Eine Notfallversorgung bei Atemwegserkrankungen kann bei Status asthmaticus, Pneumothorex, akutem Atemversagen und anderen Erkrankungen mit schwerwiegenden Folgen erforderlich sein. Wenn eine Person an Asthma leidet, ist es ratsam, zu Hause Kissen mit reinem Sauerstoff zu haben – diese können bei Komplikationen der Krankheit erforderlich sein. Sauerstoff hilft auch bei Pneumothorax.

Atemwegserkrankung ARF: Hauptsymptome, Ursachen und Erste Hilfe

Akutes Atemversagen (ARF) ist ein akut entwickelter Zustand, der durch unzureichende Sauerstoffversorgung und (oder) Ansammlung von Kohlendioxid im Lungensystem gekennzeichnet ist und sich in einer Verletzung des Gasaustauschs zwischen der Umgebungsluft und dem zirkulierenden Blut äußert.

Es gibt viele Ursachen für diese Atemwegserkrankung, darunter:

• Verstopfung der Atemwege durch Fremdkörper, Erbrochenes;
• Überdosierung von Betäubungsmitteln, Barbituraten;
• , Tetanus, Polio usw.;
• Schädigung des Lungengewebes.

Hauptsymptome bei Atemwegserkrankungen:

• oder Erstickung;
• Bewusstseinsstörung (bei Sauerstoffmangel kann es zu Unruhe, Verwirrtheit und Orientierungslosigkeit kommen);
• bei überschüssigem Kohlendioxid - Bewusstlosigkeit, Entwicklung eines Komas);
• Retraktion der Interkostalmuskulatur beim Atmen, Zyanose der Haut.

Symptome dieser Atemwegserkrankung sind:

• starke Kurzatmigkeit (30–50 Atemzüge pro Minute) mit schwieriger und langsamer Ausatmung; Einziehung der Interkostalräume und Anspannung der Nackenmuskulatur beim Atmen; ausgeprägte Zyanose der Haut, starker Schweiß im Gesicht und am Hals; trockener Husten ohne Auswurf. Der Patient nimmt eine Zwangshaltung ein – Sitzen mit nach vorne geneigtem Oberkörper;
• Die Herzfrequenz beschleunigt sich auf 120 Schläge pro Minute, der Blutdruck steigt auf 200 mm Hg. Kunst. und höher, dann fällt er allmählich ab. Dieses Anzeichen dieser Atemwegserkrankung weist auf einen äußerst ernsten Zustand des Patienten hin; Es wird auch eine paradoxe Reaktion des Pulses festgestellt – beim Einatmen verschwindet er;
• Zuerst kommt es zu Aufregung, Unruhe, Angstgefühlen, Zittern in den Gliedmaßen, dann Lethargie bis zur Entwicklung eines Komas.

Eine Lebensgefahr liegt vor, wenn Anzeichen dieser Atemwegserkrankung auftreten, wie Verwirrtheit oder Koma, schwache Inspiration des Patienten, eine Atemfrequenz von mehr als 30 oder weniger als 12 pro Minute, das Auftreten einer Zyanose und ein Abfall des Blutdrucks .

Der Patient benötigt vollständige körperliche Ruhe. Bei der Erstversorgung bei Atemwegserkrankungen ist es ratsam, sofort mit der Sauerstoffgabe zu beginnen (in der Apotheke sind Kissen mit reinem Sauerstoff erhältlich).

Inhalationen durch einen Vernebler mit Salbutamol (2,5–5,0 mg pro Inhalation), Fenoterol (Beroteka) (0,5–1,5 mg) und Berodual (1–4 ml) sind angezeigt.

Wenn möglich, werden Prednisolon (60-90 mg) und 24 % Aminophyllin intramuskulär verabreicht.

Wenn die ergriffenen Maßnahmen wirksam sind, verringert sich die Atemnot des Patienten.

Pneumothorax: Arten, Anzeichen einer Atemwegserkrankung und Hilfe

Ein Pneumothorax tritt auf, wenn atmosphärische Luft in den Hohlraum eindringt, der normalerweise zwischen dem Lungengewebe und seiner Membran besteht. Die Ursache für die Entwicklung können Brustverletzungen, Lungenerkrankungen, Zustände nach medizinischen Eingriffen, zum Beispiel die Platzierung eines Subclavia-Katheters oder eine Biopsie sein.

Es gibt verschiedene Arten dieser Atemwegserkrankung, die wichtigsten sind:

• geschlossen - Luft sammelt sich in der Höhle an, was mit einem Kollaps der Lunge und einem Funktionsverlust einhergeht. Dies äußert sich durch leichte Atemnot, bläuliche Haut, Schmerzen beim Atmen, Verzögerung der halben Brust beim tiefen Einatmen;
• offen - Obwohl sich in der Höhle Luft ansammelt, befindet sich darin ein Loch, durch das bei Atembewegungen des Brustkorbs ständig Luft angesaugt wird. Der Zustand des Patienten ist schwerwiegend, es kommt zu schwerem Atemversagen, die betroffene Seite kann nicht atmen, es entsteht ein Schock;
• Ventil - Luft sammelt sich immer mehr in der Höhle an, was mit einer fortschreitenden Kompression der Lunge auf der betroffenen Seite und einer Kompression der gegenüberliegenden Lunge durch die Verschiebung der Brustorgane (Herz, Blutgefäße, Speiseröhre usw.) zur Brust einhergeht gesunde Seite. Der Allgemeinzustand des Patienten ist schwerwiegend, es kommt zu starker Atemnot, die Haut ist bläulich, der Herzschlag ist schnell, der Blutdruck ist erniedrigt (bis hin zum Schock) und die Halsvenen sind geschwollen. Es besteht die Gefahr einer Atem- und Durchblutungsstörung.

Bei Bewusstlosigkeit sind Durchblutungs- und Atemstillstand, künstliche Beatmung und indirekte Herzmassage erforderlich. Eine Sauerstofftherapie aus einem Sauerstoffkissen ist angezeigt.

Der Patient wird in sitzender Position oder mit angehobenem Kopfende gelagert.

Analgetika (Ketorol, Tramal, Baralgin) müssen intramuskulär verabreicht werden. Es wird eine Inhalation von Salbutamol (2,5 mg), Beroteka (0,5-1,0 mg) durchgeführt.

Beim offenen Pneumothorax wird ein steril versiegelter Verband auf den Brustkorb gelegt, der ihn an drei Seiten fixiert, die vierte bleibt offen und dient als Ventil.

Atemversagen ist ein pathologischer Zustand, bei dem die normale Gaszusammensetzung des Blutes nicht aufrechterhalten wird oder ihre Bereitstellung durch verstärkte äußere Atmung erreicht wird. In 20–30 % der Fälle führt ein akutes Atemversagen zum Tod.

Pathophysiologie

Atemversagen tritt aufgrund einer Störung der Struktur der Alveolar-Kapillar-Membran auf.

Veränderungen der Membran führen zu einer Erhöhung ihrer Permeabilität.

Flüssigkeit, die in die Alveolen gelangt, stört die Lungenfunktion.

Bestimmen Sie die Atemfrequenz (RR), die Herzfrequenz und den Blutdruck.

Auf Fieber prüfen.

Erste Hilfe

Sorgen Sie für zusätzlichen Sauerstoffzugang. Wenn die Symptome einer Hypoxämie bestehen bleiben, bereiten Sie den Patienten auf eine endotracheale Intubation und gegebenenfalls eine mechanische Beatmung vor.

Nehmen Sie das Blut des Patienten, um dessen Gaszusammensetzung zu bestimmen.

Nach Abschluss der Intubation verabreichen Sie dem Patienten Beruhigungsmittel (gemäß Anweisung des Arztes).

Hypnose ist ein wichtiges Zeichen für Atemversagen.

Folgende Aktionen

Überprüfen Sie ständig die Vitalfunktionen.

Legen Sie dem Patienten venöse und arterielle Katheter an.

Bereiten Sie den Patienten auf eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs vor.

Vorsichtsmaßnahmen

Sprechen Sie mit Patienten über die Gefahren des Rauchens.

Warnen Sie Patienten mit Allergien, dass bei Kontakt mit Allergenen eine Anaphylaxie auftreten kann.

Wer in „schädlichen“ Unternehmen arbeitet, muss Sicherheitsvorkehrungen beachten.

