УЗИ глаза: как делается, что показывает. Сравнительный анализ размера передне–задних осей глаз с врожденной глаукомой и здоровых глаз в возрастном аспекте Как делается УЗИ глаза

Благодаря проведенным исследованиям ученые установили, что пусковым механизмом развития является повышение внутриглазного давления до уровня, превышающего целевой. Внутриглазное давление - это важная физиологическая константа глаза. Оно регулируется несколькими механизмами. На данный показатель оказывают влияние некоторые анатомо-физиологические факторы. Основные из них - это объем глазного яблока и размер передне-задней оси глаза. Исследования, проведенные в последние годы, позволили сделать вывод, что глаукома может развиться вследствие изменения биомеханической устойчивости соединительнотканных структур фиброзной капсулы глаза, а не только области диска зрительного нерва.

В офтальмологических исследованиях используют такие методы диагностики:

  • тонометрию;
  • тонографию по Нестерову и эластотонометрию;

У маленьких детей высшая граница нормы внутриглазного давления может быть проявлением нарушения оттока внутриглазной жидкости. Длина переднезадней оси глазного яблока увеличивается не только вследствие накопления внутриглазной жидкости и нарушения гемогидродинамических процессов органа зрения, а также по причине динамики патологического роста глаза с возрастом и степени . Для диагностики врожденной глаукомы необходимо использовать данные таких обследований, как эхобиометрия, гониоскопия, измерение внутриглазного давления. При этом следует учитывать ригидность фиброзной оболочки глаза и начинающую глаукоматозную оптическую нейропатию.

В настоящее время разработано большое количество формул для точного расчёта оптической силы имплантируемой интраокулярной линзы (ИОЛ). Все они учитывают значение переднезадней оси (ПЗО) глазного яблока.

Контактный метод одномерной эхографии (А-метод) широко распространен в офтальмологической практике для исследования ПЗО глазного яблока, однако, точность его ограничена разрешающей способностью прибора (0,2 мм) . Кроме того, неправильное положение и избыточное давление датчика на роговицу может приводить к значимым погрешностям в измерениях биометрических параметров глаза .

Метод оптической когерентной биометрии (ОКБ), в отличие от контактного А-метода, позволяет с более высокой точностью измерять ПЗО с последующим расчетом оптической силы ИОЛ.

Разрешающая способность данной методики - 0,01-0,02 мм .

В настоящее время наряду с ОКБ высокоинформативным методом измерения ПЗО является ультразвуковая иммерсионная биометрия. Её разрешающая способность составляет 0,15 мм .

Неотъемлемая часть иммерсионной методики - погружение датчика в иммерсионную среду, что исключает непосредственный контакт датчика с роговицей и, следовательно, повышает точность измерений.

J. Landers показал, что парциальная когерентная интерферометрия, осуществляемая с помощью прибора IOLMaster позволяет получить более точные результаты, чем иммерсионная биометрия , однако, J. Narvaez и соавторы в своём исследовании не получили значимых различий между биометрическими параметрами глаз, измеренными этими методами.

Цель - сравнительная оценка измерений ПЗО глаза с помощью ИБ и ОКБ для расчёта оптической силы ИОЛ у больных с возрастной катарактой.

Материал и методы . Обследовано 12 пациентов (22 глаза) с катарактой в возрасте от 56 до 73 лет. Средний возраст пациентов составил 63,8±5,6 лет. У 2 пациентов на одном глазу диагностирована зрелая катаракта (2 глаза), на парном - незрелая (2 глаза); у 8 больных - незрелая катаракта на обоих глазах; у 2 пациентов - начальная катаракта на одном глазу (2 глаза). Исследование парных глаз у 2 пациентов не проводилось вследствие патологических изменений роговицы (посттравматическое бельмо роговицы - 1 глаз, помутнение роговичного трансплантата - 1 глаз).

Помимо традиционных методов исследования, включающих визометрию, рефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, биомикроофтальмоскопию, всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование глаза, включающее А- и В-сканирование с помощью эхоскана NIDEK US–4000. Для расчётов оптической силы ИОЛ ПЗО измеряли с использованием ИБ на приборе Accutome A-scan synergy и ОКБ на приборах IOLMaster 500 (Carl Zeiss) и AL-Scan (NIDEK).

