Врождённый и приобретённый мегаколон у детей. Мегаколон: симптомы, диагностика и лечение Способы лечения данного заболевания

20.07.2019

Описание раздела

Патологии кишечника занимают второе место по распространенности после патологий сердечно-сосудистой системы. Одной из самых серьезных болезней является мегаколон. Эта патология встречается как у детей, так и у взрослых. Бывает врожденной и приобретенной. От нее не застрахован практически никто.

Отсутствие лечения недуга или выявление его на поздних стадиях грозит тяжелейшими последствиями для больного. Чтобы максимально обезопасить себя, важно знать причины возникновения заболевания и его симптомы.

Характеристика заболевания

Мегаколоном называют болезнь, при которой существенно увеличивается толстая кишка и гипертрофируются ее стенки, становясь гораздо толще нормы. Недуг также характеризуется аномально большим кишечным просветом. Слизистая атрофируется, на ней возникают воспаленные очаги. Проход каловых масс затруднен, они скапливаются в кишечнике, что ведет к усугублению ситуации: расположенные выше отделы расширяются и удлиняются все сильнее, развивается , шлаки всасываются в стенки, происходит интоксикация организма. могут продолжаться от недели до месяца.

Провоцирующие факторы

Как уже отмечалось выше, мегаколон может быть врожденным либо приобретенным.

К причинам первого относят:

отклонения на эмбриональном этапе развития, при которых периферические нервные рецепторы не формируются или их количество недостаточное;
нарушения проводимости нервных путей у зародыша.

Приобретенный мегаколон может возникнуть из-за:

поражения стенок толстой кишки токсического характера;
болезни Паркинсона, характеризующейся дисфункциями центральной нервной системы;
травм кишечника;
доброкачественных и злокачественных опухолевых образований в кишке;
свищей;
запоров, возникающие в результате приема определенных лекарств;
коллагенозов;
рубцов;
амилоидоза;
неврозов и психических отклонений;
эндокринных заболеваний.

Все эти явления провоцируют двигательную дисфункцию толстой кишки и деформацию ее просвета, что становится началом болезни.

Формы патологии

В зависимости от причин различают несколько видов долихомегаколона (второе название недуга).

Вот краткая характеристика каждого из них :

Врожденная форма . Ее в медицине также именуют болезнью Гиршпрунга. Недуг дает о себе знать в первые недели жизни младенца. Из-за отсутствия нервных узлов в стенках кишки ее отсутствует. Ребенка мучают запоры. Данный вид заболевания считается одним из самых распространенных.
Идиопатическая форма . Имеет сходную клиническую картину с болезнью Гиршпрунга, но симптомы выражены слабее, и состояние больного не такое тяжелое. При этой форме увеличена вся кишка, суженные отделы отсутствуют полностью. Наблюдается огромное скопление каловых масс. На данный вид заболевания выпадает более трети всех случаев мегаколона.
Функциональная (обструктивная) форма . Возникает по причине препятствий механического характера, присутствующих в толстой кишке. Это могут быть опухоли, рубцы, свищи и т.д. Проходимость каловых масс затруднена, что становится толчком для развития патологии. Такой вид недуга встречается примерно в 8-10 случаях из 100.
Психогенная форма . Провоцируется неправильным поведением человека. В частности, нередко причиной заболевания данного вида становится привычка сдерживать позывы к дефекации. Диагностируется у 3-5% больных.
Токсическая форма . Развивается вследствие приема определенных лекарств либо попадания в кишку инфекции вирусного характера. Токсический мегаколон встречается относительно редко (в 1-2 случаях из 100).
Эндокринная форма . Встречается очень редко, на нее приходится всего 1% заболевших. Становится следствием патологий эндокринного характера.
Нейрогенная форма . Провоцируется органическими патологиями центральной нервной системы. Тоже диагностируется лишь у 1% больных.

Помимо причин возникновения, при классификации учитывают также локализацию поражений кишки и их объемы. Течение заболевания может быть подострым, тяжелым либо хроническим.

Симптоматическая картина

Клиническая картина патологии во многом зависит от типа заболевания (врожденный или приобретенный), а также от степени развития. Проявления мегаколона у детей будут рассмотрены ниже, что же касается взрослых, то симптомы у них имеют свои особенности.

К основным признакам заболевания относятся:

сильный метеоризм;
боли при надавливании на некоторые участки живота;
длительные запоры;
тошнота и рвота;
вздутие живота;
«бочкообразная» форма грудной клетки;
«лягушачий» живот.

Косвенными симптомами, возникающими вследствие застоя кала, считаются :

головная боль;
одышка;
отеки нижних конечностей;
тахикардия;
цианоз;
слабость;
сонливость;
резкое похудение.

Очень важно при первых же проявлениях болезни, которыми, как правило, являются метеоризм и часто повторяющиеся запоры, обратиться к врачу и пройти обследование. Это позволит выявить недуг на ранней стадии и вовремя начать лечение. Поскольку первые симптомы мегаколона схожи с признаками многих других болезней желудочно-кишечного тракта, самостоятельно диагностировать патологию практически невозможно.

Идиопатический тип заболевания

Идиопатическая форма заболевания занимает второе место по распространению среди всех видов мегаколона, поэтому ее стоит описать более подробно. Основным проявлением недуга в данном случае считается . Некоторые пациенты не могут сходить в туалет самостоятельно в течение нескольких месяцев. Из-за скопления каловых масс проявляются сильные боли приступообразного характера в той точке живота, где находится их верхушка.

В таком случае деформирована сигмовидная либо ободочная кишка. Они расширены и удлинены. А характерное для врожденного мегаколона явное сужение отсутствует.

При идиопатическом типе зачастую удается справиться с заболеванием консервативными методами, направленными на тонизирование кишки. Важную роль в борьбе с запорами играет диета. Хирургическое вмешательство показано лишь в тех случаях, когда двигательная функция кишки атрофирована полностью. При отсутствии адекватной терапии недуг прогрессирует медленно, но неуклонно.

Функциональная форма

Функциональная (или обструктивная) форма патологии тоже встречается достаточно часто. Она вызывается механическими препятствиями в кишке, которыми могут стать различные опухоли, рубцы или свищи. Иногда причиной является сращение стенок анального отверстия (врожденное или приобретенное) либо уменьшение или отсутствие кишечного просвета.

Сталкиваясь с препятствием, каловые массы поначалу провоцируют усиление перистальтики. Но постепенно такая активность деформирует стенки – они растягиваются, а эвакуаторные способности утрачиваются. Патологические изменения мышечного и слизистого слоев нередко становятся необратимыми. Медицине известны случаи, когда диаметр кишки при функциональном мегаколоне достигал 30 см.

Особенности течения и лечения заболевания у детей

Мегаколон у детей, как правило, бывает врожденным, хотя иногда свою роль играют и приобретенные факторы. А случается, что причины носят комплексный характер. Патология чаще встречается у мальчиков.

