Facettensyndrom. Was ist das Facettensyndrom und wie behandelt man eine der Formen der Arthrose, die sich in den Zwischenwirbelgelenken entwickelt?

01.11.2023

Das Facettensyndrom ist eine häufige Wirbelsäulenpathologie, die durch eine Funktionsstörung der Zwischenwirbelgelenke gekennzeichnet ist. In den meisten Fällen entwickelt sich die Pathologie vor dem Hintergrund einer Arthrose, bei der nicht nur Schäden an den Bandscheiben, sondern auch an umliegenden Geweben beobachtet werden. Zur Risikogruppe zählen Personen über 50 Jahre. Bei dieser Personengruppe wird in etwa 90 % der Fälle ein Facettensyndrom diagnostiziert. Männer leiden häufiger an dieser Krankheit als Frauen.

Ursachen der Krankheit

Die Belastungen auf die Strukturen der Wirbelsäule werden ungleichmäßig verteilt. Etwa 80 % der Belastung fallen auf die Bandscheiben und Wirbel, weitere 20 % der Belastung werden auf die Facettengelenke übertragen. Die Entwicklung des Facettensyndroms wird in den meisten Fällen vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen beobachtet, begleitet von einer Schädigung des Bandscheibengewebes und einer Abnahme ihrer Höhe. In diesem Fall erhöht sich die Belastung der Facettengelenke, was zu deren schnellem Verschleiß beiträgt.

Als Hauptursache für Strukturveränderungen der Wirbelsäule und weitere Schädigungen der Facettengelenke gelten altersbedingte Veränderungen. Mit zunehmendem Alter des Körpers kommt es zu degenerativen Veränderungen in der Struktur der Bandscheiben und anderer Elemente der Wirbelsäule, die durch eine Abnahme der Gewebesättigung mit Sauerstoff, Wasser und Nährstoffen verursacht werden.

Die Strukturen der Lendenwirbelsäule sowie der Halswirbelsäule zeichnen sich durch die größte Beweglichkeit aus, daher verschleißen die Elemente, die diese Bereiche der Wirbelsäule bilden, schneller, was die Voraussetzungen für das Auftreten von Anzeichen einer Pathologie schafft. Im Brustbereich sind Anzeichen dieser Störung der Zwischenwirbelgelenke seltener zu beobachten, da dieser Teil der Wirbelsäule weniger beweglich ist.

Störungen in der Struktur der Bandscheiben und Wirbel sowie Schäden an den die Wirbelsäule umgebenden Muskeln und Bändern aufgrund von Verletzungen unterschiedlicher Schwere können zur Entwicklung einer Pathologie beitragen. Die Gefahr besteht nicht nur bei frischen Verletzungen, sondern auch bei alten Prellungen, Mikrofrakturen, Subluxationen und Knorpel- und Kapselrissen. Unter anderem kann das Auftreten von Anzeichen einer Schädigung der Facettengelenke vor dem Hintergrund solcher pathologischer Zustände beobachtet werden wie:

Gicht;
tuberkulöse Spondylitis;
Spondyloarthrose;
Pseudogicht.

Das Risiko, diese Pathologie zu entwickeln, ist bei Menschen, die professionell Sport treiben, höher. Darüber hinaus wird dieser pathologische Zustand häufig bei Patienten festgestellt, deren Arbeit das Heben schwerer Gewichte beinhaltet.

Verschiedene Erkrankungen des endokrinen Systems können Bedingungen für das Auftreten einer Störung schaffen. Vor diesem Hintergrund kommt es zu einer zunehmenden Verschlechterung der Ernährung des Bandscheibengewebes. Darüber hinaus leiden in diesem Fall Muskelgewebe, Bänder, Wirbel und andere Strukturen, die die Wirbelsäule bilden.

Bei übergewichtigen Menschen besteht ein erhöhtes Risiko, ein Facettensyndrom zu entwickeln, insbesondere wenn das Übergewicht auf eine systematische Fehlernährung zurückzuführen ist.

Charakteristische Zeichen

Die wichtigste symptomatische Manifestation des Facettensyndroms sind Schmerzen. Unangenehme Empfindungen entstehen durch die Entwicklung eines Entzündungsprozesses im betroffenen Bereich. Die Schwere des Schmerzsyndroms kann variieren.

Der Entzündungsprozess der betroffenen Facettengelenke breitet sich allmählich auf das umliegende Gewebe aus, was zu einer Verschlechterung des Krankheitsbildes führt. Unangenehme Empfindungen können sich beim Beugen nach hinten und zur Seite verstärken. Die Entwicklung dieses pathologischen Zustands kann auch durch solche symptomatischen Manifestationen angezeigt werden wie:

Glättung der Lendenkrümmung der Wirbelsäule;
knirschendes Geräusch bei jeder Bewegung;
schmerzhaftes Stechen im Nacken und unteren Rücken;
Krämpfe der Rückenmuskulatur.

Mit fortschreitendem Entzündungsprozess kommt es zu einer allmählichen Schwächung der Muskeln und Bänder, die die Wirbelsäule stützen. In schweren Fällen des pathologischen Zustands verstärken sich die klinischen Manifestationen des Facettensyndroms. Schmerzen und Beschwerden beginnen den Patienten nicht nur nach körperlicher Anstrengung und erfolglosen Bewegungen zu stören, sondern auch bei längerem Sitzen.

Das Fortschreiten dieser Pathologie führt zu einer Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten.

Diagnose

Nur ein Spezialist kann eine genaue Diagnose stellen, indem er Schäden an den Facettengelenken erkennt. Der Patient benötigt häufig die Konsultation eines Wirbelologen, Neurologen, Traumatologen und Orthopäden. Zunächst erhebt der Arzt eine Anamnese, untersucht und tastet die Wirbelsäule ab.

Danach wird ein allgemeiner und biochemischer Bluttest verordnet. Diese Tests ermöglichen es, das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses und von Pathologien im Körper des Patienten zu klären, die sich negativ auf den Zustand der Strukturen der Wirbelsäule auswirken können. Um den Zustand der Wirbelsäule zu beurteilen, werden Studien durchgeführt wie:

Radiographie;

Nach einer umfassenden Diagnose und Feststellung der Art der Schädigung der Facettengelenke kann eine adäquate Behandlung verordnet werden.

Therapiemethoden

Die Behandlung des Facettensyndroms erfolgt in den meisten Fällen mit konservativen Methoden, in schweren Fällen kann jedoch ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Zunächst werden Medikamente ausgewählt, um Entzündungen und Schmerzen zu beseitigen. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden häufig verwendet:

Ibuprofen;
Diclofenac;
Nurofen;
Ortofen.

Um die Krankheitssymptome zu lindern, empfiehlt sich die Verwendung von Salben und Gelen mit wärmender oder kühlender Wirkung. Bei starkem Schmerzsyndrom können Novocain-Blockaden angezeigt sein. In seltenen Fällen werden narkotische Analgetika verschrieben. Um die Regeneration geschädigter Gelenkflächen einzuleiten, können Chondroprotektoren und Multivitamine in das Behandlungsschema aufgenommen werden.

Bei einem konservativen Ansatz zur Behandlung dieses pathologischen Zustands können folgende Verfahren verordnet werden:

Elektrophorese;
Paraffinanwendungen;
Akupunktur;

Den Patienten wird unter anderem eine therapeutische Massage verschrieben, um Krämpfe der Rückenmuskulatur zu beseitigen. Nach Beseitigung der akuten symptomatischen Manifestationen der Krankheit wird dem Patienten eine Bewegungstherapie verschrieben. Die Übungen werden individuell ausgewählt. Sie sollen dabei helfen, die normale Körperhaltung wiederherzustellen und das Muskelkorsett zu stärken.

In schweren Fällen, wenn die konservative Behandlung keinen positiven Effekt erzielt, können chirurgische Methoden eingesetzt werden. Das am häufigsten durchgeführte Verfahren ist die Radiofrequenz-Denervierung. Bei dieser Methode werden erkrankte Gelenke hochfrequenter elektromagnetischer Strahlung ausgesetzt. Eine Operation erfordert eine Vollnarkose. Um Zugang zu erhalten, werden kleine Weichteilschnitte vorgenommen. Die Dauer der Operation beträgt in den meisten Fällen 25-40 Minuten.

Darüber hinaus kann der Einsatz einer Facetopplastik bei der Behandlung des Facettensyndroms angezeigt sein. Dabei handelt es sich um eine minimalinvasive Therapiemethode, bei der eine kleine Menge Gelenkflüssigkeit in das geschädigte Gelenk injiziert wird.

Abschluss

Beim Facettensyndrom ist die Prognose in den meisten Fällen günstig. Eine komplexe Therapie kann die Symptome dieses pathologischen Zustands beseitigen und eine weitere Zerstörung der Facettengelenke stoppen.

Um das Risiko einer weiteren Verschlimmerung des pathologischen Prozesses zu verringern, wird empfohlen, regelmäßig eine komplexe Bewegungstherapie durchzuführen, eine schonende Diät einzuhalten und das Normalgewicht aufrechtzuerhalten. Bei den geringsten Anzeichen einer Verschlechterung sind zusätzliche Untersuchungen und gezielte Behandlungen erforderlich.

Zum Zitieren: Vorobyova O.V. Facettensyndrom. Fragen der Therapie und Prävention // Brustkrebs. 2013. Nr. 32. S. 1647

Sowohl sehr junge als auch ältere Menschen können unter Rückenschmerzen leiden. Epidemiologischen Studien zufolge leiden ältere Menschen häufiger unter starken Rückenschmerzen als Menschen mittleren Alters. Mit zunehmendem Alter nimmt auch der Grad der Schmerzpersistenz zu. Eine der neuesten epidemiologischen Studien, die an einer Kohorte von 7799 Personen durchgeführt wurde, zeigte, dass im Alter von 40 bis 45 Jahren mehr als ein Drittel der Menschen unter wiederkehrenden Rückenschmerzen leiden. Das Risiko eines erneuten Auftretens von Schmerzen steigt mit jeder Schmerzepisode. Unsere eigene prospektive Studie zur Bewertung von Risikofaktoren für schlechte Ergebnisse (chronische Schmerzen) bei akuten Episoden von Rückenschmerzen ergab, dass ein höheres Alter des Patienten und eine Vorgeschichte vorübergehender Schmerzepisoden negative Prädiktoren für die Schmerzpersistenz waren. Patienten, deren Schmerzen nach einer akuten Episode länger als 3 Monate anhielten, waren älter (44,6 ± 8,44 vs. 38,4 ± 9,5, p = 0,03) im Vergleich zur Gruppe der Patienten mit erfolgreicher Schmerzregression. Das Durchschnittsalter der Patienten in der Gruppe mit chronischen Schmerzen lag bei über 43 Jahren. Unter den anamnestischen Merkmalen spielten folgende Faktoren eine wesentliche Rolle für die Aufrechterhaltung des Schmerzes: körperliche Aktivität, Trauma und die Häufigkeit von Schmerzepisoden. Patienten mit einer Vorgeschichte von mehr als zwei Krankenhausaufenthalten wegen Schmerzen bildeten die Mehrheit der Gruppe mit anhaltenden Schmerzen (2,16 ± 1,54 vs. 1,29 ± 0,57, p = 0,001). Auch in der Gruppe mit anhaltendem Schmerzsyndrom überwogen Patienten, die mehr als 3 schmerzhafte Episoden in der Vorgeschichte hatten (3,9 ± 2,72 gegenüber 2,19 ± 1,32, p = 0,009).