Результаты и обсуждение . ПЗО в пределах от 22,0 до 25,0 мм зарегистрировано у 11 пациентов (20 глаз). У одного пациента (2 глаза) ПЗО на правом глазу составила 26,39 мм, на левом - 26,44 мм. С помощью метода ультразвуковой ИБ ПЗО удалось измерить всем пациентам вне зависимости от плотности катаракты. У 4 пациентов (2 глаза - зрелая катаракта, 2 глаза - локализация помутнений под задней капсулой хрусталика) при проведении ОКБ с помощью прибора IOLMaster данные ПЗО не определялись ввиду высокой плотности помутнений хрусталика и недостаточной остроты зрения пациентов для фиксации взгляда. При проведении ОКБ с помощью прибора AL-Scan ПЗО не регистрировалась лишь у 2 пациентов с заднекапсулярной катарактой.

Сравнительный анализ результатов исследования биометрических параметров глаз показал, что разница между показателями ПЗО, измеренными с помощью IOL-Master и AL-scan, составила от 0 до 0,01 мм (в среднем - 0,014 мм); IOL-Master и ИБ - от 0,06 до 0,09 мм (в среднем - 0,07 мм); AL-scan и ИБ - от 0,04 до 0,11 мм (в среднем - 0,068 мм). Данные расчёта ИОЛ по результатам измерений биометрических параметров глаза с помощью ОКБ и ультразвуковой ИБ были идентичными.

Кроме того, разница в измерениях передней камеры глаза (ACD) на IOL-Master и AL-scan составила от 0,01 до 0,34 мм (в среднем 0,103 мм).

При измерении горизонтального диаметра роговицы (параметр «от белого до белого» или WTW) разница в значениях между приборами IOL-Master и AL-scan составила от 0,1 до 0,9 мм (в среднем 0,33), причём значения WTW и ACD были выше на AL-scan по сравнению с IOLMaster.

Сравнить кератометрические показатели, полученные на IOL-Master и AL-scan, не представлялось возможным, так как эти измерения проводятся в разных отделах роговицы: на IOLMaster - на расстоянии 3,0 мм от оптического центра роговицы, на AL-scan - в двух зонах: на расстоянии 2,4 и 3,3 мм от оптического центра роговицы. Данные расчёта оптической силы ИОЛ по результатам измерений биометрических параметров глаза с помощью ОКБ и ультразвуковой иммерсионной биометрии совпадали, за исключением случаев миопии высокой степени. Следует отметить, что применение AL-scan позволяло проводить измерения биометрических показателей в режиме 3D контроля за движениями глаза пациента, что, безусловно, повышает информативность полученных результатов.

Выводы .

1. Результаты нашего исследования показали, что разница в измерениях ПЗО с помощью ИБ и ОКБ минимальна.

2. При проведении иммерсионной биометрии определены значения ПЗО у всех пациентов вне зависимости от степени зрелости катаракты. Применение AL-scan, в отличие от IOLMaster, позволяет получать данные ПЗО при более плотных катарактах.

3. Значимых различий между биометрическими параметрами, показателями оптической силы ИОЛ, полученными с помощью ИБ и ОКБ не отмечалось.

Передне-задней осью (ПЗО) глаза называют воображаемую линию, проходящую параллельно медиальной стенке и под углом 45° к латеральной стенке глазницы. Она соединяет два полюса глаза и показывает точное расстояние от слезной пленки до пигментного эпителия сетчатки. По-другому, передне-заднюю ось, называют длиной глаза и ее размер, наряду с преломляющей силой, напрямую влияет на клиническую рефракцию глаза.

В среднем, нормальная длина (размер) оси глаза у взрослых составляет 22 - 24,5 мм.

  • При гиперметропии (дальнозоркости), она может колебаться в пределах 18 - 22 мм;
  • При миопии (близорукости), ее длина составляет 24,5 - 33 мм.

Для глаз новорожденного, характерна значительно более короткая передне-задняя ось, длина которой составляет не более 17-18 мм (у недоношенных детей 16-17 мм) и высокая (80,0-90,0 дптр.) преломляющая сила. При этом, от взрослого глаза в особенности отличается преломляющая сила хрусталика. У детей она составляет 43,0 дптр, в сравнении с 20,0 дптр у взрослых. Преломляющая сила роговицы глаз новорожденных, равна как правило 48,0 дптр, а взрослых - 42,5 дптр.

Глаз новорожденного, обычно, имеет гиперметропическую рефракцию (дальнозоркость), которая в среднем составляет +3,6 дптр. Три первых года жизни ребенка наблюдается интенсивный рост глаза. К концу третьего года, размер переднезадней оси глаза малыша достигает 23 мм и составляет приблизительно 95% длины глаза взрослого. Глазное яблоко продолжает расти приблизительно до 14-15 лет. В этом возрасте, средняя длина оси глаза достигает размера в 24 мм. При этом, преломляющая сила роговицы приближается к значению - 43,0 дптр, а преломляющая сила хрусталика глаза к значению в 20,0 дптр.

