Саркома тонкой кишки мцпк русаков в.и.1997. Опухоли тонкой кишки Лечение воспаления брыжейки
Саркома встречается у людей всех возрастов, но чаще наблюдается у людей от 20 до 40 лет. Мужчины заболевают приблизительно в 3 раза чаще, чем женщины.
Питание при раке
Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?
Фитотерапия в онкологии
Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.
Наследственность и рак
Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?
Рак при беременности
Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.
Беременность после рака
Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?
Профилактика рака
Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?
Паллиативное лечение рака
Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?
Новые методы лечения рака
Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!
Статистика онкозаболеваний
Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».
О «народной» медицине
Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени - намного больше.
Как бороться с раком?
Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?
Как помочь близким?
Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?
Стресс и рак
Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?
Борьба с кахексией
Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?
Уход за лежачими больными
Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.
Саркомы брюшной полости - симптомы, диагностика, лечение
Саркома брюшной стенки
В некоторых случаях (чаще – по причине постоянной травматизации) ткани такой поверхностно расположенной опухоли повреждаются и инфицируются. Верхняя часть саркомы может воспаляться и изъязвляться, а иногда это приводит к некротизации всей опухоли.
Саркома забрюшинного пространства
- их глубокая локализация в брюшной полости;
- тесное соприкосновение с ее задней стенкой;
- прикрытие опухоли спереди желудком и кишечником;
- ограничение пассивной и дыхательной подвижности.
Забрюшинная саркома в большинстве случаев достигает довольно значительных размеров, и при своем росте начинает оказывать давление на окружающие органы.
Саркома желудка
- эндогастральные;
- экзогастральные;
- интрамуральные или инфильтрирующие;
- смешанные.
Эндогастральная саркома растет в просвет желудка, имея вид небольших полипов, которые располагаются на широком основании. Больших размеров такие опухоли достигают редко. В клинической картине ведущую роль играют симптомы, свидетельствующие о нарушении проходимости пищевого комка.
- лимфосаркомы;
- миосаркомы;
- фибросаркомы;
- нейросаркомы;
- веретеноклеточные саркомы и т.д.
Симптомы
Лечение
Прогноз
Саркома кишечника
Саркома тонкого кишечника
1. Экзоинтестинальная саркома, растущая в брюшную полость.
2. Эндоинтестинальная саркома, которая прорастает непосредственно в стенку тонкой кишки.
Постепенно прогрессирует общая слабость, нарастает утомляемость, появляются немотивированные повышения температуры тела. Если опухоль суживает просвет кишки, то на первый план выступают признаки нарушения проходимости кишок. При высокорасположенных опухолях рано появляется тошнота и рвота, а также вздутие живота.
Наиболее информативным методом диагностики сарком тонкого кишечника является гастродуоденоскопия, в ходе которой производится биопсия ткани опухоли с последующим ее изучением под микроскопом.
Саркома толстого кишечника
Кроме того, выделяют две формы сарком, в зависимости от характера их роста:
1. Узловая (ограниченная).
2. Диффузная (инфильтративная).
- прорастания в соседние органы (матка, тонкий кишечник, мочевой пузырь и т.д.) с возможным формированием внутренних свищей;
- перфорации кишечной стенки в брюшную полость с развитием перитонита и т.д.
В диагностике используются рентгенологические исследования, а также магнитно-резонансная и компьютерная томография. Лечение сарком толстого кишечника состоит в радикальной резекции пораженного отдела кишки с последующей химио- и лучевой терапией.
Саркома прямой кишки
- фибросаркомы;
- миосаркомы;
- ангиосаркомы;
- липосаркомы;
- лимфосаркомы;
- миксосаркомы, которые состоят из нескольких разных неэпителиальных тканей.
Гистологически эти саркомы делят на:
- круглоклеточные;
- лимфоретикулярные;
- ретикулоэндотелиальные;
- веретеноклеточные и т.д.
Симптоматика сарком прямой кишки в основном зависит от их локализации, размера, формы роста и микроскопического строения. В начальных стадиях развития опухоль выглядит как небольшой плотный бугорок, который со временем довольно быстро увеличивается в размерах, и имеет тенденцию к изъязвлениям.
- умеренные болевые ощущения;
- патологические выделения из прямой кишки в виде слизи с кровью, или же просто кровянистого отделяемого (нередко в значительных количествах);
- расстройства акта дефекации;
- учащенные позывы к дефекации;
- чувство недостаточного опорожнения кишечника;
- сравнительно быстро развивающиеся признаки истощения организма.
Мио- и фибросаркомы могут приобретать значительные размеры, перекрывая просвет кишки и вызывая явления кишечной непроходимости. В результате частых и значительных кровопотерь при развитии богатых сосудами миосарком и ангиосарком нередко наблюдается анемия. При распадах и глубоком изъязвлении опухоли появляются обильные гнойные выделения.
Саркома печени
- болевые ощущения в правом подреберье неопределённого характера;
- похудение;
- желтушность кожных покровов;
- повышенная температура тела.
Саркомы печени нередко осложняются распадом опухоли, внутренними кровоизлияниями в ткани органа и внутрибрюшными кровотечениями.
Эмбриональная саркома печени
- резкую потерю аппетита;
- тошноту и рвоту, не приносящую облегчения;
- немотивированное повышение температуры тела;
- общее истощение детского организма;
- вялость, слабость и апатию, обусловленные интоксикацией;
- иногда выявляются признаки анемии.
Клинический прогноз при эмбриональной саркоме печени чаще всего неблагоприятен. Обусловлено это тем, что такие опухоли обычно устойчивы к химиотерапевтическим препаратам и лучевым воздействиям, а радикальные операции на печени у детей возможны далеко не всегда.
Саркома поджелудочной железы
Намного шире распространены вторичные, то есть метастазировавшие из других органов в поджелудочную железу саркомы. Как правило, такая опухоль развивается в головке поджелудочной. Несколько реже она локализуется в теле или хвосте железы, а еще реже встречается диффузное поражение.
- болевой синдром;
- похудание и потеря аппетита;
- отрыжка, тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- общая слабость и недомогание;
- появление желтухи;
- повышение температуры тела;
- запоры или поносы.
На поздних стадиях могут возникать тромбозы, развиваться увеличение печени и селезенки, появляться асцит. Особо крупные опухоли могут даже определяться на ощупь.
Саркома селезенки
- лейомиосаркомы;
- липосаркомы;
- фибросаркомы;
- остеосаркомы;
- рабдомиосаркомы;
- миксосаркомы;
- недифференцированные саркомы.
На ранних стадиях саркома селезенки практически никак не проявляют себя клинически. Позднее, при росте опухоли, и связанным с этим увеличением селезенки, а также при последующем распаде саркомы, на первый план выходят признаки интоксикации организма. Они включают в себя:
- прогрессирующую слабость;
- анемию;
- субфебрильную температуру тела.
Кроме того, для сарком селезенки характерны следующие неспецифические клинические признаки:
- апатия;
- постоянная жажда;
- увеличение количества мочи и частоты мочеиспусканий;
- потеря аппетита;
- тошнота и рвота;
- болезненность при ощупывании брюшной полости.
На поздних стадиях патологии развивается истощение организма, появляется асцит и выпот кровесодержащих жидкостей в плевральную полость, который сопровождается ее воспалением (плевритом). Во многих случаях саркомы селезенки проявляют себя только достигнув крупных размеров. Это приводит к поздней диагностике опухоли и высокому риску возникновения таких угрожающих жизни пациента острых состояний, как разрыв селезенки.
Саркома почки
- соединительнотканные элементы почки;
- почечная капсула;
- стенки почечных сосудов и т.д.
Саркомы почек часто поражают оба органа, справа и слева. Такие опухоли могут иметь как плотную (фибросаркома), так и мягкую консистенцию (липосаркома). Гистологически саркомы почек чаще всего состоят из:
- круглых клеток;
- веретенообразных клеток;
- полиморфных клеток.
Клиническая картина неэпителиальной злокачественной опухоли почки включает в себя классическую триаду симптомов:
1. Появление в моче очень большого количества крови (гематурия).
3. Определение опухоли на ощупь.
- общая слабость;
- похудение, вплоть до развития истощения организма (кахексия);
- потеря аппетита;
- явления анемии.
Нередко наиболее выраженным клиническим симптомом почечного злокачественного новообразования служат упорные повышения температуры тела без видимых на то причин.
Саркома почки у детей
- веретеноклеточное;
- палисадное;
- склерозирующее;
- синусоидальное (перицитомное);
- анапластическое.
Клинические симптомы детской светлоклеточной саркомы почек во многом отличаются от течения обычной почечной саркомы у взрослых. Появление большого количества крови в моче и возникновение болевого синдрома наблюдаются значительно реже. Главным признаком светлоклеточной саркомы почки служит быстро растущая в подреберье бугристая опухоль, которая нередко видима невооруженным глазом, поскольку она вызывает значительное выпячивание и деформацию передней брюшной стенки. Давление опухолевого узла на кишечник, диафрагму, желчные пути и венозные сосуды вызывает следующие симптомы:
Эта опухоль очень часто приводит к развитию массивной интоксикации организма ребенка, и его истощению. Лечение данного заболевания - исключительно оперативное, и заключается в тотальном удалении пораженной почки.
Читать еще:
Оставить отзыв
Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.
Саркома тонкой кишки
Определение
Среди различных опухолей тонкой кишки соединительнотканного ряда далеко не последнее место принадлежит саркоматозному поражению.
