Лечение мезотелиомы. Мезотелиома злокачественная Новое в лечении мезотелиомы брюшины

Злокачественное новообразование, возникающее из париетального и висцерального плевральных листков, а именно из мезотелиальных клеток, называется мезотелиома плевры (эндотелиома). Данных вид опухолей может поражать не только легкие, но и брюшину, яичники, перикард, яички у мужчин и маточные трубы у женщин.

Отмечается закономерность между недугом и профессиональными вредностями, в частности при работе с асбестом. Плевральная эндотелиома регистрируется нечасто, в сотни раз реже . Преимущественно страдает мужская часть населения в возрасте после 50-ти лет.

Какими осложнениями опасна мезотелиома плевры?

Опасность мезотелиомы с локализацией в плевре заключается в тяжести осложнений. Так, при присоединении воспаления плевры (плеврита) ухудшается состояние больного, усиливается одышка и наблюдаются интенсивные болевые ощущения во время дыхания. Они могут распространяться в область лопатки, плеча, на шею и живот.

Боль связана не только с поражением плевральных листков, но и с (экссудата). По мере увеличения объема плеврального экссудата, усиливается болевой синдром и одышка. Жидкость зачастую накапливается довольно быстро, может иметь серозный или геморрагический характер.

Таким образом, нарастает дыхательная недостаточность, организм не получает достаточное количество кислорода, вследствие чего человека беспокоят головокружения, выраженная слабость, ухудшается аппетит, а кожа приобретает «землянистый» оттенок.

Крупные размеры онкообразования сдавливают соседние структуры, провоцируя нарушение глотания, изменение голоса, учащенное сердцебиение.

Наиболее опасным считается синдром верхней полой вены, развивающийся из-за нарушения оттока венозной крови из органов верхней половины тела. Симптоматически состояние проявляется отеком, «посинением» кожи и расширением вен верхней части тела. У пациента наблюдаются приступы удушья, спазмы дыхательных путей, кровотечения из носа, легких, пищевода, нарушение зрительной, слуховой функций, судороги и потеря сознания.

Причины развития мезотелиомы плевры

В 70% случаев причиной мезотелиомы плевры является продолжительный контакт с асбестом. Стоит заметить, что после прекращения работы с данным минералом может пройти около 40 лет до появления симптомов недуга.

Кроме того, пылевые частички могут стать причиной асбестоза. Что касается курения, то оно не является причиной , но значительно повышает риск ее возникновения на фоне длительного контакта с асбестом.

Среди остальных предрасполагающих факторов стоит отметить облучение по поводу онкопатологии иной локализации, генетическую предрасположенность, неходжкинские лимфомы и контакт с химическими веществами, например, парафином, медью или никелем.

Первые признаки опухоли плевры

Онкообразование на начальном этапе может не вызывать каких-либо клинических признаков. Бессимптомный период может достигать 5-ти лет. Человека начинает беспокоить кашель, усиленное потоотделение, слабость и повышение температуры до 37,5.

Что касается диффузной (распространенной) мезотелиомы, первоначальными признаками может стать гектическая лихорадка (до 39-40 градусов) и выраженный интоксикационный синдром.

Точные симптомы

Специфического симптомокомплекса при плевральной мезотелиоме не наблюдается. Пациента беспокоят:

• одышка;
• кашель с слизистой или кровянистой мокротой;
• лихорадка;
• выраженная слабость;
• ухудшается аппетит;
• снижается масса тела.

При развитии плеврита присоединяется боль при дыхании.

Кроме того, возможен болевой синдром в костях, изменяется конфигурация пальцев, появляется припухлость и боль в суставах. В плевральной полости накапливается жидкость, что усиливает одышку и дыхательную недостаточность.

В случае ограниченной мезотелиомы, болевые ощущения могут локализоваться точно над опухолевым образованием. На поздних стадиях рак прорастает в легочную ткань, перикард, межреберные мышцы, а метастазы распространяются в лимфоузлы и плевру другого легкого.

Диагностика плевральной мезотелиомы

Первым инструментальным методом в выявлении онкопатологии легких и считается рентгенография грудной клетки, с помощью которой визуализируется образование и наличие экссудата.

Торакоцентез и чрескожная биопсия позволяют подтвердить злокачественное происхождение опухоли. Однако, наиболее точным является диагностическая торакоскопия, позволяющая визуализировать онкологический очаг, произвести забор материала для биопсии и оценить операбельность новообразования.

К каким врачам обращаться и когда?

Поздняя выявляемость заболевания обусловлена несвоевременным обращением пациентов к врачу. Далеко не все, при появлении кашля и субфебрильной лихорадки, консультируются со специалистом, что является неправильным подходом к состоянию собственного здоровья.

Лечением мезотелиомы плевры занимаются пульмонологи и торакальные хирурги. При появлении первых симптомов (кашля, слабости, лихорадки, одышки) необходимо обратиться к терапевту, который направит к узкому специалисту для дальнейшего обследования.

Лечение мезотелиомы плевры

Несмотря на медицинский прогресс, эффективность используемых методик при данном диагнозе остается низкой. Так, применяются:

1. Дренирование плевральной полости.
2. Удаление плевры и легкого на пораженной стороне.
3. Полихимиотерапия (“Цисплатин”, “Гемцитабин”, “Пеметрексед” и другие ) с внутриплевральным введением.
4. Облучение.

Проводимый объем операции довольно тяжелый, поэтому требуется тщательная предоперационная подготовка и жесткий послеоперационный контроль над динамикой и состоянием пациента.

Прогноз и чего ожидать?

Мезотелиома считается агрессивным видом рака, который диагностируется на поздних стадиях. В связи с этим, прогноз неблагоприятный, а выживаемость без лечения не превышает 1-2 лет после постановки окончательного диагноза.

При использовании комбинированного лечения (удаления пораженной плевры, легкого с последующей лучевой и химиотерапией) выживаемость может достигать 4-х лет. Несмотря на это, мезотелиома плевры при наличии метастазов может поражать соседнее легкое, плевру и другие органы.

Мезотелиома - редкое злокачественное новообразование, развивающееся из мезотелия плевры или брюшины. Источником мезотелиомы могут быть плевра, брюшина, перикард, а также влагалищная оболочка яичка. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, посвященные выяснению роли SV40 в возникновении мезотелиомы. К другим этиологическим факторам, способствующим развитию мезотелиомы, относятся: воздействие ионизирующего излучения в анамнезе, а также редкие семейные формы.

Мезотелиома, клинические проявления

Наиболее частые клинические проявления мезотелиомы плевры - затруднение дыхания при физической нагрузке и одышка. Большинство врачей при выявлении данной симптоматики назначают рентгенографию грудной клетки, в этом случае обнаруживается односторонний плевральный выпот. В редких случаях опухоль является случайной находкой при плановой рентгенографии грудной клетки. Больные также могут жаловаться на боль в грудной клетке, не связанную с дыханием. Данный симптом имеет существенную диагностическую ценность, поскольку позволяет выявить пациентов с неоперабельными опухолями (в подобных случаях боль обусловлена прорастанием опухоли в грудную клетку). Также могут наблюдаться: несимметричность дыхательных движений, похудание, потливость по ночам и наличие подкожного объемного образования.

