Фебрильные судороги. Фебрильные судороги у детей

23.06.2020

В настоящее время предпочтительней говорить не о «фебрильных судорогах», а о «фебрильных приступах», так как в клинической картине данного состояния могут наблюдаться не только судорожные, но и бессудорожные пароксизмы.

Фебрильные судороги/приступы (далее - ФП) - это доброкачественный, возраст-зависимый, генетически детерминированный синдром (при котором головной мозг восприимчив к эпилептическим приступам, возникающим в ответ на высокую температуру), возникающий после 1- го месяца (как правило, от 3 месяцев до 5 лет) жизни у детей с фебрильным заболеванием, не связанным с нейроинфекцией, а также без перенесенных ранее неспровоцированных судорог и не удовлетворяющих критериям других острых симптоматических судорожных эпизодов. При наличии у ребенка ФП существует вероятность их трансформации (2 - 5%) в афебрильные судороги и эпилепсию (см. далее - «сложные ФП»).

Обратите внимание ! К ФП нельзя относить приступы, возникающие на фоне нейроинфекции; случаи, когда афебрильные приступы предшествуют ФП; приступы с наличием в клинической картине четких симптомов симптоматической эпилепсии (в т.ч. приступы на фоне острого метаболического расстройства, способного вызвать судороги). Согласно проекту классификации 2001 года , ФП отнесены в группу состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют диагноза эпилепсии.

Частота ФС в детской популяции составляет 2 - 5%; чаще наблюдаются у мальчиков - 60% случаев. Пик возникновения ФП приходится на возраст от 1 до 2-х лет. Повторные приступы после первого ФП возникают у 1/3 пациентов, и большинство рецидивов происходит в течение 1-года после первого ФП. При оценке риска развития рецидива ФП следует учитывать возраст ребенка, пол, наследственный анамнез, неврологический статус, степень лихорадки, частоту заболеваний, протекающих с гипертермией.

Вопросы этиопатогенеза ФП окончательно не изучены. В возникновении ФП у детей важное значение имеют следующие факторы: генетическая предрасположенность (дефект генов, контролирующих натриевые каналы и ГАМК-рецепторы), морфо-функциональная незрелость головного мозга, перинатальная патология ЦНС, гипертермия. Морфофункциональная незрелость головного мозга, проявляющаяся в повышенной возбудимости подкорковых структур, лабильности и быстрой генерализации возбуждения, слабости процессов торможения в коре, недостаточной миелинизации проводников, неустойчивости обменных процессов, повышенной проницаемости сосудов и гематоликворного барьера, гидрофильности тканей мозга способствуют развитию ФП.

ФП – это пароксизмы различной продолжительности, которые, как правило, протекают в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях у детей при температуре тела не менее 37,8 - 38,5 ºС (за исключением судорог, инициированных инфекциями центральной нервной системы). [! ] Во время лихорадочного заболевания за судороги можно принять озноб и непроизвольные движения ребенка. При ознобе дрожь видна во всем теле, но обычно не захватывает лицевые и дыхательные мышцы и не сопровождается потерей сознания, что позволяет отличить её от судорог. ФП наблюдаются в течение первых суток гипертермии. Любое инфекционное заболевание может провоцировать ФП. Наиболее часто ФП возникают на фоне ОРВИ и острых кишечных инфекций преимущественно вирусной этиологии. До трети случаев ФП у детей первого года жизни проявляются на фоне инфекций, вызванных вирусом герпеса 6-го типа. Различают типичные (простые) и атипичные (сложные) ФП (75% всех ФП составляют простые):

простые ФП характеризуются следующими признаками: возраст дебюта от 6 мес. до 5 лет; высокий процент семейных случаев ФП и идиопатической эпилепсии среди родственников пробанда; приступы, как правило, генерализованные судороги тонико - клонические; продолжительность приступов менее 15 мин, в большинстве случаев 1-3 мин, и не повторяются в течение 24 ч; приступы купируются самостоятельно; высокая вероятность повторяемости ФП; возникают у неврологически здоровых детей; эпилептиформная активность в ЭЭГ в интер-иктальном периоде не регистрируется; отсутствуют изменения в головном мозге при проведении нейровизуализации; ФП самостоятельно проходят после достижения 5 лет;