Опухоли тонкой кишки (или мелкоклеточный рак кишечника) является редко встречающимся типом опухолей (злокачественных или доброкачественных), которые повреждают клетки в ткани тонкой кишки. Частота встречаемости составляет около 2% опухолей желудочно-кишечного тракта.
Причины
Саркома тонкой кишки встречается гораздо чаще, чем это можно было установить при анализе клинических наблюдений.
Частота сарком тонкой кишки относительно общего количества вскрытий составляет 0,06-0,07%. Наиболее частым местом поражения саркомой является тощая, а затем подвздошная кишка. Следует также подчеркнуть, что в подавляющем числе случаев поражается начальный отдел тощей и дистальный отдел подвздошной кишок.
Ведущее место занимают круглоклеточные, ретикуло- и лимфосаркомы тонкой кишки.
При изучении клинической картины этого заболевания отмечается, что она во многом зависит от наличия стеноза или расширения просвета кишечной трубки. При саркоме и ее целом ряде случаев имеет место стеноз просвета кишки. Вопрос о причинах этих разногласий длительное время оставался нерешенным. По-видимому, вполне обоснованное предположение, что стеноз или расширение просвета тонкой кишки в зоне ее поражения саркомой зависит от гистологического строения опухоли.
В отличие от лимфосаркомы при круглоклеточной и ретикулосаркоме тонкой кишки в большинстве случаев наблюдается сужение ее просвета в зоне локализации опухоли.
Если при лимфосаркоме встречается расширение просвета кишки в месте опухоли, а при ретикуло- и круглоклеточной саркоме - сужение, то нередко встречаются и исключения из этого правила.
Гистологическим строением саркомы далеко не всегда можно объяснить наличие стеноза или расширения просвета кишки.
Изменение просвета кишки при саркоме зависит не только от ее гистологического строения, но и от характера роста опухоли.
Различают по характеру роста две группы сарком тонкой кишки:
- Резко выдающаяся из ткани кишки опухоль (развитие идет кнутри или кнаружи). Это обычно узловатая или полипозная формы саркомы, не изменяющие просвета кишки.
- Инфильтративные формы саркомы тонкой кишки:
- ограниченная инфильтрация кишечной стенки (в этих случаях развивается стеноз);
- диффузная инфильтрация кишечной стенки саркомой – обычно наблюдается расширение просвета кишки.
На первых этапах развития опухолевого процесса просвет кишки остается неизмененным, а уже позже характер изменений, вызываемых опухолью в кишечной трубке, зависит от вышеприведенных факторов.
Итак, стеноз или расширение просвета тонкой кишки в месте поражения саркомой зависит от трех взаимно связанных факторов: гистологического строения опухоли, характера ее роста и, наконец, стадии развития патологического процесса.
Симптомы
Клиническая картина сарком тонкой кишки зависит во многом от наличия стеноза или расширения просвета кишки в зоне расположения опухоли. Большое значение имеет локализация новообразования и характер роста его.
При отсутствии стеноза тонкокишечной трубки на первый план обычно выступают общие симптомы заболевания: исхудание, резкая слабость, бледность кожных покровов, повышение температуры, иногда полисерозит и т. д.. Иногда заболевание проявляет себя вначале местными симптомами тошнотами, рвотами, неустойчивым стулом. Только позже появились общие явления в виде похудания, общей слабости.
Местные признаки выявляются значительно позже, часто в терминальной фазе развития патологического процесса, то есть при возникновении тяжелых осложнений (перфорация, кишечная непроходимость).
При локализации опухоли в подвздошной кишке первыми проявлениями заболевания так же являются боли приступообразного характера внизу живота, наличие прощупываемой опухоли в нижних его отделах.
Понижение аппетита, анемия, диспепсические расстройства в этих случаях появляются гораздо позднее.
При экзофитном росте саркоматозной опухоли, когда просвет тонкой кишки не изменен или расширен, первым и нередко на первых этапах развития заболевания единственным его признаком может быть случайное обнаружение быстро растущей, бугристой, подвижной опухоли в брюшной полости. Гораздо позднее в подобных случаях появляются характерные для саркомы общие симптомы, указывающие на злокачественность процесса: слабость, прогрессирующее исхудание, анемия, периодические повышения; температуры и т. д.
Перфорация в зоне локализации саркоматозной опухоли тонкой кишки не всегда проявляется выраженной картиной прободного перитонита. В тех случаях, где имеет место далеко зашедший процесс, иногда отсутствуют острые перитонеальные явления.
Весьма интересным симптомом саркомы тонкой кишки является наличие отеков нижних конечностей при отсутствии органических изменений со стороны сердца и почек. Этот симптом отмечается у больных с запущенными формами саркомы тонкой кишки с обширным метастазированием, поэтому не исключена возможность, что отеки связаны с метастазами или прорастанием опухоли в забрюшинное пространство.
Диагностика
Диагностика сарком тонкой кишки в большинстве случаев трудна. Это обусловлено тем, что нередко саркома тонкой кишки протекает под маской других заболеваний, а в ряде случаев вообще бессимптомно и выявляется только во время операций по поводу ее осложнений.
Диагностика тонкой кишки складывается из анамнеза, жалоб больного, клинического течения заболевания, объективных данных, лабораторных и специальных исследований. Следует отметить важную роль в диагностике рентгенологического метода исследования, колоноскопии, ультразвукового сканирования, лапаротомии. Изучение всего комплекса этих данных позволяет в ряде случаев поставить правильный дооперационный диагноз.
Весьма ценные сведения можно получить при изучении анамнеза больных с саркоматозным поражением тонкой кишки. Указание в анамнезе на появление беспричинной общей слабости, снижения трудоспособности, похудания, температуры по вечерам, неопределенных болей в животе, иногда диспептических расстройств имеет большое значение для диагностики. Особо ценное значение эти признаки приобретают тогда, когда они отмечаются на протяжении короткого отрезка времени и быстро прогрессируют. В некоторых случаях больные находят у себя быстро растущую опухоль в брюшной полости, отеки нижних конечностей, увеличение живота.
При наличии в анамнезе всех вышеперечисленных данных, если к моменту обследования у больного отсутствуют изменения со стороны сердца, почек, а при рентгенологическом исследовании желудка и толстой кишки отсутствуют признаки, говорящие в пользу наличия новообразований, необходимо подумать о возможности поражения тонкой кишки саркоматозной опухолью.
Жалобы больных многообразны, однако наиболее частым признаком являются боли, причем они имеют весьма непостоянный характер, а локализация их разнообразна. Боли наблюдаются в верхней половине живота, по всему животу и внизу живота. Боли в большинстве случаев тупые, постоянные, реже периодические. При осложнении саркомы перфорацией или заворотом кишечника острые боли возникают внезапно и достигают значительной интенсивности.
Вторым по частоте признаком саркомы тонкой кишки являются жалобы на общую слабость, похудание, потерю аппетита. Эти признаки, характерные почти для всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, появляются при саркоме тонкой кишки нередко раньше, чем местные симптомы, в частности, боли. Выраженность их, как правило, зависит от стадии патологического процесса.
У ряда больных имеются жалобы на диспептические расстройства, в части случаев они проявляются рвотами (при высоком расположении опухоли), в других - неустойчивым стулом или поносом.
Некоторые больные отмечают повышение температуры по вечерам. В редких случаях жалуются на наличие в брюшной полости опухоли, которую они обнаружили случайно при ощупывании живота. Иногда больные обращают внимание врачей на появление отеков нижних конечностей.
Данные объективного исследования в ряде случаев являются решающими в диагностике сарком тонкой кишки. Однако и объективные данные при этом заболевании весьма разнообразны. Во многих случаях при осмотре больного с саркоматозным поражением тонкой кишки наиболее яркими, выступающими на передний план являются общие симптомы, говорящие о наличии злокачественного процесса (похудание, общая слабость, бледность кожных покровов т. д.).
Для саркомы тонкой кишки патогномоничным признаком является большая подвижность опухоли, однако в связи с ее большой злокачественностью она нередко очень быстро прорастает в соседние органы и перестает быть подвижной. Гораздо более достоверными признаками являются: быстрый рост опухоли, бугристость и отсутствие явлений кишечной непроходимости даже при больших размерах опухоли. Местоположение опухоли в брюшной полости зависит от того, в каком отделе тонкой кишки находится опухоль, или от спаяния ее с соседними органами. При поражении начального отдела тощей кишки опухоль при пальпации удается обнаружить над пупком, слева или справа от него. При локализации в подвздошной кишке опухоль обычно прощупывается ниже пупка, чаще справа. При прорастании опухоли в менее подвижные органы она обычно определяется в месте их расположения.
В диагностике саркомы тонкой кишки не лишены известного практического значения также и данные лабораторного исследования.
В ряде случаев удается отметить изменения со стороны крови (снижение количества эритроцитов, гемоглобина, лейкопения, изредка лейкоцитоз, эозинопения или анэозинофилия, сдвиг формулы крови влево, ускоренная РОЭ). Наиболее выраженные изменения наблюдаются при запущенных или осложненных формах сарком тонкой кишки. У некоторых больных обнаруживается понижение кислотности желудочного сока, положительную реакцию кала на скрытую кровь.
Выраженных изменений со стороны мочи, даже при наличии полисерозита и отеков нижних конечностей - не наблюдается.