В чем сложность диагностики?

При впервые обнаруженном плевральном выпоте проводится торакоцентез , чтобы установить природу выпота. Зачастую у пациентов наблюдаются отрицательные результаты цитологического исследования, в подобных случаях для диагностики мезотелиомы нередко проводят повторные пункции. Из-за частых отрицательных результатов цитологического исследования его нельзя считать надежным методом диагностики мезотелиомы. Кроме того, при цитологическом исследовании зачастую не удается установить гистологический вариант мезотелиомы, что имеет значение для оценки прогноза.
Лучший метод диагностики мезотелиомы торакоскопическая биопсия. Этот метод обладает целым рядом преимуществ. Во-первых, он дает возможность хирургу оценить глубину инвазии опухоли в висцеральную и париетальную плевру. Во-вторых, биопсия осуществляется под контролем зрения, что крайне важно для постановки правильного гистологического диагноза. Наконец, при торакоскопии можно выполнить плевродез, что позволяет предотвратить повторный выпот. Стоит отметить, что очаги мезотелиомы могут возникать в месте проведенной ранее биопсии.
Для обследования больных с впервые выявленной мезотелиомой применяют компьютерную томографию (КТ), позитронно- эмиссионную томографию (ПЭТ) и магнитнорезонансную томографию (МРТ). При КТ с контрастированием часто выявляют циркулярные дольчатые плевральные шварты в сочетании с выпотом в плевральной полости или без него. С помощью КТ можно выявить плевральные бляшки, свидетельствующие о предшествующем контакте с асбестом, а также распространение опухоли на междолевую плевру. Однако КТ не всегда позволяет точно определить, прорастает ли опухоль в грудную стенку или диафрагму. Оценка указанных параметров очень важна, особенно если планируется хирургическое лечение мезотелиомы. В подобных ситуациях целесообразно использовать МРТ, которая позволяет оценить как прорастание в грудную стенку, так и в диафрагму. Поскольку большинство мезотелиом ПЭТ-позитивны, в последнее время для диагностики этих опухолей все более широко применяется ПЭТ с фтордезоксиглюкозой. Так же как и при раке легкого , этот метод исследования позволяет выявить микрометастазы у больных, которым планируется хирургическое лечение. Тем не менее необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить диагностическую ценность ПЭТ с фтордезоксиглюкозой при локализованных и местнораспространенных формах мезотелиомы.

Стадирование

В литературе описано немало классификаций для определения стадии мезотелиомы плевры, в то время как для мезотелиомы брюшины такой классификации не разработано. Основная цель при определении стадии мезотелиомы плевры - определение прогноза, а также выявление больных, у которых возможно хирургическое лечение. Наиболее широко используется классификация Международной группы по изучению мезотелиомы (the International Mesothelioma Interest Group - IMIG), представляющая собой видоизмененную классификацию TNM. Точно установить стадию мезотелиомы, основываясь на результатах лучевой диагностики, затруднительно, часто это удается сделать только во время операции.

Прогностические факторы мезотелиомы

На сегодняшний день не существует радикальных методов лечения мезотелиомы. Медиана выживаемости больных с впервые выявленным заболеванием составляет от 6 до 18 мес. Мезотелиома (даже при отсутствии лечения) может протекать поразному, поэтому разработано несколько систем оценки прогноза, позволяющих выделять подгруппы больных с различным прогнозом. Наиболее широко используются системы оценки прогноза, разработанные Исследовательской группой по изучению рака и лейкозов, а также Европейской организацией по исследованиям и лечению злокачественных опухолей. К группе с неблагоприятным прогнозом относятся больные с саркоматоидным типом мезотелиомы, с тяжелым общим состоянием, а также пациенты с болями в груди (что указывает на прорастание опухоли в грудную стенку). Кроме того, ухудшает прогноз наличие синдрома системной воспалительной реакции на мезотелиому, что проявляется лейкоцитозом и тромбоцитозом.

Лечение мезотелиомы

На сегодняшний день не существует единых стандартов лечения мезотелиомы. Одна из причин - отсутствие рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивались бы различные методы лечения. Применяются самые разные подходы к лечению мезотелиомы - от паллиативного лечения и химиотерапии до обширных оперативных вмешательств, выбор того или иного подхода зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, а также общего состояния.
Реальная эффективность отдельных методов лечения мезотелиомы не определена. Это связано с такими причинами, как редкость заболевания, недостаточное количество рандомизированных исследований, отсутствие единого подхода к определению стадии, различия между гистологическими вариантами мезотелиомы, неравнозначность прогностических факторов, а также трудности оценки эффективности лечения с помощью КТ и других методов лучевой диагностики. На данный момент неясно, увеличивает ли какой-нибудь метод лечения выживаемость больных мезотелиомой по сравнению с использованием только паллиативной терапии. Заболевание протекает по разному, поэтому преимущества, выявленные в клинических испытаниях, могут быть обусловлены отбором больных. У многих больных нужно контролировать объем плеврального выпота и нет необходимости сразу же применять системное или местное лечение. В настоящее время в ряде продолжающихся клинических испытаний изучается эффективность лечения в сравнении с паллиативной терапией.

Хирургическое лечение

Для некоторых больных мезотелиомой оптимальным вариантом является хирургическое лечение. Один из доводов в пользу такого лечения заключается в том, что для мезотелиомы характерно местное распространение процесса на соседние структуры, такие как грудная стенка и средостение, до появления отдаленных метастазов. Таким образом, оперативное вмешательство может иметь и лечебный, и паллиативный эффект. Используются два основных вида операций: плевропневмонэктомия (ППЭ), а также плеврэктомия/декортикация (П/Д). ППЭ заключается в резекции единым блоком париетальной плевры, легкого, перикарда и диафрагмы. Затем выполняется пластика диафрагмы и перикарда с помощью тефлоновых заплат. П/Д, напротив, предусматривает резекцию париетальной и медиастинальной плевры и пораженных мезотелиомой участков диафрагмы и перикарда, при этом легкое остается на месте. Поскольку обычно края резекции не содержат здоровых тканей, на сегодняшний день не вполне понятно, соответствуют ли обе эти операции принципам онкологической хирургии. 
Мнения относительно хирургического лечения мезотелиомы расходятся. В частности, непонятно, приводит ли хирургическое лечение к увеличению выживаемости, а также улучшению качества жизни больных. Изучению данного вопроса посвящены два клинических испытания, проводимых в Великобритании. Первое из них - радикальное хирургическое лечение (MARS) мезотелиомы. В этом исследовании принимают участие больные с операбельными формами мезотелиомы; сначала им проводят химиотерапию, после чего случайным образом распределяют на тех, кому далее проводится ППЭ, и тех, кому проводится другое лечение. Главный критерий оценки в этом испытании - общая выживаемость, причем учитывается влияние ППЭ не только на общую выживаемость, но и на качество жизни больных. Второе испытание называется MesoVATS, в нем больные с впервые диагностированной мезотелиомой и наличием выпота в плевральной полости случайным образом распределяются на группы, в одной из которых проводится плевродез тальком, а в другой - торакоскопическая (VATS) плеврэктомия. Критерии оценки в этом испытании включают однолетнюю выживаемость, уменьшение выпота и качество жизни больных в двух указанных группах. Оба испытания помогут определить, какой вклад вносит операция в лечение больных мезотелиомой.
Несмотря на хирургическое лечение, у большинства больных наблюдается рецидив мезотелиомы. В какой-то мере частота рецидивов определяется типом операции. У больных, перенесших ППЭ, могут развиваться местные рецидивы на стороне операции, хотя более характерно появление отдаленных метастазов. После П/Д, напротив, имеется склонность к местному рецидивированию. Чтобы снизить частоту
развития местных рецидивов и отдаленных метастазов, используют фотодинамическую терапию, внутриполостную химиотерапию, а также адъювантную и неоадъювантную системную химиотерапию.