Lage des Patienten bei akutem Atemversagen

Einem Patienten mit akutem Atemversagen muss zunächst die richtige Lagerung gegeben werden. Liegt der Patient auf dem Rücken, sinkt die Zunge nach unten, wodurch das Lumen des Kehlkopfes verschlossen wird. Gleichzeitig senkt sich die Epiglottis, wodurch die Atemwege weiter blockiert werden. Es tritt ein lautes Atmen auf, das aus der Ferne hörbar ist (Schnarchen, Keuchen). Solche Atembeschwerden können zu einem völligen Atemstillstand führen, der besonders häufig bei bewusstlosen Patienten auftritt.

Um ein Zurückziehen der Zunge zu verhindern, sollte der Unterkiefer nach vorne gebracht und gleichzeitig eine Hyperextension im Hinterhaupt-Hals-Gelenk durchgeführt werden. Eine sehr einfache Technik, die keine Geräte erfordert und die Durchgängigkeit der Atemwege bei bewusstlosen Patienten gewährleistet, ist die Lagerung des Patienten in einer sogenannten stabilen Seitenlage (vorzugsweise auf der rechten Seite).

3.2. Atemstillstand

Ein plötzlicher Atemstillstand tritt auf, wenn die Lunge ihre Funktionen nicht mehr bewältigen kann. Dies kann aus verschiedenen Gründen geschehen: als Folge einer Schädigung des Atemzentrums durch Gifte (Opiate), traumatischer und schmerzhafter Schock, akute Herzinsuffizienz usw.

Pathophysiologie

Eine verminderte Atmung oder eine Behinderung des Luftstroms führt zu einer alveolären Hypoventilation.

Es entwickelt sich eine respiratorische Azidose.

Andere Organe versuchen den Sauerstoffmangel auszugleichen.

Aufgrund einer Gewebehypoxämie beginnt eine metabolische Azidose.

Stoffwechsel- und Gewebeazidose führen zum Versagen innerer Organe.

Die Ursache für einen Atemstillstand können Lungenentzündung, Bronchospasmus, Pneumothorax, Atelektase, Lungenödem, Lungenembolie, Erkrankungen des Zentralnervensystems, Missbrauch von Opiaten, Beruhigungsmitteln oder Beruhigungsmitteln sein.

Beachten Sie das Vorhandensein oder Fehlen von Atemnot.

Bestimmen Sie das Vorhandensein von Keuchen in der Lunge.

Untersuchen Sie die Haut des Patienten (kühl, feucht).

Wenn ein pfeifendes Geräusch zu hören ist, ist ein Lungenödem eine mögliche Ursache für einen Atemstillstand!

Erste Hilfe

Sorgen Sie für Zugang zu zusätzlichem Sauerstoff, bereiten Sie den Patienten auf die endotracheale Intubation und gegebenenfalls auf die mechanische Beatmung vor.

Legen Sie den Patienten auf das Bett.

Ergreifen Sie Maßnahmen, um einen Zusammenbruch zu verhindern.

Führen Sie einen Bluttest durch, um die Zusammensetzung Ihres Blutgases zu überprüfen.

Bereiten Sie den Patienten auf die Katheterplatzierung vor.

Wie vom Arzt verordnet, verabreichen Sie dem Patienten:

Naloxon zur Behandlung von Arzneimittelüberdosierungen;

Antibiotika zur Bekämpfung der Infektion;

Kortikosteroide zur Linderung von Entzündungen;

Herzglykoside zur Unterstützung der Herzfunktion;

Vasopressoren zur Normalisierung des Blutdrucks;

Diuretika zur Verringerung von Schwellungen.

Folgende Aktionen

Überprüfen Sie ständig die Vitalparameter des Patienten (HR, RR, BP).

Machen Sie ein EKG.

Geben Sie Speichel und Blut des Patienten zur Analyse ein.

Gönnen Sie dem Patienten Ruhe.

Vorsichtsmaßnahmen

Bewahren Sie Medikamente außerhalb der Reichweite von Patienten auf. Führen Sie strenge Aufzeichnungen über den Konsum von Opiaten, Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln.

Führen Sie ein Gespräch mit Patienten über die Notwendigkeit, ihre Gesundheit zu erhalten (Nichtrauchen, keine Selbstmedikation usw.).

3.3. Bronchialasthma

Atemwegsobstruktion

Bei einer Atemwegsobstruktion handelt es sich um eine teilweise oder vollständige Blockade der oberen Atemwege. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, führt die Obstruktion zum Atemstillstand. Daher gilt eine Atemwegsobstruktion als lebensbedrohlich.

Pathophysiologie

Ein Atemwegsverschluss unterbricht den Luftstrom, der durch Nase, Mund und Kehlkopf in den Körper gelangt.

Sauerstoff gelangt nicht in die Lunge, der Gasaustausch wird geschwächt und es kommt zu Hypoxie.

Zu den Ursachen einer Atemwegsobstruktion können gehören:

Zurückziehen der Zunge;

Essensreste bleiben hängen;

Schwellung der Zunge, des Kehlkopfes, Laryngospasmus (Anaphylaxie, thermische Verbrennung);

Eindringen eines Fremdkörpers (einschließlich eines Zahns);

Überschüssiger Speichel;

Halstumoren;

Verletzungen des Gesichts, der Luftröhre, des Kehlkopfes;

Infektionen: Peritonsillarabszess, Retropharyngealabszess.

Versuchen Sie herauszufinden, was Ihre Atmung blockiert.

Eine teilweise Obstruktion ist gekennzeichnet durch:

Tachykardie;

Angst;

häufiger Husten;

trockenes Keuchen.

Eine vollständige Bronchialobstruktion ist gekennzeichnet durch:

Unfähigkeit zu sprechen;

Bewusstlosigkeit;

Herzinsuffizienz.

Erste Hilfe

Wenn der Luftstrom durch einen Fremdkörper behindert wird, führen Sie das Heimlich-Manöver durch. Diese Methode gilt als die effektivste, da mit einem scharfen Schlag unter das Zwerchfell eine Luftzufuhr, die beim Atmen nie verbraucht wird, gewaltsam aus den unteren Lungenlappen gedrückt wird.

Wenn die Obstruktion nicht abnimmt und der Patient das Bewusstsein verliert, legen Sie ihn auf den Rücken und üben Sie eine Bauchkompression aus.

Es ist notwendig, die Atemwege mit den für den jeweiligen Fall optimalen Maßnahmen zu reinigen.

Ruhigstellen der Halswirbelsäule, bis das Röntgenbild bestätigt, dass keine Verletzung vorliegt.

Manipulation der Atemwege

Kopfneigung und Kinnbeugung: eine Methode zur Öffnung der Atemwege, ohne dass eine Wirbelsäulenverletzung vorliegt.

Unterkieferretraktion: eine Methode zur Öffnung der Atemwege bei Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung.

Oro- und nasopharyngeale Atemwege: Schläuche, die in die Atemwege eingeführt werden, um deren Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten. Der oropharyngeale Atemweg wird nur dann eingeführt, wenn das Opfer bewusstlos ist, andernfalls kommt es zu Erbrechen.

Oro- und nasotracheale Intubation: die beste Ergänzung, um eine maximale Sauerstoffversorgung und Beatmung während der Reanimation sicherzustellen.

Koniotomie und Tracheotomie: werden in Fällen durchgeführt, in denen es mit den oben beschriebenen Methoden nicht möglich ist, die Durchgängigkeit der Atemwege sicherzustellen.

Folgende Aktionen

Überwachen Sie kontinuierlich die Vitalfunktionen des Patienten, einschließlich der Sauerstoffsättigung.

Wenn die Obstruktion auf das Zurückziehen der Zunge zurückzuführen ist, führen Sie einen Atemweg ein.

Bereiten Sie den Patienten auf eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs vor.

Bieten Sie psychologische Unterstützung.

Vorsichtsmaßnahmen

Es ist notwendig, eine teilweise Obstruktion der Atemwege rechtzeitig zu erkennen, um das Auftreten einer vollständigen Obstruktion zu vermeiden.

Stellen Sie sicher, dass die Ernährung den Schluckfähigkeiten des Patienten entspricht.

Sprechen Sie mit Patienten über die Gefahren, die das Halten von Fremdkörpern im Mund mit sich bringt, z. B. Stiftkappen usw.

Bronchospasmus

Bronchospasmus ist eine plötzliche Verengung des Lumens der kleinen Bronchien und Bronchiolen aufgrund einer spastischen Kontraktion der Muskeln der Bronchialwand. Wenn ein Bronchospasmus nicht erkannt und behandelt wird, beeinträchtigt er die Atmung.

Pathophysiologie

Die die Bronchiolen umgebenden Muskeln verkrampfen sich und die Luftzirkulation ist eingeschränkt.

