Самые эффективные лекарства для лечения аденомы простаты у мужчин. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

09.05.2019

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) . Около 80% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием. Другая статистика свидетельствует, что из всех заболеваний, которым подвержены мужчины старше 50 лет, на долю доброкачественной гиперплазии простаты приходится 36% . Эти сведения настолько общеизвестны, что ухудшение качества мочеиспускания часто рассматривается как естественное явление.

Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. При значительно выраженной инфравезикальной обструкции, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение по поводу ДГПЖ показано 30% больных в возрасте от 50 до 80 лет . Однако в последние годы все большую популярность завоевывает медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это, с одной стороны, объясняется вполне логичным желанием врача и пациента по возможности избежать операции, с другой — развитием представлений о патогенезе расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

До недавнего времени патогенез расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы рассматривали с позиции классических представлений о механической инфравезикальной обструкции и развитии вторичных структурно-функциональных изменений детрузора (компенсация, декомпенсация). За последние два десятилетия получены принципиально новые данные о природе повышенного внутриуретрального сопротивления. Его перестали отождествлять исключительно с механическим сдавлением шейки мочевого пузыря и задней уретры. Обнаружен динамический компонент обструкции, который состоит в повышении тонуса указанных анатомических структур за счет активности a-адренорецепторов. Появились также иные трактовки происхождения ирритативных симптомов. Их считают проявлением первичного нестабильного мочевого пузыря и не связывают напрямую с обструкцией .

Результаты нашей работы свидетельствуют, что при ДГПЖ клиническая симптоматика развивается вследствие недостаточности энергетического метаболизма и гипоксии детрузора в условиях повышенного уретрального сопротивления . Об этом свидетельствуют:

уменьшение артерио-венозной разности парциального напряжения кислорода и метаболический ацидоз;
снижение активности ферментов в ткани детрузора, участвующих в ключевых реакциях аэробного окисления;
повышение активности гликолитических ферментов и ферментов пентозофосфатного шунта, свидетельствующих о преобладании в детрузоре гликолиза;
ферментативная недостаточность, в том числе энергетического метаболизма, обусловленная как минимум гиповитаминозом В6;
достоверная положительная динамика основных функций мочевого пузыря под влиянием гипербарической оксигенации.

Причины нарушений энергетического метаболизма и функций детрузора крайне многообразны. В частности, к таким нарушениям могут привести повышение активности симпатической нервной системы, расстройства органного кровообращения, авитаминоз (группа В), хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, влияние приема ряда фармакологических препаратов, угнетающих дыхательную цепь, и, естественно, обструктивные нарушения уродинамики и т. д. Весьма важно, что нарушения гипоксического характера в гладкомышечной ткани могут иметь и первичный митохондриальный генез (первичные нарушения энергетического метаболизма детрузора .

Необходимо отметить, что у больных ДГПЖ в нижнем отделе мочевого тракта протекают два параллельных процесса — формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность).

Подобное представление патогенеза расстройств мочеиспускания открывает широкие возможности для фармакотерапии. Сокращения и расслабления детрузора можно достичь с помощью средств метаболической терапии, прямого улучшения снабжения детрузора кислородом и т. д. Наиболее значимые расстройства основных функций мочевого пузыря все же опосредованы расстройствами кровообращения. И если процесс обратим, то до или после хирургического вмешательства можно существенно влиять на функциональное состояние мочевого пузыря с помощью вазоактивных препаратов, к которым в первую очередь относятся a1-адреноблокаторы.

При определении критериев отбора пациентов для медикаментозной терапии ДГПЖ мы воспользовались рекомендациями IV Международного консультативного комитета по ДГПЖ.

Основу настоящего исследования составили собственные клинические наблюдения за 1724 пациентами (средний возраст 61,4 года), страдающими ДГПЖ и получавшими различные варианты медикаментозного лечения. Нами применялись препараты всех групп, использующихся в настоящее время для лечения ДГПЖ: a-адреноблокаторы, блокаторы 5-a-редуктазы, препараты растительного происхождения и их комбинации. Схемы проведенного лечения и характеристика групп пациентов приведены в табл. 1.

Из наиболее многочисленной и популярной сегодня группы препаратов для медикаментозного лечения ДГПЖ — селективных a-адреноблокаторов мы использовали альфузозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин. Общее число пациентов, получавших a-адреноблокаторы, составило 1408. Финастерид был взят нами как классический представитель блокаторов 5-a-редуктазы. Из препаратов растительного происхождения мы использовали пермиксон и таденан.

В пяти группах общей численностью 1305 человек проводилась терапия селективными a-адреноблокаторами в течение длительного периода времени по стандартным схемам и в стандартных дозах. Результаты лечения приведены в табл. 2.

