В верхнюю полую вену впадает вена. Нижняя и верхняя полая вены — анатомия, причины появления синдрома полых вен

Верхняя полая вена (v . cava superior ) собирает кровь от вен головы, шеи, обоих верхних конечностей, вен грудной и частич­но брюшной полостей и впадает в правое предсердие. В верх­нюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева - средостенные и перикардиальные вены. Клапанов не имеет.

Непарная вена (v . azygos ) является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v . lumbalis ascendens dextra ), имеет в устье два клапана. В непарную вену впада­ют полунепарная вена, пищеводные вены, медиастинальные и перикардиальные вены, задние межреберные вены IV-XI и правая верхняя межреберные вены.

Полунепарная вена (v . hemiazygos ) является продолжением левой восходящей поясничной вены (v . lumbalis ascendens sinistra ). В полунепарную вену впадают медиастинальные и пище­водные вены, добавочная полунепарная вена (v . hemiazygos accessoria ), которая принимает I-VII верхние межреберные вены, задние межреберные вены.

Задние межреберные вены (vv . intercostales posteriores ) собирают кровь от тканей стенок грудной полости и части брюш­ной стенки. В каждую заднюю межреберную вену впадают межпозвоночная вена (v . intervertebralis ), в которую, в свою очередь, впадают спинномозговые ветви (rr . spinales ) и вена спины (v . dorsalis ).

Во внутренние переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales interni ) впадают вены губча­того вещества позвонков и спинномозговые вены. Кровь от этих сплетений оттекает в добавочную полунепарную и непар­ную вены, а также в наружные переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales externi ), от кото­рых кровь оттекает в поясничные, крестцовые и межреберные вены и в добавочную полунепарную и непарную вены.

Правая и левая плечеголовные вены (vv . brachiocephalicae dextra et sinistra ) являются корнями верхней полой вены. Клапа­нов не имеют. Собирают кровь от верхних конечностей, орга­нов головы и шеи, верхних межреберных промежутков. Плечеголовные вены образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен.

Глубокая шейная вена (v . cervicalis profunda ) берет начало от наружных позвоночных сплетений и собирает кровь от мышц и вспомогательного аппарата мышц затылочной области.

Позвоночная вена (v vertebralis ) сопровождает одноименную артерию, принимая кровь от внутренних позвоночных сплетений.

Внутренняя грудная вена (v . thoracica interna ) сопровождает одноименную артерию с каждой стороны. В нее впадают перед­ние межреберные вены (vv . intercostales anteriores ), а корнями внутренней грудной вены являются мышечно-диафрагмальная вена (v . musculophrenica ) и верхняя надчревная вена (v . epigastrica superior ).

13. Вены головы и шеи

Внутренняя яремная вена (v . jugularis interna ) является про­должением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга, имеет в начальном отделе верхнюю луковицу (bulbus superior ); выше места слияния с подключичной веной расположе­на нижняя луковица (bulbus inferior ). Над и под нижней лукови­цей имеется по одному клапану. Внутричерепными притоками внутренней яремной вены являются глазные вены (vv . ophthalmicae superior et inferior ), вены лабиринта (vv . labyrinthi ) и диплоические вены.

По диплоическим венам (vv . diploicae ) - задней височной диплоической вене (v . diploica temporalis posterior ), передней височ­ной диплоической вене (v . diploica temporalis anterior ), лобной диплоической вене (v . diploica ) и затылочной диплоической вене (v . diploica occipitalis ) - кровь оттекает от костей черепа; клапанов не имеют. С помощью эмиссарных вен (vv . emissariae ) - сос­цевидной эмиссарной вены (v . emissaria mastoidea ), мыщелковой эмиссарной вены (v . emissaria condylaris ) и теменной эмиссарной вены (v emissaria parietalis ) - диплоические вены сообщаются с венами наружных покровов головы.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены:

1) язычная вена (v . lingualis ), которая образована глубокой веной языка, подъязычной веной, дорсальными венами языка;

2) лицевая вена (v. facialis);

3) верхняя щитовидная вена (v . thyroidea superior ); имеет клапаны;

4) глоточные вены (vv. pharyngeales);

5) занижнечелюстная вена (v. retromandibularis). Наружная яремная вена (v . jugularis externa ) имеет парные

клапаны на уровне устья и середины шеи. В эту вену впадают по­перечные вены шеи (vv . transversae colli ), передняя яремная вена (v . jugularis anterior ), надлопаточная вена (v . suprascapularis ).

Подключичная вена (v . subclavia ) непарная, является продол­жением подмышечной вены.

Систему кровообращения следует относить к важнейшей составляющей человеческого организма. Верхняя полая вена является неотъемлемой частой этой системы. Кровь выполняет роль питательного элемента для нашего тела, она принимает участие во всех важных обменных реакциях.

Анатомия человека, как показывает топография, включает в систему кровообращения сосуды и вены, по которым осуществляется доставка важных элементов. По этой причине, чтобы вся схема работала идеально, даже небольшой капилляр должен идеально выполнять свои функции.

Важнее только сердце

Для того чтобы узнать какая анатомия и топография сердца, требуется немного изучить его строение. Сердце человека состоит из 4 камер, разделенных перегородкой на 2 половины: правую и левую. Каждая половина содержит желудочек и предсердие. Другим разделительным элементом служит перегородка, принимающая участие в подкачке крови.

Сложная топография венозного аппарата сердца обусловлена четырьма венами: два канала (вены система верхней полой вены) направляются к участку правого предсердия, в то же время в левое впадают две легочные.

Кроме того, в систему кровообращения еще входят аорта и легочный ствол. По аорте, ответвленной от устья левого желудочка, поток крови поступает в заданные органы и ткани человеческого туловища (кроме легких). Путь крови пролегает от правого желудочка по легочной артерии через малый круг кровообращения, который питает альвеолы легкого и бронхи. Именно по такой схеме происходит циркуляция крови в нашем организме.

Венозный аппарат сердечной мышцы

Так как наше сердце имеет довольно компактные размеры, то и сосудистый участок также состоит из небольших, но толстостенных вен. В передней части средостения сердца находится жила, сформированная соитием левой и правой плечеголовных вен. Эта жила получила название верхняя полая вена, ее относят к большому кругу кровообращения. Ее размеры в диаметре могут составлять до 23-25 мм, а в длине от 4,8 до 7,5 см.

Как указывает топография устье верхней полой вены находится на достаточной глубине в полости перикарда. По левую сторону от сосуда расположена восходящая часть аорты, а по правую - медиастинальная плевра. На небольшом отдалении позади ее просматривается передняя поверхность корневого участка правого легкого. Подобное плотное взаиморасположение грозит сдавлением, что приводит к ухудшению кровообращения.

Верхняя полая вена примыкает к правому предсердию на уровне второго ребра и наполняется кровяным потоком от шеи, головы, верхних зон грудной клетки и рук. Этот скромный по размерам кровеносный сосуд, вне всяких сомнений, играет большую роль в жизнеобеспечении человеческого организма.

Какие сосуды входят в состав системы верхней полой вены? Транспортирующие кровяной поток жилы, расположены в непосредственной близости около сердца, поэтому при расслабленном состоянии сердечных камер их притягивает к нему. Эти повторяющиеся движения создают в кровеносной системе сильное давление отрицательного характера.

Сосуды, образующие систему верхняя полая вена:

1. сосуды, принимающие участие в подпитке шеи и грудной клетки;
2. несколько жил, тянущихся от стенок живота;
3. жилы головы и шейного отдела;
4. венозные каналы плечевого пояса и рук.

Слияния и впадения

Промежуточная топография указывает на существование нескольких притоков верхней полой вены. К главным притокам можно отнести плечеголовные вены (правую и левую), сформированные в результате слияния подключичной и внутренней яремной вен. В них отсутствуют клапана, так как постоянное низкое давление увеличивает риск поражения при попадании воздуха.

Маршрут левой плечеголовной вены пролегает позади тимуса и рукояточной части грудины, а сразу за ней размещается левая сонная артерия и плечеголовной ствол. Путь правой одноименной кровеносной нити пролегает от грудино-ключичного сустава и переходи к верхней зоне правой плевры.

В случае врожденных аномалий сердечной мышцы образуется дополнительная левая верхняя полая вена. Ее можно смело считать малоэффективным притоком, который не оказывает какую-либо нагрузку на гемодинамику.

Причины сдавления

Как уже упоминалось выше отверстие верхней полой вены может подвергнуться сдавлению. Этот недуг получил название синдром верхней полой вены.

Его течение характеризуется следующими патологическими процессами:

• онкологические заболевания (рак легкого, аденокарцинома);
• стадия распространения метастаз при раке молочной железы;
• сифилис;
• туберкулез;
• загрудинный зоб щитовидной железы;
• мягкотканый тип саркомы и другие.

Нередки случаи когда сдавление возникает из-за плотного прорастания злокачественной опухоли к одному из участков на стенке вены или по причине ее метастазирования. Тромбоз верхних полых вен (как и тромбофлебит) способен стать провоцирующим фактором, вызывающим повышение давления в просвете сосуда до 250-500мм.рт.ст, что грозит повреждением (разрывом) вены и быстрой гибелью больного.

Как проявляется синдром

Симптомы синдрома могут возникнуть резко, без каких-либо либо провоцирующих факторов и предвестников. Это может произойти в тот момент, когда верхняя полая вена плотно закупоривается атеросклеротическим тромбом.

В большей части случаев для возникновения синдрома характерна следующая симптоматика:

• кашель с увеличивающимся эффектом одышки;
• приступы головной боли и головокружения;
• болевой синдром с локализацией в районе грудной клетки;
• дисфагия и тошнота;
• изменение мимики, черт лица;
• обморочные состояния;
• заметное набухание вен на шейном участке и в пределах грудной клетки;
• отечность и одутловатость лица;
• цианоз лицевого участка или отдела грудной клетки.

Для максимально точной диагностики синдрома верхняя полая вена требуется пройти ряд процедур, направленных на исследование состояния венозных каналов. К таким обследованиям относят топография, рентгенографию и допплеровское ультразвуковое исследование. Прибегнув к их помощи, вполне реально выполнить дифференцировку диагнозов и назначить наиболее эффективное хирургическое лечение.

