От чего таблетки Эналаприл и какое их применение? Таблетки Эналаприл – старый, но проверенный препарат Эналаприл таблетки инструкция по применению.

03.07.2020

Антигипертензивные - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Состав Эналаприл

Эналаприл.

Производители

Гексал АГ (Германия), Салютас Фарма ГмбХ (Германия)

Фармакологическое действие

Гипотензивное, кардиопротективное.

Подвергается биотрансформации в печени с образованием активного метаболита - эналаприлата.

Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, проникает через плаценту.

Экскретируется преимущественно почками.

Понижение АД проявляется через 1 ч после приема, достигает максимума к 6 ч и продолжается в течение 1 суток.

У некоторых больных для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель.

При сердечной недостаточности длительное (в течение 6 мес) лечение повышает переносимость физических нагрузок, способствует уменьшению размеров сердца, снижает летальность.

Гипотензивное действие эналаприла обусловлено уменьшением содержания в крови ангиотензина II и альдостерона, повышением концентрации брадикинина и ПГЕ2.

Снижение общего периферического сопротивления сосудов сопровождается увеличением сердечного выброса без изменения частоты сердечных сокращений, понижением давления в легочных капиллярах и разгрузкой малого круга кровообращения, следствием чего и является увеличение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение размеров дилатированного сердца.

Побочное действие Эналаприл

Угнетение ЦНС, депрессия, атаксия, судороги, сонливость или бессонница, периферическая нейропатия, нарушения зрения, вкуса, обоняния, звон в ушах, конъюнктивит, слезотечение, гипотония, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (как следствие гипотонии), нарушение ритма сердца (предсердная тахи- или брадикардия, мерцательная аритмия), ортостатическая гипотония, приступ стенокардии, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, бронхоспазм, диспноэ, непродуктивный кашель, интерстициальный пневмонит, бронхит и др. инфекции верхних дыхательных путей, ринорея, стоматит, ксеростомия, глоссит, анорексия, диспепсия, мелена, запор, панкреатит, нарушение функций печени (холестатический гепатит, гепатоцеллюлярный некроз), дисфункция почек, олигоурия, инфекции мочевыводящих путей, гинекомастия, импотенция, нейтропения, тромбоцитопения, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, опоясывающий лишай, алопеция, фотодерматит, аллергические реакции (синдром Стивенса - Джонсона, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и др.).

Показания к применению

Гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, диабетическая нефропатия, вторичный гиперальдостеронизм, болезнь Рейно, склеродермия, комплексная терапия инфаркта миокарда, стенокардии напряжения, хроническая почечная недостаточность.

Противопоказания Эналаприл

Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, детский возраст.

Способ применения и дозировка

Начальная доза - 5мг 1 раз в сутки, а у больных с патологией почек или принимающих мочегонные препараты - 2, 5мг 1 раз в сутки.

При хорошей переносимости и необходимости доза может быть увеличена до 10-40мг в сутки однократно или в два приема.

Передозировка

Симптомы:

гипотони,
развитие инфаркта миокард,
острого нарушения мозгового крообращения и тромбоэмболических осложнений на фоне резкого снижения АД.

Лечение:

в/в введение изотонического раствора натрия хлорида и симтоматическая терапия.

Взаимодействие

Одновременное назначение других гипотензивных средств, барбитуратов, препаратов лития, трициклических антидепрессантов, производных тиазина или прием алкоголя приводит к резкому снижению артериального давления.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства снижают эффект препарата.

Одновременное лечение с цитостатиками, иммунодепрессантами и кортикостероидами приводит к лейкопении.

При одновременном приеме калийсберегающих диуретиков и/или препаратов калия возможна гиперкалиемия, а препаратов, содержащих теофиллин, - снижение их эффекта.

Особые указания

Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам на малосолевой и бессолевой диете.

До и во время лечения необходим мониторинг АД, функции почек, концентрации трансаминаз и щелочной фосфотазы в сосудистом русле (при повышении их содержания лечение отменяют).

С осторожностью назначают препарат при нарушении функции почек (подбор дозы должен осуществляться под контролем эналаприла в крови).

Условия хранения

Список Б.

Хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре, но не выше 25 гр. С.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Препарат Эналаприл

Эналаприл – гипотензивный препарат, относящийся к классу ингибиторов АПФ. Действие Эналаприла обусловлено его влиянием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, которая играет важную роль в регуляции артериального давления .

Видимый эффект лекарства развивается после его приема в течение 2-4 часов, а начальное действие – в течение часа. Максимально давление снижается через 4-5 часов. При употреблении Эналаприла в рекомендуемых дозах его гипотензивный эффект держится примерно сутки.

Препарат быстро всасывается в ЖКТ при степени всасывания около 60%. Выводится Эналаприл преимущественно через почки и через кишечник .

Формы выпуска

Эналаприл выпускается в таблетках по 5, 10, 20 мг, расфасованных в блистеры по 10 штук. В картонной упаковке два или три блистера.

Голландский и английский Ренитек содержит 14 таблеток в одной упаковке.

Побочные действия при приеме Эналаприла чаще всего обратимы. Поэтому в случае их появления прием препарата немедленно прекращают.