Профилактика
При опухоли тонкой кишки терапия направлен на удаление опухоли - будь то доброкачественная опухоль или злокачественная опухоль. В зависимости от формы опухоли выбирается метод оперирования.
В связи с большим процентом осложнений, нередко приводящих к тяжелым последствиям, операции при доброкачественных опухолях тонкой кишки эффективны, если только они выполняются на ранних этапах заболевания.
Операцией выбора при доброкачественных опухолях должна быть резекция тонкой кишки с последующим наложением концевого или бокового энтероэнтероанастомоза.
Оперирование доброкачественных опухолей тонкой кишки часто имели имеют смертельные исходы (4,9%). Летальные исходы в этих случаях связаны с тем, что оперативные вмешательства предпринимались по поводу далеко зашедших осложнений доброкачественных опухолей, инвагинаций с выраженным разлитым перитонитом.
Несомненно, что число неблагоприятных исходов при доброкачественных опухолях тонкой кишки может быть сведено к минимуму при своевременной диагностике и оперативном вмешательстве.
В настоящее время резекция пораженного участка тонкой кишки при доброкачественных опухолях, обеспечивающая максимальный радикализм, почти полное отсутствие рецидивов и благоприятные исходы при простом техническом выполнении, является лучшим методом лечения. Однако при небольших опухолях, опухолях на ножке, целесообразны операции вылущения и иссечения доброкачественных опухолей тонкой кишки.
Добрый день! При гастродуодените назначили на две недели пульцет 1р день, денол по 2 таблетки 2 раза в день. Так вот, оказалось эффективность денола резко ограничивается если пить молоко и газировкую. Сейчас появилась возможность пить много отвара овса. Подскажите, пожалуйста, овес ведь очищает организм от медикаментов, токсинов. Если я буду три-пять раз в день пить этот отвар, не сведет ли он пользу от препарата к нулю (по типу выпил таблетки, запил овсом, а они не сделали защитную пленку, или через час выпил отвар, и денол этот вышел из организма, так и не оказав то, что написано в инстукции(восстанавливает слой слизи, нормализует трофику и т.д)
Что такое саркома брюшной полости
Саркома брюшной полости является тяжелой патологией, при которой прогноз выживания зависит от степени запущенности болезни и, как правило, имеет выраженную негативную окраску. Данное заболевание можно эффективно лечить только на ранней стадии, но выявление его в этот период крайне затруднено отсутствием явной симптоматики. Такая дилемма трудно разрешается, но помочь может только сам человек, если внимательно будет относиться к своему здоровью. Только профилактические обследования при малейших подозрениях на опасные проявления позволяют своевременно начать лечение.
Сущность проблемы
В общем случае, саркома является одним из видов злокачественных новообразований, развивающихся из мутированных клеток соединительной ткани. В брюшной полости человека располагается несколько органов, в состав которых входят подобные структуры. Именно они в незрелом состоянии становятся очагом зарождения опухоли. Новообразования могут развиваться из мышечных, жировых, сосудистых тканей.
Объектом поражения саркомой в брюшной полости могут стать: печень, желудок, кишечник, почки, селезенка, поджелудочная железа, а также стенки и перегородки самой брюшины. По своему проявлению данная патология очень похожа на развитие рака, но последний возникает из эпителиальных клеток, что совершенно не свойственно саркоме.
Брюшинная саркома может формироваться в первичной и вторичной форме. Первый тип патологии обусловлен мутацией клеток собственных структур органов. Новообразование имеет характерный вид вздутий серовато-красного или бело-желтого цвета, а при прорастании кровеносных сосудов приобретающих синевато-красный оттенок. Первичная разновидность болезни отличается быстрым прогрессированием и имеет неблагоприятный прогноз лечения.
Вторичная саркома встречается несколько чаще первичной формы и является следствием метастазирования из других областей человеческого организма. Болезнь может проявляться в виде единичных или многочисленных очагов поражения.
В зависимости от того какие клетки подвергаются первоначальному озлокачествлению, в области брюшной полости могут фиксироваться следующие типы сарком:
- ангиосаркома: прорастает из стенок кровеносных и лимфатических сосудов;
- лейомиосаркома: формируется на мышечных тканях;
- фибросаркома: основу составляют измененные фиброциты, из которых строится соединительная ткань волокнистого или веретенообразного типа;
- липосаркома: причины кроются в аномалии жировых тканей;
- эмбриональная саркома: зарождается еще в утробе матери и может выявляться у маленьких детей.
Тяжесть злокачественности новообразования характеризуется таким параметром, как степень ее дифференцировки. Эта характеристика показывает, насколько изменилось строение мутированных элементов по отношению к первоначальной структуре. Выделяется 3 типа сарком:
- Низкодифференцированная степень - наименьшая злокачественность, а структура почти не претерпела изменения. Характеризуется медленным ростом, а прогноз достаточно оптимистичен при своевременном выявлении.
- Высокодифференцированная степень. Клетки видоизменились и практически ничего не имеют общего с первоначальным строением. Патология имеет повышенную агрессивность и интенсивное прогрессирование.
- Умеренное дифференцирование - средняя степень между двумя другими типами.
Саркома брюшинных элементов
Поражение брюшинной стенки фиксируется нечасто. На начальной стадии эта саркома представляется в виде пигментированных участков, из которых постепенно развивается меланосаркома. Наиболее частой причиной болезни становятся травмы в области брюшной полости, приводящие к рубцам на тканях. Патология имеет тенденцию к стремительному прогрессированию с быстрым метастазированием. Первичный диагноз устанавливается путем пальпации бугристой стенки, а прогноз развития болезни зависит от своевременности ее выявления. Симптомы на начальной стадии: слабость и небольшое повышение температуры.
Забрюшинная саркома располагается в глубине брюшинного пространства и порой привязана к задней стенке. Она ведет к снижению пассивной и дыхательной подвижности. Размеры такой опухоли могут быть большими, что вызывает значительную компрессию находящихся рядом органов, в т.ч. давление оказывается на спинной мозг, т.к. позвоночный столб находится в непосредственной близости. Существенному сдавливанию подвергаются нервные волокна. Все это вызывает интенсивный болевой синдром, а порой и паралич. Давлению подвергаются и кровеносные сосуды, что может выражаться в посинении области живота и нижних конечностей. Нередко развивается асцит.
Желудочная саркома
Среди сарком желудка выделяются такие разновидности болезни:
- Эндогастральный тип: развивается в желудочном просвете, а по внешнему виду напоминает полипы. Больших размеров образование достигает крайне редко. Характерные симптомы связаны с проходимостью пищи, особенно твердого типа.
- Экзогастральный вариант: формируется первоначально на подслизистом желудочном слое, причем разрастание опухоли идет в направлении полости живота. Характеризуется формой в виде бугорков или долек. Может расти до больших размеров. Проявление во многом определяется степенью давления на соседние органы.
- Инфильтрирующая разновидность встречается наиболее часто. Опухоль растет достаточно быстро вдоль желудочной стенки, пронизывая ее насквозь на значительном протяжении. Она нередко врастает в ближайшие органы.
- Смешанная патология прогрессирует и в желудочном просвете, и в направлении полости живота. Эти образования развиваются медленно, а прогноз выживаемости достаточно благоприятен, т.к. опухоль имеет низкую степень дифференцирования.
В целом, саркомы желудка имеют разнообразное проявление. Часть новообразований длительное время вообще развивается бессимптомно, что затрудняет раннее диагностирование. Начальные симптомы имеют диспепсический характер: дискомфорт и тяжесть в желудке, тошнота, метеоризм и вздутие живота. При прогрессировании болезни начинается истощение организма, возникает слабость и быстрая утомляемость, как следствие - раздражительность и депрессивное состояние. Появляются выраженные боли в области желудка.
Прогноз при желудочной саркоме зависит от расположения, размеров очага и метастаз. Большинство случаев имеет раннее метастазирование в ближайшие лимфатические узлы, что снижает эффективность лечения.
Поражение кишечника
Проявление саркомы кишечника зависит от локализации очага:
- Саркома тонкого кишечника (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишка) чаще поражает мужчин. Новообразование описывается как опухоль значительного размера с плотной структурой и бугристой поверхностью. Наиболее частая локализация: начальная зона тощей кишки и завершающая область подвздошной кишки. Поражение двенадцатиперстной кишки встречается крайне редко. Начальные симптомы: небольшие боли в области живота; диарея; похудение; ухудшение аппетита; отрыжка; тошнота. Затем проявляется общая слабость, беспричинный подъем температуры тела, признаки нарушения кишечной проходимости, тошнота и рвота, вздутие живота, боли схваткообразного характера. На запущенной стадии пальпируется подвижная опухоль значительного размера, появляется асцит, отек ног. Осложнения проявляются в виде острой кишечной непроходимости, перфорации кишки, внутреннего кровотечения, перитонита.
- Саркома толстого кишечника (слепая, ободочная, сигмовидная, прямая кишка) имеет быстрое развитие с высокой агрессивностью, поражая совсем молодых людей. Метастазирование осуществляется гематогенным и лимфатическим путями. Наиболее распространены 2 формы: узловая и инфильтративная. На ранней стадии характерна нестабильность стула - чередование диареи и запоров.
