Перелом орбиты глаза (глазницы). Перелом глазницы (орбиты) глаза: причины, виды и последствия Перелом глазной скулы орбиты глаза

23.06.2020

В месте расположения глазного яблока имеется углубление черепа, которое называется глазницей или орбитой. Нередко среди травм лица встречается перелом орбиты, представляющий собой повреждение стенок глазницы в результате воздействия силы, превосходящей прочность травмируемой зоны. Получить подобную травму можно при неудачном падении, драке, занятии спортом, либо в ДТП.

Статистические данные

Получение данной травмы характерно для людей в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще всего нарушению подвергается нижняя стенка глазницы, перелом которой способен образоваться при ударе по глазному яблоку, либо по краю орбиты. В этой ситуации потребуется лечение в больнице.

Перелому глазницы, как правило, подвержен мужской пол. Обычно происходит изолированный перелом, реже повреждаются 2 стенки. Иногда травмированными оказываются сразу 3 или 4 стенки орбиты. В детском возрасте перелом нижней стенки глазницы наблюдается в 25-70% от всех повреждений в зоне лица.

Признаки

На появление перелома орбитальной кости могут указывать следующие признаки:

Наличие болевых ощущений в зоне глазницы.
Жалобы потерпевшего на нечеткое зрение (видимость, как в тумане) из-за шокового состояния.
Двоение в глазах при попытке рассмотреть близко находящиеся предметы.
Образование отечности в зоне века.
Появление значительной гематомы в районе века.
Вследствие отечности и гематомы у пострадавшего глазная щель сужается.
Ограничивается подвижность глазного яблока.
Возникновение экзофтальма, либо энофтальма.
Для повреждения орбиты глаза характерно опущение внешнего глазного угла.
Возможно появление подкожной крепитации.

Если полученная травма достаточно тяжелая, то в ране могут присутствовать частички жировой клетчатки, глазные наружные мышцы будут повреждены, а также есть вероятность развития офтальмоплегии.

Диагностика

Кликните на изображение для увеличения

Поставить верный диагноз возможно на основе жалоб пострадавшего, внешнего осмотра, а также сделав рентгеновский снимок, КТ и МРТ. Предположить, что произошел перелом нижней стенки орбиты можно в том случае, если потерпевший жалуется на двоение глаз при вертикальных движениях. Данный диагноз наблюдается у 58% больных.

Важно знать, что в 30% случаях глазная травма происходит наряду с нейротравмой. Очень часто ее определяют во время лечения больного в нейрохирургическом отделении. Поэтому необходимо вовремя обращаться за помощью в стационар, иначе есть риск образования посттравматической деформации.

Классификация

Классифицируют глазничные переломы в основном по анатомическим признакам. Однако для медиков большое значение играет не только место, где располагается поврежденный участок, но и насколько сильно произошло нарушение целостности костной ткани, что представляется возможным определить по степени энергетического воздействия.

Исходя из целостности поверхности кожи, различают:

Открытые, которые контактируют с внешней средой и с придаточными пазухами носа.
Закрытые, которые не имеют контакта с внешней средой.

Исходя из тяжести повреждения:

Имеющие смещение отломков кости.
Не имеющие смещения отломков кости.
Неполные в виде трещины.

В зависимости от локализации удара:

Прямые, для которых характерен перелом в месте воздействия силы.
Непрямые, когда перелом расположен далеко от места воздействия силы. Образуется вследствие деформации.

В зависимости от степени энергетического воздействия:

Низкоэнергетические – незавершенные переломы, когда наблюдается незначительное смещение отломков. В этом случае хирургическое вмешательство не требуется.
Среднеэнергетические – переломы, для которых характерен умеренный сдвиг отломков. Для них свойственно открытое вправление и жесткая фиксация отломков кости. Является наиболее часто встречающимся разновидностью перелома.
Высокоэнергетические – переломы, имеющие самую большую степень смещения, при которой отломки кости лишены стабильности. Также характеризуется нарушением архитектоники лица. Данная разновидность перелома возникает в редких случаях.

Исходя из вида полученного повреждения, в каждом отдельном случае пострадавшему назначается индивидуальное лечение.

Лечение

При получении перелома нижней стенки глазницы следует оказать первую медицинскую помощь: обработать раны дезинфицирующим раствором и наложить асептическую повязку.

