Болезнь крона у ребенка. Что нужно знать родителям о болезни Крона у детей? Болезнь крона толстой кишки симптомы у детей

03.03.2020

Болезнь Крона - это хроническое (длительностью более 6-ти месяцев) заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы, чаще всего конечный отдел тонкой и/или толстую кишку.

Характеризуется хроническим воспалением, стенозом (сужением) пораженных участков кишки, образованием свищей (патологических (отсутствующих в норме) каналов между кишкой и внутренними органами) и внекишечными проявлениями (не связанными с желудочно-кишечным трактом).

Причины

Точные причины возникновения болезни Крона неизвестны. Большинство больных — подростки (чаще всего заболевание может возникнуть с 10 до 17 лет).

К предрасполагающим факторам, способствующим возникновению болезни Крона, относят:

наследственную предрасположенность (заболевание с большей вероятностью возникает у тех детей, чьи родители страдали различными болезнями желудочно-кишечного тракта, в том числе болезнью Крона) — наблюдается приблизительно у 20% больных;
вирусные и бактериальные инфекции;
снижение иммунитета на фоне тяжелых болезней (например, онкологических (опухолевых));
курение (у подростков).

Формы

В зависимости от локализации (расположения) воспалительного процесса выделяют 2 типа болезни Крона.

Тип 1:
- поражение ограничено одним участком тонкой кишки (например, только 12-типерстной кишкой);
- поражение илеоцекальной области (места перехода тонкого кишечника в толстый);
- поражение ограничено любым сегментом (участком) толстой кишки.
Тип 2:
- поражение нескольких сегментов толстой и тонкой кишки;
- сочетание поражения кишечника с поражением желудка, пищевода и/или слизистой оболочки ротовой полости.

В зависимости от течения заболевания выделяют 3 формы болезни Крона.

Первая атака болезни (впервые возникшие острые симптомы):
- острое течение (при длительности заболевания до 6 месяцев) - симптомы умеренно выражены;
- с постепенным началом - характеризуется отсутствием четких проявлений болезни, длительным развитием симптомов (более 6-ти месяцев).
Хроническое (непрерывное) - непрерывное, ремиссия (период отсутствия симптомов) отсутствует, или ее продолжительность менее 6 месяцев.
Рецидивирующее - частое повторное возникновение симптомов с периодами ремиссии более 6 месяцев.

В зависимости от клинической картины выделяют 5 форм болезни Крона.

острый илеит - воспаление подвздошной кишки
еюноилеит с синдромом тонкокишечной непроходимости - воспаление подвздошной и тощей кишки с нарушением прохождения каловых масс по кишечнику
хронический еюноилеит с синдромом нарушенного всасывания питательных веществ - воспаление тощей кишки с нарушением всасывания питательных веществ в организм
гранулематозный колит - образование множества мелких опухолевидных образований (гранулем) в стенке толстого кишечника
гранулематозный проктит - образование множества мелких опухолевидных образований в стенке прямой кишки.

Симптомы

На формирование симптомов заболевания решающее влияние оказывает локализация (расположение) и время развития болезни (постепенное, острое, молниеносное начало).

Общие симптомы делятся на кишечные и внекишечные (не связанные с желудочно-кишечным трактом), причем у детей, в отличие от взрослых, внекишечные преобладают и проявляются чаще, чем кишечные.

Кишечные:
- диарея - может быть редкой и обильной или частой и скудной, с примесью крови и слизи;
- боли в животе - могут быть тупыми и продолжительными или резкими и кратковременными;
- воспаление перианальной области (области заднего прохода).
Внекишечные:
- повышение температуры тела (может колебаться от 37 до 39º С)
- недостаточная прибавка в весе, (снижение массы тела у подростков)
- слабость, быстрая утомляемость
- анемия
- желчнокаменная болезнь.
- поражение:
  - суставов (периодические боли, воспаление сустава)
  - кожи (образование плохо заживающих ран)
  - печени (появление желтухи - окрашивания кожи и белков глаз в желтый цвет)
  - почек (изменение цвета мочи, учащение или урежение частоты мочеиспусканий)
  - глаз (снижение остроты зрения)
  - десен (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки)).

