Норма толщины роговицы глаза. Пахиметрия роговицы От чего зависит толщина роговицы

03.07.2020

Глазное яблоко - один из самых чувствительных органов человеческого тела. Внешнее воздействие может нанести глазам непоправимый вред. Но никто не застрахован от развития различных заболеваний и патологий.

Многие проблемы со зрением возникают из-за дефектов роговицы - наиболее выпуклой части глаза. Поэтому медицине требуется точный и безболезненный способ диагностики рогового покрова. Пахиметрия глаза стала ожидаемым результатом поиска такого метода диагностики.

Что представляет собой процедура

Изменения одного из функциональных параметров (толщины роговицы, прозрачности и т.д.) могут привести к снижению фокусирующей силы глаза. Как следствие проблем с фокусированием и преломлением, возникают нарушения зрения. После 55 лет рекомендуется в целях профилактики проблем со зрением проводить сеанс пахиметрии 1 раз в год.

Врачи предписывают пахиметрию, чтобы измерить толщину роговицы. В некоторых случаях пахиметрия используется для динамического наблюдения за состоянием роговой оболочки. Данный метод помогает оценить вероятные патологии роговицы, а также является обязательным предоперационным обследованием.

Уточнение диагноза - краеугольный камень медицины, необходимый для планирования и назначения эффективного лечения.

Среди известных патологий, диагностируемых при помощи пахиметрии:

- проблемы с образованием и удалением внутриглазной жидкости могут привести к хроническим нарушениям внутриглазного давления. Последствием нарушенного ВГД становится поражение нервных тканей глаза, которое провоцирует полную или частичную слепоту. При диагностировании данного заболевания после процедуры пахиметрии измеряется внутриглазное давление и назначается соответствующее лечение;
отёк роговицы - ткани глаза деформируются и искажаются. При этом возникают слезоточивость и боли в глазах, покраснения глазного яблока. Причин возникновения отёка несколько: несоблюдения гигиены при ношении , попадание в глазное яблоко инородных тел, аллергия, воспаление тканей роговицы, различные повреждения глаз и т.д. В таком случае пахиметрия покажет локальное или общее утолщение роговицы, местные и повсеместные деформации и повреждения;
дистрофия Фукса - наследственное заболевание, которое поражает внутренний слой роговицы - эндотелий. Данный слой состоит из особых клеток, откачивающих из роговицы избыточную влагу. Эндотелиальные клетки не делятся, что провоцирует постепенное развитие заболевания. Со временем из-за избыточной влаги мутнеет роговица, падает зрение. У пациентов наблюдается непереносимость яркого света, ощущение «песка» в глазах, непостоянная острота зрения. В силу наследственного характера заболевания, единственным способом лечения является пересадка донорской роговицы. Статистически чаще данная патология встречается среди женщин;
кератоконус - роговой слой истончается и роговица принимает конусообразную форму. При запущенных случаях заболевания деформация заметна даже невооружённым глазом. Характерные жалобы - расплывчатое зрение и раздвоение взгляда, если кератоконусом поражён только один глаз. Пахиметрия помогает определить толщину роговицы и необходимую глубину разрезов при операции;
кератоглобус - механизмы развития заболевания сходны с кератоконусом. Из-за истончения основных тканей глазное яблоко выпячивается и принимает глобусообразную форму;
при подготовке к лазерной коррекции зрения пациенты в обязательном порядке проходят сеанс пахиметрии. Это необходимо, чтобы узнать толщину роговицы и структурные особенности строения. Пахиметрия предписана и при прочих операциях на глазном яблоке;
послеоперационное наблюдение также включает в себя процедеру измерения толщины рогового слоя. Исследование часто назначают после операций по пересадке роговицы. Тут пахиметрия помогает контролировать приживление тканей донора и своевременно реагировать на возникновение осложнений.

Пахиметрия стала популярным методом диагностики, потому что подходит многим категориям пациентов. В силу относительной простоты и безопасности, процедура подходит в том числе для детей, которые способны спокойно сидеть во время проведения диагностики.

Противопоказания

Противопоказаний к пахиметрии немного. Такой метод диагностики нежелателен для следующих категорий пациентов:

Процесс оптической пахиметрии не имеет особенных противопоказаний, поскольку диагностика производится бесконтактным методом.

ВАЖНО! Людям в наркотическом, алкогольном и ином опьянении, пациентам с определёнными психическими заболеваниями пахиметрия решительно воспрещена. Алкогольный делириий и наркотическая ломка также недопустимы при проведении сеанса диагностики. Специфика данного метода предполагает прямой взгляд и неподвижность в течение некоторого времени.

Процедура пахиметрии требует особого внимания к противопоказаниям, поскольку при грубых нарушениях не исключена даже смерть пациента.

Нормальная толщина роговицы

Толщина роговицы у взрослого здорового человека равна 0,52 - 0,6 мм в центральной части и 1 - 1,2 мм по краям. Снизу от центра роговой слой толще, чем сверху. По статистике, толщина роговицы у женщин превосходит аналогичный показатель у мужчин в среднем на на 0,09 мм.

СПРАВКА! Диаметр роговицы увеличивается от момента рождения до 4 - 5 лет. С определенного времени рост останавливается и остаётся константой.

Наблюдения показывают, что толщина роговицы может изменятся в течение дня. Допустимая норма изменения до 0,06 мм.

Подготовка

Для проведения бесконтактной оптической пахиметрии не нужна никакая специальная подготовка. Все необходимые приготовления совершаются во время процедуры.

Ультразвуковая процедура предполагает прикосновение специального прибора к поверхности глаза. В качестве подготовки офтальмолог наносит местное анестезирующее средство. Наиболее распространённым обезболивающим средством является Инокаин.

Если пациент использует контактные линзы, то перед проведением обследования следует их снять. Восстановление или отдых после процедуры диагностики не требуется.