При ухудшении общего самочувствия, при обнаружении вышеуказанных симптомов следует сразу же обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной консультацией. Только опытный специалист сможет наиболее точно и быстро установить диагноз, а также предложить подходящие лечебные меры.

При не выявлении вовремя тромбоза верхней полой вены могут наступить плачевные состояния для здоровья.

Кардиогенез:: Ангиология. Вены большого круга кровообращения (Сапин…

Вены большого круга кровообращения

Вены большого круга кровообращения объединяют в три системы:

1. систему вен сердца (см. « »),
2. систему верхней полой вены и
3. систему нижней полой вены, в которую впадает самая крупная висцеральная вена тела человека - воротная вена.

Воротную вену с её притоками выделяют как систему воротной вены. Каждая система имеет главный ствол, в который вливаются вены, несущие кровь от определенной группы органов. Эти стволы (sinus coronarius cordis , v. cava superior , v. cava inferior ) впадают обособленно в правое предсердие. Между системами полых вен и системой воротной вены имеются анастомозы.

Система верхней полой вены

Рис. 142. Непарная, полунепарная и добавочная полунепарная вены.
1 - v. hemiazygos accessoria; 2 - v. hemiazygos; 3 - v. lumbalis ascendens sinistra: 4 - v. iliaca communis sinistra; 5 - v. cava inferior (отрезана); 6 - v. lumbalis ascendens dextra; 7 - v. azygos; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. cava superior (отрезана); 10 - v. brachiocephalica dextra; 11 - v. brachiocephalica sinistra.
См. в атласе и др.

Верхняя полая вена , v. cava superior (рис. 142), - это короткий бесклапанный толстый сосуд (диаметр 21 - 25 мм, длина 5-8 см), который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. V. cava superior следует отвесно вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся вилочковая железа (тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого лёгкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты. Сзади v. cava superior соприкасается с передней поверхностью корня правого лёгкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева - мелкие средостенные и перикардиальные вены. V. cava superior собирает кровь от трех групп вен: вен головы и шеи, вен обеих верхних конечностей и вен стенок грудной и частично брюшной полостей, т. е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты.

Непарная вена , v. azygos , является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra ), которая лежит позади большой поясничной мышцы и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Пройдя между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение, v. lumbalis ascendens dextra получает название непарной вены (v. azygos ). Позади и слева от нее находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межрёберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV-V грудных позвонков v. azygos огибает сзади корень правого лёгкого, направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на её пути к верхней полой вене впадают вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межрёберная вена, v. intercostalis superior dextra ; задние межрёберные вены, IV-XI; полунепарная вена, через них - вены наружных и внутренних позвоночных сплетений (plexus venosi vertebrales externi et interni ), а также вены органов грудной полости: пищеводные вены, vv. esophageales ; бронхиальные вены, vv. bronchiales; перикардиальные вены, vv. pericardiacae , и медиастинальные вены, vv. mediastinales .

Полунепарная вена , v. hemiazygos (иногда её называют левой, или малой непарной веной), тоньше, чем непарная вена, так как в нее впадает только 4-5 нижних левых задних межрёберных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinistra ), проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади - левые задние межрёберные артерии. На уровне VII-X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб (располагается позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену (v. azygos ). В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria (см. рис. 142), принимающая 6-7 верхних межрёберных вен (vv. intercostales posteriori I-VII ), а также пищеводные и медиастинальные вены (vv. esophageales mediastinalis ). Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межрёберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межрёберной веной (v. intercostalis anterior ) - притоком внутренней грудной вены (v. thoracica interna ), что создает возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную и полунепарную вены и вперед - во внутренние грудные вены.

Рис. 143. Вены грудного позвонка; вид сверху (поперечный срез).
1 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 2 - processus transversus; 3 - r. dorsalis v. intercostalis posterioris; 4 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 5 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 6 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 7 - corpus vertebrae; 8 - canalis vertebralis; 9 - processus spinosus.
См. в атласе и др.

Задние межрёберные вены, vv. intercostales posteriores , располагаются в межрёберных промежутках рядом с одноименными артериями, в борозде под соответствующим ребром, и собирают кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти передней брюшной стенки (нижние задние межрёберные вены). В каждую из задних межрёберных вен впадают: ветвь спины, r. dorsalis , которая формируется в коже и в мышцах спины; межпозвоночная вена, v. intervertebralis , образующаяся из вен наружных и внутренних позвоночных венозных сплетений; в каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, r. spinalis , которая наряду с другими венами (позвоночными, поясничными и крестцовыми) участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.

Рис. 144. Вены позвоночника. Сагиттальный распил фрагмента позвоночника. Вид со стороны распила.
1 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 2 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 3 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 4 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 5 - processus spinosus; 6 - corpus vertebrae.

Внутренние позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrales interni (anterior et posterior) (рис. 143, 144), располагаются внутри позвоночного канала (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей) и представлены многократно анастомозирующими между собой венами. Сплетения простираются от большого затылочного отверстия вверху до верхушки крестца внизу. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены (vv. spinales ) и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, проходящим через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномозговыми нервами), оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены в наружные венозные позвоночные сплетения (переднее и заднее) (plexus venosi vertebrales externi (anterior et posterior) , которые располагаются на передней поверхности позвонков, а также оплетают их дуги и отростки. Отток крови от наружных позвоночных сплетений происходит в задние межрёберные, поясничные и крестцовые вены (vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales ), a также непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены (vv. vertebrales , vv. occipitales ).

Плечеголовные вены (правая и левая), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra) (рис. 145), бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен - подключичной и внутренней яремной.

Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5-6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. Сзади вены находятся плечеголовной ствол, левые общие сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.

Правая плечеголовная вена формируется позади правого грудино-ключичного сустава (длина вены Зсм), спускается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры. В каждую из этих вен впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, vv. thymicae ; перикардиальные вены, vv. pericardiacae ; перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophreniсае ; бронхиальные вены, vv. bronchiales ; пищеводные вены, vv. esophageales ; медиастинальные вены, vv. mediastinales (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения).

Более крупными притоками правой и левой плечеголовных вен являются 1-3 нижние щитовидные вены, vv. thyroideae inferiores , по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения (plexus thyroideus impar ), нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior , приносящая кровь от гортани, которая анастомозирует с верхней и средними щитовидными венами.

Позвоночная вена и глубокая шейная вена, v. vertebralis et v. cervicalis profunda . Первая из них сопровождает позвоночную артерию, проходит вместе с нею через поперечные отверстия шейных позвонков к плечеголовной вене (v. brachiocephalica ), принимая на своем пути вены внутренних позвоночных сплетений. Глубокая шейная вена начинается от наружных позвоночных сплетений, а также собирает кровь от мышц, расположенных в затылочной области. Эта вена проходит позади поперечных отростков шейных позвонков и впадает в плечеголовную вену неподалеку от устья позвоночной вены или непосредственно в позвоночную вену.

Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae . Они сопровождают внутреннюю грудную артерию по две с каждой стороны. Их корнями являются верхние надчревные и мышечно-диафрагмальные вены, vv. epigastricae superiores et vv. musculophrenicae . Первые из них анастомозируют в толще передней брюшной стенки с нижними надчревными венами, впадающими в наружную подвздошную вену. Во внутренние грудные вены впадают лежащие в передних отделах межрёберных промежутков передние межрёберные вены, vv. intercostales anteriores , которые анастомозируют с задними межрёберными венами (vv. intercostales posteriores ), впадающими в непарную и полунепарную вены.

В плечеголовную вену каждой стороны впадает наивысшая межрёберная вена, v. intercostalis suprema , собирающая кровь из 3-4 верхних межрёберных промежутков.

Вены головы и шеи

Рис. 145. Внутренняя яремная и подключичная вены и их притоки.
1 - v. annularis 2 - v. facialis; 3 - v. submentalis; 4 - v. thyroidea superior; 5 - v. laryngea superior; 6 - v. jugularis interna; 7 - v. jugularis externa (отрезана); 8 - v. brachiocephalica dextra; 9 - vv. brachiales; 10 - v. brachialis medialis; 11 - v. axillaris; 12 - v. cephalica; 13 - v. subclavia; 14 - v. retromandibularis.
См. в атласе и др.

Внутренняя яремная вена , v. jugularis interna (см. рис. 145), - крупный сосуд, который вместе с наружной яремной веной (v. jugularis externa ) собирает кровь от головы и шеи, от областей, соответствующих ветвлению наружной и внутренней сонных и позвоночной артерий.

V. jugularis interna является непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки. Она начинается на уровне яремного отверстия, ниже которого имеется небольшое расширение - верхняя луковица внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis superior ). Вначале вена расположена позади внутренней сонной артерии, а затем латерально и ложится позади общей сонной артерии в общем с ней и блуждающим нервом фасциальном влагалище. Перед слиянием с подключичной веной (v. subclavia ) находится второе расширение - нижняя луковица внутренней яремной вены, bulbus venae jugularis inferior , над и под которой в вене имеется по одному парному клапану.

Через сигмовидный синус, от которого берет начало внутренняя яремная вена, венозная кровь оттекает из системы синусов твердой оболочки головного мозга. В эти синусы впадают поверхностные и глубокие мозговые вены, собирающие кровь от головного мозга - диплоические, а также глазные вены и вены лабиринта, которые можно рассматривать как внутричерепные притоки внутренней яремной вены.

Диплоические вены, vv. diploicae , бесклапанные, по ним кровь оттекает от костей черепа. Эти тонкостенные, сравнительно широкие вены берут начало в губчатом веществе костей свода черепа (ранее их называли венами губчатого вещества). В полости черепа они сообщаются с менингеальными венами и синусами твердой оболочки головного мозга, а снаружи, через посредство эмиссарных вен, - с венами наружных покровов головы. Наиболее крупные из этих вен следующие: лобная диплоическая вена, v. diploica frontalis , впадает в верхний сагиттальный синус; передняя височная диплоическая вена v. diploica temporalis anterior , впадает в клиновидно-теменной синус; задняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis posterior , впадает в сосцевидную эмиссарную вену, и затылочная диплоическая вена, v. diploica occipitalis , впадает в поперечный синус или в затылочную эмиссарную вену.

