Atemwegserkrankungen: Symptome und Notfallversorgung. Notfallversorgung für Kinder mit Erkrankungen, die mit einer Schädigung der Atemwege einhergehen. Erste medizinische Hilfe bei Atemwegserkrankungen

27.10.2023

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Akute Lungenentzündung

Akute Lungenentzündung- eine allgemeine Erkrankung des Körpers mit überwiegender Beteiligung am Entzündungsprozess des respiratorischen Teils der Lunge. Dies ist eine sehr häufige Erkrankung mit einer relativ hohen Sterblichkeitsrate (hauptsächlich bei älteren und senilen Patienten). Ätiologisch kann eine akute Lungenentzündung mit Bakterien (Pneumokokken, Staphylokokken, Streptokokken, Friedlander usw.), Viren, Mykoplasmen, Rickettsien sowie der Einwirkung chemischer und physikalischer Faktoren in Verbindung gebracht werden.

Bei ihrer Pathogenese spielen Störungen der körpereigenen Immunreaktivität sowie der Drainage- und Schutzfunktionen der Atemwege eine wesentliche Rolle; In einigen Fällen ist der exogene (pathogener Erreger) Weg von größter Bedeutung, in anderen der endogene Weg (Aktivierung der endogenen Mikroflora vor dem Hintergrund einer Abnahme der Reaktivität des Makroorganismus) der Krankheit. Es gibt lobäre, fokale und interstitielle Pneumonien.

Lobärpneumonie

Hierbei handelt es sich um eine akute Infektionskrankheit, die durch eine Schädigung eines (manchmal mehrerer) Lungenlappens oder eines erheblichen Teils davon durch einen fibrinösen Entzündungsprozess und einen eigentümlichen zyklischen Verlauf gekennzeichnet ist. Der Erreger ist ein pathogener Pneumokokken. In typischen Fällen beginnt die Krankheit akut mit Schüttelfrost (in 80 %), einem schnellen Temperaturanstieg auf 39–40 °C, Schmerzen in der Brust beim Atmen, Kopfschmerzen und seltener Erbrechen. Wenn die Basalpleura betroffen ist, ist der Schmerz im Oberbauchbereich (seltener im Beckenbereich) lokalisiert.

Ein frühes Anzeichen ist Husten, zunächst mit schwer abzuhustendem, zähem, schleimig-eitrigem Auswurf, der dann ein rotes oder rostiges Aussehen annimmt. Bei einer objektiven Untersuchung nimmt der Patient häufig eine Zwangshaltung ein (meist auf der schmerzenden Seite), das Gesicht ist hyperämisch (stärker auf der schmerzenden Seite), es kommt häufig zu Herpesausschlägen an den Lippen, die Schleimhäute sind bläulich gefärbt, und die Sklera ist ikterisch. Die Atmung ist flach, bis zu 30–40 pro Minute.

Der Puls ist erhöht – bis zu 110–120 Schläge/Minute, manchmal arrhythmisch (Extrasystole); Der Blutdruck ist häufig erniedrigt. Die Grenzen der relativen Herzdämpfung können im Durchmesser erweitert werden, die Töne sind gedämpft und an der Spitze ist häufig ein systolisches Herzgeräusch zu hören. Das EKG zeigt Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens, einer ST-Streckenverschiebung und T-Wellen-Veränderungen. Es kommt zu Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen.

Körperliche Veränderungen im Atmungssystem hängen vom Ort und Volumen der Läsion sowie von der Phase des pathologischen Prozesses ab. Am ersten Krankheitstag wird über dem betroffenen Bereich eine Verkürzung des Schlaggeräuschs mit Trommelfellfärbung festgestellt, die Atmung wird durch verstärktes Ausatmen abgeschwächt, häufig ist Krepitation zu hören und in begrenztem Umfang sind feuchte (feinblasige) Rasselgeräusche zu hören Bereich.

In den folgenden Tagen wird der Schlagklang dumpf, die Atmung wird bronchial mit vielen feuchten Rasselgeräuschen, es werden häufig Pleurareibungsgeräusche festgestellt und die Bronchophonie wird verstärkt. Im Stadium des Abklingens der Krankheit wird die Atmung schwer (und später blasig), es kommt zu einer abschließenden Krepitation, die Anzahl der feuchten Rasselgeräusche nimmt ab, die Dumpfheit wird weniger intensiv, die Bronchophonie normalisiert sich.

Eine atypische Lobärpneumonie tritt wie folgt auf:

bei Kindern beginnt es akut, aber ohne Schüttelfrost ist der Allgemeinzustand aufgrund einer schweren Vergiftung schwerwiegend; oft Bauchschmerzen, ähnlich einem Blinddarmentzündungsanfall;
bei alten Menschen ist es durch einen allgemeinen schweren Zustand mit mäßigem Temperaturanstieg und geringen körperlichen Daten gekennzeichnet;
Alkoholiker haben einen schweren Verlauf mit Delir (bis hin zum Delirium tremens);
bei Patienten mit apikaler Lokalisation - ein schwerer Verlauf mit sehr schlechten körperlichen Daten.

Komplikationen: exsudative Pleuritis, Abszessbildung, Karditis (Endo-, Perimyokarditis), eitrige Meningitis, Glomerulonephritis, Kollaps oder infektiös-toxischer Schock, Lungenödem.

Die Differentialdiagnose erfolgt bei fokaler (konfluierender) Pneumonie, Friedlander-Pneumonie, exsudativer Pleuritis, tuberkulöser Lappenpneumonie.

Notfallversorgung: 1) bei starken Schmerzen - 2-4 ml einer 50 %igen Analginlösung oder 5 ml Baralgin mit 1 ml einer 1 %igen Diphenhydraminlösung intramuskulär; 2) subkutan oder intravenös 2 ml Cordiamin oder 2 ml 10 %ige Sulfocamphocainlösung; in schwerem Zustand - 0,5 ml 0,05 %ige Strophanthinlösung oder 1 ml 0,06 %ige Corgliconlösung intravenös; 3) Sauerstofftherapie; 4) mit starkem Blutdruckabfall – 200–400 ml Polyglucin und 100–200 ml Hydrocortison (oder 60–120 mg Prednisolon oder 4–8 mg Dexamethason) intravenös.

Der Patient muss dringend (liegend, auf einer Trage) in die Pneumologie gebracht werden. Wenn ein Krankenhausaufenthalt nicht möglich ist, sollte eine antibakterielle Therapie begonnen werden (unter Aufsicht eines örtlichen Arztes). Bei einer Lungenentzündung sind Penicillin-Antibiotika am wirksamsten (vor der Verabreichung sollte eine Allergieanamnese erhoben und ein intradermaler Test auf Penicillinempfindlichkeit durchgeführt werden).

Friedlander-Pneumonie

Der Erreger ist Klebsiella. Betroffen sind vor allem ältere Männer, die unter Alkoholismus oder einer schwächenden chronischen Krankheit leiden. Es beginnt akut mit Schüttelfrost, Seitenschmerzen und Husten. Das Fieber ist konstant oder remittiert und kann bei älteren Menschen fehlen. Der Auswurf ist zähflüssig und oft blutig. Die körperlichen Daten sind oft dürftig (geschwächte Atmung, mäßiges Auftreten feuchter Rasselgeräusche) und der Krankheitsverlauf ist schwerwiegend. Die Prognose ist ernst, die Sterblichkeit hoch.

Die Behandlungsmethode ist die gleiche wie bei der Lobärpneumonie, es ist jedoch zu bedenken, dass Sulfonamide und Penicillin-Medikamente bei der Friedlander-Pneumonie unwirksam sind; Es ist notwendig, Breitbandantibiotika (Ceporin, Kanamycin usw.) zu verwenden.

Eine fokale Lungenentzündung ist weniger schwerwiegend und erfordert selten Notfallmaßnahmen.

Akute Bronchiolitis

Tritt bei Kindern, älteren und geschwächten Menschen auf. Der pathologische Prozess beruht auf einer Entzündung der Bronchiolenschleimhaut mit Schwellung und Nekrose, einer Verstopfung des Bronchiolenlumens durch entzündliches Exsudat und einer Störung der Lungenbelüftung. Dem Ausbruch der Erkrankung kann eine akute Tracheobronchitis vorausgehen. Die Patienten sind aufgeregt, nehmen eine halbsitzende Position im Bett ein, das Gesicht ist geschwollen, es kommt zu Zyanose mit gräulicher Tönung und Akrozyanose.

Atemnot bis zu 40 Atemzüge pro Minute. Die Atmung ist flach, Husten kommt selten vor, mit schleimig-eitrigem Auswurf, der schwer abzuhusten ist. Bei der Perkussion ist ein Lungengeräusch mit Trommelfellton zu hören, begrenzte Auslenkung der Lunge. Vor dem Hintergrund des schweren Atmens sind nasse und trockene pfeifende Rasselgeräusche zu hören. Atemversagen geht häufig mit Herzversagen einher (aufgrund eines erhöhten Drucks im Lungenkreislauf).

Das Herz ist vergrößert, die Töne sind gedämpft, der Schwerpunkt des zweiten Tons liegt auf der Lungenarterie. Tachykardie – 100–140 Schläge/Minute. Es kommt zu einer Vergrößerung der Leber und Schwellungen in den Beinen. Der Krankheitsverlauf ist schwerwiegend. Gelingt es nicht, die Drainagefunktion der Bronchien innerhalb von 2-3 Tagen zu verbessern, ist die Prognose äußerst ungünstig (der Tod tritt mit Fortschreiten der akuten Lungenherzinsuffizienz ein).

Notfallversorgung: 1) strikte Bettruhe; 2) Sauerstofftherapie (40 % Sauerstoff-Luft-Gemisch); 3) 0,25–0,5 ml 0,05 %ige Strophanthinlösung gemischt mit 10 ml 5 %iger Glucoselösung intravenös langsam (sowie Corglycon, Digoxin); 4) 10 ml 2,4% ige Aminophyllinlösung intravenös langsam auf Glukose (oder Tropf); 5) schleimlösende Mittel (Terpinhydrat, Inhalation von 2%iger Natriumbicarbonatlösung, Trypsin usw.); 6) Antibiotika (Penicillin, Ceporin); 7) Prednisolon in einer Dosis von 30-60 mg intravenös; 8) Diuretika (Furasemid, Uregit); 9) Notfall-Krankenhausaufenthalt in der therapeutischen (pulmonologischen) Abteilung.

Bronchialasthma

Asthma bronchiale ist eine chronische, wiederkehrende Erkrankung allergischer oder infektiös-allergischer Natur, die sich klinisch durch Erstickungsanfälle äußert. Unter der Bevölkerung von Städten in entwickelten Ländern liegt die Inzidenz bei 1-2 % oder mehr. Die Pathogenese des Asthma bronchiale beruht auf allergischen Reaktionen vom Sofort- und Spättyp. Bei der Antigen-Antikörper-Reaktion werden Wirkstoffe freigesetzt – Serotonin, Histamin, Bradykinin usw., und es entwickelt sich eine Disimmunglobulinämie (der Gehalt an IE steigt und der Gehalt an IA und IG sinkt). Bei einem Erstickungsanfall kommt es zu Bronchospasmus, Hypersekretion und Schwellung der Bronchialschleimhaut.

Das klinische Bild eines Anfalls von Asthma bronchiale ist recht typisch: Erstickungsgefahr tritt oft plötzlich nachts ein (manchmal geht ihm Husten, Niesen, Schnupfen voraus); Der Patient nimmt eine erzwungene Sitzposition ein. Der Brustkorb befindet sich in Inspirationsposition; Bemerkenswert sind Schwierigkeiten beim Ausatmen, geräuschvolles, pfeifendes Atmen und häufig eine Blaufärbung der Lippen, Wangen und der Nasenspitze. Zu Beginn eines Anfalls ist der Auswurf schwer abzutrennen; er sieht dick, zähflüssig und leicht aus. Beim Klopfen auf die Brust entsteht ein kastenförmiger Ton, die Beweglichkeit der unteren Lungenränder ist eingeschränkt.