Asthma bronchiale ist die häufigste Ursache für Bronchospasmen. Aber auch Allergien und Lungenerkrankungen können zu einem Erstickungsanfall führen.

Auskultieren Sie die Lunge, um pfeifende Atemgeräusche und eine Verringerung der Anzahl der Atemzüge festzustellen.

Überprüfen Sie die Vitalfunktionen des Patienten, einschließlich der Sauerstoffsättigung.

Erste Hilfe

Senden Sie das Blut zur Gasanalyse.

Führen Sie eine EKG-Überwachung durch.

Dem Patienten entsprechend den Anweisungen des Arztes verabreichen:

Kortikosteroide (Pulmicort) über einen Vernebler;

Broncho- und Mukolytika zur Linderung von Krämpfen der glatten Bronchialmuskulatur durch einen Vernebler;

Adrenalin, wenn die Reaktion durch Anaphylaxie verursacht wird.

Folgende Aktionen

Überwachen Sie ständig die Atemqualität des Patienten.

Sie müssen jederzeit bereit sein, Notfallmaßnahmen zu ergreifen. Wenn eine Sauerstoffmaske nicht hilft und der Patient immer noch erstickt, muss dringend eine Intubation oder mechanische Beatmung durchgeführt werden.

Untersuchung der Blutgaszusammensetzung

Es wird eine Blutprobe aus einer Vene entnommen. Dieser Test bestimmt den Sauerstoff- und Kohlendioxidspiegel im Blut und beurteilt das Atemversagen. Wird ein Sauerstoffmangel festgestellt, wird eine Sauerstofftherapie durchgeführt.

Die Krankenschwester sollte Folgendes vorbereiten:

Sterile Handschuhe;

Sterile Nadeln und Spritze zur Blutentnahme;

Ein Gestell mit Reagenzgläsern, trocken oder mit Lösung gefüllt;

Sterile Wattebällchen;

80 %ige Alkohollösung;

Tourniquet, Wachstuch;

Separate Behälter mit Desinfektionslösung für gebrauchte Bälle, Spritzen und Nadeln.

Vorsichtsmaßnahmen

Es ist notwendig, die Ursache des Bronchospasmus rechtzeitig zu ermitteln und zu versuchen, einen Erstickungsanfall zu verhindern.

3.4. Asthmatischer Status

Dabei handelt es sich um einen schweren Anfall von Asthma bronchiale, der sich häufig dann entwickelt, wenn die Krankheit nicht gut auf eine medikamentöse Behandlung anspricht. Der Patient leidet unter starkem Unwohlsein und starker Atemnot. Wenn nicht sofort Maßnahmen ergriffen werden, um den Patienten mit Sauerstoff, Bronchodilatatoren und Kortikosteroid-Medikamenten zu versorgen, kann die Person an akutem Atemversagen sterben. Die Verwendung von Beruhigungsmitteln ist in diesem Fall kontraindiziert.

Pathophysiologie

Zu den Hauptfaktoren, die zur Entstehung eines Status asthmaticus (AS) führen, zählen: massive Allergenexposition, Bronchialinfektionen, Infektionskrankheiten, Fehler in der Behandlung von Patienten, psycho-emotionaler Stress (Stress) und ungünstige meteorologische Einflüsse. In fast der Hälfte der Fälle kann die Ursache der AS nicht geklärt werden. Mehr als die Hälfte der AS-Fälle werden bei Patienten mit steroidabhängigem Asthma bronchiale diagnostiziert.

Das Hauptelement der Pathophysiologie von AS ist eine schwere Bronchialobstruktion, die durch Schwellung der Bronchialwand, Bronchospasmus, beeinträchtigte Bronchialdrainage und Verstopfung der Bronchien durch Schleimpfropfen verursacht wird.

Neben einer schweren Bronchialobstruktion spielt die „Überblähung“ der Lunge eine wesentliche Rolle bei der Pathogenese der AS. Beim Einatmen kommt es zu einer gewissen Erweiterung der Bronchien, und der Patient atmet mehr Luft ein, als er Zeit hat, durch die verengten Atemwege auszuatmen, die durch zähflüssiges tracheobronchiales Sekret verstopft sind. Die Versuche des Patienten, das gesamte Atemzugvolumen auszuatmen, führen zu einem starken Anstieg des intrapleuralen Drucks und zur Entwicklung des Phänomens des exspiratorischen Kollapses der kleinen Bronchien, was zu einer übermäßigen Luftretention in der Lunge führt. Gleichzeitig schreitet die arterielle Hypoxämie voran, der Lungengefäßwiderstand steigt, es treten Anzeichen eines Rechtsherzversagens auf und die Herzleistung nimmt stark ab. Darüber hinaus entwickelt sich aufgrund der enormen, aber wirkungslosen Arbeit der Atemmuskulatur ein Atemmuskelermüdungssyndrom. Der Sauerstoffpreis der Atmung steigt und es entsteht eine metabolische Azidose. AS geht häufig mit hämodynamischen Störungen einher.

Erstuntersuchung

Finden Sie heraus, ob der Patient kürzlich Allergenen ausgesetzt war.

Auskultieren Sie die Lunge auf Keuchen.

Überprüfen Sie die Vitalparameter, achten Sie auf das Vorhandensein/Nichtvorhandensein einer erhöhten Herzfrequenz und einer verringerten Sauerstoffsättigung.

Beachten Sie, ob der Patient Husten hat, und bestimmen Sie die Art des Hustens.

Nehmen Sie dem Patienten Blut zur Gasanalyse.

Erste Hilfe

Isolieren Sie den Patienten vom Allergen, sofern es identifiziert wird.

Stellen Sie zusätzlichen Sauerstoff bereit und bereiten Sie den Patienten auf die endotracheale Intubation oder, falls erforderlich, mechanische Beatmung vor.

Denken Sie daran, dass Sauerstoff schädlich für die Lunge sein kann, wenn er zu lange oder in großen Konzentrationen zugeführt wird. Verwenden Sie daher die niedrigste Sauerstoffversorgungsstufe, die für eine ausreichende Sauerstoffversorgung erforderlich ist

Führen Sie eine EKG-Überwachung durch.

Nach ärztlicher Anweisung mit folgenden Medikamenten behandeln:

Kortikosteroide zur Linderung von Entzündungen;

Bronchodilatatoren zur Verbesserung des Gasaustausches durch Erweiterung der Bronchien;

Adrenalin bei Anaphylaxie;

Anticholinergika zur Bronchodilatation;

Intravenöse Lösungen zur Erhöhung des intravaskulären Volumens.

Folgende Aktionen

Überwachen Sie kontinuierlich die Vitalfunktionen des Patienten.

Überprüfen Sie die Ergebnisse Ihrer Blutgasuntersuchung.

Sorgen Sie dafür, dass der Patient ruhig bleibt.

Vorsichtsmaßnahmen

Sprechen Sie mit Risikopatienten über die Notwendigkeit, Interaktionen mit Allergenen zu vermeiden

Klinisches Bild des Status asthmaticus

Der klinische Verlauf der AS ist in drei Stadien unterteilt (Chuchalin A.G., 1985).

Stufe I(relative Kompensation) ist durch die Entwicklung eines langfristigen unkontrollierbaren Erstickungsanfalls gekennzeichnet. Die Patienten sind bei Bewusstsein und adäquat. Kurzatmigkeit, Zyanose, Schwitzen sind mäßig. Perkussion – Lungengeräusch mit kastenförmigem Ton, Auskultation – abgeschwächte Atmung, in allen Teilen durchgeführt, trockene, vereinzelte Rasselgeräusche.

In diesem Stadium werden am häufigsten Hyperventilation, Hypokapnie und mittelschwere Hypoxämie beobachtet. Das forcierte Inspirationsvolumen (FEV) wird auf 30 % des Normalwerts reduziert. Das alarmierendste Symptom ist das Fehlen der Sputumproduktion.

Stufe II(Dekompensation oder „stille Lunge“) ist gekennzeichnet durch einen schweren Zustand, einen weiteren Anstieg der Bronchialobstruktion (FEV,< 20% от должной величины), гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугубляется гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз. Аускультативно выслушиваются зоны «немого легкого» при сохранении дистанционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, до 140 в минуту, часто встречаются аритмии, гипотония.

Stufe III(hypoxisches hyperkapnisches Koma) ist durch einen extrem schweren Zustand, zerebrale und neurologische Störungen gekennzeichnet. Die Atmung ist selten und flach. Fadenförmiger Puls, Hypotonie, Kollaps.