■ сложные ФП характеризуются следующими признаками: возраст дебюта от нескольких месяцев до 6 лет; отсутствие семейных случаев ФП и эпилепсии среди родственников пробанда; приступы генерализованные тонико- клонические или вторично-генерализованные (нередко с преобладанием фокального клонического компонента), реже фокальные моторные (в том числе, гемиклонические) или аутомоторные; продолжительность приступов более 30 минут; возможно развитие эпилептического статуса; нередко возникновение постприступных симптомов выпадения (Тоддовский парез, речевые нарушения и др.); наличие в неврологическом статусе очаговых неврологических симптомов; задержки психического, моторного или речевого развития; наличие при ЭЭГ-исследовании продолженного регионального замедления, чаще по одному из височных отведений; обнаружение при нейровизуализации структурных изменений в мозге (типично-гиппокампальный склероз), которые могут возникать не сразу после ФП, а развиваются с возрастом; высокий риск трансформации в симптоматическую фокальную эпилепсию (наиболее вероятен риск развития эпилепсии после фебрильных припадков в случае обнаружения локальных знаков на ЭЭГ, а также их возникновения на первом году жизни, особенно первом полугодии или при более позднем дебюте - после 3 - 4 лет).

Педиатру важно выяснить причину лихорадки, для чего оправданы общепринятые исследования (анализы мочи и крови, по показаниям - рентгенограмма органов грудной клетки). Исследование концентрации кальция в крови показано у грудных детей с признаками рахита для исключения спазмофилии. Другие биохимические исследования проводят по показаниям. При оценке состояния младенцев и детей до5 лет, перенесших простые ФП, педиатру, как уже было указано, в первую очередь необходимо установить причину лихорадки. У всех детей с фебрильной температурой тела на момент обследования следует заподозрить бактериальный менингит. Люмбальная пункция строго рекомендована у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года при наличии симптомов менингита. У детей, которым не проводилась иммунизация от гемофильной инфекции (Hib) и пневмококка (Streptococcus pneumoniae), при невыясненном иммунологическом статусе, а также у детей, которые до обследования получали антибиотикотерапию, люмбальная пункция рекомендуется в качестве диагностической опции, решение должно приниматься лечащим врачом индивидуально. Простые ФП не требуют проведения ЭЭГ и нейровизуализации (как правило, ЭЭГ показана после первого эпизода ФП только при длительных - более 15 мин, повторных или фокальных судорогах, при которых иногда выявляют характерные для эпилепсии признаки). МРТ и КТ-исследование назначается только в случае атипичных ФП, отсутствии быстрого восстановления больного. МРТ при типичных ФП не выявляет отклонений от нормы. При атипичных ФП нередко выявляется склероз аммонова рога, что является серьезным признаком вероятной трансформации в эпилепсию.

При наличии гипертермии у детей с ФП в анамнезе необходимо проведение мероприятий, способствующих снижению температуры тела, включая обтирания водой комнатной температуры. По рекомендации ВОЗ детям с наличием ФП в анамнезе пороговое для назначения жаропонижающих средств значение температуры тела может быть снижено до уровня 37,5 - 38 ºС. Жаропонижающим средством первого выбора является парацета- мол в разовой дозе 10-15 мг/кг (до 60мг/кг/сут). Рекомендуется также ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (20-40 мг/кг/сут).

Ребенка с генерализованным судорожным приступом следует уложить на бок, аккуратно отвести голову назад дли облегчения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов; при необходимости освобождают дыхательные пути. При типичных ФП длительное назначение антиэпилептических препаратов (АЭП) недопустимо. Возможно 2 метода терапии: прерывистое назначение АЭП перорально во время лихорадки и парентеральное введение препаратов в начале развившегося приступа. Прерывистая профилактика АЭП проводится в течение всей лихорадки и 2 - 3 дня после нее. Препаратом первого выбора служит фенобарбитал в дозе 3 - 5 мг/кг/сут в 2 приема с 12-часовым интервалом. Препарат второго выбора - клобазам в дозе 0,5 мг/кг/сут в 2 приема. Применим конвулекс (вальпроевая кислота) в форме таблеток пролонгированного действия в дозе 30 мг/кг/сут в течение 7 дней. В момент начавшихся приступов рекомендуется парентеральное введение препаратов для купирования приступа и предупреждения развития длительного приступа и эпистатуса. Показаны диазепам внутривенно или внутримышечно в разовой дозе 0,25 мг/кг (возможно введение 2 раза в сутки), а также конвулекс внутривенно струйно 10 - 15 мг/кг/сут.