Bei der Auskultation wird vor dem Hintergrund einer abgeschwächten Atmung ein Keuchen sowohl beim Einatmen als auch insbesondere beim Ausatmen festgestellt. Herztöne sind gedämpft, der Puls ist schnell. Der Blutdruck steigt oft an. Im EKG während eines Anfalls: eine vergrößerte, spitze, verbreiterte P-Welle in den Standardableitungen II und III. Die Dauer des Angriffs variiert: von mehreren Minuten bis zu mehreren Stunden. Das Ende des Anfalls ist durch das Auftreten einer großen Menge Auswurf, die Wiederherstellung der Atmung, eine Abnahme des Keuchens und Anzeichen eines Lungenemphysems gekennzeichnet.

In manchen Fällen hört der Anfall jedoch nicht auf und geht in einen asthmatischen Zustand über. Hierbei handelt es sich um einen Erstickungszustand, der durch eine anhaltende und langfristige Verletzung der Bronchialobstruktion verursacht wird und für die eine langfristige (mehr als einen Tag) konventionelle Behandlungsmethode nicht geeignet ist. Die Hauptursachen des Anfalls sind Schwellungen der Schleimhaut der Bronchiolen, Verdickung des Auswurfs und gestörte Ausscheidung; Krämpfe der glatten Muskulatur der Bronchien sind von untergeordneter Bedeutung. Das Auftreten einer asthmatischen Erkrankung kann durch die Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis, den Entzug von Glukokortikoidhormonen, die Einnahme von Schlaftabletten und die unsystematische Einnahme von Sympathomimetika begünstigt werden.

Ein wesentlicher Punkt ist das Auftreten einer tiefen Blockade beta-adrenerger Strukturen der glatten Muskulatur der Bronchien und eine Verstopfung ihres Lumens mit viskosem Auswurf. Als Folge kommt es zu einer Gas- und metabolischen Azidose, Hypovolämie und einer erhöhten Natriumkonzentration im Blut. Dies geschieht vor dem Hintergrund einer Resistenz der adrereaktiven Strukturen der Lunge gegenüber Sympathomimetika.

Je nach Schweregrad gibt es 3 Stadien des Status asthmaticus:

Stufe I- Stadium der gebildeten Resistenz gegen Sympathomimetika (Stadium des Fehlens von Ventilationsstörungen oder Stadium der Kompensation). Die Patienten sind bei Bewusstsein; Es werden exspiratorische Kurzatmigkeit, Tachypnoe bis zu 40 Schläge pro Minute, Akrozyanose, Schwitzen und mäßige Tachykardie beobachtet; Der Blutdruck kann leicht erhöht sein. Über der Lunge ist schweres Atmen zu hören, gegen das vereinzelte trockene Rasselgeräusche (in relativ geringer Menge) zu erkennen sind. Die Menge an Auswurf wird reduziert. Dieses Stadium ist reversibel, bei wiederholter Einnahme von Sympathomimetika kann es jedoch zum Tod kommen.

Stufe II- Stadium der Dekompensation (Stadium fortschreitender Ventilationsstörungen). Das Bewusstsein bleibt erhalten. Die Patienten sind aufgeregt oder... im Gegenteil, sie sind apathisch. Schwere Zyanose der Haut und Schleimhäute, geschwollene Venen, geschwollenes Gesicht. Die Atmung ist laut, unter Beteiligung der Hilfsmuskeln, plötzliche Atemnot. Die Lunge ist emphysematös. vor dem Hintergrund einer stark abgeschwächten Atmung ist ein leichtes trockenes Keuchen zu hören; Es gibt Bereiche, in denen die Atmung überhaupt nicht zu hören ist. Dieses Stadium ist prognostisch sehr gefährlich und erfordert die sofortige Einleitung einer Intensivtherapie.

Stufe III- Stadium des hyperkapnischen und hypoxischen Komas. Gekennzeichnet durch Orientierungslosigkeit, Delirium, Lethargie usw. letztendlich völliger Bewusstseinsverlust. Das Koma entwickelt sich oft langsam, seltener – schnell. Die Atmung ist flach und stark abgeschwächt. Die Prognose ist sehr schwierig.

Alle Patienten mit Status asthmaticus benötigen eine sofortige stationäre Aufnahme auf der Intensivstation (liegend, auf einer Trage mit erhöhtem Kopfende).

Ein Anfall von Asthma bronchiale sollte von der bronchospastischen Variante des Herzasthmas unterschieden werden, die häufig bei älteren Menschen, Patienten mit KHK oder Myokardinfarkt (insbesondere vor dem Hintergrund einer chronischen Bronchitis) auftritt.

Zu den Notfallbehandlungsmaßnahmen gehören:

Maßnahmen zur Linderung von Bronchospasmen (Beta-adrenerge Rezeptor-Stimulanzien, Aminophyllin);
Verwendung von abschwellenden Mitteln (Glukokortikoid-Hormonpräparate, proteolytische Enzymhemmer);
Sanierung des Tracheobronchialbaums (bei Status Asthmaticus);
Sauerstofftherapie und mechanische Beatmung;
Korrektur des Stoffwechsels.

Um einen Anfall von Asthma bronchiale zu lindern, wird heute am häufigsten die Inhalation von Sympathomimetika eingesetzt. Salbugamol (Ventolin) stimuliert die adrenergen B2-Rezeptoren der Bronchien und verursacht keine Tachykardie oder Bluthochdruck. Um einen Anfall zu stoppen, reichen normalerweise 1-2 Atemzüge des Arzneimittels aus. Berotec (Fenoterol) hat eine starke bronchodilatatorische Wirkung, seine Wirkung ist recht selektiv. Manchmal kann es zu Muskelzittern kommen.

Weit verbreitet sind auch Alupent oder Asthmapent (Orciprenalin), die eine gute bronchodilatatorische Wirkung haben (3-4 Hübe von 0,75 mg, sowie subkutan intramuskulär mit 1-2 ml einer 0,05 %igen Lösung oder intravenös mit 1 ml einer 0,05 %igen Lösung langsam, in der Zucht). Es ist zu bedenken, dass das Medikament bei der Anwendung anderer adrenerger Agonisten Tachykardie sowie eine paradoxe Zunahme des Bronchospasmus verursachen kann. Isoprenalin (Isopropylnorepinephrin, Isoproterenol, Isuprel, Euspiran, Novodrin, Isadrin) stimuliert die adrenergen B1- und B2-Rezeptoren.

Zusammen mit einer ausgeprägten bronchospastischen Wirkung kommt es zu einer Tachykardie (vor dem Hintergrund einer Hypoxie ist die Entwicklung von Arrhythmien möglich). Adrenalin, das nicht nur B-Rezeptoren, sondern auch α-Rezeptoren anregt, wird aufgrund des Risikos von Nebenwirkungen (Hypertonie, Tachykardie, Arrhythmie) selten verwendet: Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, werden 03-05 ml einer 0,1%igen Lösung subkutan verabreicht . Eufillin hat eine zuverlässige bronchodilatatorische Wirkung. Dies wird intravenös in einer Menge von 10 ml einer 2,4 %igen Lösung gemischt mit 10 ml einer 40 %igen Glucoselösung für 3–5 Minuten verabreicht.

Patienten mit einem gestoppten Anfall von Asthma bronchiale und einer zuvor festgestellten Diagnose unterliegen keiner Notfall-Krankenhauseinweisung, Personen mit einem primären Anfall sollten jedoch ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Die Notfallbehandlung von Patienten mit Status asthmaticus beginnt (und wird während des Transports fortgesetzt) mit der intravenösen Tropfverabreichung von 15–20 ml einer 2,4 %igen Aminophyllinlösung und 60–90 mg Prednisolon gemischt mit 500 ml einer 5 %igen Glucoselösung. Liegen keine Kontraindikationen vor, werden 5.000 Einheiten verabreicht. Heparin (dann beträgt die Tagesdosis 20.000 Einheiten). Die Prednisolon-Therapie wird im Krankenhaus fortgesetzt (Tagesdosis kann 10 mg/kg erreichen).

Die Sauerstofftherapie wird von Anfang an bei der Versorgung von Patienten mit Status asthmaticus eingesetzt (mit den Geräten KI-3, KI-4 oder einem beliebigen Gerät zur Inhalationsanästhesie wird Sauerstoff in einer gleichen Mischung mit Luft mit positivem endexspiratorischem Druck zugeführt). ). Bei Atemdepression ist ein Übergang zur Hilfsbeatmung erforderlich. Eine direkte Indikation für die Umstellung auf mechanische Beatmung im präklinischen Stadium ist der Asthmastatus im Stadium III – hyperkapnisches und hypoxämisches Koma.

Im präklinischen Stadium ist es vorzuziehen, eine manuelle Beatmung mit Geräten wie RDA oder DP-10 (AMBU-Beutel) durchzuführen, während die Atemfrequenz allmählich auf 12–16 pro Minute sinkt. Es ist zu bedenken, dass die mechanische Beatmung bei solchen Patienten durch einen Spannungspneumothorax erschwert werden kann.

Alle Patienten mit Status asthmaticus benötigen dringend einen stationären Aufenthalt auf der Intensivstation und Wiederbelebungsstation, wofür Intensivteams oder spezialisierte Notfallteams eingesetzt werden.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Entgegen der landläufigen Meinung beschränkt sich die menschliche Interaktion mit der Außenwelt nicht auf die Fähigkeiten der fünf Sinne – Riechen, Tasten, Sehen, Hören und Schmecken. Ein weiterer wichtiger Akt, der eine Person mit der Umwelt verbindet, ist das Atmen. Und im Gegensatz zu den üblichen fünf Sinnen führt der Verlust der Fähigkeit zu atmen nicht nur zu einer Verringerung des Informationsflusses und einer eingeschränkten Wahrnehmung – ohne die Fähigkeit zu atmen, verliert ein Mensch sein Leben.

Am häufigsten sind Atemprobleme bei Kindern, die eine Notfallversorgung erfordern, mit dem Eindringen von Fremdkörpern in die Atemwege, Anfällen von Asthma bronchiale und falscher Kruppe verbunden. Viel seltener, aber es gibt auch Situationen, in denen das Leben eines Kindes durch die Folgen des Ertrinkens oder Erstickens bedroht ist.

Fremdkörper in den Atemwegen (Rachen, Kehlkopf, Luftröhre und Bronchien). Damit Fremdkörper in die Organe des Atmungssystems gelangen können, sind zwei Bedingungen notwendig: der Fremdkörper selbst und die Luftbewegung in Richtung Lunge, die durch einen tiefen Atemzug entsteht. Als Fremdkörper können verschiedenste Stoffe und Dinge wirken – von Essensresten (sowohl fest als auch flüssig) bis hin zu diversen Spielsachen und Haushaltsgegenständen für verschiedenste Zwecke. Kleinteile von Spielzeugen (zum Beispiel Teile des von allen Kindern geliebten Lego-Baukastens), Knöpfe, Perlen und Fruchtstücke (Äpfel, Birnen) werden am häufigsten aus den Atemwegen von Kindern entfernt. Ein tiefer Atemzug, die zweite Komponente, die zur Tragödie führt, begleitet das Sprechen, Lachen, Husten, Weinen und Niesen. Eine Standardsituation, die dazu führt, dass ein Fremdkörper in die Atemwege gelangt, ist das Sprechen beim Essen.

Eine Reizung der Schleimhaut der Atemwege durch einen Fremdkörper führt zu einer Reflexreaktion in Form von starkem Husten und Krämpfen der Kehlkopf-, Luftröhren- und Bronchialmuskulatur. Schwere Krämpfe können den Luftweg vollständig blockieren und zum Ersticken führen. Anzeichen dafür, dass ein Fremdkörper in die Atemwege gelangt, sind neben Husten Unfähigkeit zum Einatmen, fehlende Stimme, Schmerzen hinter dem Brustbein, Rötung (infolge des Hustens), in der Folge Blässe und Bläulichkeit der Haut und in der Brust Mangel an angemessener Hilfe - Bewusstlosigkeit.