Верхняя и нижняя глазные вены, vv. ophthalmicae superior et inferior , бесклапанные. В первую из них, более крупную, впадают вены носа и лба, верхнего века, решетчатой кости, слезной железы, оболочек глазного яблока и большинства его мышц. V. ophthalmica superior в области медиального угла глаза анастомозирует с лицевой веной (v. facialis ). V. ophthalmica inferior формируется из вен нижнего века, соседних мышц глаза, лежит на нижней стенке глазницы под зрительным нервом и впадает в верхнюю глазную вену, которая выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус.

Вены лабиринта, vv. labyrinthi , выходят из него через внутренний слуховой проход и впадают в нижний каменистый синус.

Синусы твердой мозговой оболочки при помощи эмиссарных вен (vv. emissariae ) соединяются с венами, расположенными в наружных покровах головы. Эмиссарные вены располагаются в небольших костных каналах, по ним кровь оттекает от синусов кнаружи, т. е. к венам, собирающим кровь от наружных покровов головы. Выделяются теменная эмиссарная вена, v. emissaria parietalis , которая проходит через теменное отверстие одноименной кости и соединяет верхний сагиттальный синус с наружными венами головы; сосцевидная эмиссарная вена, v. emissaria mastoidea , располагается в канале сосцевидного отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена, v. emissaria condylaris , проникает через мыщелковый канал затылочной кости. Теменная и сосцевидные эмиссарные вены соединяют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая - также и с венами наружного позвоночного сплетения.

Внечерепными притоками внутренней яремной вены являются следующие вены:

1. глоточные вены, vv. pharyngeae , бесклапанные, выносят кровь из глоточного сплетения (plexus pharyngeus ), которое располагается на задней и латеральных поверхностях глотки. В него оттекает венозная кровь не только от глотки, но и от слуховой трубы, мягкого неба и задней части твердой оболочки головного мозга;
2. язычная вена, v. lingualis , которую образуют дорсальные и глубокая вены языка, vv. dorsales linguae et v. profunda linguae , и подъязычная вена, v. sublingualis ;
3. верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior (иногда впадает в лицевую вену), сопровождает одноименную артерию, имеет клапаны. В верхнюю щитовидную вену впадают верхняя гортанная вена, v. laryngea superior , и грудиноключично-сосцевидная вена, v. sternocleidomastoidea . В некоторых случаях одна из щитовидных вен идет латерально к внутренней яремной вене и впадает в нее самостоятельно как средняя щитовидная вена, v. thyroidea media ;
4. лицевая вена, v. facialis , впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В нее впадают более мелкие вены, формирующиеся в мягких тканях лица (угловая вена, v. angularis ; надглазничная вена, v. supraorbitalis ; вены верхнего и нижнего век, vv. palpebrales superiores et inferiores ; наружные носовые вены, vv. nasales externae ; верхняя и нижние губные вены, vv. labiales superior et inferior ; нёбная вена, v. palatina ; подподбородочная вена, v. submentalis ; ветви околоушной железы, rr. рагоtidei ; глубокая вена лица, v. faciei profunda );
5. занижнечелюстная вена, v. retromandibularis , является довольно крупным сосудом. Она идет впереди ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу позади ветви нижней челюсти (кнаружи от наружной сонной артерии), впадает во внутреннюю яремную вену. Собирает кровь от ушной раковины (vv. auriculares anteriores ), височной и теменной областей головы (vv. temporales superficiales, mediae, profundae ), височно-нижнечелюстного сустава (vv. articularis temporomanaibularis ), крыловидного (венозного) сплетения [plexus (venosus) pterygoideus ], в которое впадают средние менингеальные вены (vv. meningeae mediae ), от околоушной железы (vv. parotideae ), среднего уха (vv. tympaniсае ).

Наружная яремная вена , v. jugularis externa (см. рис. 145), образуется у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы путем слияния двух её притоков - переднего, представляющего собой анастомоз с занижнечелюстной веной (v. retromandibularis ), впадающей во внутреннюю яремную вену, и заднего, образующегося при слиянии затылочной и задней ушной вен (v. occipitalis et v. auricularis posterior ). Наружная яремная вена направляется вниз по передней поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы до ключицы, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вен или общим стволом с последней - в подключичную. На уровне своего устья и в середине шеи эта вена имеет два парных клапана. В нее впадают надлопаточная вена, v. suprascapularis , передняя яремная вена и поперечные вены шеи, vv. transversae colli .

Передняя яремная вена, v. jugularis anterior (см. рис. 145), формируется из мелких вен подбородочной области, следует вниз в передней области шеи, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции, проникает в межфасциальное надгрудинное пространство. В этом пространстве левая и правая передние яремные вены соединены между собой поперечным анастомозом, образующим яремную венозную дугу (arcus venosus juguli ). Эта дуга справа и слева впадает в наружную яремную вену соответствующей стороны.

Подключичная вена , v. subclavia , - непарный ствол, является продолжением подмышечной вены, проходит впереди передней лестничной мышцы от латерального края I ребра до грудиноключичного сустава, позади которого соединяется с внутренней яремной веной. У начала и в конце подключичная вена имеет клапан, постоянных притоков не получает. Чаще других в подключичную вену впадают мелкие грудные вены, vv. pectorales , и дорсальная лопаточная вена, v. scapularis dorsalis .

Вены верхней конечности

Рис. 146. Поверхностные (подкожные) вены.
1 - vv. temporales superficiales; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. jugularis anterior; 4 - v. cephalica; 5 - arcus venosus palmaris superficialis; 6 v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti - BNA); 7 - v. basilica; 8 -v. epigastrica superficialis; 9 - v. saphena magna; 10 - rete venosus dorsalis pedis; 11 - v. facialis.

Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединены между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны. Поверхностные (подкожные) (рис. 146) вены развиты сильнее, чем глубокие (особенно на тыле кисти). От них начинаются основные венозные пути - латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев.

Дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales (четыре), и анастомозы между ними образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и запястья тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus ). На ладонной поверхности кисти поверхностные вены тоньше, чем тыльные. Начало им дает сплетение на пальцах, в котором выделяют ладонные пальцевые вены, vv. digitales palmares . По многочисленным анастомозам, расположенным в основном на боковых краях пальцев, кровь оттекает в тыльную венозную сеть кисти.

Поверхностные вены предплечья, в которые продолжаются вены кисти, образуют сплетение; в нем отчетливо выделяются латеральная и медиальная подкожные вены руки.

Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica (см. рис. 147), начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пястной вены (v. metacarpea dorsalis I ). Она следует с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья, принимает по пути многочисленные кожные вены предплечья и, укрупняясь, направляется к локтевой ямке. Здесь она анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки и продолжается на плечо, где лежит в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, а далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену.

Рис. 147. Поверхностные (подкожные) вены правой верхней конечности.
1 - v. cephalica; 2 - v. basilica; 3 - v. intermedi; basilica; 4 - v. intermedia cephalica; 5 - v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti - BNA).
См. в атласе и др.

Медиальная подкожная вена руки, v. basilica (см. рис. 146, 147), является продолжением четвертой дорсальной пястной вены (v. metacarpea dorsalis IV ), переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сторону передней поверхности предплечья и следует в сторону локтевой ямки, где принимает промежуточную вену локтя. Далее медиальная пoдкoжнaя вена поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча на плечо, на границе нижней и средней его третей прободает фасцию и впадает в одну из плечевых вен.

Промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti , не имеющая клапанов располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены руки (v. cephalica ) к медиальной подкожной вене руки (v. basilica ), анастомозируя тоже с глубокими венами. Часто, кроме латеральной и медиальной подкожных вен, на предплечье располагается промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii . В передней локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или делится на две ветви, которые самостоятельно впадают в латеральную и медиальную подкожные вены руки.

Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги.

Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris superficialis ), расположенную возле артериальной поверхностной ладонной дуги. Парные ладонные пястные вены, vv. metacarpeae palmares , направляются к глубокой ладонной венозной дуге (arcus venosus palmaris profundus ). Глубокая ладонная венозная дуга, а также поверхностная продолжаются в глубокие вены предплечья - парные локтевые и лучевые вены (vv. ulnaris et vv. radiales ), которые сопровождают одноименные артерии.

Образовавшиеся из глубоких вен предплечья две плечевые вены, vv. brachiales , не доходя до подмышечной вены, сливаются в один ствол, который на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины переходят в подмышечную вену (v. axillaris ). Эта вена продолжается до латерального края I ребра, где переходит в подключичную вену (v. subclavia ). V. axillaris , как и её притоки, имеет клапаны; она прилежит к переднемедиальной полуокружности подмышечной артерии, собирает кровь из поверхностных и глубоких вен верхней конечности. Её притоки соответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее значительными притоками подмышечной вены являются латеральная грудная вена, v. thoracica lateralis , в которую впадают грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae , анастомозирующие с нижней надчревной веной (v. epigastrica inferior ) - притоком наружной подвздошной вены. V. thoracica lateralis принимает также тонкие вены, которые ответвляются от I-VII задних межрёберных вен (vv. intercostales posteriores I-VII ). В грудонадчревные вены впадают венозные сосуды, которые выходят из околососкового венозного сплетения (plexus venosus areolaris ), образованного подкожными венами молочной железы.

Система нижней полой вены

Рис. 148. Верхняя и нижняя полые вены и их притоки.
1 - v. brachiocephalica sinistra; 2 - arcus aortae; 3 - truncus pulmonalis; 4 - v. phrenica inferior; 5 - v. lienalis (отрезана); 6 - v. suprarenalis sinistra; 7 - v. renalis sinistra; 8 - v. iliaca communis sinistra; 9 - v. iliaca interna sinistra; 10 - v. iliaca externa sinistra; 11 - v. saphena magna; 12 - vv. pudendae externae; 13 - v. femoralis; 14 - v. iliaca communis dextra; 15 - v. cava inferior; 16 - v. testicularis dextra, 17 - v. testiculars sinistra; 18 - pars abdominalis aortae; 19 - vv. hepaticae; 20 - v. cava superior; 21 - v. brachiocephalica dextra; 22 - v. subclavia dextra; 23 - v. jugularis interna dextra.
См. в атласе и др.