У некоторых больных детей часто наблюдается ремиссия (ослабление симптомов), которая иногда длится годами. Предсказать, когда и по каким причинам заболевание вновь примет острую форму, невозможно. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились боли в животе, существует ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем ребенок или его родители связывают возникновение этих симптомов.
Анализ анамнеза жизни: были ли у ребенка кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, другие заболевания желудочно-кишечного тракта, какие именно, каков характер стула (цвет, консистенция, запах).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родителей или родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,желчнокаменной болезни).
Осмотр ребенка. При пальпации (прощупывании) живота определяется его болезненность, чаще в нижних отделах живота, под пупком (чуть справа).
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможной анемии, наличия воспаления, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови — калия, кальция, магния, натрия, хлора).
- Общий анализ мочи - проводится для контроля за мочевыделительной системой. Врач обращает внимание на цвет, плотность и состав мочи, которые являются показателями, определяющими, насколько хорошо почки справляются со своей функцией - выделением мочи.
- Анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта).
- Копрограмма - анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна).
- Анализ кала на фекальный кальпротектин (биологическое вещество - показатель воспалительного процесса в кишечнике). Концентрация вещества в кале выше, если воспалительный процесс прогрессирует.
Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — проводится для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника (для поиска возможного повреждения этих органов и тонкой кишки).
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится с целью выявления болезни Крона верхних отделов пищеварительного тракта.
- Колоноскопия — осмотр слизистой оболочки толстого кишечника с помощью специального аппарата колоноскопа. Позволяет выявить характерные изменения кишечника при болезни Крона. Обследование должно сопровождаться биопсией.
- Хромоэндоскопия с применением специальных красителей. Метод очень схож с колоноскопией, отличием является окрашивание слизистой специальными веществами, которые реагируют с поврежденной стенкой кишечника, подтверждая тем самым наличие воспалительного процесса при болезни Крона.
- Видеокапсульная эндоскопия - метод, позволяющий визуально оценить слизистую оболочку кишечника. Для этого ребенку нужно проглотить специальную капсулу с видеокамерой, которая в течение нескольких часов нахождения в желудочно-кишечном тракте зафиксирует состояние кишечника.
- Двухбаллонная энтероскопия - метод, схожий с колоноскопией, но позволяющий более детально осмотреть тонкий кишечник с помощью специального малогабаритного прибора энтероскопа и установить наличие возможных повреждений слизистой оболочки кишечника.
- Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки, которое позволяет выявить поражения толстой кишки. Ирригоскопию проводят при наличии кишечного стеноза (сужения просвета), когда невозможно провести колоноскопию.
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости - проводится для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, 12-перстной и тонкой кишки.
- Компьютерная колонография (КТ - колонография) - избирательное (исследуется только определенный орган) исследование толстой кишки для выявления ее повреждения.

Лечение

Лечебная тактика при болезни Крона должна определяться степенью активности заболевания. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

В период обострения пациенту необходимо обеспечить полный физический и психический покой.
При небольшой активности болезни - назначение сульфасалазина (комбинированного противовоспалительного препарата, составляющего основу лечения болезни Крона).
При более выраженном течении болезни - назначение:
- гормональных препаратов (снижающих активность воспаления в организме);
- антагонистов лейкотриеновых рецепторов (снижающих активность биологически активных воспалительных веществ иммунной системы организма);
- иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунную систему, участвующую в процессе развития болезни Крона из-за генетического (передающегося от родителей к детям) дефекта);
- антибактериальных препаратов (иногда).
При крайне тяжелом течении заболевания проводят хирургическое лечение (резекцию — удаление пораженного отдела кишечника) с последующим назначением антибактериальных и противоспалительных препаратов.
Огромное внимание уделяется питанию.
Пациентам с небольшой активностью болезни назначают диету №4в по Певзнеру.
- Разрешается:
  - пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухое печенье, сухой бисквит, несдобные булочки;
  - нежирная говядина, телятина, кролик, птица без кожи, колбаса диетическая, докторская, молочная;
  - нежирная рыба в отварном, заливном, паровом виде;
  - яйца всмятку;
  - все крупы, макаронные изделия, каши на воде, мясном бульоне, пудинги, плов, зразы.
- Запрещается:
  - жирные мясо, рыба, птица, копчености;
  - яйца сырые, жареные, вкрутую;
  - молоко в натуральном виде, острый, копченый, соленый сыр;
  - капуста белокочанная, огурцы, редис, репа, редька;
  - острые и жирные соусы, перец, горчица, хрен;
  - виноградный сок, квас, газированные напитки.
Пациентам с высокой степенью активности болезни назначают частичное внутривенное питание растворами аминокислот (веществ, необходимых для строительства белка в организме), а также сокращенную (в дополнение к обычной диете запрещаются: макаронные изделия, рыба, докторская, молочная колбасы, печенье и бисквит) диету №4в с введением бесшлаковых продуктов (содержащих легкоусваиваемые жиры и белки). Переход на обычную диету №4 в осуществляют после устранения высокой температуры тела, болей в животе и жидкого стула.
Всем больным назначают витаминные комплексы, богатые витаминами А, Е, К, D, а также В12 и фолиевой кислотой, так как из-за повреждения кишечника эти вещества не поступают в организм с пищей.

Течение болезни

Осложнения и последствия

образование свищей (отсутствующих в норме каналов) и стриктур (сужений) кишечника
возникновение абсцессов (гнойников) в кишечнике
кишечные кровотечения
развитие кишечной непроходимости (нарушения продвижения кишечного содержимого по кишечнику)
перфорация (нарушение целостности кишечной стенки)
анемия
мочекаменная болезнь
желчнокаменная болезнь.

Профилактика

соблюдение режима труда, отдыха и питания
своевременное выявление болезни Крона
предупреждение обострений и дальнейшего прогрессирования болезни Крона
ограничение чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок
регулярное (минимум 1 раз в год) обследование у детского гастроэнтеролога.

– хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание пищеварительного тракта с преимущественной локализацией очагов воспаления в тонком кишечнике. Основные симптомы – боли в животе и диарея. В периоды обострения присутствуют общие признаки воспаления (лихорадка, слабость). Болезнь Крона у детей приводит к отставанию в развитии и другим проявлениям мальабсорбции. Характерно образование свищей, фистул, развитие кишечной обструкции. Диагностируется клинически, подтверждается по результатам комплексного инструментального обследования. Лечение направлено на достижение и сохранение ремиссии.

Общие сведения

Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, поскольку именно такая локализация очагов воспаления наиболее характерна для данного заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще диагностируется в подростковом возрасте. Актуальность болезни Крона в педиатрии очень высока. Это связано с хроническим течением патологии, по этой причине вся проводимая терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины развития заболевания остаются неясными, поэтому проведение профилактических мероприятий невозможно. Значительно снижается качество и продолжительность жизни, болезнь Крона у детей вносит свой вклад в структуру детской смертности и инвалидности.

Причины и классификация болезни Крона у детей

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника. Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерных для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Болезнь Крона у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит (встречается наиболее часто), колит , илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов ЖКТ. Также возможны смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы. В первом случае клинические проявления связаны с образованием свищей. Во втором случае болезнь Крона у детей проявляется симптомами кишечной непроходимости и близкого к ней состояния, обусловленного стенозом просвета кишечника. В клинике воспалительно-инфильтративной формы заболевания преобладают нарушения стула, лихорадка, симптомы мальабсорбции , связанное с этим отставание в развитии и снижение веса.

Симптомы болезни Крона у детей

Для заболевания характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей. Самые частые симптомы со стороны ЖКТ, встречающиеся практически у всех пациентов, – диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы встречаются редко.

Диарея также является одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменений стула. Частота испражнений различна, имеется связь с расположением очагов гранулематозного воспаления – чем выше локализуется поражение ЖКТ, тем более выражена диарея. Редко в стуле встречается кровь в незначительных количествах (обычно в фазу обострения с образованием язв-трещин). Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции. У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E), кальция, железа и других микронутриентов. Этим обусловлено отставание в физическом развитии. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела. Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии , афтозный стоматит , сакроилеит , узловатая эритема , иридоциклит и др.

Диагностика болезни Крона у детей

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой». Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу. При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.

Проводится ирригоскопия . Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически. Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза. Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.

Лечение, прогноз и профилактика болезни Крона у детей

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Показана специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси. Аминосалицилаты – основная группа препаратов в медикаментозном лечении болезни Крона у детей. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике. Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

Иногда в лечении болезни Крона у детей применяются цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника . Показанием к операции является также неэффективность методов консервативной терапии. Резекция части кишечника проводится только в крайних случаях и выполняется максимально щадящим образом. Часто это приводит к удержанию ремиссии, однако воспалительный процесс неизбежно возобновляется в другом отделе ЖКТ. В послеоперационном периоде осуществляется курсовое лечение кортикостероидами и антибиотиками.

Болезнь Крона получила имя гастроэнтеролога из США, впервые описавшего ее как отдельную нозологию в 1932 году. Также известна под названиями: гранулематозный энтерит, трансмуральный илеит, регионарный энтерит, регионарно-терминальный илеит.

«Пик» заболеваемости приходится на возраст от 12 до 20 лет. Болезнь Крона у детей дошкольного возраста - редкое явление. Наибольшее число случаев регистрируется у белокожих людей стран северной Европы и Америки. Отмечается значительная распространенность по национальному признаку у ашкеназских евреев. Мальчики болеют несколько чаще девочек.

Что известно о причинах заболевания?

Причины до настоящего времени изучаются. Единого мнения о природе заболевания пока не существует. Сторонники генетической теории утверждают, что их версия подтверждается более частым выявлением болезни Крона у гомозиготных братьев-близнецов и кровных родственников, сочетание с болезнью Бехтерева. Обнаружена повышенная мутационная активность гена CARD15 (NOD2).

На влияние инфекции указывает изучение связи с последствием заражения опытных животных паратуберкулезной микобактерией. Другой вирусной или бактериальной этиологии не выявлено.

Роль иммунного статуса подтверждается высоким содержанием у больных T-лимфоцитов, наличием антител к кишечной палочке, молочному белку, липополисахаридам, иммунных комплексов в крови в период обострений. Однако не обнаружено специфического антигена, который вызывает патологоанатомические изменения.

Установлено, что риск развития болезни Крона выше у детей с отягощенной наследственностью, нарушениями в питании.

Изменения при заболевании

Болезнь Крона у ребенка и взрослого человека не отличается по морфологическим и анатомическим признакам. Областью поражения служит весь пищеварительный тракт, но в 75% случаев основная локализация - конечный отдел тощей кишки и начало толстой (илеоколит).

Характерно сегментарное чередование пораженных и здоровых участков слизистой

Патологические изменения заключаются в утолщении стенки, наличии поперечных язв и трещин, образовании узлов (гранулем), из-за которых специалисты назвали кишечник «булыжной мостовой».
Язвы проникают сквозь стенку кишки, образуют свищевые ходы в соседние петли кишечника, мочевой пузырь, абсцедируются.