Методы исследования

Методики проведения пахиметрии отличаются в зависимости от типа процедуры и используемого прибора. Важным различием между аппаратами диагностики является повторяемость данных. Под повторяемостью данных следует понимать возможность получения аналогичного результата при повторном проведении обследования. Многие научные публикации говорят о том, что наиболее точные и повторяемые данные даёт ультразвуковой пахиметр. Повторяемость конечного результата диагностики очень важна, поскольку только воспроизводимый опыт можно считать корректным.

СПРАВКА! Помимо различий методик в зависимости от аппаратуры, существует несколько способов проведения диагностики внутри одной методики.

Поскольку все методики безболезненны и комфортны, при выборе способа диагностики следует ориентироваться на рекомендации врача.

Оптическая методика

При проведении оптической пахиметрии последовательность действий следующая. Щелевую лампу фиксируют на креплении. На поверхность лампы устанавливают специальную насадку для наблюдения за структурами глазного яблока. Голову пациента фиксируют при помощи крепящих устройств. Врач просит пациента оставаться неподвижным и не моргать.

При обследовании доктор направляет луч света в необходимую область и управляет ручкой пахиметра. Роговица исследуется при помощи двух параллельно расположенных линз. Первая линза неподвижна, а вторая способна изменять угол наклона. Исходя из особенностей преломления света, врач замеряет толщину роговицы на специальной шкале. Один поворот стеклянной пластины пахиметра соответственно равен 0,1 мм.

Ультразвуковое обследование

Во время процедуры ультразвуковой пахиметрии контактный датчик прикладывают к поверхности глазного яблока. Поэтому перед проведением процедуры необходимо использовать анестезирующее средство.

После проведения анестезии пациент должен лечь на кушетку и держать глаза открытыми. Врач берёт в руки диагностирующий прибор, прислоняет его к поверхности глаза и проводит диагностику.

О разновидностях

Существует три подхода к проведению диагностики глаз. Каждый из них обладает определённой техникой проведения и итоговой информативностью.

Оптическая

Несмотря на более чем полувековую историю, данная методика нередко используется и по сей день. Простота и эффективность оптического метода позволяют ему конкурировать с новейшими медицинскими разработками.

Ключевым отличием данного метода диагностики является использование щелевой лампы и нескольких специальных линз. Врач использует лампу в качестве микроскопа. На глаза пациенту направляется узкая полоска света, что позволяет оценивать структуру глазного яблока под существенным увеличением.

Ультразвуковая

Наиболее характерная черта УЗИ-пахиметрии заключается в использовании контактного датчика. Прибор создаёт ультразвуковые волны, которые способны распространяться и отражаться в тканях человеческого организма.

За роговицей располагается передняя камера глаза, заполненная внутриглазной жидкостью. Ультразвуковые волны из датчика проходят сквозь роговой покров и отражаются от слоя влаги. Детектор, расположенный внутри прибора, фиксирует поступающие данные. Оценка характера распространения и частоты отраженных волн позволяет сделать выводы о текущем состоянии рогового слоя.

После окончания сеанса ультразвуковой пахиметрии пациент может чувствовать дискомфорт в глазах. В таком случае необходимо промыть глаза тёплой водой. Стоит отметить, что процедура диагностики безвредна. В большинстве случаев обследуемый человек не чувствует дискомфорта. Полная чувствительность глаз восстанавливается спустя 10 - 15 минут после окончания пахиметрии. Время, необходимое на восстановление, варьируется в зависимости от типа анестезии и дозы препарата.

ВАЖНО! После процедуры необходимо закапать антибактериальные препараты в конъюнктивальный мешок. Поскольку датчик соприкасается с поверхностью глаза, существует риск занесения инфекции.

Ультразвуковая пахиметрия почти полностью вытеснила оптическую. Скорость и точность - характерные преимущества контактного метода.

Компьютерная

Суть данной методики схожа с ультразвуковой пахиметрией. Различие заключается в используемом оборудовании. Метод компьютерной диагностики предполагает использование томографа, который сканирует исследуемые области человеческого глаза. При сканировании используется инфракрасное излучение.

Широко применяется исследование задней стенки роговицы для выявления скрытого кератоконуса.

Собранная информация поступает в компьютер, где в течение нескольких минут обрабатывается. Офтальмолог получает готовое изображение и выкладку данных, после чего может проконсультировать пациента и поставить диагноз.

Сколько стоит?

Диапазон цен на диагностические услуги не слишком широкий. Ключевым фактором формирования цены является используемый метод пахиметрии. Средняя цена по городам Российской Федерации - 700 рублей.

Нижний порог составляет 300 рублей. Такова стоимость услуги по проведению оптической пахиметрии в недорогих провинциальных клиниках. Низкая цена обусловлена технической простотой процедуры и использованием устаревшего или недорогого оборудования.

Верхние значение стоимости составляют 3000 рублей и выше. За данную цену проходят сеансы ультразвуковой или инфракрасной пахиметрии в частных и иных клиниках.

СПРАВКА! Для Москвы и Санкт-Петербурга необходимо увеличивать нижние значения цен в полтора - два раза.

Стоит отметить, что анестезирующие и антибактериальные препараты не всегда входят в стоимость диагностики. Всегда уточняйте этот нюанс, чтобы избежать финансовых трудностей и недоразумений.

Полезное видео

Как проводится пахиметрия роговицы, какая толщина в норме — врач-офтальмолог рассказывает о методе исследования:

Заключение

Пахиметрия - надёжный и комфортный для пациентов инструмент офтальмологической диагностики. Благодаря простоте процедуры и малому количеству противопоказаний, подобный метод диагностики широко используется в клиниках и больницах каждой страны.

Особая ценность данной методики заключается в мгновенном получении результата и невысокой цене обследования. При возникновении постоянного дискомфорта в глазах или при падении остроты зрения рекомендуется немедленно записаться на сеанс офтальмологической диагностики.

Помните, что лучшее лечение - это заблаговременная профилактика болезни.