Die in epidemiologischen und prospektiven Studien dargestellten Fakten legen nahe, dass der Fokus der Kliniker besonders auf Menschen mittleren Alters liegen sollte, da dieses Alterssegment am anfälligsten für das Auftreten von Rückenschmerzen ist. Eine adäquate Behandlung der ersten Schmerzepisoden und die anschließende Korrektur der motorischen Aktivität bei Menschen mittleren Alters werden mit hoher Wahrscheinlichkeit das Risiko anhaltender und chronischer Schmerzen in der Zukunft verringern. Mit zunehmendem Alter kommt es häufiger zu Schmerzsyndromen, die mit einer degenerativen Schädigung des Knorpelgewebes des Zwischenwirbelsegments (Bandscheiben und Wirbelgelenke) einhergehen.
In letzter Zeit gibt es immer mehr Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen chronischen Schmerzen des Bewegungsapparates und einer klinisch signifikanten Pathologie des spinalen Gelenkapparates. So wurde in einer der größten prospektiven Studien an Patienten mit chronischen Schmerzen in der unteren Rückenhälfte ohne Radikulopathie gezeigt, dass 40 % an einem Facettenschmerzsyndrom, 26 % an diskogenen Schmerzen und 2 % an Schmerzen im Zusammenhang mit dem Iliosakralgelenk leiden 13 % sind auf eine Reizung segmentaler Duralnerven zurückzuführen. Bei 19 % konnte die Schmerzursache nicht identifiziert werden.
Spondyloarthrose (Facettensyndrom) ist eine besondere Form der Osteoarthrose, bei der es sich um eine heterogene Form von Erkrankungen mit unterschiedlichem Krankheitsbild und unterschiedlichen Folgen handelt, die auf einer Schädigung aller Bestandteile des Gelenks – Knorpel, subchondraler Knochen, Bänder, Kapsel usw. – beruhen periartikuläre Muskeln. Der Begriff Facettensyndrom wurde 1933 von Ghormley geprägt und wird auch heute noch häufig verwendet.
Degenerative Veränderungen
Wirbelsäule und Zwischenwirbel
(Facetten-)Gelenke
Die Beweglichkeit der Wirbelsäule wird durch verschiedene Arten von Verbindungen zwischen den Wirbeln gewährleistet, von denen die Bandscheiben die wichtigste sind. Die Gelenkfortsätze der oberen und darunter liegenden Wirbel sind durch Facettengelenke (Zwischenwirbelgelenke) miteinander verbunden, die Dorn- und Quergelenke durch Bänder.
Facettengelenke (Facette; von der französischen Facette - Facette, kleine Oberfläche) sind gewöhnliche Synovialgelenke und mit hyalinem Knorpel bedeckt, haben eine vertikale Anordnung der Gelenkflächen und werden hauptsächlich durch eine Kapsel und Bänder fixiert, die die Gelenke während der Kompression in einer physiologischen Position halten relativ zueinander. Anatomische Untersuchungen haben gezeigt, dass die Synovialschleimhaut der Gelenke Falten aufweist, die wie Menisken in den Gelenkspalt hineinragen und dort unter Umständen eingeklemmt werden können. Die Strukturen der Facettengelenke sind reich innerviert. Die Gelenkkapsel, die Synovialmembran und das Periost der Facetten des Zwischenwirbelgelenks sind sowohl mit eingekapselten Nervenendigungen (Vater-Pacini-Körperchen) als auch mit freien Enden ausgestattet.
Die vorderen Abschnitte der Wirbelsäule (vorderes Längsband, Wirbelkörper, Bandscheiben) tragen hauptsächlich die Last des Widerstands gegen die Schwerkraft (Kompression), und die hinteren Abschnitte (Zwischenwirbelgelenke, Stiele, Quer- und Dornfortsätze, Platte) dienen dem Schutz gegen axiale Rotations- und Verschiebungskräfte in anteroposteriorer und lateraler Richtung. Die Verteilung der Schwerkraftkräfte in einem normalen Wirbelsäulenbewegungssegment, das einen Dreigelenkkomplex umfasst, erfolgt wie folgt: 70 bis 88 % fallen auf die vorderen Abschnitte und 12 bis 30 % auf die hinteren, hauptsächlich intervertebralen (Facetten). Gelenke, obwohl beide Teile der Wirbelsäule einer Belastung ausgesetzt sind, wenn sie Kräften ausgesetzt werden. Normalerweise lassen die Knorpelflächen und Kapseln der Zwischenwirbelgelenke Bewegungen nur in bestimmte Richtungen und mit einer bestimmten Auslenkung (Amplitude) zu. Darüber hinaus werden durch die Bandscheibe die Grenzen möglicher Bewegungen im Zwischenwirbelgelenk vorgegeben. Eine Abnahme der Höhe und des Volumens der Bandscheibe aufgrund degenerativer Prozesse verändert die Neutralstellung der entsprechenden Zwischenwirbelgelenke. Durch diese Prozesse passen normale Bewegungen der Wirbelsäule nicht mehr in das physiologische Volumen der Gelenkexkursion und können zu Verspannungen der Gelenkkapseln über das physiologische Limit hinaus und damit Schmerzen führen.
Eine Veränderung der Position der Gelenkfacetten führt zu einer Umverteilung der Schwerkraft innerhalb des Bewegungssegments der Wirbelsäule mit einer Erhöhung der mechanischen Belastung der Knorpelflächen. Bei einer Bandscheibenschädigung verlagert sich die Gewichtsbelastung nach und nach auf die Zwischenwirbelgelenke und erreicht einen Anteil von 47 bis 70 %. Eine solche Überlastung der Gelenke führt zu sukzessiven Veränderungen in ihnen: Synovitis mit Ansammlung von Gelenkflüssigkeit zwischen den Facetten; Erosion des Gelenkknorpels; Dehnung der Gelenkkapsel und Subluxation in ihnen. Eine anhaltende Degeneration aufgrund wiederholter Mikrotraumata, Gewichtsbelastung und rotatorischer Überlastung führt zu periartikulärer Fibrose und der Bildung subperiostaler Osteophyten, wodurch die obere und untere Facette größer wird und birnenförmig wird. Schließlich degenerieren die Gelenke dramatisch und verlieren fast den gesamten Knorpel. Nicht selten verläuft dieser Degenerationsprozess asymmetrisch, was sich in einer ungleichmäßigen Belastung der Facettengelenke äußert. Da die Zwischenwirbelgelenke reich an Sinnesrezeptoren sind, sind sie eine wichtige Schmerzquelle.
Klinik für Facettensyndrom
Die klinischen Merkmale des Schmerzsyndroms weisen allgemeine Manifestationen auf, die für die Gelenkpathologie im Allgemeinen charakteristisch sind, sowie spezifische Manifestationen, die mit den Besonderheiten der Innervation der Facettengelenke verbunden sind. Jedes Facettengelenk und jeder periartikuläre Raum wird von zwei oder drei benachbarten Ebenen innerviert, was eine gegenseitige Überlappung der Schmerzausbreitung von benachbarten lumbalen Facettengelenken gewährleistet.
Lokalisation und Art des Schmerzes. Der Schmerz beim Facettensyndrom ist lateralisiert. Sie kann auf den lumbosakralen Bereich über dem betroffenen Gelenk beschränkt sein und sich auf das Gesäß, die Leistengegend, den Unterbauch und manchmal auch auf den Hodensack erstrecken. Häufiger strahlen die Schmerzen jedoch in den Oberschenkel aus und täuschen ein radikuläres Schmerzsyndrom vor. Schmerzen im Lendenbereich, die in das Bein ausstrahlen, machen 25–57 % aller im Lendenbereich lokalisierten Schmerzen aus, wobei ein erheblicher Teil davon durch Gelenkschäden verursacht wird. Im Gegensatz zum echten radikulären Syndrom reichen die von den Zwischenwirbelgelenken ausgehenden Schmerzen nie bis unter die Kniekehle. Facettenschmerzen sind dumpf, monoton, Patienten beschreiben sie als diffus. Bei manchen Patienten kann es jedoch zu mehr oder weniger krampfartigen Beschwerden kommen. Beim schweren Facettensyndrom können die Merkmale des Schmerzsyndroms auf dem Höhepunkt der Schmerzen diskogenen Schmerzen ähneln (pseudoradikuläres Syndrom). Charakteristisch ist die Schmerzdynamik im Tagesverlauf. Typischerweise treten kurzzeitige Morgenschmerzen auf, die nach körperlicher Aktivität (Gehen) nachlassen, nach Tagesaktivität am Ende des Tages jedoch meist wieder zunehmen.
Verbindung mit Bewegung. Der Schmerzbeginn ist meist mit einer plötzlichen Drehung oder Streckung der Wirbelsäule verbunden. Zukünftig nehmen die Schmerzen bei längerem Stehen zu und beim Gehen und Sitzen ab. Der Schmerz verstärkt sich bei einer Streckung der Wirbelsäule, insbesondere in Kombination mit einer Neigung oder Drehung auf die schmerzende Seite, beim Wechsel der Körperhaltung vom Liegen ins Sitzen und umgekehrt. Es ist bekannt, dass eine starke Verspannung der Gelenkkapsel vor allem bei Belastung vor dem Hintergrund einer erhöhten Lendenlordose (Streckung, Rotation) auftritt. Darüber hinaus verringert sich bei dieser Bewegung das Gelenkvolumen und die Gelenkflächen kommen enger in Kontakt. Schmerzen können durch eine Verschlechterung der lumbalen Hyperlordose ausgelöst oder verstärkt werden, beispielsweise beim Heruntergehen eines Abhangs oder bei der Ausführung von Aktivitäten mit über dem Kopf platzierten Gegenständen.
Im Gegenteil, eine Entlastung der Wirbelsäule – leichtes Beugen, Sitzen, Unterstützen (Ständer, Geländer) – lindert die Schmerzen. Der Schmerz verschwindet, wenn der Patient auf einer ebenen Fläche liegt und die Beine an den Knie- und Hüftgelenken leicht angewinkelt sind. So nimmt der Schmerz bei Streckung und statischer Belastung zu und bei Beugung, Aufwärmen und Entlastung der Wirbelsäule ab.
Da Schmerzen beim Facettensyndrom mit sportlicher Betätigung einhergehen, nehmen die Symptome im Laufe des Tages zu. Gelenkschmerzen werden durch bestimmte Körperhaltungen (langes Sitzen, Stehen) hervorgerufen und verschwinden bei Positionswechsel. Ein Hexenschuss hingegen tritt plötzlich auf und wird durch eine Änderung der Körperhaltung nicht gelindert.
Während einer schmerzhaften Episode und mit fortschreitender Krankheit nimmt die Beweglichkeit der Wirbelsäule ab. Manche Patienten berichten von einem Knirschen in der Wirbelsäule bei Bewegungen.
Der Verlauf des Schmerzsyndroms. Schmerzen beim Facettensyndrom sind nicht konstant, sondern können wiederkehren. Typischerweise treten Schmerzen mehrmals im Jahr auf und ihre Episoden neigen dazu, mit jeder Exazerbation länger zu werden. Die schmerzhafte Episode entwickelt sich allmählich und bildet sich langsam zurück. Bei 2/3 (66–75 %) der Patienten hielt die akute Schmerzepisode nach der Linderung etwa 1–3 Monate an. Leichte Schmerzen bleiben bestehen, was die Grundlage für die Entstehung wiederkehrender Schmerzen ist. Mit der Zeit werden die Schmerzen konstant.
Objektive Symptome. Bei der Untersuchung werden Glätte der Lendenlordose, Drehung oder Krümmung der Wirbelsäule im sternolumbalen oder lumbosakralen Bereich, Spannung in den paravertebralen Muskeln und im Musculus quadratus dorsi auf der betroffenen Seite, in der Muskulatur der Kniekehle und in den Hüftrotatoren festgestellt. Perkussion kann einen lokalen Druckschmerz im betroffenen Gelenk aufdecken. Durch Abtasten wird die Muskelspannung rund um das Zwischenwirbelgelenk ermittelt. Da nicht alle Zwischenwirbelgelenke gleichermaßen betroffen sind, sollte die diagnostische Abklärung eine segmentweise Untersuchung auf Schmerzen bei Rotation, Beugung und Streckung der Lendenwirbelsäule umfassen. In der Regel liegen keine neurologischen Sensibilitäts-, Motorik- oder Reflexstörungen vor. Anders als beim Radikulärsyndrom sind die Symptome einer „Verspannung“ nicht typisch, ebenso wie keine Bewegungseinschränkung in den Beinen vorliegt. Röntgenuntersuchung und Computertomographie zeigen eine Hypertrophie der Zwischenwirbelgelenke und das Vorhandensein von Osteophyten darauf. Die endgültige Diagnose eines Facettensyndroms wird nach periartikulärer Blockade eines verdächtigen Zwischenwirbelgelenks unter örtlicher Betäubung gestellt.
Anhaftung von sekundären Schmerzen. Beim Facettensyndrom gehen primäre Schmerzen, die im motorischen Segment selbst auftreten (Schädigung der Gelenkkapseln), mit sekundären Schmerzen einher, die aufgrund einer reflektorischen Erhöhung des Muskeltonus in der Skelettmuskulatur außerhalb des Segments auftreten. Die Gewichtsverlagerung auf ein Bein führt zu einer Krümmung des Rumpfes und einer asymmetrischen Stellung des Beckens mit der Folge der Entstehung von Schmerzen in den Kreuz-Lenden-Gelenken und den Muskeln, die für die Bewegung dieser Gelenke sorgen. Sekundäre Schmerzen können chronisch werden und auch nach Beseitigung der ursprünglichen Ursache von selbst bestehen bleiben.
Das Schmerzerlebnis eines Patienten umfasst sowohl körperliche als auch verhaltensbezogene Komponenten. Schmerz ist eine ausgeprägte negative Emotion, die zu depressiven Symptomen führen kann. Depressionen wiederum führen zu einer erhöhten Schmerzwahrnehmung und Veränderungen im psychosozialen Zustand des Patienten. Letztlich tragen sekundäre Schmerzen und depressive Symptome zur Chronizität des Facettensyndroms bei.
Therapeutische Behandlungsansätze
Die rationale Schmerztherapie basiert auf einer Analyse der Mechanismen der Schmerzkomponenten und der Auswirkungen auf die entsprechenden Komponenten. Dieser Ansatz ist besonders wichtig bei chronischen Schmerzen, die durch Nozizeptoren, eine neurogene Komponente sowie eine Verhaltenskomponente, vermittelt werden.
Eine Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie ist die Schmerzlinderung ab dem ersten Tag der Akutphase. Es gibt starke Belege für den Nutzen von NSAIDs zur Behandlung akuter Schmerzen und sich verschlimmernder chronischer Schmerzen. Die Wirksamkeit von NSAIDs bei der Behandlung von akuten nicht-radikulären Rückenschmerzen und chronischen Rückenschmerzen wurde in großen placebokontrollierten Studien dokumentiert, was NSAIDs zum Goldstandard für die Behandlung der meisten muskuloskelettalen Schmerzsyndrome macht. NSAIDs sollten so früh wie möglich, am 1.-2. Tag nach Ausbruch der Krankheit, in das Behandlungsprogramm aufgenommen werden. Die Dauer der Anwendung und die Dosis von NSAIDs hängen von der Intensität des Schmerzsyndroms ab. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt 3-4 Wochen. Gleichzeitig begrenzen dosisabhängige Nebenwirkungen von NSAIDs die Anwendungsdauer dieser Medikamentenklasse.
Durch eine multimodale Therapie bei gleichzeitiger Gabe von Analgetika, entzündungshemmenden Medikamenten, Antikonvulsiva und Muskelrelaxantien kann die Gesamtdosis des Arzneimittels gesenkt werden. Bei starken Muskelkrämpfen sollten für kurze Zeit Muskelrelaxantien zugesetzt werden. Es gibt zunehmend Hinweise auf die Wirksamkeit von Antikonvulsiva (Carbamazepin oder neuere Gabapeptinoide) bei der Behandlung akuter und chronischer radikulärer Syndrome. Für andere Arten von Muskel-Skelett-Schmerzen ist die Evidenzbasis für die Wirksamkeit von Antikonvulsiva weniger entwickelt.
Der vielversprechendste, aber unzureichend entwickelte Aspekt der Behandlung von Rückenschmerzen bleiben Methoden zur Beseitigung der Ursachen spondylogener Schmerzen. Leider gibt es noch keine Medikamente, die die Ursachen degenerativer Prozesse im Gelenkapparat der Wirbelsäule beeinflussen können. Gleichzeitig haben sich in der Arthrologie Medikamente bewährt, die den Knorpel strukturell verändern. Diese Medikamente wirken schmerzstillend und entzündungshemmend. Diese Effekte werden durch die Unterdrückung der Aktivität lysosomaler Enzyme und die Hemmung von Superoxidradikalen erreicht.
Durch den Einsatz von Medikamenten dieser Gruppe können Sie die Dosierung der verwendeten NSAIDs deutlich reduzieren, was das Risiko von Nebenwirkungen deutlich reduziert. In letzter Zeit besteht die Tendenz, auch bei Funktionsstörungen der Wirbelsäulengelenke symptomatische, langsam wirkende Medikamente einzusetzen. Zu den symptomatischen Arzneimitteln mit langsamer Wirkung zählen Arzneimittel, die zu Substanzen unterschiedlicher chemischer Struktur gehören, wie etwa Glucosamin, Chondroitinsulfat und Diaflex (Diacerein). Der Wirkungseintritt dieser Medikamente entwickelt sich langsam über 4–6 Wochen, hält aber, was äußerst wichtig erscheint, noch 2 oder mehr Monate nach Ende der Behandlung an.
Unter den vielen Medikamenten auf Proteoglykanbasis sticht das komplexe Medikament Alflutop hervor, dessen Zusammensetzung der Matrix aus hyalinem Knorpel ähnelt. Die Hauptwirkung von Alflutop ist die Auffüllung der hyaliner Knorpelmatrix, die Erhöhung ihrer Hydrophilie und dementsprechend die Erhaltung ihrer Funktion und stoßdämpfenden Eigenschaften. Eine zusätzliche entzündungshemmende Wirkung des Arzneimittels ist die Hemmung der Aktivität von Metalloproteinasen. Die Injektionsform des Arzneimittels ermöglicht die intraartikuläre Anwendung bei begrenzter Schädigung der Facettengelenke, häufiger wird es jedoch intramuskulär (paravertebral) zur Behandlung von Schmerzsyndromen im Zusammenhang mit degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Wirbelsäule eingesetzt. Einige prospektive Studien haben die schubhemmende Wirkung von Alflutop gezeigt [Levin O.S., 2007].
Diaflex (Diacerein) ist ein neuer moderner Vertreter langsamer symptommodifizierender Arzneimittel, die zur Anwendung bei Gelenkerkrankungen empfohlen werden. Diaflex ist ein halbsynthetisches Derivat pflanzlichen Ursprungs. Es ist ein direkter Inhibitor der Synthese von Interleukin-1 (IL-1), wodurch es seine modifizierende Wirkung auf entzündliche intraartikuläre Prozesse entfaltet. IL-1 spielt eine grundlegende Rolle bei Knorpelschäden. Erstens fördert IL-1 die Expression einer induzierbaren Form der Stickoxidsynthetase, die wiederum die Freisetzung von Prostaglandin E2, IL-6, IL-8 in betroffenen Chondrozyten erhöht, was degenerative Prozesse in den Gelenken verschlimmert. Zweitens erhöht IL-1 die Produktion von Enzymen, die Knorpel zerstören, insbesondere TGFBETA-1 und TGFBETA-2. Darüber hinaus hemmt Diaflex die Produktion von Superoxiden und beeinflusst die Migration von Phagozyten und Makrophagen.
Schließlich hat Diaflex eine schützende Wirkung gegen Hydroxyprolin und Proteoglykane des Gelenkknorpels. Im Gegensatz zu NSAIDs beeinflusst Diaflex die Synthese von Prostaglandinen nicht und weist daher nicht die gastroduodenale Toxizität auf, die NSAIDs innewohnt. Im Allgemeinen weist Diaflex ein günstiges Verträglichkeitsprofil auf und verursacht keine renale oder kardiovaskuläre Toxizität. Ein wichtiger Vorteil von Diaflex ist seine Nachwirkung, die mindestens 4-6 Monate anhält. .
Der Wirkungsmechanismus von Diaflex und sein günstiges Verträglichkeitsprofil erlauben es uns, dieses Medikament als vielversprechend für die Behandlung von Rückenschmerzen im Zusammenhang mit dem Gelenkapparat der Wirbelsäule und zur Begrenzung des Fortschreitens der Krankheit zu betrachten. Die optimale Tagesdosis von Diaflex beträgt 100 mg/Tag. (1 Kapsel 50 mg 2-mal täglich).
Aufgrund des Wirkmechanismus symptom- und strukturmodifizierender Arzneimittel sollte deren Einsatz in Kombination mit NSAIDs zur Behandlung akuter Schmerzepisoden empfohlen werden. Nach Linderung starker Schmerzen und Absetzen der NSAIDs sollte die Behandlung mit Diaflex fortgesetzt werden, um „verbleibende“ Schmerzen zu lindern und möglichen Schmerzrückfällen vorzubeugen.