Лечение Эналаприлом

Как принимать Эналаприл?
В соответствии с назначением врача препарат принимают 1-2 раза в сутки, независимо от приема пищи. Комбинированные препараты Эналаприла, содержащие мочегонные , лучше принимать утром. Лечение препаратом получают длительно, при хорошей переносимости – на протяжении всей жизни.

В результате одновременного приема Эналаприла с препаратами солей лития может замедлиться выведение лития, причем его токсический эффект повышается. Поэтому назначать эти препараты вместе не рекомендуется.

Совместное применение Эналаприла с калийсберегающими диуретиками может привести к задержке калия и гиперкалиемии. Поэтому принимать их одновременно можно только под контролем лабораторных анализов.

Есть данные, что одновременное назначение инсулина , а также других гипогликемических препаратов и Эналаприла может приводить к гипокалиемии. Чаще всего это бывает в начале лечения у пациентов с почечной патологией.

Эналаприл ослабляет действие Теофиллина.

Безопасно назначение Эналаприла с аспирином в кардиологической дозировке, с бета-адреноблокаторами и тромболитиками.

Аналоги Эналаприла

К аналогам (синонимам) препарата, имеющим в своем составе Эналаприл как основное действующее вещество, относятся:

Энап;
Вазолаприл;
Инворил;
Берлиприл;
Эднит;
Энам;
Багоприл;
Миоприл;
Энаренал;
Ренитек;
Энвас;
Корандил;
Эналакор и другие.

Существуют комбинированные препараты, такие как словенские Enap H и Enap HL, российский Энафарм H и им подобные. Кроме Эналаприла, эти препараты содержат вещество Гидрохлоротиазид, обладающее мочегонным действием, что повышает гипотензивный эффект лекарства.

Аналогами Эналаприла, обладающими сходным действием, но имеющими другой химический состав, являются препараты Каптоприл, Лизиноприл, Рамиприл, Зофеноприл, Периндоприл, Трандолаприл, Хинаприл, Фозиноприл.

Препарат Эналаприл

артериального давления

Формы выпуска

Голландский и английский Ренитек содержит 14 таблеток в одной упаковке.

Дженерики могут иметь дозировку 2,5 мг, например, словенский Энап или венгерский Эднит. В комбинированных препаратах в разных вариантах содержится: Эналаприла 10 или 20 мг.

При приеме препарата нужно строго придерживаться инструкции и назначений врача, контролировать артериальное давление самостоятельно или в поликлинике. В беседе с врачом важно сообщить ему о наличии других заболеваний и о принимаемых лекарственных препаратах. Владея информацией, врач оценит риск назначения Эналаприла и при необходимости скорректирует лечение.

Первичная форма артериальной

гипертензии

2. Вторичная артериальная гипертензия при наличии болезней почек.

3. Хроническая сердечная недостаточность и бессимптомные дисфункции левого желудочка (как часть комбинированного лечения).

Побочные действия

Частым побочным действием Эналаприла является сухой непродуктивный

Чуть реже наблюдается затруднение дыхания, изредка возникает

фарингит

Возможно появление тошноты, расстройства стула,

боли в животе

Бывают случаи

кишечной непроходимостианорексии

(отвращения к пище),

язвы желудка

Холестаза.

Препарат может вызывать также:

Боли за грудиной, сердцебиение, артериальную гипотензию, брадикардию, в редких случаях инсульт или инфаркт миокарда;
Головокружение, головную боль, сонливость, нечеткость зрения;
Депрессию, гиперкалиемию, сыпь на коже.

Также имеются данные о возникновении комплекса симптомов: повышения температуры тела, васкулита, миалгии или миозита.

В соответствии с назначением врача препарат принимают 1-2 раза в сутки, независимо от приема пищи. Комбинированные препараты Эналаприла, содержащие

мочегонные

Лучше принимать утром. Лечение препаратом получают длительно, при хорошей переносимости – на протяжении всей жизни.

При гипертоническом кризе таблетку можно положить под язык или разжевать.

Дозировка Эналаприла При артериальной гипертензии обычно начинают с дозы 5 мг/сут. При недостаточности эффекта дозу увеличивают до 10 или 20 мг – 1-2 р/сут. Максимально назначают 40 мг 2 р/сут.

При хронической сердечной недостаточности лечение начинают с 2,5 мг/сут. При заболеваниях почек либо уменьшают дозу, либо увеличивают интервал между приемами лекарства.

При необходимости назначают комбинированные варианты Эналаприла, дополнительно содержащие мочегонный препарат Гидрохлоротиазид в дозе 12,5 или 25 мг.

У пожилых пациентов дозу подбирают в соответствии с функцией почек.

Для ребенка весом 20-50 кг начальная доза составляет 2,5 мг, а максимальная – 20 мг/сут. При весе ребенка от 50 кг начальная доза составляет – 5 мг, максимальная – 40 мг в сутки. Новорожденным и детям с нарушениями функции почек Эналаприл не назначают.

Действие Эналаприла повышают мочегонные препараты, анестетики, нитраты, другие гипотензивные препараты: в-адреноблокаторы, Гидралазин, Празозин, Метилдопа, а также этанол.