УЗИ глаза – диагностический метод исследования, который применяется в офтальмологии для выявления обширного количества заболеваний глаза.

Ультразвуковое исследование абсолютно безопасно и максимально информативно по сравнению с другими методами диагностики, в некоторых случаях УЗИ глаза является основным способом для того, чтобы обнаружить патологию и поставить диагноз.

Показания

Показания к проведению ультразвуковой диагностики глаза:

диагностика внутриглазных новообразований, а также контроль за их динамикой;
травмы глаза, кроме открытых ранений и ожогов;
обнаружение инородного тела, определение его локализации, подвижности и других критериев;
гиперметропия, миопия, пресбиопия, резкое понижение зрения;
глаукома;
катаракта;
отслойка сетчатки или угроза отслойки;
нарушения и патологические процессы в глазодвигательных мышцах;
патология зрительного нерва;
врожденные патологии;
деструкция стекловидного тела;
экзофтальм;
определение размеров хрусталика и роговицы;
выявление кровяных сгустков, определение их локализации, подвижности объема;
контроль за состоянием глаз при сахарном диабете, болезнях почек и других хронических патологиях, оказывающих негативное влияние на зрительные органы;
контроль при планировании хирургических операций, а также послеоперационный контроль.

Противопоказания

Основоположник ультразвукового метода исследования глаз Ф.Е. Фридман утверждал, что этот способ не имеет абсолютно никаких противопоказаний. УЗИ глаза можно проводить и беременным женщинам, а также женщинам, кормящим грудью. Нет противопоказаний для использования диагностического метода у пациентов с онкологическими и гематологическими патологиями.

Однако использовать ультразвуковое исследование запрещается при открытых ранениях глаз и ожогах – это единственные противопоказания к применению УЗИ органов зрения.

Подготовка к исследованию

Перед проведением ультразвукового исследования глаз не требуется подготовки, в отличие от других диагностических методов. УЗИ зрительных органов не требует соблюдения специальной диеты, приема лекарственных средств или сдачи дополнительных анализов.

Единственной подготовкой перед УЗИ для женщин является снятие макияжа, но лучше всего изначально приходить на процедуру, не красив глаза и лицо декоративной косметикой.

Методика проведения

УЗИ глаза включает несколько различных методик, каждая из которых имеет свое назначение. Способы УЗИ органов зрения:

А-метод или одномерная эхография – данная методика применяется для определения размеров глаза (такие сведения необходимы перед хирургическим вмешательством), его структуры, а также элементов. Пациенту в глаз закапывают анестетическое средство для обезболивания и обездвиживания яблока глаза. Врач передвигает датчик не по веку, а непосредственно по глазному яблоку. Результат исследования выводится в виде графика с параметрами глазного яблока.
В-метод или двухмерная эхография – методика используется с целью изучить характеристики внутреннего строения органа зрения и получить его двухмерную картину. На мониторе врач видит отображение большого количества светлых точек различной яркости. Этот метод предполагает проведение УЗИ через верхнее веко, процедура занимает не более 15 минут.
Комбинация А и В методик – это исследование включает в себя преимущества обоих методов, это позволяет сделать диагностику максимально точной.
Ультразвуковая биомикроскопия – это исследование основано на цифровой обработке эхосигналов, благодаря чему картинка на экране монитора отображается в высоком качестве. Программное обеспечение, которые используется при данном методе УЗИ позволяет проводить интерактивный и апостериорный анализ отображаемых сведений.
Трехмерная эхография – данный ультразвуковой метод диагностики глаза позволяет отображать объемное изображение структуры органов зрения и сосудистой системы глаза.
Энергетическая допплерография – метод проводится для определения состояния сосудов глаза посредством анализа скоростных и амплитудных значений кровообращения.
Импульсно-волновая допплерография – такой метод диагностического исследования предназначен для анализа шумов, это позволяет определить точную скорость и направление кровотока в сосудах, расположенных в органе зрения.
Ультразвуковое дуплексное исследование – методика позволяет в одно применение определить размеры и структуру глазного яблока, а также оценить состояние сосудов, расположенных в глазу, другими словами, этот метод включает в себя преимущества остальных способ УЗИ зрительного органа.

Как проводится УЗИ глаза

Выполнение УЗИ глаза с помощью А-методики начинается с проведения поверхностной анестезии – пациент садится в кресло слева от доктора, затем врач закапывает в глаз анестетик, анестетический препарат играет не только роль обезволивающего, он также обеспечивает неподвижность глаза, который будут исследовать. Далее на поверхность глазного яблока помещают стерильный датчик, веки пациента остаются открытыми.

Ультразвуковое исследование В-методов выполняют через закрытое веко, поэтому в данном режиме не проводят анестезию, на кожу века наносят специальный гель. УЗИ глаза В-методом занимает около 20 минут, после исследования гель стирают обычной салфеткой.

Что показывает УЗИ

Оценка результатов ультразвукового исследования происходит посредством сравнения полученных сведений в процессе диагностики и нормами, при этом доктор выделяет параметры измерений, позволяющие исключить патологические процессы в зрительном органе.

Показатели нормы:

хрусталик прозрачный, он невидим, но задняя капсула хрусталика просматривается;
стекловидное тело прозрачное;
длина оси глаза варьируется от 22,4 миллиметров до 27,3 миллиметров;
при эмметропии преломляющая сила глаза варьируется от 52,6 до 64,21 D;
ширина структуры гипоэхогенной зрительного нерва варьируется от 2 до 2,5 миллиметров;
толщина внутренних оболочек – 0,7-1 миллиметр;
объем стекловидного тела составляет приблизительно 4 миллилитра;
передне-задняя ось в норме составляет около 16,5 миллиметров.

Ультразвуковое исследование глаза позволяет врачу – офтальмологу получить обширные сведения не только о размерах глаза и положении его структур, оно также дает информацию о наличии инородных тел, отслоении сетчатки, вывихе и подвывихе хрусталика, новообразованиях в глазе и на орбите.