Лечение направлено на восстановление целостности кости орбиты. Если нарушено положение глазного яблока, его необходимо исправить. Также результатом лечения должно быть возобновление всех двигательных глазных функций, устранение диплопии и косоглазия.

В случае получения легкого повреждения, например, линейного перелома, можно обойтись консервативным лечением. Курс такого лечения обычно составляет две недели. При более тяжелых травмах, скорее всего, потребуется оперативное вмешательство.

Чтобы предотвратить избыточное давление на глазное яблоко, врачи могут отложить проведение операции. Тем не менее, следует знать, если произойдет большое кровоизлияние за глазным яблоком, это приведет к увеличению давления на зрительный нерв. В этом случае зрение способно ухудшиться, либо появиться слепота. Для предотвращения подобной ситуации используют дренаж и останавливают кровотечение из орбиты. Если нарушены слезоотводящие пути, то прибегают к имплантации трубки, либо дакриоцисториностомии.

При консервативном лечении дыхательные пути нельзя подвергать повышенным нагрузкам и давлению. Не рекомендуется даже сморкаться, так как при этом воздух в глазнице сжимается, что чревато образованием отека в области глаза, из-за чего он может полностью закрыться.

Если вовремя не начать лечение, после двух-трёх недель с момента получения травмы между отломками костей орбиты появляются фиброзные и костные срастания. При этом костные обломки нижней стенки глазницы, смещение которых произошло при переломе, начинают разрушаться. Вместо этого образуется грубая рубцовая структура, которая не сможет справиться с функцией костного каркаса.

Если не было оказано лечение в течение 3 месяцев, деформацию принято считать сформированной. В данном случае происходят необратимые патологические процессы, характеризующиеся эстетическими и функциональными повреждениями.

В данные момент есть разнообразные способы исправления кости орбиты. При операции делают маленькие разрезы, которые потом не видно. Поэтому в будущем после травмы явных шрамов на лице вовсе не заметно. Также операцию могут провести с внутренней стороны века, при которой приходится открывать участок перелома и прибегать к протезированию.

Своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи поможет избежать неприятных последствий. По возможности лучше следить за своим здоровьем и не допускать возникновение подобных травм.

Глазницей (орбитой глаза) называют анатомическое углубление в черепе. Ее повреждение не является таким уж редким. Переломы глазницы являются вторыми по распространенности после перелома височной кости. Подобная травма может быть очень опасна: человеку может грозить инвалидность, частичная или полная, и утрата трудоспособности.

Важно вовремя диагностировать перелом глазницы и сразу отправиться к травмпункт, не допуская прогресса негативных последствий.

Кости орбиты глаза находятся в непосредственной близости от зрительного аппарата (глазное яблоко, зрительный нерв и другие нервные окончания, отвечающие за нормальное функционирование зрения). Осколки, появляющиеся после перелома, легко могут повредить такой хрупкий орган и лишить человека возможности видеть.

Неправильное лечение и неполная диагностика способны привести к появлению гнойных очагов, способные привести к тяжелым последствиям, вплоть до смерти. Гнойные воспаления появляются из-за повреждения кожных покровов, наличия инородных тел (в т. ч. осколков кости), вовремя не удаленных хирургом, снижения защитных функций иммунной системы человека.

Основная задача для предотвращения осложнений – это полная диагностика поврежденного участка глазницы. В нее входит не только внешний осмотр врачом приемного отделения, но и рентгенологическое обследование для составления дальнейшего плана действий.

Статистика и особенности перелома глазницы

Чаще всего подобные повреждения люди получают в первые 30 лет жизни. Основные пациенты с переломом глазницы – это мужчины от 20 до 40 лет. Чуть меньше половины случаев (40%) перелома орбиты глаза сочетаются с проблемами неврологического характера. Пациенты потребуется консультация и помощь нейрохирурга.

Статистика указывает, что около 60% переломов – это так называемые «взрывные» переломы костей нижней стенки орбиты глаза.

Сложность и опасность такого повреждения костей черепа заключается в том, что оно чаще не является изолированным: кости глазницы ломаются вместе с лобной, височной и скуловой костями, а также костями носа. Они хорошо связаны между собой и при сильном давлении или ударе легко ломаются. Причем необязательно получить удар прямо в глаз, чтобы сломать саму глазницу. Достаточно повредить рядом расположенные кости.