Erste Hilfe. Wenn das Einatmen eines Fremdkörpers nicht zu einer Verstopfung der Atemwege führt, versucht der Körper, ihn durch Husten auszuscheiden. Ein Husten ist ein erzwungenes Ausatmen, das einen nach außen gerichteten Luftstrom erzeugt, der Fremdstoffe aus dem Körper des Kindes entfernen kann. Deshalb sollten Sie ein Kind auf keinen Fall daran hindern, sich zu räuspern – auch wenn alles an einem öffentlichen Ort passiert und das Kind durch Husten die Ihrer Meinung nach unnötige Aufmerksamkeit auf sich zieht. Helfen Sie dem Kind, eine bequeme Position zu finden (optimalerweise mit gesenktem Kopf und Oberkörper) und erleichtern Sie das Husten, indem Sie rhythmisch auf den Rücken zwischen den Schulterblättern klopfen. Diese Technik hilft, kleine, flach eingedrungene Fremdkörper loszuwerden.

Wenn das Einatmen eines Fremdkörpers zum Ersticken führt (das Kind hustet nicht, atmet nicht, wird blau und verliert das Bewusstsein), ändern sich die Regeln für die Erste Hilfe radikal. Der erste Schritt besteht darin, den Mund des Opfers zu öffnen und mit dem Finger Fremdkörper aus der Mundhöhle zu entfernen. Sie können Ihren Finger nicht in den Rachenraum stecken – dadurch kann der Fremdkörper tiefer in die Atemwege gedrückt werden, was die Situation noch verschlimmert. Weitere Maßnahmen hängen vom Alter des Kindes ab.

Ein Opfer im Alter von 0 bis 3 Jahren muss mit dem Bauch nach unten auf den Unterarm des angewinkelten Arms eines Erwachsenen gelegt werden, sodass der Kopf tiefer als der Körper liegt. Dann müssen Sie mit der Handfläche Ihrer zweiten Hand fünf aufeinanderfolgende Schläge auf den Rücken des Kindes zwischen den Schulterblättern ausführen. Danach sollte das Kind mit dem Gesicht nach oben auf den Schoß des Erwachsenen gelegt, der Mund geöffnet und das Vorhandensein eines aus den Atemwegen entfernten Fremdkörpers überprüft werden. Wenn der Mund leer ist, müssen Sie mit dem Zeige- und Mittelfinger der rechten Hand fünfmal Druck auf den unteren Teil des Brustbeins (nicht den Magen!) des Kindes ausüben und anschließend den Inhalt der Mundhöhle erneut überprüfen. Befindet sich kein Fremdkörper im Mund, wiederholt sich der gesamte Aktionszyklus noch einmal. Wenn nach einem wiederholten Aktionszyklus der Fremdkörper nicht entfernt wird und die Atmung nicht wiederhergestellt ist, muss mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung begonnen werden – geschlossene Herzmassage und künstliche Beatmung – die bis zum Eintreffen des Krankenwagens durchgeführt werden.

Die Hilfe für ein Kind über 3 Jahren beginnt mit fünf Klatschen auf den Rücken im Interskapularbereich. Dabei wird der Körper des Kindes mit der freien Hand gehalten und auf die Brust des Opfers gelegt. Wenn das Klopfen keine Wirkung zeigt, muss eine Imitation eines Hustens erzeugt werden. Dazu stellt sich ein Erwachsener hinter den Rücken des Kindes, ballt seine Hände vor dem Bauch zu einer Doppelfaust und führt fünf ruckartige Bewegungen aus, indem er seine Faust im Bereich des Solarplexus (unmittelbar unter dem Brustbein) auf den Bauch des Kindes drückt in Richtung nach oben und zu sich selbst und überprüft anschließend den Mund auf das Vorhandensein eines Fremdkörpers. Wenn der Mund leer ist und die Atmung nicht wiederhergestellt ist, wird der Zyklus von fünf Schlägen auf den Rücken und fünf Stößen in den Bereich des Solarplexus wiederholt. Wenn der wiederholte Aktionszyklus wirkungslos bleibt, sollte das Kind mit dem Rücken auf den Boden gelegt und mit einer geschlossenen Herzmassage und künstlichen Beatmung begonnen werden.

Auch wenn der Fremdkörper vor Eintreffen des Rettungswagens erfolgreich entfernt werden konnte, bedarf das Kind (insbesondere bei Erstickungsgefahr) einer ärztlichen Untersuchung, einem Abhören der Lunge und in manchen Situationen einer Röntgenuntersuchung und einer Bronchoskopie.

Fremdkörper in Nase oder Ohr. Fremdkörper in Nase und Ohr sind ein häufiges Problem für viele Kinder, die ohne Aufsicht eines Erwachsenen mit kleinen Gegenständen spielen. Und wenn ein Fremdkörper im Ohr keine Gefahr für das Leben des Kindes darstellt, besteht bei einem Fremdkörper in der Nase die potenzielle Gefahr einer Verstopfung der Atemwege und der Entwicklung schwerer Komplikationen.

Erste Hilfe. In beiden Fällen (wenn sowohl Ohr als auch Nase betroffen sind) ist zunächst eine angemessene Einschätzung der Situation erforderlich. Wenn eine klare Möglichkeit besteht, einen Fremdkörper von Hand zu entfernen (ohne Pinzette, Pinzette und ähnliche Werkzeuge zu verwenden), muss dies erfolgen. Ist dies nicht möglich, ist es notwendig, das Kind dringend einem Arzt zu zeigen, ohne zu versuchen, den Gegenstand zu entfernen.

Ein Anfall von Asthma bronchiale. Typische Anzeichen eines Asthmaanfalls sind Kurzatmigkeit mit Schwierigkeiten beim Ausatmen, schweres, geräuschvolles Atmen, Husten mit wenig Auswurf oder trockener Husten. Typischerweise sitzt ein Kind mit einem Asthmaanfall, das versucht, Hilfsmuskeln mit dem Atmen zu verbinden, auf der Bett- oder Stuhlkante und beugt sich nach vorne und legt seine Hände auf die Sitzkante.

Erste Hilfe. Erfahrene Eltern asmatischer Kinder wissen in der Regel sehr gut, welche Maßnahmen während eines Asthmaanfalls dazu beitragen, den Zustand des Kindes zu lindern und es vor der Erstickungsgefahr zu bewahren. Typischerweise umfassen solche Maßnahmen die sofortige Verwendung eines Aerosols oder die Einnahme eines Medikaments in Tablettenform, das einen Asthmaanfall lindert. Allerdings kann es manchmal vorkommen, dass die Einnahme von Medikamenten beim ersten Anfall einer nicht diagnostizierten Krankheit oder wenn keine Eltern bei dem Kind sind und Hilfe von Fremden geleistet wird, unmöglich ist. In einer solchen Situation ist es notwendig, dem Kind zu helfen, eine bequeme Position einzunehmen (normalerweise wird es für den Patienten einfacher, auf einem Stuhl mit dem Gesicht zur Stuhllehne zu sitzen und die Hände darauf abzustützen), Kleidung aufzuknöpfen oder auszuziehen, die das Atmen erleichtert schwierig und einengend und bieten Zugang zu frischer (nicht kalter!) Luft. Heiße Hand- und Fußbäder lindern den Zustand des Kindes – Arme bis zum Ellenbogen und Beine bis zum Knie werden 10–15 Minuten lang in 40–42 °C warmes Wasser getaucht. Bessert sich der Zustand des Kindes nicht innerhalb einer halben Stunde, muss ein Krankenwagen gerufen werden.

Falsche Kruppe. Falsche Kruppe ist eine Erkrankung, die mit einer Schwellung des Kehlkopfgewebes einhergeht und den Verlauf von ARVI bei kleinen Kindern häufig erschwert. Zu den Manifestationen einer falschen Kruppe gehören Heiserkeit, Kurzatmigkeit mit Atembeschwerden, heiseres Atmen und in schweren Fällen die Entwicklung von Erstickungsgefahr, begleitet von Bewusstlosigkeit und Krämpfen.

Erste Hilfe Bei einem Kind mit Anzeichen von Kruppe gelten die gleichen Regeln wie die Erste Hilfe bei einem Asthma bronchiale. Darüber hinaus können Senfpflaster verwendet werden – sie werden auf die Beine oder Füße des Kindes aufgetragen, vasokonstriktorische Tropfen in die Nase geträufelt, sowie warme Getränke – Tee, Milch, Wasser – in unbegrenzter Menge. Das Auftreten der ersten Anzeichen eines Kehlkopfödems (heisere Atmung oder heisere Stimme) sollte ein Grund sein, sofort einen Krankenwagen zu rufen und das Kind ins Krankenhaus einzuweisen.

Ertrinken. Das Eindringen von Wasser in die Lunge führt recht schnell zum Atem- und Herzstillstand und zum Tod des Opfers. Doch kompetente Hilfe in den ersten Minuten nach dem Ertrinken hilft, den Löwenanteil der ertrunkenen Kinder zu retten.

Erste Hilfe. Wenn das aus dem Wasser genommene Opfer bei Bewusstsein ist, seine Herztätigkeit und Atmung erhalten bleiben, ist es notwendig, das Kind trocken zu wischen, ihm warme, trockene Kleidung anzuziehen, es mit einer Decke zu bedecken, ihm heißen Tee zu trinken usw Dann bringen Sie ihn mit erhobenen Beinen in eine Position und warten Sie auf das Eintreffen des Krankenwagens.

Wenn das Opfer bewusstlos ist, aber Atmung, Herzschlag und Puls an der Arteria radialis (am Unterarm) hat, ist es notwendig, den Mund des Kindes weit zu öffnen, Fremdkörper und Wasser daraus zu entfernen und das Kind auf die Seite zu legen (Um das Einatmen von Erbrochenem zu vermeiden), die nasse Kleidung ausziehen und warm halten.

Bei fehlender Spontanatmung und intakter Herztätigkeit (Puls und Herzschlag vorhanden) muss nach zügiger Entfernung von Fremdkörpern und Wasser aus dem Mund mit der künstlichen Beatmung im Mund-zu-Mund-Verfahren mit einer Frequenz von 20 Atemzügen begonnen werden pro Minute. Die künstliche Beatmung wird so lange durchgeführt, bis die Spontanatmung wiederhergestellt ist oder der Krankenwagen eintrifft.

Wenn das Opfer keine Spontanatmung und keinen Herzschlag hat, muss unmittelbar nach der Befreiung der Mundhöhle von Wasser und Fremdkörpern mit einer geschlossenen Herzmassage und künstlichen Beatmung begonnen werden. Wenn es nur einen Retter gibt, sollten nach jeweils 10 Druckvorgängen auf das Brustbein zwei Ausatmungen in den Mund des Opfers erfolgen (wobei man daran denken sollte, die Nase des Kindes mit den Fingern zu bedecken). Bei zwei Rettern führt einer eine geschlossene Herzmassage (kontinuierlich) durch, der andere führt eine künstliche Beatmung im Mund-zu-Mund-Verfahren im Verhältnis 1 Atemzug pro 5 Kompressionen am Brustbein durch. Die Wiederbelebung des Opfers wird fortgesetzt, bis Herzaktivität und Atmung wiederhergestellt sind oder bis der Krankenwagen eintrifft.

Unabhängig von der Schwere des Zustands des Kindes ist ein dringender Anruf eines Krankenwagens und eine anschließende stationäre Einweisung des Ertrinkungsopfers in ein Krankenhaus zwingend erforderlich.

Strangulation. Am häufigsten geraten Jugendliche durch einen Suizidversuch in diese Notsituation, Kinder durch einen Spielunfall.

Erste Hilfe. Bei der Ersten Hilfe bei Erstickungsgefahr ist die Möglichkeit einer Verletzung der Halswirbelsäule durch den Einfluss eines erstickenden Gegenstandes (Schlinge) zu berücksichtigen. Daher sollten alle Aktionen möglichst halsschonend ausgeführt werden und eine Drehung des Kopfes relativ zum Körper vermieden werden. Beim Herausnehmen der gewaschenen Person aus der Schlaufe ist es notwendig, den Körper anzuheben und erst dann Hals und Kopf von der Kompression zu befreien. Nachdem man die Schlinge losgeworden ist, ist es notwendig, das Opfer auf den Boden auf den Rücken zu legen und festzustellen, ob Atmung und Herzschlag vorhanden sind. Ist eine Spontanatmung nicht möglich, sollte mit einer künstlichen Beatmung mittels Mund-zu-Mund-Beatmung mit einer Frequenz von 20 Atemzügen pro Minute begonnen werden. Bei fehlender Atmung und Herzschlag müssen Sie sofort mit der Durchführung einer geschlossenen Herzmassage und künstlichen Beatmung nach Regeln beginnen, die der Rettung eines Kindes nach dem Ertrinken ähneln. Es ist unbedingt erforderlich, einen Krankenwagen zu rufen und ein Kind nach einer Strangulation ins Krankenhaus einzuweisen.