Улучшение качества мочеиспускания отметили в среднем 86,74% пациентов. Суммарный балл I-PSS сократился на 38,68% к окончанию первого года лечения и на 43,4% к окончанию курса терапии. Балл QOL уменьшился на 29,04% и 35,58% соответственно. Максимальная скорость потока мочи увеличилась на 45,25% к окончанию первого года лечения и стабилизировалась на достигнутом уровне. Количество остаточной мочи сократилось в среднем на 57,6%. Процент пациентов, по тем или иным причинам выбывших из исследования, был тождествен во всех группах и равнялся 14,38%.

Особо следует остановиться на препарате тамсулозин (омник, Yamanouchi) — пока единственном простатселективном a1А-адреноблокаторе на отечественном рынке. Этот препарат обладает рядом свойств, которые позволяют его использовать в различных функциональных тестах. Прежде всего это возможность назначения единой терапевтической дозы (один раз в сутки по 0,4 мг). А отсутствие выраженного влияния на артериальное давление и сердечную деятельность избавляет от необходимости титрования дозы. Мы согласны с рядом авторов, которые считают возможным применение коротких курсов терапии тамсулозином в качестве прогностических тестов эффективности лечения a1-адреноблокаторами, что может иметь решающее значение при выборе того или иного метода медикаментозного лечения ДГПЖ .

Части больных (группа А5) проведена проверка возможности разрешения острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) приемом альфузозина по 5 мг два раза в сутки. Эта терапия проводилась пациентам с впервые возникшей ОЗМ и отсутствием симптомов нарушения мочеиспускания в анамнезе. Положительный эффект был достигнут у 8 из 14 пациентов (57,1%), которым параллельно приему альфузозина производилось кратковременное (трое суток) дренирование мочевого пузыря катетером. Единовременный прием суточной дозы альфузозина (10 мг) способствовал восстановлению самостоятельного мочеиспускания лишь у одного из четырех пациентов, которым проводилась подобная терапия. Вероятно, это объясняется гипотонией детрузора, усугубляющейся в ситуации длительного перерастяжения мочевого пузыря на фоне задержки мочеиспускания.

Для изучения эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии ДГПЖ препаратами разных групп, а также для уточнения целесообразности проведения терапии нами были созданы три группы.

В первой группе (К1) пациенты получали проскар по 5 мг/сут. параллельно с приемом теразозина по 5-10 мг/сут. Обращало на себя внимание значительное повышение показателей максимальной скорости потока мочи (+40%), характерное для группы монотерапии a-адреноблокаторами, и постепенное, на протяжении курса лечения, снижение объема предстательной железы (-20,4%), характерное для группы монотерапии финастеридом. Очевидно, что положительные изменения показателей мочеиспускания в этой группе являются следствием воздействия обоих препаратов. Тем не менее процент выбывших пациентов в этой группе был крайне высоким — 32,3%. Основной причиной прекращения комбинированной терапии ДГПЖ пациенты называли неприемлемо высокую стоимость лечения.

Во второй группе (К2) мы произвели попытку снизить стоимость лечения. Первый год терапия проводилась по той же схеме, что и в группе К1. У 10 пациентов (83,3%), у которых была отмечена значительная регрессия обструктивной симптоматики (повышение Qmax более чем на 25%), после года комбинированной терапии мы отменили теразозин и продолжили монотерапию финастеридом. При сравнении эффективности терапии в первой и второй группах обращает на себя внимание тождественность результатов в течение первого года лечения. В последующие два года объем остаточной мочи и максимальная скорость потока мочи претерпевают более заметные положительные изменения в группе К1, чем в группе К2 (-36,8% против -24,7% и +40% против +27,3% соответственно). В целом, оценивая результаты лечения пациентов в группе К2, можно отметить явно выраженные положительные изменения качества мочеиспускания при более низкой стоимости лечения по сравнению с группой К1.

В третьей групп е комбинированной терапии (К3) лечение проводилось финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с пермиксоном по 160 мг два раза в сутки. Через два года после начала лечения 50% пациентов покинули группу, приводя причиной отказа от дальнейшей терапии высокую стоимость лечения при отсутствии быстрого улучшения качества мочеиспускания. При сравнении полученных данных с результатами в других группах очевидно, что эффективность лечения в третьей существенно ниже.

Таким образом, эффективность медикаментозной терапии больных ДГПЖ при соблюдении показаний и противопоказаний к ее назначению, правильном выборе препарата и схемы его назначения высока и достигает в среднем 80,2%. При этом эффективность монотерапии a-адреноблокаторами составляет 86,7%, блокаторами 5a-редуктазы — 69,4%, препаратами растительного происхождения — 69,3% и при комбинированной терапии — 95,45%. Комбинированная медикаментозная терапия a-адреноблокаторами в сочетании с блокаторами 5a-редуктазы эффективнее монотерапии этими препаратами. С целью снижения стоимости лечения возможен переход на монотерапию блокаторами 5a-редуктазы после достижения выраженного регресса обструктивной симптоматики. Медикаментозная терапия a-адреноблокаторами является эффективным способом консервативного лечения острой задержки мочеиспускания. Терапия должна проводиться на фоне кратковременного (трое суток) дренирования мочевого пузыря уретральным катетером.

