Сколько после родов идет кровотечение? Послеродовое кровотечение — причины и динамика развития Кровь из матки после родов.

20.07.2019

Такое явление, как кровотечение, является совершенно нормальным в период восстановления женского организма после родоразрешения. Оно заканчивается через некоторое время после родов и не требует медицинского вмешательства. Однако в некоторых случаях маточное кровотечение после родов может сигнализировать о серьезных патологических изменениях, возникших в организме женщины. И несвоевременное обращение в медицинское учреждение в таком случае может стать причиной необратимых последствий. Именно поэтому каждая женщина, готовящаяся к рождению ребенка или уже ставшая мамой, должна знать о послеродовом кровотечении все: какой цвет имеют выделения, каковы объемы выделяющейся крови, какие ощущения сопровождают кровотечение и т. д. Очень важно ответственно и щепетильно отнестись к здоровью после рождения ребенка во избежание возникновения различных инфекций и других патологических процессов и явлений.

Особенности послеродового кровотечения

Нормальные послеродовые выделения, лохии, обладают рядом отличительных признаков. Основными параметрами кровотечения после родов являются объем и характер выделений. Потеря крови при нормальном состоянии новоиспеченной мамы не должна превышать 0,5% от общей массы тела женщины. Показатели, превышающие норму, считаются опасными, а кровопотеря свыше 1% от веса роженицы считается критической.

Кровотечение может протекать на фоне нарушения сердечных сокращений, колебаний артериального давления, головокружения, ухудшения самочувствия, слабости и других не очень приятных симптомов.

Сколько длится кровотечение после родов

Данное явление вызывается выходом остатков плаценты, а также плодных оболочек. Эти процессы проходят в несколько этапов. И на каждом из них свои отличительные черты имеет кровотечение после родов.

Сколько оно должно длиться в норме, волнует практически всех женщин. Наиболее обильные выделения наблюдаются в первые 2-3 дня после родоразрешения. Объем выделяемой крови больше такового при месячных. Сильное кровотечение в первые несколько дней после родов обусловлено недостаточностью сократительных свойств матки. Нужно учитывать, что процесс может длиться дольше после операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что после данной медицинской манипуляции матка сокращается гораздо хуже, медленнее.

На протяжении последующих двух недель интенсивность кровотечения заметно снижается. Изменяется и цвет выделений. Если в первые дни после родов кровь имела насыщенный ярко-красный цвет, то на данном этапе она выделяется светло-розовая, коричневая или светло-желтая. В норме к завершению второй недели интенсивность выделений должна заметно снизиться. С 3-й недели выделения скудные и имеют светло-розовый или светло-желтый цвет. У молодых женщин выделения должны прекратиться через 5-6 недель после родов, у женщин постарше длительность послеродового кровотечения может продолжаться до 8 недель. Если выделения после указанных сроков продолжаются, рекомендуется обратиться к специалисту для консультации и проведения необходимых медицинских исследований.

Как отличить лохии от кровотечения

Чтобы не упустить момент и избежать неприятных последствий, каждая женщина должна знать, как отличить маточное кровотечение от лохий, выделение которых в первое время после родов является нормальным явлением, обусловленным физиологическими особенностями женского организма.

Маточное кровотечение более обильное, чем послеродовые выделения. Это можно заметить по наполняемости гигиенической прокладки. При выделении лохий она наполняется за 2-4 часа, при маточном кровотечении - за 30-60 минут. Нормальные послеродовые выделения имеют темно-красный или коричневый цвет, а патологическое кровотечение характеризуется выделением ярко-алой крови.

Лохии имеют вяжущую консистенцию. При кровотечении выделения жидкие, кровь выходит толчками. Помимо этого патологическая кровопотеря характеризуется значительными изменениями в самочувствии новоиспеченной мамы. При маточном кровотечении появляется сильная тошнота, головокружение. Возможна потеря сознания, обмороки. Кроме того, женщину должны насторожить болезненные ощущения, которые возникают при кровотечении. В норме их быть не должно. Наличие таковых сигнализирует о протекании в организме патологических явлений.

Причины

В норме причинами кровотечения является недостаточность сократительной функции матки. Размеры ее должны прийти к дородовым показателям. Увеличению интенсивности сокращения матки способствует грудное вскармливание.

Кровотечения могут возникать из-за травматического повреждения влагалища женщины и наружных половых органов, которые происходят во время прохождения ребенка по родовым путям.

Признаки нормального кровотечения

Стоит подвести итог и перечислить признаки нормального послеродового кровотечения. К таковым относятся:

обильность выделений, не превышающая 0,5% от общей массы тела роженицы;
в первые дни они имеют ярко-красный цвет, в последующем окраска лохий меняется до коричневого, светло-розового или светло-желтого цвета;
интенсивность на 4-5-й день после родов значительно снижается;
длительность выделений составляет 2-6 недель, иногда - 8 недель;
полная наполняемость гигиенической прокладки наблюдается спустя 2-4 часа;
отсутствие болезненных ощущений и ухудшения самочувствия.

Стоит отметить, что в некоторых случаях в первые несколько дней после родов у женщины может наблюдаться ухудшение состояния, а именно головокружение. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма.

Когда стоит бить тревогу

Кровотечение после родов через 2-4 дня должно уменьшаться. Если интенсивность выделений не снижается спустя 3-4 дня после родоразрешения, а кровь имеет ярко-красную окраску, женщина должна заподозрить неладное. Ей следует немедля обратиться в медицинское учреждение за получением консультации специалиста. Тревожным знаком является и то, что кровотечение через месяц после родов характеризуется обильными выделениями.

Подозрение на наличие патологии должна вызвать быстрая наполняемость гигиенической прокладки, которая становится негодной за рекордно короткое время, через 30-60 минут после начала использования. Помимо этого, при патологии выделения сопровождаются болезненными ощущениями, интенсивность которых может периодически изменяться, заметно ухудшая качество жизни новоиспеченной мамы.

Причины патологического кровотечения

Причинами, вызывающими кровопотерю в раннем послеродовом периоде, являются гипотония матки женщины, обусловленная недостаточностью сократительной функции (о которой было упомянуто выше);

остаток последа может также спровоцировать кровотечение, препятствуя сокращению матки;
травмы, такие как разрывы матки, влагалища и наружных половых органов;
заболевания крови, препятствующие нормальной свертываемости крови.

Причинами кровотечения в позднем периоде после родов могут быть:

полип;
воспаление в полости матки;
пузырный занос.

Помимо этого, причинами выделений в поздний послеродовый этап могут быть наследственные сокращения органа.