К препаратам, ослабляющим гипотензивное действие лекарства, относятся: эстрогены, симпатомиметики (Мезатон, Фенамин, Имизин) и нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Парацетамол).

Есть данные, что одновременное назначение инсулина, а также других гипогликемических препаратов и Эналаприла может приводить к гипокалиемии. Чаще всего это бывает в начале лечения у пациентов с почечной патологией.

Эналаприл ослабляет действие Теофиллина.

Энап;
Вазолаприл;
Инворил;
Берлиприл;
Эднит;
Энам;
Багоприл;
Миоприл;
Энаренал;
Ренитек;
Энвас;
Корандил;
Эналакор и другие.

По отзывам людей, страдающих артериальной гипертензией и принимающих Эналаприл, препарат хорошо переносится, быстро снижает артериальное давление. Для поддержания давления на должном уровне препарат нужно принимать регулярно, некоторые люди, к сожалению, забывают это делать.

Некоторые пациенты предпочитают препарат определенной фирмы-изготовителя, потому что другие варианты вызывают у них головную боль, тошноту и другие неприятные симптомы.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, приводили примеры стойкого повышения глюкозы крови при длительном приеме данного препарата.

Многие, согласно отзывам, принимают Эналаприл годами без каких-либо побочных действий.

Цена Эналаприла колеблется в диапазоне 25-95 рублей за упаковку и зависит от дозировки и фирмы изготовителя. Самым дешевым препаратом является российский Эналаприл фирмы Хемофарм – 24.90 руб. за 20 таб. по 5 мг. Самым дорогим – препарат фирмы HEMOFARM (Сербия). Его предлагают по цене 95.10 руб. за 20 таб. по 20 мг.

Ценовая линейка российских аналогов Эналаприла, например Рениприла от «Фармстандарт-Лексредства ОАО», примерно такая же. Есть более дешевые варианты, в частности «Фармакор продакшн» предлагает препарат «Энафарм» по цене от 16.10 руб. за 20 таблеток по 10 мг до 31.70 руб. за 20 таблеток по 20 мг. Комбинированный препарат «Энафарм-Н», содержащий 10 мг Эналаприла и 25 мг Гидрохлоротиазида, на аптечном рынке стоит 64.20 рублей.

Импортные дженерики Эналаприла дороже, а некоторые значительно. Цена на них варьирует от 43.8 руб. (венгерский Эднит фирмы «GEDEON RICHTER») до 155.5 руб. (голландский Ренитек фирмы «MSD»).

Наименование: Эналаприл

Наименование:

Эналаприл (Enalapril) Показания к применению:

Эналаприл назначают при различных формах артериальной гипертензии, включая реноваскулярную гипертензию, в том числе при низкой эффективности других антигипертензивных средств. Препарат также эффективен при застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, бронхоспастических состояниях.

Фармакологическое действие:

Эналаприл - антигипертензивный продукт, механизм действия которого связан с угнетением активности ангиотензин-конвертируемого фермента, приводящего к уменьшению образования сосудосуживающего фактора - ангиотензина-II и одновременно к активации образования кининов и простациклина, обладающих сосудорасширяющим действием. Эналанрил относится к «пролекарствам», в последствии гидролиза его в организме образуется эналаприлат, который и ингибируот указанный фермент. Эналаприл оказывает также некоторый диуретический эффект, связанный с умеренным угнетением синтеза альдостерона. Наряду со снижением артериального кровяного давления продукт сокращает пред- и постнагрузку на миокард при сердечной недостаточности, улучшает кровообращение в малом кругу и функцию дыхания, понижает сопротивление в сосудах почек, что способствует нормализации в них кровообмена. Продолжительность действия эналаприла в последствии разового приема внутрь составляет в пределах 24 часов.

Эналаприл способ применения и дозы:

Эналаприл назначают внутрь независимо от времени приема пищи.

При лечении гипертонической болезни начальная доза эналаприла для взрослых составляет 0,01-0,02 г в день (одноразово). В дальнейшем дозу подбирают индивидуально для каждого заболевшего (обычно это доза 0,02 г каждый день одноразово). При умеренной гипертензии достаточно назначать 0,01 г продукта каждый день. Максимальная суточная доза равна 0,04 г.

При реноваскулярной гипертензии эналаприл назначают в меньших дозах. Начальная доза обычно составляет 5 мг каждый день. Потом дозу подбирают индивидуально. Максимальная суточная доза составляет 20 мг (один раз каждый день)

При сердечной недостаточности эналаприл назначают, начиная с 0,0025 г, потом дозу постепенно увеличивают до 10-20 мг (1-2 раза в день).

Длительность лечения зависит от эффективности терапии.

Во всех случаях при слишком выраженном понижении кровяного давления дозу продукта постепенно снижают.

Препарат применяют как при монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными препаратами.

Эналаприл противопоказания:

Эналаприл противопоказан при повышенной чувствительности к ингибиторам ангиотензин-конвертирующего фермента. Препарат не назначают детям, при беременности.

Эналаприл побочные действия:

При лечении эналаприлом иногда возможны головокружение, головная боль, ортостатическая гипотензия, тошнота, диарея, мышечные спазмы, кожные аллергические реакции, в отдельных случаях - ангионевротический отек.