Литература

1. Гориловский Л. М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 10-18.
2. Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы a1-адреноблокатором альфузозином // Урол. и нефрол., 1997, № 5, с. 14-17.
3. Лоран О. Б., Вишневский Е. Л., Вишневский А. Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты a-адреноблокаторами. Монография. М., 1998.
4. Сивков А. В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 67-83.
5. McConnell J. D. Prostatic growth: new insights into hormonal regulation // Br. J. Urol. 1995. Vol.76.(suppl.1). P. 5-10.

Таблица 1. Характеристика групп пациентов в зависимости от получаемого препарата и схемы лечения

Группа	Кол-во пациентов	Средний возраст (г.)	Краткая характеристика группы
А1	100	66,4±1,35	Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 3 года
А2	940	70,0±7,9	Оценка безопасности приема альфузозина по 5 мг дважды в сутки на основании трехмесячного опыта применения
А3	16	65,8±5,37	Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 1 год и далее короткими курсами при ухудшении качества моче испускания
А4	24	64,3±4,09	Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 1 год и далее поддерживающими курсами «месяц через два»
А5	14	66,7±7,41	Разрешение ОЗМ приемом альфузозина
А6	18	64,2±4,66	Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 1 год при изначальном количестве остаточной мочи от 200 до 500 мл
Т1	154	62,1±0,99	Принимали теразозин в дозе 5-10 мг в сутки на протяжении 3 лет
Т2	12	63,8±7,7	Принимали теразозин в дозе 10 мг однократно в раннем послеоперационном периоде после ТУР в течение 6 мес.
Т3	17	64,2±5,92	Принимали теразозин в дозе 10 мг один раз в день в позднем послеоперационном периоде после ТУР в течение 6 мес.
Д1	78	63,7±1,89	Принимали доксазозин в дозе 2-4 мг один раз в сутки в течение 3 лет
Та	35	65,7±3,38	Принимали тамсулозин в дозе 0,4 мг один раз в сутки в течение 2 лет
Ф1	93	64,3±1,54	Принимали финастерид по 5 мг один раз в сутки на протяжении 3 лет
Ф2	40	68,4±2,6	Принимали финастерид по 5 мг один раз в сутки 18 месяцев и далее по 5 мг через день
П1	72	66,8±1,65	Принимали пермиксон 160 мг два раза в сутки на протяжении 3 лет
Тад.1	24	67,3±4,23	Принимали таденан по 50 мг два раза в сутки на протяжении 3 лет
К1	65	69,4±1,86	Комбинированная терапия ДГПЖ финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с теразозином по 5-10 мг/сут. в течение 3 лет
К2	12	63,9±8,0	Комбинированная терапия ДГПЖ финастеридом по 5 мг/сут.в сочетании с теразозином по 5-10 мг/сут. в течение первого года и далее 2 года монотерапия финастеридом
К3	10	66,5±8,42	Комбинированная терапия ДГПЖ финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с пермиксоном по 160 мг 2 раза в сутки в течение 2 лет

Некоторые причины гипоксии и метаболических нарушений детрузора

Обструктивные нарушения уродинамики
Повышение активности симпатической нервной системы
Расстройства органов кровообращения
Авитаминоз (особенно группы В)
Хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы
Прием лекарств, угнетающих дыхательную цепь

Обратите внимание!

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится ДГПЖ
Обструкция уретры при ДГПЖ не только механическая, но и функциональная, связанная с повышением активности a-адренорецепторов
Наиболее популярная группа препаратов для лечения ДГПЖ — селективные a-адренорецепторы

Медикаментозная терапия при ДГПЖ

Показания

Балл I-PSS больше 8 и меньше 19
QOL не менее 3 баллов
Максимальная скорость потока мочи не более 15 и не менее 5 мл/сек
Объем мочеиспускания не менее 100 мл
Объем остаточной мочи не более 150 мл
Наличие противопоказаний к оперативному лечению
Социальные причины

Противопоказания l

Подозрение на рак простаты l
Воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения
Нейрогенные нарушения мочеиспускания
Операции на органах малого таза в анамнезе
Камни мочевого пузыря
Форма роста ДГПЖ, именуемая «средняя доля»
Персистирующая макрогематурия
Почечная и печеночная недостаточность
Индивидуальная непереносимость препаратов

Боли в паховой области

Не редкость, когда мужчинам средних лет (40-50 лет) врачи ставят диагноз — гиперплазия предстательной железы с доброкачественным течением и конечно, излечить можно полностью, если своевременно провести комплексную, полноценную терапию. Застойные явления в малом тазу или нарушения в может спровоцировать простатит, к которому в свою очередь приводит неправильный образ жизни или перенесенная ранее инфекционная болезнь.