Abschließend

Bei der Hilfeleistung für Kinder mit Atemproblemen ist es sehr wichtig, die goldene Mitte einzuhalten: Einerseits klar und entschlossen handeln, andererseits nicht übertreiben und die eigenen Fähigkeiten nicht überschätzen. Es geht nicht nur um die Gesundheit, sondern auch um das Leben des Kindes. Daher ist äußerste Vorsicht geboten. Pass auf deine Gesundheit auf!

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Akute Lungenentzündung

Lobärpneumonie

Eine atypische Lobärpneumonie tritt wie folgt auf:

bei Kindern beginnt es akut, aber ohne Schüttelfrost ist der Allgemeinzustand aufgrund einer schweren Vergiftung schwerwiegend; oft Bauchschmerzen, ähnlich einem Blinddarmentzündungsanfall;
bei alten Menschen ist es durch einen allgemeinen schweren Zustand mit mäßigem Temperaturanstieg und geringen körperlichen Daten gekennzeichnet;
Alkoholiker haben einen schweren Verlauf mit Delir (bis hin zum Delirium tremens);
bei Patienten mit apikaler Lokalisation - ein schwerer Verlauf mit sehr schlechten körperlichen Daten.

Komplikationen: exsudative Pleuritis, Abszessbildung, Karditis (Endo-, Perimyokarditis), eitrige Meningitis, Glomerulonephritis, Kollaps oder infektiös-toxischer Schock, Lungenödem.

Die Differentialdiagnose erfolgt bei fokaler (konfluierender) Pneumonie, Friedlander-Pneumonie, exsudativer Pleuritis, tuberkulöser Lappenpneumonie.

Friedlander-Pneumonie

Eine fokale Lungenentzündung ist weniger schwerwiegend und erfordert selten Notfallmaßnahmen.

Akute Bronchiolitis

Bronchialasthma

Je nach Schweregrad gibt es 3 Stadien des Status asthmaticus:

Alle Patienten mit Status asthmaticus benötigen eine sofortige stationäre Aufnahme auf der Intensivstation (liegend, auf einer Trage mit erhöhtem Kopfende).

Zu den Notfallbehandlungsmaßnahmen gehören:

Maßnahmen zur Linderung von Bronchospasmen (Beta-adrenerge Rezeptor-Stimulanzien, Aminophyllin);
Verwendung von abschwellenden Mitteln (Glukokortikoid-Hormonpräparate, proteolytische Enzymhemmer);
Sanierung des Tracheobronchialbaums (bei Status Asthmaticus);
Sauerstofftherapie und mechanische Beatmung;
Korrektur des Stoffwechsels.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Atemversagen ist ein pathologischer Zustand, bei dem die normale Gaszusammensetzung des Blutes nicht aufrechterhalten wird oder ihre Bereitstellung durch verstärkte äußere Atmung erreicht wird. In 20–30 % der Fälle führt ein akutes Atemversagen zum Tod.

Pathophysiologie

Atemversagen tritt aufgrund einer Störung der Struktur der Alveolar-Kapillar-Membran auf.

Veränderungen der Membran führen zu einer Erhöhung ihrer Permeabilität.

Flüssigkeit, die in die Alveolen gelangt, stört die Lungenfunktion.

Bestimmen Sie die Atemfrequenz (RR), die Herzfrequenz und den Blutdruck.

Auf Fieber prüfen.

Erste Hilfe

Sorgen Sie für zusätzlichen Sauerstoffzugang. Wenn die Symptome einer Hypoxämie bestehen bleiben, bereiten Sie den Patienten auf eine endotracheale Intubation und gegebenenfalls eine mechanische Beatmung vor.

Nehmen Sie das Blut des Patienten, um dessen Gaszusammensetzung zu bestimmen.

Nach Abschluss der Intubation verabreichen Sie dem Patienten Beruhigungsmittel (gemäß Anweisung des Arztes).

Hypnose ist ein wichtiges Zeichen für Atemversagen.

Folgende Aktionen

Überprüfen Sie ständig die Vitalfunktionen.

Legen Sie dem Patienten venöse und arterielle Katheter an.

Bereiten Sie den Patienten auf eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs vor.

Vorsichtsmaßnahmen

Sprechen Sie mit Patienten über die Gefahren des Rauchens.

Warnen Sie Patienten mit Allergien, dass bei Kontakt mit Allergenen eine Anaphylaxie auftreten kann.

Wer in „schädlichen“ Unternehmen arbeitet, muss Sicherheitsvorkehrungen beachten.

Lage des Patienten bei akutem Atemversagen

Einem Patienten mit akutem Atemversagen muss zunächst die richtige Lagerung gegeben werden. Liegt der Patient auf dem Rücken, sinkt die Zunge nach unten, wodurch das Lumen des Kehlkopfes verschlossen wird. Gleichzeitig senkt sich die Epiglottis, wodurch die Atemwege weiter blockiert werden. Es tritt ein lautes Atmen auf, das aus der Ferne hörbar ist (Schnarchen, Keuchen). Solche Atembeschwerden können zu einem völligen Atemstillstand führen, der besonders häufig bei bewusstlosen Patienten auftritt.

Um ein Zurückziehen der Zunge zu verhindern, sollte der Unterkiefer nach vorne gebracht und gleichzeitig eine Hyperextension im Hinterhaupt-Hals-Gelenk durchgeführt werden. Eine sehr einfache Technik, die keine Geräte erfordert und die Durchgängigkeit der Atemwege bei bewusstlosen Patienten gewährleistet, ist die Lagerung des Patienten in einer sogenannten stabilen Seitenlage (vorzugsweise auf der rechten Seite).

3.2. Atemstillstand

Ein plötzlicher Atemstillstand tritt auf, wenn die Lunge ihre Funktionen nicht mehr bewältigen kann. Dies kann aus verschiedenen Gründen geschehen: als Folge einer Schädigung des Atemzentrums durch Gifte (Opiate), traumatischer und schmerzhafter Schock, akute Herzinsuffizienz usw.

Pathophysiologie

Eine verminderte Atmung oder eine Behinderung des Luftstroms führt zu einer alveolären Hypoventilation.

Es entwickelt sich eine respiratorische Azidose.

Andere Organe versuchen den Sauerstoffmangel auszugleichen.

Aufgrund einer Gewebehypoxämie beginnt eine metabolische Azidose.

Stoffwechsel- und Gewebeazidose führen zum Versagen innerer Organe.

Die Ursache für einen Atemstillstand können Lungenentzündung, Bronchospasmus, Pneumothorax, Atelektase, Lungenödem, Lungenembolie, Erkrankungen des Zentralnervensystems, Missbrauch von Opiaten, Beruhigungsmitteln oder Beruhigungsmitteln sein.

Beachten Sie das Vorhandensein oder Fehlen von Atemnot.

Bestimmen Sie das Vorhandensein von Keuchen in der Lunge.

Untersuchen Sie die Haut des Patienten (kühl, feucht).

Wenn ein pfeifendes Geräusch zu hören ist, ist ein Lungenödem eine mögliche Ursache für einen Atemstillstand!

Erste Hilfe

Sorgen Sie für Zugang zu zusätzlichem Sauerstoff, bereiten Sie den Patienten auf die endotracheale Intubation und gegebenenfalls auf die mechanische Beatmung vor.

Legen Sie den Patienten auf das Bett.

Ergreifen Sie Maßnahmen, um einen Zusammenbruch zu verhindern.

Führen Sie einen Bluttest durch, um die Zusammensetzung Ihres Blutgases zu überprüfen.

Bereiten Sie den Patienten auf die Katheterplatzierung vor.

Wie vom Arzt verordnet, verabreichen Sie dem Patienten:

Naloxon zur Behandlung von Arzneimittelüberdosierungen;

Antibiotika zur Bekämpfung der Infektion;

Kortikosteroide zur Linderung von Entzündungen;

Herzglykoside zur Unterstützung der Herzfunktion;

Vasopressoren zur Normalisierung des Blutdrucks;

Diuretika zur Verringerung von Schwellungen.

Folgende Aktionen

Überprüfen Sie ständig die Vitalparameter des Patienten (HR, RR, BP).

Machen Sie ein EKG.

Geben Sie Speichel und Blut des Patienten zur Analyse ein.

Gönnen Sie dem Patienten Ruhe.

Vorsichtsmaßnahmen

Bewahren Sie Medikamente außerhalb der Reichweite von Patienten auf. Führen Sie strenge Aufzeichnungen über den Konsum von Opiaten, Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln.

Führen Sie ein Gespräch mit Patienten über die Notwendigkeit, ihre Gesundheit zu erhalten (Nichtrauchen, keine Selbstmedikation usw.).

3.3. Bronchialasthma

Atemwegsobstruktion

Bei einer Atemwegsobstruktion handelt es sich um eine teilweise oder vollständige Blockade der oberen Atemwege. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, führt die Obstruktion zum Atemstillstand. Daher gilt eine Atemwegsobstruktion als lebensbedrohlich.

Pathophysiologie

Ein Atemwegsverschluss unterbricht den Luftstrom, der durch Nase, Mund und Kehlkopf in den Körper gelangt.

Sauerstoff gelangt nicht in die Lunge, der Gasaustausch wird geschwächt und es kommt zu Hypoxie.

Zu den Ursachen einer Atemwegsobstruktion können gehören:

Zurückziehen der Zunge;

Essensreste bleiben hängen;

Schwellung der Zunge, des Kehlkopfes, Laryngospasmus (Anaphylaxie, thermische Verbrennung);

Eindringen eines Fremdkörpers (einschließlich eines Zahns);

Überschüssiger Speichel;

Halstumoren;

Verletzungen des Gesichts, der Luftröhre, des Kehlkopfes;

Infektionen: Peritonsillarabszess, Retropharyngealabszess.

Versuchen Sie herauszufinden, was Ihre Atmung blockiert.

Eine teilweise Obstruktion ist gekennzeichnet durch:

Tachykardie;

Angst;

häufiger Husten;

trockenes Keuchen.

Eine vollständige Bronchialobstruktion ist gekennzeichnet durch:

Unfähigkeit zu sprechen;

Bewusstlosigkeit;

Herzinsuffizienz.

Erste Hilfe

Wenn der Luftstrom durch einen Fremdkörper behindert wird, führen Sie das Heimlich-Manöver durch. Diese Methode gilt als die effektivste, da mit einem scharfen Schlag unter das Zwerchfell eine Luftzufuhr, die beim Atmen nie verbraucht wird, gewaltsam aus den unteren Lungenlappen gedrückt wird.

Wenn die Obstruktion nicht abnimmt und der Patient das Bewusstsein verliert, legen Sie ihn auf den Rücken und üben Sie eine Bauchkompression aus.

Es ist notwendig, die Atemwege mit den für den jeweiligen Fall optimalen Maßnahmen zu reinigen.

Ruhigstellen der Halswirbelsäule, bis das Röntgenbild bestätigt, dass keine Verletzung vorliegt.

Manipulation der Atemwege
Kopfneigung – Kinnbeugung: eine Methode zur Öffnung der Atemwege, ohne dass eine Wirbelsäulenverletzung vorliegt.
Unterkieferretraktion: eine Methode zur Öffnung der Atemwege bei Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung.
Oro- und nasopharyngeale Atemwege: Schläuche, die in die Atemwege eingeführt werden, um deren Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten. Der oropharyngeale Atemweg wird nur dann eingeführt, wenn das Opfer bewusstlos ist, andernfalls kommt es zu Erbrechen.
Oro- und nasotracheale Intubation: die beste Ergänzung, um eine maximale Sauerstoffversorgung und Beatmung während der Reanimation sicherzustellen.
Koniotomie und Tracheotomie: werden in Fällen durchgeführt, in denen es mit den oben beschriebenen Methoden nicht möglich ist, die Durchgängigkeit der Atemwege sicherzustellen.

Folgende Aktionen

Überwachen Sie kontinuierlich die Vitalfunktionen des Patienten, einschließlich der Sauerstoffsättigung.