Поражение других органов
К саркоме брюшной полости относятся поражения и других органов, располагающихся в этой области:
- Саркома печени. В основном развивается вторичная форма патологии, но в редких случаях фиксируется и первичная разновидность. При поражении орган значительно увеличивается в размерах, становится бугристым и теряет свою форму. Эти параметры определяются даже при проведении пальпации.
- Саркома поджелудочной железы чаще всего обнаруживается в головке органа, только в исключительных случаях - на теле и хвосте железы. Начальные признаки: болевые ощущения; ухудшение аппетита и последующее похудение; отрыжка, тошнота и рвота; слабость; признаки желтухи; подъем температуры; запоры и диарея.
- Саркома селезенки в первичной форме практически не встречается. Как правило, становится результатом метастазы из других пораженных органов. Проявляются такие специфические симптомы: апатия; хроническая жажда; повышение объема мочи и количества мочеиспусканий; боли при пальпации брюшной полости. В запущенной стадии возможно развитие плеврита.
- Саркома почек может развиваться на капсуле органа, сосудистых стенках и других почечных элементах. Возникнуть может и фибросаркома, и липосаркома. Симптомы описываются характерной триадой: гематурия, болевой синдром в области почек, увеличение органа, определяемое при пальпации.
Саркома брюшной полости включает поражение ряда органов и элементов самой брюшины. Патология имеет очень неблагоприятный прогноз, а эффективное лечение возможно только при раннем диагностировании. Единственный реальный способ лечения - хирургическая операция, которая совмещается с последующим проведением химиотерапии или лучевой терапии.
Рак и саркома тонкой кишки в клинической практике встречаются редко. На их долю без учета карцииопдных опухолей приходится всего 1-2% злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Рак тонкой кишки встречается преимущественно у лиц старше 40 лет; мужчины заболевают чаще, чем женщины. Опухоль имеет склонность поражать начальный отдел тощей и терминальный отдел подвздошной кишок. Развитию рака благоприятствует наличие хронических энтеритов и доброкачественных опухолей, особенно эпителиальной природы.
Макроскопически различают экзофитные и эндофитные формы рака тонкой кишки . Первые растут циркулярно (по виду напоминают цветную капусту, полип или язву), постепенно приводя к стенозу. Эндофитные-инфильтрируют стенку, чаше всего по брыжеечному краю. По микроскопическому строению рак тонкой кишки в большинстве случаев является аденокарциномой. Метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются довольно рано. Отдаленные метастазы выявляются в печени, легких, почках, костях, сальнике.
В начальной стадии рака тонкой кишки клиническая картина отличается большим полиморфизмом и во многом зависит от локализации, размеров и морфологии опухоли. Кратковременные коликообразные боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм, тошнота и анорексия нередко являются единственными жалобами больных в этой стадии. Прогрессировать заболевания может привести к частичной кишечной непроходимости. При этом боли в животе усиливаются, принимают выраженный схваткообразный характер. Нередко видна усиленная перистальтика кишечника. Довольно часто отмечается рвота, нарастает интоксикация. В ряде случаев на фоне дискинезии кишечника внезапно развиваются явления острой кишечной непроходимости с резкими болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов, требующей срочной операции. Из других осложнений следует отметить перфорацию, кровотечение и пенетрацию.
Диагностика неосложненного рака тонкой кишки затруднена из-за отсутствия строго очерченной клинической картины и точных диагностических методов. Важную роль играет рентгенологическое исследование, в частности изучение пассажа бария по тонкой кишке. Нарушение нормального продвижения бария и различные степени сужения Просвета тонкой кишки с супрастенотическнм расширением, а также ригидность кишечной стенки и короткие дефекты наполнения являются наиболее достоверными признаками рака этого органа. Эндоскопия при раке тонкой кишки, как и при доброкачественных опухолях, пока не получила клинического применения. Несомненный интерес представляет селективная ангиография по Сельдингеру, особенно при кишечных кровотечениях, хотя ее диагностическая ценность еще мало изучена, а литературные данные противоречивы.
Лечение . Единственным способом лечения рака тонкой кишки в настоящее время является хирургический. Радикальная операция заключается в широкой первичной резекции пораженного отдела тонкой кишки с иссечением брыжейки и регионарных лимфатических узлов. При наличии отдаленных метастазов или карциноматоза брюшины накладывают обходной энтероэнтероанастомоз для ликвидации непроходимости.
Саркома тонкой кишки
В отличие от рака саркома встречается чаще и поражает людей более молодого возраста, преимущественно мужчин. Опухоль нередко достигает больших размеров, имеет бугристую поверхность, во многих случаях растет экзофитно и рано метастазирует. Микроскопически преобладают лнмфосаркомы, круглоклеточные и веретенообразноклеточные саркомы.
Клиника саркомы тонкой кишки слабо выражена, особенно в начальной стадии процесса. Чаше других отмечаются боли в животе, снижение массы тела, понос, повышенная температура. Анемия наблюдается реже, чем при эпителиальных злокачественных опухолях. На более поздних стадиях нередко удастся прощупать большую подвижную опухоль. В отличие от рака тонкой кишки кишечная непроходимость при саркоме развивается реже в связи со склонностью последней к раннему распаду с образованием изъязвлений.
Диагностика при небольших размерах опухоли и отсутствии осложнений представляет немалые трудности из-за бедности клинических проявлений. Она облегчается, если при пальпации удастся обнаружить крупную бугристую смещаемую опухоль. Определенную помощь может оказать рентгенологическое исследование тонкой кишки. Используется селективная ангиография по Сельдингеру, особенно при подозрении на кишечное кровотечение. В сомнительных случаях, когда исчерпаны все диагностические возможности, оправдано применение эксплоративной лапаротомии. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с туберкулезом тонкой кишки, болезнью Крона, раком толстой кишки, забрюшнипымн опухолями, неоплазмой брыжейки и сальника, днетопированиой почкой, а у женщин - опухолью матки и придатков.
Лечение
. При операбельных опухолях наиболее эффективным способом является широкая первичная резекция пораженного сегмента тонкой кишки и ее брыжейки.
Прогноз
во многом зависит от стадии заболевания. При опухолях, не выходящих за пределы органа и не имеющих метастазов в регионарных лимфатических узлах, радикальное лечение обеспечивает 35-40% пятилетней выживаемости.
Синдром Пейтца - Егерса
Синдром Пейтца - Егерса относится к недостаточно изученным и малоизвестным разновидностям опухолей кишечника. Он заключается в сочетании множественного полипоза преимущественно тощей или подвздошной кишки с пигментными пятнами на слизистой оболочке рта и губ, коже ладоней и подошв. Оба пола поражаются одинаково. Считается семейным заболеванием с очень бедной клинической картиной и латентным течением. Из осложнений иногда отмечается инвагинация или кишечное кровотечение. Малигнизация полипов при этом синдроме исключительно редка. Хирургическое лечение заключается в локальном иссечении полипов.
Самостоятельный орган, выполняющий защитную, покровную, эндокринную, сосудистую, иммунную функции – брыжейка кишечника. На протяжении сотен лет считалось, что эта связка необходима человеку только для прикрепления органов к внутренней поверхности брюшной полости, т. е. для прямо хождения.
Особенности строения, кровоснабжения, иннервации накладывают отпечаток на развитие и течение следующих болезней:
- рак прямой и толстой кишки;
- воспаление;
- дивертикулы;
- сердечно-сосудистые болезни;
- диабет;
- дисметаболический синдром;
- запор;
- повышенная масса тела.
Воспалительные заболевания
Брыжейка реагирует на воспаление, развивающееся во всех отделах желудочно-кишечного тракта.
Вовлекается в процесс при процессах:
- неспецифический язвенный колит;
- перитонит;
- гнойные очаги, расположенные около почек и селезёнки.
Воспаление брыжейки – мезентериит имеет неспецифические симптомы, диагностируется как самостоятельное заболевание крайне редко, осложняется спаечным процессом и кишечной непроходимостью.
Воспаление лимфоузлов брыжейки называется мезентериальный лимфаденит. Воспаление может быть:
- специфическое, например, при туберкулёзе;
- неспецифическое – при аденовирусной, энтеровирусной инфекции, стафилококковой, острой кишечной инфекции, например, сальмонеллёзе.
При образовании дивертикулов – выпячивание стенки кишечника, в них неизбежно происходит застой каловых масс и воспаление. Длительно текущая инфекция ведёт к прободению стеки дивертикула в брыжейку. Постепенно процесс распространяется и развивается забрюшинная флегмона – разлитое гнойное воспаление жировой ткани клетчаточных пространств.
Лимфоузлы брыжейки кишечника могут отвечать на воспаление как быстрым молниеносным ответом, так и хронической вялотекущей реакцией. Чем острее проявляет себя заболевание, тем легче оно диагностируется и лечится, т. к. симптомы его нарастают стремительно, пациенты рано обращаются к врачу. Это существенно улучшает исход заболевания.
Ещё по теме: Геморрой при беременности: каковы причины?
Болезнь Крона
Аутоиммунное заболевание поражает желудочно-кишечный тракт, в основном кишечник, вовлекает в процесс лимфатические сосуды и узлы брыжейки. Они увеличиваются в размерах, образуя конгломераты больших размеров. Лечится эта патология хирургическим путём.
Опухоли и аномалии развития
Все новообразования делятся на злокачественные и доброкачественные. Раньше кисты брыжейки кишечника относились к опухолевидным доброкачественным образованиям. В настоящее время считается, что это аномалия развития.