Врожденный недуг проявляет себя уже в первые дни жизни ребенка несколько увеличенным и расширенным книзу животом. А примерно со 2-3 недели начинаются запоры. Их длительность иногда исчисляется десятками дней, и процесс дефекации становится возможен только после . Иногда запоры чередуются с диареей. Ребенка мучает метеоризм, его часто тошнит и бывает рвота. Каловые массы имеют гнилостный запах, в них могут присутствовать кровь и слизь.

Лечение детского долихомегаколона обычно начинается с консервативных методов, направленных на борьбу с запорами. Регулярно проводится очищение кишечника. Показана строгая диета. Хирургические операции делают только детям, достигшим 5 лет.

Отсутствие адекватного лечения в большинстве случаев приводит к гибели ребенка. Интоксикация, инфекции и перитонит, часто возникающие при тотальном поражении кишечника, очень опасны для жизни малыша. Чтобы не допустить развитие заболевания, рекомендуется правильно составлять рацион ребенка, не допускать запоров и своевременно лечить патологии желудочно-кишечного тракта.

Какой доктор лечит мегаколон?

Не все знают, к какому доктору следует обращаться при подозрении на мегаколон. Лечением заболевания занимаются проктологи, хотя в большинстве случаев может понадобиться и вмешательство гастроэнтеролога. Выявив у себя симптомы, следует записаться на прием к своему терапевту, который направит к узкому специалисту.

Диагностика

Диагностировать заболевание только на основании признаков невозможно. Поэтому после осмотра и беседы врач назначит специальные исследования.

К основным методам диагностики мегаколона относятся:

рентген (в том числе контрастный);
ректальная биопсия;
ирригоскопия;

Если имеются подозрения на опухоль, или , пациента направляют на анализы кала, эндоскопию и гистологию.

Особенности лечения

Лечение мегаколон предусматривает консервативное либо оперативное. Здесь все зависит от тяжести состояния. На начальных этапах заболевания назначается консервативная терапия. Она включает в себя применение свечей, клизм, и других мер, направленных на борьбу с запорами.

В обязательном порядке больной должен соблюдать специальную диету. Рекомендуется налегать на яблоки, свеклу, чернослив, морковь, овсянку, которые улучшают перистальтику кишечника. Также проводится лечение общеукрепляющего характера. Показана специальная гимнастика.

В более сложных ситуациях без хирургического вмешательства не обойтись. Подготовка к операции включает в себя применение всех вышеуказанных консервативных методов. Кроме того, необходимо ежедневно проводить массаж живота.

Операция представляет собой резекцию пораженного участка кишки и закрытие колостомы. Иногда в качестве лечения необходимо лишь устранение причин: удаление опухолей, свищей или рубцов. После операции больной снова должен придерживаться диеты, заниматься гимнастикой и в некоторых случаях принимать назначенные доктором препараты.

Возможные последствия недуга

При отсутствии лечения или неправильно выбранной его тактике мегаколон грозит серьезными осложнениями.

К тяжелым последствиям относят :

перфорацию;
кровотечения в кишечнике;
сепсис;
прободение в кишечнике;
перитонит.

Превентивные меры

В качестве профилактики мегаколона рекомендуется следить за рационом, употребляя достаточное количество овощей, фруктов, молочных продуктов и злаков. А вот сладости (в первую очередь выпечку) и кисели ограничить. Бороться с запорами нужно сразу же, как только они стали появляться. Допускать застоя кала в кишечнике нельзя.

О вероятности исцеления

Выявленный на ранней стадии и должным образом пролеченный мегаколон, скорее всего, больше никогда не даст о себе знать. Вероятность полного исцеления высока. Если же болезнь запущена, поражены значительные участки кишечника и имеются осложнения, в подавляющем большинстве случаев наступает летальный исход.

Тот, кто никогда не сталкивался с мегаколоном - что это такое, может знать лишь приблизительно. Поэтому, конечно же, самостоятельно выявить у себя болезнь нельзя. Основные ее симптомы похожи на проявления других патологий.

Недуг считается очень опасным. Многие люди, страдающие мегаколоном, в результате, гибнут от него. Чтобы избежать столь печального исхода, необходимо соблюдать превентивные меры и при первых же тревожных сигналах организма обращаться за медицинской помощью.

Показать весь текст

Зачастую отсутствие стула у ребенка несколько дней не вызывает опасения у родителей и врачей. Нормой такого явления считается два-три дня.

Но встречаются ситуации, когда запор хронического характера ведет к непоправимым изменениям кишечного канала. Одной из таких патологий считается мегаколон кишечника.

Понятие о патологии

Мегаколон кишечного канала считается серьезным заболеванием, ведь оно ведет к изменению органу. Данная болезнь характеризуется увеличением длины пищеварительного тракта и гипертрофией кишечных стенок на одном участке.

Этот патологический процесс встречается как у взрослых, так и у ребенка. В детском возрасте заболевание имеет врожденный характер. А вот у взрослых оно приобретается в течение жизни и решающим фактором считается попадание инфекционных агентов и токсических компонентов.

Мегаколон толстой кишки был выявлен только в конце 18 века детским врачом Гиршпрунгом. Он начал разбираться в том, почему некоторые из них страдают упорными запорами. Этот патологический процесс не был похож на другие болезни.

Такое название заболевание получило в результате поражения ободочной кишки. Если мегаколон диагностируется у детей, как врожденная аномалия, то болезнь называют синдромом Гиршпрунга.

Типы заболевания

Такое явление имеет несколько разновидностей.

Болезнь Гиршпрунга

Врожденная аномалия, которая диагностируется у малышей после рождения. Этот тип болезни относится к одной из причин развития кишечной непроходимости в детском возрасте.

Заболевание встречается у одного новорожденного из 5000 детей. Чаще выявляется у мальчиков.

Нередко диагностируется у детей с синдромом Дауна, нарушением системы легких, у недоношенных младенцев.

Мегаколон обструктивного характера

Диагностируется у пациентов в 8-10 процентах от всех случаев. Развивается вследствие механического препятствия при прохождении каловых масс.

Причинами могут стать стеноз кишки, заращение анального прохода, развитие послеоперационного спаечного процесса в брюшной области, в результате этого другие участки пищеварительного тракта усиливают перистальтику. Из-за этого повышается гипертрофирование мышечных структур. Постепенно происходит истощение организма, а кишечник, наоборот, увеличивается в размерах.

Мегаколон психогенного типа

Такая форма болезни возникает из-за психических расстройств или создания неверного режима опорожнения кишечного тракта. Пациент может мысленно долгое время откладывать поход в туалет, что ведет к скоплению фекалий и растягиванию органа.

Заболевание эндокринного типа

Формируется на фоне болезней желез внутренней системы в виде гипотиреоза, сахарного диабета, феохромоцитомы.

При нарушении гормонального фона происходит расстройство работы некоторых механизмов, что ведет к длительным запорам и возникновению мегаколона.

Мегаколон токсического характера

Токсический мегаколон возникает при воздействии на организм токсических веществ, бактериальных агентов и постоянных воспалительных процессов.

Такой тип заболевания может стать осложнением , инфекционного колита, регулярный прием слабительных средств.

Заболевание нейрогенного характера

Недуг проявляется в результате проблем в центральной нервной системе, которые ведут к нарушению регуляции многих функций в организме.