Химиотерапия мезотеломы

Cчитается, что мезотелиома устойчива к системной химиотерапии, в клинических испытаниях для лечения мезотелиомы пробовали применять большинство препаратов. Наибольшую эффективность в режиме монотерапии показали антифолаты, производные платины (цисплатин и карбоплатин), винорелбин, а также гемцитабин. Препараты вводят не только внутривенно, но также в плевральную или брюшную полость. В III фазе клинического испытания сравнивалась эффективность комбинации цисплатина и пеметрекседа с монотерапией цисплатином в качестве начального лечения больных мезотелиомой. Было показано, что частота ремиссий (41%) и медиана выживаемости (12 мес.) выше в группе больных, получавших комбинированную химиотерапию, по сравнению с теми, кто получал монохимиотерапию (16,7 и 9,3% соответственно). На основании результатов указанного исследования комбинация цисплатина и пеметрекседа была официально одобрена FDA для лечения мезотелиомы и включена в стандарты терапии данного заболевания.
Также проведены исследования и показана эффективность альтернативных химиотерапевтических средств, в частности фолатов (ралтитрексид, цисплатин/ралтитрексид), антиметаболитов (гемцитабин; цисплатин/гемцитабин), а также производных платины (карбоплатин; карбоплатин/пеметрексед). На сегодняшний день продолжаются исследования, посвященные эффективности второй линии химиотерапии при мезотелиоме.
Помимо химиотерапии, исследуется возможность использования при мезотелиоме таргетных препаратов. Согласно предварительным результатам, ни ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (гефитиниб и эрлотиниб), ни ингибиторы рецепторов тромбоцитарного фактора роста (иматиниб) не обладают активностью в отношении мезотелиомы. Поскольку опухоль характеризуется высокой активностью ангиогенеза, высокую эффективность показала монотерапия ингибиторами ангиогенеза, такими как SU5416, талидомид и РТК787. Наконец, к данному моменту завершена II фаза крупного рандомизированного клинического испытания, посвященного изучению эффективности бевацизумаба ( к фактору роста эндотелия); результаты данного исследования еще не опубликованы.

Лучевая терапия

У большинства больных мезотелиомой химиотерапия малоэффективна. Лучевую терапию часто применяют с паллиативной целью, а также чтобы снизить вероятность прорастания опухоли в зоны, где выполнялись оперативные вмешательства или производилась биопсия. Кроме того, облучение пораженной половины грудной клетки используют после ППЭ. Поскольку во многих случаях после ППЭ по краю резекции (или очень близко от него) обнаруживают опухолевые клетки, лучевая терапия позволяет снизить частоту местных рецидивов. У больных с начальными стадиями мезотелиомы, которым было проведено облучение пораженной половины грудной клетки, меньше риск рецидива в зоне операции, но значительно выше риск получить отдаленные метастазы . При лечении большинства таких больных применяют сочетание хирургического лечения, химиотерапии и лучевой терапии.

Мезотелиома представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из внутреннего листа плевры, выстилающего легкие. Развитие данной опухоли сопровождается нарушением функции респираторной системы, метастазированием в отдаленные органы и ярко выраженной раковой интоксикацией организма. Мезотелиомное поражение практически не поддается оперативному лечению, что формирует негативный прогноз и шансы на выживаемость.

Явные причины образования мезотелиомы

Ключевым этиологическим фактором возникновения мезотелиомы считается длительный контакт пациента с парами асбеста. Также способствовать раковому перерождению тканей плевры могут табакокурение и воздействие ионизирующего излучения.

Инкубационный период образования злокачественного новообразования может составлять от 20 до 50 лет.

Симптомы и проявления

Локальная симптоматика мезотелиомного рака включает следующие симптомы:

• резко выраженные приступы боли в области грудной клетки, которые могут распространяться на близлежащие суставы;
• длительный хронический сухой . Кашлевой синдром при этом не связан с респираторной инфекцией;
• часто мезотелиома провоцирует образование патологической или плевральной полости, что проявляется чувством тяжести в груди и одышкой. Больному становится тяжело дышать как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя.

Дальнейшее прогрессирование онкологического процесса провоцирует общераковую симптоматику хронической интоксикации, что заключается в следующей клинической картине:

• снижение аппетита и, как следствие, резкое уменьшение массы тела;
• стойкое поднятие температуры тела к субфебрильным значениям;
• боль в суставах и ночная потливость;
• общее недомогание и слабость.

Как осуществляется диагностика мезотелиомы?

Определение онкологического диагноза мезотелиомы требует проведения следующих мероприятий:

1. Первичной осмотр больного в пульмонолога, который, в первую очередь, выясняет жалобы пациента и анамнез заболевания (длительность и время обнаружения первых симптомов).
2. Физикальный осмотр, который включает прослушивание работы респираторной системы с помощью стетофонендоскопа.
3. Рентгенография органов грудной полости. Данные флюорографии дают возможность онкологу только заподозрить наличие злокачественного новообразования по аномальному уплотнению плевры или наличию патологической жидкости в плевральной полости.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Только послойное рентгенологическое сканирование грудной полости с последующей цифровой обработкой результатов обследования позволяет рассмотреть мезотелиомное поражение и определить локализацию опухоли.
5. Наличие плевральной жидкости служит прямым поводом к проведению пункции. В ходе данной процедуры у пациента изымается выпот плевральной полости через прокол специальной иглы. Полученную жидкость врач отправляет в гистологическую лабораторию на клеточный анализ. Цитологическая диагностика дает возможность определить тип и стадию опухолевого роста.
6. Торакоскопия. Суть данной методики заключается в введении в грудную полость оптического прибора. При этом врач-онколог может наблюдать визуальную картину пораженной области на экране монитора.
7. – это способ установления окончательного онкологического диагноза. Для проведения биопсии в онкобольного проводится хирургический или пункционный забор небольшого участка видоизмененной ткани. Биоптат отправляют в лабораторию на гистологический и цитологический анализ. Результатом подобного исследования является определение тканевой принадлежности и стадии роста новообразования.
8. Позитронно-эмиссионная томография, которая представляет собой диагностическую методику, направленную на выявление метастатических очагов. Для этого в организм больного вводится специальное контрастное вещество, которое концентрируется в зоне ракового роста. Дальнейшее сканирование органов и систем определяет расположение мельчайших опухолей.
9. на наличие маркеров онкологии. Рост злокачественных опухолей, как правило, сопровождается увеличением концентрации в крови соответствующих белков, которые и сигнализируют об онкологии.