Wenn die Obstruktion auf das Zurückziehen der Zunge zurückzuführen ist, führen Sie einen Atemweg ein.

Bereiten Sie den Patienten auf eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs vor.

Bieten Sie psychologische Unterstützung.

Vorsichtsmaßnahmen

Es ist notwendig, eine teilweise Obstruktion der Atemwege rechtzeitig zu erkennen, um das Auftreten einer vollständigen Obstruktion zu vermeiden.

Stellen Sie sicher, dass die Ernährung den Schluckfähigkeiten des Patienten entspricht.

Sprechen Sie mit Patienten über die Gefahren, die das Halten von Fremdkörpern im Mund mit sich bringt, z. B. Stiftkappen usw.

Bronchospasmus

Bronchospasmus ist eine plötzliche Verengung des Lumens der kleinen Bronchien und Bronchiolen aufgrund einer spastischen Kontraktion der Muskeln der Bronchialwand. Wenn ein Bronchospasmus nicht erkannt und behandelt wird, beeinträchtigt er die Atmung.

Pathophysiologie

Die die Bronchiolen umgebenden Muskeln verkrampfen sich und die Luftzirkulation ist eingeschränkt.

Asthma bronchiale ist die häufigste Ursache für Bronchospasmen. Aber auch Allergien und Lungenerkrankungen können zu einem Erstickungsanfall führen.

Auskultieren Sie die Lunge, um pfeifende Atemgeräusche und eine Verringerung der Anzahl der Atemzüge festzustellen.

Überprüfen Sie die Vitalfunktionen des Patienten, einschließlich der Sauerstoffsättigung.

Erste Hilfe

Senden Sie das Blut zur Gasanalyse.

Führen Sie eine EKG-Überwachung durch.

Dem Patienten entsprechend den Anweisungen des Arztes verabreichen:

Kortikosteroide (Pulmicort) über einen Vernebler;

Broncho- und Mukolytika zur Linderung von Krämpfen der glatten Bronchialmuskulatur durch einen Vernebler;

Adrenalin, wenn die Reaktion durch Anaphylaxie verursacht wird.

Folgende Aktionen

Überwachen Sie ständig die Atemqualität des Patienten.

Sie müssen jederzeit bereit sein, Notfallmaßnahmen zu ergreifen. Wenn eine Sauerstoffmaske nicht hilft und der Patient immer noch erstickt, muss dringend eine Intubation oder mechanische Beatmung durchgeführt werden.

Untersuchung der Blutgaszusammensetzung

Es wird eine Blutprobe aus einer Vene entnommen. Dieser Test bestimmt den Sauerstoff- und Kohlendioxidspiegel im Blut und beurteilt das Atemversagen. Wird ein Sauerstoffmangel festgestellt, wird eine Sauerstofftherapie durchgeführt.

Die Krankenschwester sollte Folgendes vorbereiten:

Sterile Handschuhe;

Sterile Nadeln und Spritze zur Blutentnahme;

Ein Gestell mit Reagenzgläsern, trocken oder mit Lösung gefüllt;

Sterile Wattebällchen;

80 %ige Alkohollösung;

Tourniquet, Wachstuch;

Separate Behälter mit Desinfektionslösung für gebrauchte Bälle, Spritzen und Nadeln.

Vorsichtsmaßnahmen

Es ist notwendig, die Ursache des Bronchospasmus rechtzeitig zu ermitteln und zu versuchen, einen Erstickungsanfall zu verhindern.

3.4. Asthmatischer Status

Dabei handelt es sich um einen schweren Anfall von Asthma bronchiale, der sich häufig dann entwickelt, wenn die Krankheit nicht gut auf eine medikamentöse Behandlung anspricht. Der Patient leidet unter starkem Unwohlsein und starker Atemnot. Wenn nicht sofort Maßnahmen ergriffen werden, um den Patienten mit Sauerstoff, Bronchodilatatoren und Kortikosteroid-Medikamenten zu versorgen, kann die Person an akutem Atemversagen sterben. Die Verwendung von Beruhigungsmitteln ist in diesem Fall kontraindiziert.

Pathophysiologie

Zu den Hauptfaktoren, die zur Entstehung eines Status asthmaticus (AS) führen, zählen: massive Allergenexposition, Bronchialinfektionen, Infektionskrankheiten, Fehler in der Behandlung von Patienten, psycho-emotionaler Stress (Stress) und ungünstige meteorologische Einflüsse. In fast der Hälfte der Fälle kann die Ursache der AS nicht geklärt werden. Mehr als die Hälfte der AS-Fälle werden bei Patienten mit steroidabhängigem Asthma bronchiale diagnostiziert.

Das Hauptelement der Pathophysiologie von AS ist eine schwere Bronchialobstruktion, die durch Schwellung der Bronchialwand, Bronchospasmus, beeinträchtigte Bronchialdrainage und Verstopfung der Bronchien durch Schleimpfropfen verursacht wird.

Neben einer schweren Bronchialobstruktion spielt die „Überblähung“ der Lunge eine wesentliche Rolle bei der Pathogenese der AS. Beim Einatmen kommt es zu einer gewissen Erweiterung der Bronchien, und der Patient atmet mehr Luft ein, als er Zeit hat, durch die verengten Atemwege auszuatmen, die durch zähflüssiges tracheobronchiales Sekret verstopft sind. Die Versuche des Patienten, das gesamte Atemzugvolumen auszuatmen, führen zu einem starken Anstieg des intrapleuralen Drucks und zur Entwicklung des Phänomens des exspiratorischen Kollapses der kleinen Bronchien, was zu einer übermäßigen Luftretention in der Lunge führt. Gleichzeitig schreitet die arterielle Hypoxämie voran, der Lungengefäßwiderstand steigt, es treten Anzeichen eines Rechtsherzversagens auf und die Herzleistung nimmt stark ab. Darüber hinaus entwickelt sich aufgrund der enormen, aber wirkungslosen Arbeit der Atemmuskulatur ein Atemmuskelermüdungssyndrom. Der Sauerstoffpreis der Atmung steigt und es entsteht eine metabolische Azidose. AS geht häufig mit hämodynamischen Störungen einher.

Erstuntersuchung

Finden Sie heraus, ob der Patient kürzlich Allergenen ausgesetzt war.

Auskultieren Sie die Lunge auf Keuchen.

Überprüfen Sie die Vitalparameter, achten Sie auf das Vorhandensein/Nichtvorhandensein einer erhöhten Herzfrequenz und einer verringerten Sauerstoffsättigung.

Beachten Sie, ob der Patient Husten hat, und bestimmen Sie die Art des Hustens.

Nehmen Sie dem Patienten Blut zur Gasanalyse.

Erste Hilfe

Isolieren Sie den Patienten vom Allergen, sofern es identifiziert wird.

Stellen Sie zusätzlichen Sauerstoff bereit und bereiten Sie den Patienten auf die endotracheale Intubation oder, falls erforderlich, mechanische Beatmung vor.

Denken Sie daran, dass Sauerstoff schädlich für die Lunge sein kann, wenn er zu lange oder in großen Konzentrationen zugeführt wird. Verwenden Sie daher die niedrigste Sauerstoffversorgungsstufe, die für eine ausreichende Sauerstoffversorgung erforderlich ist

Führen Sie eine EKG-Überwachung durch.

Nach ärztlicher Anweisung mit folgenden Medikamenten behandeln:

Kortikosteroide zur Linderung von Entzündungen;

Bronchodilatatoren zur Verbesserung des Gasaustausches durch Erweiterung der Bronchien;

Adrenalin bei Anaphylaxie;

Anticholinergika zur Bronchodilatation;

Intravenöse Lösungen zur Erhöhung des intravaskulären Volumens.

Folgende Aktionen

Überwachen Sie kontinuierlich die Vitalfunktionen des Patienten.

Überprüfen Sie die Ergebnisse Ihrer Blutgasuntersuchung.

Sorgen Sie dafür, dass der Patient ruhig bleibt.

Vorsichtsmaßnahmen

Sprechen Sie mit Risikopatienten über die Notwendigkeit, Interaktionen mit Allergenen zu vermeiden

Klinisches Bild des Status asthmaticus
Der klinische Verlauf der AS ist in drei Stadien unterteilt (Chuchalin A.G., 1985).
Stufe I(relative Kompensation) ist durch die Entwicklung eines langfristigen unkontrollierbaren Erstickungsanfalls gekennzeichnet. Die Patienten sind bei Bewusstsein und adäquat. Kurzatmigkeit, Zyanose, Schwitzen sind mäßig. Perkussion – Lungengeräusch mit kastenförmigem Ton, Auskultation – abgeschwächte Atmung, in allen Teilen durchgeführt, trockene, vereinzelte Rasselgeräusche.
In diesem Stadium werden am häufigsten Hyperventilation, Hypokapnie und mittelschwere Hypoxämie beobachtet. Das forcierte Inspirationsvolumen (FEV) wird auf 30 % des Normalwerts reduziert. Das alarmierendste Symptom ist das Fehlen der Sputumproduktion.
Stufe II(Dekompensation oder „stille Lunge“) ist gekennzeichnet durch einen schweren Zustand, einen weiteren Anstieg der Bronchialobstruktion (FEV,< 20% от должной величины), гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугубляется гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз. Аускультативно выслушиваются зоны «немого легкого» при сохранении дистанционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, до 140 в минуту, часто встречаются аритмии, гипотония.
Stufe III(hypoxisches hyperkapnisches Koma) ist durch einen extrem schweren Zustand, zerebrale und neurologische Störungen gekennzeichnet. Die Atmung ist selten und flach. Fadenförmiger Puls, Hypotonie, Kollaps.

Todesursachen bei Status asthmaticus

Eine fortschreitende asthmatische Erkrankung, die nicht behandelbar ist.

Unangemessene Therapie: zum Beispiel unzureichender Einsatz von Steroiden oder Überdosierung von Isadrin, Theophyllin.

Verwendung von Beruhigungsmitteln oder Narkotika.

Lungenpathologie im Zusammenhang mit AS: Infektion, Pneumothorax, Aspiration von Erbrochenem.

Unzureichende künstliche Beatmung oder Ausfall des Beatmungsgeräts.

Hämodynamische Störungen:

Hypovolämie, Schock;

Lungenödem;

Hypervolämie;

Unterdruck in der Pleurahöhle.

Plötzlichen Herzstillstand.

Kruppe ist eine akute Laryngitis oder Laryngotracheitis bei einigen Infektionskrankheiten, begleitet von Symptomen einer krampfartigen Stenose des Kehlkopfes, die sich in Heiserkeit, bellendem Husten und inspiratorischer Kurzatmigkeit äußert. Kruppe stellt eine ernsthafte Barriere für den Sauerstofftransport in die Lunge und aus der Lunge dar. Bei Männern kommt Krupp häufiger vor als bei Frauen. Im Winter ist es auch typisch für Kinder im Alter von 3 Monaten bis 5 Jahren.

Pathophysiologie

Kruppe ist meist die Folge einer Virusinfektion.

Unter den Viren, die Krupp auslösen, überwiegen Parainfluenzaviren, Adenoviren, Masernviren und Influenzaviren. Kruppe kann auch durch Diphtherie und Mykoplasmose verursacht werden.

Der entstehende Tumor komprimiert den Kehlkopf und die Belüftung der Lunge nimmt ab.

Die Bewegung der Luft durch den Kehlkopf wird erschwert.

Überprüfen Sie die Vitalfunktionen des Patienten und stellen Sie fest, ob eine verminderte Sauerstoffsättigung vorliegt oder nicht.

Auskultieren Sie die Lunge auf pfeifende Atmung und Atemrhythmusstörungen.

Überprüfen Sie, ob während eines Gesprächs ein Keuchen auftritt und ob es dem Patienten schwerfällt, zu sprechen.

Erste Hilfe

Sorgen Sie für zusätzlichen Sauerstoffzugang.

Legen Sie den Patienten auf das Bett.

Geben Sie nach Anweisung Ihres Arztes Folgendes ein:

Antipyretika zur Fiebersenkung;

Antibiotika zur Erhöhung der Widerstandskraft des Körpers gegen Infektionen;

Adrenalin zur Erweiterung der Blutgefäße und zur Linderung von Atemwegsbeschwerden;

Kortikosteroide (Pulmicort über einen Vernebler) zur Linderung von Entzündungen.