Todesursachen bei Status asthmaticus

Eine fortschreitende asthmatische Erkrankung, die nicht behandelbar ist.

Unangemessene Therapie: zum Beispiel unzureichender Einsatz von Steroiden oder Überdosierung von Isadrin, Theophyllin.

Verwendung von Beruhigungsmitteln oder Narkotika.

Lungenpathologie im Zusammenhang mit AS: Infektion, Pneumothorax, Aspiration von Erbrochenem.

Unzureichende künstliche Beatmung oder Ausfall des Beatmungsgeräts.

Hämodynamische Störungen:

Hypovolämie, Schock;

Lungenödem;

Hypervolämie;

Unterdruck in der Pleurahöhle.

Plötzlichen Herzstillstand.

Kruppe ist eine akute Laryngitis oder Laryngotracheitis bei einigen Infektionskrankheiten, begleitet von Symptomen einer krampfartigen Stenose des Kehlkopfes, die sich in Heiserkeit, bellendem Husten und inspiratorischer Atemnot äußert. Kruppe stellt eine ernsthafte Barriere für den Sauerstofftransport in die Lunge und aus der Lunge dar. Bei Männern kommt Krupp häufiger vor als bei Frauen. Im Winter ist es auch typisch für Kinder im Alter von 3 Monaten bis 5 Jahren.

Pathophysiologie

Kruppe ist meist die Folge einer Virusinfektion.

Unter den Viren, die Krupp auslösen, überwiegen Parainfluenzaviren, Adenoviren, Masernviren und Influenzaviren. Kruppe kann auch durch Diphtherie und Mykoplasmose verursacht werden.

Der entstehende Tumor komprimiert den Kehlkopf und die Belüftung der Lunge nimmt ab.

Die Bewegung der Luft durch den Kehlkopf wird erschwert.

Überprüfen Sie die Vitalfunktionen des Patienten und stellen Sie fest, ob eine verminderte Sauerstoffsättigung vorliegt oder nicht.

Auskultieren Sie die Lunge auf pfeifende Atmung und Atemrhythmusstörungen.

Überprüfen Sie, ob während eines Gesprächs ein Keuchen auftritt und ob es dem Patienten schwerfällt, zu sprechen.

Erste Hilfe

Sorgen Sie für zusätzlichen Sauerstoffzugang.

Legen Sie den Patienten auf das Bett.

Geben Sie nach Anweisung Ihres Arztes Folgendes ein:

Antipyretika zur Fiebersenkung;

Antibiotika zur Erhöhung der Widerstandskraft des Körpers gegen Infektionen;

Adrenalin zur Erweiterung der Blutgefäße und zur Linderung von Atemwegsbeschwerden;

Kortikosteroide (Pulmicort über einen Vernebler) zur Linderung von Entzündungen.

Folgende Aktionen

Sorgen Sie für Zugang zu frischer Luft, während der Patient schläft.

Wenn die Temperatur des Patienten mehr als 38,9 beträgt ° C, Abwischen mit einem feuchten Tuch ist notwendig.

Isolieren Sie Patienten, die Kontakt mit der erkrankten Person hatten, um die Ausbreitung der Infektion zu kontrollieren, falls eine Infektion auftritt.

Bereiten Sie den Patienten auf eine Halsbehandlung, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine Laryngoskopie vor.

Sorgen Sie für ausreichend Ruhe und bieten Sie dem Patienten psychologische Unterstützung.

Vorsichtsmaßnahmen

Sprechen Sie mit Patienten über die Vorteile persönlicher Hygiene, einschließlich Händewaschen vor dem Essen, nach dem Gehen usw.

Warnen Sie Patienten vor den Gefahren des Umgangs mit Menschen, die an einer Atemwegsinfektion leiden.

Impfungen (gegen Diphtherie, Hämophilie etc.) sind erforderlich.

3.6. Luftembolie

Wenn Luftblasen in den Blutkreislauf gelangen, kommt es zu einer Embolie, die tödlich sein kann.

Pathophysiologie

Luft gelangt in den Blutkreislauf.

Eine Luftembolie verschließt den Gefäßgang und verhindert so den Blutfluss.

Der Blutfluss zu den Geweben hört auf, es beginnt eine Hypoxie, die zum Tod führt.

Die Auswirkungen einer Luftembolie hängen davon ab, welcher Körperteil Blut erhält.

Luftembolien kommen häufig vor:

– bei chirurgischen Eingriffen (Kraniotomie, Kopf- und Halschirurgie, Geburt, Kaiserschnitt, Eingriffe an der Wirbelsäule, Transplantation innerer Organe);

– während der Zentralvenenkatheterisierung;

– im Falle eines versehentlichen Eindringens von Luft in den Blutkreislauf während der intravenösen Infusion;

– beim Tauchen;

– mit durchdringenden Wunden.

Beachten Sie die Vitalfunktionen des Patienten, einschließlich möglicher Anzeichen einer Hypoxie.

Fragen Sie nach Brust- oder Gelenkschmerzen.

Erste Hilfe

Hören Sie auf, Medikamente aus dem Katheter in die Zentralvene zu injizieren, und klemmen Sie diese ab.

Legen Sie den Patienten auf die linke Seite mit dem Kopf nach unten in die Trendelenburg-Position.

Stellen Sie sauberen Sauerstoff bereit und bereiten Sie sich bei Bedarf auf eine endotracheale Intubation und mechanische Beatmung vor.

Rufen Sie einen Arzt an.

Helfen Sie dem Chirurgen während der Operation, das offene Blutgefäß zu isolieren.

Führen Sie einen peripheren IV-Katheter ein und verabreichen Sie IV-Lösungen.

Folgende Aktionen

Saugen Sie Luft aus dem distalen Zentralvenenkatheter ab.

Führen Sie bei einem Herzstillstand eine externe Herzmassage durch.

Führen Sie eine hyperbare Sauerstofftherapie durch.

Bereiten Sie den Patienten auf das transösophageale Echokardiogramm, den Doppler-Ultraschall und die Platzierung des Pulmonalarterienkatheters vor.

Verschreiben?-adrenerge Blocker; Wenn beim Patienten Anfälle auftreten, behandeln Sie ihn mit Antikonvulsiva.

Vorsichtsmaßnahmen

Entfernen Sie vor der Injektion die Luft aus der Spritze.

Bringen Sie den Patienten für die Dauer der zentralvenösen Injektion in die Trendelenburg-Position.

Verwenden Sie geschlossene Kathetersysteme.

Verwenden Sie Kappen, um den Katheter zu verschließen, nachdem er aus der Zentralvene entfernt wurde.

Eine Luftembolie kann innerhalb von 30 Minuten oder länger nach Entfernung des Katheters auftreten. Daher muss der Patient nach dem Eingriff eine Stunde lang unter ärztlicher Aufsicht stehen. Dadurch werden mögliche Komplikationen vermieden.

3.7. Lungenembolie

Eine Embolie ist eine Verstopfung eines Blutgefäßes.

Pathophysiologie

Eine Lungenembolie tritt auf, wenn ein Blutgerinnsel eine Arterie teilweise oder vollständig blockiert, was zu einer verminderten Belüftung und Hypoxämie führt.

Faktoren, die zur Entwicklung einer Lungenembolie beitragen

Patienten mit dem größten Risiko, Folgendes zu entwickeln:

Mit Krebs;

Traumatische Verletzungen;

Kreislaufversagen;

Fettleibigkeit;

Aus verschiedenen Gründen gezwungen, längere Zeit im Bett zu bleiben.

Überprüfen Sie Ihren Puls.

Überprüfen Sie die Vitalfunktionen des Patienten und stellen Sie fest, ob Fieber, Tachykardie und Hypotonie vorliegen oder nicht.

Finden Sie heraus, ob der Patient Husten oder Hämoptyse hat.

Hören Sie auf das Herz (beachten Sie, ob die Herzfrequenz ansteigt).

Bitten Sie den Patienten, die Art des empfundenen Schmerzes zu beschreiben.

Erste Hilfe

Sorgen Sie für zusätzlichen Sauerstoffzugang, bereiten Sie den Patienten auf die endotracheale Intubation und gegebenenfalls künstliche Beatmung vor.

Überwachen Sie ständig die Herzaktivität.

Senden Sie das Blut zur Analyse seiner Gaszusammensetzung.

Bestimmen Sie D-Dimer mit Schnelltests.

Gehen Sie gemäß den Anweisungen Ihres Arztes wie folgt vor:

– Heparintherapie zur Vermeidung der Bildung neuer Blutgerinnsel;

– fibrinolytische Therapie.