Лечение

Мезотелиома плевры

В онкологической практике для лечения мезотелиомы применяют следующие методики:

Оперативное вмешательство :

Хирургическая операция показана исключительно при узловатом поражении плевры, когда очаг злокачественного роста имеет незначительные размеры. Суть методики заключается в иссечении опухоли и ушивании плевральной полости. Данная технология используется достаточно редко в силу преимущественно поздней диагностики данной онкологии.

Химиотерапия :

Назначение курса цитостатических средств носит паллиативный характер и направлен на стабилизацию ракового процесса и предотвращение дальнейшего распространения злокачественных клеток.

Лучевая терапия :

Воздействие высокоактивного рентгенологического излучения вызывает незначительное уменьшение объема новообразования и также имеет симптоматическкий эффект.

Обезболивающая терапия :

Прогрессирование опухоли сопровождается нарастанием болевого синдрома и для купирования боли онкологии рекомендуют применять наркотические аналептики и .

Прогноз

Прогноз мезотелиомного поражения крайне неблагоприятный, что обусловлено расположением опухоли и ранним образованием метастазов. Согласно статистическим данным, длительность жизни таких онкобольных после установления окончательного диагноза не превышает полтора года.

Несмотря на весь комплекс противораковых мероприятий, считается неизлечимым заболеванием. Терапия опухоли, в данном случае, направлена на максимально возможное улучшение качества жизни пациента и снижение болевых приступов, поэтому больные с мезотелиомой требуют квалифицированного медицинского ухода.

Мезотелиома представляет собой новообразование из клеток серозных оболочек, покрывающих полости тела и многие внутренние органы. Заболевание встречается довольно редко, обычно поражается плевра (до 75% случаев), реже – брюшина (до 20%) и еще реже – перикард. Среди пациентов преобладают мужчины в возрасте старше 50 лет, хотя возможно развитие опухоли даже у маленьких детей.

локализации мезотелиомы

Мезотелиома может быть доброкачественной, но в большинстве случаев опухоль злокачественна, довольно агрессивна и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Хотя заболевание считается редким, в последние годы отмечается неуклонный рост числа пациентов с мезотелиомой, а к 2020 году ожидается значительное увеличение количества случаев опухоли. Среди европейских стран по этому заболеванию лидирует Великобритания, где еще десятилетие назад уровень смертности от мезотелиомы превысил таковой от и .

Эффект некоторых , в частности, асбеста, отложен во времени и проявляется спустя 20-50 лет, поэтому прогнозируется значительное увеличение числа случаев опухоли в тех странах, где в конце прошлого столетия шла активная добыча асбеста. Так, бывший СССР в 1984 году занимал первое место по производству асбеста, поэтому закономерно ожидать увеличения заболеваемости мезотелиомой к 2020-25 годам в России.

Мезотелиома на начальных стадиях развития может протекать бессимптомно, но ее неуклонное прогрессирование и распространение по серозным покровам приводят к тяжелым нарушениям функции внутренних органов. Бороться с этой опухолью чрезвычайно проблематично, и даже при применении всего спектра противоопухолевых мероприятий прогноз продолжает оставаться неутешительным: большая часть пациентов умирает в течение первого года после постановки диагноза.

Причины мезотелиомы

частицы асбеста попадают на мезотелий

Вне зависимости от локализации опухоли, ведущим фактором, приводящим к мезотелиоме, считается асбест. Этот минерал способен проникать в серозные оболочки, накапливаться там и через несколько десятилетий проявлять свой канцерогенный эффект.

Среди других причин отмечают:

• Некоторые химические вещества (никель, жидкий парафин, медь и др.), выступающие как профессиональные вредные факторы.
• Генетическую предрасположенность (семейные случаи мезотелиомы).
• Лучевую терапию в связи с иными злокачественными опухолями.

Асбест является чрезвычайно опасным минералом, мелкие волокна которого могут попадать в дыхательные пути и с током лимфы переноситься в серозные покровы, обычно – плевру. Контакт с ним происходит при работе в рудниках, где его и добывают, при производстве стройматериалов, в стекольной промышленности. Также рискует и население, проживающее близ мест его добычи. Обычно встреча с канцерогеном происходит в молодом возрасте, а заболевание развивается значительно позже, поэтому часть пациентов может отрицать факт работы в таких вредных условиях.

Среди заболевших в 8 раз больше мужчин, нежели женщин. Вполне вероятно, что это связано с особенностями профессиональной деятельности, ведь мужчины чаще работают на вредном и тяжелом производстве. Контактируя с канцерогенами в молодом возрасте, они сталкиваются с мезотелиомой ближе к 50 годам. Более молодые пациенты и даже дети составляют меньшинство.

Виды и проявления мезотелиомы

Мезотелиома – это первичная опухоль, растущая из клеток серозной выстилки органов и полостей. На начальной стадии она выглядит в виде мелких очагов или узелков, которые постепенно увеличиваются или распространяются по всей поверхности мезотелия. В зависимости от особенностей роста выделяют узловую форму мезотелиомы и диффузную , когда новообразование окутывает пораженный орган наподобие панциря.

Разрастаясь между листками плевры, перикарда или брюшины, опухоль вызывает воспалительный процесс и продукцию большого количества жидкости (опухолевого экссудата), что встречается у большинства пациентов и обуславливает тяжелое течение заболевания. Выпот в серозной полости приводит к сдавлению органов и нарушению их функции, поэтому результатом нередко становятся дыхательная, сердечная недостаточность, кишечная непроходимость.

Гистологические особенности опухоли позволяют выделить несколько ее вариантов:

1. Эпителиоиодный, напоминающий и составляющий большинство случаев мезотелиомы.
2. Саркоматозный (подобный ), характеризующийся наиболее агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.
3. Смешанный, когда можно обнаружить участки опухоли, построенные и по типу аденокарциномы и наподобие саркомы.

Злокачественная мезотелиома быстро распространяется по поверхности серозной оболочки, врастает в окружающие органы и ткани, повреждая их, и , главным образом, лимфогенным путем. Рост опухоли приводит к быстрому истощению и нарушению функции жизненно важных органов.

Мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры – самая частая разновидность заболевания, встречающаяся у пожилых мужчин, когда-то контактировавших с асбестом. Начав слой рост, опухоль несколько лет не дает какой-либо характерной симптоматики. По мере увеличения ее объема пациентов начинают беспокоить:

• Одышка;
• Боль в груди;
• Кашель;
• Лихорадка;
• Слабость;
• Снижение массы тела.

В некоторых случаях заболевание проявляется лишь лихорадкой либо скоплением экссудата в плевральной полости, что более характерно для диффузных форм роста опухоли.