Обязательно в процесс вовлекаются лимфатические узлы. В них также находят специфические гранулемы. Итог хронического течения - образование плотных рубцов, деформация и сужение отдельных участков кишечника, поражение микрофлоры.

Фазы развития воспаления

Участки пораженной ткани кишечника проходят 3 фазы изменений:

Инфильтрация - все клеточные элементы скапливаются в подслизистом слое, исчезает сосудистый рисунок (матовый оттенок слизистой). Образуются поверхностные эрозии, окруженные фибринозным налетом, который сдерживает распространение и всасывание токсинов.
Фаза изъязвления - эрозии углубляются и превращаются в язвы, доходящие до мышечного слоя. Язвы между собой соединяются трещинами, стенка кишечника в месте поражения отекает и утолщается, просвет сужается.
Рубцевание - заживление язв образует грубые соединительно-тканные рубцы. Они сужают и деформируют кишку. Стеноз приобретает необратимую органическую основу.

«Булыжная мостовая» и сужение кишки способствуют частичной непроходимости

Проявления болезни

Симптомы болезни Крона у детей зависят от локализации заболевания, часто имитируют аппендицит и язвенный колит. Патология развивается постепенно с периодами обострений и ремиссий. Скрытое течение может длиться от нескольких месяцев до трех лет. Чем больше очагов на слизистой, тем тяжелее течение болезни.

У половины детей узелковое воспаление поражает слепую и подвздошную кишки (илеоцекальный вариант), реже - изолировано тонкий и толстый кишечник. В 5% случаев болезни Крона обнаруживают участки воспаления во рту, на слизистой оболочке пищевода, в желудке.

Наиболее часто в детском возрасте проявляются:

диарея - жидкий стул до десяти раз в сутки;
схваткообразные и ноющие боли в животе, усиливающиеся после еды и дефекации;
тошнота со рвотой на фоне болей;
отставание в физическом развитии;
снижение веса из-за нарушения всасывательной функции кишечника;
отечность лица;
длительная субфебрильная температура (37,2–37,5);
позднее появление половых признаков в подростковом возрасте.

Поражение тонкого кишечника приводит к гиповитаминозу и малокровию в связи с недостатком витамина В 12 . Ребенок тяжело справляется со школьной нагрузкой.

Малыш постоянно бледен, жалуется на слабость, не активен

При илеоцекальном варианте возникают боли в правой подвздошной области, похожие на приступ аппендицита. Держится температура, в крови характерный лейкоцитоз. Если очаги поражения находятся в толстом кишечнике, то ребенок жалуется на схваткообразные боли перед дефекацией, появляется кровь в кале.

В случае затяжной формы болезни Крона появляется внекишечная симптоматика:

боли и чувство ломоты в суставах рук и ног;
болезненность по ходу позвоночника;
воспаление глазных оболочек;
узловатая эритема на коже;
афтозные язвы в полости рта.

В связи с поносом, возможны дополнительные болезненные признаки:

раздражение кожи и вокруг ануса;
отечность складок анального отверстия;
трещины и язвы на выходе из прямой кишки;
образование свищевых ходов.

Если болезнь Крона развивается на первом году жизни, то о начале судят по жидкому поносу с кровавыми примесями, отставанию малыша в прибавлении веса и развитии. Внекишечные симптомы обычно добавляются к 7 годам. Перед школой ребенок заметно отстает в росте от сверстников, худой, страдает от периодических болей в животе и частого лихорадящего состояния.

Возможности диагностики

Лабораторные признаки не являются основными в диагностике, но они позволяют судить о массивности воспалительной реакции, фазе течения болезни, осложнениях. На силу воспаления указывает лейкоцитоз, высокая СОЭ, наличие С-реактивного белка. Признаки железодефицитной анемии обнаруживаются по снижению количества эритроцитов, уровня гемоглобина, трансферрина, железа в крови ребенка.

Биохимические тесты показывают низкое содержание белка, рост трансаминаз, щелочной фосфатазы. При этом нарушается соотношение между альбуминами и глобулинами за счет роста α-глобулинов. В иммунологической лаборатории подтверждают повышение IgG на фоне дефицита IgA.

С помощью анализов кала необходимо не только подтвердить снижение возможности кишечника к перевариванию пищи и воспаление по остаткам слизи, лейкоцитам, кровавым включениям, но и исключить различные инфекционные причины энтероколита.

Определение уровня кальпротектина в кале - реакция, позволяющая выявить специфическое воспаление. Этот белок синтезируется клетками слизистой кишечника. Повышение обнаруживается при болезни Крона, язвенном колите, опухоли.

Детям колоноскопия проводится под наркозом

Применение колоноскопии с осмотром всей толстой кишки и перехода в тощую позволяет выявить специфическую картину заболевания, взять материал для гистологического исследования. В биопсических пробах главным диагностическим критерием является обнаружение гранулем без творожистого некроза в центральной зоне.

Громадную помощь оказывает видеокапсульное наблюдение. Этот метод помогает осмотреть все отделы тонкого кишечника. К сожалению, пока применяется только в частных клиниках и довольно дорог.
На обзорной рентгенограмме кишечника после принятой бариевой смеси видны места сужения, деформация, язвы, свищи.

УЗИ и компьютерная томография используются для выявления увеличенных лимфоузлов, абсцессов.