Folgende Aktionen

Überwachen Sie jederzeit die Vitalfunktionen des Patienten.

Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes.

Vorsichtsmaßnahmen

Es ist notwendig, Risikopatienten zu identifizieren.

3.8. Lungenentzündung

Lungenentzündung ist ein entzündlicher Prozess im Lungengewebe, der als eigenständige Erkrankung oder als Manifestation oder Komplikation einer Erkrankung auftritt. Eine unbehandelte Lungenentzündung führt zum Tod. Die Schwere der Erkrankung hängt von der Art der Infektion, dem Alter des Patienten und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Pathophysiologie

Von einer Lungenentzündung sind am häufigsten ältere und gebrechliche Menschen betroffen.

Bakterielle Lungenentzündung:

– eine Infektion führt zu einer Schwellung;

– Die Alveolarkapillarmembran verliert ihre Integrität, Blut füllt die Alveolen.

Viruspneumonie:

– Eine Infektion führt zu einer Entzündung und Ablösung der Bronchialepithelzellen.

– Der Prozess erstreckt sich auf die Alveolen, die sich mit Blut füllen.

Aspirations-Pneumonie:

– entsteht als Folge von Bewusstseinsstörungen, bei Erkrankungen der peripheren Nerven, bei Nasen-Magen-Intubation, Verletzungen im Gesicht und am Hals, Tumoren der Speiseröhre etc.

Überprüfen Sie die Vitalfunktionen und notieren Sie, ob die Sauerstoffsättigung abnimmt oder die Temperatur ansteigt.

Hören Sie auf das Knistern der Lunge.

Erste Hilfe

Sorgen Sie für zusätzlichen Sauerstoffzugang, bereiten Sie den Patienten auf die endotracheale Intubation und gegebenenfalls auf die mechanische Beatmung vor.

Nehmen Sie Blut zur Gasanalyse.

Beginnen Sie mit einer Breitbandantibiotikatherapie.

Folgende Aktionen

Überwachen Sie kontinuierlich die Vitalfunktionen des Patienten, einschließlich Temperatur und Sauerstoffsättigung.

Überwachen Sie die Bettruhe des Patienten.

Führen Sie eine Physiotherapie der Brust durch.

Senden Sie eine Speichelprobe zum Testen.

Bereiten Sie den Patienten auf eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine Bronchoskopie vor.

Ergreifen Sie Maßnahmen, um Ihr Fieber zu senken.

Halten Sie den Patienten ruhig.

Führen Sie je nach Indikation Folgendes durch:

– antibakterielle Therapie;

– Bronchodilatator-Therapie zur Steigerung des Gasaustausches in den Alveolen;

– Hustenbehandlung;

– fiebersenkende Therapie zur Fiebersenkung;

– Behandlung mit Analgetika zur Schmerzlinderung;

– Behandlung mit Kortikosteroiden zur Linderung von Entzündungen.

Vorsichtsmaßnahmen

Raten Sie den Patienten, Lungenschädliche Faktoren wie Staub und Rauchen zu vermeiden.

Lungenentzündung im Alter

Ein wichtiger Risikofaktor für die Entstehung einer akuten Lungenentzündung ist das hohe Alter. Lungenentzündung stellt bei älteren Menschen ein ernstes Problem dar, da sie häufig auftritt, schwierig zu diagnostizieren und zu behandeln ist und eine hohe Sterblichkeit aufweist. Eine Lungenentzündung bei Menschen über 60 Jahren entwickelt sich normalerweise unter Bedingungen eines anatomisch veränderten Lungenparenchyms sowie einer beeinträchtigten Ventilation und Perfusion. Altersbedingte Veränderungen in vielen Organen und Geweben führen dazu, dass die Fähigkeit des menschlichen Körpers, das Eindringen pathogener Mikroorganismen zu verhindern und der Entwicklung des Infektionsprozesses zu widerstehen, abnimmt. Bei älteren Menschen ist eine Infektionskrankheit oft durch dürftige klinische Symptome gekennzeichnet: kein akuter Beginn, leichtes Fieber, mäßige Veränderungen der Leukozytenformel. Manchmal verläuft die Infektion atypisch und äußert sich in Symptomen des Zentralnervensystems (ZNS) (Lethargie, Schläfrigkeit, Schwäche, Bewusstseinsstörungen, geistige Veränderungen, Kopfschmerzen, Schwindel usw.), Atem-, Herz- und Nierenversagen. Ein Merkmal älterer und seniler Patienten ist das Vorliegen von zwei oder mehr Begleiterkrankungen, die das Risiko von Komplikationen erhöhen. Bei 80–90 % der älteren Patienten sind Herzinsuffizienz, Lungenerkrankungen, neurologische Gefäßerkrankungen, Diabetes mellitus, chronisches Nierenversagen, Lebererkrankungen und Tumoren die häufigsten Erkrankungen. Bei älteren Menschen besteht das Risiko, eine Lungenentzündung zu entwickeln, da sich die geschwächte Brustmuskulatur mit zunehmendem Alter normalisiert, was bedeutet, dass unsere Widerstandsfähigkeit gegen die Krankheit abnimmt.

In dieser Lektion lernen wir, wie man Opfern mit Atemwegsschäden Erste Hilfe leistet. Dieses Wissen wird dazu beitragen, das Leben Ihrer Mitmenschen zu retten.

Thema:Atmungssystem

Lektion: Erste Hilfe bei Atemwegsverletzungen

Bei unvorsichtigem Verhalten können kleine Gegenstände in die Atemwege gelangen und dort zu Atembeschwerden führen. Daher ist es notwendig, in solchen Situationen Erste Hilfe leisten zu können.

Wenn Fremdkörper in Ihre Nase gelangen, müssen Sie ein Nasenloch schließen und versuchen, den Gegenstand mit Gewalt auszublasen. Ist dies nicht möglich, muss das Opfer in die Notaufnahme gebracht werden.

Reis. 1. Maßnahmen, wenn ein Gegenstand in die Nase gelangt

Das Eindringen von Fremdkörpern in den Kehlkopf geht mit starkem Husten einher. Dadurch kommt es zu einer spontanen Entfernung dieser Partikel aus dem Kehlkopf.

Reis. 2.

Wenn Husten nicht hilft, müssen Sie dem Opfer einen kräftigen Schlag auf den Rücken geben, nachdem Sie es über das Knie gebeugt haben, sodass der Kopf so tief wie möglich liegt. Wenn dies nicht hilft, müssen Sie einen Krankenwagen rufen.

Manchmal kommt es zu Zusammenbrüchen und anderen Unfällen, die zu Verletzungen führen, die den Luftstrom in die Lunge unterbrechen. Wenn das Gehirn innerhalb von 2-3 Minuten nicht genügend Sauerstoff erhält, stirbt es ab.

Infolge eines Unfalls kann eine Person das Bewusstsein verlieren. Sein Herzschlag und sein Atem stocken. Und wenn die normale Atmung und der Puls innerhalb von 5-7 Minuten wiederhergestellt werden, wird die Person überleben. Dazu ist eine künstliche Beatmung und eine indirekte Herzmassage erforderlich.

Zunächst muss der Patient auf dem Rücken auf eine harte Unterlage gelegt werden. Wirf seinen Kopf zurück, knöpfe seine Kleidung auf und entblöße seine Brust. Bedecken Sie Nase oder Mund mit Gaze und atmen Sie 16 Mal pro Minute kräftig ein.

Wenn Sie einem Ertrinkenden Erste Hilfe leisten, müssen Sie zunächst seinen Mund von Schlamm und Sand und seine Lunge von Wasser befreien. Dazu wird das Opfer über den Bauch oder das Knie geworfen und mit scharfen Bewegungen auf den Bauch gedrückt oder geschüttelt.

Reis. 3. Erste Hilfe für eine ertrinkende Person

Wenn das Herz nicht schlägt, wird künstliche Beatmung mit einer Herzdruckmassage kombiniert. Drücken Sie dazu 60 Mal pro Minute rhythmisch auf das Brustbein. Alle 5–6 Drücke wird Luft eingespritzt. Es ist notwendig, Ihren Puls regelmäßig zu überprüfen. Sein Auftreten ist das erste Anzeichen für die Wiederaufnahme der Herzfunktion.

Reis. 4.

Die Erste Hilfe ist abgeschlossen, wenn das Opfer zur Besinnung kommt und selbstständig zu atmen beginnt.