Нижняя полая вена , v. cava inferior (рис. 148), самая крупная, не имеет клапанов, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже деления аорты на одноименные артерии. Вначале v. cava inferior следует вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы. Располагаясь справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади головки поджелудочной железы и корня брыжейки, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. По выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение грудной полости, проникает в полость перикарда и, будучи покрытой эпикардом, впадает в правое предсердие. В брюшной полости позади нижней полой вены находятся правый симпатический ствол, начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная артерия.

Притоки нижней полой вены: различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены.

Париетальные притоки:

1) три-четыре поясничные вены, vv. lumbales ; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто vv. lumbales I и II впадают в непарную вену (v. azygos ), а не в нижнюю полую. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens ) (см. рис. 136). В поясничные вены через спинномозговые ветви (rr. spinales) оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений;

2) нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores , правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после её выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки нижней полой вены:

1) яичковая (яичниковая) вена; v. testicularis (ovarica) , парная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное (в виде лозы) сплетение, plexus pampiniformis , которое у мужчин входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. V. testicularis (ovarica) dextra впадает под острым углом в нижнюю полую вену, a v. testicularis (ovarica) sinistra - под прямым утлом в левую почечную вену;

2) почечная венa, v. renalis , парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной,артерии) и впадает на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомозируют с поясничными, а также правой и левой восходящими поясничными венами (vv. lumbales, vv. lumbales ascendens dextra et sinistra);

3) надпочечниковая вена v. suprarenalis , - короткий бесклапанный сосуд, выходит из ворот надпочечника. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая - в нижнюю полую вену. Поверхностные надпочечниковые вены впадают частью в притоки нижней полой вены (в нижние диафрагмальные, поясничные, почечную вены), частью в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены);

4) печеночные вены, vv. hepaticae , их 3-4, расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной (аранциевой) связкой печени (lig. venosum ) - заросшим венозным протоком, функционирующим у плода.

Система воротной вены

Рис. 149. Воротная вена и её притоки. 1 - v. portac; 2 - v. gastroepiploica sinistra; 3 - v. gastrica sinistra; 4 - lien; 5 - v. lienalis; 6 - cauda pancreatis; 7 - v. mesenterica superior; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - colon descendens; 10 - rectum; 11 - v. rectalis inferior; 12 - v. rectalis media; 13 - v. rectalis superior; 14 - ileum; 15 - colon ascendens; 16 - caput pancreatis; 17 - v. gastroepiploica dextra; 18 - v. cystica; 19 - vesica fellea; 20 - duodenum (отрезана и отвернута); 21 - hepar; 22 - v. prepylorica; 23 - ventriculus (отвернут).
См. в атласе и др.

Особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов, занимает воротная вена , v. portae (рис. 149). Это не только самая крупная висцеральная вена тела человека (длина 5-6 см, поперечник 11 -18 мм), но она является также приносящим венозным звеном особой, так называемой воротной, системы печени. V. portae располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишка, кроме анального канала прямой кишки, селезенка, поджелудочная железа). Венозная кровь от этих органов через воротную вену следует через печень, а уже из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, v. portae разделяется на более крупную правую (r. dexter ) и левую (r. sinister ) ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутри долек они распадаются на широкие капилляры, так называемые синусоиды, впадающие в центральную вену (рис. 150). Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены, vv. hepatiсае . Итак, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети. Одна из них расположена в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, вторая - в паренхиме печени, представленная капиллярами её долек (т. н. венозная чудесная сеть, rete mirabile venosum ).

До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная вена, v. cystica (от желчного пузыря), а также правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra и предпривратниковая вена, v. prepylorica , несущие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами (vv. esophageales ) - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени в печень следуют околопупочные вены, vv. paraumbilicales , начинающиеся в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами (vv. epigastricae superiores ) - притоками внутренних грудных вен (vv. thoracicae internae - из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами (vv. epigastricae superficiales et inferior ) - притоками бедренной и наружной подвздошных вен из системы нижней полой вены (рис. 151).

а - формирование воротной вены; собственная печеночная артерия и общий желчный проток: 1 - v. Pancreatica; 2 - duodenum; 3 - vv. jejunales et ileales; 4 - v. mesenterica superior; 5 - ductus choledochus; 6 - v. Portae; 7 - v. mesenterica inferior; 8 - v. lienalis; 9 - lien; 10 - colon transversum; 11 - pancreas;
б - ветвления воротной вены и печеночной артерии в печени; образование общего желчного протока: 1 - hepar; 2 - vesica fellea; 3 - v. portae; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus hepaticus communis; 6 - r. dexter v. portae; 7 - arteriola, venula et ductus interlobulares; 8 - v. centralis; 9 - v. hepatica; 10 - v. sublobularis; 11 - r. sinister v. portae; 12 - rr. segmentales; 13 - ductus choledochus; 14 - v. cava inferior; 15 - pars abdominalis aortae; 16 - a. hepatica propria;
в - микрососуды и желчные пути дольки печени: 1 - venula interlobularis; 2 - ductus interlobularis; 3 - arteriola interlobularis; 4 - vasa sinusoidea; 5 - v. centralis; 6 - venula septalis; 7 - arteriola septalis; 8-ductulus interlobularis; 9-ductus biliferus.

Притоки воротной вены:

1) верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior (см. рис. 149), идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Её притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, vv. jejunales et ileales ; панкреатические вены, vv. pancreaticae ; панкреатодуоденальные вены, vv. pancreaticoduodenales ; подвздошно-ободочная вена, v. ileocolica ; правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica dextra ; правая и средняя ободочные вены и вена червеобразного отростка, vv. colicae media et dextra , v. appendicularis . Верхняя брыжеечная вена посредством перечисленных вен собирает кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и их брыжейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника;

2) селезеночная вена, v. lienalis (splenica) , располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы. Её притоками являются панкреатические вены, vv. pancreaticae , короткие желудочные вены, vv. gastricae breves , и левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica sinistra . Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с одноименной правой веной. Селезеночная вена собирает кровь из селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника;

3) нижняя брыжеечная венa, v. mesenterica inferior , образуется при слиянии верхней прямокишечной вены (v. rectalis superior ), левой ободочной вены (v. colica sinistra ) и сигмовидных вен (vv. sigmoideae ). Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). V. mesenterica inferior собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

Вены таза и нижней конечности

Общая подвздошная вена , v. iliaca communis (см. рис. 151), - крупный непарный бесклапанный сосуд, образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава при слиянии внутренней и наружной подвздошных вен. Правая общая подвздошная вена расположена позади, а затем латеральнее одноименной артерии, левая - медиальнее (в нее впадает срединная крестцовая вена, v. sacralis mediana ).

Рис. 151. Схема анастомозов между воротной, верхней и нижней полыми венами.
1 - v. cava superior; 2 - v. brachiocephalica sinistra; 3 - v. hemiazygos accessoria; 4 - vv. intercostales posteriores sinistrae; 5 - v. azygos; 6 - plexus venosus esophageus; 7 - v. hemiazygos; 8 - vv. intercostales posteriores dextrae; 9 - анастомоз между воротной и верхней полой венами; 10 - v. gastrica sinistra; 11 - v. portae; 12 - v. lienalis; 13 - v. mesenterica interior; 14 - v. renalis sinistra; 15 - v. cava inferior: 16 - vv. testiculares (ovaricae); 17 - v. rectalis superior; 18 - v. iliaca communis sinistra; 19 - v. iliaca interna sinistra; 20 - vv. rectales mediae; 21 - plexus venosus rectalis (соединяет систему нижней полой вены с воротной); 22 - v. epigastrica superficialis; 23 - v. epigastrica inferior; 24 - v. mesenterica superior; 25 - анастомоз между верхней и нижней полыми и воротной венами; 26 - vv. paraumbilicales; 27 - hepar; 28 - v. epigastrica superior; 29 - v. thoracoepigastrica; 30 - v. thoracica interna; 31 - v. subclavia dextra; 32 - v. jugularis interna dextra; 33 - v. brachiocephalica dextra.

Обе общие подвздошные вены на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками сливаются в нижнюю полую вену.

Внутреняя подвздошная вена , v.iliaca interna (см. рис. 151), редко имеет клапаны, лежит на боковой стенке малого таза позади одноименной артерии. Области, из которых выносят кровь её притоки, соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлениям одноименной артерии. V. iliaca interna имеет париетальные и висцеральные притоки.

Париетальные притоки внутренней подвздошной вены: верхние и нижние ягодичные вены, vv. gluteae superiores et inferiores , зaпиpатeльные вены, vv. obturatoriae , боковые крестцовые вены, vv. sacrales laterales (парные), а также подвздошно-поясничная вена, v. iliolumbalis (непарная). Эти вены прилежат к одноименным артериям, имеют клапаны.

Висцеральные притоки внутренней подвздошной вены, за исключением вен мочевого пузыря, клапанов не имеют. Как правило, они начинаются от следующих венозных сплетений, окружающих органы малого таза:

1. крестцового сплетения (plexus venosus sacralis ), которое образуется за счет анастомозов крестцовых латеральных и срединной вен (vv. sacrales laterales et v. sacralis mediana );
2. предстательного венозного сплетения (plexus venosus prostaticus ) у мужчин - густое сплетение крупных вен, окружающих предстательную железу и семенные пузырьки, в которое впадает глубокая дорсальная вена полового члена, v. dorsalis penis profunda , глубокие вены полового члена, v. profundae penis , и задние мошоночные вены, vv. scrotales posteriores , проникающие в полость таза через мочеполовую диафрагму; у женщин имеется венозное сплетение, окружающее мочеиспускательный канал, которое кзади переходит во влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis ). Кверху это сплетение переходит в маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus ), окружающее шейку матки. Отток крови от этих сплетений происходит через маточные вены, vv. uterinae ;
3. мочепузырного венозного сплетения (plexus venosus vesicalis ), охватывающего мочевой пузырь с боков и в области его дна. Кровь из этого сплетения оттекает по мочепузырным венам (vv. vesicales );
4. прямокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis ), которое прилежит к прямой кишке сзади и с боков, а также расположено в её подслизистой основе. Наиболее сложно оно развито в нижнем отделе прямой кишки. Из этого сплетения кровь оттекает по одной непарной верхней и двум парным средним и нижним прямокишечным венам. Верхняя прямокишечная вена, v. rectalis superior , впадает в нижнюю брыжеечную вену. Средние прямокишечные вены, vv. rectales mediae , парные, выносят кровь от среднего отдела органа (впадают в внутреннюю подвздошную вену). Нижние прямокишечные вены, vv. rectales inferiores , парные, по ним оттекает кровь во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna - приток внутренней подвздошной вены).