Folgende Aktionen

Sorgen Sie für Zugang zu frischer Luft, während der Patient schläft.

Wenn die Temperatur des Patienten mehr als 38,9 beträgt ° C, Abwischen mit einem feuchten Tuch ist notwendig.

Isolieren Sie Patienten, die Kontakt mit der erkrankten Person hatten, um die Ausbreitung der Infektion zu kontrollieren, falls eine Infektion auftritt.

Bereiten Sie den Patienten auf eine Halsbehandlung, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine Laryngoskopie vor.

Sorgen Sie für ausreichend Ruhe und bieten Sie dem Patienten psychologische Unterstützung.

Vorsichtsmaßnahmen

Sprechen Sie mit Patienten über die Vorteile persönlicher Hygiene, einschließlich Händewaschen vor dem Essen, nach dem Gehen usw.

Warnen Sie Patienten vor den Gefahren des Umgangs mit Menschen, die an einer Atemwegsinfektion leiden.

Impfungen (gegen Diphtherie, Hämophilie etc.) sind erforderlich.

3.6. Luftembolie

Wenn Luftblasen in den Blutkreislauf gelangen, kommt es zu einer Embolie, die tödlich sein kann.

Pathophysiologie

Luft gelangt in den Blutkreislauf.

Eine Luftembolie verschließt den Gefäßgang und verhindert so den Blutfluss.

Der Blutfluss zu den Geweben hört auf, es beginnt eine Hypoxie, die zum Tod führt.

Die Auswirkungen einer Luftembolie hängen davon ab, welcher Körperteil Blut erhält.

Luftembolien kommen häufig vor:

– bei chirurgischen Eingriffen (Kraniotomie, Kopf- und Halschirurgie, Geburt, Kaiserschnitt, Eingriffe an der Wirbelsäule, Transplantation innerer Organe);

– während der Zentralvenenkatheterisierung;

– im Falle eines versehentlichen Eindringens von Luft in den Blutkreislauf während der intravenösen Infusion;

– beim Tauchen;

– mit durchdringenden Wunden.

Beachten Sie die Vitalfunktionen des Patienten, einschließlich möglicher Anzeichen einer Hypoxie.

Fragen Sie nach Brust- oder Gelenkschmerzen.

Erste Hilfe

Hören Sie auf, Medikamente aus dem Katheter in die Zentralvene zu injizieren, und klemmen Sie diese ab.

Legen Sie den Patienten auf die linke Seite mit dem Kopf nach unten in die Trendelenburg-Position.

Stellen Sie sauberen Sauerstoff bereit und bereiten Sie sich bei Bedarf auf eine endotracheale Intubation und mechanische Beatmung vor.

Rufen Sie einen Arzt an.

Helfen Sie dem Chirurgen während der Operation, das offene Blutgefäß zu isolieren.

Führen Sie einen peripheren IV-Katheter ein und verabreichen Sie IV-Lösungen.

Folgende Aktionen

Saugen Sie Luft aus dem distalen Zentralvenenkatheter ab.

Führen Sie bei einem Herzstillstand eine externe Herzmassage durch.

Führen Sie eine hyperbare Sauerstofftherapie durch.

Bereiten Sie den Patienten auf das transösophageale Echokardiogramm, den Doppler-Ultraschall und die Platzierung des Pulmonalarterienkatheters vor.

Verschreiben?-adrenerge Blocker; Wenn beim Patienten Anfälle auftreten, behandeln Sie ihn mit Antikonvulsiva.

Vorsichtsmaßnahmen

Entfernen Sie vor der Injektion die Luft aus der Spritze.

Bringen Sie den Patienten für die Dauer der zentralvenösen Injektion in die Trendelenburg-Position.

Verwenden Sie geschlossene Kathetersysteme.

Verwenden Sie Kappen, um den Katheter zu verschließen, nachdem er aus der Zentralvene entfernt wurde.

Eine Luftembolie kann innerhalb von 30 Minuten oder länger nach Entfernung des Katheters auftreten. Daher muss der Patient nach dem Eingriff eine Stunde lang unter ärztlicher Aufsicht stehen. Dadurch werden mögliche Komplikationen vermieden.

3.7. Lungenembolie

Eine Embolie ist eine Verstopfung eines Blutgefäßes.

Pathophysiologie

Eine Lungenembolie tritt auf, wenn ein Blutgerinnsel eine Arterie teilweise oder vollständig blockiert, was zu einer verminderten Belüftung und Hypoxämie führt.

Faktoren, die zur Entwicklung einer Lungenembolie beitragen
Patienten mit dem größten Risiko, Folgendes zu entwickeln:
Mit Krebs;
Traumatische Verletzungen;
Kreislaufversagen;
Fettleibigkeit;
Aus verschiedenen Gründen gezwungen, längere Zeit im Bett zu bleiben.

Überprüfen Sie Ihren Puls.

Überprüfen Sie die Vitalfunktionen des Patienten und stellen Sie fest, ob Fieber, Tachykardie und Hypotonie vorliegen oder nicht.

Finden Sie heraus, ob der Patient Husten oder Hämoptyse hat.

Hören Sie auf das Herz (beachten Sie, ob die Herzfrequenz ansteigt).

Bitten Sie den Patienten, die Art des empfundenen Schmerzes zu beschreiben.

Erste Hilfe

Sorgen Sie für zusätzlichen Sauerstoffzugang, bereiten Sie den Patienten auf die endotracheale Intubation und gegebenenfalls künstliche Beatmung vor.

Überwachen Sie ständig die Herzaktivität.

Senden Sie das Blut zur Analyse seiner Gaszusammensetzung.

Bestimmen Sie D-Dimer mit Schnelltests.

Gehen Sie gemäß den Anweisungen Ihres Arztes wie folgt vor:

– Heparintherapie zur Vermeidung der Bildung neuer Blutgerinnsel;

– fibrinolytische Therapie.

Folgende Aktionen

Überwachen Sie jederzeit die Vitalfunktionen des Patienten.

Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes.

Vorsichtsmaßnahmen

Es ist notwendig, Risikopatienten zu identifizieren.

3.8. Lungenentzündung

Lungenentzündung ist ein entzündlicher Prozess im Lungengewebe, der als eigenständige Erkrankung oder als Manifestation oder Komplikation einer Erkrankung auftritt. Eine unbehandelte Lungenentzündung führt zum Tod. Die Schwere der Erkrankung hängt von der Art der Infektion, dem Alter des Patienten und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Pathophysiologie

Von einer Lungenentzündung sind am häufigsten ältere und gebrechliche Menschen betroffen.

Bakterielle Lungenentzündung:

– eine Infektion führt zu einer Schwellung;

– Die Alveolarkapillarmembran verliert ihre Integrität, Blut füllt die Alveolen.

Viruspneumonie:

– Eine Infektion führt zu einer Entzündung und Ablösung der Bronchialepithelzellen.

– Der Prozess erstreckt sich auf die Alveolen, die sich mit Blut füllen.

Aspirations-Pneumonie:

– entsteht als Folge von Bewusstseinsstörungen, bei Erkrankungen der peripheren Nerven, bei Nasen-Magen-Intubation, Verletzungen im Gesicht und am Hals, Tumoren der Speiseröhre etc.

Überprüfen Sie die Vitalfunktionen und notieren Sie, ob die Sauerstoffsättigung abnimmt oder die Temperatur ansteigt.

Hören Sie auf das Knistern der Lunge.

Erste Hilfe

Sorgen Sie für zusätzlichen Sauerstoffzugang, bereiten Sie den Patienten auf die endotracheale Intubation und gegebenenfalls auf die mechanische Beatmung vor.

Nehmen Sie Blut zur Gasanalyse.

Beginnen Sie mit einer Breitbandantibiotikatherapie.

Folgende Aktionen

Überwachen Sie kontinuierlich die Vitalfunktionen des Patienten, einschließlich Temperatur und Sauerstoffsättigung.

Überwachen Sie die Bettruhe des Patienten.

Führen Sie eine Physiotherapie der Brust durch.

Senden Sie eine Speichelprobe zum Testen.

Bereiten Sie den Patienten auf eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine Bronchoskopie vor.

Ergreifen Sie Maßnahmen, um Ihr Fieber zu senken.

Halten Sie den Patienten ruhig.

Führen Sie je nach Indikation Folgendes durch:

– antibakterielle Therapie;

– Bronchodilatator-Therapie zur Steigerung des Gasaustausches in den Alveolen;

– Hustenbehandlung;

– fiebersenkende Therapie zur Fiebersenkung;

– Behandlung mit Analgetika zur Schmerzlinderung;

– Behandlung mit Kortikosteroiden zur Linderung von Entzündungen.

Vorsichtsmaßnahmen

Raten Sie den Patienten, Lungenschädliche Faktoren wie Staub und Rauchen zu vermeiden.

Lungenentzündung im Alter
Ein wichtiger Risikofaktor für die Entstehung einer akuten Lungenentzündung ist das hohe Alter. Lungenentzündung stellt bei älteren Menschen ein ernstes Problem dar, da sie häufig auftritt, schwierig zu diagnostizieren und zu behandeln ist und eine hohe Sterblichkeit aufweist. Eine Lungenentzündung bei Menschen über 60 Jahren entwickelt sich normalerweise unter Bedingungen eines anatomisch veränderten Lungenparenchyms sowie einer beeinträchtigten Ventilation und Perfusion. Altersbedingte Veränderungen in vielen Organen und Geweben führen dazu, dass die Fähigkeit des menschlichen Körpers, das Eindringen pathogener Mikroorganismen zu verhindern und der Entwicklung des Infektionsprozesses zu widerstehen, abnimmt. Bei älteren Menschen ist eine Infektionskrankheit oft durch dürftige klinische Symptome gekennzeichnet: kein akuter Beginn, leichtes Fieber, mäßige Veränderungen der Leukozytenformel. Manchmal verläuft die Infektion atypisch und äußert sich in Symptomen des Zentralnervensystems (ZNS) (Lethargie, Schläfrigkeit, Schwäche, Bewusstseinsstörungen, geistige Veränderungen, Kopfschmerzen, Schwindel usw.), Atem-, Herz- und Nierenversagen. Ein Merkmal älterer und seniler Patienten ist das Vorliegen von zwei oder mehr Begleiterkrankungen, die das Risiko von Komplikationen erhöhen. Bei 80–90 % der älteren Patienten sind Herzinsuffizienz, Lungenerkrankungen, neurologische Gefäßerkrankungen, Diabetes mellitus, chronisches Nierenversagen, Lebererkrankungen und Tumoren die häufigsten Erkrankungen. Bei älteren Menschen besteht das Risiko, eine Lungenentzündung zu entwickeln, da sich die geschwächte Brustmuskulatur mit zunehmendem Alter normalisiert, was bedeutet, dass unsere Widerstandsfähigkeit gegen die Krankheit abnimmt.

Akute Atem- und Kreislaufstörungen sind die häufigste Todesursache aufgrund von Unfällen, Herzinfarkten oder schweren Traumata. Allein in verschiedenen Ländern sterben jährlich mehr als 340.000 Menschen auf den Straßen, mehr als 140.000 sterben auf dem Wasser und mehr als 1 Million Menschen sterben an Herzinfarkten.

Die Natur hat eine strenge „Zeitbegrenzung“ für das Leben eines Opfers mit schwerer Beeinträchtigung lebenswichtiger Funktionen festgelegt. Es ist bekannt, dass eine Unterbrechung der Blutzirkulation für mehr als 5 Minuten unter normalen Bedingungen zu irreversiblen Veränderungen in den Zellen der Großhirnrinde führt und der Wiederbelebungsprozess zwecklos wird. Dies erklärt die Notwendigkeit, sofort um das Leben des Opfers zu kämpfen.

Erste Hilfe für das Opfer kann praktisch nur jemand leisten, der sich zufällig in der Nähe befindet. Das Eintreffen eines Rettungswagens ist zwangsläufig mit dem Verlust wertvoller Zeit verbunden, die oft die Grenzen einer möglichen Wiederbelebung überschreitet. Statistiken zeigen, dass in 30–50 % der Fälle Todesfälle in Notsituationen vermieden werden können, wenn den Opfern rechtzeitig und korrekt Hilfe geleistet wird.