Неблагоприятными факторами могут стать менингит, энцефалит.

Болезнь идиопатического характера

Идиопатический мегаколон возникает по непонятным причинам. При пальцевом исследовании прямой кишки у больного выявляется спазм мышечных структур и стеноз во внутреннем сфинктере.

В некоторых случаях никаких причин, препятствующих прохождению фекалий, нет, толстый кишечник может расширяться самостоятельно.

Решающим фактором может стать врожденная незрелость нервных сплетений, постоянный авитаминоз, токсическое влияние и травмирование.

Возможные факторы

Врожденный мегаколон у детей проявляется при отсутствии особых ганглиозных клеточных структур в кишечных стенках. Именно они отвечают за проводимость нервного импульса по кишке, в результате такого процесса мышечные ткани не могут самостоятельно сокращаться.

Фекалии спокойно доходят до пораженной области, но дальше из-за гипертрофирования тканей пройти не могут. Чаще всего недуг поражает область заднего прохода, сигмовидную ободочную кишку.

Заболевание у ребёнка начинает формироваться еще в утробе матери, это происходит на пятой и двенадцатой неделе — периоды отвечающие за налаживание нервной системы в зоне толстого кишечника. При нормальном состоянии нервные клеточные структуры из трубки головного мозга мигрируют в хвостовую часть. Если у плода наблюдается болезнь Гиршпрунга, то это явление отсутствует.

Возможные факторы проявления недуга кроются в:

механических препятствиях на пути испражнений в виде стеноза, опухолевидных образований, загибов кишки, кишечной непроходимости, образования послеоперационных рубцов;
нарушении нервного регулирования работы пищеварительного канала из-за болезней нервной или эндокринной системы в виде менингита, энцефалита, сахарного диабета, гипотиреоза;
кишечных инфекциях хронического характера в виде амебиаза, шигеллеза, кампилобактериоза;
тяжелом гиповитаминозе витамина В1;
травмирования живота;
образования свищей в аноректальном участке.

В некоторых случаях причина может быть неясна, как при идиопатическом мегаколоне. Заболевание может возникнуть вследствие нехватки пептида, который несет ответственность за расслабление и сжатие сфинктера.

Симптоматика

Если у пациента наблюдается мегаколон, симптомы могут полностью отсутствовать. Такое бессимптомное течение чаще всего наблюдается у взрослых, которые с рождения страдают данным заболеванием.

В детском возрасте признаком синдрома Гиршпрунга становятся:

запоры длительного характера. Ребенок не может самостоятельно опорожнять кишечник, в результате чего приходится прибегать к применению газоотводной трубочки или микроклизм;
неприятный запах кала, появление примеси слизи или крови;
метеоризм, кишечные колики, увеличение живота в размере;
интоксикация организма в виде тошнотности, понижения аппетита, рвоты или обильных срыгиваний, потеря веса;
развитие одышки, возникновение частых бронхитов и пневмонии, тахикардия, болевое чувство в сердечной мышце;
изменение формы грудной клетки. На вид она напоминает форму бочки;
кишечная непроходимость, резкое ухудшение состояния больного, беспокойство, постоянный плач.

У взрослых заболевание проявляется немного по-другому. Симптоматика имеет смазанный характер. Запоры возникают не всегда. Периодически пациент может сам ходить в туалет. Болевое чувство может проявляться только во время опорожнения кишечного канала.

Наблюдается вздутость живота и метеоризм. Интоксикация развивается только при задержке кала больше пяти дней.

Диагностирование

При появлении первых признаков нужно в срочном порядке обратиться к специалисту. Доктор разузнает о жалобах больного, осуществит осмотр и пальпирование живота.

Для обнаружения причины надо пройти обследование, которое включает:

анализ крови общего характера;
анализ испражнений на наличие дисбактериоза и скрытой крови;
прямой кишки;
рентгенографическое диагностирование;
с применением контрастного вещества;
толстого кишечника;
аноректальную манометрию.

Также необходимо провести дифференциальную диагностику, так как этот тип заболевания имеет схожие признаки с кишечной непроходимостью, туберкулезом.

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от типа недуга. При врожденной патологии медикаментозной терапией лечиться бессмысленно. Поэтому проводится удаление поврежденного участка.

Если болезнь имеет приобретенный характер, то она лечится при помощи диеты, физической активности и медикаментов.

Соблюдение диеты

Лечение диетой подразумевает проведение профилактических мероприятий от запоров. В рацион должны входить продукты, содержащие много клетчатки.

К разрешенным блюдам относят:

супы на овощном бульоне;
каши на воде;
мясные блюда из нежирного мяса;
свежие овощные и фруктовые культуры;
сухофрукты;
кисломолочную продукцию;
соки из свежих фруктов;
хлеб из грубой муки;
масла растительного и сливочного типа.

Поступление пищи должно происходить небольшими порциями до пяти раз в сутки.

Медикаментозное лечение

Для устранения неприятных симптомов лечение заключается в:

приеме антибактериальных средств;
применении про- и пребиотиков;
использовании ферментных средств.

При этом употребление слабительных лекарств и постановка клизм запрещена, это может привести к осложнениям.

Чтобы лечение дало положительный результат, надо выполнять физические упражнения. Пользу принесут дыхательная гимнастика, фиксирование положения, упражнения «велосипед», «березка», «скручивания» — они позволят укрепить мышечные структуры кишечного канала и сфинктера.

Мегаколон — серьезное заболевание, которое при несвоевременном обращении к врачу и лечении может привести к неблагоприятным последствиям.

Мегаколон – это патологическое состояние, для которого свойственно изменение анатомической формы толстой кишки. К патологическим изменениям стоит отнести увеличение просвета, утолщение стенок, а также частичное или полное удлинение этого органа. В зависимости от варианта происхождения провоцирующие факторы будут несколько отличаться. В первом случае недуг обуславливается полным отсутствием ганглиев. Что касается вторично развивающейся болезни, то наиболее часто ее провоцируют травмы и протекание иных гастроэнтерологических недугов.

Заболевание отличается тем, что специфические признаки у него отсутствуют, что в значительной степени осложняет процесс диагностирования. Наиболее частыми симптомами принято считать – проблемы с опорожнением кишечника, повышенное газообразование и вздутие живота.

Поставить правильный диагноз возможно только лишь после прохождения пациентом целого комплекса инструментальных обследований. Однако в процессе диагностирования также принимают участие манипуляции, проводимые непосредственно клиницистом.

Лечить такую патологию принято только путем проведения хирургической операции, основной целью которой является частичное или полное иссечение поврежденного органа. В восстановительном периоде обращаются к консервативным терапевтическим способам.

Этиология

Основополагающей причиной формирования мегаколона у детей является полное отсутствие в толстом кишечнике нервных сплетений, которые также называются ганглиями. Помимо этого, спровоцировать первичное возникновение недуга могут:

, в независимости от происхождения;
сужение просвета прямой кишки;
свищевая форма атрезии заднего прохода;
различные механические препятствия, локализующиеся в дистальных частях кишечника.