Киста брыжейки имеет тонкие легкоранимые стенки без мышечного слоя. Содержимое – жидкость. При травмах живота кисты прорываются, содержимое выливается в брюшную полость.
К доброкачественным опухолям плотной консистенции относятся липомы, лимфогранулематоз, фибромы. Они, как правило, множественные, часто озлокачествляются.
К аномалиям развития относятся:
- завороты;
- несращения;
- перекруты.
При незаращении брыжейки сквозь этот дефект внедряется петля кишечника, развивается резкая боль, как результат ущемления петель кишечника. С диагнозом «острый живот», пациенты попадают на операционный стол.
Все аномалии развития наиболее часто проявляются в раннем детском возрасте.
Злокачественные новообразования
Встречаются следующие опухоли:
- саркома;
- эндотелиома.
На III, IV стациях рака тонкого кишечника, опухолевой тканью поражается брыжейка, её лимфатические узлы и сосуды.
Специфических симптомов у этого заболевания не существует. Имеющаяся боль в животе не настораживает больных. Вздутие живота пациенты связывают с нарушениями диеты и за медицинской помощью обращаются крайне поздно.
Причиной обращение служит развитие тонкокишечной частичной или полной непроходимости. Диагноз устанавливается во время операции.
Брыжейка поражается при онкологических заболеваниях толстого кишечника. Встречаются метастазы из отдалённых органов, вплоть до нейрогенных опухолей.
Большую нишу среди опухолей занимают метастазы. Это происходит благодаря особенностям кровообращения, строению лимфатических сосудов и узлов.
Ещё по теме: Трещины в заднем проходе представляют собой разрывы слизистой прямой кишки. Глубина их может быть различной.
Лимфатическая сеть брыжейки собирает лимфу со всех органов брюшной полости: кишечника, печени, желудка, поджелудочной железы, жёлчного пузыря. Лимфатических сосудов в брыжейке в 6 раз больше, чем кровеносных. Количество лимфатических узлов достигает 300 – 350. При любой патологии органов живота, в том числе при злокачественных опухолях, брыжейка вовлекается в процесс.
Сосудистые заболевания
При патологии кровообращения в брыжейке, отмечаются тяжёлые состояния, угрожающие жизни.
Виды нарушения кровообращения:
- в верхней брыжеечной вене - тромбоз;
- в верхней брыжеечной артерии - окклюзия.
Когда сосуды брыжейки суживаются, развивается ишемия или инфаркт толстого или тонкого кишечника.
Причины строго нарушения кровообращения:
- Мерцательная аритмия.
- Пороки сердца.
- Протезированные клапаны сердца.
- Атеросклероз сосудов.
- Повышение свёртываемости крови, например, при длительном приёме контрацептивных препаратов.
- Воспалительные заболевания органов брюшной полости.
- Пониженное артериальное давление.
- Приём сердечных гликозидов.
- Стенокардия, ишемическая болезнь сердца.
- Обезвоживание.
- Системные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся поражением стенок сосудов: системная красная волчанка, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидные артрит.
Клиническая картина
Сильная схваткообразная, внезапно возникшая боль в животе, сначала расположена около пупка. Но очень быстро распространяется по всему животу, становится разлитой и постоянной. Такие симптомы интоксикации, как запор, понос, повышение температуры, рвота, тошнота, снижение аппетита, не имеют диагностической ценности. Они бывают при всех заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией.
При ощупывании живота определяется резкая болезненность, вздутие.
Сосудистые заболевания имеют катастрофический исход, т. к. ведут к отмиранию обширных участков кишечника. Развивается гангрена, перитонит, обезвоживание, сепсис.
Лечение хирургическое, за исключением системных заболеваний соединительной ткани. В этом случае прекрасно помогает терапия основного заболевания.
Травмы
Разрыв брыжейки – довольно частый вид травмы.
При открытой проникающей травме живота разрывы брыжейки наблюдаются в 20% случаев. При закрытой - у 25% пострадавших.
I | Опухоль не превышает 5 см в размерах. Она еще не выходит за пределы пораженного органа и не оказывает воздействия на его функциональную активность. Симптоматика недуга, как правило, отсутствует. Метастазов ближних и отдаленных нет. Если обнаружить болезнь на этой стадии, выживаемость среди пациентов достигает не менее 90%. |
II | Опухоль превышает 5 см, выходит за границы соединительной ткани, которая до данного момента ее окружала. Онкопроцесс начинает врастать в стенку желудка, при этом новообразование может распространяться внутрь органа или устремляться к серозной оболочке для последующего выхода в брюшную полость. Метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленных анатомических структурах отсутствуют. Прогноз на выживаемость не превышает 75%. |
III | Опухоль значительно увеличивается в размерах и выходит за пределы желудка, врастая в окружающие ткани и органы. Симптоматика заболевания усиливается. Отмечается злокачественное поражение ближайших лимфоузлов. Прогноз на данном этапе считается неутешительным - после первичного лечения патологии выживаемость не превышает 30%. |
IV | Самая тяжелая степень заболевания. Протекает ярко выраженно с сопутствующими осложнениями. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы, печень и другие отдаленные органы. Прогноз на выживаемость в отдельных случаях составляет 1-11%. |
Отличие саркомы желудка от карциномы
Чтобы понять, чем различаются два этих заболевания, достаточно ознакомиться с их определениями.
Карцинома, или рак, - это злокачественная опухоль, которая происходит из эпителиальных клеток, покрывающих кожу, слизистые оболочки и полости внутренних органов.
Саркома - это онкологическое заболевание, развитие которого начинается с образования атипичных элементов из незрелой соединительной, мышечной, нервной, сосудистой и жировой ткани.
В отличие от карциномы желудка, саркома характеризуется более быстрым течением, интенсивным делением злокачественных клеток и выраженными осложнениями. Но поскольку это разные патологии, имеющие неодинаковое происхождение, сравнительный анализ проводить между ними было бы неправильным.
Диагностика
Для подтверждения диагноза «саркома желудка» требуется проведение перечисленных ниже методов обследования:
- рентгенография;
- эндоскопия;
- биопсия и цитологический анализ.
Что касается рентгенографии, то здесь мнения специалистов неоднозначны. Многие врачи считают, что по обзорным снимкам рассмотреть и идентифицировать саркому нереально, как и определить последующий протокол лечения. Рентген способен помочь в выявлении заболевания только в совокупности с клиническим анамнезом пациента, например снижением массы тела, разрастанием селезенки, определенными нарушениями в анализах крови и кала.
Биопсия с дальнейшим цитологическим изучением забранного биоптата в лабораторных условиях предоставляет информацию точнее, но в случае с саркомами иногда может получиться путаница, так как данный метод ориентирован преимущественно на карциномы и аденокарциномы. Правильный диагноз ставится не чаще чем в 30% случаев.
Самым успешным способом распознавания саркомы является эндоскопическое исследование. Именно к нему прибегают на этапе постановки диагноза и во время подготовки к хирургическому лечению.
Помимо перечисленных выше методик, о саркоме врачу могут рассказать следующие факты:
- отсутствие свободной соляной кислоты в желудке - наблюдается у 50% пациентов;
- любая степень анемии;
- лейкоцитоз и сниженное СОЭ в общем анализе крови.
Но даже эти данные не указывают на саркоматозное поражение желудка со 100%-ной гарантией.
Лечение
Выбирая оптимальный план терапевтических действий, специалист ориентируется на информацию, полученную в ходе диагностических мероприятий, - тип и локализация злокачественного новообразования, распространенность в соседние органы, наличие осложнений и метастатических изменений.
Основной упор в борьбе саркомой желудка делается на иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, при первой и второй стадии онкопроцесса, либо выполнение гастрэктомии или удаление желудка на третьей и четвертой. Но оптимальное решение остается за многокомпонентной тактикой лечения - радиотерапия на начальном этапе, хирургическое вмешательство и химиотерапия - на заключительном.
Операции приносят положительный результат только в 20% случаев. Чтобы повысить их эффективность, во время предоперационной подготовки назначается облучение онкологического очага для уменьшения размеров злокачественного новообразования, остановки роста и деления онкоклеток. После хирургического вмешательства осуществляется введение цитостатических препаратов, которые подавляют развитие оставшихся атипичных элементов в организме даже в процессе их перемещения по лимфо- и кровотоку.
При позднем выявлении саркомы желудка врачи подбирают схему паллиативной поддержки, направленной на нормализацию самочувствия человека и продление его жизни на 4-й стадии онкопроцесса. С этой целью выполняется симптоматическое лечение посредством анальгетиков вплоть до препаратов наркотической группы. Также для пациента подбирается специальная диета, витамины и создаются оптимальные условия, положительно влияющие на общее самочувствие больного.
Народное лечение. Избавиться от саркомы желудка народными способами невозможно. Никакие лекарственные травы и продукты животного происхождения не смогут остановить развитие злокачественного процесса в организме и избавить человека от опухоли без операции. В случае с осложненным протеканием заболевания рецепты знахарей становятся просто опасными - они усиливают риск внутренних кровотечений и перитонита в несколько раз.
После окончания всех этапов терапии пациент переводится под наблюдение врачей клиники. Наряду с ранней постановкой диагноза реабилитация является одним из ключевых моментов в достижении полного выздоровления человека. В ходе восстановительных мероприятий проводятся разнообразные физиотерапевтические процедуры, организуется особый режим питания, симптоматическое лечение, помощь психолога.