Вены тела человека соединяются между собой многочисленными анастомозами. Наибольшее практическое значение имеют межсистемные венозные анастомозы, т. е. те, при помощи которых связаны между собой системы верхней и нижней полых и воротной вен (табл. 5).

Вены нижних конечностей

Рис. 152. Большая подкожная вена правой нижней конечности и её притоки в области голени и стопы.
1 - v. saphena magna; 2 - rete venosum calcaneum (BNA); 3 - ветвь, соединяющая подкожные (поверхностные) вены с глубокими; 4 - vv. digitales dorsales pedis; 5 - arcus venosus dorsalis pedis; 6 - rete venosum dorsale pedis
См. в атласе и др.

Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa , клапанов не имеет, является продолжением бедренной вены (границей между ними служит паховая связка), принимает кровь из всех вен нижней конечности. Наружная подвздошная вена следует вверх рядом с одноименной артерией и прилежит с медиальной стороны к большой поясничной мышце. На уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной (v. iliaca interna ), образуя общую подвздошную вену (v. iliaca communis ). Непосредственно над паховой связкой (почти в пределах сосудистой лакуны) в наружную подвздошную вену впадают: 1) нижняя надчревная вена, v. epigastrica inferior (одиночный сосуд, парные притоки которого имеют многочисленные клапаны) и 2) глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium profunda , её положение и притоки соответствуют разветвлениям одноименной артерии; анастомозирует с подвздошно-поясничной веной - притоком общей подвздошной вены.

Вены нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие.

Вены стопы : тыльные пальцевые вены, vv. digitales dorsales pedis (рис. 152), начинаются из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы (arcus venosus dorsalis pedis ). Медиальный и латеральный отделы дуги дают начало медиальной и латеральной краевым венам. Продолжением первой из них является большая подкожная вена ноги, а второй - малая подкожная вена ноги. На подошвенной поверхности стопы располагается подошвенная венозная сеть, rete venosum plantare (рис. 153), принимающая кровь из многочисленных подкожных вен. Она анастомозирует с глубокими венами пальцев и плюсны, а также с тыльной венозной дугой стопы. Кровь из подкожных вен тыльной и подошвенной поверхностей стопы оттекает по большой и малой подкожным венам ноги. Глубокие вены подошвенной поверхности стопы начинаются из подошвенных пальцевых вен (vv. digitales plantares ). Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены (vv. metatarseae plantares ), которые впадают в подошвенную венозную дугу (arcus venosus plantaris ). Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.

Рис. 153. Малая подкожная вена правой нижней конечности и её притоки.
1 - v. saphena parva; 2 - rete venosum subcutaneum (BNA); 3 - ветвь, соединяющая vv. saphenae parva et magna; 4 - rete venosum dorsale pedis; 5 - rete venosum plantare; 6 - v. saphena magna.
См. в атласе и др.

Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna (см. рис. 146, 152), имеет многочисленные клапаны; начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв притоки со стороны подошвенной поверхности стопы, следует рядом с подкожным нервом по медиальной поверхности голени вверх, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра к подкожной щели (hiatus saphenus ). Здесь вена огибает серповидный край, прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. V. saphena magna принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра; часто (перед впадением в бедренную вену) в нее впадают подкожные вены наружных половых органов и передней стенки живота: наружные половые вены, vv. pudendae externae ; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium superficialis ; поверхностная надчревная вена, v. epigastria superficialis ; поверхностные дорсальные вены полового члена (клитора), vv. dorsales penis (clitoridis) superficiales ; передние мошоночные (губные) вены, vv. scrotales (labiales) anteriores .

Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva (см. стр. 153), имеет много клапанов, является продолжением латеральной краевой вены стопы. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и от подкожных вен подошвенной поверхности стопы и пяточной области. Малая подкожная вена следует вверх позади латеральной лодыжки, располагается в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы, рядом с медиальными кожными ветвями голени (n. saphenus) проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Её притоки имеют многочисленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкожной веной ноги.

Глубокие вены нижней конечности снабжены многочисленными клапанами, попарно сопровождают одноименные артерии. Исключение составляет глубокая вена бедра, v. profunda femoris ];
с.179-200 ;
с.200-215 ;
с.215-235 ;
с.235-245 .

Верхняя полая вена - короткий сосуд длиной 5-8 см и шириной 21-25 мм. Образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен. В верхнюю полую вену поступает кровь от стенок грудной и брюшной полостей, органов головы и шеи, верхних конечностей.

Вены головы и шеи. Основным венозным коллектором от органов головы и шеи является внутренняя яремная вена и частично наружная яремная вена (рис.94).

Рис. 94. Вены головы и лица:

1 - затылочная вена; 2 - крыловидное (венозное) сплетение; 3 - верхнечелюстная вена; 4 - занижнечелюстная вена; 5 - внутренняя яремная вена; 6 - наружная яремная вена; 7 - подбородочная вена; 8 - лицевая вена; 9 - лобная вена; 10- поверхностная височная вена

Внутренняя яремная вена - крупный сосуд, в который поступает кровь от головы и шеи. Она является непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга; берет начало от яремного отверстия черепа, идет вниз и вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом образует сосудистонервный пучок шеи. Все притоки этой вены делятся на внутри- и внечерепные.

К внутричерепным относятся вены мозга, собирающие кровь из больших полушарий головного мозга; менингеальные вены - кровь поступает от оболочек мозга; диплоические вены - от костей черепа; глазные вены - кровь поступает от органов зрения и носа; вены лабиринта - от внутреннего уха. Перечисленные вены несут кровь в венозные синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга. Основными синусами твердой мозговой оболочки являются верхний сагиттальный синус, который идет вдоль верхнего края серпа большого мозга и впадает в поперечный синус; нижний сагиттальный синус проходит вдоль нижнего края серпа большого мозга и впадает в прямой синус; прямой синус соединяется с поперечным; пещеристый синус расположен вокруг турецкого седла; поперечный синус латерально входит в сигмовидный синус, который переходит во внутреннюю яремную вену.

Синусы твердой мозговой оболочки при помощи эмиссар-ных вен соединяются с венами наружного покрова головы.

К внечерепным притокам внутренней яремной вены относятся лицевая вена - собирает кровь от лица и ротовой полости; занижнечелюстная вена - принимает кровь от кожи головы, ушной раковины, жевательных мышц, части лица, носа, нижней челюсти.

Во внутреннюю яремную вену на шее впадают глоточные вены, язычная, верхние щитовидные вены. Они собирают кровь от стенок глотки, языка, дна ротовой полости, поднижнечелюстных слюнных желез, щитовидной железы, гортани, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Наружная яремная вена образована в результате соединения двух ее притоков: 1) слияния затылочной и задней ушной вен; 2) анастомоза с занижнечелюстной веной. Собирает кровь от кожи затылочной и позадиушной области. В наружную яремную вену впадают надлопаточная вена, передняя яремная вена и поперечные вены шеи. Эти сосуды собирают кровь с кожи одноименных областей.

Передняя яремная вена формируется из мелких вен подбородочной области, проникает в межфасциальное надгру-динное пространство, в котором правая и левая передние яремные вены, соединяясь, образуют яремную венозную дугу. Последняя впадает в наружную яремную вену соответствующей стороны.

Подключичная вена - непарный ствол, является продолжением подмышечной вены, сливается с внутренней яремной веной, собирает кровь от верхней конечности.

Вены верхней конечности. Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Поверхностные вены, соединяясь между собой, образуют венозные сети, из которых затем формируются две основные подкожные вены руки: латеральная подкожная вена руки - находится со стороны лучевой кости и впадает в подмышечную вену и медиальная подкожная вена руки - расположена с локтевой стороны и впадает в плечевую вену. В локтевом изгибе латеральная и медиальная подкожные вены соединяются короткой промежуточной веной локтя.

К глубоким венам верхней конечности относятся глубокие ладонные вены. Они по две сопровождают одноименные артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги. Ладонные пальцевые и ладонные пястные вены впадают в поверхностную и глубокую ладонные венозные дуги, которые затем переходят в глубокие вены предплечья - парные локтевые и лучевые вены. По ходу к ним присоединяются вены от мышц и костей, и в области локтевой ямки они образуют две плечевые вены. Последние принимают кровь от кожи и мышц плеча, а затем, не доходя до подмышечной области, на уровне сухожилия самой широкой мышцы спины соединяются в один ствол - подмышечную вену. В эту вену вливаются вены от мышц плечевого пояса и плеча, а также частично от мышц груди и спины.

На уровне наружного края I ребра подмышечная вена переходит в подключичную. К ней присоединяются непостоянная поперечная вена шеи, подлопаточная вена, а также мелкие грудные и дорсальная лопаточная вена. Место слияния подключичной вены с внутренней яремной веной с каждой стороны называется венозным углом. В результате этого соединения формируются плечеголовные вены, куда впадают вены тимуса, средостения, околосердечной сумки, пищевода, трахеи, мышц шеи, спинного мозга и др. Далее, соединившись, плечеголовные вены образуют основной ствол - верхнюю полую вену. К ней присоединяются вены средостения, околосердечной сумки и непарная вена, которая является продолжением правой восходящей поясничной вены. Непарная вена собирает кровь от стенок брюшной и грудной полостей (рис. 95). В непарную вену впадает полунепарная вена, к которой присоединяются вены пищевода, средостения, частично задние межреберные вены; они являются продолжением левой восходящей поясничной вены.

Система нижней полой вены

Система нижней полой вены формируется из суставов, которые собирают кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости.