Стоит отметить, что врожденная форма недуга диагностируется у 1 ребенка на 15 тысяч детей, а наиболее часто страдают от такой болезни мальчики. В таких ситуациях клинические признаки присутствуют с самого рождения.

Также необходимо учитывать, что примерно у каждого 3 пациента с подобным диагнозом не удается установить причину недуга – в таких случаях ставят диагноз «идиопатический мегаколон».

Классификация

Опираясь на этиологический фактор, подобное заболевание делится на:

врожденный мегаколон, который также представлен болезнью Гиршпрунга или аганглиозом. В таких ситуациях комок переваренной пищи не может продвинуться дальше ректросигмоидального отдела желудка;
эндокринный – является следствием нарушения функционирования гипофиза, надпочечников, щитовидной железы или яичников. Считается одной из редких форм недуга, поскольку диагностируется лишь в 1% случаев;
психогенный – как правило, встречается у лиц, страдающих расстройствами психики, а частота распространенности варьируется от 3 до 5%;
нейрогенный – возникает только в тех случаях, когда происходит повреждение нервных структур толстой кишки, а также при протекании болезней, поражающих головной или спинной мозг. Такой тип мегаколона составляет 1%;
обструктивный – это осложнение механического повреждения кишечника. Такая разновидность наблюдается практически у каждого 10 человека, которому впоследствии поставят подобный диагноз;
токсический мегаколон – выступает в качестве наиболее опасной формой недуга, поскольку наиболее часто становится причиной летального исхода. Несмотря на это, диагностируется лишь в 2% случаев;
идиопатический мегадолихоколон – считается наиболее часто встречающимся видом болезни, причины возникновения которого выяснить не представляется возможным.

Также существует классификация мегаколона, отличающаяся по месту локализации патологического процесса. Таким образом, болезнь может быть:

ректальной – в болезнь вовлекается лишь промежностный отдел;
ректосигмоидальной – изменение анатомической формы отмечается в сигмовидной кишке;
сегментарной – недуг распространяется на ректосигмодный переход и сигмовидную кишку;
субтотальной – гипертрофии поддается промежуток, начинающийся в ободочном отделе толстого кишечника, направляющийся вниз по всему этому органу;
тотальной – структурная целостность нарушается по всей протяженности кишки.

По своему клиническому течению мегаколон бывает:

хроническим;
подострым;
тяжелым.

По мере своего прогрессирования, болезнь проходит несколько степеней развития:

компенсированную;
субкомпенсированную;
декомпенсированную.

В независимости от характера и варианта протекания, мегаколон требует обязательного лечения.

Симптоматика

Степень выраженности клинических признаков напрямую диктуется распространенностью поражения. Общими для всех возрастных категорий симптомами являются:

хроническое нарушение процесса опорожнения кишечника, что выражается в – акт дефекации осуществляется только при помощи очистительной или сифонной клизмы;
распирание нижних отделов живота;
сильный болевой синдром;
тошнота с частыми рвотными позывами – нередко в рвоте отмечаются примеси желчи;
округление живота или «лягушачий живот»;
смещение и деформация внутренних органов, которые анатомически рядом находятся с толстой кишкой;
изменение формы грудной клетки – она становится бочкообразной;
одышка;
учащение ЧСС;
бледность кожи.

Помимо вышеуказанных клинических проявлений у ребенка также отмечается присутствие таких признаков:

сильнейшее ;
или полный отказ от еды;
повышенное газообразование;
приступы поноса – выражаются в редких случаях;
посинение носогубного треугольника;
возможность прощупать наличие каловых масс в кишечнике;
образование «ямки» при надавливании на живота;
повышенная плаксивость и тревожность.

При мегаколоне у взрослых дополнительные симптомы могут быть следующими:

головные боли;
слабость и апатия;
постоянная сонливость;
малокровие;
отечность нижних конечностей;
тахикардия;
резкое снижение массы тела.

В любом случае, очень важно при первых признаках мегаколона, а именно при появлении запоров и метеоризма, как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

Диагностика

Поставить правильный диагноз, а также отличить токсический мегаколон от иных разновидностей патологии может только врач-гастроэнтеролог, который должен ознакомиться с результатами комплексного обследования больного.

Первичная диагностика включает в себя ряд манипуляций, которые выполняет непосредственно клиницист, а именно:

изучение истории болезни – это очень часто помогает установить патологический этиологический фактор, на фоне которого могла сформироваться такая патология;
ознакомление с жизненным анамнезом человека и информацией касательно протекания беременности;
детальный физикальный осмотр – в обязательном порядке он должен быть направлен пальпацию и перкуссию живота, а также изучение состояния кожного покрова;
тщательный опрос пациента – для определения интенсивности выраженности клинических признаков и стадии прогрессирования недуга.

Лабораторные исследования ограничиваются выполнением:

общего и биохимического анализа крови;
гормональных и онкологических тестов;
общеклинического анализа урины;
микроскопического изучения фекалий.

Инструментальная диагностика представлена такими процедурами:

рентгенографией брюшины, как с контрастированием, так и без;
ректороманоскопией и колоноскопией;
биопсией пораженного органа;
манометрией и сфинктеротомией.

Помимо этого, очень важно дифференцировать мегаколон кишечника с такими заболеваниями:

злокачественные и доброкачественные новообразования этого органа;
дивертикулы толстой кишки;
первичный запор, возникший на фоне .

Лечение

Избавиться от частичной или полной гипертрофии кишечника можно только путем осуществления хирургического вмешательства. Тем не менее, в период послеоперационного восстановления обращаются к консервативным методам терапии.

Лечение мегаколона при помощи операции выполняется несколькими способами:

передней резекцией прямой кишки;
частичным или полным брюшноанальным иссечением толстой кишки;
ректосигмоидэктомией, подразумевающей последующее наложение колоректального анастомоза;
субтотальной резекцией пораженного органа с формированием илеоректального анастомоза;
иссечением свищей, рубцов и спаек, провоцирующих механическое сужение просвета толстой кишки;
закрытием колостомы.

Тактика операции подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, что зависит от возрастной категории больного, локализации гипертрофированного очага, а также степени функциональной недостаточности.

Помимо этого, лечить токсический мегаколон, ровно как и иные разновидности заболевания, необходимо путем:

приема ферментных препаратов, веществ, необходимых для нормализации кишечной микрофлоры, модуляторов моторики толстого кишечника и витаминов;
прохождения лечебного массажа;
выполнения упражнений ЛФК;
физиотерапии – наиболее эффективной является электростимуляция прямой кишки;
соблюдение диеты;
проведение клизм, которые бывают очистительными, вазелиновыми, гипертоническими и сифонными.

Возможные осложнения

Если симптомы мегаколона будут игнорированы, а лечение начнется не вовремя или будет полностью отсутствовать, то высока вероятность развития осложнений, а именно:

каловой интоксикации;
или узлообразования кишки.