Как проявляются симптомы осложнений?

Своевременно выявить осложнения болезни Крона важно, поскольку они требуют экстренного хирургического вмешательства. Прободение язвы кишечника - клинически выглядит шоковым состоянием пациента после резких «кинжальных» болей. Проявляются симптомы перитонита, живот становится напряженным.

Прободение возможно прикрытое, когда содержимое кишечника попадает не в брюшную полость, а в соседние органы (мочевой пузырь, у девочек в матку). При этом нет ярких симптомов. Но очередное обследование выявляет свищевые ходы. Появляются признаки заболевания вовлеченных органов.

Рубцовая деформация кишечника и отечность способствует развитию частичной или полной непроходимости. У ребенка сильные боли, отсутствует стул, не отходят газы, живот вздут. Кишечное кровотечение - вызывается повреждением сосудов зоны воспаления. В кале обнаруживается кровь, у пациента снижается давление, появляется бледность, тахикардия, холодный пот.

Кровотечение из верхних отделов кишечника проявляются темным стулом

Как лечат болезнь Крона?

Лечение детей с болезнью Крона в обязательном порядке включает:

диетическое и парентеральное (внутривенное) питание с целью максимального щажения кишечника;
терапию медикаментами;
по показаниям хирургические методы;
подросткам необходимы консультации психолога, чтобы научиться жить со своим заболеванием.

Питание

Диета для ребенка строится по схеме стола №4 по Певзнеру. Она предусматривает высокую калорийность, исключение молочных продуктов, ржаного хлеба, каш из овсяной, пшеничной, ячменной крупы, жирного мяса, жареных блюд, бобовых, свежих овощей и фруктов, а также составление меню из отварной рыбы, морепродуктов, куриных изделий, супов, каш на воде, свежих соков, киселя.

Медикаментозное лечение

Схема медикаментозной терапии разрабатывается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. В нее включаются:

сульфаниламидные препараты (Сульфасалазин, Месалазин);
глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон);
иммунодепрессанты (Циклоспорин, Азатиоприн);
при необходимости применяются антибиотики и Метронидазол;
пробиотики и ферменты для облегчения пищеварения;
поливитамины, обязательно В 12 и фолиевая кислота для предупреждения анемии;
энтеросорбенты помогают вывести из кишечника продукты воспаления;
для обезболивания назначаются спазмолитики.

Максимальные дозировки рассчитываются по весу и возрасту ребенка, применяются только в стадию обострения. При ремиссии процесс затихает, но врач назначает поддерживающее лечение. Категорически запрещено использовать самостоятельно народные средства.

Коррекция дозировки возможна только при участии врача

При появлении признаков осложнений срочно необходимо оперативное вмешательство. Хирургическим путем удаляется пораженный участок кишки, соединяются концы, перевязываются кровоточащие сосуды. Свищевые ходы заменяют пластикой.

Прогноз

Пока не найден способ избавления от болезни Крона, полностью излечить ребенка невозможно. Родители должны постоянно следить за выполнением назначений, соблюдением правильного питания. В таких условиях болезнь переходит в состояние длительной ремиссии, дети развиваются нормально и не отличаются от сверстников.

Ребенок с болезнью Крона требует значительно большего внимания от родителей. Предлагаемые методы обследования и лечения нельзя игнорировать. Это угрожает развитием тяжелых осложнений и опасно для жизни.

Болезнь Крона у детей (син. гранулематозный илеит, регионарный энтерит) - заболевание с хроническим течением, для которого свойственно развитие воспалительно-гранулематозного процесса с локализацией в толстой или тонкой кишке. Частота заболеваемости составляет 0,1 %.

Патогенез и причины возникновения болезни в настоящее время остаются невыясненными. Предполагается, что виновниками могут выступать генетическая предрасположенность, протекание вирусных или бактериальных инфекций, снижение сопротивляемости иммунной системы.

Основными клиническими проявлениями принято считать болевые ощущения в районе живота, лихорадку, обильную диарею и слабость. Во время диагностики обнаруживается возникновение свищей и фистул.

Процесс диагностирования основывается на результатах инструментальных процедур, однако включает и лабораторные исследования, и мероприятия первичной диагностики, выполняемые детским гастроэнтерологом.

Лечение патологии направлено на достижение стойкой ремиссии, что достигается при помощи консервативных терапевтических методов, среди которых соблюдение щадящего рациона и прием медикаментов.

Этиология

Основные причины возникновения в настоящее время - белое пятно для специалистов из области педиатрии и детской гастроэнтерологии. Болезнь Крона у детей - аутоиммунный процесс, когда иммунная система вырабатывает против собственных клеток (в данном случае - кишечника) специфические антитела, которые уничтожают их.

Считается, что в качестве пускового механизма заболевания могут выступать такие факторы:

наличие болезни у одного из близких родственников;
патологическое влияние микроскопических бактерий, которые по структуре напоминают возбудителя туберкулеза (палочку Коха);
изменение кишечной микрофлоры;
снижение сопротивляемости иммунной системы;
неправильное питание, которое не соответствует возрастной категории ребенка;
влияние на детский организм токсических и ядовитых веществ;
тяжелое протекание расстройств бактериальной или вирусной природы;
длительное влияние стрессовых ситуаций или регулярные психоэмоциональные нагрузки;
побочные эффекты от бесконтрольного приема некоторых групп медикаментов;
неблагоприятное влияние окружающей среды;
пристрастие к вредным привычкам - относится к подросткам.