Die wichtigste Aufgabe der praktischen Gesundheitsversorgung besteht darin, die Erstversorgung so nah wie möglich an die Bevölkerung zu bringen. In gewissem Maße wird diese Aufgabe durch eine systematische Schulung nicht nur des medizinischen Personals, sondern auch des organisierten Teils der Bevölkerung in einfachen und zugänglichen Methoden der Notfallversorgung bei lebensbedrohlichen Erkrankungen unterstützt.

Notfallversorgung bei akuten Atemstörungen

Es gibt viele Gründe, die zu lebensbedrohlichen Atemproblemen führen können. Sie können wie folgt dargestellt werden.

Schädigung der zentralen Mechanismen der Atemregulation: schwere Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks, Stromschlag oder Blitzschlag, Hirnblutung (Schlaganfall), Vergiftung mit Schlafmitteln oder Betäubungsmitteln, akute entzündliche Erkrankungen des Gehirns und der Hirnhäute.
Aufenthalt in einer Atmosphäre mit niedrigem Sauerstoffgehalt (verrauchte und mit Gas gefüllte Werkstätten, Garagen, Silos, verlassene Brunnen und Minen, Tanks), was zu Sauerstoffmangel (Hypoxie), Bewusstlosigkeit, Krämpfen und anschließendem Herzstillstand führt.
Vollständige oder teilweise Verstopfung der Atemwege. Es wird beobachtet, wenn bei bewusstlosen Patienten die Zungenwurzel und der Unterkiefer zurückgezogen werden; beim Eindringen von Fremdkörpern in den Oropharynx, die Luftröhre und die Bronchien kommt es zu einer Kompression des Kehlkopfes und der Luftröhre (Ödeme, Kropf, Tumoren); Ertrinken, Krämpfe der Stimmritze (Laryngospasmus) und der Bronchien (Asthma bronchiale, Allergien). In diesen Fällen ist der Gasaustausch gestört, die Erstickungsgefahr nimmt zu, was zu einem kritischen Zustand der Person führt.
Schäden an Brust und Lunge, festgestellt bei schwerem Trauma mit mehreren Rippenbrüchen, Kompression der Brust, Stromschlag, Krampfzuständen (Tetanus, Epilepsie, Fieber), Kompression der Lunge durch in die Pleurahöhle eindringende Luft (dünn) ummauerter Beutel um die Lunge), Flüssigkeiten, Blut. In diesen Fällen ist der normale Atmungsmechanismus der Patienten gestört, die Hypoxie (Sauerstoffmangel) nimmt zu, was zu einem Herzstillstand führen kann.
Lungenerkrankung oder -schädigung; Entzündung, Schwellung, Bluterguss des Lungengewebes. Bei diesen Erkrankungen nehmen Atemstörungen manchmal schleichend zu, sind aber trotzdem manchmal lebensbedrohlich.
Atemwegserkrankungen aufgrund von Durchblutungs- und Gasaustauschstörungen: Herzinfarkt und Herzschwäche, Herzstillstand, Schock, schwerer Blutverlust, Abgasvergiftung (Kohlenmonoxid), Anilinfarbstoffe, Cyanidverbindungen.

Die in dieser Gruppe genannten Atemwegserkrankungen sind sekundärer Natur, bei der Erstversorgung ist jedoch auch in diesen Fällen ein Verzicht auf Beatmungsmethoden nicht möglich.

Das besorgniserregendste und gefährlichste Symptom einer lebensbedrohlichen Atemstörung ist der Atemstillstand (Apnoe), der durch das Fehlen von Atembewegungen von Brust und Zwerchfell, das Fehlen von Atemgeräuschen und Luftbewegungen sowie eine zunehmende Blaufärbung des Gesichts verursacht wird . Im Zweifelsfall (Atmung vorhanden oder nicht) ist davon auszugehen, dass keine Atmung vorhanden ist.

Anzeichen einer Atemnot sind auch Kurzatmigkeit, häufiges und flaches oder im Gegenteil seltenes Atmen (5-8 Atemzüge pro Minute), Atembeschwerden bei langem Ein- oder Ausatmen, Erstickungsgefühl und psychomotorische Unruhe. Wichtige Anzeichen einer Atemnot sind zunehmende Bläue der Lippen, des Gesichts, der Fingerspitzen und Verwirrtheit (Komatose).

Die Notfallversorgung bei akuten Atemproblemen umfasst zwei Schritte:

A – Befreiung der Atemwege von Schleim und Fremdkörpern;
B – künstliche Beatmung durchführen.

Beide Techniken bilden die Grundlage der ersten Notfall-Wiederbelebungsversorgung und stellen eine Art „Alphabet“ der Wiederbelebung dar, bei dem die Reihenfolge der Techniken bedingt durch die folgende Reihenfolge der Buchstaben bestimmt wird: A, B, C.

Wenn die ersten beiden Reanimationstechniken keine Wirkung zeigen, das Opfer nicht atmet und keinen Puls hat, dann addieren Sie eine dritte zu den getroffenen Maßnahmen!

C – künstliche Durchblutung durch externe Herzmassage.

Diese Revitalisierungstechniken bilden die Grundlage der Ersten Hilfe. Sie stehen jeder Person zur Verfügung, die sie lernen möchte. Für ihre Durchführung sind außer Kenntnissen und praktischen Fähigkeiten keine zusätzlichen Voraussetzungen oder besondere Ausrüstung erforderlich.

Methoden zur Atemwegsfreigabe

Die häufigste Ursache für einen Verschluss der Atemwege bei bewusstlosen Patienten oder Opfern ist das Zurückziehen der Zungenwurzel und des Unterkiefers aufgrund der Entspannung aller Muskeln, die den Unterkiefer stützen. Die Muskulatur hängt herab und die Zungenwurzel versperrt den Eingang zum Kehlkopf.

Dies geschieht häufiger, wenn der Patient auf dem Rücken liegt, da das Ausatmen in diesen Fällen frei ist, das Einatmen jedoch trotz der Anstrengung der Brust- und Bauchmuskulatur unmöglich ist. Das Luftvolumen in der Lunge nimmt zunehmend ab, seine Verdünnung in den Atemwegen nimmt zu und die Zunge „saugt sich ein“ und sinkt noch tiefer in den Oropharynx. Wenn dem Patienten nicht geholfen wird, wird er sterben.

Die Technik zur Befreiung der Atemwege besteht in der maximalen Streckung des Kopfes. Dazu legt der Helfer eine Hand in den Nacken, die andere auf die Stirn und führt eine leichte, aber kräftige Streckung des Kopfes nach hinten durch. Dabei werden die Muskeln des Mundbodens und der Zungenwurzel sowie die damit verbundene Epiglottis gedehnt, nach oben verlagert und öffnen den Eingang zum Kehlkopf.

Wenn der Patient noch über eine unabhängige Atmung verfügt, verbessert sich diese nach Beseitigung der Obstruktion in den Atemwegen deutlich und ihre Tiefe nimmt zu. Gleichzeitig verschwindet der bläuliche Teint des Patienten und das Bewusstsein kann klarer werden.

Wenn eine Spontanatmung nicht möglich ist, ist dies notwendig künstliche Beatmung nach der „Mund-zu-Mund“- oder „Mund-zu-Nase“-Methode. Behalten Sie die Position des Kopfes des Patienten im gestreckten Zustand bei, bedecken Sie nach einer tiefen Einatmung den Mund des Opfers weit und halten Sie seine Nase mit den Fingern zu, atmen Sie kräftig in seine Atemwege aus.

Die Wirksamkeit der Insufflation lässt sich an der Vergrößerung des Brustvolumens und dem Geräusch der ausgeatmeten Luft erkennen. Wenn, wenn Luft in die Atemwege des Opfers gedrückt wird, ein Widerstand auftritt, sich der Brustkorb nicht aufrichtet oder Luft in den Magen gelangt und die Ausbuchtung in der Magengegend zunimmt, bedeutet dies, dass die Atemwege nicht frei sind und die Verstopfung bestehen bleibt.

Es wurde festgestellt, dass bei 20 % der Patienten, insbesondere bei älteren und senilen Menschen, eine maximale Streckung des Kopfes keine vollständige Öffnung der Atemwege gewährleistet. In solchen Fällen muss der Patient den Unterkiefer nach vorne bewegen. Dazu wird es durch den Druck der Daumen beider Hände zunächst nach unten verschoben und dann mit den an den Ecken des Unterkiefers befindlichen Zeigefingern nach vorne geschoben, so dass die Zähne des Unterkiefers innen liegen vor den oberen Schneidezähnen.

Optimale Bedingungen zur Befreiung der Atemwege vom Zurückziehen der Zunge werden durch eine kombinierte Technik erreicht: maximale Streckung des Kopfes, Streckung des Unterkiefers und Öffnung des Mundes des Patienten.

In diesem Fall wird die Mundhöhle zur Inspektion zugänglich. Befinden sich flüssige Inhalte oder Essensreste im Mund, sollten diese schnell entfernt werden (mit einem in eine Serviette gewickelten Finger) und der Mund mit einem Handtuch oder improvisierten Mitteln abgetrocknet werden. Nach dem Toilettengang in der Mundhöhle wird sofort mit der künstlichen Beatmung begonnen.

Wenn ein bewusstloser Patient spontan atmet, ist es notwendig, den Kopf ständig in gestrecktem Zustand zu halten, um ein wiederholtes Zurückziehen der Zungenwurzel und des Unterkiefers zu verhindern. Ist dies nicht möglich (bei weiteren hilfsbedürftigen Opfern), sollte der Patient in eine stabile Seitenlage gebracht werden.

Dazu wird der Patient auf die rechte Seite gedreht, der rechte Arm zum Körper geführt, das rechte Bein am Kniegelenk angewinkelt und zum Bauch geführt, der linke Arm am Ellenbogengelenk angewinkelt und seine Handfläche angewinkelt wird unter der rechten Gesichtshälfte des Patienten platziert. Gleichzeitig neigt sich der Kopf leicht nach hinten. In einer solchen stabilen Seitenlage werden günstige Atembedingungen geschaffen, die ein Zurückziehen der Zunge und den Abfluss von Schleim oder Blut in die Atemwege verhindern. Der Patient sollte bis zum Eintreffen des Krankenwagens überwacht werden.

Gefährliche Atemstörungen entstehen, wenn Fremdkörper, wie zum Beispiel schlecht gekautes Fleisch, in die Atemwege gelangen. Ein im Oropharynx steckender Nahrungsbolus führt zu einer Kompression der Epiglottis und einem Verschluss des Kehlkopfeingangs. Das Opfer hört auf zu atmen, hat keine Stimme (erklärbar durch Gesten) und kann nicht husten, weil es nicht atmen kann. Anschließend kommt es zum Ersticken, das Bewusstsein verschwindet, es treten Krämpfe auf und der Tod ist möglich. Eine solche Person braucht dringend Hilfe.

Um einen Nahrungsbolus aus dem Oropharynx zu entfernen, wird die folgende Technik vorgeschlagen: Dem Opfer wird in stehender Position, leicht geneigt, ein kräftiger Schlag mit der Handfläche im Interskapularbereich verabreicht. In diesem Fall wird ein kräftiger künstlich herbeigeführter Hustenimpuls erzeugt, der nach 2-3 Schlägen zunächst dazu beiträgt, den Nahrungsbolus zu verdrängen und dann zu entfernen.

Sollte sich diese Technik als wirkungslos erweisen, kann folgendes empfohlen werden: Der Retter stellt sich hinter das Opfer, bedeckt es mit der rechten Hand, sodass sich die zur Faust geballte Handfläche im Oberbauchbereich befindet; Mit der linken Hand ergreift er die rechte Hand und drückt mit einer energischen Bewegung den Oberkörper des Opfers von unten nach oben. Der dadurch entstehende erhöhte Druck im oberen Bauchraum und in den Atemwegen überträgt sich stoßartig auf die Verstopfungsstelle im Mund-Rachen-Raum und begünstigt die Austreibung des Fremdkörpers.