Необходимо отметить, что все реабилитационные мероприятия выполняются в индивидуальном порядке, без общих принципов шаблонности.
Безусловно, удаление желудка - сложнейшая хирургическая операция, которая необходима для спасения человеческой жизни. Даже если гастрэктомия проведена успешно, без выраженных осложнений, пациент должен быть морально готов к длительному реабилитационному периоду. И в первую очередь он основан на организации правильного питания.
Сразу после оперативного вмешательства человеку запрещены любые приемы пищи. Первые 48 часов рекомендовано полное голодание, начиная с третьих суток разрешено употребление небольшого количества компота из сухофруктов, шиповника и т. д. Поить человека следует каждые 15 минут по 1 ч. л.
Для того чтобы организм получал необходимые питательные вещества и микроэлементы, пациенту вводятся специальные смеси из аминокислот и белков, например белковый энпит, через зонд объемом не более 50 мл за прием. На пятый день человек переводится на обычное питание с условием, что у него отсутствуют осложнения, такие как метеоризм, проблемы с перистальтикой кишечника и т. д. При этом соблюдается строгая лечебно-профилактическая диета, которая является одним из важных аспектов реабилитации и последующего выздоровления.
- Диета № 0А. Назначается с 5-го дня после операции. Особенности: минимум соли (до 1 г) и максимум воды (до 2,5 л). Основные блюда должны иметь исключительно жидкую консистенцию: к ним относятся слизистые супы, мясные бульоны, отвары фруктов и кисели, свежевыжатые соки.
- Диета № 0Б. Назначается с 8-го дня после резекции опухоли. Особенности: до 2 л жидкости в сутки, до 5 г соли. В основу рациона входят те же блюда, что и при диете № 0А, а также крупяные супы, яйца всмятку, омлет из белков, протертые рисовые и гречневые каши, нежирные сорта рыбы и мяса.
- Диета № 0В. Назначается с 11-го дня в послеоперационном периоде. Человек постепенно возвращается к привычному рациону. В сутки он должен выпивать не менее 1,5 л воды и добавлять в пищу до 7 г соли. В основу пятиразового меню могут входить перечисленные выше блюда, а также сухарики, овощные и фруктовые пюре, запеченные яблоки, измельченное мясо и рыба, творог и другие кисломолочные продукты.
Если на фоне диеты № 0В человек чувствует себя нормально, спустя несколько месяцев после радикальной операции продолжать питаться исключительно перетертой и жидкой пищей не имеет смысла. Рацион может стать разнообразнее. Более подробно о том, какая должна быть диета после реабилитации, рассмотрим ниже.
Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых
Дети. В связи с тем, что у ребенка быстро растет мышечная и соединительная ткани, саркома желудка в детском возрасте легко прогрессирует и приводит к частым рецидивам. К сожалению, этот диагноз нередко становится причиной летального исхода маленьких пациентов. Причинами саркомы желудка у ребенка становятся неблагоприятная наследственность, иммунодефицит, вирусные и прочие инфекции. После подтверждения диагноза врач подбирает лечение в индивидуальном порядке. Наиболее эффективным способом борьбы с саркомой желудка является хирургическая резекция опухоли, при этом риски оперативного вмешательства зависят от стадии онкопроцесса и общего состояния маленького пациента. На ранних этапах новообразование убирают без тотального удаления пораженного органа, что положительно сказывается на процессе реабилитации и самочувствии ребенка в целом. Применение химиотерапии и облучения позволяет увеличить шансы благоприятного исхода, причем проведены оба метода могут как на этапе подготовки к операции, так и после нее.
Беременность и лактация. Саркома желудка у будущих матерей диагностируется крайне редко. Возникшие симптомы злокачественного заболевания многие женщины связывают с токсикозом и осложнениями беременности, долгое время не подозревая о наличии опухоли. Прерывание процесса вынашивания ребенка при саркоме не является показанием, хотя решение во многом зависит от стадии патологии, срока гестации и вида новообразования. Обычно лечение откладывается до родоразрешения пациентки. Если заболевание выявлено у кормящей матери, лактацию следует прервать и приступить к терапевтическим действиям немедленно. После успешной борьбы с саркомой планировать новую беременность разрешается спустя 3 года стойкой ремиссии.
Преклонный возраст. Данный диагноз нечасто встречается в пожилом возрасте. В основном у таких пациентов диагностируются рабдомиосаркомы. Рекомендуется назначение комплексного лечения с сочетанием хирургического, химиотерапевтического и радиационного методов. Возможность их совместного применения зависит от общего состояния больного, наличия у него сопутствующих заболеваний и противопоказаний к радикальным вмешательствам.
Лечение саркомы желудка в России, Израиле и Германии
Предлагаем узнать, как проводится лечение саркомы желудка в разных странах.
Лечение в России
Основным методом борьбы с заболеванием в отечественных онкодиспансерах была и остается хирургическая операция - субтотальная (частичная) резекция опухоли или гастрэктомия с лимфодиссекцией. После полного удаления желудка пищевод соединяют с тонким кишечником. Также могут назначаться лучевая и химиотерапия для улучшения результатов хирургического вмешательства и с паллиативными целями.
Перед операцией может назначаться лучевая терапия, направленная на решение следующих задач:
- уменьшение объема злокачественной опухоли;
- предупреждение распространения метастазов;
- перевод новообразования в операбельную форму.
В среднем лечебный процесс и реабилитация в отечественных онкодиспансерах могут затянуться на продолжительный промежуток времени - до одного года. Даже если прогноз неблагоприятен, пациент не остается без внимания - благодаря современным методам терапевтической помощи можно значительно облегчить самочувствие человека и продлить его жизнь.
Лечение саркомы желудка в России может быть бесплатным, то есть расходы за оказанные услуги оплачиваются по квоте. Если речь идет о платной медицине, то общая стоимость диагностики, операции, лучевой и химиотерапии при саркоме желудка может составлять от 220 тыс. руб.
В какие клиники можно обратиться?
- Российский научный центр хирургии (РНЦХ) им. Б. В. Петровского, г. Москва. Ведущее медицинское учреждение, занимающееся диагностикой, лечением и реабилитацией пациентов;
- Онкологический центр Sofia, г. Москва. Многопрофильная клиника, работающая по стандартам и протоколам медучреждений Израиля, Германии, Швейцарии и США;
- Центр абдоминальной онкологии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПБГМУ им. И. П. Павлова, г. Санкт-Петербург. Специализируется на полноценной диагностике и лечении опухолей желудочно-кишечного тракта.
Ольга, 38 лет. «Спасибо за открытие частных онкоцентров, где не бывает очередей и не нужно никуда уезжать из города. В клинике «София» моей сестре удалили саркому желудка на ранней стадии. Операцию сделали эндоскопическим путем, реабилитация была недолгой, большая часть органа сохранена. Рекомендую эту клинику, если у вас сложились аналогичные обстоятельства».Анна, 35 лет. «В НИИ им. Павлова, в Санкт-Петербурге, в 2015 году мне удалили саркому желудка, стадия была самой первой. Операция прошла успешно, без особых осложнений. Рецидивов за это время не возникало. Думаю, что вылечилась полностью, поэтому рекомендую следить за здоровьем, а в случае чего незамедлительно обращаться к профессионалам».
Лечение в Германии
Борьба с саркомой желудка в немецких клиниках основана на следующих подходах:
- хирургические методы: локальная резекция злокачественного новообразования, удаление опухоли с фрагментами соседних тканей и полная ампутация пораженного органа. Главная тенденция оперативных вмешательств в Германии направлена на снижение травматизма и риска осложнений у пациента. Поэтому современное аппаратное оборудование и хирургические подходы в немецких клиниках нацелены именно на это;
- химиотерапия. В основном используется комплекс, состоящий из нескольких препаратов с иммуномодуляторами. Данный метод назначается до и после хирургического лечения. Чаще всего применяются протоколы COSS, EUROCOSS, EURAMOS;
- лучевая терапия. Метод основан на использовании высокодозированных порций облучения с включением в процедуру оптимального объема окружающих здоровых тканей;
- брахитерапия. Современный способ борьбы с саркомами в Германии. Основан на создании локального облучения в зоне расположения саркомы, что снижает риск общих побочных эффектов для организма;
- виротерапия. Принципиально новый метод, основанный на применении вируса ECHO 7 Rigvir, обладающего онкотропными и онколитическими действиями. Благодаря использованию данного метода снижается эффект иммуносупрессии.
Стоимость диагностики в Германии составляет от 5 до 12 тыс. евро. В случае подтверждения диагноза общая сумма лечения саркомы желудка зависит от стадии и прочих особенностей онкопроцесса. В среднем стоимость медицинских услуг обходится пациенту от 35 тыс. евро.
В какие клиники Германии можно обратиться?
- Клиника «Макс Грундиг», г. Бюль. Специализируется на лечении онкологических заболеваний, предлагает превентивную медицину, лечение существующих проблем и реабилитацию;
- Клиника Святой Анны, г. Херне. Многопрофильная клиника, которая заботится о здоровье своих пациентов, придерживаясь высоких стандартов в диагностике и лечении онкозаболеваний;
- Клиника «Швабинг», г. Мюнхен. Является одной из лучших клиник не только Германии, но и Европы благодаря ультрасовременному оборудованию и высокому уровню обслуживания.
Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.