При атипичных ФП и наличии факторов риска рецидива приступов рекомендуется назначение постоянной противосудорожной терапии в соответствии с характером приступов сроком не менее 2-х лет. Препаратом выбора является вальпроевая кислота в дозе 20 - 40 мг/кг/сут дважды в день. Профилактическая противосудорожная терапия при ФП не показана.

Дети со сложными ФП направляются в неврологический стационар для исключения дебюта эпилепсии. Дети с ФП (простыми и сложными) должны входить в группу диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение осуществляется до 5-ти летнего возраста. Частота посещений 2 раза в год с активным вызовом пациентов в поликлинику. При учащении ФП, изменении характера приступа, появлении приступов при нормальной температуре, появлении в неврологическом статусе очаговой симптоматики необходимо направлять ребенка в неврологическое отделение.

подробнее в статье «Фебрильные приступы у детей. Современные аспекты дефиниции, клссификации, патогенеза и лечения А.И. Хамзина, Кыргызско-Российский Славянский Университет им. Б.Н. Ельцина, Кыргызстан (журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №4, 2016) [

Гречихина А. И., детский невролог-эпилептолог

(ФП) составляют до 85% всех судорожных синдромов, наблюдаемых у детей. Хотя фебрильные приступы в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, очень важно выделять те виды фебрильных приступов, которые могут трансформироваться в различные формы эпилепсии. Установлено, что у детей с фебрильными приступами риск развития эпилепсии в 6 раз превышает таковой в группе детей, не страдающих фебрильными приступами– 2,4% и 0,4% соответственно.

Фебрильные приступы - пароксизмы различной продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях и возникающие у детей грудного, раннего и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8-38,5°С (исключая судороги при нейроинфекциях), с возможностью трансформации в афебрильные приступы и эпилепсию. Диагноз «фебрильные приступы » правомочен в возрасте от 6 месяцев до 6 лет (средний 20 мес.)

В основе фебрильных приступов лежит генетически детерминированное (наследственно обусловленное) снижение порога судорожной готовности с возникновением генерализованных судорожных разрядов при гипертермии (повышенной температуре). Установлено, что у детей с фебрильными приступами в семейном анамнезе (подобные приступы у ближайших родственников) припадки на фоне гипертермии наблюдаются в 5,2 раза чаще, чем у лиц с неотягощенной наследственностью.

Для определения прогноза фебрильных приступов , и в частности их возможной трансформации в эпилепсию, а также разработки превентивных (профилактических) мероприятий, одной из главных задач врача является адекватная клиническая оценка фебрильных приступов, умение дифференцировать их на простые и сложные (или типичные и атипичные). Простые ФП – это короткие, менее 15 минут (если они серийные - то менее 30 минут), генерализованные и не повторяющиеся в течение ближайших 24 часов приступы, возникающие у неврологически здоровых детей. Простые ФП составляют 75-80% всех фебрильных судорог, а сложные – соответственно 20 — 25%.

Сложные (атипичные) фебрильные приступы наблюдаются обычно у детей до 6-летнего возраста и характеризуются следующими особенностями: «Возраст дебюта до 1 года или после 5 лет. Отсутствуют семейные случаи фебрильных приступов у родственников ребенка (что характерно для типичных ФС). Приступы генерализованные тонико-клонические, нередко с преобладанием фокального клонического компонента (то есть преобладание судорожный сокращений мышц в одной половине тела), или фокальные обычно - моторные, в том числе, гемиклонические (судороги затрагивают только одну конечность ребенка или 2 конечности в одной половите тела). Реже наблюдаются аутомоторные приступы (ссылка на такой же термин в статье симптоматическая височная эпилепсия) и по типу «височных синкоп» – бессудорожные приступы с потерей сознания, «обмякание» ребенка, сопровождающееся резкой бледностью кожных покровов.

Еще одной отличительной особенностью сложных или атипичных фебрильных судорог является продолжительность приступов более 15 мин (серийные: более 30 минут - фебрильный эпилептический статус). Нередко возникновение постприступных симптомов выпадения: мышечная слабость в той конечности, где наблюдались судороги, речевые нарушения. Для атипичных судорог характерна так же высокая повторяемость фебрильных приступов, особенно за период одного заболевания, наличие изменений в неврологическом статусе больных фебрильными приступами или задержки психического, моторного, речевого развития. С клинической точки зрения, все приступы, возникающие у детей с детским церебральным параличом или умственной отсталостью, по определению, следует считать атипичными.