В результате роста (главным образом удлинения глаза), в течение первых десяти лет жизни большинства детей, происходит постепенное формирование рефракции, которая близка к эмметропии (нормальному зрению). То есть, с ростом глаза ребенка, клиническая рефракция постепенно усиливается.

Длина глаза и прочие анатомические его параметры у здоровых людей могут довольно серьезно варьироваться, как и размеры остальных органов, а также показатели веса и роста человека. При этом, предельный размер нормального глазного яблока человека может составлять 27мм при средней норме 23-24 мм (частота нормальных вариантов определяется биноминальной кривой, в закономерности установленной Е. Ж. Троном).

Длина глазного яблока, как правило, наследственно обусловлена. Окончательные его размеры, как и длина передне-задней оси глаза формируются ко времени завершения роста человека.

При этом, генетически не обусловленное увеличение размеров ПЗО, приводящее к миопической рефракции (близорукости) происходит в случае, когда человеческий глаз должен приспосабливаться к некомфортным условиям зрительной работы. У детей, как правило, подобное происходит в момент интенсивного обучения в школе. У взрослых, это случается при выполнении профессиональных обязанностей, связанных с мелкими знаками или объектами при недостаточности освещения и контрастности, особенно в случае ослабленной аккомодации.

Аккомодация — это происходящий автоматически процесс, позволяющий посредством изменения формы хрусталика, а следовательно, и его оптической силы, ясно видеть предметы, которые расположены не только далеко, но и вблизи. Ослабление аккомодации может быть врожденным и приобретенным. При этом, глаз в условиях ослабленной аккомодации и необходимости постоянной работы вблизи начинает приспосабливаться к имеющимся условиям. В этом случае происходит небольшое увеличение длины глазного яблока, так называемый «избыточный рост». Подобное явление приводит к возможности работать вблизи без аккомодации и возникновению адаптационной (рабочей) близорукости.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Функция органов зрения – это важная составляющая сенсорных систем человека. Снижение остроты зрения существенно влияет на качество жизни, потому следует уделять особое внимание при появлении симптомов либо подозрений на какие-либо патологические процессы.

Первым делом стоит обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу. После осмотра специалист может назначить перечень дополнительных методов обследования для уточнения данных и постановки диагноза. Одним из таких методов является УЗИ глаза.

Ультразвуковое исследование глаза (эхография) – это манипуляция, которая базируется на проникновении и отражении высокочастотных волн от различных тканей организма с последующим улавливанием сигналов датчиком аппарата. Процедура приобрела свою популярность благодаря тому, что обладает высокой информативностью, безопасностью и безболезненностью.

К тому же метод не требует больших затрат времени и особой предварительной подготовки. УЗИ дает возможность изучить особенности строения глазных мышц, сетчатки, кристаллика, общего состояния глазного дна и тканей глаза. Часто процедуру назначают до и после оперативных вмешательств, а также для постановки окончательного диагноза и наблюдения за динамикой течения заболевания.

Показания для проведения УЗИ глазного дна, орбиты и глазницы

Перечень показаний:

  • миопия (близорукость) и гиперметропия (дальнозоркость) различной степени тяжести;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • отслойка сетчатки;
  • травмы различного происхождения и тяжести;
  • патологии глазного дна и сетчатки;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • заболевания, связанные с патологией глазных мышц, сосудов и нервов, в частности со зрительным нервом;
  • наличие в анамнезе гипертонической болезни, сахарного диабета, нефропатии и прочее.

Кроме вышеперечисленного, УЗИ глаза ребенку проводят еще и при врожденных аномалиях развития глазниц и глазных яблок. Так как метод обладает множеством положительных качеств, рисков для здоровья ребенка нет.

Ультразвуковая диагностика незаменима в случае непрозрачности (помутнения) глазных сред, так как в данной ситуации становится невозможным изучение глазного дна другими методами диагностики. В таком случае врач может провести УЗИ глазного дна и оценить состояние структур.

Стоит отметить, что УЗИ глазного яблока не имеет никаких противопоказаний. Эту диагностическую манипуляцию можно проводить абсолютно всем людям, в том числе беременным женщинам и детям. В офтальмологической практике для изучения структур глаза УЗИ является просто необходимой процедурой. Но есть некоторые ситуации, в которых рекомендуют воздержаться от данного вида обследования.

Трудности могут возникнуть только в случае некоторых видов травматических поражений глаза (открытые раны глазного яблока и век, кровотечения), при которых исследование становится просто невозможным.