Алена, 40 лет. «Посещаю клинику «Швабинг» за последние 5 лет четвертый раз. Рекомендую всем это лечебное учреждение, если вы тоже столкнулись с диагнозом “рак”».Наталья, 39 лет. «Трудно представить, как сложилась жизнь, если бы я не рискнула обратиться за помощью в Германию. Выбрала клинику «Макс Грундиг», полностью прошла лечение саркомы желудка. Теперь я здорова».
Лечение саркомы желудка в Израиле
Борьба со злокачественными опухолями в этой стране зависит от целого ряда факторов, включающих общее состояние здоровья, размер и локализацию новообразования. Результаты диагностики, проведенные на месте, помогут израильским онкологам сориентироваться и подобрать оптимальную тактику лечения в каждом конкретном случае.
Чаще всего новообразование желудка подвергается хирургической резекции. Именно этот шаг становится основным при борьбе с саркомами во всех уголках мира, и Израиль - не исключение. Врач убирает опухоль вместе с участками здоровых тканей. Если злокачественные элементы определяются в соседних органах - они также подвергаются резекции. Основная цель при оперативном лечении саркомы - убедиться в том, что онкопроцесс удален полностью.
Практикуется использование термохимиотерапии, или «горячего» способа введения цитостатических препаратов, что повышает успех лечения даже на третьей стадии заболевания на 40%.
Предпочтение также отдается иммунотерапии, а именно использованию ингибиторов некоторых белковых компонентов опухоли. Это новый способ лечения, основанный на получении иммунного ответа организма. Он помогает блокировать рост злокачественного новообразования и может быть использован в тех случаях, когда опухоль нельзя удалить оперативным путем. При лечении саркомы ЖКТ применяют два препарата - «Иматиниб» и «Сунитиниб».
Стоимость онкодиагностики при подозрении на опухоль желудка в израильских клиниках составляет от 5730 долл. Цена на комплексное лечение - от 34500 долл.
В какие клиники можно обратиться за помощью?
- Онкологический центр «Ихилов», г. Тель-Авив. Для борьбы с саркомой желудка здесь применяются современные хирургические технологии (роботизированные) и «горячая» полихимиотерапия, благодаря чему достигаются хорошие результаты;
- Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. В клинике внедрены самые прогрессивные технологии и оборудование для лечения онкозаболеваний. Помощь пациентам оказывается как амбулаторно, так и стационарно;
- Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Лечение саркомы желудка здесь проводится на любой стадии с помощью ультрасовременных технологий.
Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.
Оксана, 45 лет. «Племяннику удалили опухоль желудка в израильской частной клинике «Ассута». Парню 19 лет спасли жизнь. Низкий поклон всем врачам».Анастасия, 38 лет. «Если лечить рак, то только за границей - такое мнение сложилось в нашей семье после болезни моей сестры. Саркому ей удалили в Израиле, отечественные врачи посчитали, что опухоль уже неоперабельна и смысла делать что-либо дальше нет, и сами посоветовали обратиться за границу. Состояние сестры почти сразу же после лечения в клинике «Рамбам» значительно улучшилось, впереди еще реабилитация, но надеемся, что болезнь уже позади и она проживет долгую, здоровую жизнь».
Осложнения
Для саркомы желудка характерны следующие осложнения, возникающие по мере развития заболевания:
- анемия;
- потеря веса, истощение;
- вялость, сонливость;
- желтуха;
- отеки.
Последние два состояния возникают крайне редко. Чаще выявляется кахексия, которая при данной патологии имеет свои специфические черты: помимо резкого похудения, страдает кожа человека - она приобретает крайне нездоровый землистый оттенок и теряет эластичность.
Анемия, как правило, взаимосвязана с кахексией. При саркоме желудка она менее выраженна, чем при раке. У 50% больных анемия развивается только на фоне крупных опухолей.
У некоторых пациентов отмечается подъем температуры тела и увеличение селезенки.
При распаде злокачественного новообразования в рвотных массах пациента обнаруживается пенистая кровь, а кал приобретает вид дегтя. Нередко кровотечение становится обильным в результате прободения желудка, что угрожает жизни больного.
Метастазы при данном диагнозе встречаются в 75% случаев. В основном они появляются при запущенных формах саркомы. Злокачественные элементы распространяются по организму преимущественно лимфогенным путем. Крайне редко опухоль метастазирует через общий кровоток, в этом случае вторичные онкоочаги образуются в тканях печени и реже в других отдаленных органах.
Как правило, метастазы при саркоме желудка имеют одиночный характер, в исключительных случаях - множественный. При этом отмечено, что растут вторичные опухоли медленнее, чем первичный онкоочаг.
Рецидивы
Рецидивы заболевания чаще всего отмечаются, если саркома до начала радикального лечения превышала в размерах 5 см. Как правило, новая патология диагностируется в течение 2 лет после хирургического вмешательства. Повторная терапия рецидивов осложнена дефицитом здоровых тканей, окружающих опухоль, а также распространением злокачественного процесса по организму. Прогноз на продолжительность жизни и дальнейшую ремиссию в большинстве случаев неблагоприятный.
Прогноз на разных стадиях (сколько живут)
При составлении предположений на 5-летнюю выживаемость врачи опираются на статистику, свидетельствующую о течении саркомы желудка. Но при этом важно учитывать такие факторы, как возраст больного, исходное состояние его здоровья, локализация злокачественного новообразования и распространение атипичных клеток в другие органы и системы.
Рассмотрим, как выглядит прогноз на 5-летнюю выживаемость в следующей таблице.
На поздних стадиях саркомы желудка прогноз не слишком благоприятен из-за вовлечения в опухолевый процесс лимфатических структур и метастазирования в отдаленные органы, что значительно осложняет течение заболевания и минимизирует шансы на выздоровление.
Диета
Диета обязательно должна быть дробной - до 6 приемов пищи в сутки, независимо от того, о каком аспекте идет речь. Суть ее заключается в следующем: исключение из рациона продуктов, стимулирующих избыточную выработку желудочного сока, усиливающих функциональную активность поджелудочной железы, и исключение демпинг-синдрома.
Демпинг-синдром - это состояние, которое нередко встречается на этапе реабилитации пациентов после гастрэктомии. Оно обусловлен тем, что при употреблении ненормированных объемов пищи большое количество непереваренной еды поступает непосредственно в тонкий кишечник, на фоне чего кровь резко приливает к его стенкам. В связи с этим происходит снижение общего объема циркулирующей крови и падение артериального давления. Все это сопровождается такими симптомами, как головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, кратковременные потери сознания.
Питание при саркоме желудка как на этапе лечения, так и после него, должно состоять из кисломолочных продуктов, большого количества растительной клетчатки - зелени, фруктов и овощей, нежирного мяса, круп и злаков.
Чтобы блокировать рост и распространение метастазов, рекомендуется включить в рацион:
- жирную морскую рыбу: лосося, сардину, сайру и пр.;
- овощи и фрукты, окрашенные в желтый и зеленый цвет: капусту, болгарский перец и т. д.;
- чеснок, лук как природные фитонциды и иммуностимуляторы.
Под запрет попадают кондитерские и рафинированные изделия, так как легкие углеводы усугубляют развитие онкологических процессов в организме, если таковые имеются. Также не рекомендуются к употреблению блюда, обогащенные танином, а именно хурма, чай, кофе, черемуха. Исключаются все источники канцерогенов - копчености, жареная и жирная пища, спиртные напитки, в том числе пиво. Нежелательно употреблять кислые ягоды и фрукты - доказано, что в подобной среде злокачественные клетки делятся быстрее.
Источники
- https://zhkt.guru/rak-zheludka/onkologiya/sarkoma
- https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/sarkoma-zheludka.html
- http://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/sarkoma/sarkoma-kishechnika.html
- http://BolezniKrovi.com/rak/sarkoma/zheludka.html
- http://surgeryzone.net/onkologia/sarkoma-zheludka.html
- https://oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/sarkoma/sarkoma-zheludka
Саркома тонкой кишки встречается чаще, чем рак (К. Т. Овнатанян, А. М. Тернопольский, 1966; В. И. Матвеев, В. И. Якушин, 1965). Правда, Schier (1972), основываясь на большой статистике Gummel, Witting (1963), насчитывающей 1749 опухолей тонкой кишки (из них 1062 были злокачественные), утверждает, что рак, саркома и карциноид встречаются и соотношении 3:2:1. А. Г. Варшавский (1961) пишет, что, по сборным статистикам вскрытий, саркома тонкой кишки составляет 0,1-0,06%, а на свои 36000 вскрытий автор обнаружил 15 (0,041%) случаев рака и 14 (0,038%) случаев сарком тонкой кишки. Примерно такие же сведения о частоте сарком тонкой кишки приводят в своей статистике К. Т. Овнатанян и А. М. Тернопольский (0,06-0,07%). В. И. Матвеев и В. И. Якушин на материале клиники, руководимой Б. С. Розановым, за 23 года (1940-1963) нашли 31 случай саркомы тонкой кишки. Публикация о саркоме тонкой кишки впервые появилась в 1864 году (Wallenberg). В отечественной литературе первая работа принадлежит А. В. Кочанову (1906), описавшему саркому тонкой кишки у женщины 22 лет. Это одна из отличительных особенностей саркомы - относительно много больных молодого и даже детского возраста. По данным Б. Л. Бронштейна, большинство больных саркомой тонкой кишки было в возрасте 35-59 лет. Из 15 больных, представленных в таблице А. Г. Варшавского, только трос имели возраст старше 50 лет. М. А. Ляпис (1974) описал саркому тонкой кишки у четырех детей ввозрасте от 3 до 5 лет. Эти штрихи убеждают в склонности саркомы поражать преимущественно молодой возраст. Мужчины болеют чаще женщин (3:2).