Вполне допустимо лечение гиперплазии народными средствами и травами, тем не менее, сначала важно понять, что такое – дгпж, какие симптомы имеет для проведения правильного, адекватного, не себе во вред лечебного курса и профилактики.

Что такое гиперплазия?

Гиперплазия железы — это развитие инфекционного процесса, воспаления в области мочеиспускательного канала. Характеризуется формированием узелков (наростов), приводящих к сдавливанию органа по мере увеличения в размерах. Основная особенность заболевания — доброкачественное течение и отсутствие метастаз. Это нужно понимать и отличать от более страшного заболевания — рака простаты.

Гиперплазия считается начальным этапом, когда железа дает сбой и перестает нормально функционировать. Данная аномалия может быть спровоцирована возрастом, старением, снижение иммунных(защитных) сил организма. Часто мужчины средних лет начинают вести пассивный, сидячий образ жизни, мало занимаются спортом, предпочитают алкоголь и курение, частые или беспорядочные интимные связи или, наоборот, их полное отсутствие, что постепенно отражается на предстательной железе не лучшим образом.

Не запустить болезнь, значит, не бояться обращаться к врачу — урологу не реже 2-ух раз в год, проходить обследование и сдавать анализы. Эректильная дисфункция чревата снижением потенции, мужской силы, развитием бесплодия. Нередко с возрастом у пациентов нарушен гормональный фон, в частности соотношение между женскими и мужскими гормонами.

Возможно развитие воспаления, когда появляется постоянная боль внизу живота, в пояснице или нарушение мочеиспускания и отхождение мочи с резями, болью, тонкой струей. Частым провокатором дгпж становится простатит или генетическая предрасположенность. Мужчинам нужно более внимательно следить за своим здоровьем, если подобными заболеваниями страдали ранее близкие родственники.

Как проявляется?

Основной признак – боль в области брюшного пресса с усилением при мочеиспускании.

Также:

Зависимость от туалета

прерывистость ;
ночной диурез и недержание по причине ослабленности сфинктера;
ложные позывы в туалет;
появление в моче частиц крови;
задержка мочеиспускания, что явно свидетельствует о нарушении мочеиспускательного процесса.

Подобные симптомы рано или поздно приведут к росту доброкачественной опухоли, но к счастью, без метастаз. Вылечить недуг можно. Главное, не запустить воспалительный процесс, не привести к прогрессированию простатита и переходу в хроническую стадию, что чревато уже развитием злокачественной опухоли, или раком предстательной железы.

Лечение

Доктор дает рекомендации

Стоит сразу заметить, что самолечение исключено! Выбором методики занимается врач, основываясь на результатах проведенных анализов, имеющихся симптомов, степени запущенности болезни. Обычно лечение на начальном этапе – медикаментозное, когда еще нет особых проблем с мочеиспусканием, моча имеет хороший отток и отходит с полным опорожнением мочевого пузыря.

В запущенных ситуациях уже не обойтись без операции. Для полного излечения помогают народные рецепты. Главное, не пренебрегать дозировками и консультацией специалиста, прежде чем начинать домашнее лечение.

Народные средства

Народная терапия

Аденома и лечиться разнотравьями на растительной основе. Пользу могут принести некоторые продукты: лук, тыква, грецкие орех, также настои, составы из лекарственных трав.

Хорошо помогает при тыква (свежевыжатый сок) с добавлением меда (1 ч. л) и семечки тыквы, но исключительно в сыром виде, чтобы очистить мочеиспускательный канал от бактерий, микробов. Грецкие орехи в сочетании с тыквенными семечками можно перемолоть и съедать по 3 ст.л., можно чаем запить. Полезно кушать ежедневно репчатый лук прямо в сыром виде или добавлять в салаты.

Народные средства могут за короткий период времени устранить неприятные симптомы и ускорить процесс выздоровления. Пациентам с гиперплазией в железе важно соблюдать диету, отказаться от вредных продуктов и алкоголя, также не пренебрегать указаниями и предписаниями лечащего врача.

Известно много разных рецептов, способных устранить признаки гиперплазии и вот некоторые из них:

Семена тыквы

Фитотерапия при железы предполагает комбинированное лечение за счёт приёма настоек на водке (спирту) из болиголова, байкальского гриба, чаги, зверобоя продырявленного, пырея ползучего. Гиперплазия простаты прекрасно лечится отварами и настоями растений: толокнянка, медуница, сосна, мелисса, валериана, василек, лопух, спаржа, горец, гусиная лапчатка, хвощ полевой, травянистая бузина, почки березы, рута душистая. Лучше всего готовить из данных трав сборы, проводя лечение в 3 этапа.