Беременность:

Препарат противопоказан при беременности.

Передозировка:

Симптомы: гипотония, развитие инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и тромбоэмболических осложнений на фоне резкого снижения артериального давления.

Лечение: внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида и симптоматическая терапия.

Использование с другими лекарственными препаратами: Усиливает действие этанола, замедляет выведение Li+. Ослабляет действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие снижают НПВП, эстрогены; усиливают - диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, БМКК, гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии. Лекарственные средства, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность.

Форма выпуска:

Таблетки по 0,005; 0,01 и 0,02 г (5; 10 и 20 мг).

Условия хранения:

Список Б. Хранят в сухом, защищенном от света мосте. Детям отпускают по рецепту.

Синонимы:

Ренитек, Энап, Динеф, Энапрен, Энаприн, Лотриал, Ноприлен, Ренитал, Ренитен, Вазотек, Ксанеф, Кальпирен, Прилэтап, Апо-Эналаприл, Вазолаприл, Эднит, Энам, Энвас, Берлиприл 5, Ренитек Энап

Эналаприл состав:

Энапаприл является 1-1-Карбокси-3-фенилпропил]-L-аланил-L-пролин-1 этиловым эфиром. Таблетки белого цвета с содержанием действующего вещества виде эналаприла малеата.

Каждая таблетка содержит по 5, 10 или 20 мг эналаприла.

Внимание!

Перед применением медикамента

«Эналаприл» необходимо проконсультироваться с врачом.

Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с «

Эналаприл ».

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Эналаприл . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Эналаприла в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Эналаприла при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Эналаприл - антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ. Фармакологической активностью обладает метаболит эналаприла - эналаприлат. Подавляет образование ангиотензина 2 и устраняет его сосудосуживающее действие. При этом понижается ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард.

Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения ЧСС не отмечается. Уменьшает также преднагрузку, снижает давление в правом предсердии в малом круге кровообращения, уменьшает гипертрофию левого желудочка. Снижает тонус выносящих артериол клубочков почек, уменьшая, тем самым, внутриклубочковую гемодинамику, препятствует развитию диабетической нефропатии.

Не влияет на метаболизм глюкозы, липопротеинов и на половую функцию.

Максимальный эффект развивается через 6-8 ч после приема и сохраняется в течение 24 ч. Терапевтический эффект достигается через несколько недель лечения.

Состав

Эналаприла малеат + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После приема внутрь около 60% эналаприла абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи не влияет на всасывание препарата. Подвергается гидролизу с образованием эналаприлата, обладающего выраженной фармакологической активностью. Выводится в основном почками - 60% (20% - в виде эналаприла и 40% - в виде эналаприлата), через кишечник - 33% (6% - в виде эналаприла и 27% - в виде эналаприлата).

Показания

артериальная гипертензия;
хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
дисфункция левого желудочка.

Формы выпуска

Таблетки 5 мг, 10 мг и 20 мг (Акри, Гексал и другие).

Инструкция по применению и дозировка

Назначают внутрь независимо от времени приема пищи.

При монотерапии артериальной гипертензии начальная доза - 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии клинического эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг. После приема начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг в сутки в 2 приема. Через 2-3 недели переходят на поддерживающую дозу - 10-40 мг в сутки, разделенную на 1-2 приема. При умеренной артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг.

Максимальная суточная доза препарата составляет 40 мг в сутки.

В случае назначения пациентам, одновременно получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2-3 дня до назначения Эналаприла. Если это невозможно, то начальная доза препарата должна составлять 2.5 мг в сутки.

При реноваскулярной гипертензии начальная доза - 2.5-5 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 20 мг.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза составляет 2.5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2.5 - 5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз в зависимости от величин АД, но не выше 40 мг в сутки однократно или в 2 приема. У больных с низким систолическим АД (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1.25 мг в сутки. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4 недель или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза - 5-20 мг в сутки за 1-2 приема.

У пожилых людей чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым - 1.25 мг.

При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При КК 80-30 мл/мин доза обычно составляет 5-10 мг в сутки, при КК до 30-10 мл/мин - 2.5-5 мг в сутки, при КК менее 10 мл/мин - 1.25-2.5 мг в сутки только в дни диализа.

Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

Препарат применяют как в монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами.

Побочное действие

чрезмерное снижение АД;
ортостатический коллапс;
загрудинная боль;
стенокардия;
инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД);
аритмии (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий);
головокружение;
головная боль;
слабость;
бессонница;
тревога;
спутанность сознания;
повышенная утомляемость;
сонливость (2-3%);
депрессия;
нарушения вестибулярного аппарата;
шум в ушах;
сухость во рту;
анорексия;
диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запор, рвота, боли в области живота);
кишечная непроходимость;
непродуктивный сухой кашель;
интерстициальный пневмонит;
бронхоспазм;
одышка;
кожная сыпь;
крапивница;
ангионевротический отек;
токсический эпидермальный некролиз;
стоматит;
глоссит;
нарушение функции почек;
алопеция;
снижение либидо;
приливы.

Противопоказания

наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ;
порфирия;
беременность;
период лактации;
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

Особые указания

Необходимо соблюдать осторожность при назначении Эналаприла пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) - повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Применение высокопроницаемых диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.