УЗИ определяет переднее-задний размер, что необходимо для оценки динамики близорукости или при подборе искусственного хрусталика при назначении пациенту операции по удалению катаракты.

Подбор контактных линз — дело специалиста

Если вы испытываете проблемы с чётким видением предметов, расположенных вдали, или не различаете буквы при чтении на близком расстоянии, быстро утомляетесь при работе с бумагами, значит вам необходимо проверить остроту зрения и подобрать способ коррекции зрения. В данной стать речь пойдёт о методах подбора контактных линз, которые помогают решать многие проблемы со зрением.

Для чего нужна проверка зрения?

Для того чтобы осуществить грамотный подбор контактных линз, необходимо проверить остроту зрения и получить рецепт от врача. Это можно сделать в кабинете специалиста-офтальмолога. Проверить зрение сегодня можно и по Интернету. Существует немало сайтов, предлагающих такую услугу. Однако основываться только на подобных данных не стоит. С помощью компьютера вы определите приблизительную остроту зрения. В домашних условиях невозможно соблюсти все условия проведения тестов: уровень освещённости, контрастность, расстояние, размер знаков и пр. Кроме того, вы не сможете выяснить, линзы какой оптической силы обеспечат наиболее комфортное и чёткое зрение.

Только при помощи таблиц зрения окулиста можно поставить правильный диагноз и выписать рецепт на очки или контактные линзы.

Ведь снижение зрения может быть связано не только с близорукостью или дальнозоркостью, но и с другими глазными заболеваниями, что нельзя выявить по Интернету. Именно специалист в ходе изучения рефракции при помощи набора пробных контактных линз может установить, какие модели необходимы. Так же есть еще один метод измерения рефракции глаза — это скиаскопия, подробнее читайте здесь.

Методы подбора контактных линз

Подбор контактных линз в основан на теоретической модели, так называемой «теории сагиттального размера», или сагиттальной глубине — расстоянии от верхушки контактной линзы до линии, соединяющей края линзы. Успешность подбора линз определяется соотношением сагиттального размера линзы и роговицы. Измерить эту величину на практике очень трудно, поэтому соответствие между сагиттальными размерами роговицы и линзы достигается варьированием радиуса и диаметра линзы.

Контактные линзы с меньшим базовым радиусом или большего диаметра – «крутые», т.е. менее подвижные; линзы с большим базовым радиусом или меньшим диаметром более подвижны. При этом 1 мм изменения диаметра контактной линзы соответствует уменьшению или увеличению базового радиуса на 0,3 мм.

Таким образом, линзы с более плоским радиусом и большим диаметром эквивалентны линзам с более крутым радиусом и меньшим диаметром.

При производстве посредством формования получаются линзы с асферическими геометрическими характеристиками задней поверхности. Это значит, что радиус кривизны по краям линзы становится больше (т.е. более плоским), передняя же поверхность остаётся сферической. Радиус кривизны передней поверхности является постоянным по всей центральной части, задняя поверхность изменена для получения необходимой оптической силы в рамках одной серии. Формованные линзы обладают краевой фаской шириной в 1 мм.

Формованные линзы разных сагиттальных размеров выпускаются в различных сериях и с разными диаметрами. Точёные же линзы изготавливаются с разными базовыми кривыми. Их диаметр постоянен, а это обеспечивает широкий выбор контактных линз для различных роговиц.

Кроме сагиттального размера, важную роль играют толщина и гибкость линзы. Влияние сагиттального размера на посадку становится менее значительным в случае использования более гибких линз.

При использовании двух очень тонких линз, имеющих различные размеры, результаты подбора примерно одинаковы. Вследствие этого очень тонкие линзы выполняются только в одном сагиттальном размере.

При подборе контактных линз важное значение приобретает измерение таких параметров глаза, как:

ширина глазной щели;
положение и состояния век.

Предложены различные методы подбора МКЛ:

Метод, основанный на измерении диаметра роговицы (предложен фирмой «Bausch & Lomb» для формованных контактных линз). Суть его в том, что пациентам с широкой глазной щелью подбирают линзы с большим диаметром (14,5 мм), при «крутой» роговице (45,0 D и более) — линзы с меньшим диаметром.
Метод, основанный на измерении радиуса роговицы. Он применяется в основном для точёных контактных линз. Суть метода в том, что выбирается более плоский базовый радиус линзы (3,0-4,0 D) с учётом ширины глазной щели. К примеру, для линз диаметром 13,5 мм при радиусе роговицы =41,0 D, базовый радиус линзы равен 8,9 мм. Таким образом, этот метод позволяет выбирать диаметр линзы таким, чтобы её край на 1,0-1,5 мм заходил за лимб.
Третий метод впервые был предложен фирмой «Cooper Vision» для линз Permalens (79%). Суть его в следующем: измеряют радиус и диаметр роговицы. Так, для минусовых линз подбор следует начинать с радиуса 8,0 мм и диаметра 13,5 мм (8,0/13,5). При этом необходимо учесть подвижность линз. В случае, если линза слишком крутая, подбирают размеры 8,3/ 13,5, если слишком плоская — 7,7/13,5. Для высокогидрофильных плюсовых линз рекомендуется начинать подбор с линз 8,3/14,0.
Метод, основанный на измерении сагиттальной глубины контактной линзы (Softcon 55%). Пример: для радиуса роговицы от 41,25 до 42,0 D рекомендуются линзы с параметрами 8,4/14,0 или 7,8/13,5; для показателей радиуса от 44,5 до 45,5 D — линзы 8,1/14,0 или 8,4/14,5.
Выбор преломляющей силы линзы. Определение данного параметра осуществляется по результатам исследования клинической рефракции глаза и с учётом сферического эквивалента.

Контактные линзы 1DAY ACUVUE TruEye- оптимальный выбор для людей, ведущих активный образ жизни, вся информация по этой ссылке.