Нельзя заниматься самолечением при доброкачественной гиперплазии. Домашние рецепты способны лишь устранить неприятные симптомы, но не всегда смогут побороть недуг полностью. Если поражена предстательная железа, то лечение начинать нельзя без предварительной консультации уролога. Также не стоит забывать про диету, принимать пищу исключительно в тёплом виде, сделать питание дробным до 6 раз в сутки порционно, не допускать чувства голода или избыточных нагрузок на желудок. Не менее важно проводить разгрузочные дни, выпивая до 2,5 л в день зелёного чая, компотов, киселей, морсов. Мужчинам полезно принимать йогурты.

Вся пища должна быть легко усваиваемой и не способной привести к раздражению простаты. А вот приправы и пряности, конечно, из рациона нужно исключить полностью. Лечение предстательной железы будет неполным без проведения ЛФК или лечебной физкультуры с целью поддержания динамических нагрузок.

Показана ходьба пешком, езда на велосипеде, бег, приседания, катание на мяче, поднимая таз из горизонтального в вертикальное положение. Известны движения по Кегелю или выполнения упражнений стоя, лежа для укрепления мышц промежностей, ануса. Главное, не допустить появления застойных явлений в области малого таза и тазовых органах.

Можно победить заболевание — гиперплазия предстательной железы и лечение народными средствами могут стать незаменимыми как в дополнение к традиционным методикам, но перед применением рецептов нужно советоваться с врачом. Неправильное использование средств из неофициальной медицины может дать обратный эффект, привести к ухудшению симптоматики, обострению заболевания.

Предстательная железа относится к мочеполовой системе мужчины и участвует в образовании спермы, через нее проходит мочевыводящий канал, и увеличение простаты приводит к сдавливанию и проблемам с мужским здоровьем.

Гиперплазия — обобщенный термин в медицине, который обозначает неестественное увеличение клеток. А аденома предстательной железы — патологическое состояние предстательной железы, при котором она сильно увеличена в размерах.

Прогрессирующая гиперплазия ПЖ приводит к увеличению железы, проблемам с мочеиспусканием и нарушениям половой жизни. Данное заболевание не имеет отношения к онкологии и не ведет за собой появления рака простаты.

Причины появления аденомы простаты

Как ни стараются медицинские светила, но точно объяснить причины роста клеток еще никто не смог. Считается, что — проявление мужского климакса, который грозит всем без исключения мужчинам пожилого возраста.

Нет никаких медицинских подтверждений, что гиперплазия связана с венерическими или воспалительными заболеваниями, чрезмерным употреблением алкоголя и никотина, половой активностью и сексуальными предпочтениями. Усугубить аденому все перечисленное может, но привести к ее возникновению, нет.

Медики склоняются к мысли, что к росту клеток приводят возрастные изменения в организме мужчины — снижение уровня андрогенов приводит к нарушениям в гормональном фоне, который отвечает за регуляцию половых функций и, как следствие, наблюдается .

Основные факторы, влияющие на появление заболевания

Факторы риска, при которых начинается увеличение предстательной железы:

Симптомы заболевания

Проявления, характеризующие гиперплазию предстательной железы, относятся к симптомам нижних мочевых путей, это:

Трудности при опорожнении мочевого пузыря являются серьезным поводом для похода к урологу.

Тяжесть симптомов не зависит от размеров предстательной железы и проявления могут присутствовать даже, если простата в норме или незначительно увеличена. А изменения могут сопровождаться только одним или несколькими симптомами. Если проявления заболевания ярко выражены, доставляют дискомфорт, а мочеиспускание нарушено, то однозначно стоит начинать лечение ДГПЖ. ДГПЖ приводит к развитию симптомов нижних мочевых путей и нарушению качества половой жизни.

Диагностические методы исследования

Диагноз ДГПЖ ставится при наличии симптомов нижних половых путей, анализов крови и мочи, после врачебного обследования и консультации уролога.

При подозрении на гиперплазию проводят ряд исследований, которые призваны исключить рак предстательной железы и мочевого пузыря, нарушение работы почек.

Обычно диагностика заболевания проходит по следующим пунктам:

Также при диагностике исключают все возможные заболевания, которые могут стать причиной симптомов, являющимися важными при диагностике гиперплазии. Обычно структурные аномалии вызывают сужение мочевого канала, слабость мышц мочевого пузыря, непроизвольное сокращение мышечной ткани.