Literatur
1. Dionne C.E., Kunn K.M., Croft P.R. Nimmt die Prävalenz von Rückenschmerzen mit zunehmendem Alter wirklich ab? Eine systematische Übersicht // Age Ageing. 2006. Bd. 35. S. 229-234.
2. Leboeuf-Yde C., Nielsen J., Kyvik K.O. et al. Schmerzen im Lenden-, Brust- oder Halsbereich: Spielen Alter und Geschlecht eine Rolle? Eine bevölkerungsbasierte Studie mit 34.902 dänischen Zwillingen im Alter von 20 bis 71 Jahren // BMC Musculoskelet. Zwietracht. 2009. Bd. 20. S. 39.
3. Vorobyova O.V., Vaulicheva A.L. Chronisierung von Rückenschmerzen bei Männern im erwerbsfähigen Alter // Arzt. 2010. Nr. 9. S. 47-50.
4. Kolb E., Canjuga M., Bauer G.F., Laubli T. Verlauf von Rückenschmerzen über 5 Jahre: eine retrospektive Kohortenstudie in der Allgemeinbevölkerung der Schweiz // Wirbelsäule. 2011. Bd. 36(4). S. E 268-273.
5. Manchikanti L., Singh V., Pampati V. et al. Bewertung der relativen Beiträge verschiedener Strukturen bei chronischen Schmerzen im unteren Rücken // Schmerzarzt. 2001. Bd. 4. S. 308-316.
6. Popelyansky Ya.Yu., Shtulman D.R. Erkrankungen des Nervensystems / Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. - M: Medizin, 2001. S. 293-316.
7. Verbruggen G. Chondroprotektive Medikamente bei degenerativen Gelenkerkrankungen // Rheumatol. (Oxford). 2006. Bd. 45(2). S. 129-138.
8. Hochberg M.C., Dougados M. Pharmakologische Therapie der Arthrose // Best. Üben. Res. Klin. Rheumatol.2001. Bd. 15(15). S. 583-593.
9. Solignac M. Wirkmechanismen von Diceren, dem ersten Inhibitor von Interleukin-1 bei Arthrose // Presse Med. 2004. Bd. 33. S. 10-12.
10. Solignac M. Wirkmechanismen von Diaceren, dem ersten Inhibitor von Interleukin-1 bei Arthrose // Presse Med. 2004. Bd. 33. S. 10-12.
11. Lequesne V., Berdah L., Gurentes I. Wirksamkeit und Verträglichkeit von Diacerhein bei der Behandlung von Knie- und Hüftarthrose // Rev. Prat. 1998. Bd. 48 (Ergänzung 17). S. 31-35.

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Das Facettengelenksyndrom ist eine Erkrankung, die durch pathologische Veränderungen im Gewebe der Zwischenwirbelgelenke (Facettengelenke) gekennzeichnet ist. Dieses Syndrom geht mit einer Arthrose einher und im Krankheitsverlauf kommt es nicht nur zu Schäden an den Bandscheiben, sondern auch an den Wirbeln und anderen umliegenden Geweben.

Diese Krankheit betrifft 85-90 von hundert Menschen, die das hohe Alter erreicht haben. Das Syndrom kann sich jedoch viel früher, im Alter von 30 bis 35 Jahren, entwickeln, wenn eine Person an angeborenen Erkrankungen der Wirbelsäule leidet.

Pathogenese und Entwicklungsmechanismus

Die Erkrankung betrifft alle Gelenkbestandteile der Wirbelsäule (Knorpel, Bänder, Muskeln) und führt zu Schmerzen. Was passiert mit der von dieser Erkrankung betroffenen Wirbelsäule?

Wenn wir über die Funktionen der Wirbelsäule sprechen, sollte beachtet werden, dass die Aufgabe der Wirbel, Bandscheiben und vorderen Bänder darin besteht, der Schwerkraft zu widerstehen. Und die Rolle des Verlagerungsschutzes wird den Zwischenwirbelgelenken, Platten sowie den Quer- und Dornfortsätzen zugeschrieben. Die Schwerkraftverteilung ist wie folgt: Etwa 80 % fällt auf die vorderen Teile der Wirbelsäule und bis zu 20 % auf die Gelenke.

Wenn Bandscheiben vom Facettensyndrom betroffen sind, verändert sich der Abstand zwischen den Wirbeln nach unten und dadurch erhöht sich die Belastung. Es kommt zum Auftreten von Mikrotraumata und degenerativen Gelenkveränderungen.

Gleichzeitig ist die Beweglichkeit der Wirbelsäule eingeschränkt und es treten Schmerzen auf.

Warum tritt das Facettensyndrom auf?

Das Facettensyndrom ist keine eigenständige Krankheit, sondern tritt am häufigsten als Folge verschiedener Erkrankungen des Knochen-, Gelenk- und Knorpelgewebes oder danach auf. Die Ursachen des Syndroms können sein:

Verfügbarkeit Erkrankungen, die mit Stoffwechselstörungen einhergehen(zum Beispiel wann und);
chronische Entzündung aufgrund von Arthritis(bei und);
dystrophische Veränderungen in den Gelenken und Gewebeernährungsstörungen (zum Beispiel mit);
Verfügbarkeit und andere systemische Infektionskrankheiten;
, Mikrofrakturen, Brüche von Kapseln und Knorpel in Gelenken.