Кроме того, возникновение кровотечения может быть вызвано протеканием инфекционных процессов в полости матки. Наличие фиброзных узлов в матке также может спровоцировать кровотечение, которое легко спутать с нормальным выделением послеродовых лохий.

Методы лечения

Терапия кровотечений протекает в определенной последовательности:

доктор устанавливает причину возникновения выделений;
введение сокращающих средств;
способом на предмет выявления остатков последа;
ручной осмотр родовых путей на предмет наличия травм, полученных в процессе родов;
при необходимости врач осуществляет наложение зажимов на своды влагалища, после чего повторно вводит препараты, способствующие улучшению сократительных свойств матки.

Если после всех вышеперечисленных действий кровотечение не останавливается, пациентку переводят в операционный блок для проведения хирургических манипуляций.

Лечение поздних кровотечений начинается с применения антибиотиков, кровоостанавливающих средств, а также сокращающих препаратов. При подозрении на наличие остатков последа, а также при проводится выскабливание, или гистероскопия.

Профилактические меры

Стоит понимать, что ни одна роженица не застрахована от возникновения маточных кровотечений, даже если роды протекали удачно и без осложнений. Именно поэтому в ближайшее время после родоразрешения врачами акушерского отделения применяются меры, снижающие риск возникновения осложнений:

выведение мочи с помощью катетера;
прикладывание холода на низ живота;
женщинам из группы риска вводятся сокращающие средства, например "Окситоцин".

В домашних условиях женщине нужно придерживаться некоторых рекомендаций, а именно:

практиковать естественное вскармливание младенца;
избегать изнуряющих физических нагрузок;
избегать половых контактов в первые два месяца после родов.

Продолжительность полового покоя зависит от сложности родов и от особенностей протекания восстановительного процесса. Он необходим не только при наличии кровотечения. Месяц после родов является восстановительным периодом, когда организм женщины необходимо обеспечить комфортом и спокойствием.

Как отличить кровотечение от начала менструации

Если женщина отказывается от грудного вскармливания новорожденного и отдает предпочтение смесям, менструации могут восстановиться очень быстро. В этом случае лохии можно перепутать с начавшимися месячными. Как правило, в норме менструации восстанавливаются через пару недель после отказа женщины от грудного вскармливания. Менструальное кровотечение после родов у большинства молодых мам, а именно у 70% женщин, начинается в промежутке от 6 до 12 недель. Однако в редких случаях цикл может восстановиться и раньше. Но такие явления крайне редки. Именно поэтому перепутать начало месячных с послеродовым кровотечением сложно, практически невозможно.

Заключение

Послеродовое кровотечение - крайне важный процесс, возникающий сразу после рождения ребенка и длящийся в норме от 4-5 до 6-8 недель. Данное явление требует к себе максимального пристального внимания и наблюдения. Женщина, недавно ставшая мамой, должна знать об особенностях нормальных и патологических выделений, чтобы при необходимости суметь отличить их друг от друга. Очень важно внимательно и щепетильно следить за здоровьем в этот нелегкий период восстановления организма. Это необходимо для того, чтобы избежать лишних переживаний и быть наготове. Малейшие сомнения и тревоги должны послужить причиной для обращения к специалисту в медицинское учреждение.

Независимо от способа родоразрешения и от благополучия родового процесса, у женщины после родов всегда идут кровянистые выделения. Плацента или, как ее еще называют по-другому, детское место крепится к матке при помощи ворсинок и соединена с плодом пупочным канатиком. Отторжение плода и плаценты в родах естественным образом сопровождается разрывом капилляров и сосудов. Но в ряде случаев послеродовом периоде могут возникать кровотечения, вызванные патологическими причинами.

Причины кровотечения после родов

В последнем периоде родов от матки отторгается плацента, и на поверхности образовывается рана. Она кровоточит до полного заживления, и эти кровянистые выделения врачи называют лохиями. Часто женщины принимают лохии за первые после родов месячные, но эти выделения имеют другую причину и природу.

Лохии не требуют никакого лечения, но в этот период следует уделить особое внимание интимной гигиене. А вот патологические кровотечения должны стать поводом немедленного обращения к врачу.

«Хорошее» кровотечение после родов

Лохии - физиологическое, нормальное кровотечение, сопровождающее послеродовой период. Однако могут возникать и патологические, опасные для здоровья и даже жизни женщины состояния, когда кровопотери превышают допустимые нормы. Для их профилактики принимавшие роды врачи должны наложить на брюшную полость родильницы ледяную грелку сразу после родов, а также принять другие меры в случае необходимости (произвести наружный массаж матки, ввести кровоостанавливающие лекарства).

Пока раневая поверхность матки в месте прежнего крепления не заживет полностью, будут продолжаться. В первые сутки после родов они могут быть очень обильными, но постепенно их количество, характер и цвет будут изменяться. Вскоре они станут сукровичного цвета, затем желтого и, в конце концов, к вам вернутся дородовые обычные выделения.

«Плохое» кровотечение после родов

Однако в ряде случаев необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Вас должны насторожить следующие признаки:

* лохии не изменяют ярко-алого цвета на протяжении более 4 дней после родов;
* вам приходится сменять гигиенические прокладки каждый час;
* кровянистые выделения имеют неприятный запах;
* на фоне кровотечения у вас появился жар или озноб.

В таких случаях речь идет, скорее всего, о какой-то патологии, требующей врачебного вмешательства.

Настоящее «плохое» кровотечение после родов может открываться по нескольким причинам:

Слабая сократительная деятельность матки - атония или гипотония, связанная с ее ослаблением, чрезмерным растяжением и дряблостью. В таком случае кровь может вытекать отдельными порциями или сплошной струей. Ситуация критическая и требует немедленного врачебного разрешения. Состояние женщины стремительно ухудшается и без принятия соответствующих мер грозит летальным исходом.
Остатки плаценты и плодных оболочек. Когда плацента отделяется, связывающие ее с маткой капилляры обрываются и, затягиваясь мышечным слоем матки, рубцуются. Но если здесь остаются фрагменты плаценты и плодных оболочек, то процесс заживления приостанавливается, и начинается сильное внезапное кровотечение без боли. Чтобы предупредить возможные проблемы, необходимо на следующий день после родов проходить УЗИ матки.
Плохая свертываемость крови - гипофибриногенемия или афибриногенемия. Из влагалища выделяется жидкая без сгустков кровь в больших объемах. Необходимо срочно сдать кровь из вены на анализ.

Патологические кровотечения после родов чаще всего наблюдаются в раннем послеродовом периоде, но также они могут возникать и спустя не один месяц.