Методы и способы терапии при аденоме простаты

Применяют несколько способов лечения, выбор которых зависит от стадии заболевания. Поскольку ДГПЖ является следствием возрастных изменений в организме и редко приводит к осложнениям, то многие пациенты выбирают выжидательную тактику. После диагностики меняются привычки и образ жизни, проводят регулярное обследование. Так как гиперплазия имеет свойство прогрессировать, то необходимо строго следить за режимом и проходить систематические осмотры, сдавать анализы. Состояние пациента должно находиться под контролем лечащего врача.

При выявлении гиперплазии простаты терапия в основном симптоматическая и заключается в улучшении оттока мочи, расслаблении и . Применяют как медикаментозное терапию, так и народные средства, а также оперативные манипуляции — лазерную резекцию и хирургическое вмешательство.

Что выбрать — кардинальное вмешательство или выжидательную тактику? Ответ зависит от степени заболевания и причиняемого дискомфорта. Обычно оценка состояния пациента проходит по проявляемым симптомам в течении месяца.

Для адекватного анализа ситуации предлагается ответить на несколько вопросов:

Первые шесть вопросов предполагают ответы от «редко», «иногда» до «часто», «почти всегда». Последний оценивается по шкале от 0 до 5 и больше. Каждый ответ получает оценку по шкале симптомов и общее количество сводится к одной цифре. Результат оказывается в пределах от 0 до 35.

Легкие симптомы и низкое значение по шкале позволяют отложить вмешательство и выбрать выжидательную тактику без ущерба для здоровья. Если набрано высокое количество баллов, то лечение неизбежно и начинать нужно сразу.

Такая же оценка проводится после проведенной терапии:

понижение на пять пунктов говорит о легком облегчении симптомов;
понижение в пределах 5-10 пунктов это уже умеренное облегчение состояния здоровья;
понижение более чем на 10 пунктов говорит о серьезном положительном эффекте лечебного процесса.

При незначительных проявлениях симптомов используют профилактические меры и народные средства, но если выявлены серьезные нарушения в работе мочеполовой системы, то применяют более консервативные методы:

медикаментозное лечение;
хирургическое вмешательство;
не оперативное вмешательство.

При выборе медикаментозного лечения применяют бета-блокаторы, антиандрогенные препараты или комбинацию этих средств. Современная медицина и инновации в области фармакологии позволяют избежать хирургического вмешательства при условии, что пациент регулярно проходит обследование и точно выполняет рекомендации лечащего врача. Действие препаратов направлено на снижение тонуса гладкой мускулатуры и уменьшение размеров простаты. После их применения улучшается отток мочи и наблюдается уменьшение симптомов болезни.

Каждый препарат имеет свои противопоказания, которые указаны в аннотации

При проведении медикаментозной терапии стоит аккуратно принимать лекарственные препараты, так как многие из них могут существенно ухудшить состояние здоровья мужчины. К ним относятся антигистаминные препараты и средства, снимающие отечность тканей, диуретики, антидепрессанты и препараты для лечения спастичности. Прием этих фармацевтических средств очень часто является важным для здоровья мужчины и отмену или замену на другие необходимо проводить только под строгим наблюдением врача.

На хирургическое вмешательство соглашаются менее половины мужчин с умеренными симптомами и почти все, у кого наблюдается тяжелое проявление болезни. Хирургия в данном случае предлагает несколько вариантов решения проблемы:

Хирургическое вмешательство показано при:

систематических случаях инфицирования мочевыводящих путей;
наличии крови в моче;
проблемах с почками.

При проведении не оперативного лечения используются терапевтические методы, которые позволяют облегчить общее состояние пациента и снять большинство симптомов. Обычно используют:

баллонную дилатацию;
термальную терапию;
гипертермию;
катетеризацию мочевого пузыря.

Медицинские препараты, применяемые для терапии

При медикаментозном лечении используются группы препаратов, направленные на улучшение состояния пациентов:

Блокаторы 5-альфа-редуктазы. К этой группе относятся средства, блокирующие изменение тестостерона в дигидротестостерон, который влияет на рост клеток предстательной железы. Препараты прописывают при увеличении простаты. Их использование приводит к облегчению симптомов, усилению напора струи при мочеиспускании. Полный результат достигается в период от полугода до года. К ним относятся — финастерид (проскар), аводарт, джалин, ПростолЕвро, Простерид, Альфатер.
Альфа-блокаторы. С помощью этих средств достигается максимальное расслабление гладких мышц простаты, что приводит к облегчению мочеиспускания. Улучшение симптомов достигается в короткие сроки, но прием препаратов прекращать нельзя, так как альфа-блокаторы имеют короткий срок действия и после прекращения приема эффект от них быстро проходит. Воздействие препаратов не помогает снизить объем простаты.