Переломы только костей глазницы составляют 16%, остальные 84% подобных повреждений – это переломы костей глазницы и рядом расположенных костей.

Причины

Получение подобного повреждения глазницы глаза возникает вследствие нескольких причин:

Удар острыми или тупыми предметами в область глаза или рядом расположенных костей (висок, лоб, нос). Чаще всего – это удары кулаком, полученные в драке;
Падение;
Дорожно-транспортное происшествие;
Ранение на производстве (чаще — при несоблюдении правил техники безопасности).

Клинические проявления

Симптоматика перелома глазницы обычно ярко выражена. Степень ее проявления зависит от степени повреждения. К основным симптомам относят:

Боль в области глаза: острая, проявляется сразу после нанесения повреждения;
Двоение в глазах (диплопия);
Снижение подвижности глазного яблока;
Припухлость, отечность века, его сужение;
Выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
Западание глазного яблока внутрь черепа (энофтальм; обычно проявляется через несколько дней после травмы);
Синяк вокруг глаза;
Снижение двигательной функции глазного яблока (почти не двигается);
Кровотечение из носа;
Птоз (опущение века);
Черепно-мозговые травмы и другие неврологические проблемы (нервные тики, головные боли);
Сильно расширенный зрачок, не естественный в обычном состоянии.

Все симптомы могут не проявиться. Все зависит от того, какова степень поражения, насколько большой перелом.

Диагностика

После поступления в приемное отделение в больницу (травмпункт), пострадавшему проводится визуальный осмотр. Это должен делать офтальмолог в первую очередь. Обычно еще требуется консультация хирурга (нейрохирурга), а также лор-врача, стоматолога. Окулист проверяет двигательные возможности глазного яблока, его западение или выпячивание, различные тесты на определения состояния зрения (определения остроты зрения и его возможности).

Основные методики, которые назначаются для точной диагностики – это рентгеновское обследование, компьютерная и магнитная томография. Они помогают определить степень поражения глазницу, размер и точную локализацию ее перелома, а также состояние прилегающих мышц и самого зрительного аппарата (глазного яблока и зрительного нерва).

Сочетание всех трех инструментальных обследований дают наиболее полную картину травмированного участка (до 98%) и позволяет грамотно составить план лечения.

Лечение

После грамотного диагностирования врачом (или несколькими специалистами) принимается решение об оперативном или консервативном (безоперационном) лечении при переломе орбитальной кости. Цель медицинских манипуляций при переломе глазницы – это восстановить целостность костей и функциональных возможностей зрительного аппарата и нормального зрения, предупредить инфекционные и иные воспалительные осложнения.

Самая первая помощь заключается в удалении инородных тел из поврежденного глаза, антисептической обработкой (удаления загрязненных мест и обработка дезинфицирующим раствором) и наложением повязки.

Консервативный метод лечения перелома орбиты глаза применяется при легком линейном переломе глазницы, где риск получить осложнения и столкнуться с негативными последствиями минимальный. В него входят прием лекарств (при повреждении верхнечелюстной кости проводится антибиотикотерапия) и физиопроцедуры.

Стандартный период консервативного лечения – 2 недели. Пострадавшему дается рекомендация меньше травмировать верхние дыхательные пути: стараться не сморкаться (по возможности делать это аккуратно). Иначе возможно усиление отечности и закрытие глазной щели полностью.

Но чаще требует оперативное вмешательство нейрохирургов, офтальмологов и других специалистов. Для этого есть показания:

Повреждение зрительного нерва и серьезное ухудшение зрения;
Западение внутрь глазного яблока (при переломе нижней стенки орбиты);
Кровотечение;
Сильные острые боли;
Большой размер поврежденной области;
Сложный перелом со множеством осколков.

Операция может пройти экстренно в первые часы после получения травмы или в течение 2 недель после перелома. На более длительный срок откладывать не рекомендуется: нарастающая фиброзная ткань не позволит качественно провести операцию.