Профилактика и прогноз

Специально предназначенных профилактических мер, направленных на предупреждение развития мегаколона у ребенка или взрослого не существует. Тем не менее, клиницисты выделяют ряд общих рекомендаций, позволяющих снизить вероятность развития подобного недуга:

правильное и полноценное питание;
пожизненный отказ от пагубных пристрастий;
прием медикаментов, выписанных клиницистом – обязательно со строгим соблюдением суточной нормы и длительности применения;
соблюдение индивидуальных правил безопасности при контактировании с ядами, токсинами или химикатами;
своевременное и полноценное устранение патологий, которые могут спровоцировать развитие данной болезни;
регулярное посещение гастроэнтеролога и иных специалистов – для прохождения полноценного профилактического осмотра.

Исход мегаколона зачастую носит благоприятный характер, в особенности при ранней диагностике и комплексном лечении болезни. Однако стоит отметить, что в случаях развития осложнений существует вероятность летального исхода.

Зачастую отсутствие стула у ребёнка в течение нескольких дней не вызывает никаких опасений. Тем более, если такой казус случается у взрослого. Иногда этот симптом действительно никакой угрозы не представляет. Но бывают случаи, когда стойкий запор приводит к пагубным изменениям в кишечнике, его расширению и задержке каловых масс. Эта патология, известная как мегаколон, может быть вызвана врождёнными аномалиями или рядом сопутствующих факторов. В любом случае такое состояние требует немедленного лечения, иначе угрожает опасными осложнениями.

Что такое мегаколон?

Это понятие, объединяющее в себе комплекс сходных симптомов со стороны толстого кишечника, возникающее в результате различных врождённых и приобретённых причин. Мегаколон характеризуется увеличением длины или разрастанием (гипертрофией) кишечной стенки на одном из участков толстой кишки или на протяжении всего толстого кишечника.

Состояние встречается среди взрослых и среди детей различных возрастных групп. Мегаколон взрослого - это заболевание, которое возникает в результате действия повреждающих факторов на кишечник извне (инфекция, токсины и прочее), мегаколон детей - это, как правило, врождённая патология.

Интересно, что мегаколон был выявлен в 1886 году педиатром Г. Гиршпрунгом, который заметил у некоторых детей «необычное заболевание» толстой кишки, проявляющееся упорными запорами. Эта патология не была похожа ни на одно из других заболеваний кишечника, известных ранее. Так как в основе развития болезни была «большая ободочная кишка», патологию и назвали мегаколон (mega (греч.) - большой, colon (лат.) - ободочная кишка). Впоследствии и по сей день именно врождённую форму мегаколона называют болезнью Гиршпрунга.

Виды заболевания

Болезнь Гиршпрунга (Hirschsprungs disease). Или врождённый мегаколон, аганглиозный мегаколон, врождённый кишечный аганглиоз - эта форма заболевания является самой частой причиной кишечной непроходимости у новорождённых. Эту патологию можно встретить у одного из 5000 новорождённых детей. В 4 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Чаще обнаруживается у недоношенных малышей и у детей с другими наследственными заболеваниями (болезнь Дауна, синдром врождённой гиповентиляции лёгких и прочих).
Встречается в 8–10% случаев, возникает в результате появления механического препятствия на пути продвижения каловых масс в виде стеноза (врождённого или приобретённого сужения) кишки, заращения анального отверстия, послеоперационных спаек. В результате этого вышележащие от препятствия отделы кишечника начинают усиливать перистальтику, чтобы увеличить вероятность прохождения каловых масс по кишечнику, мышечная стенка этих отделов гипертрофируется. Со временем наступает истощение, так как затрачиваемые силы не приводят к желаемому результату. Мышцы, наоборот, истончаются, кишка растягивается и увеличивается в размере.
Психогенный мегаколон. Форма, развивающаяся на фоне психических заболеваний пациента или формирования им неправильного режима дефекации. Например, когда он долгое время откладывает акт дефекации, каловые массы продолжают накапливаться, кишка перерастягивается.
Эндокринная форма мегаколона. Может развиться на фоне некоторых заболеваний желез внутренней системы (например, гипотиреозе, сахарном диабете, феохромоцитоме и т. д.). Из-за нарушения гормонального фона человека многие регуляторные механизмы, в том числе и опорожнение кишечника, сбиваются. Это приводит к запорам и развитию мегаколона. Именно поэтому при лечении эндокринных заболеваний нужно уделять внимание не только основной патологии, но и сопутствующим симптомам, в частности запорам.
Токсический мегаколон. Это вид заболевания, который появляется в результате воздействия на кишечник различных токсинов (вирусных, бактериальных) и развития воспалительного процесса. Возникает этот вид при язвенном колите, болезни Крона, инфекционном колите, а также при частом использовании слабительных препаратов.
Нейрогенный мегаколон. Этот вид заболевания развивается после или на фоне заболеваний центральной нервной системы (менингит, энцефалит), в результате которого нарушается регуляция многих функций организма, в том числе и опорожнение кишечника. В связи с этим у пациента развивается стойкий запор, а со временем и мегаколон.
Идиопатический мегаколон. Это заболевание с неясной причиной, объединяет все случаи, когда непонятно, почему возникла патология. В ряде случаев при пальцевом исследовании прямой кишки у пациента может быть обнаружен функциональный мышечный спазм или стеноз на уровне внутреннего сфинктера заднего прохода. Иногда никаких препятствий для прохождения каловых масс не выявляется, и причина расширения толстого кишечника непонятна. Но не следует забывать о возможности врождённой незрелости нервных сплетений кишки, на которую в течение жизни пациента накладываются неблагоприятные факторы в виде воздействия токсинов, авитаминоза, травм, в результате чего и может развиваться мегаколон.

Фотогалерея: проявления мегаколона у взрослых и детей

Болезнь Гиршпрунга - это врождённая форма мегаколона, которая возникает из-за отсутствия нервных клеток в стенке толстой кишки
При наличии механического препятствия в нижних отделах толстого кишечника развивается о,структивный вид мегаколона
Характерным проявлением врождённого мегаколона является увеличенный живот

Видеоролик о болезни Гиршпрунга

Причины возникновения

В основе развития врождённой формы заболевания лежит отсутствие особых ганглиозных клеток в стенке кишечника, которые отвечают за проведение нервного импульса по кишке. В результате аганглиоза мышцы поражённого участка толстого кишечника неспособны к сокращению, то есть перистальтика в этих местах отсутствует. Каловые массы доходят до поражённой кишки и дальше пройти не могут. Аганглиоз может наблюдаться только в области заднепроходного канала и сигмовидного отдела кишечника (в 75% случаев) или распространяться по всей толстой кишке, вплоть до ободочной её части (около 10% случаев).

Самое начало заболевания лежит во внутриутробном периоде развития плода, когда в промежутке между 5 и 12 неделями происходит формирование нервной системы толстого кишечника. В норме нервные клетки из головного конца нервной трубки начинают мигрировать в хвостовой. При болезни Гиршпрунга этой миграции не происходит.

Также существует версия наследственного фактора в развитии этой патологии, когда заболевание возникает в результате генных дефектов.

Причины приобретённого мегаколона:

механическое препятствие на пути каловых масс (стеноз, опухоль, перегибы кишки, кишечная непроходимость, послеоперационные рубцы или рубцовые изменения, развившиеся на фоне длительных воспалительных процессов в кишечнике);
нарушение нервной регуляции работы кишечника на фоне заболеваний центральной нервной системы (менингит, энцефалит) или заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);
хронические кишечные инфекции (амебиаз, шигеллёз, кампилобактериоз);
тяжёлый гиповитаминоз В1;
травмы живота;
свищи анального канала.