Альфа-блокаторы делят по принципу действия:

Неизбирательные альфа-блокаторы действуют на гладкую мускулатуру всего организма, поэтому их нужно осторожно применять людям с пониженным артериальным давлением. К ним относятся Теразозин (Хайтрин) и Доксазозин (Кардура).
Избирательные альфа-блокаторы целенаправленно воздействуют на гладкую мускулатуру простаты, но при этом могут оказывать воздействие на глазное дно. Имеют меньше противопоказаний, чем неселективные и чаще используются в медицинской практике. К ним относятся Тамсулозин (Фломакс), Альфузозин (Уроксатрал) и Силодозин (Рапафло), Ксатрал, Ранопрост, Сетегис, капсулы Базетам, Дальфаз СР, Ипертрофан 40.

При всех преимуществах медицинских препаратов существуют побочные эффекты – может появиться головная боль, снижение потенции и либидо, слабость, заложенность носа. Снижение кровяного давления и, как следствие, обмороки и головокружения – тоже последствия приема лекарственных препаратов.

Эректильные расстройства при приеме альфа-блокаторов устраняются с помощью подавляющих средств. Как побочное действие с положительным эффектом при приеме блокаторов 5-альфа-редуктазы наблюдается прекращение выпадения волос.

Прием лекарств должен осуществляться только после рекомендаций врача и под строгим наблюдением медика. Эти препараты имеют различное действие на организм человека, и их комбинация позволяет максимально улучшить состояние пациента. Прием одного из препаратов показан для больных с неярко выраженными симптомами.

Отдельной группой идут препараты, которые в своем составе имеют только природные и растительные вещества, которые помогают при терапии нарушений функций мочеполовой системы, препятствуют изменению тестостерона, улучшают состояние эрекции, обладают противовоспалительным, спазмолитическим и обезболивающим действием, снимают отеки тканей, оказывают иммуномодулирующее, обезболивающее и антиандрогенное воздействие.

К ним относятся Унопрост и Адено-Риц, Фитокапс Аденома-Комплекс и Биолайн Простейт, Тестис Композитум, настойка Простатофит, Цернилтон Форте и Цернитол, Таденан, Огоплекс, Проста Веда, Простагут Форте и свечи Аденопросин, ректальные свечи Биопрост.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - доброкачественное аденоматозное разрастание периуретральной части предстательной железы. Проявляется симптомами инфравезикальной обструкции - учащение позывов к мочеипусканию, ургентность, ноктурия, неполное опорожнение, подтекание после мочеиспускания, неудержание большого количества мочи, или острая задержка мочи. Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы, основывается на пальцевом ректальном исследовании, трансректальной ультрасонографии, экскреторной урографии, уретроцистоскопии. Варианты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы включают прием ингибиторов 5 -редуктазы, адреноблокаторов и оперативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы .

Используя критерии объема предстательной железы больше 30 мл и балл шкалы симптомов Американской урологической ассоциации, распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин в возрасте 55-74 лет без составляет 19 %. Однако при включении критериев максимальной скорости потока мочи <10 мл/с и объема остаточной мочи >50 мл распространенность составляет только 4 %. На основании данных аутопсий, распространенность ДГПЖ увеличивается с 8 % у мужчин 31-40 лет до 40-50 % у мужчин 51-60 лет и более 80 % у мужчин старше 80 лет.

Причины возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Этиология не известна, но вероятно включает гормональные нарушения, связанные со старением. Множественные фиброаденоматозные узелки, развивающиеся в периуретральной области предстательной железы, по-видимому, возникают в пределах периуретральных желез, а не в истинной фиброзно-мышечной части простаты, которая смещается к периферии за счет экспансивного роста узелков.

Поскольку просвет простатической части уретры суживается и удлиняется, отток мочи прогрессивно затрудняется; повышенное , связанное с мочеиспусканием и растяжением мочевого пузыря, приводит к гипертрофии детрузора, образованию трабекул, формированию ячеистости и ложных дивертикулов. Неполное опорожнение мочевого пузыря вызывает застой и предрасполагает к формированию конкрементов и инфекции со вторичными воспалительными изменениями в мочевом пузыре, предстательной железе и верхних мочевых путях. Длительная обструкция, даже неполная, может вызвать гидронефроз и нарушение функций почек.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Симптомы включают прогрессирующее учащение мочеиспускания, ургентность и ноктурию из-за неполного опорожнения и быстрого повторного наполнения мочевого пузыря. Уменьшение диаметра и силы струи мочи приводят к неуверенности и прерывистости мочеиспускания. Могут развиться ощущение неполноты опорожнения, подтекание мочи в конце мочеиспускания, почти постоянное неудержание полного мочевого пузыря или острая задержка мочи. Напряжение, необходимое для опорожнения, может вызвать застой в подслизистых венах простатической части уретры и треугольника с возможным разрывом и гематурией, расширением геморроидальных вен или появлением паховых грыж. Напряжение может также вызвать вазовагальный обморок.