Не исключается вероятность, что патология возникает вследствие влияния не одного, а нескольких возможных причины: болезнь может иметь полиэтиологический характер.

Наиболее часто диагностируется у детей в возрасте от 10 до 17 лет - у мальчиков и девочек заболевание встречается в равной степени.

Классификация

Опираясь на очаг воспалительного процесса, клиницисты говорят о существовании нескольких типов болезни:

Тип 1. Может протекать в 3 вариантах. Первый - область поражения ограничивается одним участком тонкого кишечника, например, ДПК. Второй - локализация отмечается в области перехода толстого кишечника в тонкий. Третий - очаг ограничен каким-либо сегментом толстого кишечника.
Тип 2. Имеет несколько различных форм. Первая - в патологический процесс вовлекается несколько сегментов как толстой, так и тонкой кишки. Вторая - изменения касаются таких органов, как желудок, пищевод и слизистая оболочка ротовой полости.

Разделение по характеру протекания указывает на существование таких форм болезни:

острая (при первом диагностировании) - начало может быть резким или постепенным, длительность превышает 6 месяцев;
хроническая или непрерывная - отличается отсутствием ремиссии или ее продолжительностью менее полугода;
рецидивирующая - часто повторяющееся возникновение симптоматики с периодами отсутствия клинических проявлений более 6 месяцев.

Согласно клинической картине, заболевание бывает:

острый или воспалительное поражение подвздошной кишки;
еюноилеит, сопровождающийся , - воспаление локализуется в подвздошной или тощей кишке, происходит нарушение прохождения фекалий по кишечнику;
хроническая форма еюноилеита с синдромом нарушенного всасывания питательных элементов;
гранулематозный - формирование большого количества небольших по размерам новообразований в стенках толстого кишечника;
гранулематозный - образование гранулем в прямой кишке.

По мере прогрессирования болезнь Крона у детей проходит несколько стадий:

Инфильтрация. Воспаление поражает только подслизистый слой с последующим возникновением поверхностных эрозий, глубоких афт и фибриновых включений.
Появление язв или трещин. Патологический процесс достигает мышечного слоя. Язвы соединены трещинами, на фоне чего слизистый слой отекает, вызывая сужение кишечника.
Рубцевание. По мере того как язвы зарастают, формируется грубая соединительная ткань, разрастание которой чревато стенозом кишки.

Симптоматика

На время появления и степень выраженности клинических признаков протекания болезни у ребенка оказывают влияние следующие факторы:

локализация воспалительного очага;
время развития болезни;
возрастная категория.

Основные признаки этого расстройства:

нарушение акта дефекации - редкая или обильная, упорная или скудная диарея;
болевые ощущения в области живота - болезненность может иметь тупой и продолжительный или резкий и кратковременный характер;
покраснение и отечность тканей анального отверстия;
слабость и быстрая утомляемость;
недостаточная прибавка в весе у грудничков и снижение массы тела у подростков;
повышение температурных показателей до 39 градусов;
и пищеводе;
тошнота, приводящая к рвотным позывам;
передней стенки брюшной полости;
появление ;
отставание от сверстников в физическом развитии.

Кроме общих клинических признаков, симптомы болезни Крона у детей могут быть специфическими:

малокровие;
желтушность склер;
снижение остроты зрения;
сильнейшие боли в животе в области пупка;
полное отвращение к пище;
сильная усталость;
изъязвление перианальной области;
мышечные и суставные боли;
формирование афт на слизистой оболочке рта;
изменение оттенка урины;
воспаление суставов;
учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря.

У некоторых детей ремиссия - полное отсутствие или снижение степени выраженности симптоматики - может длиться годами. Причины, влияющие на возникновение обострений, выяснить не представляется возможным.

Диагностика

Поставить правильный диагноз на основании одной лишь клинической картины не сможет даже опытный педиатр или детский гастроэнтеролог. Процесс диагностирования должен носить комплексный подход.

Первичная диагностика:

анализ семейного анамнеза;
изучение истории болезни пациента - для поиска наиболее характерного предрасполагающего фактора, имеющего патологическую основу;
сбор и анализ жизненного анамнеза ребенка - информация касательно пищевого поведения, приема медикаментов и влияния стрессовых ситуаций;
оценка состояния кожных покровов и склер;
измерение температуры тела;
пальпация и перкуссия передней стенки брюшной полости;
детальный опрос ребенка или его родителей - для выяснения времени появления симптомов и степени их выраженности.

Наиболее информативные лабораторные исследования в процессе диагностирования проблемы:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
копрограмма;
иммунологические тесты.

Среди инструментальных обследований стоит выделить такие процедуры:

рентгенография брюшины;
ирригоскопия;
ультрасонография брюшной полости;
ректороманоскопия;
колоноскопия;
ЭФГДС;
капсульная эндоскопия;
компьютерная колонография.