Нижняя полая вена образуется путем соединения левой и правой общих подвздошных вен. Этот самый толстый венозный ствол расположен забрюшинно. Берет начало на уровне IV-V поясничных позвонков, находится справа от брюшной аорты, идет вверх к диафрагме и через одноименное отверстие - в заднее средостение. Проникает в полость перикарда и впадает в правое предсердие. По ходу к нижней полой вене присоединяются париетальные и висцеральные сосуды.

К париетальным венозным притокам относятся поясничные вены (3-4) с каждой стороны, собирают кровь от венозных сплетений позвоночника, мышц и кожи спины; ана-стомозируют при помощи восходящей поясничной вены; нижние диафрагмальные вены (правая и левая) - кровь поступает от нижней поверхности диафрагмы; впадают в нижнюю полую вену.

В группу висцеральных притоков входят яичковая (яичниковая) вены, собирают кровь от яичка (яичника); почечные вены - от почки; надпочечниковые - от надпочечников; печеночные - несут кровь от печени.

Венозная кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза собирается в два крупных венозных сосуда: внутреннюю подвздошную и наружную подвздошную вены, которые, соединившись на уровне крестцово-подвздошного сустава, образуют общую подвздошную вену. Обе общие подвздошные вены затем сливаются в нижнюю полую вену.

Внутренняя подвздошная вена формируется из вен, собирающих кровь от органов таза и относящихся к париетальным и висцеральным притокам.

В группу париетальных притоков входят верхние и нижние ягодичные вены, запирательные, латеральные крестцовые и подвздошно-поясничная вены. Они собирают кровь от мышц таза, бедра и живота. Все вены имеют клапаны. К висцеральным притокам относятся внутренняя половая вена - собирает кровь от промежности, наружных половых органов; мочепузырные вены - кровь поступает от мочевого пузыря, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты (у мужчин), влагалища (у женщин); нижние и средние прямокишечные вены - собирают кровь от стенок прямой кишки. Висцеральные притоки, соединяясь между собой, образуют вокруг органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, прямая кишка) венозные сплетения.

Вены нижней конечности целятся на поверхностные и глубокие, которые соединяются между собой анастомозами.

В области стопы подкожные вены образуют подошвенную и тыльную венозные сети стопы, в которые впадают пальцевые вены. Из венозных сетей формируются тыльные плюсневые вены, которые дают начало большой и малой подкожным венам ноги.

Большая подкожная вена ноги является продолжением медиальной тыльной плюсневой вены, по ходу принимает многочисленные поверхностные вены от кожи и впадает в бедренную вену.

Малая подкожная вена ноги формируется из латеральной части подкожной венозной сети тыла стопы, впадает в подколенную вену, собирает кровь от подкожных вен подошвенной и тыльной поверхностей стопы.

Глубокие вены нижней конечности образуются пальцевыми венами, которые сливаются в подошвенные и тыльные плюсневые вены. Последние впадают в подошвенную и тыльную венозные дуги стопы. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по подошвенным плюсневым венам в задние большеберцовые вены. Из тыльной венозной дуги кровь поступает в передние большеберцовые вены, которые по ходу собирают кровь от окружающих их мышц, костей и, соединившись, образуют подколенную вену.

Подколенная вена принимает мелкие коленные вены, малую подкожную вену и переходит в бедренную вену.

Бедренная вена, поднимаясь вверх, идет под паховой связкой и переходит в наружную подвздошную вену.

В бедренную вену впадают глубокая вена бедра; вены, окружающие бедренную кость; поверхностные надчревные вены; наружные половые вены; большая подкожная вена ноги. Они собирают кровь от мышц и фасций бедра и тазового пояса, тазобедренного сустава, нижней части брюшной стенки, наружных половых органов.

Система воротной вены

От непарных органов брюшной полости, кроме печени, кровь вначале собирается в систему воротной вены, по которой идет в печень, а затем через печеночные вены - в нижнюю полую вену.

Воротная вена (рис. 96) - крупная висцеральная вена (длина 5-6 см, диаметр 11-18 мм), формируется путем соединения нижней и верхней брыжеечной и селезеночной вен. В воротную вену впадают вены желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря. Затем воротная вена направляется к воротам печени и входит в ее паренхиму В печени воротная вена делится на две ветви: правую и левую, каждая из них в свою очередь разделяется на сегментарные и более мелкие. Внутри долек печени они разветвляются на широкие капилляры (синусоиды) и впадают в центральные вены, которые переходят в поддольковые вены. Последние, соединяясь, формируют три-четыре печеночные вены. Таким образом, кровь от органов пищеварительного тракта проходит через печень, а затем только поступает в систему нижней полой вены.

Верхняя брыжеечная вена идет в корни брыжейки тонкой кишки. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, панкреатические, панкреатодуоденальные, под-вздошно-ободочная, правая желудочно-сальниковая, правая и средняя ободочные вены и вена червеобразного отростка. Верхняя брыжеечная вена принимает кровь от вышеперечисленных органов.

Рис. 96. Система воротной вены:

1 - верхняя брыжеечная вена; 2 - желудок; 3 - левая желудочно-сальниковая вена; 4 - левая желудочная вена; 5- селезенка; 6- хвост поджелудочной железы; 7- селезеночная вена; 8- нижняя брыжеечная вена; 9- нисходящая ободочная кишка; 10 - прямая кишка; 11 - нижняя прямокишечная вена; 12- средняя прямокишечная вена; 13- верхняя прямокишечная вена; 14 - подвздошная кишка; 15 - восходящая ободочная кишка; 16 - головка поджелудочной железы; 17, 23- правая желудочно-сальниковая вена; 18- воротная вена; 19- желчнопузырная вена; 20 - желчный пузырь; 21 - двенадцатиперстная кишка; 22 - печень; 24- привратниковая вена

Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и большого сальника. Притоками селезеночной вены являются короткие желудочные вены, панкреатические и левая желудочно-сальниковая.

Нижняя брыжеечная вена образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены, левой ободочной и сигмовидных вен; она собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишок.

Лимфатическая система

Лимфатическая система - это часть сердечно-сосудистой системы (рис. 97). По лимфатической системе в кровеносную из тканей возвращаются вода, белки, жиры, продукты обмена веществ.

Рис. 97. Лимфатическая система (схема):

1,2 - околоушные лимфатические умы; 3 - шейные узлы; 4 - грудной проток; 5, 14 - подмышечные лимфоузлы; 6, 13 - локтевые лимфоузлы; 7, 9- паховые лимфоузлы; 8 - поверхностные лимфатические сосуды голени; 10 - подвздошные узлы; 11 - брыжеечные узлы; 12 - цистерна грудного протока; 15 - подключичные узлы; 16 - затылочные узлы; 17- поднижнечелюстные узлы

Лимфатическая система выполняет ряд функций: 1) поддерживает объем и состав тканевой жидкости; 2) поддерживает гуморальную связь между тканевой жидкостью всех органов и тканей; 3) всасывание и перенос пищевых веществ из пищеварительного тракта в венозную систему; 4) перенос в костный мозг и к месту повреждения мигрирующих лимфоцитов, плазмоцитов. По лимфатической системе переносятся клетки злокачественных новообразований (метастазы), микроорганизмов.

Лимфатическая система человека состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфатических протоков.

Началом лимфатической системы являются лимфатические капилляры. Они содержатся во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга и их оболочек, кожи, плаценты, паренхимы селезенки. Стенки капилляров представляют собой тонкие однослойные эпителиальные трубки диаметром от 10 до 200 мкм, имеют слепой конец. Они легко растягиваются и могут расширяться в 2-3 раза.

При слиянии нескольких капилляров образуется лимфатический сосуд. Здесь же находится и первый клапан. В зависимости от места залегания лимфатические сосуды делятся на поверхностные и глубокие. По сосудам лимфа идет в лимфоузлы, которые соответствуют данному органу или части тела. В зависимости от того, откуда собирается лимфа, выделяют висцеральные, соматические (париетальные) и смешанные лимфоузлы. Первые собирают лимфу от внутренних органов (трахеобронхиальные и др.); вторые - от опорно-двигательного аппарата (подколенные, локтевые); третьи - от стенок полых органов; четвертые - от глубоких структур тела (глубокие шейные узлы).

Сосуды, по которым лимфа поступает в узел, называют приносящими, а сосуды, выходящие из ворот узла, - выносящими лимфатическими сосудами.

Крупные лимфатические сосуды формируют лимфатические стволы, которые при слиянии образуют лимфатические протоки, впадающие в венозные узлы или в конечные отделы образующих их вен.

В теле человека имеется шесть таких крупных лимфатических протоков и стволов. Три из них (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы) впадают в левый венозный угол, три других (правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы) - в правый венозный угол.

Грудной проток формируется в брюшной полости, за брюшиной, на уровне XII грудного и II поясничных позвонков в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов. Длина его составляет 20-40 см, он собирает лимфу от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости и левой половины грудной клетки. Из брюшной полости грудной проток идет через аортальное отверстие в полость грудной клетки, а затем выходит в область шеи и открывается в левый венозный угол или в конечные отделы вен, его образующих. В шейную часть протока впадает бронхосредостенный ствол, который собирает лимфу от левой половины грудной клетки; левый подключичный ствол несет лимфу от левой руки; левый яремный ствол идет от левой половины головы и шеи. На пути грудного протока находится 7-9 клапанов, которые препятствуют обратному току лимфы.

От правой половины головы, шеи, верхней конечности, органов правой половины грудной клетки лимфу собирает правый лимфатический проток. Он формируется из правого подключичного, правого бронхосредостенного и яремного стволов и впадает в правый венозный угол.

Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки стопы, голени и бедра. Они впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, которые находятся ниже паховой связки. В эти же узлы лимфа оттекает от передней брюшной стенки, ягодичной области, наружных половых органов, промежности и части органов малого таза.

В подколенной ямке находятся подколенные лимфатические узлы, которые собирают лимфу от кожи стопы, голени. Выносящие протоки этих узлов впадают в глубокие лимфатические паховые узлы.

Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от стопы, голени в подколенные лимфоузлы, а от тканей бедра - в глубокие паховые узлы, выносящие сосуды которых вливаются в наружные подвздошные узлы.