Кроме того, при атипичных фебрильных судорогах наблюдаются характерные изменения при проведении ЭЭГ-исследования , оценить которые может только врач-эпилептолог. Напрмер, наличие при ЭЭГ исследовании продолженного регионального замедления, чаще по одному из височных отведений; или реже - региональной эпилептиформной активности (исключая доброкачественные эпилептиформные паттерны детства).

При констатации диагноза фебрильных приступов перед врачом-эпилептологом встает целый ряд вопросов, требующих решения: какие фебрильные приступы имеются у данного ребенка (простые, сложные), каков риск повтора фебрильных приступов и от каких факторов это зависит (характер приступа, продолжительность, наличие неврологической симптоматики), возможное влияние фебрильных приступов на нервно – психическое развитие, вероятность их трансформации в эпилепсию и критерии риска, каковы меры профилактики и лечения.

Вопрос о взаимосвязи фебрильных приступов и эпилепсии является, вероятно, самым дискуссионным вопросом в проблеме фебрильных приступов. К настоящему времени проанализирована роль многих факторов риска трансформации фебрильных приступов в эпилепсию: возраст дебюта, характер фебрильных приступов, продолжительность, повторяемость фебрильных приступов, неврологические нарушения, наследственная отягощенность по фебрильным приступам и эпилепсии.

Простые фебрильные приступы трансформируются в эпилепсию в 3% случаев, причем это главным образом идиопатические (наследственно-обусловленные, доброкачественные, возрастзависимые) формы. Атипичные фебрильные приступы трансформируются в симптоматическую фокальную, чаще в мезиальную височную у 15% больных. Среди больных с резистентными формами эпилепсии до 30% обнаруживают в анамнезе фебрильные приступы.

Факторами риска трансформации фебрильных приступов в эпилепсию являются:

Наследственная отягощенность по эпилепсии
Фокальный или латерализованный характер фебрильных приступов
Продолжительность фебрильных приступов более 15 минут
Повторные или множественные (более 3) фебрильные приступы
Наличие неврологической патологии

Диагноз фебрильных приступов исключительно клинический. ЭЭГ-исследование, как и длительный видео ЭЭГ-мониторинг с включением сна, играют незначительную роль в диагностике собственно фебрильных приступов. Вместе с тем, они важны для исключения эпилепсии, особенно – исследование в динамике. МРТ головного мозга назначается только по показаниям – в случае атипичных фебрильных приступов.

Таким образом, при впервые выявленных фебрильных приступах у ребенка, неврологу-эпилептологу необходимо определить какой тип фебрильных приступов имеется у данного ребенка, какова вероятность возможного возникновения эпилепсии. От решения этих вопросов зависит тактика дальнейшего наблюдения и лечения ребенка, а также возможность дальнейшего нормального нервно – психического развития маленького пациента, его социальная адаптация.

Многим знакомо ощущение, когда при высокой температуре на фоне ОРВИ начинает ломить тело. Детский организм с неразвитой центральной нервной системой иногда реагирует на высокую температуру судорогами. Это явление называется фебрильными судорогами.

Наиболее часто фебрильные судороги при температуре наблюдаются у малышей до полутора лет. Но могут продолжаться и до 6-7. Они распространяются на все тело или на руки или ноги.

Тело ребенка вытягивается, глаза закатываются;
Потеря сознания;
Выгибается спинка;
Руки и ноги совершают непроизвольные движения;
Не реагирует на речь.

Это явление напоминает эпилептический припадок, но не имеет с ним ничего общего. Судорожное состояние может длиться до 15 минут, но чаше не превышает 5 минут. Иногда проходит сериями по несколько секунд.

Причины

Фебрильные судороги у новорожденных могут происходить во время простудных заболеваний с высокой температурой (выше 38,3º), при прорезывании зубов. Иногда причиной, вызывающей спазм и судороги, может стать и перегрев тела. Организм младенца не может самостоятельно регулировать ее температуру до определенного возраста.

Врачи спорят о том, каковы истинные причины появления судороги в ноге у ребенка. Одни склоняются к тому, что они возникают только в случае генетической предрасположенности. Если кто-то из родителей страдает нервными расстройствами или хроническими заболеваниями сосудов, то риск возникновения судорог у малыша повышенный. Другие же считают, что причины фебрильных судорог кроются в несовершенной нервной системе ребенка. С возрастом это пугающе родителей явление проявляется гораздо реже.