1. Kolesov D.V., Mash R.D., Belyaev I.N. Biologie 8 M.: Trappe

2. Pasechnik V.V., Kamensky A.A., Shvetsov G.G. / Ed. Pasechnik V.V. Biologie 8 M.: Trappe.

3. Dragomilov A.G., Mash R.D. Biologie 8 M.: VENTANA-GRAF

1. Kolesov D.V., Mash R.D., Belyaev I.N. Biologie 8 M.: Trappe - S. 153, Aufgaben und Frage 3,4,5,9,10.

2. Was sollten Sie tun, wenn ein Fremdkörper in Ihre Nase gelangt?

3. Wie wird die indirekte Herzmassage durchgeführt?

4. Stellen Sie sich vor, Sie hätten eine ertrinkende Person aus dem Wasser gezogen. Was werden Ihre nächsten Schritte sein?

Eine Notfallversorgung erfordern allergische Ödeme (Quincke-Ödem), Bronchialinfarkt und Atemwegserkrankungen Versagen, begleitend .

Quincke-Ödem (allergisches Ödem)

Quincke-Ödem- sich schnell entwickelnde und schnell vorübergehende Schwellung der Haut, des Unterhautgewebes und der Schleimhaut, die schwerwiegend ist und sich bis zum Kehlkopf ausbreitet und zu schwerer Erstickung führt.

Die Gründe sind vielfältig: Vererbung, verschiedene Infektionen, Nahrungsmittel- und Arzneimittelallergene usw.

Zeichen

Die Krankheit beginnt mit „bellendem Husten“, Heiserkeit, Schwierigkeiten beim Ein- und Ausatmen und dem Auftreten einer häufigen flachen intermittierenden Atmung. Das Gesicht wird bläulich. Der Tod tritt durch Ersticken ein.

Erste Hilfe

Es sollte damit beginnen, sofort einen Krankenwagen zu rufen, die Ursache zu beseitigen (wenn es sich um ein Allergen handelt), enge Kleidung auszuziehen, für Frischluftzufuhr zu sorgen, eine kalte Kompresse auf die Schwellungsstelle aufzutragen und Naphthyzin oder Nazivin in die Nase zu träufeln und den Patienten beruhigen. Bevor der Krankenwagen eintrifft, können Sie ihm eine Ampulle Diphenhydramin oder Suprastin verabreichen. Die Inhalation von Salbutamol, Alupent, Beretek oder anderen Medikamenten, die bei einem Asthmaanfall eingesetzt werden, ist erlaubt.

Atemwege Versagen

Das unzureichende Sauerstoffversorgung des Gewebes mit Atemproblemen verbunden. Tritt häufig als Komplikation einer Lobärpneumonie auf.

Zeichen

Eine solche Lungenentzündung entwickelt sich plötzlich, mit einem starken Temperaturanstieg auf 40 ° C, es wird starke Schwäche beobachtet, eine Hälfte der Brust bleibt beim Atmen zurück und es werden Schmerzen darin festgestellt. Mit der Entwicklung einer Ateminsuffizienz wird die Atmung flacher, die Frequenz der Atembewegungen erreicht 25 pro Minute oder mehr.

Erste Hilfe

Ein sofortiger Krankenhausaufenthalt ist erforderlich. Möglicherweise sind Wiederbelebungsmaßnahmen erforderlich. Um den Zustand zu lindern, ist es notwendig, für Frischluftzufuhr, eine bequeme Position mit erhöhtem Kopfteil und das Entfernen enger Kleidung zu sorgen.

Attacke bronchial Asthma

Ein Asthmaanfall ist eine Komplikation des Asthma bronchiale, die durch das Auftreten akuter Krämpfe und Schwellungen der Bronchien gekennzeichnet ist, die zum Ersticken und zum Tod führen.

Zeichen

Es äußert sich in einem Erstickungsanfall mit weithin hörbarem pfeifenden Keuchen. Manchmal gehen einem Anfall eine laufende Nase, Juckreiz im Nasopharynx, trockener Husten und ein Druckgefühl hinter dem Brustbein voraus.

Erste Hilfe

Es beinhaltet die gleichen Aktivitäten wie Angioödem. Allerdings haben Patienten mit Asthma bronchiale oft einen Inhalator bei sich, daher ist es notwendig, ihnen bei der Anwendung des Arzneimittels zu helfen. Es ist notwendig, für einen Frischluftstrom und eine bequeme Position zu sorgen und den Patienten zu beruhigen. Bei einem längeren Anfall sollten Sie einen Krankenwagen rufen.

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Akute Lungenentzündung

Akute Lungenentzündung- eine allgemeine Erkrankung des Körpers mit überwiegender Beteiligung am Entzündungsprozess des respiratorischen Teils der Lunge. Dies ist eine sehr häufige Erkrankung mit einer relativ hohen Sterblichkeitsrate (hauptsächlich bei älteren und senilen Patienten). Ätiologisch kann eine akute Lungenentzündung mit Bakterien (Pneumokokken, Staphylokokken, Streptokokken, Friedlander usw.), Viren, Mykoplasmen, Rickettsien sowie der Einwirkung chemischer und physikalischer Faktoren in Verbindung gebracht werden.

Bei ihrer Pathogenese spielen Störungen der körpereigenen Immunreaktivität sowie der Drainage- und Schutzfunktionen der Atemwege eine wesentliche Rolle; In einigen Fällen sind die exogenen (pathogenen Erreger) von größter Bedeutung, in anderen die endogenen (Aktivierung der endogenen Mikroflora vor dem Hintergrund einer Abnahme der Reaktivität des Makroorganismus) Krankheitswege. Es gibt lobäre, fokale und interstitielle Pneumonien.

Lobärpneumonie

Hierbei handelt es sich um eine akute Infektionskrankheit, die durch eine Schädigung eines (manchmal mehrerer) Lungenlappens oder eines erheblichen Teils davon durch einen fibrinösen Entzündungsprozess und einen eigentümlichen zyklischen Verlauf gekennzeichnet ist. Der Erreger ist ein pathogener Pneumokokken. In typischen Fällen beginnt die Krankheit akut mit Schüttelfrost (in 80 %), einem schnellen Temperaturanstieg auf 39–40 °C, Schmerzen in der Brust beim Atmen, Kopfschmerzen und seltener Erbrechen. Wenn die Basalpleura betroffen ist, ist der Schmerz im Oberbauchbereich (seltener im Beckenbereich) lokalisiert.

Ein frühes Anzeichen ist Husten, zunächst mit schwer abzuhustendem, zähem, schleimig-eitrigem Auswurf, der dann ein rotes oder rostiges Aussehen annimmt. Bei einer objektiven Untersuchung nimmt der Patient häufig eine Zwangshaltung ein (meist auf der schmerzenden Seite), das Gesicht ist hyperämisch (stärker auf der schmerzenden Seite), es kommt häufig zu Herpesausschlägen an den Lippen, die Schleimhäute sind bläulich gefärbt, und die Sklera ist ikterisch. Die Atmung ist flach, bis zu 30–40 pro Minute.

Der Puls ist erhöht – bis zu 110–120 Schläge/Minute, manchmal arrhythmisch (Extrasystole); Der Blutdruck ist häufig erniedrigt. Die Grenzen der relativen Herzdämpfung können im Durchmesser erweitert werden, die Töne sind gedämpft und an der Spitze ist häufig ein systolisches Herzgeräusch zu hören. Das EKG zeigt Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens, einer ST-Streckenverschiebung und T-Wellen-Veränderungen. Es kommt zu Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen.

Körperliche Veränderungen im Atmungssystem hängen vom Ort und Volumen der Läsion sowie von der Phase des pathologischen Prozesses ab. Am ersten Krankheitstag wird über dem betroffenen Bereich eine Verkürzung des Schlaggeräuschs mit Trommelfellfärbung festgestellt, die Atmung wird durch verstärktes Ausatmen abgeschwächt, häufig ist Krepitation zu hören und in begrenztem Umfang sind feuchte (feinblasige) Rasselgeräusche zu hören Bereich.

In den folgenden Tagen wird der Schlagklang dumpf, die Atmung wird bronchial mit vielen feuchten Rasselgeräuschen, es werden häufig Pleurareibungsgeräusche festgestellt und die Bronchophonie wird verstärkt. Im Stadium des Abklingens der Krankheit wird die Atmung schwer (und später blasig), es kommt zu einer abschließenden Krepitation, die Anzahl der feuchten Rasselgeräusche nimmt ab, die Dumpfheit wird weniger intensiv, die Bronchophonie normalisiert sich.