В зависимости от расположения лимфатические узлы таза делятся на париетальные и висцеральные. К первой группе относятся наружные, внутренние и общие подвздошные узлы, которые собирают лимфу от стенок таза. Висцеральные лимфоузлы относительно органов таза бывают околомочепузырные, околоматочные, околовлагалищные, околопрямокишечные и собирают лимфу от соответствующих органов.

Выносящие сосуды внутренних и наружных подвздошных узлов достигают общих подвздошных лимфоузлов, от которых лимфа идет в поясничные узлы.

В лимфатические узлы брюшной полости лимфа собирается от париетальных и висцеральных лимфоузлов и сосудов органов брюшной полости, поясницы.

Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфоузлов образуют правый и левый поясничные стволы, которые дают начало грудному протоку.

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости собирают лимфу от стенок грудной клетки и расположенных в ней органов.

В зависимости от топографии органов различают лимфоузлы париетальные (окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные) и висцеральные (передние и задние средостенные, бронхолегочные, нижние и верхние трахео-бронхиальные). Они собирают лимфу от соответствующих органов.

В области головы лимфа оттекает от затылочных, сосцевидных, поверхностных и глубоких околоушных, лицевых, подбородочных, поднижнечелюстных лимфоузлов.

По топографическому расположению лимфоузлы шеи делятся на шейные и латеральные шейные, а также на поверхностные и глубокие. Лимфа к ним поступает от смежных органов.

Соединившись, лимфатические сосуды шеи с каждой стороны образуют яремный ствол. Справа яремный ствол присоединяется к правому лимфатическому протоку или самостоятельно впадает в венозный угол, а слева - к грудному протоку.

В верхней конечности лимфа вначале собирается по поверхностным и глубоким сосудам в регионарные локтевые и подмышечные лимфоузлы. Они находятся в одноименных ямках. Локтевые узлы делятся на поверхностные и глубокие. Подмышечные лимфоузлы также делятся на поверхностные и глубокие. По локализации лимфоузлы в подмышечной области делятся на медиальные, латеральные, задние, нижние, центральные и верхушечные. Поверхностные лимфатические сосуды, сопровождая подкожные вены верхних конечностей, образуют медиальную, среднюю и латеральную группу.

Выходя из глубоких подмышечных лимфоузлов, сосуды формируют подключичный ствол, который слева впадает в грудной проток, а справа - в правый лимфатический проток.

Лимфатические узлы представляют собой периферические органы иммунной системы, которые выполняют роль биологических и механических фильтров и располагаются, как правило, вокруг кровеносных сосудов, обычно группами от нескольких до десяти узлов и больше.

Лимфатические узлы имеют розовато-серый цвет, округлую, овоидную, бобовидную и лентовидную форму, длина их составляет от 0,5 до 30-50 мм (рис. 98).

Рис. 98. Строение лимфатического узла:

1 - капсула; 2 - трабекула; 3 - перекладина; 4 - корковое вещество; 5 - фолликулы; 6- приносящие лимфатические сосуды; 7- мозговое вещество; 8- выносящие лимфатические сосуды; 9- ворота лимфатического узла

Каждый лимфатический узел снаружи покрыт соединительнотканной капсулой. Лимфатический узел с одной стороны имеет вены и выносящие лимфатические сосуды. Приносящие сосуды подходят к узлу с выпуклой стороны. Внутрь узла от капсулы отходят тонкие перегородки и соединяются между собой в глубине узла.

На разрезе узла видны периферическое плотное корковое вещество, которое состоит из кортикальной и паракортикальной зон, и центральное мозговое вещество. В корковом и мозговом веществе образуются В- и Т-лимфоциты и вырабатывается лейкоцитарный фактор, который стимулирует размножение клеток. Зрелые лимфоциты попадают в синусы узлов, а затем выносятся с лимфой в отводящие сосуды.

Кроветворные органы

Костный мозг - орган образования клеток крови. В нем формируются и размножаются стволовые клетки, которые дают начало всем видам клеток крови и иммунной системы. Поэтому костный мозг еще называют иммунным органом. Стволовые клетки обладают большой способностью к многочисленному делению и образуют самоподдерживающую систему.

В результате многочисленных сложных превращений и дифференцировки по трем направлениям (эритропоэз, гранулопоэз и тромбоцитопоэз) стволовые клетки становятся форменными элементами. В стволовых клетках также образуются клетки иммунной системы - лимфоциты, а из последних - плазматические клетки (плазмоциты).

Выделяют красный костный мозг, который расположен в губчатом веществе плоских и коротких костей, и желтый костный мозг, который заполняет полости диафизов длинных трубчатых костей.

Общая масса костного мозга взрослого человека составляет около 2,5-3,0 кг, или 4,5-4,7 % массы тела.

Красный костный мозг состоит из миелоидной ткани, включающей также ретикулярную и гемопоэтическую ткань, а желтый - из жировой ткани, которая заместила ретикулярную. При значительной кровопотере желтый костный мозг вновь замещается красным костным мозгом.

Селезенка (lien, splen) выполняет функции периферического органа иммунной системы. Она расположена в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребер. Масса селезенки составляет около 150-195 г, длина 10-14 см, ширина 6-10 см и толщина 3-4 см. Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая плотно срастается с фиброзной оболочкой и фиксируется при помощи желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок. Она имеет красно-бурую окраску, мягкую консистенцию. От фиброзной оболочки внутрь органа отходят соединительнотканные перегородки - трабекулы, между которыми находится паренхима. Последнюю образует белая и красная пульпа. Белая пульпа состоит из селезеночных лимфатических узлов и лимфоидной ткани вокруг внутриорганных артерий. Красную пульпу формируют петли ретикулярной ткани, заполненные эритроцитами, лимфоцитами, макроорганизмами и другими клеточными элементами, а также венозными синусами.

На вогнутой поверхности находятся ворота селезенки, в них располагаются сосуды и нервы.

В селезенке происходит разрушение эритроцитов, а также дифференцировка Т- и В-лимфоцитов.

Тимус (thymus), или вилочковая железа, относится к центральным органам лимфоцитопоэза и иммуногенеза. В ти-мусе стволовые клетки, поступающие из костного мозга, . после ряда преобразований становятся Т-лимфоцитами. Последние отвечают за реакции клеточного иммунитета. Затем Т-лимфоциты поступают в кровь и лимфу, покидают тимус и переходят в тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза. В тимусе эпителиальные клетки стромы вырабатывают тимозин (гемо поэтический фактор), который стимулирует пролиферацию лимфобластов. Кроме того, в тимусе вырабатываются и другие биологически активные вещества (факторы со свойствами инсулина, кальцитонина, факторы роста).

Тимус - непарный орган, состоит из левой и правой долей, соединенных рыхлой клетчаткой. Сверху вилочковая железа сужается, а снизу расширяется. Левая доля во многих случаях может быть длиннее правой.

Расположен тимус в передней части верхнего средостения, впереди верхней части перикарда, дуги аорты, левой плечеголовной и верхней полой вен. По бокам к тимусу прилегает правая и левая медиастинальная плевра. Передняя поверхность тимуса соединяется с грудиной. Орган покрыт тонкой соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перегородки, разделяющие вещество железы на мелкие дольки. Паренхима органа состоит из периферической части коркового вещества и центральной части мозгового вещества. Строма тимуса представлена ретикулярной тканью. Между волокнами и клетками ретикулярной ткани находятся лимфоциты тимуса (тимоциты), а также многоотростчатые эпителиальные клетки (эпителио-ретикулоциты). Кроме иммунологической функции и функции кровообразования, тимусу свойственна также эндокринная деятельность.

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

ВЕНЫ СЕРДЦА

ВЕНЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ВЕН

ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ (venae pulmonales) – отводят обогащенную кислородом кровь от долей, сегментов легких и легочной плевры. В левое предсердие, как правило, впадаю две правые и две левые легочные вены.

ВЕНЕЧНЫЙ СИНУС (sinus coronarius) – кровеносный сосуд, расположенный в заднем отделе венечной борозды. Открывается в правое предсердие и является коллектором для большой, средней и малой вен сердца, косой вены левого предсердия, задней вены левого желудочка. Вены, впадающие в венечный синус, формируют самостоятельный путь венозного оттока от сердца.

БОЛЬШАЯ ВЕНА СЕРДЦА ( vena cordis magna) – приток венечного синуса, располагается в передней межжелудочковой, а затем в венечной борозде. Собирает кровь от передних стенок желудочков, межжелудочковой перегородки.

СРЕДНЯЯ ВЕНА СЕРДЦА ( vena cordis media) – лежит в задней межжелудочковой борозде, приток венечного синуса. Собирает кровь от задних стенок желудочков сердца.

МАЛАЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis parva) – лежит на задней поверхности правого желудочка, а затем в венечной борозде. Приток венечного синуса, собирает кровь от задней стенки правого желудочка и предсердия.

ЗАДНЯЯ ВЕНА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ( vena posterior ventriculi sinistri) – приток венечного синуса. Собирает кровь от задней стенки левого желудочка, на которой и располагается.

КОСАЯ ВЕНА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ (vena obliqua atrii sinistri) – приток венечного синуса, отводит кровь от задней стенки левого предсердия.

НАИМЕНЬШИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА ( venae cordis minimae) – мелкие вены, впадающие непосредственно в полость правого предсердия. Самостоятельный путь венозного оттока от сердца.

ПЕРЕДНИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА (venae cordis anteriores) – собирают кровь от стенок артериального конуса и передней стенки правого желудочка. Впадают в правое предсердие, являются самостоятельным путем оттока венозной крови от сердца.

НЕПАРНАЯ ВЕНА (vena azygos) – является продолжением правой восходящей поясничной вены, расположена в заднем средостении справа от позвоночника. Обогнув сверху правый главный бронх впадает в верхнюю полую вену. Её крупными притоками являются полунепарная и добавочная полунепарная вены, а также подреберная, верхние диафрагмальные, перикардиальные, медиастинальные, пищеводные, бронхиальные, XI-IV правые задние межрёберные вены.

ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНА (vena hemiazygos) – формируется из левой восходящей поясничной вены, проходит в заднее средостение, располагается слева от позвоночника и на уровне VIII-IX грудного позвонка вливается в непарную вену.