Принципы подбора жестких контактных линз

Толщина линзы

Известно, что существуют линзы разной толщины. Как подобрать линзы в соответствии с этим параметром?

Чтобы не ошибиться с подбором, следует учесть ряд индивидуальных особенностей пациента, включая и способность обращаться с тонкой линзой.

На какие нюансы стоит обратить внимание?

Более толстая линза может понадобиться для того, чтобы улучшить визус при умеренном астигматизме.
Подбирая линзу для пациента с низким уровнем слезопродукции, следует помнить, что линза стандартной толщины способна обезвоживать глаз в меньшей степени, чем самая тонкая линза, и будет более эффективной при ношении.
При подборе контактных линз для роговиц с уплощением в центре (например, после корнеальных травм, рефракционных операций) следует использовать линзы с большей толщиной в центре (но не более 0,2 мм).

При выборе типа линзы предпочтение отдаётся изделию, которое обеспечит лучшую переносимость и более точно соответствует анатомическим особенностям глаза.

Новую мягкую линзу необходимо промыть физиологическим раствором от консерванта, надеть на глаз и оценить её соответствие форме роговицы, центрацию и подвижность. Если линза располагается на роговице центрально, значит её положение правильно. Иногда наблюдаются небольшое смещение вниз или вверх. Тенденцию к децентрации имеют линзы, изготовленные методом центробежного формования. Однако если при этом сохраняется её подвижность и хорошая острота зрения, а пациент не жалуется на дискомфорт, то положение линзы на глазу можно считать правильным.

В норме амплитуда движения тонких линз не должна превышать 0,5-1,0 мм; линз средней толщины — 0,5-1,0 мм. Минимальная подвижность должна составлять не менее 0,5 мм в каждую сторону.

Положение мягкой линзы на глазу можно определить при помощи флюоресцеинового теста. Для проведения теста используется специальный флюоресцеин с высоким молекулярным весом, который, в отличие от водного раствора флюоресцеина, применяемого для жёстких линз, не пропитывает и не окрашивает линзы. Осмотр производит врач с помощью щелевой лампы с синим фильтром.

При оптимальном положении линзы на глазу флюоресцеин распределяется по всему подлинзовому пространству равномерно. Если краситель распределяется преимущественно на периферии, значит посадка линзы – «плоская»; если краситель заполняет центральное пространство, значит посадка линзы – «крутая».

Если применение флюоресцеинового теста невозможно, толщина слёзного зазора в различных зонах определяется посредством биомикроскопии с применением метода прямого фокального освещения и щелевого среза линзы и роговицы.

Как производится наблюдение за адаптацией глаза к мягкой контактной линзе?

Примерно оценивается положение линзы и её подвижность сразу же после надевания линзы на глаз.
Через 30 минут уменьшается слезотечение, больной привыкает к линзе, и положение линзы на глазу, её подвижность, острота зрения проверяются повторно.
Следующий этап — оценка подвижности линзы при взгляде вверх и вниз. При взгляде вверх нижний край линзы, как правило, слегка сдвигается вниз по склере. При взгляде вниз нижнее веко смещает линзу вверх приблизительно на 2-3 мм. Меньшая подвижность линзы говорит обычно о «крутой посадке», а большая подвижность — о «плоской посадке» линзы.

Правильность положения линзы можно проверить ещё одним способом — с помощью теста смещения. Сначала врач раздвигает веки и пальцем смещает линзу по роговице на 1/3-1/2 её диаметра.

При хорошей посадке линза должна медленно возвратиться в центральное положение. При «плоской» посадке наблюдается низкое или высокое положение линзы, когда лимб не по всей окружности покрывается линзой. В случае «крутой» посадки линза плохо сдвигается и быстро возвращается в центральное положение, при этом в подлинзовом пространстве могут наблюдаться пузырьки воздуха, покраснение глаз, снижение остроты зрения.

Симптомом какой болезни является покраснение глаз, смотрите тут.

Парциальное давление кислорода в роговице при использовании мягкой контактной линзы толщиной 0,2 мм и диффузионная способность линзы по отношению к кислороду. Веко поднято.

Набор пробных мягких линз

Подбор, как правило, начинают с типовых линз. Для этого используются наборы пробных типовых линз. Подобный набор должен содержать линзы с разбросом типичных параметров и с различной силой диоптрий. Если строение глаза не укладывается в стандартные рамки, то понадобится изготовление индивидуальной контактной линзы. В этом случае рекомендуется применять наборы пробных линз с несколько изменёнными параметрами.

После тщательной оценки положения пробной линзы на глазу в конструктивные параметры линз вносятся поправки (базовый радиус, оптическая сила, диаметр, толщина).

Встречаются случаи плохой переносимости линз с 40% влагосодержанием. В подобной ситуации врач подбирает линзы с более высоким влагосодержанием (60-80%) или супертонкие линзы, которые обладают большей кислородной проницаемостью. Однако необходимо знать, что эти линзы менее прочные, а значит, и менее долговечные.

Видео

Выводы

Как видите, подбор контактных линз – дело совсем непростое. И сделать это правильно по силам только опытному специалисту. Не пытайтесь подбирать линзы самостоятельно, так как вы рискуете усугубить проблему, связанную со зрением, и более того, добавить ещё новые заболевания.

Как правильно ухаживать за контактными линзами расскажет данный материал. Если вы чувствуете сухость в глазах обязательно используйте увлажняющие капли, какие бывают читайте в этом разделе.

Роговица, или роговая оболочка, - выпуклая спереди и вогнутая сзади, прозрачная, бессосудистая пластинка глазного яблока, являющаяся непосредственным продолжением склеры. Роговица у человека занимает примерно 1/6 часть наружной оболочки глаза. Она имеет вид выпукло-вогнутой линзы, место перехода ее в склеру (лимб) имеет вид полупрозрачного кольца шириной до 1 мм. Наличие его объясняется тем, что глубокие слои роговицы распространяются кзади несколько дальше, чем передние.