Некоторые пациенты обращаются с жалобами на острую задержку мочи, заметный дискомфорт и растяжение мочевого пузыря. Задержке могут предшествовать:

длительные попытки удержать мочу;
иммобилизация;
воздействие холода;
использование анестетиков, антихолинергических средств или симпатомиметиков;
употребление алкоголя.

Симптомы количественно могут быть определены шкалой Американской урологической ассоциации, включающей семь вопросов. Шкала позволяет врачам оценивать прогрессию обструкции и соответствовать рекомендациям лечения по литературе с учетом индивидуальности пациента. Показатели более 10 баллов обычно считают патологическими.

При ректальном исследовании предстательная железа обычно увеличена, имеет эластическую консистенцию и во многих случаях сглаженную срединную борозду. Однако пальцевое ректальное исследование размера предстательной железы может ввести в заблуждение; явно небольшая предстательная железа при ректальном исследовании может вызывать обструкцию. При растяжении мочевой пузырь может быть пропальпирован или перкутирован через переднюю брюшную стенку.

Первый тест - измерение концентрации простат-специфического антигена. ПСА умеренно увеличен у 30-50 % пациентов с ДГПЖ в зависимости от размера предстательной железы и степени обструкции. Если ПСА >4 нг/мл или пальпаторные данные указывают на рак, рекомендуется трансректальная . Для молодых людей или лиц из группы повышенного риска развития ПСА >2,5 нг/мл можно считать патологическим. Однако ПСА не специфичен; таким образом, клиническое решение определяет потребность дальнейшего исследования. ПСА несет прогностическую информацию о темпе роста предстательной железы, вероятности задержки мочи и нуждаемости в хирургическом лечении.

Трансректальную ультрасонографию простаты часто выполняют для оценки размеров железы и биопсии под контролем ультразвукового исследования. Она также может помочь определить объем остаточной мочи и дифференцировать шейки мочевого пузыря, хронический и другие причины обструкции. Экскреторная урография или ультрасонография могут выявить смещение кверху терминальных отделов мочеточников и дефект наполнения в виде холма в основании мочевого пузыря, что соответствует увеличению предстательной железы. При длительной обструкции мочеточники расширяются, развивается уретерогидронефроз.

Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия или ультрасонография после мочеиспускания определяют объем остаточной мочи, а катетеризация позволяет временно стабилизировать почечную функцию. Следует избегать инструментальных вмешательств, пока не принято решение об окончательном виде лечения, потому что инструментальные манипуляции могут увеличить степень обструкции, травмировать или обусловить воспаление.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Острая задержка мочи требует экстренного опорожнения мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря тонким гибким катетером может быть неудачной, поскольку он не может пройти через сдавленный деформированный узлами гиперплазии простатический отдел уретры. Более эффективным может быть более жесткий катетер или катетер с изогнутым концом. Если такой катетер невозможно провести, необходима уретроцистоскопия или надлобковая чрескожная пункционная цистостомия.

При частичной обструкции необходимо прекратить прием всех антихолинергических средств, симпатомиметиков и опиоидов. При воспалительном процессе должны быть назначены антибактериальные препараты. При легкой или умеренной обструкции -адреноблокаторы могут улучшить мочеиспускание. Ингибиторы 5 -редуктазы могут уменьшить размер предстательной железы и улучшить мочеиспускание в течение нескольких месяцев, особенно у больных с большим объемом железы. Ингибиторы 5 -редуктазы могут быть лучше, чем адреноблокаторы, в предотвращении задержки мочи и потребности в хирургическом вмешательстве. Комбинация обеих групп препаратов предпочтительнее монотерапии.

Оперативное вмешательство показано, если лекарственная терапия неэффективна, обструкция осложняется инфекциями мочевых путей и дилатацией верхних отделов мочевых путей. Трансуретральная резекция предстательной железы, а также лазерная аблация является стандартом. Частота возникновения эректильной дисфункции после ТУРП составляет 5-35 %, недержания - приблизительно 1 %.

Половая потенция и удержание мочи обычно сохраняются, хотя в среднем у 5-10 % пациентов возникают некоторые проблемы после операций, наиболее частая из которых - ретроградная эякуляция. В редких случаях большой размер предстательной железы требует открытого хирургического вмешательства; при надлобковом или подлобковом доступе риск эректильной дисфункции и значительно более высокий, чем после ТУРП.

Все хирургические методы требуют послеоперационного дренирования в течение 1-5 дней.

Менее инвазивные процедуры включают эндоуретральное стентирование, баллонную дилатацию, микроволновую термоабляцию, высокоинтенсивную фокусированную ультразвуковую термоабляцию, лазерную абляцию, элекровапоризацию и радиочастотную вапоризацию. Показания к использованию этих процедур четко не установлены, но те, которые могут быть сделаны в кабинете врача, используют чаще, и они не требуют анестезии. Долгосрочные результаты их применения пока в стадии исследования.