ДОБАВОЧНАЯ ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНА (vena hemiazygos accessoria) – приток полунепарной вены, образуется из VI-III левых задних межрёберных вен.

ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ ( venae brachiocephalicae) – крупные венозные сосуды, образующиеся при слиянии подключичных и внутренних яремных вен. Правая плечеголовная вена в два раза короче левой и проходит почти вертикально. Притоками плечеголовных вен являются нижняя щитовидная, непарная щитовидная, перикардиодиафрагмальная, глубокая шейная, позвоночная, внутриенние грудные, ниавысшие межрёберные вены и вены органов средостения. При слиянии плечеголовных вен формируется верхняя полая вена.

ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА (vena jugularis interna) – начинается в области ярёмного отверстия, являясь продолжением сигмовидного синуса. Вена формируется внутри- и внечерепными притоками. Собирает кровь из полости черепа (головной мозг и его твердая оболочка), от лабиринта внутреннего уха, области лица, венозного сплетения глотки, языка, гортани, щитовидной и околощитовидной желез, подъязычной и поднижнечелюстной желез, мышц шеи.

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ - внутричерепными притоками внутренней яремной вены являются синусы твердой оболочки головного мозга, диплоические вены костей свода черепа, эмиссарные вены черепа, венозные сплетения основания черепа, вены твердой оболочки головного мозга, вены головного мозга, вены глазницы и вены лабиринта.

СИНУСЫ ТВЁРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ( sinus durae matris) – неспадающиеся каналы между листками твёрдой мозговой оболочкой головного мозга, собирающие кровь из вен головного мозга. Не имеют средней (мышечной) оболочки и клапанов. Имеют анатомические связи с диплоическими венами и венами свода черепа.

ВЕРХНИЙ САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС ( sinus sagittalis superior) – лежит в основании серпа мозга от петушиного гребня до синусного стока.Стенка синуса имеет боковые карманы – лакуны.

НИЖНИЙ САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС (sinus sagittalis inferior) – расположен в свободном крае серпа мозга и открывается в прямой синус.

ПРЯМОЙ СИНУС (sinus rectus) – формируется при слиянии большой вены мозга и нижнего сагиттального синуса. Проходит вдоль зоны прикрепления серопа мозга к намёту мозжечка.

ПОПЕРЕЧНЫЙ СИНУС (sinus transversus) – проходит во фронтальной плоскости в одноимённой борозде затылочной кости.

СИГМОВИДНЫЙ СИНУС ( sinus sigmoideus) – продолжение поперечного синуса кпереди. Проходит в одноименных бороздах на затылочной, теменной и височной костях и в области яремного отверстия переходит во внутреннюю яремную вену.

ЗАТЫЛОЧНЫЙ СИНУС ( sinus occipitalis) – проходит в основании серпа мозжечка.

ПЕЩЕРИСТЫЙ СИНУС (sinus cavernosus) – губчатая венозная структура по бокам турецкого седла. В синус впадают клиновидно-теменной, верхний и нижний каменистые синуса, глазные вены. Через синус проходят внутреннняя сонная артерия и отводящий нерв, а в боковой стенке расположены глазодвигательный, блоковый нервы, первая и вторая ветви тройничного нерва.

МЕЖПЕЩЕРИСТЫЕ СИНУСЫ (sinus intercavernosi) – соединяют пещеристые синусы спереди и сзади от гипофиза.

КЛИНОВИДНО-ТЕМЕННОЙ СИНУС (sinus sphenoparietalis) – приток пещеристого синуса, проходит по малым крыльям клиновидной кости.

ВЕРХНИЙ КАМЕНИСТЫЙ СИНУС ( sinus petrosus superior) – соединяет пещеристый и сигмовидный синусы, проходит вдоль верхнего края пирамиды височной кости.

НИЖНИЙ КАМЕНИСТЫЙ СИНУС ( sinus petrosus inferior) – соединяет пещеристый синус и верхнюю луковицу внутренней яремной вены, проходит по заднему краю пирамиды височной кости.

СТОК СИНУСОВ ( confluens sinuum, жом Герофила) – соединение поперечных, верхнего сагиттального, затылочного и прямого синусов твёрдой мозговой оболочки. Расположен внутри полости черепа вблизи внутреннего затылочного выступа.

ДИПЛОИЧЕСКИЕ ВЕНЫ ( venae diploicae) – вены, расположенные в губчатов веществе костей свода черепа. Соединяют синусы твердой мозговой оболочки с поверхностными венами головы.

ЭМИССАРНЫЕ ВЕНЫ ( venae emissariae) – вены-выпускники, соединяют между собой синусы твердой мозговой оболочки и поверхностные вены головы. Наиболее постоянно расположены в теменном, сосцевидном отверстиях, в мыщелковом канале. Теменная эмиссарная вена соединяет поверхностную височную вену и верхний сагиттальный синус, сосцевидная - сигмовидный синус и затылочную вену, мыщелковая – сигмовидный синус и наружное позвоночное сплетение. Клапанов эмиссарные вены не содержат.

БАЗИЛЯРНОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus basilaris) – расположено на скате затылочной кости и связывает пещеристые и каменистые синусы с венозными сплетениями позвоночного канала.

ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ ПОДЪЯЗЫЧНОГО КАНАЛА (plexus venosus canalis hypoglossi) – связывает венозное сплетение вокруг большого отверстия и внутреннюю яремную вену.

ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ ОВАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ (plexus venosus foraminis ovalis) – соединяет пещеристый синус и крыловидное венозное сплетение.

ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ СОННОГО КАНАЛА (plexus venosus caroticus internus) - соединяет пещеристый синус с крыловидным сплетением.

МОЗГОВЫЕ ВЕНЫ ( venae cerebri) – расположены в подпаутинном пространстве и не имею клапанов. Разделяются на поверхностные и глубокие. К первым относят верхние и нижние мозговые, поверхностную среднюю мозговую, верхние и нижние вены полушария мозжечка. Они впадают в венозные синусы. К глубоким венам относят базальную, передние мозговые, внутренние мозговые, верхнюю и нижнюю ворсинчатые, вены прозрачной перегородки, таламо-стриарные вены. Эти вены в итоге сливаются в большую мозговую вену (Галена) которая впадает в прямой синус.

ВЕНЫ ГЛАЗНИЦЫ ( venae orbitae) – представлены верхней и нижней глазными венами и их притоками, впадают в пещеристый синус и вены головы. Верхнюю глазную вену формируют носолобная вена, решётчатые вены, слёзная вена, вены век, вены глазного яблока. Нижняя глазная вена образуется слиянием вен слёзного мешка, медиальной, нижней прямых и нижней косой мышц глаза. Нижняя глазная вена одним стволом анастомозирует с верхней глазной веной (пещеристым синусом), а другим – с глубокой веной лица. Кроме того, имеет анастомозы с крыловидным венозным сплетением и подглазничной веной.

ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЁМНОЙ ВЕНЫ – глоточные, язычная, лицевая, занижнечелюстная, верхняя и средняя щитовидные вены.

ЛИЦЕВАЯ ВЕНА ( vena facialis) – формируется при слиянии надблоковых, надглазничной и угловой вен. От медиального угла глаза идет вниз и латерально в проекции носогубной складки. Анастомозирует с верхней глазной веной. Притоки: вены верхнего века, наружные носовые вены, вены нижнего века, верхняя и нижняя губные вены, глубокая вена лица, вены околоушной железы, нёбная вена, подподбородочная вена.

НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА ( vena jugularis externa) – формируется при слиянии затылочной и задней ушной вен. Лежит между подкожной мышцей и поверхностным листком собственной фасции шеи. Приток подключичной вены.

ПЕРЕДНЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА ( vena jugularis anterior) – следует от уровня подъязычной кости, пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и в нижнем отделе шеи впадает в наружную яремную вену.

ЯРЕМНАЯ ВЕНОЗНАЯ ДУГА ( arcus venosus jugularis) – анастомоз между правой и левой передними яремными венами, расположенный в надгрудинном межапоневротическом клетчаточном пространстве. Может повреждаться при выполнении нижней трахеотомии.

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (venae membri superioris)– делятся на поверхностные (дорсальные пястные, латеральная и медиальная подкожные вены руки, срединная локтевая вена, промежуточная вена предплечья) и глубокие (поверхностная и глубокая ладонные венозные дуги, лучевые, локтевые и плечевые вены), широко анастомозирующие между собой.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА РУКИ ( vena cephalica) - начинается от тыльной венозной сети кисти от основания первого пальца, на плече проходит в латеральной борозде и далее в sulcus deltoideopectoralis и впадает в подмышечную вену.

МЕДИАЛЬНАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА РУКИ (vena basilica) – формируется на локтевой части предплечья, проходит в медиальной борозде плеча и на её середине прободает фасцию плеча и вливается в плечевую вену.

СРЕДИННАЯ ЛОКТЕВАЯ ВЕНА ( vena mediana cubiti) – в передней области локтя соединяет латеральную и медиальную подкожные вены руки, образуя анастомоз в виде буквы «N», а при в падении в середину анастомоза промежуточной вены предплечья последний приобретает форму буквы «M». Поскольку срединная локтевая вена не имеет клапанов, имеет анастомозы с глубокими венами, лежит подкожно, то её часто используют для выполнения внутривенных инъекций.

ПОДМЫШЕЧНАЯ ВЕНА (vena axillaris) – сопровождает одноимённую артерию от наружного края первого ребра до нижнего края большой круглой мышцы. Вену формируют околососковое венозное сплетение, латеральная подкожная вена руки, плечевые вены, боковая грудная вена, грудоподчревные вены. Собирает кровь от верхней конечности, плечевого пояса и груди соотвествующей стороны.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ВЕНА (vena subclavia) – продолжение подмышечной вены до слияния с внутренней яремной веной. Принимает грудоакромиальную и наружную яремную вену. Собирает кровь от верхней конечности, плечевого пояса, частично грудной стенки соотвествующей стороны и частично от области головы и шеи.

ВЕНОЗНЫЙ УГОЛ (angulus venosus) – венозный угол Пирогова, образуется при слиянии внутренней яремной и подключичной вен. Место впадения лимфатических протоков.