Первая помощь

Обязательно малыша должен осмотреть врач. Необходимо вызвать скорую помощь. А до приезда постараться облегчить состояние ребенка. Родители должны сделать следующее:

Не оставлять малыша без присмотра;
Положить на спинку и повернуть голову, чтобы ребенок не захлебнулся, в случае рвоты.
Создать прохладу вокруг тела ребенка.
Снять одежду.
Постараться поставить свечи для снижения температуры.
Нельзя давать воду и таблетки.
Можно протереть тело ребенка влажной тканью, смоченной в слабокислом растворе. Достаточно чайной ложки уксусной эссенции на стакан воды.
Во время приступа может остановиться дыхание, нужно сделать искусственное.

Фебрильные судороги у детей не являются сложным заболеванием. Лечение требуется только в случаях постоянного повторения при высокой температуре. Важно не допустить возникновения судорожных состояний. Поэтому рекомендуется не ждать, когда температура тела малыша повысится больше 37,5-38 градусов.

Обследование

Если случай появления судорог единичный, то волноваться не стоит. Однако, стоит обсудить происходящее с педиатром. Если любое повышение температуры вызывает приступ или происходят беспричинные судороги у ребенка во сне, необходимо обследоваться у невропатолога. Это состояние может являться симптомом серьезного заболевания и потребуется интенсивная терапия противосудорожными препаратами.

Что важно знать врачу:

как долго длился припадок;
какие части тела были вовлечены и каким образом;
была ли потеря сознания;
случались ли судорожные приступы ранее.

Примерный объем обследований:

Общие анализы крови и мочи;
Электроэнцефалограмма мозга;
Анализ крови на содержание кальция (при рахите);
Томография и кардиограмма;
Для уточнения диагноза при подозрительных отклонениях может потребоваться пункция спинного мозга.

Если заболевание, вызывающее судороги не выявлено, но при повышении температуры, раз за разом состояние повторяется, врач может назначить противосудорожные препараты.

Профилактика

Статистика утверждает, что наиболее часто фебрильные судороги наблюдаются у ослабленных и болезненных детей. Простудные заболевания и ОРВИ снижают иммунитет ребенка и негативно сказываются на нервной системе и сосудах.

Так же, рецидив наиболее вероятен в случаях:

Первый приступ фебрильных судорог произошел в возрасте до 18 месяцев и есть случаи судорог или эпилепсии у родителей.
Накануне первого приступа, у ребенка была высокая температура, которая держалась менее часа, или температура сразу была под 40°С.
Первый приступ сопровождался сложными фебрильными судорогами — более одного эпизода за один период лихорадки.
Ребенок посещает детский сад — это увеличивает шансы заражения какой-либо инфекцией.

Сочетание этих факторов не является показанием для назначения противосудорожных препаратов регулярного приема. Побочные эффекты медикаментов значительны, тогда, как сами судороги не столь страшны.

Исследования показали, что применение препарата для снижения температуры отлично предупреждает развитие припадков. Тем не менее, могут быть исключительные обстоятельства, при которых рекомендуется лечение для профилактики рецидивов фебрильных судорог. Например, когда судороги у ребенка начинаются на фоне небольшой температуры или припадки продолжаются значительное время.

В этих ситуациях ребенку могут быть назначены особые препараты, которые нужно принимать при первых признаках повышения температуры.

Чтобы избежать пугающих состояний, нужно заранее позаботиться о здоровье малыша:

Закаливание организма с помощью различных методик поможет повысить иммунитет.
Соблюдать режим дня малыша.
Не пренебрегать прогулками на свежем воздухе.
Соблюдать температурный режим в помещении. Температура выше 20-22 градусов может вызывать перегрев тела у детей до 3-х лет.
Внимательно следить за питанием . Пища ребенка должна быть свежей с достаточным содержанием витаминов.

Состояние психики подрастающего малыша может сказываться на его развитии и здоровье.

Многим людям не приходилось сталкиваться с понятием «фебрильные судороги». Однако явление отнюдь не редкое, занимает серьезную нишу в педиатрической практике.

Помните, угрожающий характер для маленького пациента носят не собственно судорожные приступы, а этиологические факторы фебрильных судорог. Важно диагностировать болезнь на ранних этапах, судороги – своеобразный сигнал детского организма, возможно, сообщающий о развитии серьезной патологии. Распространенные причины фебрильных судорог – эпилепсия и неврологический дефицит. В России изучением вопросов лечения и диагностики заболевания занимается доктор Комаровский. Нарушение серьезно изучается на уровне ВОЗ, в классификации МКБ-10 патологии присвоен собственный код R56.0 Судороги при лихорадке.