Если ваши кровянистые выделения после родов кажутся вам не нормальными, обратитесь к врачу для выяснения причины кровотечения и ее устранения. Лечение кровотечений после родов проводится только в условиях стационара.

Сколько длится кровотечение после родов

Лохии могут продолжаться в норме до 6 недель после родов. И за весь этот период выделяется приблизительно 1,5 л крови. Следует сказать, что организм женщины готов к таким потерям, ведь за период беременности объем крови существенно увеличился. Поэтому не следует переживать.

Продолжительность лохий во многом зависит от того, кормит ли женщина грудью, поскольку под воздействием «молочного» гормона пролактина матка сокращается лучше - и процесс идет живее. После кесарева сечения матка сокращается хуже (из-за наложенного на нее шва), и в таком случае лохии, обычно, могут идти дольше.

Как мы говорили, лохии должны постепенно сходить на нет. Если после их уменьшения количество кровянистых выделений снова увеличилось, то женщина должна больше отдыхать и восстанавливаться.

Специально для - Елена Кичак

Юлия Кривошей

После рождения ребенка на протяжении нескольких недель из половых путей женщины выделяются лохии. Их количество постепенно снижается, что свидетельствует о заживлении ран после отделения плаценты. Многих женщин интересует вопрос: сколько длится кровотечение после нормально прошедших родов?

Эта очень важный фактор, так как по нему можно определить степень восстановления организма и отклонения от нормы. С течением времени лохии меняют свой состав и цвет. Сначала женщина находится в роддоме, но затем выписывается домой.

Если вначале за ее состоянием следит медицинский персонал, то в дальнейшем она должна делать это самостоятельно. Количество и характер выделений говорит о состоянии здоровья, поэтому нужно вовремя заметить отклонения от нормы.

Сколько идет кровь после родов?

На протяжении 2 часов женщина и новорожденный находится в родильном блоке. В это время нормальные выделения достаточно обильные и кровянистые, но их общее количество не должно превышать 400 мл. Чтобы не допустить осложнения в виде кровотечения могут вывести мочу через катетер, положить лед на живот, внутривенно ввести препараты для ускорения сокращения матки.

Эти несколько часов являются самыми опасными, потому что мускулатура матки расслаблена и сокращения могут не наступить, а начавшаяся кровопотеря ничем себя не проявить кроме головокружения слабости. Так что при появлении этих симптомов и быстром промокании простыни/пеленки нужно срочно звать медсестру.

Осложнения могут возникнуть и при разрывах тканей родовых путей, поэтому акушер внимательно осматривает влагалище и шейку, и при нарушении их целостности принять необходимые меры, то есть ушить раны. Если разрыв не ушит полностью, может образоваться гематома, которую в дальнейшем вскрывают и делают повторное сшивание.

сколько длится кровотечение после родов?

Процесс восстановления идет успешно, если в первые 2-3 суток лохии носят кровяной характер и достаточно обильны (до 300 мл за 3 дня). В это время прокладка должна заполняться полностью всего за 1-2 часа.

Лохии могут иметь сгустки крови после родов, прелый запах, похожий на менструальный. Постепенно их количество уменьшается, и они приобретают коричнево-красный оттенок, усиливаются при движении. Также они появляются при пальпации живота.

Чтобы предотвратить кровотечение, необходимо придерживаться определенных правил:

Посещать туалет сразу при позыве к мочеиспусканию. В первые сутки посещать уборную нужно минимум каждые 3 часа. Переполненный мочевик препятствует процессу сокращения;
Прикладывать ребенка к груди по первому его требованию. Дело в том, что при раздражении сосков происходит выброс окситоцина – гормона, отвечающего за сокращения. Кровь, отходящая после родов, во время грудного вскармливания может усиливаться и сопровождаться схваткообразными болями внизу живота;
Спать и отдыхать, лежа на животе. Такая поза способствует выделению сгустков крови. Матка может отклониться кзади, но положение на животе приблизит ее к брюшной стенке. Таким образом отток улучшится;
Несколько раз в день класть лед на живот, что позволит улучшить состояние сосудов и ускорить сокращения.

При перерастяжении матки и осложненных родах назначают инъекции окситоцина, чтобы стимулировать сокращения.

Стоит отметить, что увеличение количества выделений должно стать поводом для обращения к врачу, ведь оно может свидетельствовать о позднем кровотечении. Такое явление может настигнуть не только в первые дни, но и через несколько недель после родов. Так что даже дома нужно обращать внимание на то, сколько выделяется жидкости.

Позднее кровотечение, как правило, вызвано застрявшей частичкой плаценты. Иногда ее не диагностируют сразу после родов, тогда она приводит к осложнениям, которые можно обнаружить при вагинальном осмотре или УЗИ. Если диагноз подтвердился, остатки удаляют под общим наркозом. Одновременно проводят инфузионную и антибактериальную терапию.

Иногда такое явление возникает при нарушении свертываемости крови, которое может быть вызвано различными заболевания. Остановить такую кровопотерю сложнее всего.

Чаще всего осложнения возникают из-за недостаточного сокращения мышц матки. Кровотечение после родов в этом случае тоже безболезненно, но весьма обильное. Для его остановки вводят сокращающие средства, а также восполняют потерю крови внутривенным введением жидкости или препаратов крови. Если есть необходимость, прибегают к оперативному вмешательству.

Раннее прекращение лохий тоже является поводом для визита к врачу. Возможно, имеет место лохиометра – скопление выделений в полости матки. Данная патология возникает при перерастяжении органа или его загибе кзади.

Если вовремя не устранить это состояние, появится эндометрит – воспаление слизистой матки, потому что лохии являются хорошей питательной средой для микробов. Лечение в основном заключается в приеме Окситоцина и Но-шпы.

кровь после родов дома

Так сколько же кровит после родов? Среднее время – 6-8 недель. Именно такой период требуется матке для обратного развития после беременности и родоразрешения. Общее количество лохий колеблется от 500 до 1500 мл.

На первой неделе их можно сравнить с обычными менструациями, только более обильными и со сгустками. С каждым следующим днем их объем будет снижаться, а цвет приближаться к желтовато-белому. К концу 4 недели они очень скудные, можно сказать мажущие, а еще через 14 дней должны стать такими, как и до беременности.

У тех, кто кормит грудью, они заканчиваются раньше, так как матка значительно быстрее сокращается. Но у женщин, которые перенесли кесарево сечение, восстановление происходит медленнее, потому что шов мешает нормальному обратному процессу, и кровь идет дольше обычного.