Ist der Patient bewusstlos und liegt auf dem Boden, erfolgt die Entfernung eines Fremdkörpers aus dem Oropharynx wie folgt: Sein Kopf wird so weit wie möglich gestreckt, sein Mund wird geöffnet, seine Zunge wird mit einer Serviette herausgezogen, und mit Zeige- und Mittelfinger, die tief in den Oropharynx eingetaucht sind, versuchen sie, den Nahrungsbolus zu ergreifen oder zu schieben.

Wenn der Patient geschwächt ist oder keine unabhängige Atmung aufweist, beginnt er nach dem Toilettengang in der Mundhöhle mit der künstlichen Beatmung der Lunge – der künstlichen Beatmung nach der „Mund-zu-Mund“-Methode.

Unter den gleichen Bedingungen kann eine andere Technik zur Entfernung eines Fremdkörpers aus dem Oropharynx angewendet werden. Der Patient wird in die Bauchlage gebracht. Fassen Sie mit der linken Hand den Kopf im Stirnbereich und werfen Sie ihn zurück, und führen Sie mit der rechten Handfläche 3-4 Schlagschläge in die mittlere Zone des Interskapularbereichs aus. Anschließend muss der Patient auf den Rücken gedreht, eine digitale Untersuchung der Mundhälfte durchgeführt und der Fremdkörper entfernt werden. Beginnen Sie gegebenenfalls mit der künstlichen Beatmung.

Wenn Flüssigkeit in die Atemwege gelangt (z. B. beim Ertrinken), ist es notwendig, das Opfer mit dem Kopf nach unten zu positionieren und seinen Oberkörper über das rechte Knie des Retters zu hängen. Mit der linken Hand wird der Kopf so weit wie möglich nach hinten gestreckt und mit der rechten Handfläche werden 3-5 Schläge auf den Rücken ausgeführt. Der dabei entstehende Luftstoß und die Schwerkraft tragen zum Flüssigkeitsfluss aus den Atemwegen bei.

Die Kompression im Magenbereich unter dem Körpergewicht des Opfers fördert den Flüssigkeitsfluss aus dem Verdauungskanal, was günstigere Bedingungen für die spätere Wiederbelebung schafft.

Wenn der Retter nicht über ausreichende körperliche Kraft verfügt, können Sie in solchen Fällen das Opfer auf die rechte Seite drehen, den Kopf nach hinten neigen und mit der rechten Handfläche 4-5 Schläge von hinten im Interskapularbereich ausführen. Führen Sie anschließend eine Mundhygiene durch und beginnen Sie mit der künstlichen Beatmung.

Wenn bei Kleinkindern oder Neugeborenen Flüssigkeit oder Schleim in die Atemwege gelangt, ist es notwendig, das Kind kopfüber an den Beinen mit der linken Hand anzuheben (die Flüssigkeit fließt aufgrund der Schwerkraft heraus). Öffnen Sie mit der rechten Hand den Mund des Kindes und trocknen Sie den Mund des Kindes mit einem in eine Serviette gewickelten Finger. Sie können auch die Technik des Klopfens auf den Rücken anwenden. Dann sollten Sie ggf. auf künstliche Beatmung umsteigen.

Wenn feste Fremdkörper in die Atemwege des Kindes gelangen, sollte es mit dem Gesicht nach unten auf den linken Arm und den linken Oberschenkel gelegt, am Kniegelenk leicht gebeugt und die Beine mit Schulter und Unterarm an den Körper gedrückt und kopfüber abgesenkt werden. Führen Sie mit der rechten Hand mehrere Klopfschläge auf den Rücken aus. Bewegt sich ein Fremdkörper aufgrund seiner Schwerkraft frei in den Atemwegen, gelangt er zu den Stimmbändern. Beim Einatmen oder Klopfen kann ein Fremdkörper aus den Atemwegen springen.

Es sollte daran erinnert werden, dass, wenn solche Notfallmaßnahmen nicht erfolgreich sind, ein Krankenwagen gerufen und der Patient in ein Krankenhaus gebracht werden muss, wo spezielle instrumentelle Methoden zur Entfernung von Fremdkörpern eingesetzt werden. Verzögerungen bei der medizinischen Versorgung führen oft zu schweren Atemwegskomplikationen.

Wenn bei Erwachsenen Fremdkörper (flüssig oder fest) in die Atemwege gelangen, bleibt das Prinzip der Entfernung unter normalen Notfallbedingungen das gleiche wie bei Kindern: Schrägstellung herstellen und auf den Rücken klopfen. Eine geneigte Position für einen Erwachsenen kann mithilfe der Stuhllehne hergestellt werden, über die er seinen Oberkörper „hängt“ und mit gesenkten Händen die Sitzfläche festhält und darauf stützt.

Diese Position sollte so lange wie möglich eingehalten werden, wobei das Klopfen der Handfläche auf die Seitenflächen der Brust regelmäßig wiederholt wird. Um möglichen weiteren Komplikationen vorzubeugen, sollte der Patient außerdem durch einen Krankenwagen in eine medizinische Einrichtung gebracht werden.

Akute Atemstörungen umfassen Asthmaanfall, die durch einen Erstickungsanfall (Bronchospasmus), eine typische Haltung des Patienten mit hochgezogenen Schultern, ein kurzes Einatmen und ein langes schmerzhaftes Ausatmen unter Beteiligung aller Muskeln gekennzeichnet ist. Der Anfall wird von Husten und Keuchen in der Lunge sowie einer starken Bläulichkeit des Gesichts begleitet.

Erste Hilfe besteht in der Linderung eines Bronchospasmus-Anfalls mit speziellen pharmakologischen Wirkstoffen, die den Patienten in der Regel gut bekannt sind. Die wirksamsten Inhalationen von Aerosolen sind: Salbutamol, Euspiran, Aetmopent, Isadrin usw. Aerosol-Inhalationen (1-2 Eingriffe) lindern einen Asthmaanfall in wenigen Minuten.

Dies sind die einfachsten Methoden zur Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege – der erste und wichtigste Bestandteil des „ABC“ der Wiederbelebung.

Bei Atemstillstand oder plötzlicher Schwächung muss mit dem nächsten Schritt (B) fortgefahren werden – der künstlichen Beatmung.

Methoden der künstlichen Beatmung

Bis in die 60er Jahre unseres Jahrhunderts waren manuelle Methoden der künstlichen Beatmung durch äußere Einwirkung auf die Brust weit verbreitet. In ihrer Wirksamkeit sind sie den exspiratorischen Verfahren deutlich unterlegen, die nicht auf dem Zusammendrücken der Brust, sondern auf dem Einblasen von Luft in die Atemwege des Patienten nach der „Mund-zu-Mund“- oder „Mund-zu-Nase“-Methode basieren. Studien haben gezeigt, dass die künstliche Beatmung mittels Insufflationsmethoden eine Reihe von Vorteilen hat und andere Methoden in der Notfallversorgung praktisch „verdrängt“ hat.

Erstens sind Methoden der Luftinjektion physiologisch gerechtfertigt, um den Gasaustausch sicherzustellen, da der Sauerstoffgehalt in der ausgeatmeten Luft 16–18 Vol.-% beträgt und ausreicht, um das Leben des Opfers über einen langen Zeitraum zu unterstützen.
Zweitens wird bei dieser Methode ein ausreichend großes Luftvolumen eingeblasen und die Effizienz der Einspritzung lässt sich leicht steuern. Der Hilfeleistende beobachtet, wie sich der Brustkorb des Opfers hebt und aufrichtet.
Drittens ist die Luftblasmethode nicht sehr ermüdend und kann von Schülern und Jugendlichen nach einer kurzen Einweisung jederzeit in verschiedenen Situationen angewendet werden.

Künstliche Beatmungsmethoden haben einen Nachteil: Ihr Einsatz ist kontraindiziert, wenn ein Infektionsrisiko besteht (Infektionskrankheiten, sexuell übertragbare Krankheiten).

Mund-zu-Mund-Beatmungstechnik besteht darin, dass der Hilfeleistende, nachdem er die Technik des Aufrichtens des Kopfes und des Öffnens der Atemwege durchgeführt hat, nach einem tiefen Atemzug den Mund des Opfers mit weit geöffnetem Mund verschließt und eine erzwungene Luftinjektion in seine Lunge durchführt. In diesem Fall muss er die Nasengänge des Patienten mit der Wange oder den Fingern vollständig verschließen.

Gleichzeitig wird die Brustexkursion überwacht. Die ersten 3–5 Injektionen sollten schnell erfolgen, die folgenden mit einer Häufigkeit von 12–14 pro Minute. Das Inspirationsvolumen sollte bei einem Erwachsenen etwa 600–700 cm3 betragen, was weniger als der Hälfte der Vitalkapazität einer Person mittleren Alters entspricht.

Nach Beendigung der Luftinjektion bewegt der Helfer seinen Kopf zur Seite und das Opfer atmet passiv durch die offenen Atemwege aus. Bei jedem Einatmen sollte sich die Brust heben und beim Ausatmen senken.

Wenn beim Einblasen von Luft ein Widerstand in den Atemwegen auftritt oder Luft in den Magen gelangt, ist eine intensivere Durchführung der Kopfverlängerungstechnik erforderlich.

Es muss auch sorgfältig darauf geachtet werden, dass der Mageninhalt nicht in den Oropharynx gelangt, da er bei der nächsten Luftinjektion in die Lunge des Patienten gelangen und Komplikationen verursachen kann. Der Inhalt der Mundhöhle sollte sofort mit einer Serviette, einem Handtuch oder einem anderen verfügbaren Material entfernt werden.

Aus hygienischen Gründen sollte der Mund des Patienten mit einer sauberen Serviette oder einem sauberen Taschentuch bedeckt werden, das das Gesicht des Patienten vor direktem Kontakt schützt, ohne die Luftzufuhr zu beeinträchtigen.

Vor der künstlichen Beatmung muss das Opfer auf eine harte, ebene Unterlage gelegt, der Hals- und Brustbereich von der Kleidung befreit und der Bauchbereich freigelegt werden. Diese Maßnahmen sind für eine gleichzeitige geschlossene Herzmassage erforderlich.

Unter bestimmten Bedingungen des Opfers (krampfhafte Kontraktion des Kiefers, Trauma des Unterkiefers und der Weichteile) kann keine künstliche Mund-zu-Mund-Beatmung durchgeführt werden. In diesen Fällen wird mit der künstlichen Beatmung nach der „Mund-zu-Nase“-Methode begonnen.

Seine Technik ist einfach. Mit einer Hand, die auf der Kopfhaut und der Stirn liegt, neigen sie den Kopf des Opfers nach hinten, mit der anderen heben sie sein Kinn und seinen Unterkiefer an und schließen seinen Mund. Sie können Ihren Mund zusätzlich mit einer Serviette und Ihrem Daumen bedecken. Luft wird durch die Nasengänge geblasen und mit einer sauberen Serviette oder einem Taschentuch bedeckt.

Während der passiven Ausatmung sollte der Mund des Opfers leicht geöffnet werden. Anschließend wird das Blasen im gleichen Rhythmus wiederholt. Die Wirksamkeit von Luftinjektionen wird anhand des Ausmaßes der Atembewegungen des Brustkorbs beurteilt.

Die künstliche Beatmung bei Kindern erfolgt durch gleichzeitiges Einblasen von Luft in Mund und Nase. Die Blasfrequenz sollte 18-20 pro Minute betragen, das Blasvolumen sollte jedoch gering sein, um die Lunge nicht durch übermäßige Dehnung zu schädigen. Die Menge der geblasenen Luft wird durch die Größe der Brustbewegung gesteuert und hängt vom Alter des Kindes ab.

Die Befreiung der Atemwege von Schleim und Fremdkörpern und die Durchführung einer künstlichen Beatmung bei einer so schwerwiegenden Komplikation wie einem Herzstillstand sind keine Garantie für eine erfolgreiche Wiederbelebung. Neben der Belüftung der Lunge muss noch ein weiteres sehr wichtiges Problem gelöst werden: Wie kann Sauerstoff von der Lunge zu lebenswichtigen Organen, vor allem zum Gehirn und zum Herzmuskel, transportiert werden?

Dieses Problem wird durch die dritte Technik des „ABC“ der Wiederbelebung gelöst, die mit dem Buchstaben „C“ bezeichnet wird. Es ist angestrebt.