In der Regel entwickelt sich die Störung langsam, aber bei einigen Arten von Verletzungen, am häufigsten beim Sport, kann sich das Syndrom viel schneller entwickeln.

Lokalisierung nach Wirbelsäulenregion

Aufgrund der anatomischen Gegebenheiten der Wirbelsäulenstruktur kann das Facettensyndrom in folgenden Bereichen lokalisiert werden:

Halsregion - 55%;
Region Lendengegend - 30%;
Das Schmerzsyndrom tritt seltener auf im Schulter- und Gesäßbereich Schmerzen können auch in den Kopf und die Gliedmaßen ausstrahlen.

Die Schmerzempfindungen beim Facettensyndrom verstärken sich bei der Beugung der Extremität, während sie bei der Streckung durch eine Abnahme gekennzeichnet sind.

In der Regel breitet sich der Schmerz auf den Ellenbogen und die Kniekehle aus. Häufig wird eine Morgensteifheit der Wirbelsäule und der Gliedmaßen beobachtet.

Krankheitsbild

Die Hauptsymptome des Facettensyndroms sind:

Interessanterweise lässt sich die Stärke, Häufigkeit und Dauer der Schmerzattacken nicht vorhersagen. Es kann plötzlich auftreten und auch plötzlich verschwinden.

Diagnosemethoden

Die Diagnose des Facettensyndroms ist sowohl bei der Untersuchung durch einen Facharzt anhand der Beschwerden des Patienten als auch bei der Anwendung möglich verschiedene diagnostische Methoden.

Am häufigsten wird eine Röntgenuntersuchung verordnet, die es ermöglicht, die Ursache des Schmerzsyndroms festzustellen.

Ergibt die Röntgenuntersuchung kein vollständiges Bild der Erkrankung, kommt die Computertomographie (CT) zum Einsatz. Diese Methode zielt auf eine detaillierte Untersuchung des betroffenen Bereichs der Wirbelsäule ab.

Komplex therapeutischer Maßnahmen

Das Hauptziel der Behandlung des Facettensyndroms besteht darin, den Patienten von Schmerzattacken zu befreien und die Prozesse und Gewebe der Wirbelsäule zu normalisieren. Dabei kommen sowohl konservative als auch operative Behandlungsmethoden zum Einsatz.

Konservative Behandlung

Grundlage der konservativen Methode sind medikamentöse Therapie und physiotherapeutische Verfahren. Die Einnahme von Medikamenten kann die Schmerzen deutlich lindern und die Lebensqualität des Patienten verbessern.

Bei der Behandlung des Syndroms empfiehlt sich der Einsatz folgender Medikamente:

Celebrex.

Die Medikamente werden in Form von Tabletten und Injektionen verschrieben, Gele und Salben sind in solchen Fällen wirkungslos. Die aufgeführten Medikamente können akute und chronische Schmerzen teilweise über einen längeren Zeitraum lindern und zielen auch auf die Bekämpfung entzündlicher Prozesse in der Wirbelsäule ab.

Physiotherapeutische Verfahren sollen zudem Schmerzen lindern und Entzündungen reduzieren.

Bei Problemen mit der Wirbelsäule ist Physiotherapie wirksam. Ein speziell ausgewähltes Übungsset hilft dabei, die Biomechanik wiederherzustellen, eine korrekte Körperhaltung zu bilden und Muskeln und Bänder zu stärken.

Es wird auch verwendet, um Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit in den betroffenen Teilen der Wirbelsäule wiederherzustellen.

Zusätzlich zu den aufgeführten Methoden wird empfohlen, Halskrausen zu tragen, diese zu verwenden und häufige Ruhepausen einzulegen, insbesondere wenn der Patient die meiste Zeit im Sitzen verbringen muss. In den meisten Fällen zeigen konservative Behandlungsmethoden einen positiven Effekt, in besonders schweren Fällen ist jedoch ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Es wird zur chirurgischen Behandlung des Facettengelenkssyndroms eingesetzt. Es besteht darin, pathologische Veränderungen durch elektromagnetische Einwirkungen auf die betroffenen Gelenke zu beseitigen.

In den meisten Fällen erfordert dieser Eingriff keine Vollnarkose und es sind keine Einschnitte in die Haut erforderlich. Die Operation dauert etwa eine halbe Stunde, danach kann der Patient noch am selben Tag das Krankenhaus selbstständig verlassen.

Wie jede Krankheit bedarf auch das Facettensyndrom einer sofortigen und adäquaten Behandlung; bei ersten Anzeichen von Beschwerden im Bereich der Hals- oder Lendenwirbelsäule sollten Sie umgehend die Hilfe eines Facharztes in Anspruch nehmen.

Selbstmedikation oder das Ignorieren von Symptomen kann zu einer Reihe unangenehmer Komplikationen führen. Es schreiten pathologische Prozesse voran, die verschiedene schwerwiegende Funktionsstörungen des Bewegungsapparates mit sich bringen, deren Folgen unvorhersehbar sind.

Wie versichert man sich maximal?

Ungefähr 80 % der Menschen unterschiedlichen Alters leiden unter Manifestationen des Facettensyndroms. Aus diesem Grund muss nicht darüber gesprochen werden, die Möglichkeit seines Auftretens vollständig auszuschließen.

Es ist jedoch möglich, den Beginn erheblich zu verzögern und die Intensität pathologischer Prozesse zu verringern. Wenn Sie diese Empfehlungen befolgen, können Sie viele Jahre leben:

einen aktiven Lebensstil führen;
trainiere täglich;
Besuchen Sie den Pool;
Lauf mehr;
Wirbelsäulenverletzungen vermeiden.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass jede Krankheit leichter zu verhindern als zu behandeln ist, und dass die Prävention nicht vernachlässigt werden sollte.

Chronische Rückenschmerzen sind aufgrund ihres anhaltenden Verlaufs, des häufig ausbleibenden signifikanten Therapieerfolgs und der hohen Behandlungskosten ein wichtiges medizinisches und soziales Problem. Die Relevanz des Problems liegt auch darin begründet, dass Rückenschmerzen wie jedes chronische Schmerzsyndrom zu einer übermäßigen Stimulation des sympathoadrenalen Systems beitragen, was das Risiko von Herz-Kreislauf-Unfällen deutlich erhöht und sich nicht nur negativ auf die Lebensqualität, sondern auch negativ auswirkt auch seine Dauer. Moderne Studien haben gezeigt, dass eine Verringerung der Lebenserwartung bei älteren Menschen eher vom Vorhandensein chronischer Schmerzen als vom Vorhandensein oder Fehlen lebensbedrohlicher Krankheiten abhängt.

Die häufigste Ursache chronischer Rückenschmerzen, insbesondere bei älteren Patienten, sind die Facettengelenke. Facettengelenke (Synonyme - Facettengelenke, Zwischenwirbelgelenke, Articulationes zygapophysiales) werden an der Verbindung der unteren und oberen Gelenkfortsätze der Wirbel gebildet und haben eine typische Struktur: Gelenkfortsätze, die mit einer Schicht aus hyalinem Knorpel, Synovialmembran und Synovialflüssigkeit bedeckt sind und eine durch Fasern des M. multifidus verstärkte Kapsel. Die Ausrichtung der Gelenkhöhlen im Halsbereich nähert sich der horizontalen Ebene, im Brustbereich – der Frontalebene und im Lendenbereich – der Sagittalebene. Die Facettengelenke verfügen über eine komplexe und umfassende nozizeptive und propriozeptive Innervation: Jedes Gelenk wird von 2-3 Segmenten des Rückenmarks innerviert, was für „überlappende“ Bereiche der Schmerzverteilung sorgt. Es wurden vier Mechanismen der Reizung von Nervenenden im motorischen Segment identifiziert: 1) mechanisch oder Disfixation – aufgrund der Verschiebung der Wirbelkörper und Gelenkfortsätze relativ zueinander; 2) Kompression – Exostosen, wenn die Gelenkkapsel, Meniskoide oder freie Knorpelsegmente im Gelenk eingeklemmt werden; 3) Dysämie – aufgrund einer Schwellung des periartikulären Gewebes, Mikrozirkulationsstörungen, venöser Stauung; 4) entzündlich – aufgrund einer aseptischen (reaktiven) Entzündung im Gewebe des motorischen Segments.

Die Inzidenz degenerativer Veränderungen der Facettengelenke in der Bevölkerung schwankt aufgrund der Verwendung unterschiedlicher Diagnosekriterien durch verschiedene Autoren stark (von 40 % bis 85 %) und nimmt mit zunehmendem Alter zu. Bei chronischen Rückenschmerzen sind nach den Ergebnissen von Studien mit diagnostischen Blockaden in 30–60 % der Fälle Schäden an den Facettengelenken die Ursache für Schmerzen auf der Lendenwirbelsäule, auf der Halswirbelsäule – in 49–60 % der Fälle auf Brusthöhe – in 42–48 % der Fälle.

Beim Facettensyndrom handelt es sich in der Regel um schmerzhafte Manifestationen einer Spondyloarthrose, bei denen es zu keiner Kompression der Spinalnervenwurzel oder anderer neurovaskulärer Formationen durch Elemente des pathologisch veränderten Bewegungssegments kommt. Anstelle des Begriffs „Facettensyndrom“ werden auch „Spondyloarthralgiesyndrom“, „Kleingelenksentzündungssyndrom der Wirbelsäule“ oder „mechanisches Lendenwirbelsyndrom“ verwendet. Viele Autoren betrachten die Begriffe „Facettensyndrom“ und „Spondyloarthrose“ als Synonyme. Die Spondyloarthrose, die die morphologische Grundlage des Facettensyndroms darstellt, ist eine besondere Form der Osteoarthrose, bei der es sich um eine heterogene Form von Erkrankungen mit unterschiedlichen klinischen Erscheinungsbildern und Ergebnissen handelt, die auf einer Schädigung aller Bestandteile der Facettengelenke – Knorpel, Subchondral – beruhen Knochen, Bänder, Kapsel und periartikuläre Muskeln. Bei der lumbalen Spondyloarthrose wurde eine starke Abnahme der Dicke des Gelenkknorpels festgestellt, bis hin zu seinem vollständigen Verschwinden in bestimmten Bereichen, in denen eine Proliferation des Knochengewebes festgestellt wurde. Spondyloarthrose kann sich isoliert entwickeln, viel häufiger entsteht sie jedoch vor dem Hintergrund einer Degeneration der Bandscheiben, was zu einer erhöhten Belastung der Wirbelgelenke und deren chronischer Traumatisierung führt. Spondyloarthrose wird wie Bandscheibenschäden häufiger bei älteren Patienten beobachtet, kann sich aber auch bei jungen Menschen entwickeln, was durch erbliche Veranlagung, angeborene Anomalien, Wirbelsäulenverletzungen, Hypermobilität der Wirbelsäulenbewegungssegmente (SMS) und Übergewicht begünstigt wird. Bei Verletzungen (Schleudertrauma, Traktion, Rotation) kann sich akut ein Facettensyndrom entwickeln.

Die Entstehung einer Spondyloarthrose ist mit Störungen der funktionellen Anatomie der Wirbelsäule verbunden, deren vordere Abschnitte (einschließlich der Bandscheiben) hauptsächlich der Schwerkraft (Kompression) und die hinteren Abschnitte (einschließlich der Facettengelenke) der Schwerkraft widerstehen sollen stabilisieren die Wirbelsäule bei Rotation und Verschiebung der Wirbel in anteroposteriorer Richtung. Normalerweise fallen 70–88 % der axialen Kompressionslast auf die vorderen Abschnitte und nur 12–30 % auf die hinteren Abschnitte. Mit der Entwicklung degenerativer Veränderungen der Bandscheiben nimmt deren Höhe ab, die Stoßdämpfungsfunktion wird beeinträchtigt und der Anteil der axialen Druckbelastung, die auf die Facettengelenke fällt, nimmt allmählich zu. Eine Überlastung der Gelenke vor dem Hintergrund einer sich entwickelnden Instabilität des Gelenkgelenks führt zunächst zu entzündlichen Veränderungen (Synovitis) und dann zu einer Degeneration des Gelenkknorpels, einer Verformung der Gelenkkapseln und Subluxationen in diesen. Dieser pathologische Prozess ist asymmetrischer Natur, was auf eine ungleichmäßige Belastung der paarigen Facettengelenke zurückzuführen sein kann. Wiederholte Mikrotraumata, Kompressionen und rotatorische Überlastungen führen zum Fortschreiten degenerativer Veränderungen des Knorpels bis zu dessen fast vollständigem Verlust, zur Entwicklung einer periartikulären Fibrose und zur Bildung von Osteophyten, was zu einer Vergrößerung der oberen und unteren Facetten führt birnenförmig. Unter dem Einfluss von Impulsen des betroffenen PMS, insbesondere des hinteren Längsbandes, kommt es zu Reflexspannungen in den Intertransversal-, Interspinus- und Rotatorenmuskeln, die bei asymmetrischer Beteiligung zur Entstehung einer Skoliose führen. Die Kombination aus Veränderungen der Bandscheiben, Wirbelgelenke und Muskeltonusstörungen führt zu einer starken Bewegungseinschränkung im entsprechenden SMS.