действия от кровотечения после родов

Важно соблюдать специальные правила личной гигиены пока длится послеродовый период. В лохиях присутствует микробная флора, которая при благоприятных условиях может поспособствовать развитию воспалительного процесса. Именно поэтому нужно, чтобы выделения не задерживались в матке и выходили из нее.

Для собственного комфорта используют прокладки или специальные одноразовые трусики. Меняют их каждые 3 часа. Рекомендуется отдать предпочтение мягкой поверхности этих средств, потому что так можно лучше определить характер выделений. Не стоит брать ароматизированные, от них часто возникают аллергические реакции. Также нельзя пользоваться тампонами.

Подмываться нужно после каждого похода в туалет. Нельзя принимать ванну, только душ. Половые органы моются лишь снаружи, в направлении спереди назад. В это время не применяют спринцевания, чтобы не занести инфекцию.

Сильнее кровит при значительных физических нагрузках, поэтому не рекомендуется поднимать слишком тяжелые вещи.

Необходимо обращаться за медицинской помощью в таких ситуациях:

Лохии приобрели гнойный характер, резкий и неприятный запах. Эти явления свидетельствуют об эндометрите. Обычно он сопровождается повышением температуры и болями внизу живота;
Кровяные выделения увеличились после того, как начали уменьшаться или же их объем постоянно большой. Данные состояния могут говорить о том, что в матке еще находится послед, который препятствует сокращению органа и его восстановлению;
Творожистые выделения из влагалища являются признаком дрожжевого кольпита, который в народе называют молочницей. Обычно это заболевание характеризуется зудом в области влагалища и половых губ. Иногда возникает покраснение кожных покровов в паху. Существенно увеличивается риск развития молочницы при приеме антибиотиков;
Кровь резко остановилась. Такое случается при закупорке шейки матки сгустком крови. Данное состояние требует врачебного вмешательства. Стоит отметить, что риск увеличивается после операции кесарева сечения;
Если приходится менять несколько прокладок за час, то это свидетельствует о сильнейшем кровотечении. В данной ситуации нужно вызывать неотложную помощь.

В этой статье:

Послеродовое кровотечение является нормальным процессом, в результате которого происходит естественное очищение маточной полости от лохий и задержавшихся остатков плацентарной ткани. Тяжесть кровотечения зависит от его характера, общей кровопотери и продолжительности. Сколько после родов идет кровь - вопрос, волнующий каждую молодую маму.

Для многих женщин кровотечение в результате родоразрешения не становится поводом для тревоги и не вызывает какой-либо угрозы. Обильное в первые дни, постепенно оно уменьшается и в течение нескольких недель сходит на нет. Сильное кровотечение, которое протекает с болевыми схватками и тянущими болями, выраженным запахом и гнилостными выделениями, не является нормой и требует срочного врачебного вмешательства.

Причины кровотечения после родов

Сильное кровотечение в первые часы после появления новорожденного на свет могут спровоцировать:

Плохие показатели свертываемости крови, индивидуальные для роженицы, в результате чего кровь вытекает из половых путей жидкими струйками без каких-либо симптомов начавшегося тромбообразования (сгущенных комочков, потемнение цвета крови). Предупредить такое кровотечение несложно, если накануне родов женщина сдаст соответствующее исследование крови на свертываемость.
, повлекшая за собой травмы родовых путей.
Приращение ткани плаценты, вследствие чего будет идти кровь, так как матка не может полноценно .
Неудовлетворительные способности детородного органа к сокращению в связи с перерастяжением его тканей, вызванным , и .
Гинекологические проблемы, связанные с изменением структуры детородного органа, - миома или фиброма матки.

Позднее кровотечение может развиться через 2 часа после родоразрешения и в течение следующих 6 недель.

Почему идет кровь после родов в этом случае:

в матке задержались частички плацентарной ткани;
кровавый сгусток или несколько сгустков не могут покинуть матку в результате ее спазма в области шейки;
время восстановления матки затягивается вследствие воспалительного процесса в области малого таза, такое состояние характеризуется повышением общей температуры тела и длительным кровотечением.

Сколько после родов длится кровотечение?

Каждая женщина, заботящаяся о своем здоровье, обязательно интересуется у врача по поводу того, как и сколько дней идет кровь после родов. В норме послеродовые выделения имеют продолжительность до 6 недель, но у многих молодых мам они заканчиваются чуть раньше.

За этот промежуток времени происходит восстановление слизистого слоя матки, при этом орган принимает свою дородовую форму. кровотечение продолжается дольше, поскольку мышцы и стенки матки были травмированы в ходе хирургического вмешательства, и она дольше возвращается к исходному состоянию.

Сколько будет идти кровь после родов, напрямую зависит от следующих факторов:

особенности течения беременности и родовой деятельности;
путь родоразрешения - или ;
естественная сократительная активность матки;
, к примеру, воспалительные явления в органах малого таза;
особенности физиологического статуса женщины, состояние здоровья;
особенности лактации - регулярное прикладывание младенца к груди, по требованию сокращает количество лохий и усиливает сократительную активность матки, в результате чего орган начинает очищаться эффективнее.

Чтобы уменьшить продолжительность послеродового кровотечения и избежать возможных осложнений, рекомендуется соблюдать следующие правила:

регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник, чтобы переполненные органы не создавали избыточного давления на матку и не препятствовали ее сократимости;
тщательно соблюдать гигиенические правила, чтобы предотвратить инфицирование родовых путей;
исключить физические нагрузки и интимные отношения на протяжении 6 недель после рождения ребенка;
спать на животе, так как в этой позиции матка очищается интенсивнее;
наладить грудное вскармливание, насколько это возможно.

Несмотря на то, что кровотечение после родов - естественный процесс, это состояние требует внимания со стороны женщины и врача.

Нормальное кровотечение

Сколько после родов в норме идет кровь, было сказано выше - около 6 недель. Послеродовое кровотечение делится на несколько этапов, которые отличаются друг от друга специфическими признаками: окрашиванием и интенсивностью выделений.

В первый день после родов количество выделений будет больше, чем при обычной менструации. Кровь будет течь ярко алого цвета. В первые сутки кровь выводится из сосудов, которые крепили плацентарные оболочки к стенке матки, поэтому ее будет много. Такое кровотечение считается нормальным с первого по четвертый день после родоразрешения.

В следующие 10-14 дней количество выделений существенно снижается. Принятый сразу после родов алый оттенок выделений в это время меняется на слабо-розовый, коричневатый или желтый. Матка продолжает сокращаться, и уже через 2 недели кровотечение минимизируется до незначительного количества выделений в сутки.