В отдельную группу можно вынести идиопатический вид мегаколона, когда причина задержки каловых масс и расширения толстой кишки неизвестна. При такой форме заболевания исключается версия аганглиоза, так как при морфологическом исследовании кишки обнаруживаются ганглиозные клетки. Существует версия развития идиопатического мегаколона в результате недостатка так называемого вазоактивного интестинального пептида (ВИП), который отвечает за расслабление внутреннего сфинктера заднего прохода. Соответственно, при его недостатке расслабление сфинктера не происходит, возникает задержка кала и расширение толстой кишки (мегаколон).

Симптомы и признаки

У взрослых может отмечаться бессимптомное течение патологии. Например, когда у пациента имеется врождённый аганглиоз лёгкой степени, то он может не привести к мегаколону и никак и не проявиться в течение жизни. Но если на имеющийся аганглиоз наслоятся провоцирующие факторы в виде алкоголя, курения, злоупотребления острой или жареной пищей, запоры, то мегаколон с большей вероятностью разовьётся и появятся симптомы, описанные ниже.

Отличия проявлений врождённой и приобретённой форм заболевания - таблица

Симптомы заболевания	У детей (на примере болезни Гиршпрунга)	У взрослых (на примере приобретённой формы мегаколона)
Запор	Наблюдается с первых дней жизни, ребёнок не может самостоятельно опорожниться без использования газоотводной трубки или клизмы. После опорожнения кишечника каловые массы имеют гнилостный запах, может быть примесь слизи или крови.	Запоры имеют непостоянный характер. Могут чередоваться с периодами самостоятельного опорожнения кишечника.
Метеоризм	Возникает у детей старше года. Сопровождается болью и увеличением размеров живота. Симптомы не уменьшаются даже после опорожнения кишечника.	Метеоризм и боль в животе усиливаются только на фоне запора. После опорожнения кишечника вздутие живота и боль уменьшаются или полностью исчезают до следующего эпизода запора.
Каловая интоксикация (тошнота, снижение аппетита, потеря массы тела)	Ярко выражены с первых дней жизни. Новорождённый плохо набирает вес, отказывается от еды. С возрастом у таких детей наблюдается отставание в физическом развитии (худые конечности, но большой выпирающий живот). Брюшная стенка так растягивается, что истончается, и сквозь неё может быть заметна перистальтика кишечника.	Эти симптомы проявляются в значительной мере только при стойких запорах. При периодически возникающих запорах эти симптомы практически отсутствуют. Снижение массы тела наблюдается у пациентов с тяжёлым течением заболевания.
Проявления со стороны бронхо-легочной и сердечно-сосудистой системы (цианоз, одышка, частые бронхиты и пневмонии, тахикардия, боль в сердце)	Эти симптомы развиваются в результате смещения грудной клетки увеличенным животом. Возникают у детей старше года при прогрессирующем течении заболевания. Грудная клетка при этом приобретает форму бочки.	Эти симптомы чаще возникают при обструктивного виде мегаколона, когда ярко выражены запоры, увеличен живот. В большей мере выражены симптомы со стороны сердца - боль давящего характера, одышка после физической нагрузки, учащение пульса, иногда даже изменения на электрокардиограмме.
Кишечная непроходимость может развиться с первых месяцев жизни. Проявляется в виде резкого ухудшения состояния ребёнка. Он становится беспокойным, постоянно плачет, не находит себе места. Дети постарше могут жаловаться на резкую, нестерпимую боль в животе. После длительной задержки стула может возникать рвота каловыми массами с примесью крови. Состояние требует немедленного хирургического лечения.	Кишечная непроходимость может развиться при обструктивном, токсическом или психогенном виде мегаколона. Последний вид предполагает попадание инородного тела в кишечник пациента. Начинается непроходимость кишечника у взрослых остро - с появления резкой боли в животе, слабости, учащения пульса, падения артериального давления. Живот увеличивается в размере, принимает неправильную форму.

Симптомы патологии на фото

У детей при отсутствии лечения мегаколона может увеличиваться в размере живот, иногда через переднюю брюшную стенку просматривается перистальтика
Кишечная непроходимость на фоне мегаколона - угрожающий жизни симптом, который требует немедленного хирургического лечения Расширение толстой кишки может затрагивать одну из её частей или орган целиком

Диагностика заболевания

Диагностика мегаколона начинается со сбора жалоб, анамнеза (истории возникновения болезни) и осмотра пациента. Точное определение причин заболевания необходимо для успешного лечения, для этого используют следующие методы исследования:

Диагностические мероприятия проводятся избирательно, по показаниям. При выявлении болезни Гиршпрунга методом колоноскопии и биопсии другие исследования для подтверждения диагноза могут и не проводиться.Лечение мегаколона

Лечение врождённого мегаколона (болезни Гиршпрунга) консервативными методами малоэффективно, только полное удаление участка поражённой кишки даёт лечебный эффект. Терапевтические мероприятия при вторичном (приобретённом) мегаколоне направлены на устранение причины, которая привела к заболеванию. Кроме этого, пациенту рекомендуется изменить образ жизни и питание, хочет он того или нет.

Диета

Лечебное питание при мегаколоне направлено на профилактику запоров, поэтому пациенту рекомендуются блюда, содержащие большое количество растительной клетчатки, а также кисломолочные продукты. Исключить из рациона следует пищу, которая вызывает брожение и гниение в кишечнике. Жидкость пациент должен выпивать из расчёта 30 мл на кг массы тела – в сутки.

первые блюда ежедневно - супы на овощном, грибном бульонах. Мясные и рыбные бульоны готовятся из нежирного мяса;
мясные блюда из нежирных сортов (телятина, курица без шкуры, говядина, кролик, индюшатина). Мясо рекомендовано употреблять в вареном, пареном или запечённом виде. Жареное мясо можно, но без корочки;
свежие овощи и зелень (кабачок, свекла, морковь, томаты, картофель, тыква, петрушка, сельдерей, листья салата). Бобовые и капусту можно употреблять, если эти продукты не вызывают сильного метеоризма;
свежие и сушёные фрукты (абрикос или курага, персик, слива или чернослив, изюм, яблоки, киви, финики);
молоко и кисломолочные продукты (ряженка, йогурты с добавлением фруктов, кефир);
натуральные соки из фруктов или овощей (абрикосовый, сливовый, персиковый, свекольный, тыквенный, морковный);
крупы и каши из них (овсяная ежедневно, гречневая и рисовая 1–2 раза в неделю);
хлеб грубого помола;
сливочное и растительные масла (оливковое, подсолнечное).

Продукты и блюда, запрещённые при мегаколоне:

супы и борщи на бульонах из жирных сортов мяса и рыбы (баранина, утка, гусь, лосось, сёмга);
копчёное мясо и рыба;
бобовые (фасоль, горох, чечевица). Из овощей - редька, редис;
рисовая, кукурузная и пшённая каши;
яйца, сваренные вкрутую;
консервы рыбные и мясные;
сдоба и выпечка, белый свежий хлеб;
твёрдый сыр;
крепкий чай, кофе, шоколад;
специи и приправы.