Лечение

После подтверждения диагноза предпринимают попытки вылечить от болезни Крона ребенка консервативными методами: необходимо соблюдение постельного режима и обеспечение покоя - как физического, так и эмоционального.

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких лекарств:

комбинированные противовоспалительные средства;
гормональные вещества;
антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
спазмолитики;
иммунодепрессанты;
антибактериальные препараты;
минерально-витаминные комплексы;
аминосалицилаты;
кортикостероиды;
ферментные вещества;
пробиотики и пребиотики;
энтеросорбенты;
препараты железа.

Важное значение уделяется питанию - диетотерапия предполагает соблюдение правил щадящего меню № 4в по Певзнеру.

Хирургическое вмешательство проводят только по индивидуальным показаниям:

с формированием нагноений;
острая ;
возникновение свищей;
внутреннее кровоизлияние;
отсутствие положительной динамики от применения консервативных методов.

Суть операбельного лечения заключается в иссечении пораженного участка кишечника.

Возможные осложнения

Если родители будут игнорировать симптоматику болезни и напрочь откажутся от квалифицированной помощи, высоки риски развития опасных для жизни ребенка осложнений:

формирование свищей, стриктур и абсцессов;
кишечные кровотечения;
анемия;
кишечная непроходимость;
разрыв стенки пораженного органа;
мочекаменная болезнь;
отставание в росте и физическом развитии.

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить развития болезни, родители должны строго контролировать или самостоятельно выполнять несложные правила профилактики:

полный отказ подростков от вредных пристрастий;
правильное и полноценное питание, соответствующее возрасту ребенка;
соблюдение режима труда, питания и отдыха;
избегание физического и психоэмоционального переутомления;
грамотное применение медикаментов, выписанных лечащим врачом;
регулярное обследование у педиатра и ежегодное посещение детского гастроэнтеролога.

Симптомы и лечение болезни Крона у детей влияют на прогноз. Добросовестное соблюдение терапевтических и профилактических мероприятий обеспечивает благоприятный прогноз - достижение стойкой ремиссии, однако полностью вылечить заболевание невозможно.

Патология значительно снижает качество жизни и влияет на ее продолжительность. вносит свою лепту в количество детей-инвалидов и детскую смертность.

1. Болезнь крона как онкология...

- Люди помогают детям с онкологией, потому что знают, что лечение не из дешевых. А часто ли общество помогает в заболеваниях такого типа? Знают ли они, что эти заболевания могут закончиться трагедией?

Да, большинство благотворительных фондов помогают именно детям с онкологическими заболеваниями, но в гастроэнтерологии я приравниваю болезнь Крона к онкологии .

Такое заболевание угрожает жизни больного, если его тщательно не лечить. Оно с каждым днем прогрессирует, поэтому начать лечение необходимо незамедлительно с того момента, когда был поставлен диагноз.

Может даже потребоваться хирургическое вмешательство , так как бывают воспаление всей стенки толстой и прямой кишки, может поразить пищевод и в запущенных случаях привести к смерти.

Работа с детьми и подростками особенно сложна для меня. Ведь подросткам трудно принять свою болезнь, у них может развиться депрессия, а нам это не нужно. Это только мешает лечению и выздоровлению, поэтому у нас в больнице всегда можно найти психологическую помощь.

- Родители могут не заметить симптомы, которые свидетельствуют о начале заболевания, потому что нет ничего сверхъестественного в том, что у ребенка болит живот. Но как же все-таки достучаться до родителей? На какие симптомы они должны обратить внимание в первую очередь?

Во-первых, это диарея с кровью в стуле, которая длится уже более 5 недель . Значительная потеря веса, постоянные боли в животе. Главное вовремя поставить точный диагноз, но при болезни Крона, к сожалению, на это уходит много времени.

Видео: "Болезнь крона: хроническое воспаление кишечника"

– Чем отличается болезнь Крона от язвенного колита? Как их не спутать?

– Да, часто путают эти заболевания. Также выделяют еще недифференцированный колит – заболевание, которое имеет черты обеих болезней. В этом случае очень сложно назначить необходимую терапию.

Язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника, которое поражает слизистую оболочку толстой кишки. Болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт от самого рта до ануса. Операции проводятся только в самых крайних случаях, потому что после операции достаточно быстро и часто происходит рецидив заболевания.

Болезнь Крона стоит наравне с онкологическими заболеваниями , поскольку выявить ее очень сложно. И это заболевание, к большому сожалению, неизлечимо. В данном случае возможно только выйти в ремиссию и то после этого придется соблюдать четкие указанию, чтобы не случился рецидив.

Это заболевание приводит к тяжелой инвалидизации, поэтому лучше как можно раньше поставить диагноз и приступить к лечению. На практике заметно, что болезнь Крона у детей происходит куда в более агрессивной форме, нежели у взрослых. Очень важно поддерживать их во время лечения.

- Почему возникает болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника, например, язвенный колит?

Причин может быть много, но прежде всего, влияет генетика . На данный момент врачам известно о более 200 так называемых локусов, в которых могут храниться эти гены.