Реже кровотечение продолжается дольше, и до 6 недели послеродового периода женщину беспокоят маточные выделения с алой кровью. Если они необильны и непостоянны, ничего страшного в этом нет. Чаще всего их появлению предшествуют физические нагрузки, нервное потрясение и другие неблагополучные факторы.

Патологическое кровотечение

Сколько будет идти послеродовое кровотечение в норме и от чего оно зависит, мы рассказали выше. Но встречаются патологические состояния.

Необходимость врачебной помощи возникает, если послеродовые выделения сопровождаются следующими симптомами:

они длятся более 6 недель;
незначительные сукровичные выделения внезапно меняются на ярко-алую кровь;
ухудшается самочувствие и общее состояние женщины;
выделения сопровождаются значительными болевыми ощущениями внизу живота;
развиваются клинические проявления интоксикации - растет температура тела, появляется головокружение, общая слабость, тошнота и пр.;
кровянистые выделения вместо физиологических оттенков приобретают желто-зеленый и темно-бурый цвета, дополняются отталкивающим запахом.

Независимо от того, сколько течет кровь после родов, если выделения стали более интенсивными и приобрели алый цвет и жидкую структуру, следует срочно обратиться в службу «Скорой помощи». Болезненные ощущения, увеличение температуры тела, изменение характера и окрашивания маточных выделений всегда становятся свидетельством развившихся послеродовых осложнений, например, эндометриоза, воспалительного процесса в малом тазу и прочих патологических состояний. В подобных случаях правильной схемой действия будет своевременная тщательная диагностика и лечение.

Сколько дней после родоразрешения у молодой мамы будут идти выделения - вопрос неоднозначный. Послеродовое кровотечение в норме длится не более 6 недель, но на это могут оказать влияние многие факторы, в том числе и физиологические особенности женщины.

Во время послеродового периода роженица должна наблюдать за характером кровотечения, за любыми изменениями и сопутствующими симптомами этого состояния. Если все нормально, и организм после рождения ребенка восстанавливается без осложнений, то спустя 6 недель любые маточные выделения должны прекратиться.

Полезное видео о послеродовом кровотечении

Это происходит в небольшом проценте случаев и обычно происходит во время родов или в течение 24 часов после. Реже кровотечения могут случаться и через несколько (до 6) недель после родов.

Сильные кровотечения после родов могут иметь различные причины.

По большей части это одна из следующих:

Атония матки . После родов матка должна сокращаться, чтобы прекратить кровотечение в месте прикрепления плаценты. По этой причине после родов вам периодически массируют живот, чтобы стимулировать сокращение матки. При атонии мышцы матки сокращаются слабо. Вероятность такого состояния несколько повышается, если матка была сильно растянута крупным ребенком или близнецами, если у вас уже была многоплодная беременность или если роды были очень продолжительными. Чтобы уменьшить вероятность атонии, после появления ребенка вам могут дать лекарство окситоцин. При атонии применяются и другие медикаменты.

Задержка отделения плаценты . Если плацента не вышла самостоятельно в течение 30 минут после появления ребенка, может начаться сильное кровотечение. Даже если плацента вышла сама, врач должен тщательно проверить ее целостность. Если кусочек остался, возможно кровотечение.

Разрывы . Если влагалище или шейка матки надорвались при родах, это может привести к кровотечению. Причиной разрывов могут быть крупный ребенок, применение щипцов или вакуума, слишком быстрое продвижение ребенка по родовым путям или кровоточащая эпизиотомия.

Аномальное закрепление . В очень редких случаях плацента закрепляется на стенке матки глубже, чем надо. В результате после родов ее отделение затруднено. Это может вызвать сильное кровотечение.

Выворот матки. При этом матка выворачивается наизнанку после рождения ребенка и отделения плаценты. Это более вероятно, если имело место аномальное закрепление плаценты.

Разрыв матки . Изредка матка разрывается во время беременности или при родах. Если это происходит, женщина теряет кровь, а снабжение ребенка кислородом ухудшается.

Риск кровотечения выше, если подобное уже случалось при предыдущих родах. Также риск выше, если у вас предлежание плаценты, когда она располагается в матке низко и полностью или частично перекрывает отверстие шейки матки.

Помимо кровопотери, признаками серьезного послеродового кровотечения являются побледнение кожи, озноб, головокружение или обмороки, влажные руки, тошнота или рвота, учащенное сердцебиение. При кровотечении необходимо срочно принимать меры.

Каждый день около 1600 женщин умирают во время родов. Из этого количества около 500 смертей происходят вследствие кровотечения. Большая часть случаев относится к атоническим кровотечениям в послеродовом периоде (КПП), из них примерно 99% - в развивающихся странах. Летальные исходы связаны с тремя задержками: задержкой в решении обратиться за медицинской помощью, задержкой в транспортировке в стационар и задержкой в оказании медицинской помощи. Эта проблема стоит очень остро в развивающихся странах, однако с ней встречаются и врачи развитых стран. В Отчете по материнской смертности в Великобритании сказано, что смертность вследствие КПП часто ассоциирована с лечением, проведенным «слишком поздно и слишком мало». Кровотечения находятся на пятой или шестой строчке в ряду наиболее значимых причин материнской смертности в развитых странах.

Первичное кровотечение в послеродовом периоде

В связи с субъективностью постановки диагноза частота данной патологии варьирует от 2 до 10%. В целом прослеживается следующая тенденция: медицинский персонал недооценивает кровопотерю, а пациентки переоценивают ее. Например, если врач оценивает кровопотерю как «превышающую 500 мл, то реальная кровопо-теря обычно составляет около 1000 мл. Кроме того, следует помнить, что ОЦК соотносится с массой пациентки. Соответственно, худощавая, анемичная пациентка плохо перенесет даже небольшую потерю крови.

Физиология третьего периода родов

Прежде чем обсуждать причины и тактику лечения первичного КПП, необходимо рассмотреть вопросы физиологии третьего периода родов. Это наиболее короткий период родов, который, однако, таит большую опасность для роженицы.

Во время беременности миоциты очень растягиваются; соответственно, матка может вместить увеличивающийся объем. После рождения плода матка продолжает сокращаться, что приводит к выраженному укорочению длинных волокон. Этот процесс обеспечен ретракцией - уникальным свойством, не требующим затрат энергии и характерным только для миометрия.

Отделение плаценты происходит вследствие контракции и ретракции волокон миометрия, что приводит к значительному уменьшению поверхности прикрепления плаценты. Она отделяется от стенки матки, как почтовая марка отделяется от поверхности воздушного шарика, из которого выпустили воздух. После отделения плаценты от места прикрепления вследствие маточных сокращений она мигрирует в нижний маточный сегмент, а затем через шейку матки во влагалище.