До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим периодический контроль АД, показателей крови (гемоглобина, калия, креатинина, мочевины, активности печеночных ферментов), белка в моче.

Следует тщательно наблюдать за больными с тяжелой сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек.

Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому «отмены» (резкому подъему АД).

За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызванного ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств. При наличии почечной недостаточности возможно снижение выведения активного метаболита, приводящее к увеличению его концентрации в плазме крови. Таким пациентам может потребоваться назначение меньших доз препарата.

У пациентов с артериальной гипертензией и односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий возможно повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови.

У таких пациентов необходимо контролировать функцию почек в течение первых нескольких недель терапии. Может потребоваться снижение дозировки препарата.

Следует учитывать соотношение риска и потенциальной пользы при назначении Эналаприла пациентам с коронарной и цереброваскулярной недостаточностью, в связи с опасностью усиления ишемии при чрезмерной артериальной гипотензии.

Препарат следует назначать с осторожностью пациентам с сахарным диабетом из-за риска развития гиперкалиемии.

Пациенты, имеющие в анамнезе указания на ангионевротический отек, могут иметь повышенный риск развития ангионевротического отека на фоне лечения Эналаприлом.

У пациентов с выраженными аутоимунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой или склеродермией, повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза на фоне приема Эналаприла.

Перед исследованием функций паращитовидных желез препарат следует отменить. Алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В начале лечения, до завершения периода подбора дозы, необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические средства.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном назначении Эналаприла с нестероидными противовоспалительными препаратами возможно снижение гипотензивного эффекта; с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) может привести к гиперкалиемии; с солями лития - к замедлению выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови).

Одновременный прием с жаропонижающими и болеутоляющими средствами может уменьшить эффективность эналаприла.

Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин.

Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов, гидралазин, празозин.

Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность.

Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.

Аналоги лекарственного препарата Эналаприл

Структурные аналоги по действующему веществу:

Багоприл;
Берлиприл 10;
Берлиприл 20;
Берлиприл 5;
Вазолаприл;
Веро-Эналаприл;
Инворил;
Корандил;
Миоприл;
Рениприл;
Ренитек;
Эднит;
Эназил 10;
Эналакор;
Эналаприл ГЕКСАЛ;
Эналаприл-Аджио;
Эналаприл-АКОС;
Эналаприл-Акри;
Эналаприл-УБФ;
Эналаприл-ФПО;
Эналаприла малеат;
Энам;
Энап;
Энаренал;
Энафарм;
Энвас;
Энвиприл.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит эналаприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников).

В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Кроме того, эналаприлат, по-видимому, оказывает влияние на кинин-калликреиновую систему, препятствуя распаду брадикинина.

Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью при длительном применении эналаприл повышает толерантность к физической нагрузке и снижает степень тяжести сердечной недостаточности (оцененные по критериям NYHA). Эналаприл у пациентов с сердечной недостаточностью легкой и средней степени замедляет ее прогрессирование, а также замедляет развитие дилатации левого желудочка. При дисфункции левого желудочка эналаприл снижает риск развития основных ишемических исходов (в т.ч. частоту развития инфаркта миокарда и число госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии).

Фармакокинетика

При приеме внутрь около 60% абсорбируется из ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание. Метаболизируется в печени путем гидролиза с образованием эналаприлата, благодаря фармакологической активности которого реализуется гипотензивное действие. Связывание эналаприлата с белками плазмы составляет 50-60%.

T1/2 эналаприлата составляет 11 ч и увеличивается при почечной недостаточности. После приема внутрь 60% дозы выводится почками (20% в виде эналаприла, 40% в виде эналаприлата), 33% выводится через кишечник (6% в виде эналаприла, 27% в виде эналаприлата). После в/в введения эналаприлата 100% выводится почками в неизмененном виде.

Показания

Артериальная гипертензия (в т.ч. реноваскулярная), хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Эссенциальная гипертензия.

Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (в составе комбинированной терапии).

Профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка с целью уменьшения частоты развития инфаркта миокарда и снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.

Противопоказания

Ангионевротический отек в анамнезе, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки, гиперкалиемия, порфирия, одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (КК

Особой категорией среди медпрепаратов, помогающих держать под контролем артериальную гипертензию, являются ингибиторы АПФ. Это средства, принцип действия которых заключается в угнетении ангиотензипревращающего фермента. Именно этот фермент делает возможным превращение ангиотензина I в ангиотензин II (он вызывает сосудистый спазм).

Почему эти лекарства помогают гипертоникам

Если не контролировать АПФ, возникнет увеличение общего периферического сопротивления. АПФ влияет и на продукцию альдостерона надпочечниками, что, в свою очередь, вызывает задержку воды и натрия.

Повышение давление – это конечный продукт трансформаций ангиотензина, высвобождения ренина и продукции альдостерона. Следовательно, чтобы оно не повышалось, нужно вернуться в начало цепочки и фармакологически подавить само начало процесса. В норме АПФ содержится в плазменном компоненте крови, в тканях. Именно плазменный фермент организует быстрые сосудистые реакции (при стрессе, например).