Самым частым симптомов мезотелиомы считается одышка, затем – кашель. Эти симптомы многие пациенты склонны игнорировать, объясняя их возрастными изменениями, хроническими болезнями бронхо-легочной системы (особенно, у курильщиков), проблемами с сердцем. Присоединение болевого синдрома , подчас довольно интенсивного, необъяснимой лихорадки , заметная потеря веса настораживают и заставляют исключить факт роста злокачественного новообразования.

До 80% пациентов с мезотелиомой плевры страдают экссудативным плевритом , когда в грудной полости постоянно образуется значительное количество жидкости серозного-фибринозного или кровянистого характера. Такой плеврит не только дает выраженный болевой синдром, но и усугубляет одышку за счет компрессии легочной ткани, а при значительном объеме экссудата возможно смещение органов средостения, аритмии и сердечная недостаточность.

стадии развития мезотелиомы плевры

Опухоль довольно быстро распространяется по обоим листкам плевры, может проникать в перикард, диафрагму, брюшную полость, врастать в ребра и мышцы грудной стенки. Прорастая в область гортани, мезотелиома провоцирует нарушения голоса и возможности воспроизводить звуки, дисфагию (трудности с глотанием). Метастазы мезотелиомы обнаруживают в регионарных лимфатических узлах, противоположном легком, сердечной сорочке.

Мезотелиома брюшины

Мезотелиома брюшины встречается в разы реже, нежели поражение плевры, но причина у них общая – контакт с асбестом. Симптомы опухоли на первых этапах малозаметны и не слишком беспокоят пациента, ведь дискомфорт в животе и даже боли испытывают многие, особенно, пожилые люди. Дальнейшее нарастание симптоматики в виде рвоты, диареи, тошноты, сильной потери веса и увеличения живота за счет скопления жидкости заставляет думать о наличии злокачественной опухоли.

Мезотелиома перикарда

Мезотелиому перикарда считают самой редкой локализацией опухоли. Распространяясь по поверхности серозной оболочки сердца, новообразование дает симптоматику при достижении довольно больших размеров. Признаки его сводятся к боли в груди и нарушениям функции сердечно-сосудистой системы – аритмии, сердечная недостаточность, склонность к гипотонии. Значительный объем опухоли способен сильно сдавить сердце, вызвав острую сердечную недостаточность и признаки тампонады перикарда.

Диагностика мезотелиомы

В целях диагностики мезотелиомы после осмотра и беседы с больным проводятся:

• Рентгенография грудной клетки, дающая возможность обнаружить поражение плевры, легких, перикарда, скопление выпота в этих полостях;
• КТ, МРТ грудной клетки, сердца;
• УЗИ плевральной, брюшной полости;
• Пункция.

Основным способом получения опухолевых клеток для цитологического исследования является пункция плевральной, брюшной полости, перикарда. Обилие экссудата в сочетании с вышеперечисленными симптомами обычно говорит в пользу неоплазии, а в извлеченном содержимом обнаруживаются злокачественные клетки.

Наиболее точный результат возможен при биопсии фрагментов новообразования в ходе лапароскопии (в случае внутрибрюшной локализации опухоли), торакоскопии при мезотелиоме перикарда или плевры. После гистологического исследования участков опухоли устанавливается вид мезотелиомы, что определяет и тактику, и прогноз заболевания.

Лечение мезотелиомы

Лечение мезотелиомы – очень трудная задача. Ввиду высокой злокачественности опухоли применение даже всех возможных методик противоопухолевой терапии позволяет лишь немного продлить жизнь пациента. Средняя продолжительность жизни больных мезотелиомой даже при активном лечении не превышает двух лет, поэтому мероприятия направлены в основном на облегчение симптомов заболевания и приостановку опухолевого роста. Многие вмешательства на органах грудной полости очень травматичны, а поскольку опухоль чаще обнаруживается у людей зрелого и пожилого возраста, то для проведения радикальных операций могут быть существенные противопоказания.

Для лечения мезотелиомы обычно применяют:

• Хирургический метод;
• Химиотерапию;
• Облучение;
• Фотодинамическую терапию;
• Иммунотерапию.

Лечение мезотелиомы плевры

Хирургическое вмешательство является основным, но оно может быть проведено далеко не каждому пациенту, а объем его чаще ограничивается . Радикальные операции подразумевают удаление легкого и плевры, возможно иссечение опухолевой ткани с сохранением легкого, а паллиативное лечение заключается в наложении шунтов или плевродезе, препятствующем образованию избытка выпота.

Цель паллиативных операций – уменьшить болевой синдром и избавить пациента от накопления жидкости в плевральной полости со сдавлением тканей легкого.

Тяжелым проявлением опухоли является скопление плеврального выпота в грудной полости. Жидкости образуется довольно много, она ограничивает подвижность легкого и приводит к расстройствам дыхания и сердечной деятельности.

В качестве паллиативного метода может быть проведен плевродез с распылением талька при диагностической торакоскопии. Тальк вызывает образование спаек в пораженной плевральной полости, листки плевры срастаются между собой, а возможность постоянного выделения жидкости устраняется. Эффективность операции достигает 80-100%, но если имеет место тотальное поражение опухолью серозной оболочки и спадение легкого, то процедура не принесет желаемого результата. В таком случае предпочтительно наложение плевро-перитонеального шунта для отведения излишков экссудата в брюшную полость.

удаление пораженной плевры

Другим вариантом паллиативного лечения считается плеврэктомия – удаление плевры для предотвращения продукции жидкости, а при невозможности и этого метода больному проводят торакоцентез – прокол и эвакуацию содержимого грудной полости. Плеврэктомия подразумевает удаление всей париетальной и частично – висцеральной плевры, а также при необходимости – фрагментов перикарда и диафрагмы. Операция обязательно дополняется химиотерапией и показывает неплохие результаты даже при значительном опухолевом поражении. Плеврэктомия позволяет не только устранить некоторые тяжелые проявления мезотелиомы, но и продлить жизнь пациентов с 4 до 14 месяцев.

Самым радикальным и наиболее травматичным методом хирургического лечения мезотелиомы плевры является экстраплевральная пневмонэктомия . Такая операция может быть проведена не более чем 10% пациентов ввиду высокого операционного риска и изначально тяжелого состояния больного. Экстраплевральная пневмонэктомия подразумевает удаление всего легкого с висцеральным листком плевры, париетальной плевры, перикарда и половины диафрагмы. Такое обширное вмешательство может быть проведено лишь пациентам с начальными стадиями опухоли и при удовлетворительном общем состоянии. При наличии патологии сердечно-сосудистой системы и другого легкого, пожилом возрасте риски превышают возможную пользу, поэтому отбор пациентов ведется очень тщательно.

Смертность после радикального хирургического лечения достигает 10%, а осложнения в виде фибрилляции предсердий, нарушений свертываемости крови наблюдаются у большей части больных. Несмотря на это, такие вмешательства все же проводятся, а повысить их эффективность удается сочетанием с химиотерапией и облучением.