Клинические признаки отделения плаценты

Отделению плаценты соответствуют три клинических признака.

После отделения плаценты и перемещения ее в нижний маточный сегмент пальпаторно можно определить изменение формы матки - тело ее становится узким и вытянутым (до отделения плаценты оно широкое и уплощенное). Изменение формы дна матки клинически определить довольно сложно, исключение составляют только очень худые пациентки. Тем не менее матка становится более твердой вследствие схватки и легко смещаемой.
Кровяные выделения сопутствуют отделению плаценты от стенки матки. Данный признак имеет меньшее клиническое значение, т.к. кровяные выделения могут появиться и при частичном отделении плаценты. Возможны скрытые кровяные выделения, когда кровь скапливается между оболочками и поэтому не визуализируется.
После отделения плаценты и перемещения ее в нижний маточный сегмент и шейку матки видимая часть пуповины увеличивается на 8-15 см. Это наиболее достоверный признак отделения плаценты.

Механизм гемостаза в месте плацентации - один из анатомических и физиологических чудес природы. Волокна миометрия перестраиваются и перекрещиваются между собой, образуя решетку, через которую проходят сосуды, питающие плацентарное ложе. При сокращении стенки матки подобная структура обеспечивает надежную компрессию сосудов. Такую архитектуру миометрия иногда называют живой лигатурой или физиологическими швами матки.

Тактика ведения третьего периода родов

После рождения плода пуповину зажимают и пересекают, при необходимости проводят забор пуповинной крови. Очень мягко подтягивают пуповину на себя, чтобы удостовериться, что во влагалище нет ее петель. Затем на уровне интроитуса на пуповину накладывают зажим, это облегчает визуализацию ее удлинения после отделения плаценты. Одной рукой пальпируют дно матки для определения изменений, характерных для отделения плаценты, или выявления атоничной матки, расширенной за счет крови. Рукой, расположенной на дне матки, запрещено проводить какие-либо массирующие движения, т.к. это способствует частичному преждевременному отделению плаценты, увеличению кровопотери, формированию контракционного кольца и задержке частей плаценты. После появления признаков отделения плаценты ее выделяют, аккуратно потягивая за пуповину. Вторую руку перемещают ниже, непосредственно над лобковым симфизом, и попеременно смещают матку кверху и книзу, а другой рукой постоянно подтягивают пуповину. Необходимо, чтобы между двумя руками было достаточное расстояние, которое позволит избежать выворота матки.

Существует две тактики ведения третьего периода родов.

Выжидательная тактика подразумевает ожидание отделения плаценты. Обычно это происходит в течение 10-20 мин. Данную тактику выбирают те, кто предпочитает минимальное вмешательство в процесс родов. Некоторые специалисты рекомендуют прикладывание к груди сразу после родов для стимуляции физиологического выброса окситоцина. К сожалению, данная тактика не снижает вероятность КПП по сравнению с активной медикаментозной.
Активная тактика включает назначение препаратов окситоцинового ряда в конце второго или начале третьего периода родов с целью ускорить сокращение матки, способствующее отделению плаценты. Активная тактика ведения родов введена в практику в последние 50 лет. За этот период было показано, что для активной тактики по сравнению с выжидательной характерно снижение на 50-70% кровопотери, частоты назначения лечебных доз окситоцина, частоты КПП и необходимости трансфузии препаратов крови. Данные доказательной медицины и накопленный опыт способствовали тому, что в настоящее время подобная тактика стала стандартом оказания медицинской помощи. Выжидательной тактики придерживаются только по настоятельному требованию пациентки и с ее письменного информированного согласия.

Выбор препарата для активной тактики ведения третьего периода родов обычно проводят между недорогими инъекционными препаратами, окситоцином и эргометрином или их комбинацей (синтометрин). Среди этих препаратов окситоцин - наиболее дешевый, кроме того, у него наименьший процент развития побочных эффектов, в частности, он не вызывает задержку частей плаценты. Тем не менее это краткодействующий препарат (15-30 мин). Эргометрин - эффективный препарат, длительность действия которого больше (60-120 мин), но для него более характерны побочные эффекты (см. далее), в том числе небольшое повышение частоты задержки частей плаценты.

Длительности действия эргометрина или окситоцина обычно достаточно для указанного периода. У пациенток с высоким риском атонического КПП (например, многоплодная беременность) рекомендуемая профилактика заключается в назначении в течение длительного времени окситоцина внутривенно или, в некоторых случаях, простагландинов.

Препараты окситоцинового ряда

Следует знать характеристики и возможные побочные эффекты доступных препаратов окситоцинового ряда, каждый из которых имеет определенные показания для назначения в различных клинических ситуациях.

Окситоцин

Окситоцин -- наиболее дешевый и безопасный утеротонический препарат. Он действует достаточно быстро, вызывает сильные и ритмичные сокращения матки в течение 15-30 мин. Окситоцин действует в основном на верхний маточный сегмент, а также оказывает кратковременный релаксирующий эффект на гладкие мышцы сосудов, что может стать причиной незначительной гипотензии вследствие снижения общего периферического сопротивления.

Эргометрин

Эргометрин - первый утеротонический препарат для внутримышечного введения, который используют уже более 70 лет. Он вызывает длительные схватки (60-120 мин), действуя на верхний и нижний маточные сегменты. Эргометрин оказывает влияние на все гладкие мышцы, затрагивая сосудистое русло. Периферическая вазоконстрикция,которая в норме не имеет клинического значения, может стать причиной значительного повышения артериального давления у пациенток с гипертензивными расстройствами и гестозом. Таким пациенткам эргометрин противопоказан. Одновременно препарат спазмирует коронарные артерии, что в редких случаях вызывает инфаркт миокарда у пациенток с предрасполагающими факторами. Терапия эндометрин-ассоциированного вазоспазма состоит в назначении нитроглицерина.

В связи с длительностью эффекта эргометрин может вызывать ущемление отделившейся плаценты в нижнем маточном сегменте. При назначении эргометрина иногда дополнительно требуется ручное выделение последа (1: 200 родов).

Тошнота и/или рвота наблюдается у 20-25% пациенток. Эргометрин назначают внутримышечно. Учитывая выраженный вазопрессорный эффект, препарат не рекомендуется назначать внутривенно (за исключением экстренных случаев, при которых возможно введение 0,2 мг болюсно медленно). Первоначальную дозу нельзя увеличивать до 0,5 мг, т.к. при этом крайне выражены побочные эффекты, а ожидаемого усиления утеротонического эффекта нет.