По данным К. Т. Овнатаняна, Л. М. Тарнопольского, В. И. Матвеевн, В. И. Якушина, Al-Knateeb (1970), в тонкой кишке чаще всего бывают лимфосаркома, ретикулосаркома и круглоклеточная саркома, а локализуются они, как и другие опухоли, преимущественно и проксимальных отделах тощей и в дистальных отделах подвздошной кишок. Саркома может расти экстраинтестинально и эндоинтестинально. Обсуждая давно существовавший спор о влиянии саркомы на просвет кишки, К. Т. Овнатанян и А. М. Тернопольский показывают, что это зависит не столько от гистологической структуры опухоли (считалось, что лимфосаркомы приводят к расширению просвета кишки, а круглоклеточные и ретикулосаркомы - к сужению), сколько от характера роста опухоли. Большое значение имеет особенность развития саркомы, время начала распада и другие обстоятельства, которые не всегда удается учесть. Однако твердо установлено, что сужение просвета кишки при саркомах развивается значительно реже, чем при раке.
Рост саркомы начинается в подслизистом, мышечном или субсерозном слоях кишки. В зависимости от характера роста (эндоинтестинальный, экзоинтестинальный, инфильтрирующий) опухоль, увеличиваясь, распространяется в сторону брюшной полости, иногда имеет ножку и может достигать больших размеров (до 3-5 кг весом), вызывать сращения с прилежащими органами; выступает в просвет кишки или, что бывает чаще всего, инфильтрирует все стенки кишки, охватывая ее циркулярно. В ранние стадии развития саркома имеет вид узла или язвы. В последующем при инфильтративных формах саркомы наступает резкое утолщение кишки, иногда на значительном протяжении. Описаны единичные случаи множественных сарком тонкой кишки, которые в наблюдении У. Г. Галеева (1975) были представлены в виде плотных язв размером от 0,5 до 2,5 см. Саркомы склонны к раннему метастазированию, которое осуществляется в основном по лимфатическим путям (А. Г. Варшавский).
Большие саркомы часто имеют вид крупно-бугристых образований, туго-эластической консистенции; иногда при экзоинтестинальном росте имеют капсулу и четкие границы. Мы оперировали больную по поводу большой свободно перемещающейся опухоли живота диаметром более 20 см с весьма выраженной капсулой, которая брала начало из самых поверхностных слоев мышечной оболочки подвздошной кишки на площади 2х3 см. Опухоль была расценена по время операции как лейомиома, но оказалась при гистологическом исследовании лейомиосаркомой.
Саркома тонкой кишки, как и при других локализация в желудочно-кишечном тракте, может дать ряд осложнений. Кроме уже указанного сужения просвета кишки, вызывающего различной степени непроходимость кишечника, могут быть массивные кровотечения, перфорации стенки кишки и осложнения, связанные с проникновением инфекции. Kageler, Otto (1963) описали случай болезни Крона, вызванный круглоклеточной саркомой тонкой кишки. Могут быть сочетания нескольких осложнений. А. В. Ерасов, В. Д. Розенберг и В. С. Шведов (1975) оперировали больного, у которого разорвавшаяся капсула лейомиосаркомы вызвала массивное внутрибрюшное кровотечение. Haggmark, Bystrom (1973) опубликовали наблюдение перфорации лимфосаркомы, располагавшейся в дивертикуле тощей кишки.
Саркома тонкой кишки клиника.
Клиническая картина саркомы тонкой кишки не имеет ничего характерного, если не считать большие размеры опухолей по сравнению с другими опухолями тонкой кишки. Все определяет особенность патологоанатомических изменений и характер роста опухоли. Тщательное изучение многих историй болезни, опубликованных в литературе, как в отечественной, так и зарубежной, а также небольшой личный опыт позволяют лишь схематично представить возможные формы клинического течения саркомы тонкой кишки, которые близки таковым при раке. Есть основание выделить следующие формы: 1) бессимптомная, когда заболевание протекает на фоне полного здоровья и обнаруживается случайно во время операции по другому поводу или на аутопсии; к этой форме относят и саркомы, первым проявлением которых было обнаружение опухоли без всяких предвестников (наблюдение А. Е. Аронина, 1957); 2) желудочно-энтеральные, которые проявляются периодическими болями в животе, понижением аппетита, рвотой, нарушением стула, исхуданием и анемией; 3) осложненные формы (кровотечение, прободение, непроходимость кишечника).
Осложненные формы могут в различных вариантах проявиться внезапно, после предвестников, в комбинации с другими осложнениями. Необходимо подчеркнуть, что существующее у некоторых авторов мнение об исключительной редкости перфорации и непроходимости кишечника при саркоме тонкой кишки ошибочно. Эти осложнения встречаются весьма часто и упоминаются многими авторами (А. Г. Варшавский; В. И. Матвеев, В. И. Якушин; Schwokowski, Messer, 1965; Hoffmann, Tarbiat, 1971; Л. Ш. Боруховский, 1975; и многие другие).
Перечисление форм клинического течения саркомы тонкой кишки позволяет нарисовать клиническую картину этого заболевания, имеющего сложный и мало изученный патогенез. Из важных симптомов, свойственных разным формам клинического течения сарком топкой кишки, надо упомянуть прощупываемую опухоль и повышение температуры, иногда сопровождающееся ознобами.
Дооперационная диагностика трудна. Чаще высказывают лишь предположение о саркоме тонкой кишки. Между тем во многих случаях дооперационное распознавание саркомы тонкой кишки возможно. Появление беспричинной слабости, недомогания, кишечного дискомфорта, болей в животе, расстройства стула при быстром нарастании этих симптомов и наличии большой опухоли в животе, не вызывающей явления непроходимости, дает основание заподозрить саркому тонкой кишки (при отсутствии патологии со стороны желудка и толстой кишки). Явления непроходимости тонкой кишки усложняют дифференциальную диагностику, но при саркоме опухоль бывает больших размеров, чаще сопровождается повышением температуры. Определенное значение имеет и возраст больных. После обследования живота надо помнить о необходимости исследования perrectum или pervaginam.
Лабораторное исследование ничего специфического для саркомы тонкой кишки не выявляет. Ведущую роль в диагностике играет рентгенологическое исследование. Однако оно может быть успешным в том случае, когда клиницист нацеливает рентгенолога на возможность саркоматозного поражения тонкой кишки. Рентгенологическая картина саркомы тонкой кишки разнообразна, что понятно из приведенных выше патологоанатомических сведений, она много общего имеет с таковой при раке. Подмеченный Rovenkamp (1930) феномен замедления пассажа контрастной массы над саркомой даже при отсутствии стеноза кишки и симптом запоздалого опорожнения тонкой кишки при расширении просвета одного из ее отделов, выявленный Stierlin, Kornblun (К. Т. Овнатаиян, А. М. Тернопольский), не могут иметь решающего значения. Поэтому в диагностике саркомы тонкой кишки особенно четко вырисовывается положение С. М. Рейнберга: нет рентгенологический диагнозов, а есть клинико-рентгенологические диагнозы.
Несомненно, что совершенствованию рентгенологическое диагностики способствует исследование с применением интубации кишки тонкой трубкой, применение двойного контрастирования, ангиографии и лапароскопия.
Lipshutz (1969) рекомендует зондирование тонкой кишки пластмассовой трубкой, отсасывание из нее по мере продвижения кишечного содержимого (на разных уровнях). Этот метод можно использовать для определения уровня кровотечения и для цитологической диагностики. Spence, Rilchis (1969) обращают внимание на связь идиоматической стеатореи с саркомой тонкой кишки.
Саркома тонкой кишки лечение МЦПК Русаков В.И.
Лечение должно быть комбинированным. Радикальную операцию (резекцию кишки вместе с соответствующим сегментом брыжейки) дополняют лучевой или химиотерапией (циклофосфамид, тиотеф и др.). Результаты лечения нельзя назвать удовлетворительными: послеоперационная летальность высокая, а рецидивы частые. Около половины больных поступает в неоперабельном состоянии. 3. К. Дуплик, Д. 3. Красильщик (1965) из 10 оперированных больных в ближайшие дни после операции летальный исход получили у 4; через 2 года 2 месяца умерла еще одна больная; пять больных живут без рецидива от 2 до б лет. Kohlicek (1965), М. А. Ляпис (1974), Е. М. Бударина, Р. В. Коновалов (1974) пишут о единичных хороших результатах при сроке наблюдения 9-14 лет.
При неоперабельных ситуациях надо идти на паллиативные резекции, а при сужении кишки - накладывать обходные анастомозы в расчете на успех последующей лучевой или химиотерапии. Правда, ряд авторов пишут о малой эффективности лучевой терапии больных саркомой тонкой кишки. Между тем, бывают случаи стойкого выздоровления после лучевой терапии по поводу рецидива саркомы, как это было в наблюдении Е. М. Будариной и Р. В. Коневалова. Успех лечения зависит от ранней диагностики и своевременного радикального лечения, которое должно быть дополнено рентгено- или химиотерапией.