Диаметр роговицы является почти абсолютной константой и составляет 10±0,56 мм, однако вертикальный размер обычно на 0,5-1 мм меньше горизонтального. В центре ее толщина 450-600 мкм, а на периферии - 650-750 мкм. Этот показатель также коррелирует с возрастом: например в 20-30 лет толщина роговицы равна 0,534 и 0,707 мм, а в 71-80 лет - 0,518 и 0,618 мм.

Отличительные качества роговицы:

Сферична (радиус кривизны передней поверхности ~7,7 мм, задней 6,8 мм)
Зеркально блестящая
Лишена кровеносных сосудов
Обладает высокой тактильной и болевой, но низкой температурной чувствительностью
Преломляет световые лучи с силой 40-43 дптр.

Функция

Роговица - оптическая структура глаза, ее преломляющая сила составляет в среднем у детей первого года жизни 45D (диоптрий), а к 7 годам, как у взрослых, - около 40D. Сила преломления роговой оболочки в вертикальном меридиане несколько больше, чем в горизонтальном (физиологический астигматизм).

Размеры

Горизонтальный диаметр у взрослых - 11 мм (у новорожденных - 9 мм).
Вертикальный диаметр - 10 мм, у новорожденных - 8 мм.
Толщина в центре - 0,4-0,6 мм, в периферической части - 0,8-1,2 мм.
Радиус кривизны передней поверхности роговицы у взрослых - 7,5 мм, у новорожденных - 7 мм.

Рост роговицы осуществляется за счет истончения и растягивания ткани.

Состав роговицы

В состав роговицы входят вода, коллаген мезенхимального происхождения, мукополисахариды, белки (альбумин, глобулин), липиды, витамины. Прозрачность роговицы зависит от правильности расположения структурных элементов и одинаковых показателей их преломления, а также содержания в ней воды (в норме до 75%; увеличение воды свыше 86% ведет к помутнению роговицы).

Изменения роговицы в пожилом возрасте

уменьшается количество влаги и витаминов,
глобулиновые фракции белков преобладают над альбуминовыми,
откладываются соли кальция и липиды.

В связи с этим в первую очередь изменяется область перехода роговицы в склеру - лимб: поверхностные слои склеры как бы надвигаются на роговую оболочку, а внутренние несколько отстают; роговица становится подобна стеклу, вставленному в ободок часов. В связи с обменными нарушениями образуется так называемая старческая дуга, понижается чувствительность роговицы.

Строение роговицы

Поверхностный слой роговицы составляет плоский многослойный эпителий, который является продолжением соединительной оболочки глаза (конъюнктивы). Толщина эпителия 0,04 мм. Этот слой хорошо и быстро регенерирует при повреждениях, не оставляя помутнений. Эпителий выполняет защитную функцию и является регулятором содержания воды в роговице. Эпителий роговицы, в свою очередь, защищен от внешней среды так называемым жидкостным, или прикорневым, слоем.
Передняя пограничная пластинка - Боуменова оболочка рыхло связана с эпителием, поэтому при патологии эпителий может легко отторгаться. Она бесструктурна, неэластична, гомогенна, имеет низкий уровень обмена, не способна к регенерации, поэтому при ее повреждении остаются помутнения. Толщина в центре - 0,02 мм, а на периферии - меньше.
Собственное вещество роговицы (строма) - толстый, прозрачный средний слой, состоящий из тонких соединительнотканных, правильно расположенных пластинок, содержащие фибриллы коллагена, в которых расположены одиночные блуждающие клетки - фибробласты и лимфоидные элементы, выполняющие защитную функцию. Они параллельны и накладываются друг на друга как страницы книги. Для лучшего их соединения в промежутках между слоями расположен мукопротеид. Строма толщиной до 0,5 мм, не имеет сосудов и состоит из примерно 200 слоев в основном коллагеновых фибрилл типа I.
Задняя пограничная эластическая пластинка (Десцеметова оболочка) это тонкий бесклеточный слой, служащий базальной мембраной эндотелию роговицы, из которого развиваются все клетки. Этот слой состоит в основном из волокон коллагена IV типа, более эластичного, чем коллаген типа I. Толщина этого слоя около 5-20 мкм, в зависимости от возраста пациента. Кпереди от десциметовой оболочки располагается очень тонкий, но довольно прочный слой Дюа, толщина которого всего 15 микрон, а нагрузочная способность от 1,5 до 2 бар давления, по данным исследований.
Эндотелий является внутренней частью роговицы, обращенной в переднюю камеру глаза и омываемой внутриглазной жидкостью. Он состоит из однослойного плоского или кубического эпителия, клетки богаты митохондриями, толщина слоя около 0,05 мм. Этот слой защищает строму от непосредственного воздействия водянистой влаги, обеспечивая одновременно обменные процессы между ней и роговицей, обладает выраженной барьерной функцией (в отличие от эпителия поверхностного слоя роговицы эндотелий не регенерирует, вместо этого идет непрерывный процесс деления, компенсирующий отмершие клетки); участвует в формировании трабекулярного аппарата иридокорнеального угла.

Физиология роговицы

Температура роговицы примерно на 10°С ниже температуры тела, что обусловлено прямым контактом влажной поверхности роговицы с внешней средой, а также отсутствием в ней кровеносных сосудов. При закрытых веках температура роговицы у лимба равна 35,4 °С, а в центре 35,1 °С (при открытых веках ~30 °С).

В связи с этим в ней возможен рост плесневых грибков с развитием специфического кератита.

Поскольку лимфатические и кровеносные сосуды отсутствуют, то питание и обмен веществ в роговице происходят путем осмоса и диффузии (за счет слезной жидкости, влаги передней камеры и перикорнеальных кровеносных сосудов).

Отсутствие сосудов в роговице восполняется обильной иннервацией, которая представлена трофическими, чувствительными и вегетативными нервными волокнами. Процессы обмена в роговице регулируются трофическими нервами, отходящими от тройничного и лицевого нервов.