По статистике судороги фебрильного типа – распространенное неврологическое заболевание, проявляющееся в детском возрасте. Слово «фебрильное» в медицине указывает на повышенную температуру тела. Под фебрильной температурой принято понимать повышение до 38-38,5 градусов. Однако механизмы термогенеза при фебрильных судорогах не до конца изучены, сложно объяснить причину повышения температуры тела при судорогах.

Фебрильные судороги – спазмирование мышечной ткани тела, способное протекать по клоническому либо по тоническому типу. Возникает исключительно у детей дошкольного и школьного возраста в виде припадков с обязательным повышением температуры тела до 38,5 С. Развиваются судороги преимущественно в конечностях. Судороги подобного типа опасны, часто трансформируются в афебрильные судороги (протекающие без повышения температуры), становясь признаком ухудшения состояния, либо в эпилепсию. Если судороги протекают без повышения температуры, ставить диагноз «фебрильные судороги» не считается корректным. У взрослых вероятность развития подобных судорог минимальна.

При диагнозе важно учитывать возрастные параметры. «Фебрильные судороги» развиваются исключительно в возрастном промежутке от 6 месяцев до 6 лет. По данным зарубежных педиатров, у 3-5% детей в возрасте от полугода до пяти лет отмечался разовый единичный . Более 90% больных с диагнозом фебрильные судороги – дети от 6 месяцев до 3 лет. Чем старше ребёнок, тем меньше риск развития патологии. По статистическим данным ВОЗ, в мире зарегистрирована распространённость заболевания до 5%.

Этиология

Детки в маленьком возрасте активны, иммунная система несовершенна, малыши часто подвержены инфекционным заболеваниям – провоцирующим факторам для развития фебрильных судорог. Больше трети зарегистрированных случаев диагностирования фебрильных судорог у детей до года протекали на фоне инфекционного заболевания. Серьезную опасность представляют болезни, вызванные вирусом герпеса 6 типа. Большое значение в развитии заболевания имеет бактериальное заражение. Обсеменение бактериальными агентами дыхательных путей, острые гастроэнтериты непосредственно приводят к фебрильным судорогам. Как отмечает доктор Комаровский, известны неинфекционные причины развития заболевания:

Прорезывание зубов.
Гипертермия разнообразного генеза: повышение температуры на фоне эндокринной патологии, психогенного, резорбтивного, рефлекторного, центрального генезов.
Нарушение содержания, метаболизма отдельных микро- и макроэлементов.
Генетическая предрасположенность. Симптомы фебрильных судорог отмечаются у 25% детей, родители которых в детстве страдали болезнью. У 20% из зарегистрированных больных в семейном анамнезе отсутствуют упоминания о фебрильных судорогах. Механизм и тип наследования патологии от родителей не до конца изучен, защититься от манифестирования заболевания непросто. Генетики предполагают присутствие аутосомно-доминантного типа либо полигенной передачи, затрудняющих прерывание передачи признака в роду.

Клиническая картина заболевания

Как правило, приступ фебрильных судорог развивается по типу генерализованного эпилептического припадка. Слово «генерализованный» говорит о симметричном поражении конечностей. В последнее время врачами отмечается отсутствие признаков строгой симметричности. Неоднозначная симптоматика заболевания привела к разделению форм болезни на две большие группы: типичные и атипичные формы заболевания.

Типичные приступы подобных судорожных спазмов длятся в среднем 15 мин, имеют распространённый характер, поражение конечностей симметричное. Психомоторное развитие ребёнка соответствует возрастным нормам.

При атипичных формах приступ способен длиться до нескольких часов. Характер приступа распространённый, не исключается локальное поражение конкретного участка. При атипичных формах заболевания в анамнезе у ребёнка часто обнаруживаются указания на поражения ЦНС и черепно-мозговые травмы.

Иногда выделяют дополнительную классификацию фебрильных судорог – простые и сложные. Не стоит путать с типичными и атипичными формами. При сложных формах приступ у ребёнка длится более 30 мин, отмечаются рецидивы в течение суток.