Медикаменты, которые ингибируют АПФ, должны подействовать на обе ферментативные фракции. Следовательно, важное свойство этих лекарств – проникновение в ткани с растворением в жирах. Именно от растворимости будет зависеть результативность медпрепарата.

Так, ингибиторы АПФ:

Еще одно свойство ингибиторов АПФ – это защита миокарда. Можно рассчитывать, что грамотный прием лекарств данной фарм-группы поможет предотвратить гипертрофию левого желудочка сердца. Если же такой диагноз уже стоит, он становится более контролируемым. Толщина миокарда уменьшается.

Препятствуют ингибиторы АПФ перерастяжению сердечных камер. Этот процесс называется дилатацией, и она лежит в основе такой патологии как хроническая сердечная недостаточность. Она же запускает фиброз, который имеется при гипертрофии и ишемии сердца.

Один из представителей данной фармакологической группы – таблетки Эналаприл.

Описание

Таблетки – единственный вариант, в котором на сегодняшний день выпускается данный продукт. Это маленькие беловатого оттенка пилюли, производимые в трех дозировках: 5, 10, 20 мг.

Основной действующий компонент – эналаприл. Кроме него в формулу средства добавлены лактоза, стеарат магния, кросповидон и т.д. Если же говорить о дженериках Эналаприла, то они могут выпускаться и в дозировке 2,5 мг. В блистеры упакованы пилюли по десятку, в картонной пачке – несколько таких блистеров.

Фармакологическое действие

От чего же помогает Эналаприл? Основное его предназначение – это гипотензивный эффект. Он постепенно снижает АД.

Но есть у него и другие важные свойства:

С расширением артерий лекарство справляется значительно лучше, нежели с расширением вен.

Рефлекторного скачка пульсовых показателей не отмечается. Максимального результата можно ожидать через 6-8 часов с момента приема, а держаться он будет около суток. Что же до устойчивого лечебного эффекта, то его можно ждать через несколько недель терапии.

Фармакодинамика Эналаприла

Эналаприл относят к пролекарствам. Это значит, что гидролиз его приводит к образованию эналаприлата. Именно он и ингибирует АПФ. Гипотензивное действие ярче при повышенном уровне плазменного ренина. При адекватном либо сниженном уровне ренина снижение давления будет не таким значительным.

Стоит сделать акцент на том, что снижение АД конкретно в терапевтических целях не сказывается на мозговом кровотоке, но усиливается почечный и коронарный кровоток. Если миокард уже ишемизирован, то эналаприлат улучшит его кровоснабжение. Также лекарственное средство снижает тромбоцитовую агрегацию. Есть у него неяркое, но заметное мочегонное действие.

Гипотензивное же действие можно заметить через час. Пикового своего предела оно достигнет через 4-6 часов. Сохранится эффект около суток. Отдельным больным положена пролонгация терапии. Если речь идет о ХСН, явный клинический эффект будет через полгода и больше.

Фармакокинетика

В инструкции по применению Эналаприла указано, что после перорального приема абсорбции поддается около 60% состава. С приемом пищи усвоение лекарства тканями не связано. С кровяными белками медпрепарат вступает в связь на 50%. Он достаточно быстро поддается метаболизму в печени. При этом, как уже отмечалось, образуется эналаприлат.

Биологическая доступность медикамента в пределах 40%. Пик содержания в биожидкости будет через час, а эналаприлата – через три-четыре часа. Гистогематические барьеры лекарство преодолевает с легкостью, некоторый процент его попадает в плаценту, может оказаться и в материнском молоке.

Что же до периода элиминации, он равен 11 часам. 60% состава выводится почечным путем, 33% — кишечным. Может выводиться при гемодиализе.

Кому показан

Этот фармакологический продукт прописывают как средство контроля артериального давления при гипертонической болезни. Помимо симптоматической АГ у медпрепарата есть и несколько других показаний.

Среди них:

Как именно принимать Эналаприл, объяснит в подробностях врач. Он подберет оптимальную дозировку, объяснит, как долго пить медпрепарат, в какое время лучше это делать. Доктор обязательно скажет, когда прийти на следующий прием: он должен проследить динамику, выяснить, оправдало ли лекарство прогноз.

Возможно, придется сдавать анализы или проходить иные диагностические процедуры, которые дадут более полную информацию об эффективности такого лечения.

Кому принимать нельзя

Прежде всего, запретом к приему будет гиперчувствительность к любому составляющему лекарства. Например, входит в него лактоза – если у вас имеется непереносимость ее, придется искать иной медпрепарат.

Также к противопоказаниям можно отнести:

Есть также список условных противопоказаний, к которым справедливо применять пометку «с осторожностью». Так, например, первичный гиперальдостеронизм не всегда может способствовать благоприятному исходу лечения. Стеноз почечных артерий – еще один такой запрет, который будет оценивать доктор в конкретной ситуации.

Среди иных ограничений в приеме будут следующие диагнозы и состояния: аортальный либо митральный стеноз, соединительнотканные недуги, цереброваскулярные патологии, а также сахарный диабет.

К ним же можно причислить печеночную недостаточность, идиопатический субаортальный стеноз. Сюда же относят параллельную терапию с салуретиками, а еще иммунодепрессантами.