экстраплевральная пневмонэктомия (полное удаление легкого с опухолью)

Лучевая терапия направлена на устранение болевого синдрома и облегчение других симптомов опухоли, но продолжительность жизни она существенно не продлевает. Облучение требует высоких доз радиации и может проводиться как дистанционно, так и в виде местного введения радиоактивных частиц. Высокий риск лучевых осложнений, связанных с повреждением паренхимы легкого, и низкая чувствительность самой мезотелиомы к облучению не позволяют использовать метод в качестве основного, но при комбинировании с операцией и химиотерапии облучение дает хороший результат. Если больному удалили все легкое, то появляется возможность использования более высоких доз радиации с меньшим риском опасных осложнений. Когда операция уже невозможна, лучевая терапия приобретает паллиативный характер и позволяет уменьшить боль, одышку, трудности с глотанием.

Химиотерапия заключается в назначении противоопухолевых препаратов, которые могут быть введены и в вену, и непосредственно в плевральную полость. Мезотелиома не отличается чувствительностью к химиопрепаратам, но цисплатин в сочетании с другими средствами может несколько улучшить состояние пациента. Цисплатин, как наиболее эффективный препарат при мезотелиоме, входит в состав всех стандартных схем лечения.

Комбинированное лечение мезотелиомы включает проведение хирургического вмешательства (плевропневмонэктомия), после чего через 4-6 недель назначается химиотерапия, где обязательным компонентом будет цисплатин. После операции и химиотерапии проводят облучение пораженной части тела. Стоит помнить, что каждый из методов сопряжен с серьезными побочными эффектами, которые могут усиливаться при их сочетании. Так, тошнота, рвота, сильная слабость усугубляются при назначении химиопрепаратов и одновременном облучении. Этот факт всегда учитывается, а для облегчения состояния пациента проводится симптоматическая терапия.

Исследуется эффективность и других методов борьбы с опухолью. Возможно назначение интерферона и интерлейкина в дополнение к химиотерапии, а применение (авастин, иресса, талидомид) уже показывает неплохой эффект. Мезотелиома содержит большое количество сосудов, а значит, и уровень экспрессии сосудистого фактора роста довольно высок. Целенаправленное действие таргетной терапии на отдельные звенья патогенеза опухоли позволяет снизить интенсивность ее роста и улучшить результаты комбинированного лечения.

Мезотелиома перикарда и брюшины

При лечения мезотелиомы брюшины и перикарда подходы принципиально не отличаются от таковых в случае поражения плевры. При накоплении избытка жидкости в этих полостях возможна пункция. Извлечение выпота из полости сердечной сорочки позволяет улучшить функцию сердца, которое сдавливается экссудатом.

Если опухоль небольшая и состояние больных удовлетворительно, то можно попытаться удалить опухоль вместе с пораженными тканями. Мезотелиома брюшины обычно сопровождается распространенным характером опухолевого роста, поэтому иссечь новообразование вместе с участком брюшной стенки можно лишь на начальных этапах заболевания, но эффект от вмешательства далеко не всегда хорош. Мезотелиома перикарда и вовсе не может быть удалена вместе с пораженным сердцем по известным причинам.

Новообразование быстро распространяется по поверхности серозных оболочек, поэтому даже в случае радикальной операции существует высокий риск сохранения опухолевых клеток в других участках брюшины или перикарда, из-за чего рецидив и прогрессирование болезни становятся неизбежными. Химиотерапия и облучение возможны, как и в случае мезотелиомы плевры, в составе комбинированной терапии.

Прогноз

Прогноз при мезотелиоме любой локализации неблагоприятный. Опухолевые клетки быстро расселяются по серозному покрову, поэтому частота рецидивов высока. Тяжелое общее состояние пациентов, пожилой возраст, значительный объем распространения опухоли не позволяют проводить радикальные операции многим пациентам, в связи с чем хирургическое лечение часто носит лишь паллиативный характер.

Без лечения при мезотелиоме продолжительность жизни не превышает 6-8 месяцев. Комбинированная терапия позволяет продлить ее максимум до двух лет.

В связи с этим обстоятельством при оценке эффективности лечения используют не показатель 5-летней выживаемости, а так называемую медиану, которая в среднем равняется 13-15 месяцам. До 5 лет после лечения могут прожить единицы. Исследования по поиску наиболее рациональных и эффективных способов хирургического лечения и его сочетания с другими методами продолжаются.

Видео: лекция о мезотелиоме плевры

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Мезотелиома – это редкий вид опухолей. В среднем, она составляет 10-15 случаев на 1 млн., но за последние годы число людей возросло и продолжает расти. Вопросы по ее диагностике и лечению также остаются актуальными ввиду того, что число случаев заболевания мезотелиомой, описываемых в литературе, очень мало.

Мезотелиома плевры (мкб С45.0) – это соединительнотканная злокачественная опухоль, происходящая из клеток мезотелия. Данный вид встречается не только в области легких. Существует также мезотелиома брюшной полости, перикарда, яичка, но чаще всего ее находят именно в плевре.

Плевра состоит из 2 листов: первый (висцеральный) является оболочкой, которая окутывает легкие. Наружный лист (париетальная плевра) покрывает грудную стенку и средостение. Между листами есть небольшое пространство – плевральная полость, заполненная жидкостью.

Мезотелиома, как правило, поражает целиком всю висцеральную и париетальную плевру. Из-за этого происходят нарушения в работе легких, возникают проблемы с дыхательной функцией. По мере роста опухоль может распространиться на соседние структуры: мягкие ткани и органы средостения, легкие, грудную стенку и ребра, позвоночник, диафрагму, в брюшную полость.Развитие болезни происходит стремительно, по этой причине у мезотелиомы очень высокие показатели смертности.

У мужчин данную патологию диагностируют в 5-6 раз чаще, чем у женщин!

Существует также доброкачественная мезотелиома плевры, которая не образовывает метастазы, но также является весьма опасной.

Особенности опухоли

Классификация мезотелиомы плевры

Мезотелиома плевры может иметь 2 формы:

1. Локализованную или солитарную (представлена в виде хорошо отграниченного узла на ножке). Она считается доброкачественной.
2. Диффузную (представляет собой большие утолщения слизистой оболочки плевры, которые не имеют четких границ). Внешне она выглядит как много узлов, слившихся между собой. Диффузная мезотелиома встречается намного чаще, чем локализованная. Она более агрессивная, растет инфильтративно и может поражать органы средостения или брюшной полости. При гистологическом исследовании в ней определяется выраженный полиморфизм клеток. Отличительная особенность – выделение мукоидного вещества, вследствие которого развивается гидроторакс.

Существуют такие виды мезотелиомы плевры (диффузной):

1. Эпителиоидная (50-70%).
2. Саркоматозная (10-20%).
3. Бифазная (20-25%).
4. Десмопластическая (встречается очень редко).

Локализованная форма представлена фиброзным вариантом.Определение гистологического варианта очень важно, так как все они имеют разные характеристики и прогнозы.