Der beim Facettensyndrom auftretende Schmerz ist ein Beispiel für nozizeptiven Schmerz, der mit Symptomen einer Synovitis, einer direkten mechanischen Reizung der Nozizeptoren der Gelenkkapsel vor dem Hintergrund von Instabilität und Muskeltonusstörungen, einhergeht. Am häufigsten entwickelt sich eine Spondyloarthrose in der Lendenwirbelsäule, vor allem in den L4-L5- und L5-S1-SDS, wo die größte Überlastung auftritt. Das größte Verletzungsrisiko der Facettengelenke besteht bei plötzlichen Drehbewegungen im unteren Rückenbereich. Ein weiterer Faktor, der zur Entwicklung einer Spondyloarthrose beiträgt, ist eine Schwäche der Bauchdecke, begleitet von einer Zunahme der Schwere der Lendenlordose und einer Druckbelastung der Facettengelenke. Wesentlich seltener werden Schäden an den Facettengelenken an der Halswirbelsäule (hauptsächlich auf den Ebenen C2-C3 und C5-C6) und der Brustwirbelsäule beobachtet. Das Facettensyndrom zeichnet sich durch einen wiederkehrenden Verlauf, eine allmähliche Entwicklung und eine langsame Rückbildung jeder schmerzhaften Episode sowie eine Tendenz zur Verlängerung und Verschlechterung bei jeder weiteren Exazerbation aus.

Der Hauptbestandteil des Gelenks, der bei Arthrose eine Degeneration erleidet, ist Knorpel, bestehend aus Matrix und Chondrozyten, in dem es zu einer übermäßigen lokalen Freisetzung proteolytischer Enzyme und einer fortschreitenden Verlangsamung der Knorpelreparatur kommt. Dies führt zu einem Ungleichgewicht zwischen Synthese und Abbau der extrazellulären Matrix. Die Matrix enthält Glykosamine (Proteoglykane) und Kollagen. Mit dem Abbau der Matrix gehen Glykosamine verloren, die Widerstandsfähigkeit der Knorpelmatrix gegenüber physikalischer Belastung nimmt ab und die Knorpeloberfläche wird anfällig für Schäden. Darüber hinaus wird auf chondraler Ebene eine Vielzahl bioaktiver Moleküle synthetisiert: entzündungsfördernde Zytokine, freie Radikale, Wachstumsfaktor, Prostaglandin E2, Leukotrien B4. Diese entzündliche Komponente verstärkt degenerative Mechanismen. Die Entzündung entwickelt sich hauptsächlich in der Synovia und führt zu einer beeinträchtigten Filtration der Hyaluronsäure durch die Membran, zu ihrem Austritt aus der Gelenkhöhle und zum Fortschreiten der Knorpeldegeneration. Proinflammatorische Zytokine werden in der Synovia synthetisiert und diffundieren dann über die Synovialflüssigkeit in den Gelenkknorpel. Sie sind für die erhöhte Synthese und Expression von Matrix-Metalloproteinasen verantwortlich, die den Gelenkknorpel zerstören. Eine Synovialentzündung steht in direktem Zusammenhang mit dem Auftreten und der Entwicklung einer Arthrose. Die unkontrollierte Angiogenese ist ein wichtiger Bestandteil der Synovialentzündung, und diese beiden voneinander abhängigen Prozesse, Angiogenese und Entzündung, tragen wesentlich zur Entstehung von Arthrose bei. Zu den pathophysiologischen Mechanismen der Arthroseentstehung zählen somit nicht nur die mechanische Schädigung des Gelenks und der degenerative Prozess, sondern auch eine damit einhergehende chronische Entzündung, die zur Zerstörung des hyaliner Knorpels beiträgt. Am pathologischen Prozess sind auch die Strukturen des Zentralnervensystems beteiligt, die mit der Entstehung des chronischen Schmerzsyndroms verbunden sind. Daher sind die Hauptrichtungen der pathogenetischen Behandlung von Arthrose die Modulation der Entzündung, die Regulierung des Chondrozytenstoffwechsels und die Stimulierung der Knorpelsynthese.

Merkmale des klinischen Bildes des Facettensyndroms auf lumbaler Ebene werden ausführlich beschrieben. Der Schmerz ist in der Regel von mäßiger Intensität, diffus, schlecht lokalisiert und wird von den Patienten als „tief“, „schmerzend“, „drückend“, „drehend“, „quetschend“ beschrieben. Das Phänomen der „Morgensteifheit“ und die maximale Schmerzstärke am Morgen (Anzeichen, die die entzündliche Komponente widerspiegeln) sowie nach dem Training am Ende des Tages (was auf die Phänomene der Instabilität und Disfixierung im Bereich zurückzuführen ist der betroffenen SMS) sind charakteristisch. Der Schmerz ist paravertebral lokalisiert und kann beidseitig oder lateral auftreten. Schmerzen, die von den Facettengelenken der unteren Lendenwirbelsäule (L4-L5, L5-S1) ausgehen, können sich entlang der Sklerotome im Gesäßbereich, im Steißbeinbereich, im Hüftgelenk, in der Leiste, im Oberschenkel (entlang der hinteren Oberfläche) und, „sinkt“ in der Regel nicht unter das Knie. Schmerzen aus den Gelenken der oberen Lendenwirbelsäule (L1-L2, L2-L3, L3-L4) können sich auf den Brustbereich und die Seitenfläche des Bauches ausbreiten. Schmerzen beim Facettensyndrom auf zervikaler Ebene können sich im Bereich des Schultergürtels und/oder des oberen Rückens und viel seltener – in der Schulter, dem Unterarm, der Hand (typischer für diskogene Radikulopathien) widerspiegeln. Von Exazerbation zu Exazerbation kann sich das Schmerzmuster (Ort, Art und Intensität) ändern. Ein charakteristisches Merkmal des Facettenschmerzsyndroms im Bereich der Lendenwirbelsäule ist das Auftreten oder die Verstärkung von Schmerzen beim Strecken und Drehen der Lendenwirbelsäule, die beim Übergang von der Sitzposition in die Stehposition, bei längerem Stehen oder beim „Drehen“ in der Lendenwirbelsäule auftreten unterer Rücken. In diesem Fall kann das Beugen und Neigen im Lendenwirbelbereich zu einer Schmerzlinderung führen. Der Schmerz lässt beim „Entlasten“ der Wirbelsäule nach – im Liegen oder beim Beugen der Wirbelsäule mit Unterstützung auf den Händen (Ständer, Geländer). Im Gegensatz zum Schmerzsyndrom bei der Radikulopathie erreicht der übertragene Schmerz beim Facettensyndrom nicht die Finger, ist schlecht lokalisiert, trägt nicht die Muster des neuropathischen Schmerzsyndroms (Empfindungen von „elektrischem Strom“, Brennen, Parästhesien usw.) und verstärkt sich mit der Ausdehnung (und nicht Flexion) ) der Wirbelsäule, geht nicht mit dem Auftreten ausgeprägter Verspannungssymptome (Laseg, Matskevich, Wasserman) sowie Verlustsymptomen im motorischen, sensorischen und reflektorischen Bereich einher. Eine neurologische Untersuchung zeigt eine Glätte der Lendenlordose, Skoliose im Brust- und Lendenbereich, lokale Schmerzen beim Kemp-Test, lokale Schmerzen beim Abtasten in der Projektion des „problematischen“ Facettengelenks, Verspannungen in den paravertebralen Muskeln und im Musculus quadratus dorsi der betroffenen Seite, Beschwerden und eingeschränkte Bewegungsfreiheit beim Zurückbeugen. Durch Abtasten wird die Muskelspannung rund um das Zwischenwirbelgelenk ermittelt. In der Regel liegen keine neurologischen Sensibilitäts-, Motorik- oder Reflexstörungen vor. Anders als beim Radikulärsyndrom sind die „Spannungssymptome“ nicht typisch und es kommt auch nicht zu einer Bewegungseinschränkung der Beine.

Die Röntgenuntersuchung ist ausreichend aussagekräftig, der Nachweis degenerativer Veränderungen in den Facettengelenken bedeutet jedoch nicht, dass diese Veränderungen die Ursache des Schmerzsyndroms sind. In einer asymptomatischen Population werden in 8–12 % der Fälle dystrophische Veränderungen in den Facettengelenken festgestellt.

Der allgemein anerkannte Standard und die einzige evidenzbasierte Methode zur Bestätigung des Zusammenhangs von Schmerzen mit der Pathologie der Facettengelenke ist das Verschwinden (oder eine signifikante Verringerung) der Schmerzen wenige Minuten nach der Blockade des medialen Astes des hinteren Primärastes des Spinalnerv unter visueller Kontrolle. Allerdings sind diagnostische mediale Astblockaden in der klinischen Routinepraxis keine weit verbreitete Methode.

Die Hauptbehandlung des Facettensyndroms ist der Einsatz von Schmerzmitteln und nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs), wobei die Frage der Behandlungssicherheit von besonderer Relevanz ist. Dies ist auf die chronisch wiederkehrende Natur des Schmerzsyndroms zurückzuführen, die wiederholte, oft lange Therapiezyklen erfordert, sowie auf die Tatsache, dass die meisten Patienten älter und senil sind, was das Risiko für gastrointestinale und kardiovaskuläre Nebenwirkungen deutlich erhöht. Den bestehenden Empfehlungen zufolge sollten Patienten, bei denen das Risiko besteht, solche gastrointestinalen (GIT) Ereignisse zu entwickeln, nicht-selektive NSAIDs zusammen mit Gastroprotektoren (Protonenpumpenblockern) oder selektiven NSAIDs verschrieben werden. Bei Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung kardiovaskulärer Nebenwirkungen wird die parallele Gabe niedriger Dosen Acetylsalicylsäure empfohlen. Darüber hinaus leiden ältere Patienten häufig an Erkrankungen, die den Einsatz indirekter Antikoagulanzien erfordern (Vorhofflimmern, rezidivierendes thrombotisches Syndrom), was in der Regel mit der Anwendung von NSAIDs nicht vereinbar ist. Es ist auch zu berücksichtigen, dass nicht alle Medikamente der NSAID-Gruppe bei Arthrose eingesetzt werden können – eine nachteilige Wirkung von NSAIDs wie Indomethacin, Piroxicam und Naproxen auf das Knorpelgewebe wurde festgestellt.

Die Beteiligung der Gelenkkomponente an der Entstehung von Rückenschmerzen legt die Einbeziehung von Medikamenten in die Therapie nahe, die eine symptommodifizierende (chondroprotektive) Wirkung haben – symptomatische langsam wirkende Medikamente gegen Arthrose (SYSADOA). Außerhalb einer Exazerbation wird eine Monotherapie mit SYSADOA empfohlen. Bei einer Verschlimmerung des Prozesses und starken Schmerzen wird empfohlen, SYSADOA mit NSAIDs zu kombinieren, deren analgetische Wirkung sich viel schneller entfaltet. Durch die kombinierte Anwendung können Sie die Dosis von NSAIDs reduzieren und so einer Reihe unerwünschter Arzneimittelreaktionen vorbeugen. Arzneimittel der SYSADOA-Gruppe sind biologisch aktive Substanzen, die aus Knorpelgewebebestandteilen bestehen, die für den Aufbau und die Erneuerung des Gelenkknorpels notwendig sind. SYSADOA sind in der Lage, den Stoffwechsel von Knochen- und Knorpelgewebe zu beeinflussen und dessen Regeneration anzuregen, haben eine mäßige analgetische und entzündungshemmende Wirkung und weisen keine für NSAIDs charakteristischen Nebenwirkungen auf, da ihr Wirkmechanismus nicht mit der Unterdrückung der Prostaglandinsynthese verbunden ist Es blockiert die Cyclooxygenase, basiert jedoch auf der Hemmung des Kernfaktors kB, der den Abbau von Knorpelgewebe im Körper stimuliert. Von den Arzneimitteln dieser Klasse weisen nur die knorpelbezogenen Komponenten – Glucosamin (GA) und Chondroitinsulfat (CS) – einen hohen Grad an Wirksamkeitsnachweisen (1A) gegenüber Placebo auf und weisen außerdem eine hohe Bioverfügbarkeit und gute Verträglichkeit auf (EULAR, 2003). GA und Cholesterin sind natürliche Metaboliten des Knorpelgewebes. HA ist ein Aminomonosaccharid; im Körper wird es von Chondrozyten als Ausgangsmaterial für die Synthese von Proteoglykanen, Glykosaminoglykanen und Hyaluronsäure verwendet. CS ist ein Schlüsselbestandteil der extrazellulären Matrix des Knorpelgewebes und verantwortlich für die Aufrechterhaltung seiner Elastizität und Stressresistenz. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cholesterin sind gut untersucht, über seine Wirkung auf die Angiogenese ist jedoch wenig bekannt. CS beeinflusst die Produktion von pro- und antiangiogenen Faktoren durch Synovialfibroblasten in der von Arthrose betroffenen Synovialmembran und ist in der Lage, das Gleichgewicht zwischen ihnen wiederherzustellen. Da die Angiogenese einer der Schlüsselprozesse bei der Entstehung von Arthrose ist, lassen sich die positiven Wirkungen von Cholesterin gerade durch die antiangiogenen Eigenschaften dieser Substanz erklären.