Фотогалерея: основы питания при заболевании

Отличным источником витаминов и питательных веществ являются натуральные соки, при мегаколоне они также предотвращают запор
Лечением и профилактикой запоров при мегаколоне будет добавление в рацион овощей и фруктов
Чтобы избежать запоров, на завтрак следует употреблять овсяную кашу с йогуртом или фруктами
Правильно составленное меню избавит от запоров и предотвратит осложнения мегаколона

Медикаменты

В зависимости от вида мегаколона и симптомов, возникающих у пациента, назначается лечение лекарственными средствами. Медикаменты оказывают только симптоматическое воздействие, но не убирают причину возникновения заболевания.

Средства, используемые для симптоматического лечения мегаколона - таблица

Группа препаратов	Лекарственное средство	Форма выпуска препарата	С какой целью назначаются препараты
Антибактериальные средства	Флемоксин солютаб (группа пенициллинов)	Таблетки, растворимые в воде	Назначаются при токсической форме мегаколона, когда подтверждена инфекционная причина. Выбор препарата производится после проведения диагностического посева кала, определения вида бактерий и их чувствительности к антибиотику. Если лечение требует немедленного приёма препаратов и времени ждать результатов анализа нет, то назначаются антибиотики широкого спектра действия.
	Сумамед (группа макролидов)
	Амикацин (группа аминогликозидов)	Раствор для парэнтерального (внутримышечного) введения
	Нифуроксазид (группа нитрофуранов)	Суспензия для приёма внутрь, таблетки
Пробиотики	Линекс	Капсулы	Назначаются при выявлении дисбактериоза на фоне токсического мегаколона.
Пробиотики	Энтерожермина	Суспензия для приёма внутрь
Ветрогонные средства	Эспумизан	Капли для приёма внутрь, таблетки	Назначаются при выраженном метеоризме для уменьшения количества газов в кишечнике
Ветрогонные средства	Метеоспазмил	Капсулы
Ферментные препараты	Панзинорм	Таблетки	Назначаются при ферментативной недостаточности поджелудочной железы, когда пища до конца не расщепляется и выходит с калом в виде непереваренных кусочков.
	Пангрол	Капсулы
	Мезим	Таблетки

Важно помнить, что употребление слабительных средств при мегаколоне противопоказано, они могут привести к осложнениям в виде атонии кишечника и кишечной непроходимости.

Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника

Важным аспектом для нормальной работы кишечника является укрепление мышц передней брюшной стенки. Для этого используют комплекс следующих упражнений:

Дыхательная гимнастика. Лёжа на спине, положив одну руку на живот, выдыхать с усилием, выталкивая воздух с помощью руки. Затем расслабиться и сделать пассивный вдох, не напрягаясь. Повторять упражнение в 2 подхода по 4–5 раз, ежедневно. Это упражнение также способствует расслаблению диафрагмы и увеличению объёма грудной клетки.
Фиксирование положения. Лёжа на спине, руки положить на затылок. Приподнимая голову и ноги над полом, сохранить положение максимально долго.
Упражнение «Велосипед». Лёжа на спине, совершать движения ногами, как при езде на велосипеде.
Упражнение «Берёзка». Лёжа на спине, ноги поднять под прямым углом к полу, затем опустить их к голове и коснуться пола. Повторить 4–5 раз.
Упражнение «Скручивания». Сидя на полу, руки поднять параллельно полу. Совершать повороты в стороны по 4–5 раз, ноги при этом тянуть в противоположную сторону.

Дополнительные консервативные методы

Проведение очистительных клизм (гипертонических, вазелиновых). Такой вид лечения назначается по строгим показаниям только врачом, самостоятельно делать к очистительные клизмы при мегаколоне нельзя!
Массаж живота проводится с целью стимуляции моторики кишечника и усиления перистальтики. Это способствует самостоятельному опорожнению органа. Проводить массаж живота рекомендуется ежедневно за 10–15 минут до еды. Пациента укладывают на спину, производят поглаживающие движения по направлению часовой стрелки, то есть так, как движутся каловые массы в кишечнике. После поглаживания можно приступить к растирающим и разминающим манипуляциям. Вибрационный массаж на животе не используют.
Электростимуляция - это метод физиотерапевтического лечения, основанный на воздействии низкочастотными волнами на поражённый участок кишки, что приводит к усилению перистальтики в этой зоне.

Операция

При вторичном мегаколоне к хирургическому лечению прибегают только в случае отсутствия эффекта от консервативных методов. При обструктивном виде мегаколона проводят удаление причины обструкции - рубцовых изменений в кишечнике, спаек, стенозов. При токсическом или нейрогенном виде мегаколона иногда приходится прибегать к удалению большого участка кишечника (прямой, сигмовидной и ободочной кишки), всё зависит от того, насколько обширным является патологический процесс.

В настоящее время хирурги прикладывают максимум усилий, чтобы провести органосберегающую операцию с минимальным удалением кишки и сохранением всех функций кишечника. Но бывают случаи, когда процесс слишком запущен или слишком обширный, большую часть толстого кишечника приходится удалить. И тогда пациенту выводят на переднюю брюшную стенку колостому - отверстие, через которое происходит выход каловых масс из кишечника наружу.

Возможные осложнения

Кишечная непроходимость - это самое страшное из осложнений, которое может привести к смерти пациента. Кишечная непроходимость опасна тем, что кишка в любой момент может лопнуть, и каловые массы попадут в брюшную полость, вызвав тяжёлую интоксикацию и каловый перитонит. В этом случае спасти пациента практически невозможно.
Дисбактериоз - осложнение токсического вида мегаколона. Опасен тем, что дисбаланс в микрофлоре кишечника и рост патогенной микрофлоры может привести к заражению крови и гибели пациента.
Энтероколит - последствие токсического мегаколона, когда в кишечнике развивается очаг воспаления.
Хронический запор - отсутствие самостоятельного стула, в дальнейшем может привести к возникновению геморроя.

Профилактика мегаколона

Профилактических мер против врождённого мегаколона не существует. Важную роль в остановке прогрессирования заболевания и предупреждении его осложнений играет ранняя диагностика патологии. Это позволяет вовремя провести хирургическое лечение и спасти жизнь пациенту.

Для профилактики приобретённого мегаколона следует придерживаться следующих рекомендаций:

соблюдение диеты с достаточным количеством растительной клетчатки (овощей, фруктов, каш) и жидкости. Не рекомендуется употреблять острую, жареную, маринованную пищу, много сладостей, пряностей и приправ;
адекватная физическая активность, которая поддерживает в норме мышечный тонус, в том числе и мышц кишечной стенки. Рекомендовано ежедневно проводить комплекс упражнений для укрепления мышц брюшной стенки;
отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем способствуют развитию запоров;
регулярные профилактические осмотры у специалистов для своевременной диагностики заболеваний, приводящих к мегаколону. Рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, психиатра, окулиста, хирурга и терапевта.