Высокая чувствительность роговицы обеспечивается системой длинных цилиарных нервов (от глазничной ветви тройничного нерва), образующих вокруг роговицы перилимбальное нервное сплетение. Входя в роговицу, они теряют миелиновую оболочку и становятся невидимыми. В роговице формируется три яруса нервных сплетений - в строме, под базальной (боуменовой) мембраной и субэпителиально. Чем ближе к поверхности роговицы, тем тоньше становятся нервные окончания и более густым их переплетение. Практически каждая клетка переднего эпителия роговицы обеспечена отдельным нервным окончанием. Этим объясняются высокая тактильная чувствительность роговицы и резко выраженный болевой синдром при обнажении чувствительных окончаний (эрозии эпителия).

Высокая чувствительность роговицы лежит в основе ее защитной функции: при легком дотрагивании до поверхности роговицы и даже при дуновении ветра возникает безусловный корнеальный рефлекс - закрываются веки, глазное яблоко поворачивается кверху, отводя роговицу от опасности, появляется слезная жидкость, смывающая пылевые частицы.

Афферентную часть дуги корнеального рефлекса несет тройничный нерв, эфферентную - лицевой нерв. Потеря корнеального рефлекса происходит при тяжелых мозговых поражениях (шок, кома). Исчезновение корнеального рефлекса является показателем глубины наркоза. Рефлекс пропадает при некоторых поражениях роговицы и верхних шейных отделов спинного мозга.

Быстрая прямая реакция сосудов краевой петлистой сети на любое раздражение роговицы возникает благодаря волокнам симпатических и парасимпатических нервов, присутствующих в перилимбальном нервном сплетении. Они делятся на 2 окончания, одно из которых проходит к стенкам сосуда, а другое проникает в роговицу и контактирует с разветвленной сетью тройничного нерва.

Наружная оболочка глазного яблока имеет форму шара. Пять шестых его составляет склера – плотная сухожильная ткань, выполняющая скелетную функцию.

Роговица или роговая оболочка, занимает переднюю 1/6 часть фиброзной оболочки глазного яблока и выполняет функцию главной оптической преломляющей среды, ее оптическая сила в среднем 44 диоптрии. Это возможно за счет особенностей ее строения – прозрачная и бессосудистая ткань с упорядоченным строением и строго определенным содержанием воды.

В норме роговая оболочка – прозрачная, блестящая, гладкая, сферичная ткань с высокой чувствительностью.

Строение роговицы

Диаметр роговицы в среднем составляет 11,5 мм по вертикали и 12 мм по горизонтали, толщин колеблется от 500 микрон в центре до 1 мм на периферии.

Роговая оболочка состоит из 5 слоев: передний эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий.

Передний эпителиальный слой – это многослойный плоский неороговевающий эпителий, выполняющий защитную функцию. Устойчива к механическим воздействиям, при повреждении быстро восстанавливается в течение нескольких суток. В связи с чрезвычайно высокой способностью эпителия к регенерации в нем не образуются рубцы.
Боуменова оболочка – бесклеточный слой поверхности стромы. При его повреждении образуются рубцы.
Строма роговицы – Занимает до 90% ее толщины. Состоит из правильно ориентированных коллагеновых волокон. Межклеточное пространство заполнено основным веществом – хондроитинсульфатом и кератансульфатом.
Десцеметова оболочка – базальная мембрана эндотелия роговицы, состоит из сети тонких коллагеновых волокон. Является надежным барьером на пути распространения инфекции.
Эндотелий – монослой клеток гексагональной формы. Выполняет важнейшую роль в питании и поддержании состояния роговицы, предотвращает ее набухание под действием ВГД. Способностью к регенерации не обладает. С возрастом, число клеток эндотелия постепенно уменьшается.

Иннервация роговицы осуществляется окончаниями первой ветви тройничного нерва.

Питание роговицы происходит за счет окружающей ее сосудистой сети, нервов роговицы, влаги передней камеры и слезной пленки.

Защитная функция роговицы и роговичный рефлекс

Оставаясь наружной защитной оболочкой глаза, роговица подвергается вредным воздействиям окружающей среды – механические частицы, взвешенные в воздухе, химические вещества, движение воздуха, влияние температуры и прочее.

Высокая чувствительность роговицы определяет ее защитную функцию. Малейшее раздражение поверхности роговицы, например пылинкой, вызывает у человека безусловный рефлекс – смыкание век, усиленное слезотечение и светобоязнь. Таким образом, роговица защищает себя от возможного повреждения. При закрывании век происходит одновременное закатывание глаза вверх и обильное выделение слезы, которая смывает мелкие механические частицы или химические агенты с поверхности глаза.

Симптомы заболеваний роговицы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы

При близорукости роговица может иметь более крутую форму чем в норме, что обуславливает большую преломляющую способность.
При дальнозоркости наблюдается обратная ситуация, когда роговица уплощена и ее оптическая сила уменьшена.
Астигматизм проявляется при неправильной форме роговицы в различных плоскостях.
Встречаются врожденные изменения формы роговицы - мегалокорнеа и микрокорнеа.

Поверхностные повреждения эпителия роговицы:

Точечные эрозии – мелкие дефекты эпителия, окрашиваемые флюоресцеином. Это неспецифический симптом заболеваний роговицы, который в зависимости от локализации может встречаться при весеннем катаре, плохом подборе контактных линз, синдроме «сухого глаза», лагофтальме, кератите, при токсическом действии глазных капель.
Отек эпителия роговицы свидетельствует о повреждении эндотелиального слоя или о быстром и значительном подъеме ВГД.
Точечный эпителиальный кератит встречается часто при вирусных инфекциях глазного яблока. Обнаруживаются зернистые набухшие эпителиальные клетки.
Нити – тонкие слизистые нити в форме запятой, связанные с одной стороны с поверхностью роговицы. Встречаются при кератоконъюнктивите, синдроме «сухого глаза», рецидивирующей эрозии роговицы.