Дозировка

Если Эналаприл – это фармпрепарат, который доктор выбрал в качестве монотерапии при АГ, стартовой дозировкой будет 5 мг 1/24. Если доктор не наблюдает прогнозируемого клинического эффекта, через 2 недели, дозу поднимают на 5 мг. Желательно, чтобы первичный прием был в медучреждении, под медицинским контролем – нужно дождаться стабилизации АД.

По необходимости, а также при условиях хорошей переносимости, дозировку Эналаприла увеличивают до 40 мг суточно, которые пьются в два приема.

Умеренная АГ предполагает обычно дозировку в 10 мг. Пиковая доза – 40 м в сутки. Если это лекарство прописывается больным, которые принимают диуретики, лечение мочегонными прекращается за 3 дня до первого приема Эналаприла. В случае, когда такой сценарий невозможен, стартовая дозировка будет не больше 2,5 мг.

Лечение пожилых пациентов

У пожилых (возрастная категория 65+) фиксируется более значительный гипотензивный эффект, а также пролонгация времени действия медпрепарата. Это можно объяснить замедлением скоростных показателей выведения основного вещества. Вследствие этого стартовая дозировка для пожилых пациентов – 1,25 мг.

Насколько длительным будет лечение, зависит, прежде всего, от эффективности, которую демонстрирует терапия. Если АД снижается значительно, дозу уменьшают.

Какие побочные действия Эналаприла могут возникнуть

Обычно этот фармпрепарат показывает хорошую переносимость, негативных реакций не возникает. Но если они фиксируются, нужна быстрая отмена лекарства и коррекция терапии.

Побочные эффекты:

Не исключены приливы, эректильная дисфункция и снижение либидо. Перед назначением нужно проверить функциональность почек пациента.

Превышение дозы

При передозировке давление падает до критических отметок – высока угроза коллапса. Может развиться острый ИМ, острое нарушение кровообращения мозга, а также тромбоэмболические осложнения, судорожный синдром, а также ступор.

Пострадавшего стоит уложить, ноги приподнять. Если случай легкий, можно обойтись желудочным промыванием и приемом адекватных доз адсорбентов. В некоторых ситуациях помогут капельницы с солевым раствором. Но тяжкие случаи – это госпитализация, реанимационные мероприятия. Возможно применение плазмозаменителей, если есть нужда – введение ангиотензина II. Эффективен гемодиализ.

Комбинации с иными медикаментами

Если одновременно пить Эналаприл с НПВС, эффект снижения АД будет нивелирован. Это справедливо для большинства комбинаций нестероидных противовоспалительных составов и ингибиторов АПФ. Если допускать сочетанную терапию с калийсберегающими мочегонными, высока угроза гиперкалиемии. Если пить Эналаприл с литиевыми солями, сам литий будет значительно медленнее выходить из организма.

Также отмечено, что эффективность Эналаприла падает, если пить его вместе с жаропонижающими, а также обезболивающими медикаментами. Сам ингибитор АПФ подавляет действие фармпрепаратов с содержанием теофиллина.

А вот усилят работу Эналаприла мочегонные, бета-адреноблокаторы, а также нитраты, метилдопа, блокаторы каналов Са. Усилят гемотоксичность иммунодепрессанты и цитостатики. Те лекарства, что угнетают костномозговую функцию, повысят риск нейтропении, а также агранулоцитоза, если пить их вместе с Эналаприлом.

Важные замечания

Особую осторожность в лечении средствами на основе эналаприла нужно демонстрировать в отношении лиц со сниженным ОЦК. Такое бывает при долговременном диуретическом курсе, при поддержании бессолевой диеты, осуществлении гемодиализа, рвоте и нарушениях пищеварительных ритмов.

Опасно это тем, что существует немалый риск резкого, неожиданного снижения АД – опять же, до критических отметок. При этом даже стартовая доза Эналаприла может дать такой негативный ответ.

Какой бы ингибитор АПФ не назначил своему пациенту доктор, он должен неоднократно направлять больного в лабораторию: обязателен мониторинг показателей крови – таких важных маркеров как гемоглобин, мочевина, креатинин. Проверяется также моча на предмет протеинурии.

Если лечение Эналаприлом проходит больной с ХСН, ишемией сердца или заболеваниями мозговых сосудов, контроль состояния должен быть строгий – у таких лиц выше риски острого ИМ, инсульта.

Считается, что если внезапно отменить Эланаприл, синдром отмены не разовьется. Это действительно присущая лекарству характеристика, но все же перед окончанием курса обязательно спросите лечащего врача, как именно быть в случае отмены.

Гестация и лактация

Нельзя пить эти пилюли при гестации, какой бы срок беременности не приходился на предполагаемое начало лечения. Если женщина уже в ходе терапии узнала о беременности, прием лекарства нужно прекращать. Обязательно гинеколог должен знать о том, что пациентка пила Эналаприл.

Прописать его могут беременной лишь в случае перевеса возможной пользы медпрепарата над возможными рисками. Новорожденные дети, которые в утробе могли подвергаться воздействию ингибитора АПФ (так как состав хорошо проходит плацентарный барьер) тщательно проверяются медиками. Это делается, чтобы своевременно выявить у младенцев снижение АД, гиперкалиемию, олигурию, неврологические расстройства.