Является мегаколон. Это врожденное или приобретенное увеличение просвета толстого кишечника по всей длине или в отдельных частях. Заболевание характеризуется гипертрофией стенки кишки. Существует несколько видов мегаколона, что обусловлено причинами возникновения патологии. Больному может быть назначена консервативная терапия, но чаще всего патологию можно устранить навсегда только хирургическим путем.

Общие сведения

Мегаколон является патологическим состоянием всего толстого кишечника или какого-то сегмента органа. При этом просвет органа становится больше, стенки толще, а сама кишка удлиняется. Это все приводит к атрофии слизистых оболочек, проблемам с транспортировкой пищи и ее всасыванием, воспалительному процессу. Состояние сопровождает такие заболевания, как идиопатический мегадолихоколон, болезнь Шагаса и т. д. Недуг проявляется обычными симптомами, что сопровождают большинство заболеваний кишечника (запорами, вздутием живота, и т. д.). Лечение болезни обычно проводится путем проведения резекции.

Виды заболевания

Сегодня медицина выделяет 7 разновидностей мегаколона:

врожденный (болезнь Гиршспрунга);
идиопатический;
эндокринный;
психогенный;
нейрогенный;
токсический;
обструктивный.

Врожденный мегаколон диагностируют у детей грудного возраста.

При врожденном мегаколоне внутри стенки кишечника нет нервных узлов. В этом месте происходит сужение просвета кишки, отчего кал не может нормально эвакуироваться. Проблему усугубляет ухудшение перистальтики. Болезнь обычно диагностируют еще у ребенка грудного возраста. Это самый распространенный вид мегаколона. При идиопатической форме редко удается установить причину патологического состояния. Она составляет треть от всех мегаколонов. Симптоматика не так выражена, как при врожденном, но достаточно яркая.

Патология эндокринного вида развивается из-за других эндокринных отклонений. Психогенная форма характерна людям с психическими расстройствами. Нейрогенный возникает при нарушениях работы центральной нервной системы. Токсический может стать следствием инфекции или фармацевтических средств. Обструктивная форма возникает из-за механической закупорки дистального отдела, что может возникнуть из-за рубцов, свищей или изменений, что появились после воспаления кишечника.

По локализации различают такие виды мегаколона кишечника:

ректальный (промежностный отдел);
ректосигмоидальный (сигмовидная кишка);
сегментарный (ректосигмоидный переход и сигмовидная кишка);
субтотальный (от ободочного тела толстого кишечника вниз по всему органу);
тотальный (вся кишка).

Основные причины

Свищи стенки прямой кишки являются одной из причин возникновения болезни.

Причина мегаколона устанавливается при диагностике, так как от этого фактора зависит терапия болезни. Если не устранить провоцирующий фактор, избавиться от проблемы невозможно. Возможные причины патологии следующие:

При врожденной форме:
- генетические нарушения, из-за которых нейроны не могут нормально перемещаться по нервным окончаниям;
- полное или частичное отсутствие периферических рецепторов.
При приобретенной форме:
- интоксикация из-за инфекции или приема медикаментов;
- травма;
- коллагеноз (системное заболевание, от которого страдают соединительная ткань и сосуды);
- опухоли в области нервного сплетения;
- болезнь Паркинсона (если возникла диффузия ЦНС);
- свищи в стенках толстой кишки;
- амилоидоз (проблема обмена белков и углеводов в кишечнике);
- механическая закупорка просвета органа из-за рубцевания ткани после операции и т. д.

Симптомы мегаколона кишечника

Проявление патологии зависит от того, на какую длину в кишечнике распространилось поражение. Симптоматика мегаколона ярко выражена и доставляет значительный дискомфорт:

хронический запор (часто помогает только клизма);
сильные болезненные ощущения;
чувство распирания в нижней части живота;
рвотные позывы (в рвотных массах желчь);
бледность;
повышенная температура тела;
«лягушачий живот»;
смещение внутренних органов и их деформация;
грудина становится бочкообразной;
одышка;
бледность носогубного треугольника;
тахикардия;
частые простудные заболевания и т. д.

У детей разного возраста

Существует ряд симптомов развития патологии, одним из которых есть запор.

Врожденный мегаколон чаще диагностируют у мальчиков. Симптомы патологии у детей:

сильное округление живота;
запоры (развиваются примерно ко 2−3 месяцу), от которых помогает только клизма;
вздутие живота;
усиленное газообразование;
иногда приступы поноса;
рвота;
можно прощупать скопление каловых масс;
при надавливании на живот пальцем остается «ямка» и т. д.

У взрослых людей

У взрослого, кроме врожденного, может развиваться функциональный мегаколон из-за патологий, нарушения работы эндокринной или центральной нервной систем. Симптоматика у взрослого схожа с проявлениями у ребенка:

частые запоры;
вздутие живота;
головная боль;
рвотные позывы;
тошнота;
ощущение слабости;
постоянное желание спать;
похудение;
вызвать стул часто можно только при помощи клизм или слабительного;
грудная клетка становится бочкообразной;
живот сильно раздувается;
анемия и т. д.

Способы диагностики

Для постановки правильного окончательного диагноза врач сначала проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр. После проведения пальпации он может предположить наличие патологии и назначить необходимые исследовательские процедуры:

эндоскопию;
биопсию и гистологическое исследование биоптата;
рентгенологическую диагностику кишечника;
колоноскопию;
общий анализ крови;
анализ каловых масс на дисбактериоз;
копрограмму;
ректоманоскопию;
рентгеноконтрастную ирригоскопию;
аноректальную манометрию;
дифференциальный анализ с новообразованиями, дивертикулитом, хроническим колитом и т. д.

Как лечить патологию?

Очистительная клизма – очень эффективная процедура при лечении мегаколона.

Терапия мегаколона заключается в проведении комплекса терапевтических процессов, что включает в себя:

диетическое питание;
клизмы;
медикаментозные средства;
лечебную физкультуру;
массаж;
физиотерапию;
оперативное вмешательство и т. д.

Консервативным способом

Использование консервативных методов терапии возможно только на компенсированном и субкомпенсированном этапах болезни. Если в кишках образовались опухоли, не обнаружены нервные окончания или появились спайки, фармацевтические препараты и физиотерапия будет неэффективной. Больному показано диетическое питание. В рационе должно быть много продуктов, что содержат клетчатку. Они стимулируют работу кишечника. Полезно есть яблоки, свеклу, овсянку, чернослив и т. д. За треть часа перед приемом пищи рекомендуется делать массаж живота по часовой стрелке кругом пупка.

Клизменное очищение кишечника может отличаться в зависимости от стадии и причин развития мегаколона. На начальном этапе можно использовать очистительные. Когда патология находится на позднем этапе, предпочтение отдают сифонной или гипертонической клизме. Кроме того, может проводиться электростимуляция «Апмлипульсом». Длительность терапии составляет 1,5−2 недели раз в 3 месяца. Для улучшения работы кишечника применяют медикаменты:

от дисбактериоза - «Бификол», «Бифидумбактерин» и т. д.;
для нормализации перистальтики - энтерокинетики «Линаклотид», «Прозерин».