Повреждения стромы роговицы:

Инфильтраты – это участки активного воспалительного процесса в роговице, имеющие как неинфекционную – ношение контактных линз, так и инфекционную природу – вирусные, бактериальные, грибковые кератиты.
Отек стромы – увеличение толщины роговицы и уменьшение ее прозрачности. Встречается при кератитах, кератоконусе, дистрофии Фукса, повреждении эндотелия после хирургических операций на глазах.
Врастание сосудов или васкуляризация – проявляется как исход перенесенных воспалительных заболеваний роговицы.

Повреждение десцеметовой оболочки

Разрывы – при травме роговицы, также встречаются при кератоконусе.
Складки – вызываются в результате хирургической травмы.

Методы исследования роговицы

Биомикроскопия роговицы – осмотр роговицы с помощью микроскопа с осветителем, позволяет выявить практически весь спектр изменений в роговице при ее заболеваниях.
Пахиметрия – измерение толщины роговицы с помощью ультразвукового датчика.
Зеркальная микроскопия – фотографическое исследование эндотелиального слоя роговицы подсчетом количества клеток на 1 мм2 и анализом формы. Плотность клеток в норме – 3000 на 1 мм2.
Кератометрия – измерение кривизны передней поверхности роговицы.
Топография роговицы – компьютерное исследование всей поверхности роговицы с точным анализом формы и преломляющей силы.
При микробиологических исследованиях используют соскоб с поверхности роговицы под местной капельной анестезией. Биопсия роговицы проводится при непоказательных результатах соскобов и посевов.

Принципы лечения заболеваний роговицы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы, такие как близорукость, дальнозоркость, астигматизм, корригируются с помощью очков, контактных линз или рефракционных операций.

При стойких помутнениях, бельмах роговицы возможно проведение кератопластики, пересадки эндотелия роговицы.

Антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты применяются при инфекциях роговицы в зависимости от этиологии процесса. Местные глюкокортикоиды подавляют воспалительную реакцию и ограничивают процессы рубцевания. Препараты, ускоряющие регенерацию широко применяются при поверхностных повреждениях роговицы. Увлажняющие и слезозаменяющие препараты используются при нарушениях слезной пленки.

Глазные заболевания той или иной степени имеются приблизительно у половины жителей Земли. Потому не будет лишним периодически проверять свои глаза, не подвержены ли они каким-нибудь патологиям и заболеваниям. Есть несколько очень эффективных диагностических методик – и одной из них является пахиметрия. Рассмотрим подробнее, что это такое.

Определение метода

Пахиметрией называют специальный инструментальный диагностический метод, который позволяет измерить толщину роговицы, то есть роговой оболочки глаза. При помощи данного метода исследования можно получить надёжные данные о состоянии роговицы, что очень важно как для постановки диагноза различных заболеваний, так и для планирования лечения.

Другим методом, который необходимо применять наряду с пахиметрией, чтобы обеспечить качественное прогнозирование состояние роговицы, является биомикроскопия.

Область применения

Есть ряд заболеваний и патологий, при которых этот вид диагностики будет наилучшим решением. К ним относятся, помимо прочего:

Кератоконус.
Кератоглобус.

Также данная диагностика является нормой, если нужно проверить, в каком состоянии находится роговица после её хирургической пересадки, а также при подготовке к различного рода операциям, в первую очередь – к .

Учтите, что также есть несколько противопоказаний, при которых нужно будет воздержаться от проведения данной диагностики. К ним относятся следующие:

Методы проведения процедуры

Есть два основных подхода к данной диагностике. Первый заключается в том, что она проводится с применением щелевой лампы, второй метод происходит при помощи ультразвукового аппарата.

Проведение процедуры

Если был выбран подход с применением щелевой лампы (которая напоминает микроскоп), то пациент садится по одну сторону от этой лампы и помещает подбородок на специальную подставку. Врач же садится с другой стороны и наблюдает за глазом. На лампу надевается специальная насадка. Она содержит две параллельные стеклянные пластины. Нижняя из них неподвижна, в то время как верхняя вращается по вертикальной оси. Врач направляет освещение в нужное место и, при помощи вращения ручки, осуществляет замеры показателей по специальной шкале.

Диагностика с применением щелевой лампы

Альтернативой проведения данной диагностики является применение ультразвукового аппарата. Он даёт ещё более точный результат. Процедура осуществляется следующим образом – пациент укладывается на кушетку возле прибора УЗИ, в его глаза вводится анестезия, после чего насадкой аппарата касаются роговицы. В итоге на специальном мониторе автоматически вычисляется толщина роговицы в различных участках.

Диагностика при помощи ультразвукового аппарата

Бесконтактный подход при помощи щелевой лампы может быть менее эффективным, но он имеет меньше противопоказаний, например, его допустимо применять даже при травмах и гнойных процессах в глазах.

Результаты

Результаты напрямую связаны с тем, какая толщина роговицы выявляется в ходе исследования. Если брать типовую её толщину, то она обычно находится в диапазоне 0,49-0,56 мм. В области лимба показатели могут быть несколько выше, там толщина может доходить до 0,9 мм. При этом средний показатель у мужчин будет равен 0,551 мм, а у женщин – 0,542 мм.

Допустимо суточное изменение толщины в пределах 0,6 мм.

В итоге основное, на что обращают внимание – это превышение нормальной толщины роговицы. Если она выходит за пределы 0,6 мм, то тогда это означает, что роговая оболочка в текущий момент не в порядке, потому необходимо её исследовать, чтобы выявить дальнейшие потенциальные нарушения.

Видео

Выводы

Если вы сомневаетесь в том, что ваши глаза в порядке, то пахиметрия будет отличным решением для осуществления диагностики. Вы можете пройти её в фактически любой государственной или частной офтальмологической клинике.