Eine atypische Lobärpneumonie tritt wie folgt auf:

• bei Kindern beginnt es akut, aber ohne Schüttelfrost ist der Allgemeinzustand aufgrund einer schweren Vergiftung schwerwiegend; oft Bauchschmerzen, ähnlich einem Blinddarmentzündungsanfall;
• bei alten Menschen ist es durch einen allgemeinen schweren Zustand mit mäßigem Temperaturanstieg und geringen körperlichen Daten gekennzeichnet;
• Alkoholiker haben einen schweren Verlauf mit Delir (bis hin zum Delirium tremens);
• bei Patienten mit apikaler Lokalisation - ein schwerer Verlauf mit sehr schlechten körperlichen Daten.

Komplikationen: exsudative Pleuritis, Abszessbildung, Karditis (Endo-, Perimyokarditis), eitrige Meningitis, Glomerulonephritis, Kollaps oder infektiös-toxischer Schock, Lungenödem.

Die Differentialdiagnose erfolgt bei fokaler (konfluierender) Pneumonie, Friedlander-Pneumonie, exsudativer Pleuritis, tuberkulöser Lappenpneumonie.

Notfallversorgung: 1) bei starken Schmerzen - 2-4 ml einer 50 %igen Analginlösung oder 5 ml Baralgin mit 1 ml einer 1 %igen Diphenhydraminlösung intramuskulär; 2) subkutan oder intravenös 2 ml Cordiamin oder 2 ml 10 %ige Sulfocamphocainlösung; in schwerem Zustand - 0,5 ml 0,05 %ige Strophanthinlösung oder 1 ml 0,06 %ige Corgliconlösung intravenös; 3) Sauerstofftherapie; 4) mit starkem Blutdruckabfall – 200–400 ml Polyglucin und 100–200 ml Hydrocortison (oder 60–120 mg Prednisolon oder 4–8 mg Dexamethason) intravenös.

Der Patient muss dringend (liegend, auf einer Trage) in die Pneumologie gebracht werden. Wenn ein Krankenhausaufenthalt nicht möglich ist, sollte eine antibakterielle Therapie begonnen werden (unter Aufsicht eines örtlichen Arztes). Bei einer Lungenentzündung sind Penicillin-Antibiotika am wirksamsten (vor der Verabreichung sollte eine Allergieanamnese erhoben und ein intradermaler Test auf Penicillinempfindlichkeit durchgeführt werden).

Friedlander-Pneumonie

Der Erreger ist Klebsiella. Betroffen sind vor allem ältere Männer, die unter Alkoholismus oder einer schwächenden chronischen Krankheit leiden. Es beginnt akut mit Schüttelfrost, Seitenschmerzen und Husten. Das Fieber ist konstant oder remittiert und kann bei älteren Menschen fehlen. Der Auswurf ist zähflüssig und oft blutig. Die körperlichen Daten sind oft dürftig (geschwächte Atmung, mäßiges Auftreten feuchter Rasselgeräusche) und der Krankheitsverlauf ist schwerwiegend. Die Prognose ist ernst, die Sterblichkeit hoch.

Die Behandlungsmethode ist die gleiche wie bei der Lobärpneumonie, es ist jedoch zu bedenken, dass Sulfonamide und Penicillin-Medikamente bei der Friedlander-Pneumonie unwirksam sind; Es ist notwendig, Breitbandantibiotika (Ceporin, Kanamycin usw.) zu verwenden.

Eine fokale Lungenentzündung ist weniger schwerwiegend und erfordert selten Notfallmaßnahmen.

Akute Bronchiolitis

Tritt bei Kindern, älteren und geschwächten Menschen auf. Der pathologische Prozess beruht auf einer Entzündung der Bronchiolenschleimhaut mit Schwellung und Nekrose, einer Verstopfung des Bronchiolenlumens durch entzündliches Exsudat und einer Störung der Lungenbelüftung. Dem Ausbruch der Erkrankung kann eine akute Tracheobronchitis vorausgehen. Die Patienten sind aufgeregt, nehmen eine halbsitzende Position im Bett ein, das Gesicht ist geschwollen, es kommt zu Zyanose mit gräulicher Tönung und Akrozyanose.

Atemnot bis zu 40 Atemzüge pro Minute. Die Atmung ist flach, Husten kommt selten vor, mit schleimig-eitrigem Auswurf, der schwer abzuhusten ist. Bei der Perkussion ist ein Lungengeräusch mit Trommelfellton zu hören, begrenzte Auslenkung der Lunge. Vor dem Hintergrund des schweren Atmens sind nasse und trockene pfeifende Rasselgeräusche zu hören. Atemversagen geht häufig mit Herzversagen einher (aufgrund eines erhöhten Drucks im Lungenkreislauf).

Das Herz ist vergrößert, die Töne sind gedämpft, der Schwerpunkt des zweiten Tons liegt auf der Lungenarterie. Tachykardie – 100–140 Schläge/Minute. Es kommt zu einer Vergrößerung der Leber und Schwellungen in den Beinen. Der Krankheitsverlauf ist schwerwiegend. Gelingt es nicht, die Drainagefunktion der Bronchien innerhalb von 2-3 Tagen zu verbessern, ist die Prognose äußerst ungünstig (der Tod tritt mit Fortschreiten der akuten Lungenherzinsuffizienz ein).

Notfallversorgung: 1) strikte Bettruhe; 2) Sauerstofftherapie (40 % Sauerstoff-Luft-Gemisch); 3) 0,25–0,5 ml 0,05 %ige Strophanthinlösung gemischt mit 10 ml 5 %iger Glucoselösung intravenös langsam (sowie Corglycon, Digoxin); 4) 10 ml 2,4% ige Aminophyllinlösung intravenös langsam auf Glukose (oder Tropf); 5) schleimlösende Mittel (Terpinhydrat, Inhalation von 2%iger Natriumbicarbonatlösung, Trypsin usw.); 6) Antibiotika (Penicillin, Ceporin); 7) Prednisolon in einer Dosis von 30-60 mg intravenös; 8) Diuretika (Furasemid, Uregit); 9) Notfall-Krankenhausaufenthalt in der therapeutischen (pulmonologischen) Abteilung.

Bronchialasthma

Asthma bronchiale ist eine chronische, wiederkehrende Erkrankung allergischer oder infektiös-allergischer Natur, die sich klinisch durch Erstickungsanfälle äußert. Unter der Bevölkerung von Städten in entwickelten Ländern liegt die Inzidenz bei 1-2 % oder mehr. Die Pathogenese des Asthma bronchiale beruht auf allergischen Reaktionen vom Sofort- und Spättyp. Bei der Antigen-Antikörper-Reaktion werden Wirkstoffe freigesetzt – Serotonin, Histamin, Bradykinin usw., und es entwickelt sich eine Disimmunglobulinämie (der Gehalt an IE steigt und der Gehalt an IA und IG sinkt). Bei einem Erstickungsanfall kommt es zu Bronchospasmus, Hypersekretion und Schwellung der Bronchialschleimhaut.

Das klinische Bild eines Anfalls von Asthma bronchiale ist recht typisch: Erstickungsgefahr tritt oft plötzlich nachts ein (manchmal geht ihm Husten, Niesen, Schnupfen voraus); Der Patient nimmt eine erzwungene Sitzposition ein. Der Brustkorb befindet sich in Inspirationsposition; Bemerkenswert sind Schwierigkeiten beim Ausatmen, geräuschvolles, pfeifendes Atmen und häufig eine Blaufärbung der Lippen, Wangen und der Nasenspitze. Zu Beginn eines Anfalls ist der Auswurf schwer abzutrennen; er sieht dick, zähflüssig und leicht aus. Beim Klopfen auf die Brust entsteht ein kastenförmiger Ton, die Beweglichkeit der unteren Lungenränder ist eingeschränkt.

Bei der Auskultation wird vor dem Hintergrund einer abgeschwächten Atmung ein Keuchen sowohl beim Einatmen als auch insbesondere beim Ausatmen festgestellt. Herztöne sind gedämpft, der Puls ist schnell. Der Blutdruck steigt oft an. Im EKG während eines Anfalls: eine vergrößerte, spitze, verbreiterte P-Welle in den Standardableitungen II und III. Die Dauer des Angriffs variiert: von mehreren Minuten bis zu mehreren Stunden. Das Ende des Anfalls ist durch das Auftreten einer großen Menge Auswurf, die Wiederherstellung der Atmung, eine Abnahme des Keuchens und Anzeichen eines Lungenemphysems gekennzeichnet.