Studien haben eine vergleichbare und sogar ausgeprägtere entzündungshemmende Wirkung von GA und Cholesterin im Vergleich zu NSAIDs gezeigt. CS, GA und ihre Kombination zeigten eine strukturmodifizierende Wirkung. Bei gleichzeitiger Einnahme von CS und GA ist ihre Wirkung synergistisch, da beide Medikamente entzündungshemmend wirken, außerdem eine anabole Wirkung auf den Stoffwechsel des Knorpelgewebes haben und darin katabole Prozesse hemmen, wodurch die wichtigsten Funktionen von Chondrozyten bei geschädigtem Gewebe nachgeahmt werden Knorpel. Allerdings gibt es einige Besonderheiten in den Wirkmechanismen dieser beiden Salze. Somit optimiert Cholesterin die Zusammensetzung der Gelenkflüssigkeit und GA stimuliert selbstständig die Produktion von Cholesterin. In dieser Hinsicht erfreuen sich Kombinationspräparate, die sowohl Cholesterin als auch GA enthalten, größter Beliebtheit. Am besten untersucht ist natürlich Teraflex. Der Vorteil von Theraflex ist die Kombination zweier Wirkstoffe: Chondroitinsulfat (400 mg) und Glucosaminhydrochlorid (500 mg) in einer Kapsel. Es gibt eine andere Form der Freisetzung des Arzneimittels zur oralen Verabreichung: Teraflex Advance, das 200 mg Chondroitinsulfat, 250 mg Glucosaminsulfat und 100 mg Ibuprofen enthält. Ibuprofen ist ein sicheres Standard-NSAID mit kurzer Halbwertszeit (weniger als 6 Stunden), das sich nicht anreichert und zu einer schnellen analgetischen Wirkung führt. Die Wirkung der Kombination mit Ibuprofen wird als synergistisch angesehen, und die analgetische Wirkung dieser Kombination wird durch eine 2,4-fach niedrigere Ibuprofen-Dosis erzielt. Der Wirkungsmechanismus von Theraflex ist mit der Aktivierung der Proteoglykansynthese, der Hemmung der Wirkung von Enzymen, die hyaliner Knorpel zerstören, einer erhöhten Produktion von Gelenkflüssigkeit, einer verringerten Auswaschung von Kalzium aus den Knochen und einer Verbesserung des Phosphor-Kalzium-Stoffwechsels verbunden. Die Indikation für die Anwendung von Teraflex ist eine Pathologie des Bewegungsapparates, die mit degenerativen Veränderungen im Knorpelgewebe einhergeht. Es wird empfohlen, die Behandlung mit dem Medikament Teraflex Advance zu beginnen, 2 Kapseln dreimal täglich, die Dauer der Verabreichung beträgt bis zu 3 Wochen, und dann auf die Einnahme des Basismedikaments Teraflex umzusteigen, das keine NSAIDs enthält (2-3 Kapseln pro Tag). , Kur 3 Monate), zur Verlängerung der schmerzstillenden Wirkung und zum Schutz des Knorpels. Wir haben unsere eigene klinische Beobachtung der Wirkung des Arzneimittels auf das chronische Schmerzsyndrom im unteren Rückenbereich durchgeführt.

Zweck der Studie: Untersuchung der Wirksamkeit und Verträglichkeit von Theraflex Advance beim Facettensyndrom im ambulanten Bereich bei älteren Patienten.

Materialien und Forschungsmethoden

Wir untersuchten 40 Patienten (12 Männer und 28 Frauen) mit chronischen Rückenschmerzen im Alter von 60 bis 75 Jahren (Alter nach WHO-Klassifikation). Auswahlkriterium war das Vorliegen eines chronischen Schmerzsyndroms im unteren Rückenbereich im akuten Stadium, dessen Ursache eine Arthrose der Facettengelenke war. Die Diagnose wurde durch eine umfassende Untersuchung der Patienten bestätigt. Der neurologische und neuroorthopädische Status der Patienten wurde beurteilt und klinische Manifestationen des Facettensyndroms identifiziert. Die Intensität des Schmerzsyndroms wurde mithilfe einer visuellen Analogskala – VAS (Association for the Study of Pain, 1986) – bewertet. Die Behandlungsergebnisse wurden anhand von Veränderungen der Symptome und des Oswester Disability Questionnaire for Back Pain vor der Einnahme des Medikaments und am 21. Tag der Studie beurteilt. Es wurden einfache Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule ausgewertet, um spezifische Wirbelsäulenläsionen auszuschließen. Um pathologische Veränderungen in den Knochenstrukturen der Wirbelsäule abzuklären und strukturelle Veränderungen in den Bandscheiben und im Rückenmark zu untersuchen, wurde eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt. Zur Diagnostik wurden Blockaden mit 0,5 % Novocain im betroffenen Bereich des Facettengelenks (paravertebral) durchgeführt. Ausschlusskriterien waren: das Vorliegen organischer Erkrankungen des Nervensystems, psychische Erkrankungen, eine Vorgeschichte von Wirbelsäulenverletzungen, somatische Erkrankungen im Stadium der Dekompensation. Zusätzliche Ausschlusskriterien: sequestrierte Hernien und Bandscheibenvorfälle größer als 8 mm; schwere Hypermobilität, Spondylolisthesis mehr als 5 mm; das Vorhandensein destruktiver Veränderungen in den Wirbelkörpern. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt: Hauptgruppe (n = 16) und Kontrollgruppe (n = 14). Die Patientengruppen waren hinsichtlich Geschlecht, Alter, Dauer und Schwere des chronischen Schmerzsyndroms (VAS-Skala) vergleichbar. Die Röntgenuntersuchung aller Patienten im betroffenen Bereich ergab eine Abnahme der Bandscheibenhöhe, eine subchondrale Sklerose der Wirbel, eine Verengung des Gelenkraums, eine Inkongruenz der Gelenkflächen und die Bildung von Osteophyten. Allen Patienten wurde eine medikamentöse Standardtherapie verschrieben, die Muskelrelaxantien, B-Vitamine, Bewegungstherapie und Massage umfasste, und es wurde eine optimale motorische Therapie empfohlen. Den Patienten der Hauptgruppe wurden dreimal täglich Teraflex Advance 2 Kapseln verschrieben. Patienten in der Kontrollgruppe erhielten zweimal täglich 50 mg magensaftresistentes Diclofenac und täglich 20 mg Protonenpumpenhemmer Omeprazol. In Anbetracht der Tatsache, dass bei Menschen über 65 Jahren häufiger Nebenwirkungen auftreten, zu denen vor allem Geschwüre der Magen-Darm-Schleimhaut gehören sollten, überschritt die Tagesdosis von Diclofenac 100 mg nicht. Die Behandlungsdauer betrug in beiden Gruppen 3 Wochen. Das Kriterium für die Wirksamkeit der Behandlung war das Fehlen von Schmerzen oder eine Veränderung ihrer Intensität.

Resultate und Diskussion

Während der Therapie erzielten die Patienten beider Gruppen eine gute analgetische Wirkung: Die Patienten stellten eine Verringerung der Schmerzen entlang der Wirbelsäule, eine Verringerung der Morgensteifheit und eine Zunahme der Beweglichkeit fest.

Die Schwere des Schmerzsyndroms nach der VAS-Skala verringerte sich bei Patienten der 1. Gruppe von 4,3 ± 0,9 Punkten auf 1,7 ± 0,6 Punkte, bei Patienten der 2. Gruppe von 4,2 ± 0,8 Punkten auf 1,8 ± 0,8 Punkte. Bei Patienten beider Gruppen wurde laut Oswestry-Fragebogen die größte Dynamik auf den Skalen „Schmerzintensität“, „Gehfähigkeit“, „Sitzfähigkeit“, „Selbstpflege“ und „Reisefähigkeit“ festgestellt verbunden mit einer Abnahme des Schmerzsyndroms, „Schlaf“ war weniger beeinträchtigt und „die Fähigkeit, Gegenstände zu heben“. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der analgetischen Wirkung zwischen den Gruppen. Die Studie ergab, dass Theraflex Advance gut vertragen wurde; bei den Patienten wurden keine Nebenwirkungen beobachtet. Bei Patienten der 2. Gruppe wurden unerwünschte Ereignisse viel häufiger beobachtet, während Diclofenac bei 5 Patienten abgesetzt wurde: 1 Patient entwickelte Übelkeit, 2 - Schmerzen im Magenbereich, 2 Patienten litten an Bluthochdruck und erhielten blutdrucksenkende Medikamente - erhöhter arterieller Blutdruck . Druck, der das Absetzen von Diclofenac erforderlich machte.

Die erzielten Ergebnisse sind vergleichbar mit Studien zur klinischen Wirksamkeit von Chondroprotektoren bei Patienten mit unspezifischen Schmerzen im unteren Rückenbereich. Zum ersten Mal wurde Cholesterin von K. D. Christensen et al. zur Behandlung vertebrogener Pathologien eingesetzt. im Jahr 1989. Viele Autoren haben die Zweckmäßigkeit des Einsatzes von Chondroprotektoren in der komplexen Therapie von Patienten mit unspezifischen Rückenschmerzen gezeigt. Bei einer Langzeitbehandlung mit Cholesterin wurde eine Abnahme der Fragmentierung des Faserrings der oberen Bandscheiben im Lendenbereich festgestellt; es handelte sich um einen Fall einer Regeneration der Bandscheibe bei einem Patienten, der an Rückenschmerzen im Zusammenhang mit einer degenerativen Bandscheibenerkrankung litt beschrieben; nicht nur die symptommodifizierende, sondern auch die strukturmodifizierende Wirkung von Cholesterin bei degenerativ-dystrophischen Pathologien der Wirbelsäule. Die Sicherheit von Cholesterin bei Patienten mit begleitender Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems wurde untersucht; es wurde kein Auftreten von Angina pectoris-Schmerzen, Herzrhythmusstörungen oder der Schwere einer chronischen Herzinsuffizienz festgestellt, und bei Patienten mit arterieller Hypertonie wurde ein Blutdruckabfall festgestellt, was dazu führte möglich, die durchschnittliche Tagesdosis blutdrucksenkender Medikamente zu reduzieren. Angesichts des Synergismus in der Wirkung von GA und Cholesterin empfehlen einige Forscher die Verschreibung einer Kombination dieser Medikamente bei Dorsopathien. Der optimale synergistische Effekt wird erreicht, wenn GA und Cholesterin im Verhältnis 5:4 eingesetzt werden; Dies ist der Anteil, in dem diese Stoffe in Theraflex enthalten sind. Nach dem Prognosemodell ist die maximale Wirkung von Theraflex im Anfangsstadium degenerativ-dystrophischer Läsionen der Wirbelsäule zu erwarten; Klinisch bedeutet dies die Anwendung des Arzneimittels nach dem ersten Rückfall unspezifischer Rückenschmerzen, insbesondere bei Vorliegen von Symptomen einer Spondyloarthrose. In diesem Fall wirkt eine Behandlung präventiv hinsichtlich der Chronizität der Schmerzen. Es gibt Belege für die Wirksamkeit von Theraflex bei jungen Patienten mit degenerativen Erkrankungen der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule mit akuten und chronischen Schmerzen unterschiedlicher Intensität, sowohl in Kombination mit NSAIDs als auch als Monotherapie. Allerdings kann das Medikament auch bei fortgeschrittener Spondyloarthrose sinnvoll sein; In diesem Fall ist mit einer Stabilisierung des Zustands und einer Verlangsamung des Prozessfortschritts zu rechnen.