Как делается УЗИ глаза

Пациент по направлению офтальмолога направляется на манипуляцию. Предварительной подготовки проходить не нужно. Пациенткам рекомендуется перед УЗИ снять макияж с области глаз, так как датчик будет устанавливаться на верхнее веко. Существует несколько видов проведения ультразвукового исследования глазного яблока в зависимости от данных, которые необходимо уточнить.

Ультразвуковая диагностика базируется на эхолокации, выполняется в нескольких специальных режимах. Первый используют для измерения размеров орбиты, глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины оптической оси. Второй режим необходим для визуализации структур глазного яблока. Часто совместно с ультразвуковой эхографией проводят еще и доплерографию — ультразвуковое исследование сосудов глаза.

Во время манипуляции пациент занимает положение сидя или лежа на кушетке с закрытыми глазами. Затем врач наносит специальный гипоаллергенный гель для ультразвуковой диагностики на верхнее веко и устанавливает датчик аппарата. Для того чтоб лучше детализировать разные структуры глазного яблока и глазницы, врач может попросить пациента сделать некоторые функциональные пробы — движения глазами в разные стороны во время исследования.

УЗИ глазного яблока занимает около 20–30 минут. После проведения самого обследования и фиксации результатов сонолог заполняет специальный протокол исследования и выдает заключение пациенту. Необходимо подчеркнуть, что расшифровкой данных ультразвуковой диагностики может заниматься только врач-специалист соответствующей категории.

Расшифровка результатов ультразвукового исследования глаза

После обследования врач сравнивает и изучает полученные данные. Далее, в зависимости от результатов обследования в заключении ставится норма или патология. Для проверки результатов исследования существует таблица нормальных значений:

  • хрусталик прозрачен;
  • задняя капсула хрусталика просматривается;
  • стекловидное тело прозрачное;
  • длина оси глаза 22,4–27,3 мм;
  • преломляющая сила глаза составляет 52,6–64,21 диоптрий;
  • ширина гипоэхогенной структуры зрительного нерва 2–2,5 мм.
  • толщина внутренних оболочек 0,7–1 мм;
  • объем стекловидного тела 4 см3;
  • размер передне-задней оси стекловидного тела составляет 16,5 мм.

Где сделать ультразвуковое исследование глаза

На сегодняшний день существует большое количество государственных многопрофильных и частных офтальмологических клиник, где можно сделать УЗИ глазных орбит. Стоимость процедуры зависит от уровня медицинского учреждения, аппарата, квалификации специалиста. Потому перед проведением исследования стоит ответственно подойти к выбору врача-офтальмолога, а также клиники, в которой пациент будет наблюдаться.

На девятой неделе внутриутробного развития сагиттальный размер составляет 1 мм, к сроку 12 недель он увеличивается в среднем до 5,1 мм.

Общая длина глаза недоношенного младенца (25-37 недель после зачатия) линейно увеличивается от 12,6 до 16,2 мм. Результаты измерений по данным более современного исследования приведены в таблице ниже.

Результаты измерений глаза новорожденного при ультразвуковом исследовании:
1. Средняя глубина передней камеры (включая роговицу) 2,6 мм (2,4-2,9 мм).
2. Средняя толщина хрусталика 3,6 мм (3,4-3,9 мм).
3. Средняя длина стекловидного тела 10,4 мм (8,9-11,2 мм).
4. Общая длина глаза новорожденного составляет 16,6 мм (15,3-17,6 мм).

Постнатальный рост эмметропичного глаза можно разделить на три этапа:
1. Фаза быстрого постнатального роста, когда в течение первых 18 месяцев жизни длина глаза увеличивается на 3,7- 3,8 мм.
2. Более медленная фаза, в возрасте от двух до пяти лет длина глаза увеличивается на 1,1-1,2 мм.
3. Медленная ювенильная фаза, которая длится до достижения возраста 13 лет, длина глаза увеличивается еще на 1,3-1,4 мм, после чего рост глаза в длину минимален.

Передне-задний размер и скорость роста глаза с 20 недели гестации до трехлетнего возраста. Соотношения между различными структурами глаза в период роста.
Результаты ультразвукового обследования.
Передне-задний размер глаза у мальчиков (мм).

Размеры глазодвигательных мышц и склеры

В первые шесть месяцев жизни отмечается самая большая скорость роста глаза. Увеличиваются все его размеры. При рождении размеры роговицы и радужки составляют примерно 80% от размеров роговицы и радужки взрослого.

Задний сегмент, напротив, в большей степени растет в постнатальном периоде. Следовательно, это создает дополнительные трудности при прогнозировании результатов оперативного лечения косоглазия у очень маленьких детей.

Толщина склеры в возрасте 6, 9 и 20 месяцев составляет 0,45 мм, как и в глазах взрослого.






Похожие статьи