Синтометрин

Синтометрин - это комбинированный препарат, одна ампула которого содержит 5 ЕД окситоцина и 0,5 мг эргометрина. При внутримышечном введении окситоцин начинает действовать через 2-3 мин, эргометрин - через 4-5 мин. Побочные эффекты синтометрина являются комбинацией побочных эффектов обоих веществ, входящих в его состав. Незначительный вазодилатирующий эффект окситоцина несколько снижает вазоконстрикцию эргометрина. Подобная комбинация сочетает в себе достоинства краткодействующего окситоцина и более длительного утеротонического эффекта эргометрина. Таким образом, препарат позволяет проводить утеротоническую терапию в течение 2 ч после родов без необходимости внутривенного введения поддерживающей дозы окситоцина.

15-метил ПГF 2α

15-метил ПГF 2α , или карбопрост, является метилированным производным ПГF 2α .

Это наиболее дорогой препарат из утеротоников для парентерального введения. Его несомненное достоинство - выраженный утеротонический эффект с меньшим влиянием на гладкие мышцы и возникновением таких побочных реакций, как тошнота, рвота, диарея, вазоспазм и бронхоспазм. В связи с этим метилированное производное стали использовать чаще исходного вещества. Другими побочными эффектами, обычно не имеющими выраженного клинического значения, являются озноб, лихорадка и приливы жара. Длительность действия составляет до 6 ч, и, учитывая стоимость препарата и его побочные эффекты, он не рекомендован для рутинной профилактики КПП. Однако, если требуется длительная утеротоническая терапия, препарат можно использовать достаточно широко.

Дозировка препарата - 0,25 мг, метод введения - внутримышечно в миометрий или внутривенно 0,25 мг вещества в 500 мл физиологического раствора. Наиболее быстрый эффект достигается при интрамиометриальном способе введения. 15-метил ПГF 2α можно назначать пациенткам с гипертензивными нарушениями и астмой, хотя они являются относительными противопоказаниями. Данный препарат - хорошее средство второго ряда, назначаемое при недостаточном эффекте окситоцина или эргометрина в случаях, когда необходим длительный утеротонический эффект.

Мизопростол

Аналог ПГЕ 1 мизопростол является дешевым утеротоническим средством и единственным препаратом этого ряда, который можно назначить не парентерально. В этих случаях мизопростол назначают «вне инструкции», т.е. по показаниям, не указанным в официальных регистрационных формах, однако используемым акушерами и гинекологами при КПП в большинстве стран. У препарата длительный срок хранения, он устойчив в большом диапазоне температур, что выгодно отличает его от окситоцина и эргометрина, которые необходимо хранить в темноте при температуре 0-8 °С. В зависимости от клинической ситуации мизопростол можно назначать перорально, под язык, влагалищно или ректально. Побочные эффекты включают озноб, небольшую гипертермию и диарею (развиваются постепенно). В исследованиях показано,что мизопростол эффективнее плацебо при профилактике КПП, однако менее эффективен, чем утеротоники, назначаемые парентерально. Тем не менее указанные ранее свойства делают мизопростол крайне удобным препаратом для применения в развивающихся странах, учитывая ограниченность оснащения акушерской службы. Профилактически препарат назначают в дозе 400-600 мкг перорально или сублингвально, в случае кровотечения - 800-1000 мкг ректально. Длительность действия составляет около 2 ч.

Карбетоцин

Назначают обычно в дозе 100 мкг внутримышечно или внутривенно. Побочные эффекты схожи с таковыми у окситоцина: ощущение прилива жара и незначительная гипотензия. Наиболее важным свойством препарата является его длительное утеротоническое воздействие, сопоставимое с таковым у окситоцина, при этом нет необходимости в длительной внутривенной инфузии. Препарат дороже окситоцина, но дешевле 15-метил ПГF 2α .

Причины первичных кровотечений в послеродовом периоде

Атония матки

Причины атонии - любой процесс или явление, нарушающие способность матки к контракции и ретракции и встречающиеся в большинстве (80-85%) случаев КПП. Атония может развиться и у пациенток без предрасполагающих факторов. Нарушению контракции и ретракции способствует ряд клинических ситуаций:

высокий паритет;
длительный первый или второй период родов, особенно при наличии хориоамнионита. «Истощенная» инфицированная матка подвержена атонии и часто не реагирует на введение утеротоников;
стремительные роды. Данная ситуация является клинической противоположностью предыдущей, но также характеризуется повышением частоты КПП;
перерастяжение матки: многоплодная беременность, макросомия, многоводие;
задержка частей последа;
наличие сгустков крови в полости матки. После рождения последа нужно провести массаж дна матки, при наличии признаков атонии - в течение 2-3 ч ввести окситоцин. В противном случае даже небольшое кровотечение из плацентарной площадки способствует накоплению сгустков крови в полости матки. Данный процесс может нарушить контракцию и ретракцию, что, в свою очередь, запустит патологический круг;
применение токолитиков, например нитроглицерина или тербуталина, глубокого наркоза, особенно фторированными углеводородами;
анатомические особенности матки, включая пороки развития и миому матки;
предлежание плаценты: имплантация плаценты в области нижнего маточного сегмента, у которого снижена способность к контракции и ретракции;
неправильная тактика ведения третьего периода родов, особенно преждевременный массаж: дна матки и тракции за пуповину, что приводит к несвоевременному частичному отделению плаценты и увеличению кровопотери.

Травмы родовых путей

Это вторая по частоте причина, встречающаяся в 10-15% случаев.

Клинически выделяют:

разрывы промежности, влагалища и шейки матки;
эпизиотомию;
разрывы матки;
гематомы вульвовагинальные и широкой связки матки.

Другие причины

Другие причины первичных КПП - выворот матки и нарушения системы гемостаза.

Профилактика первичных кровотечений в послеродовом периоде

Все пациентки с факторами риска развития первичных КПП должны быть родоразрешены в условиях стационара, оснащенного соответствующей анестезиологической, акушерской и трансфузиологической службами, и находиться под присмотром медицинского персонала. Необходимо правильно вести третий период родов:

ввести окситоцин при рождении переднего плечика или как можно быстрее;
исключить ненужные манипуляции с маткой и/или трации за пуповину до появления четких признаков отделения плаценты;
оценить целостность последа после его рождения;
провести тщательный массаж матки для устранения всех сгустков из полости матки;
поддерживать тонус матки за счет введения окситоцина в течение 2 ч, а при высоком риске развития КПП - более длительный период;
постоянно наблюдать за роженицей в течение 2-3 ч после родов, в том числе опорожнить мочевой пузырь.