Schlussfolgerungen

Somit ist die Kombination von Chondroitinsulfat, Glucosamin und Ibuprofen (Teraflex Advance) wirksam bei der Behandlung des Facettensyndroms der Lendenwirbelsäule im akuten Stadium bei älteren Patienten. Teraflex Advance hat eine signifikante symptommodifizierende Wirkung (Schmerzlinderung, Verringerung der Steifheit, Verbesserung der motorischen Aktivität). Teraflex Advance wird von den Patienten gut vertragen, was dazu beiträgt, die Therapietreue der Patienten zu verbessern und die Umstellung auf Teraflex für eine langfristige symptommodifizierende Wirkung zu empfehlen.

Literatur

Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Übersicht über chronische Schmerzen in Europa: Prävalenz, Auswirkungen auf das tägliche Leben und Behandlung // Eur. J. Schmerz. 2006. Bd. 10, Nr. 4. S. 287-333.
Lutsik A. A. Pathogenese klinischer Manifestationen der Spondyloarthrose // International Neurological Journal. 2009. Nr. 3 (25). S. 130-135.
Brummett C. M., Cohen S. P. Facettengelenksschmerzen in Benzon: Rajs praktische Schmerzbehandlung. 4. Aufl. Mosby, 2008.
Cohen S., Raia S. Pathogenese, Diagnose und Behandlung von lumbalen Zygapophysenschmerzen (Facettengelenkschmerzen // Anesthesiol. 2007. Bd. 106. S. 591-614.
Turovskaya E. F., Filatova E. G., Alekseeva L. I. Dysfunktionale Mechanismen des chronischen Schmerzsyndroms bei Patienten mit Arthrose // Behandlung von Erkrankungen des Nervensystems. 2013. Nr. 1. S. 21-28.
Bonnet C. S., Walsh D. A. Arthrose, Angiogenese und Entzündung // Rheumatologie (Oxford). 2005. Bd. 44, Nr. 1. S. 7-16.
Hassanali S. H., Oyoo G. O. Arthrose: Ein Blick auf die Pathophysiologie und den Ansatz für neue Behandlungen: eine Übersicht // East African Orthopaedic Journal. 2011. Bd. 5. R. 51-57.
Helbig T., Lee C. K. Das lumbale Facettensyndrom // Wirbelsäule. 1988. Bd. 13. S. 61-64.
Wiesel S. W., Tsourmas N., Feffer H. L. et al. Eine Studie zur computergestützten Tomographie. Die Inzidenz positiver CATscans in einer asymptomatischen Patientengruppe // Wirbelsäule. 1984. Bd. 9. S. 549-551.
Dreyfuss P. H., Dreyer S. J. Injektionen in das lumbale Zygapophysengelenk (Facettengelenk) // Spine J. 2003. Bd. 3. S. 505-595.
Hochberg M. C. Strukturmodifizierende Wirkungen von Chondroitinsulfat bei Knie-Arthrose: eine aktualisierte Metaanalyse randomisierter, placebokontrollierter Studien mit einer Dauer von 2 Jahren // Arthrose-Knorpel. 2010. Bd. 18, Suppl. 1. S. S28-S31.
Lambert C., Mathy-Hartert M., Dubuc J.-E. et al. Charakterisierung der synovialen Angiogenese bei Osteoarthritis-Patienten und ihre Modulation durch Chondroitinsulfat // Arthritis Research & Therapy. 2012. Bd. 14, Nr. 2. S. R58.
Hochberg M. C., Martel-Pelletier J., Monfort J.. et al. Randomisierte, doppelblinde, multizentrische, nicht unterlegene klinische Studie mit kombiniertem Glucosamin und Chondroitinsulfat im Vergleich zu Celecoxib bei schmerzhafter Knie-Arthrose // Arthrose und Knorpel. 2014. Bd. 22, Suppl. S. S7-S56.
Martel-Pelletier J., Roubille C., Raynauld J.-P. et al. Die langfristigen Auswirkungen der SYSADOA-Behandlung auf die Symptome von Knie-Arthrose und das Fortschreiten struktureller Veränderungen: Teilnehmer aus der Progressionskohorte der Arthrose-Initiative // Arthrose und Knorpel. 2013. Bd. 21. S249.
Fransen M., Agaliotis M., Nairn L. et al. Glucosamin und Chondroitin bei Knie-Arthrose: eine doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte klinische Studie zur Bewertung von Einzel- und Kombinationstherapien. Ann. Rheum. Dis. Bd. 74, Nr. 5. S. 851-858. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-203954.
Glucosamin gegen Arthrose. Systematische Überprüfung // Evidenzbasierte Gesundheitsfürsorge und öffentliche Gesundheit. 2005. Nr. 9. S. 322-331.
Castellsague J., Riera-Guardia N., Calingaert B. et al. Einzelne NSAIDs und Komplikationen des oberen Gastrointestinaltrakts: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse von Beobachtungsstudien (das SOS-Projekt) // Drug Saf. 2012. Bd. 12. R. 1127-1146.
Tallarida R. J., Cowan A., Raffa R. B. Antinozizeptive Synergie, Additivität und Subadditivität mit Kombinationen von oralem Glucosamin plus nichtopioiden Analgetika bei Mäusen // J. Pharmacol. Exp. Dort. 2003. Bd. 307, Nr. 2. S. 699-704.
Fairbank J., Mbaot J. C., Davies J. B., O`Brien J. P. Der Oswestry-Fragebogen zur Behinderung bei Rückenschmerzen // Physiotherapie. 1980. Bd. 66, N 8. S. 271-274.
Christensen K. D., Bucci L. R. Vergleich der Auswirkungen von Nahrungsergänzungsmitteln auf die Funktionsbeurteilung von Patienten im unteren Rückenbereich, gemessen mit einem objektiven computergestützten Tester // Zweites Symposium über Ernährung und Chiropraktik. Davenport: Palmer College of Chiropractic, 1989, S. 19–22.
Gorislavets V. A. Strukturmodifizierende Therapie neurologischer Manifestationen der spinalen Osteochondrose // Consilium Medicum. 2010. Nr. 9. S. 62-67.
Shostak N. A., Pravdyuk N. G., Shvyreva N. M., Egorova V. A. Dorsopathien – Ansätze zur Diagnose und Behandlung // Schwieriger Patient. 2010. Nr. 11. S. 22-25.
Chernysheva T.V., Bagirova G.G. Zweijährige Erfahrung in der Anwendung von Chondrolon bei spinaler Osteochondrose // Kazan Medical Journal. 2009. Nr. 3. S. 347-354.
Van Blitterswijk W. J., van de Nes J. C., Wuisman P. I. Glucosamin- und Chondroitinsulfat-Supplementierung zur Behandlung der symptomatischen Bandscheibendegeneration: biochemische Begründung und Fallbericht // BMC Complement Altern Med. 2003. Bd. 3. URL: http://www.biomedcentral.com/1472-6882/3/2 (Zugriffsdatum: 11.03.2014).
Mazurov V. I., Belyaeva I. B. Die Verwendung von Structum bei der komplexen Behandlung des Schmerzsyndroms im unteren Rücken // Therapeutisches Archiv. 2004. Nr. 8. S. 68-71.
Manvelov L. S., Tyurnikov V. M. Lendenschmerzen (Ätiologie, Krankheitsbild, Diagnose und Behandlung) // Russian Medical Journal. 2009. Nr. 20. S. 1290-1294.
Vorobyova O. V. Die Rolle des spinalen Gelenkapparates bei der Entstehung des chronischen Schmerzsyndroms. Fragen der Therapie und Prävention // Russian Medical Journal. 2010. Nr. 16. S. 1008-1013.
Chichasova N.V. Behandlung von Schmerzen bei Patienten mit Arthrose verschiedener Lokalisationen // Behandelnder Arzt. 2014. Nr. 7. S. 44-50.

T. L. Vizilo*, 1,
A. D. Vizilo*
M. V. Trubitsina**
A. G. Tschetschenin*, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
E. A. Polukarova*, Kandidat der medizinischen Wissenschaften

* GBOU DPO „Novokuznetsk GIUV“ Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, Nowokusnezk
** GAUZ CO OKTs OZSH, Nowokusnezk

Arthroseveränderungen der Wirbelsäule können sich nach 25-30 Jahren entwickeln, was durch angeborene Anomalien der Wirbelsäule (Lumbarisierung, Sakralisierung), Hypermobilität der Wirbelsäulensegmente und Traumata begünstigt wird. Bei älteren Menschen liegt die Inzidenz des Facettensyndroms bei 85–90 %.

Ätiologie und Pathogenese
Die morphologische Grundlage des Facettensyndroms ist die Spondyloarthrosis deformans.
Nach Ansicht der meisten Autoren sind die Begriffe „Spondyloarthrose“ und „Facettensyndrom“ synonym. Einige Forscher argumentieren jedoch, dass der Begriff „Spondyloarthrose“ eine allgemeinere Bedeutung hat, da der degenerative Prozess normalerweise die Facetten, die Kapsel der Zwischenwirbelgelenke, das Ligamentum flavum und andere periartikuläre Gewebe betrifft. Der Begriff „Facettensyndrom“ impliziert spezifischere klinische Symptome eines bestimmten Gelenks.

Anatomie des Facettengelenks. Facetten (Synonyme: Facettengelenke, Gelenkfortsätze) gehen von der Wirbelplatte aus und sind an der Bildung von Facettengelenken beteiligt (Abb. 1). Zwei benachbarte Wirbel sind durch zwei Facettengelenke verbunden, die sich auf beiden Seiten des Bogens symmetrisch zur Mittellinie des Körpers befinden. Die bogenförmigen Fortsätze benachbarter Wirbel sind aufeinander zu gerichtet und ihre Enden sind mit Gelenkknorpel bedeckt. Die Enden der Gelenkfortsätze sind in einer Gelenkkapsel eingeschlossen. Aufgrund der Facettengelenke zwischen den Wirbeln sind vielfältige Bewegungen möglich und die Wirbelsäule ist eine flexible, bewegliche Struktur.
Die anatomische Struktur der Wirbelsäule betont den Zweck ihrer vorderen Abschnitte (vorderes Längsband, Wirbelkörper, Bandscheiben), hauptsächlich der Schwerkraft zu widerstehen (Kompression), und der hinteren Abschnitte (Zwischenwirbelgelenke, Stiele, Quer- und Dornfortsätze, Platte). - zum Schutz vor axialen Rotations- und Verschiebungskräften in anteroposteriorer und lateraler Richtung. Die Verteilung der Schwerkraftkräfte in einem normalen Wirbelsäulenbewegungssegment, das einen 3-Gelenk-Komplex umfasst, erfolgt wie folgt: 70 bis 88 % fallen auf die vorderen Abschnitte und 12 bis 30 % auf die hinteren, hauptsächlich intervertebralen (Facetten). Gelenke, obwohl beide Teile der Wirbelsäule einer Belastung ausgesetzt sind, wenn sie Kräften ausgesetzt werden. Bei einer Bandscheibenschädigung, wo degenerative Veränderungen in der Wirbelsäule am häufigsten beginnen, verlagert sich die Gewichtsbelastung allmählich auf die Zwischenwirbelgelenke und erreicht einen Wert von 47 bis 70 %. Eine solche Überlastung der Gelenke führt zu sukzessiven Veränderungen in ihnen: Synovitis mit Ansammlung von Gelenkflüssigkeit zwischen den Facetten; Degeneration des Gelenkknorpels; Dehnung der Gelenkkapsel und Subluxation in ihnen. Anhaltende Degeneration aufgrund wiederholter Mikrotraumata, Gewichtsbelastung und rotatorischer Überlastung führt zu periartikulärer Fibrose und der Bildung subperiostaler Osteophyten, wodurch die obere und untere Facette größer wird und birnenförmig wird. Schließlich degenerieren die Gelenke dramatisch und verlieren fast den gesamten Knorpel. Nicht selten verläuft dieser Degenerationsprozess asymmetrisch, was sich in einer ungleichmäßigen Belastung der Facettengelenke äußert. Die Kombination von Veränderungen im Bandscheiben- und Facettengelenk führt zu einer starken Bewegungseinschränkung im entsprechenden Bewegungssegment der Wirbelsäule.