In manchen Fällen hört der Anfall jedoch nicht auf und geht in einen asthmatischen Zustand über. Hierbei handelt es sich um einen Erstickungszustand, der durch eine anhaltende und langfristige Verletzung der Bronchialobstruktion verursacht wird und für die eine langfristige (mehr als einen Tag) konventionelle Behandlungsmethode nicht geeignet ist. Die Hauptursachen des Anfalls sind Schwellungen der Schleimhaut der Bronchiolen, Verdickung des Auswurfs und gestörte Ausscheidung; Krämpfe der glatten Muskulatur der Bronchien sind von untergeordneter Bedeutung. Das Auftreten einer asthmatischen Erkrankung kann durch die Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis, den Entzug von Glukokortikoidhormonen, die Einnahme von Schlaftabletten und die unsystematische Einnahme von Sympathomimetika begünstigt werden.

Ein wesentlicher Punkt ist das Auftreten einer tiefen Blockade beta-adrenerger Strukturen der glatten Muskulatur der Bronchien und eine Verstopfung ihres Lumens mit viskosem Auswurf. Als Folge kommt es zu einer Gas- und metabolischen Azidose, Hypovolämie und einer erhöhten Natriumkonzentration im Blut. Dies geschieht vor dem Hintergrund der Resistenz der adrenergen Strukturen der Lunge gegenüber Sympathomimetika.

Je nach Schweregrad gibt es 3 Stadien des Status asthmaticus:

Stufe I- Stadium der gebildeten Resistenz gegen Sympathomimetika (Stadium des Fehlens von Ventilationsstörungen oder Stadium der Kompensation). Die Patienten sind bei Bewusstsein; Es werden exspiratorische Kurzatmigkeit, Tachypnoe bis zu 40 Schläge pro Minute, Akrozyanose, Schwitzen und mäßige Tachykardie beobachtet; Der Blutdruck kann leicht erhöht sein. Über der Lunge ist schweres Atmen zu hören, gegen das vereinzelte trockene Rasselgeräusche (in relativ geringer Menge) zu erkennen sind. Die Menge an Auswurf wird reduziert. Dieses Stadium ist reversibel, bei wiederholter Einnahme von Sympathomimetika kann es jedoch zum Tod kommen.

Stufe II- Stadium der Dekompensation (Stadium fortschreitender Ventilationsstörungen). Das Bewusstsein bleibt erhalten. Die Patienten sind aufgeregt oder... im Gegenteil, sie sind apathisch. Schwere Zyanose der Haut und Schleimhäute, geschwollene Venen, geschwollenes Gesicht. Die Atmung ist laut, unter Beteiligung der Hilfsmuskeln, plötzliche Atemnot. Die Lunge ist emphysematös. vor dem Hintergrund einer stark abgeschwächten Atmung ist ein leichtes trockenes Keuchen zu hören; Es gibt Bereiche, in denen die Atmung überhaupt nicht zu hören ist. Dieses Stadium ist prognostisch sehr gefährlich und erfordert die sofortige Einleitung einer Intensivtherapie.

Stufe III- Stadium des hyperkapnischen und hypoxischen Komas. Gekennzeichnet durch Orientierungslosigkeit, Delirium, Lethargie usw. letztendlich völliger Bewusstseinsverlust. Das Koma entwickelt sich oft langsam, seltener – schnell. Die Atmung ist flach und stark abgeschwächt. Die Prognose ist sehr schwierig.

Alle Patienten mit Status asthmaticus benötigen eine sofortige stationäre Aufnahme auf der Intensivstation (liegend, auf einer Trage mit erhöhtem Kopfende).

Ein Anfall von Asthma bronchiale sollte von der bronchospastischen Variante des Herzasthmas unterschieden werden, die häufig bei älteren Menschen, Patienten mit KHK oder Myokardinfarkt (insbesondere vor dem Hintergrund einer chronischen Bronchitis) auftritt.

Zu den Notfallbehandlungsmaßnahmen gehören:

• Maßnahmen zur Linderung von Bronchospasmen (Beta-adrenerge Rezeptor-Stimulanzien, Aminophyllin);
• Verwendung von abschwellenden Mitteln (Glukokortikoid-Hormonpräparate, proteolytische Enzymhemmer);
• Sanierung des Tracheobronchialbaums (bei Status Asthmaticus);
• Sauerstofftherapie und mechanische Beatmung;
• Korrektur des Stoffwechsels.

Um einen Anfall von Asthma bronchiale zu lindern, wird heute am häufigsten die Inhalation von Sympathomimetika eingesetzt. Salbugamol (Ventolin) stimuliert die adrenergen B2-Rezeptoren der Bronchien und verursacht keine Tachykardie oder Bluthochdruck. Um einen Anfall zu stoppen, reichen normalerweise 1-2 Atemzüge des Arzneimittels aus. Berotec (Fenoterol) hat eine starke bronchodilatatorische Wirkung, seine Wirkung ist recht selektiv. Manchmal kann es zu Muskelzittern kommen.

Weit verbreitet sind auch Alupent oder Asthmapent (Orciprenalin), die eine gute bronchodilatatorische Wirkung haben (3-4 Hübe von 0,75 mg, sowie subkutan intramuskulär mit 1-2 ml einer 0,05 %igen Lösung oder intravenös mit 1 ml einer 0,05 %igen Lösung langsam, in der Zucht). Es ist zu bedenken, dass das Medikament bei der Anwendung anderer adrenerger Agonisten Tachykardie sowie eine paradoxe Zunahme des Bronchospasmus verursachen kann. Isoprenalin (Isopropylnorepinephrin, Isoproterenol, Isuprel, Euspiran, Novodrin, Isadrin) stimuliert die adrenergen B1- und B2-Rezeptoren.

Zusammen mit einer ausgeprägten bronchospastischen Wirkung kommt es zu einer Tachykardie (vor dem Hintergrund einer Hypoxie ist die Entwicklung von Arrhythmien möglich). Adrenalin, das nicht nur B-Rezeptoren, sondern auch α-Rezeptoren anregt, wird aufgrund des Risikos von Nebenwirkungen (Hypertonie, Tachykardie, Arrhythmie) selten verwendet: Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, werden 03-05 ml einer 0,1%igen Lösung subkutan verabreicht . Eufillin hat eine zuverlässige bronchodilatatorische Wirkung. Dies wird intravenös in einer Menge von 10 ml einer 2,4 %igen Lösung gemischt mit 10 ml einer 40 %igen Glucoselösung für 3–5 Minuten verabreicht.

Patienten mit einem gestoppten Anfall von Asthma bronchiale und einer zuvor festgestellten Diagnose unterliegen keiner Notfall-Krankenhauseinweisung, Personen mit einem primären Anfall sollten jedoch ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Die Notfallbehandlung von Patienten mit Status asthmaticus beginnt (und wird während des Transports fortgesetzt) ​​mit der intravenösen Tropfverabreichung von 15–20 ml einer 2,4 %igen Aminophyllinlösung und 60–90 mg Prednisolon gemischt mit 500 ml einer 5 %igen Glucoselösung. Liegen keine Kontraindikationen vor, werden 5.000 Einheiten verabreicht. Heparin (dann beträgt die Tagesdosis 20.000 Einheiten). Die Prednisolon-Therapie wird im Krankenhaus fortgesetzt (Tagesdosis kann 10 mg/kg erreichen).

Die Sauerstofftherapie wird von Anfang an bei der Versorgung von Patienten mit Status asthmaticus eingesetzt (mit den Geräten KI-3, KI-4 oder einem beliebigen Gerät zur Inhalationsanästhesie wird Sauerstoff in einer gleichen Mischung mit Luft mit positivem endexspiratorischem Druck zugeführt). ). Bei Atemdepression ist ein Übergang zur Hilfsbeatmung erforderlich. Eine direkte Indikation für die Umstellung auf mechanische Beatmung im präklinischen Stadium ist der Asthmastatus im Stadium III – hyperkapnisches und hypoxämisches Koma.

Im präklinischen Stadium ist es vorzuziehen, eine manuelle Beatmung mit Geräten wie RDA oder DP-10 (AMBU-Beutel) durchzuführen, während die Atemfrequenz allmählich auf 12–16 pro Minute sinkt. Es ist zu bedenken, dass die mechanische Beatmung bei solchen Patienten durch einen Spannungspneumothorax erschwert werden kann.

Alle Patienten mit Status asthmaticus benötigen dringend einen stationären Aufenthalt auf der Intensivstation und Wiederbelebungsstation, wofür Intensivteams oder spezialisierte Notfallteams eingesetzt werden.

B.G. Apanasenko, A. N. Nagnibeda