В период лактации от лечения Эналаприлом тоже стоит отказаться. Если без лекарства нельзя, придется приостановить грудное вскармливание.

Как потом возобновить его, подскажет специалист по лактации – в любом случае, даже двухнедельный перерыв при определенных стараниях не станет помехой к возобновлению ГВ.

Доказано, что алкоголь усиливает гипотензивное действие лекарства. Но, к сожалению, некоторые гипертоники понимают это превратно, и считают, что бокал вина или рюмка более крепких напитков стабилизируют результат действия медпрепарата.

Но реальная угроза – критическое снижение АД. И для этого не нужно выпить много алкоголя. Потому при лечении Эналаприлом спиртное следует исключить категорически. Смешивание алкоголя и лекарства чревато серьезными ухудшениями состояния, в некоторых случаях не обойтись без реанимационных мероприятий.

Что нужно сказать хирургу или стоматологу

Если вам предстоит хирургическая операция любого рода, вы обязательно должны сказать оперирующему доктору о том, что принимаете ингибитор АПФ. Он скажет, стоит ли его отменять и если да, то в какой срок. Может повлиять это и на выбор наркоза.

Даже простой визит к стоматологу, где всегда с высокой вероятностью применяется анестезия, это повод для предупреждения врача о той лекарственной терапии, которой вы в данный момент придерживаетесь. Обязательно запомните это! Цена молчания слишком велика: ингибиторы АПФ не со всяким наркозом сочетаются.

Чем заменить, стоимость

Аналоги и заменители Эналаприла имеют разную цену, страну-производителя. Чаще всего покупатель ищет средство, которое будет действовать так же, как и Эналаприл, но не вызовет кашель (характерный побочный эффект с достаточно высокой частотой). Среди таких медикаментов можно выделить Энап – словенский заменитель, Эналадекс – израильский фармпрепарат, а также украинский Анаприлин.

Правда, если кашель уже возник, более вероятно, что вы смените лекарственную группу. Для ингибиторов АПФ, кашель, к сожалению, привычный негативный эффект.

Цена Эналаприла невысокая – от 19 рублей за упаковку. А вот заменители его, как правило, стоят дороже.

Сравнение: Энап или Эналаприл, что же лучше

Такой вопрос задается очень часто. Мы уже указали, что эти медикаменты синонимичны в медицинском смысле, и даже сходство названий указывает на это. Состав их идентичен, предполагаемое действие тоже. Разница только в производителях.

Многие медики уверяют – нет смысла заменять одно лекарство другим, это вряд ли даст какой-то толк.

Если терапия не подходит, ищут не аналог, а лекарство с тем же гипотензивным действием, но другой фарм-группы. И все же не увлекайтесь псевдомедицинскими рассуждениями: назначение, замена, коррекция терапии – дело врача.

Не влияет на метаболизм глюкозы, липопротеинов и на половую функцию.

Состав

Эналаприла малеат + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

Показания

артериальная гипертензия;
хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
дисфункция левого желудочка.

Формы выпуска

Таблетки 5 мг, 10 мг и 20 мг (Акри, Гексал и другие).

Инструкция по применению и дозировка

Назначают внутрь независимо от времени приема пищи.

Максимальная суточная доза препарата составляет 40 мг в сутки.

При реноваскулярной гипертензии начальная доза - 2.5-5 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 20 мг.

Препарат применяют как в монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами.

Побочное действие

чрезмерное снижение АД;
ортостатический коллапс;
загрудинная боль;
стенокардия;
инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД);
аритмии (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий);
головокружение;
головная боль;
слабость;
бессонница;
тревога;
спутанность сознания;
повышенная утомляемость;
сонливость (2-3%);
депрессия;
нарушения вестибулярного аппарата;
шум в ушах;
сухость во рту;
анорексия;
диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запор, рвота, боли в области живота);
кишечная непроходимость;
непродуктивный сухой кашель;
интерстициальный пневмонит;
бронхоспазм;
одышка;
кожная сыпь;
крапивница;
ангионевротический отек;
токсический эпидермальный некролиз;
стоматит;
глоссит;
нарушение функции почек;
алопеция;
снижение либидо;
приливы.

Противопоказания

наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ;
порфирия;
беременность;
период лактации;
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

Особые указания

Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому "отмены" (резкому подъему АД).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Лекарственное взаимодействие

Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин.

Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность.

Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.

Аналоги лекарственного препарата Эналаприл

Структурные аналоги по действующему веществу:

Багоприл;
Берлиприл 10;
Берлиприл 20;
Берлиприл 5;
Вазолаприл;
Веро-Эналаприл;
Инворил;
Корандил;
Миоприл;
Рениприл;
Ренитек;
Эднит;
Эназил 10;
Эналакор;
Эналаприл ГЕКСАЛ;
Эналаприл-Аджио;
Эналаприл-АКОС;
Эналаприл-Акри;
Эналаприл-УБФ;
Эналаприл-ФПО;
Эналаприла малеат;
Энам;
Энап;
Энаренал;
Энафарм;
Энвас;
Энвиприл.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.