Das Wirbelsegment umfasst nicht nur die knorpelige Bandscheibe zwischen benachbarten Wirbeln und den Facettengelenken, sondern auch die sie verbindenden Bänder und Muskeln: Intertransversal-, Interspinus- und Rotatorenmanschettenmuskeln. Diese Muskeln werden unter dem Einfluss von Impulsen aus dem betroffenen Wirbelsäulensegment, insbesondere aus dem hinteren Längsband, reflexartig angespannt und es entsteht ein muskeltonisches Syndrom.
Eine wichtige Rolle bei der Entstehung des Facettensyndroms spielt eine Verletzung des Gelenktropismus, also der asymmetrischen Anordnung der Facettengelenke. Besondere Aufmerksamkeit verdient die lineare Anordnung der Facettengelenke. Im Halsbereich liegen die Facetten horizontal (quer), mit einer leichten Abweichung von hinten nach unten. Im Brustbereich befinden sich die Facettengelenke auf einer tieferen Ebene (relativ zum Wirbelkörper) und können mit der Lage der Nervenwurzel verglichen werden (horizontal im Nacken und nach unten in der Brustwirbelsäule). Im Lendenwirbelbereich liegen die Facettengelenke sagittal beim ersten und zweiten Wirbel und nahezu koronal (d. h. parallel zur Koronarnaht bzw. senkrecht zur Mantelfläche des Wirbelkörpers) beim 3.-5. Wirbel. Manchmal liegt das Facettengelenk auf der einen Seite in der Sagittalebene und auf der anderen Seite in der Koronalebene. Solche Tropismusanomalien treten bei vielen Menschen auf und gelten als prädisponierender Faktor für eine zusätzliche Rotationsbelastung.

Krankheitsbild
Die Besonderheiten der anatomischen Struktur der Facettengelenke bestimmen ihre häufigsten Läsionen im Hals- (55 %) und Lendenbereich (31 %) der Wirbelsäule. Beim Facettensyndrom nehmen die Schmerzen bei Streckung zu und bei Beugung ab. Der Schmerz kann paravertebral, in die Schulter, ins Gesäß ausstrahlen. Der von den Zwischenwirbelgelenken ausgehende Schmerz ist lateralisiert, diffus, schwer zu lokalisieren und weist eine sklerotomale Verteilung auf. Manchmal strahlt der Schmerz in die Extremität aus, reicht aber nicht bis unter den Ellenbogen oder die Kniekehle. Facettenschmerzen können mehr oder weniger krampfartig sein. Gekennzeichnet durch das Auftreten einer kurzfristigen Morgensteifheit, die 30–60 Minuten anhält, und einer Zunahme der Schmerzen gegen Ende des Tages. Der Schmerz verstärkt sich durch längeres Stehen, Streckung, insbesondere in Kombination mit Beugung oder Drehung auf die schmerzende Seite, beim Wechsel der Körperhaltung vom Liegen ins Sitzen und umgekehrt. Entlastung der Wirbelsäule – leichtes Beugen, Sitzen, Stützung (Ständer, Geländer) lindert Schmerzen.
Charakteristische Anzeichen von Schmerzen durch das Facettensyndrom:
- Der Schmerzbeginn ist mit der Drehung und Streckung der Wirbelsäule verbunden;
- Der Schmerz ist lateralisiert und diffus;
- Die Schmerzausstrahlung breitet sich nicht weit vom betroffenen Bereich aus.
- Morgensteifheit ist typisch;
- Schmerzen nehmen in statischen Positionen zu;
- Aufwärmen und Entlasten der Wirbelsäule lindert Schmerzen.
Diagnose
Es gibt keine pathognomonischen Symptome, die für Facettengelenkläsionen charakteristisch sind.
Bei der Untersuchung werden eine Glätte der Hals- und/oder Lendenlordose sowie eine Rotation oder Krümmung der Wirbelsäule im zervikothorakalen oder lumbosakralen Bereich festgestellt. Auf der schmerzenden Seite wird eine Verspannung der paravertebralen Muskulatur und des Musculus quadratus dorsi festgestellt. Über dem betroffenen Gelenk kann eine lokale Druckempfindlichkeit festgestellt werden. Durch Abtasten wird die Muskelspannung rund um das Zwischenwirbelgelenk ermittelt. Im Gegensatz zum radikulären Syndrom sind die Symptome eines Prolapses nicht typisch. Manchmal wird in chronischen Fällen eine gewisse Schwäche der Erector Spinae und der Kniekehlenmuskulatur festgestellt.
Ein klinisches Merkmal mit diagnostischem Wert sind daher Schmerzen in der Wirbelsäule, die sich durch Streckung und Rotation mit lokalisierten Schmerzen in der Projektion des Facettengelenks verschlimmern.
Röntgenuntersuchung und Computertomographie zeigen eine Hypertrophie der Zwischenwirbelgelenke und das Vorhandensein von Osteophyten darauf. Bei aktiver Arthrose erkennt die Radionuklidszintigraphie die Anreicherung des Isotops in den Zwischenwirbelgelenken.
Die endgültige Diagnose eines Facettensyndroms wird nach der positiven Wirkung einer paraartikulären Blockade mit Lokalanästhetikum des verdächtigen Zwischenwirbelgelenks gestellt.

Behandlung
Bei der Behandlung von Schmerzen beim Facettensyndrom ist es sinnvoll, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) zu verwenden, die eine gute analgetische und ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung haben. Der Wirkungsmechanismus von NSAIDs besteht darin, die Aktivität des Enzyms Cyclooxygenase (COX) zu unterdrücken, das eine führende Rolle bei der Synthese von Prostaglandinen spielt, die den Entzündungsprozess verstärken und direkt an der Schmerzbildung beteiligt sind.

Eines der in der Praxis am besten bewährten NSAIDs ist Xefocam (Lornoxicam). Xefocam ist ein nicht selektives NSAID, das zur Gruppe der Oxicam-Derivate gehört. Dank der ausgewogenen Hemmung von COX-1/COX-2 kombiniert Xefocam eine ausgeprägte analgetische und entzündungshemmende Wirkung mit einem geringen Risiko unerwünschter Ereignisse (UE).
Xefocam hat eine kürzere Halbwertszeit (3–4 Stunden) als andere Oxicame. Es wurde festgestellt, dass eine längere Halbwertszeit von NSAIDs im Blutplasma mit einem erhöhten Risiko für Nebenwirkungen verbunden ist. Folglich trägt die schnelle Entfernung von Xefocam aus dem Körper dazu bei, das Auftreten unerwünschter Ereignisse, insbesondere im Magen-Darm-Trakt, zu verringern. Ein Merkmal von Xefocam ist die Stimulierung der Produktion von endogenem Dynorphin und Endorphin, was auf die Fähigkeit des Arzneimittels hinweist, die zentralen Zusammenhänge in der Schmerzpathogenese zu beeinflussen. Der doppelte Ausscheidungsweg des Arzneimittels (über die Nieren und den Magen-Darm-Trakt unter Umgehung des enterohepatischen Kreislaufs) verringert die Belastung der Organe und verbessert die Verträglichkeit. Daher ist bei leichtem bis mittelschwerem Leber- und/oder Nierenversagen eine Dosisanpassung erforderlich ist nicht nötig. Daher ist Xefocam im Vergleich zu anderen NSAIDs gut verträglich.

Da das Facettensyndrom häufiger bei älteren Menschen auftritt, wird die gute Verträglichkeit von Xefocam zu einem vorrangigen Faktor bei der Auswahl von NSAIDs.
Auf dem Pharmamarkt wird Xefocam in folgenden Dosierungsformen angeboten:
- Xefocam - Standardtabletten 4 und 8 mg;
- Xefocam-Lyophilisat – zur Herstellung einer Lösung für intramuskuläre und intravenöse Injektionen, 8 mg Lornoxicam in 1 Flasche;
- Xefocam Rapid – schnell resorbierbare Tabletten 8 mg.
Die empfohlene Dosis für eine Einzeldosis Xefocam beträgt 4 bis 8 mg, die maximale Tagesdosis beträgt 16 mg mit Intervallen zwischen den Dosen von 8 bis 12 Stunden. Die analgetische Wirkung entwickelt sich bei Verwendung von Standardtabletten innerhalb von 45 bis 60 Minuten und hält 8 Stunden an . Ein Merkmal der Xefocam Rapid-Form ist die Geschwindigkeit, mit der die analgetische Wirkung 30 Minuten nach der Verabreichung einsetzt, was durch die schnelle Absorption des Arzneimittels bereits im Magen erreicht wird.

Bei der Entwicklung eines Reflex-Muskeltonus-Syndroms ist die Verschreibung von Muskelrelaxantien angezeigt. Muskelrelaxantien, die Muskelverspannungen beseitigen, unterbrechen den Teufelskreis „Schmerz – Muskelkrampf – Schmerz“. Die Behandlung mit Muskelrelaxantien beginnt mit der üblichen therapeutischen Dosis und wird fortgesetzt, solange das Schmerzsyndrom anhält; In der Regel dauert die Behandlung mehrere Wochen.
Unter Berücksichtigung der führenden pathogenetischen Rolle degenerativ-dystrophischer Prozesse der Zwischenwirbelgelenke bei der Entstehung des Facettensyndroms ist der Einsatz einer strukturmodifizierenden Therapie (Chondroitinsulfat und Glucosamin) – Medikamente, die helfen, die Degeneration des Knorpelgewebes zu verlangsamen – gerechtfertigt. Der Einsatz von Chondroprotektoren wird in den frühen Stadien der Entwicklung dieser Pathologie empfohlen.
Zur Schmerzlinderung kommen neben Medikamenten auch Magnetfeldtherapie, sinusförmig modulierte Ströme, Ionogalvanisierung mit Schmerzmitteln (Procain oder Lidocain), Phonophorese mit Hydrocortison zur Linderung von Schwellungen und Entzündungen, Massage und therapeutische Übungen zum Einsatz.

Wenn eine konservative Therapie wirkungslos ist, kommt eine chirurgische Behandlung zum Einsatz. Die wirksamste und weltweit anerkannte Behandlungsmethode ist die Radiofrequenz-Denervierung (Zerstörung), bei der der pathologische Prozess durch Einwirkung eines elektromagnetischen Feldes mit Wellenfrequenz in unmittelbarer Nähe des betroffenen Gelenks beseitigt wird. Mit dieser Technik ist es möglich, mehrere erkrankte Wirbelsäulenabschnitte gleichzeitig zu beeinflussen. Dieses Verfahren ist zwar in 80 % der Fälle wirksam, erfordert jedoch keine Vollnarkose, ein Einschnitt in die Haut dauert etwa 30 Minuten, danach verlässt der Patient die Klinik nach etwa einer Stunde selbstständig. Die Radiofrequenzzerstörung der medialen Äste der dorsalen Wurzeln der Spinalnerven (Facettenrhizotomie) führt zu einer wirksamen Denervierung der Facettengelenke und sorgt für eine langfristige, hochwertige Schmerzlinderung. Eine erfolgreiche Facetten-Rhizotomie führt in der Regel für mehr als ein Jahr zu einer Schmerzlinderung.

Verhütung
Da bei bis zu 80 % der Bevölkerung früher oder später Symptome des Facettensyndroms auftreten, kann die Aufrechterhaltung eines aktiven Lebensstils dazu beitragen, deren Auftreten zu verzögern. Tägliche körperliche Bewegung, maßvolles Gehen und der Besuch eines Schwimmbades sorgen für die Bildung einer korrekten Biomechanik der Wirbelsäule, eine ausreichende Durchblutung der Zwischenwirbelgelenke und eine Stärkung des Muskelgerüsts. Dadurch bleibt die funktionelle Beweglichkeit der Wirbelsäule über viele Jahre erhalten.

Literatur
1. Putilina M.V. Dorsopathie der Brustwirbelsäule. Ein Handbuch für Ärzte. M., 2009. 104 S.
2. Gorbatschow F.E. Spondyloarthrose der Wirbelsäule: Diagnose und Behandlung. M., 2007. 12 S.
3. Gorbatschow F.E. Was verbirgt sich unter der Maske der spinalen Osteochondrose? M., 2008. 12 S.
4. Yakhno N.N. Schmerz. Leitfaden für Ärzte und Studierende. M., 2009. 304 S.
5. Grishaeva T.P., Balabanova R.M. Die Verwendung von Xefocam (Lornoxicam) zur Linderung des akuten und chronischen Schmerzsyndroms // RMZh. 2005. T. 15. S. 1009-1011.
6. Danilov A.B., Gak S.E. Xefocam (Lornoxicam): Einsatzmöglichkeiten zur Behandlung von Schmerzsyndromen // Brustkrebs. Schmerzsyndrom. 2011. S. 37-39.
7. Nycomed. Xefocam-Monographie // medi.ru - 2008.03.
8. Hamza Yel-S., Aburahma M.H. Design und In-vitro-Bewertung neuartiger doppelschichtiger Lornoxicam-Tabletten mit verzögerter Freisetzung: Nutzen der Kombination aus Cyclodextrin und Xanthan // AAPS Pharm Sci Tech. 2009. Bd. 10. S. 1357-1366.
9. Jiao H., Kut F. Vorbehandlung mit Lornoxicam, einem Cyclooxygenase-Inhibitor, lindert die postoperative Immunsuppression nach totaler abdominaler Hysterektomie // Tohoku J. Exp. Med. 2009. Bd. 219. Nr. 4. S. 289-294.