Стадии злокачественного процесса

Есть 4 стадии мезотелиомы плевры:

• 1 стадия мезателиомы плевры не выходит за пределы ипсилатеральной плевральной полости. Висцеральная плевра не задета;
• 2 стадия характеризуется прорастанием образования в противоположную медиастинальную плевру. Есть 1 из этих признаков: инвазия в мышечную ткань диафрагмы, прорастание в паренхиму легких;
• На 3 стадии процесс распространяется через диафрагму на брюшину. Наблюдается поражение лимфоузлов за пределами грудной полости и 1 из данных признаков: o вовлечение перикарда;o одиночная опухоль в тканях грудной стенки;o прорастание в средостение или внутригрудную фасцию;
• Мезотелиома плевры 4 стадии отличается наличием отдаленных метастазов. В процесс могут быть вовлечены ребра, органы средостения, диафрагма, позвоночник, плечевое сплетение. Наблюдается диффузное распространение по тканям грудной клетки, метастазы в лимфоузлах средостения, корня легкого и грудных сосудов или метастазы в надключичных и прескаленных ЛУ.

От чего возникает мезотелиома плевры?

В 90% случаев развитие злокачественной мезотелиомы плевры связано с контактом человека с асбестом. Зарегистрированы неоднократные случаи возникновения данной опухоли у рабочих шахт по добыче асбеста. Стоит отметить, что развитие болезни происходит не сразу, а лишь спустя десятилетия. По этой причине мезотелиому плевры диагностируют у пожилых мужчин 65-70 лет, которые в молодости работали с асбестом.

Наибольшая заболеваемость мезотелиомой отмечена в Англии, США и Австралии, но так, как на территории России во времена СССР активно происходила добыча асбеста, то ученые предполагают увеличение числа больных к 2020-2025 году.

Также причиной могут стать:

• ионизирующее излучение;
• другие химические канцерогены (бериллий, парафин, силикаты);
• генетические отклонения в хромосомах;
• вирус CV-40.

Одним из факторов риска считается курение, хотя чаще оно провоцирует .

Симптомы и признаки мезотелиомы плевры

Самыми частыми симптомами мезотелиомы плевры являются одышка и боль в груди. Их наблюдают у 60-80% больных. Боль часто иррадиирует в разные точки, поэтому ее ошибочно принимают за невралгию, холецистит, стенокардию и т.п..

Среди второстепенных признаков находятся:

• снижение массы тела (у 30% пациентов);
• повышенная температура (у 30%);
• кашель (у 10%);
• общая слабость, головная боль, озноб.

По признакам болезнь очень похожа на рак легкого. Чтобы дифференцировать опухоль необходимо провести тщательное гистологическое исследование.

При узловой мезотелиоме плевры симптомы могут долгое время отсутствовать, поэтому ее находят случайно. Диффузная растет быстро и сопровождается остро выраженной симптоматикой.

К локальным симптомам мезотелиомы плевры относятся:

• дисфагия и осиплость голоса (при сдавливании трахеи);
• синдром Горнера (при поражении симпатической нервной системы). Он включает западение глазного яблока, птоз, миоз и другие дисфункции глаз;
• синдром верхней полой вены (возникает при сдавливании или прорастании опухоли в верхнюю полую вену). Данное явление сопровождается посинением кожных покровов и слизистых оболочек, головной болью, головокружением, отеком лица;
• тахикардия, одышка, синюшность в области носогубного треугольника и другие признаки сердечно-сосудистой недостаточности, а также боль в сердце – признаки вовлечения перикарда или миокарда.

Часто при мезотелиоме наблюдается гидроторакс (плевральный выпот), который характеризуется скоплением жидкости в плевральной полости. При этом усиливается дыхательная недостаточность, появляется цианоз и периферический отек.

Диагностика заболевания

Диагностика мезотелиомы плевры начинается с внешнего осмотра и сбора жалоб пациента. Врачу обязательно нужно узнать, в каких условиях ранее работал больной, чтобы выявить возможность контакта с асбестом.

Из лабораторных исследований назначают стандартные анализы крови и мочи. Возможно присутствие лейкоцитоза и тромбоцитоза в крови, а также повышенный уровень щелочной фосфатазы. При исследовании крови на определяются кальретинин, виментин, мезотелин, но в небольших количествах.

С помощью рентгенографии можно увидеть такие отклонения:

• плевральный выпот;
• утолщение париетальной плевры;
• смещение средостения.

Более точные сведения об опухолевых изменениях в плевре и легком позволяет получить компьютерная томография (КТ). Кроме тех данных, что дает рентгенография, КТ, показывает утолщение междолевых щелей, опухолевые массы вокруг легкого, уменьшение размера гемиторакса. Недостатком данной методики является невозможность адекватно оценить состояние медиастинальных лимфатических узлов.

Для уточнения степени распространенности больше подходит магнитно-резонансная томография (МРТ). Чтобы выявить метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах проводят позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Она отличается высокой точностью и способна указать на опухоль, которая только-только начала зарождаться.

Одним из важнейших методов обследования плевральной полости является торакоскопия. Она предполагает инструментальное обследование плевральных полостей торакоскопом. Вводится он через разрез в мягких тканях под наркозом. Отверстий могут делать несколько, чтобы увидеть все необходимые области и оценить визуально наличие метастазов. Во время торакоскопии зачастую берут биопсийный материал для исследований.

С помощью таких методов диагностики мезотелиомы плевры, как КТ, МРТ и ПЭТ нельзя точно установить стадию болезни. Для этой цели недавно изобрели методику ПЭТ-КТ, но и она не дает 100% гарантию правильного диагноза. Поэтому для планирования лечения обязательным является морфологическая диагностика.

У пациента берут биопсию плевры и делают гистологический анализ полученного образца. Процедуру проводят с помощью иглы, но более точные данные дает торакоскопическая . Для постановления диагноза, кроме гистологического анализа, еще понадобится иммуногистохимия.

Кроме того, по показаниям проводят:

• цитологическое исследование плевральной жидкости;
• медиастиноскопию (делают хирургический разрез и пальпарно обследуют паратрахеальные и трахеобронхиальные лимфоузлы, трахею, магистральные сосуды);
• лапороскопию (инструментальное обследование брюшной полости).

Перед началом лечения пациенту делают ЭКГ или эхокардиографию, а также перфузионную сцинтиграфию. В некоторых случаях требуется катетерное исследование сердца и кардиопульмональный тест.

Мезотелиомы плевры: лечение

Лечение мезотелиомы плевры обязательно должно быть комбинированным, так как однокомпонентная терапия при данном недуге не дает положительных результатов. В борьбе с мезотелиомой используется чуть ли не весь арсенал противораковых способов лечения. Кроме операции, лучевой и химиотерапии, применяют , фотодинамическую и генную терапию.

Хирургическое лечение может включать:

• паллиативные операции (плевродез, дренирование);
• циторедуктивное вмешательство (удаление части плевры или ее оболочки);
• радикальную операцию (экстраплевральная пневмоэктомия, то есть удаление легкого).

Если у пациента обнаружен плевральный выпот, то это довольно опасно для жизни. Поэтому его обязательно нужно устранить. Для этого лишнюю жидкость выводят путем дренирования, то есть через хирургический разрез в груди устанавливают трубку. Данный способ не поможет, если жидкость очень вязкая. Кроме того, после процедуры она может вновь заполнить полость. Часто врачи после отсасывания всей жидкости вводят в трубку тальк, который играет роль скрепителя двух слоев плевры. Таким образом, плевральная полость закрывается, и жидкость больше не наполняет ее. Называется такая операция плевродез.