Тактика ведения первичных кровотечений в послеродовом периоде

Данный раздел посвящен тактике ведения в случаях атонии матки. Основой терапии атонии матки является быстрая нормализация физиологического гемостаза, а именно контракции и ретракции. Во время подготовки и введения препарата необходимо тщательно массировать матку.

Утеротонические препараты

Следует помнить, что введение окситоцина оказывает отрицательное воздействие на его рецепторы. Таким образом, если в первом или во втором периоде родов проводили родоактивацию окситоцином, его рецепторы будут менее чувствительны. При физиологических родах выброс окситоцина в третьем периоде не увеличивается, но отмечается повышение концентрации эндогенных простагландинов. Миометрий содержит различные рецепторы к каждому из утеротонических препаратов, поэтому при неэффективности одного следует сразу же перейти к другому. Рекомендуется придерживаться следующей последовательности назначения утеротоников:

внутривенно 5 ЕД окситоцина, затем 40 ЕД в 500 мл кристаллоидов, скорость введения долясна быть достаточной для обеспечения хорошей контракции;
при неэффективности - эргометрин 0,2 мг внутривенно (заранее необходимо определить отсутствие противопоказаний);
окситоцин и эргометрин можно вводить повторно в тех же дозах. При неэффективности окситоцина и эргометрина незамедлительно переходят к введению простагландинов;
0,25 мг 15-метил П1Т2а можно вводить внутримышечно, но предпочтителен способ введения в миометрий. При необходимости можно ввести до 4 доз. Альтернативным вариантом является внутривенное введение 0,25 мг в 500 мл кристаллоидов;
при наличии кровотечения пероральный и вагинальный методы введения мизопростола малоподходящи, последний - из-за того, что препарат просто вымывается кровяными выделениями. Предпочтительным путем введения является ректальный, доза - 1000 мкг. Поскольку препарат недорогой и простой в применении, многие специалисты назначают его сразу при отсутствии эффекта от окситоцина;
лечение гиповолемии необходимо проводить внутривенным введением коллоидов, кристаллоидов, препаратов крови.

При неэффективности медикаментозного лечения применяют различные хирургические методы, включая тампонаду матки, наложение компрессионных швов на матку, перевязку и эмболизасосудов таза, гистерэктомию.

Во время подготовки к любому из хирургических вмешательств можно провести бимануальную компрессию матки, или массаж матки на кулаке. Руку, введенную в передний свод влагалища, сжимают в кулак, второй рукой дно матки смещают в сторону первой руки. За счет руки, введенной во влагалище, матка несколько приподнимается, сосуды чуть пережимаются и кровотечение уменьшается. Руками следует выполнять вращающие движения, которые могут простимулировать сокращение матки.

В сложных случаях во время ожидания подготовки к проведению хирургического вмешательства можно применить наружную компрессию аорты. Обеими руками дно матки смещают кверху, затем одну руку кладут на область нижнего маточного сегмента, а второй прижимают дно матки к аорте. Если матка атоничная, то эффективность процедуры низкая, т.к. прижатие аорты осуществляется неплотным объектом. Альтернативный метод предполагает прижатие аорты кулаком, который располагают над пупком.

Вторичные кровотечения в послеродовом периоде

Вторичные КПП определяют как аномальные кровяные выделения из половых путей, возникшие от 24 ч до 6 нед. после родов. Данный вид кровотечения встречается реже первичных - примерно в 1% родов. Наиболее часто вторичные КПП возникают в течение 3 нед. после родов.

Причины

Задержка частей плаценты встречается примерно в 30% случаев.
Эндо(мио)метрит часто сопутствует задержке частей плаценты. У пациенток в анамнезе, как правило, были первичные КПП.
Крайне редкими причинами, которые, однако, необходимо исключить, являются трофобластическая болезнь, хронический выворот матки, формирование ложной аневризмы или артериовенозной мальформации в месте рубца на матке после кесарева сечения.

Тактика ведения

Если кровотечение на момент осмотра уже остановилось, матка при пальпации безболезненна, размеры ее соответствуют норме для данного послеродового периода, а также нет симптомов сепсиса, рекомендуется выжидательная тактика ведения. Для исключения задержки частей плаценты проводят УЗИ.

Если кровотечение обильное, имеются признаки сепсиса или субинволюции матки, следует заподозрить развитие вторичной внутриматочной инфекции на фоне задержки частей плаценты. Таким пациенткам проводят обследование матки под анестезией. УЗИ может прояснить клиническую картину, однако оно не всегда точно, поэтому в данной ситуации

в первую очередь следует руководствоваться клинической картиной. В подобных случаях необходимо провести инфузионную терапию кристаллоидами, определить индивидуальную совместимость крови, а также назначить антибиотики широкого спектра, перекрывающие грамположительную, грамотрицательную и анаэробную флору. В ряде случаев кровотечение столь массивно, что необходимо назначение препаратов крови.

Нужно под местной анестезией осмотреть мягкие родовые пути на предмет наличия разрывов или гематом. Как правило, цервикальный канал пропускает один палец. Пальцы вводят в полость матки и тщательно обследуют ее стенки. Иногда удается пропальпировать участок плацентарной ткани, который удаляют окончатыми щипцами, после чего проводят аккуратную вакуум-аспирацию или кюретаж.

Удаленную ткань посылают на гистологическое исследование для исключения трофобластической болезни; при наличии симптомов сепсиса образцы можно использовать для микробиологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

Матка после родов очень мягкая, из-за чего высока вероятность ее перфорации. При выскабливании необходимо быть крайне осторожным, если роды были проведены кесаревым сечением. Не следует выскабливать область предполагаемого рубца на матке. Выскабливание матки может вызвать массивное кровотечение, т.к. удаляются сформированные тромбы и организованные участки плацентарной ткани, часть которых, как правило, с патологичной инвазией плацентации. Утеротонические препараты при таких кровотечениях, как правило, неэффективны. Следует рассмотреть возможность такого хирургического лечения, как тампонада матки, эмболизация магистральных сосудов или гистерэктомия.

Лечение сильных кровотечений после родов

Врачи могут принять разные меры для прекращения кровотечения, в том числе массаж матки. Вам могут дать внутривенно жидкости и окситоцин. Окситоцин - гормон, стимулирующий сокращение матки. Другое лечение может состоять в применении лекарств, стимулирующих сокращение матки, хирургическом вмешательстве и переливании крови. Лечение зависит от причины и серьезности проблемы. Даже в самых тяжелых случаях удаление матки не является неизбежным.