Диагностика

Диагностировать заболевание требуется максимально рано. Это залог скорого выздоровления. Постановка диагноза «фебрильные судороги у ребёнка» – задача сложная. Для уверенности в диагнозе требуется:

провести тщательное обследование семейного анамнеза;
правильно оценить соматические, неврологические, психомоторные симптомы, эмоциональный статус больного;
учесть особенности, характер, продолжительность и локализацию приступов;
оценить наличие постприступных симптомов и осложнений.

Популярные способы инструментально-лабораторной диагностики несовершенны, не способны в полном объеме обеспечить фундамент для постановки диагноза. КТ и МРТ редко обнаруживают изменения. Единственный достоверный источник информации – ЭЭГ, исследование через несколько дней после приступа. Даже ЭЭГ в 30% случаев не показывает изменений. Применяется люмбальная пункция, хотя процедура проводится преимущественно для исключения диагноза нейроинфекции.

Лечение приступов фебрильных судорог

Помощь при фебрильных судорогах оказывается непосредственно во время приступа и в период между припадками. Во время приступа применяют препараты:

диазепам или седуксен с дозировкой 0,2-0,5 мг\кг в сутки;
лоразепам – 0,005-0,2 мг/кг/день;
фенобарбитал – от 3 до 5 мг/кг.

Приведены усредненные дозировки. Точные дозы назначаются лечащим врачом с учетом возраста пациента и тяжести заболевания. Для снижения температуры во время приступа целесообразно использовать физические методы охлаждения. Применяются медикаментозные препараты – ибупрофен, парацетамол. Важно немедленно начать снижение температуры, даже если цифры не достигают фебрильных значений.

Лечение в межприступный период

Несмотря на споры среди врачей о необходимости проведения лечения в межприступный период, лечение проводится. В первые два дня после приступа у детей часто отмечаются симптомы лихорадки, признаки обязательно нужно снимать с помощью препарата диазепама в дозировке 0,4 мг на килограмм массы тела через каждые 8-10 часов. Потом лечение фебрильных судорог выполняется по одному из трёх сценариев:

Продолжительный приём противоэпилептических средств.
Приём интерметтирующих препаратов, возможно в комбинации с противоэпилептическими.
Возможен полный отказ от медикаментозного лечения, за исключением жаропонижающих средств.

Для конкретного случая заболевания выбирается отдельная схема лечения. Среди противоэпилептических средств врачи отдают предпочтение Карбамазепину и Фенобарбиталу. Постепенно все большее количество докторов отказываются от медикаментозной терапии судорог фебрильного типа.

Вакцинация при ФС

Известны методы профилактического лечения от фебрильных судорог в ногах при помощи вакцинаций. Вакцинируют не против фебрильных судорог (подобное невозможно), а против возможных инфекционных агентов, инфекция – главная причина развития заболевания. В России обязательно вакцинирование АКДС, против столбняка, коклюша, дифтерии, гепатита В. В добровольном порядке проводится вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита.

Прогноз и последствия

Фебрильные судороги – заболевание, которое возможно держать под контролем. При прогнозировании болезни важно учитывать четыре фактора:

Вероятность повторения приступа;
Вероятность перерождения фебрильных ;
Причины развития заболевания;
Вероятность развития стойкого умственного и неврологического дефицита.

Последствия фебрильных судорог варьируются от полного выздоровления до трансформации в эпилепсию и афебрильные судороги. В редких случаях возможны летальные исходы.

Вероятность трансформации сложных форм заболевания в эпилепсию в разы выше, чем у простой формы. Несмотря на это, трансформация в эпилепсию наблюдается лишь в 4-12% регистрируемых случаев заболевания.

Ещё одно возможное последствие – умственные нарушения. Нарушения на интеллектуальном уровне часто проявляются при атипичных формах заболевания. Вопрос о диагностировании фебрильных судорог у детей до 6 месяцев среди педиатров остается открытым, так как организм таких крох ещё не совсем адекватно отвечает на внешние раздражители, а термические реакции в их теле происходят по собственным законам. У маленьких детей редко отмечаются подъёмы температуры за счёт несовершенства термогенеза, поэтому возможность развития фебрильных судорог в таком случае оспаривается.

Вопросы и способы профилактики, диагностики и лечения пациентов с таким диагнозом еще до конца не разработаны, и не выяснены все причины и механизмы развития заболевания. Универсального рабочего решения в таких условиях предоставить пока не представляется возможным.