Плеврэктомия подразумевает удаление максимально возможного объема опухоли. Обычно удаляют всю париетальную плевру и часть или всю висцеральную плевру. Такое вмешательство помогает улучшить эффективность последующей противоопухолевой терапии, а также устранить основные клинические симптомы. Плеврэктомия является вариантом выбора на ранних стадиях мезотелиомы.

Экстраплевральная пневмоэктомия показана при распространенных опухолях. В минимальном объеме она включает удаление париетальной и висцеральной плевры, легкого, а также резекцию перикарда и половины диафрагмы. Такие операции очень эффективные, но в то же время – тяжелые, поэтому их проводят только пациентам с хорошим функциональным статусом. Летальный исход во время радикальных операций при мезотелиоме плевры составляет от 5 до 10%. Кроме того, очень часто происходят различные осложнения: фибрилляция предсердий, тромбоз глубоких вен, парез голосовых связок.

Хорошо отграниченные, узловые опухоли удаляются намного проще, а послеоперационный период проходит без осложнений. Диффузно-распространенные мезотелиомы требуют обширных вмешательств, после которых уходит много времени на восстановление здоровья.

Неоперабельным больным (с отдаленными метастазами) могут провести уменьшение объема опухоли с помощью торакотомии. Если же и этот способ является недоступным, то делают паллиативные операции (шунтирование, плевродез).

Химиотерапия при мезотелиоме плевры может быть:

неоадьювантной. Назначается до операции для остановки опухолевого роста и предотвращения развития метастазов. НеоХТ в сочетании с операцией и последующим облучением во многих случаях позволяет добиться очень хороших результатов, но некоторые врачи выступают против нее, указывая на негативные последствия отсрочки операции;

адьювантной (послеоперационной). Она необходима для закрепления результатов операции. резистентна к большинству химиопрепаратов. Единственная эффективная схема лечения – это комбинирование с Пеметрекседом или . С ее помощью можно продлить жизнь пациента еще на пару месяцев;

внутриплевральная (промывание плевральной полости Цисплатином). Данный метод довольно опасный и не существенно влияет на медиану выживаемости. В литературе упомянуты лишь несколько случаев с высокими показателями выживаемости после проведения внутриплевральной химиотерапии.

Химиотерапия является основным методом лечения в случае противопоказаний к проведению хирургической операции.

Виды лучевой терапии:

• адьювантная. После удаления легкого появляется возможность применять высокие дозы облучения (54-70 Гр). Такой подход обеспечивает значительное снижение последующих рецидивов;
• внутриплевральная и . Результаты таких методов лечения мезотелиомы плевры еще не достаточно изучены.

В качестве самостоятельного метода лечения облучение мезотелиомы плевры не используется по причине того, что высокие дозы радиации чреваты опасными осложнениями (лучевой пневмонит, фиброз легких, выпот в перикарде), а низкие дозы не оказывают должного эффекта. Неоперабельным больным лучевая терапия может назначаться с целью уменьшения болевого синдрома. Используемые дозы – 20-30 Гр.Комбинацию из этих 3 основных методов лечения составляет врач индивидуально для каждого пациента, исходя из стадии заболевания, гистологического типа опухоли, наличии метастаз и т.д.

Возможно применение следующих вариантов:

1. Хирургическая операция (плеврэктомия или радикальное удаление) + ЛТ + ХТ.
2. Экстраплевральная пневмэктомия + внутриплевральная ХТ + ХТ.
3. Экстраплевральная пневмэктомия + ЛТ.
4. Неоадьювантная ХТ + операция + ЛТ.
5. Плеврэктомия + интраоперационная лучевая терапия + стандартная ЛТ и ХТ.

Наилучшие показатели выживаемости отмечены после применения 2, 3 и 4 варианта (24-36 месяцев). При использовании операции в сочетании с одной лишь или , а также ХТ или ЛТ в качестве самостоятельного лечения, медиана выживаемости не превышает 14-16 месяцев.

Фотодинамическая терапия основывается на введении в организм человека фотосенсебилизирующих веществ, которые накапливаются в клетках опухоли. Затем ее облучают световым лучом определенной длинны и интенсивности. Под действием света в фотосенсенсебилизаторах происходят реакции, вызывающие гибель раковых клеток. Фотодинамическая терапия при мезотелиоме пока не приводит к значительному повышению выживаемости (медиана составляет 14 месяцев). Также у нее много побочных эффектов.

Иммунопрепараты (Интерферон альфа, Интерлейкин) используются внутриплеврально или в сочетании с цитостатическими препаратами. Они направлены на укрепление защитных сил организма, чтобы он сам боролся с опухолью.Генная терапия находится на стадии исследования. Она подразумевает внутриплевральное введение вакцин от вируса SV-40.

Метастазирование и рецидив

Метастазирование мезотелиомы плевры происходит достаточно быстро по лимфатической системе. Она распространяется на легкие, лимфатические узлы, перикард. Также наблюдается прорастание опухоли из одной плевры в другую.

Гематогенным путем мезотелиома плевры метастазирует в печень, головной мозг. Вторичные опухоли лечат хирургическим путем и химиотерапией. При обнаружении метастазов в легких – удаляют часть легкого. Также могут удалить ребра, желудок и другие пораженные органы. Химиопрепараты помогают уничтожить остатки раковых клеток, которые находятся в организме больного. Для новообразований с метастазами применяются более агрессивные схемы терапии.

Рецидивы при мезотелиоме плевры развиваются в 10-15% случаев. Чтобы вовремя их выявить необходимо проходить осмотр каждые 1-3 месяца.

Он включает:

• физикальный осмотр;
• КТ или МРТ;
• УЗИ органов брюшной полости и шейных лимфоузлов.

Для уменьшения вероятности рецидивирования болезни рекомендуют использовать радикальные операции. Также положительный эффект оказывает лучевая терапия.

Сколько живут при мезотелиома плевры?

Без лечения больные мезотелиомой живут 6-8 месяцев. Несмотря на весь арсенал средств, которые используют для борьбы с опухолью, эффективность лечения остается низкой. В отличие от большинства видов рака, прогнозы для которых исчисляются 5-летней выживаемостью, для мезотелиомы используют термин «медиана выживаемости». Этот показатель составляет 1-1.5 года.

Прогноз при мезотелиоме плевры зависит от многих факторов, среди которых: стадия и форма болезни, состояние здоровья пациента и его возраст, а также качество проведенного лечения.

Радикальная операция с химио-лучевой терапией позволяет добиться увеличения продолжительности жизни на 2-3 года, но до 5 лет, к сожалению, доживают единицы.

Профилактика заболевания

Профилактика включает:

• ограничение контактов с асбестом;
• отказ от курения;
• плановые обследования людей, которые находятся в зоне риска.

Предотвратить рак практически невозможно. Самое лучшее, что можно сделать – это не откладывать поход к врачу при появлении тревожных симптомов. Раннее обнаружение болезни может спасти Вам жизнь!

Информативное видео