Но чтобы эти гены проявились, нужны ещё какие-то факторы, например :

Качество окружающей среды. Загрязненный воздух, радиация, излучение. Чем выше уровень развития страны, тем выше уровень развития этих заболеваний.
Неправильное несбалансированное питание: постоянное употребление пищи с добавлением консервантов, вкусовых наполнителей, эмульгаторов, красителей может значительно повлиять на здоровье каждого человека. Сейчас особенно популярен фастфуд у молодежи- вкусная и быстрая еда, которой можно утолить голод, но этим вы только делаете себе хуже. Лучше следить за своим питанием. Известно, что, например, В Азии, где в основном питались рисом и морепродуктами, даже не было популяризации этих болезней до того момента, как многие люди начали переходить на европейскую еду.
Курение. Курение отравляет весь организм, поэтому курящие люди всегда в списке риска.
Стрессы. К сожалению, каждый современный человек подвержен стрессам ежедневно. Из-за чего происходит сбой в нашем организме, ослабляется иммунитет.

- Как же происходит диагностика болезни Крона и язвенного колита?

Есть много способов. Найти эти заболевания можно по таким анализам, как общий анализ крови, анализ кала . Если в анализах повышены лейкоциты, эритроциты и повышение СОЭ, то надо серьезно отнестить к тщательному исследованию.

– Нужны ли генетические исследования и их эффективность?

– Бывают случаи, когда организм пациента никак не реагирует на назначенную терапию, тогда мы имеем дело с моногенными заболеваниями. Здесь уже совсем другой вид терапии, вплоть до трансплантации костного мозга . Если вовремя не поставить нужный диагноз, это может привести к смерти. Поэтому надо быть очень внимательным.

2. Медикаментозная терапия - последняя надежда

- Какие существуют эффективные методы лечения болезни Крона и язвенного колита?

Лекарственная терапия при болезни Крона и язвенном колите содержит аминосалицилаты, цитостатики и антицитокиновые препараты , которые блокируют воспалительный очаг заболевания и помогают заживлению слизистой. В итоге так можно остановить рецидивы заболевания.

Недавно в России зарегистрировали новый, но очень эффективный препарат «Ведолизумаб» («Энтивио»). Пока для лечения детей он не предусмотрен, так как препарат ещё не полностью проверен, но ведется исследование по его применению. Но не всё так безнадежно: в Норвегии и Канаде уже был использован этот препарат на детях, и он показал хорошие результаты.

– Знаете ли вы детей, которые нуждаются в этом препарате?

– Да. Мы имеем два очень тяжелых пациента. У них обоих ещё до конца не поставили диагноз, и они нуждаются в серьезной терапии. Девочка пережила многое: у нее сначала просто болел живот, спустя некоторое время у нее нашли тяжелое поражение кишечника, опасное для жизни.

Что у мальчика, что у девочки есть поражение ротовой полости и высокой воспалительной активностью в крови. Мы пристально наблюдаем за их состоянием, так как предугадать течение болезни Крона у них невозможно, так как это редкие случаи.

Мы опасаемся того, что заболевание обретет более поражающий характер, сужению кишки. В этом случае незамедлительно потребуется хирургическое вмешательство, дети станут инвалидами, а заболевание может прогрессировать дальше.

Мы советуемся с иностранными клиниками и их опытом, так как думаем о применении препарата «Ведолизумаб», который может спасти детей. Если ничего не получится, будем рассматривать вариант трансплантации костного мозга.

– И к какому решению, как вы думаете, придете?

– Безусловно, первый вариант, а именно принятие нового препарата, является более безопасным вариантом для детей и сохранения их здоровья. Трансплантация костного мозга может иметь серьезные последствия и осложнения .

Государство пока закупает препарат исключительно для взрослых, но есть возможность использования его для детей по особо важным показаниям. Мы уверены, что мы сможем довести детей до ремиссии и минимизировать риск осложнений. Мы очень надеемся, что все получится и в дальнейшем все регионы страны смогут использовать этот препарат.

Видео: "Неспецифический язвенный колит: причины и симптомы"

– Насколько возможна полноценная жизнь у ребенка при таком заболевании и в состоянии ремиссии?

– Чтобы показать это, у меня есть папка с рисунками больных, где они изображали то, как они видели свою жизнь до терапии специальными препаратами и после неё. Невооруженным глазом заметна разница. На рисунках до проведения терапии преобладал черный и серый цвет, чувствовалась тревога и уныние.

После - уже более позитивная картина, некоторые рисуют солнце, цветы, радугу, некоторые семью, свои цели, мечты, желания.

Именно на сравнение этих картин мимолетно осознаешь, как же меняется жизнь пациентов после терапии. Несомненно, применение новых препаратов - это как глоток спасительного воздуха для пациентов.

Наша основная задача после терапии - адаптировать ребенка к новой жизни , научить его жить с болезнью Крона, язвенным колитом, ведь иногда болезнь может обостриться.

Можно научиться жить полноценно, даже несмотря на такую страшную болезнь. Нужно соблюдать правильную диету, умеренную нагрузку и позитивный настрой, и именно тогда все получится! Мы желаем всем нашим пациентам безграничного здоровья и терпения в преодолении такой сложной болезни.