Фебрильными судорогами называют судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела. Это специфическое детское расстройство, наблюдающееся в возрасте приблизительно от 6 месяцев до 5 лет. Частота встречаемости фебрильных судорог (ФС) достигает 5%, то есть у каждого двадцатого ребенка в первые 5 лет жизни высокая температура может вызвать судорожный приступ. Кроме того, примерно у трети детей с ФС приступы возникают больше одного раза. Часто можно проследить наследственную предрасположенность к фебрильным судорогам — в детстве они могли быть у кого-то из родственников пациента.

Как выглядят фебрильные судороги

ФС бывают 2-х видов: простые и сложные (или, по другой терминологии, типичные и атипичные).

Простые фебрильные судороги - это судороги, вовлекающие все тело (т.н. генерализованые) с потерей сознания, длящиеся обычно менее 5-ти минут и не повторяющиеся в течение 24 часов.
Сложные фебрильные судороги могут длиться дольше (15 минут и более), могут быть фокальными, т.е. преобладать в какой-то части тела, или повториться несколько раз в течение суток. Такие судороги требуют особенно пристального наблюдения, т.к. их легче спутать с другими, более тяжелыми состояниями.

Первая помощь при фебрильных судорогах

Помощь при ФС в домашних условиях включает в себя 2 момента :

Для этого нужно положить ребенка на ровную устойчивую поверхность вдали от травмоопасных (острых, тяжелых) предметов. Положение тела - т.н. спасательная позиция («recovery position») - лежа на боку с лицом, обращенным вниз. Таким образом исключается возможность попадания жидкостей в дыхательные пути. Больше ничего самостоятельно делать не нужно.

До приезда врача нужно постараться запомнить продолжительность приступа и его внешние проявления, эти сведения могут помочь определиться с дальнейшей помощью. Обратить внимание нужно на наличие сознания (реагирует ли ребенок на что-то), позу, открыты или закрыты глаза, положение головы, глаз, конечностей. Врач может попросить очевидцев приступа показать на себе позу и движения ребенка.

Чего нельзя делать при приступе фебрильных судорог

Во время приступа категорически нельзя вводить в рот любые предметы и доставать язык. Несмотря на распространенный миф, проглотить язык невозможно , а манипуляции во рту могут привести к травмам челюстей, зубов и языка. Более того, обломки введенного в рот предмета или сломанные зубы могут попасть в дыхательные пути, от этого ребенок может погибнуть.

Не нужно стараться с силой удерживать ребенка, т.к. это никак не влияет на ход приступа и бесполезно для пациента. Не нужно пытаться делать при судорогах искусственное дыхание. До полного восстановления сознания нельзя давать ребенку пить воду или лекарства - они могут попасть в дыхательные пути.

Почти всегда приступ заканчивается самостоятельно в течение нескольких секунд или минут.

Это эпилепсия?

Нет, фебрильные судороги - это не эпилепсия. Лечить ребенка с фебрильными судорогами антиэпилептическими препаратами не нужно, так как эти лекарства не влияют на риск возникновения повторных судорог, как фебрильных, так и афебрильных (т.е. не сочетающихся с повышенной температурой). Колоть ребенку противосудорожные лекарства после приступа тоже нет смысла.

Сложные случаи

Очень важно помнить, что сочетание судорог с высокой температурой тела может встречаться при крайне опасных болезнях - т.н. нейроинфекциях (менингиты, энцефалиты). Не эпилепсия , а нейроинфекции должны быть заподозрены в первую очередь еще до поступления ребенка в больницу. К счастью, такие серьезные болезни встречаются намного реже, чем обычные фебрильные судороги, и диагностика в большинстве случаев не вызывает особых затруднений. В случае сомнений врач в больнице может выполнить т.н. люмбальную пункцию и взять небольшое количество спинномозговой жидкости через прокол в поясничной области. Бояться этой процедуры не нужно, это золотой стандарт диагностики инфекций нервной системы, и при фебрильных судорогах может использоваться в сомнительных случаях, особенно у детей до 1 года.

Какое обследование сделать?

При типичной клинической картине ФС никакие дополнительные обследования (томограммы, ЭЭГ) обычно не требуются, так как никаких специфических изменений при фебрильных судорогах не бывает. В случае сомнений для исключения инфекций врач назначит люмбальную пункцию, при подозрении на эпилепсию - ЭЭГ. Если сомнений нет, то может не назначить ничего, это нормально и бояться такого подхода не нужно.

При подготовке материала использованы руководства Nelson Textbook of Pediatrics, Child Neurology (J.Menkes), UpToDate