Во время хирургического вмешательства восстанавливают костную структуру для дальнейшего нормального срастания, ставят глазное яблоко в прежнее положение, делают пластику лица при необходимости. Но даже при самой качественной операции не всегда удается полностью восстановить зрение полностью. Хрупкий зрительный аппарат страдает даже при самом незначительном переломе.

Результат после оперативного вмешательства окончательно оценивается через полгода после его проведения: проверяется состояние остроты зрения, двигательные возможности глазного яблока.

Реабилитация

Реабилитационный период длится от 2 до 6 недель. Первые дни после повреждения пострадавший находится в стационаре, оставаясь под наблюдением врачей. Далее он может проходить реабилитацию в условиях дневного стационара.

В качестве методов реабилитации назначают медикаментозную терапию (антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты), витаминную терапию (прием витаминных комплексов для повышения иммунитета), различные физиопроцедуры.

Пациенту важно соблюдать все предписания врача для ускорения процесса восстановления: принимал витамины и лекарства, проходил назначенные процедуры, соблюдал режим отдыха, не нагружал свое зрение, максимально убирая раздражающие факторы.

Перелом глазницы – это серьезная травма даже при самом небольшой степени повреждения. Человек рискует стать слепым. Чтобы избежать негативных последствий для зрения и неврологических проблем, важно своевременно обратиться к грамотным врачам, чтобы пройти полное обследование и лечение. В этом случае пострадавшему человеку с переломом орбитальной кости дается вполне благоприятный прогноз.

Что ни говори, а внешность человека имеет огромное значение в жизни, хотя некоторые пытаются убедить окружающих в обратном. Человек с какими-то внешними недостатками не вызывает мгновенного расположения, и его приходится завоевывать с помощью внутренних качеств. Другое дело, приятная внешность, лишенная дефектов, которая может послужить отличной визитной карточкой при новом знакомстве.

К сожалению, обыденная жизнь не лишена опасных ситуаций, в которых возможно получить какую-то травму, перелом или увечье. В подобных случаях не следует стесняться обращаться к врачу.

Травмы

Частыми пациентами медицинских учреждений становятся люди с травмированной областью лица. К сожалению, физическое травмирование - явление частое, как и перелом орбитальной кости. Выплёскивая наружу накопленный гнев и усталость, мало кто задумывается над возможными последствиями необдуманного выплеска своих эмоций. Разумеется, причин подобных повреждений может быть множество: автокатастрофы, случайные столкновения, падения, конфликтные ситуации, травмы спортивного характера, насилие… Независимо от чего произошла травма, нужно незамедлительно обратиться к специалисту, для объективной оценки состояния здоровья. Зачастую, при каких-либо физических потрясениях люди сами устанавливают себе диагноз и обращаются за медицинской консультацией только в экстренных случаях, например, при сотрясении мозга. Но, как известно, диагнозов и терминов на сегодняшний день изучено множество, и вреда они способны нанести не меньше тех, которые уже известны. Всегда следует внимательно относиться к своему здоровью и тщательно обследовать лицо после повреждения, поскольку последствия удара могут привести к

Где находится?

Для того чтобы понять, где находится орбитальная кость, достаточно изучить строение черепного отдела. Внутричерепные особые углубления служат основой для помещения глаз. Лицевой покрой скелета служит защитой для глаз от вредоносных факторов из окружающей среды.

Сама орбита состоит из стенных поверхностей. Они подразделяются на лобные и клиновидные кости. Если травма будет нанесена в зону, отделяющую глазное яблоко от черепной ямки, находящейся впереди, то при таком раскладе она будет считаться черепно-мозговой.

Чем опасен перелом в данной области?

Между глазной орбитой и решетчатой носовой полостью существует некая внутренняя стенка. Она и считается разделяющей границей. Наличие каких-либо патологических нарушений в данной области сигнализирует о вероятной опасности распространения воспалительных процессов (отёчного или инфекционного) на глаз. Скулы, нёбо и сопутствуют образованию нижней поверхности, являющейся гайморовой пазухой, её толщина варьируется от 0,7 до 1,2 мм. Всё это в конечном итоге служит причиной патологического перехода из пазуховых каналов в глаз. У самой вершины глазной поверхности имеется отверстие, предназначенное для зрительных эффектов. Через него выходит зрительный нерв. В орбите находятся глаз, жировая клетчатка, связки, сосуды, нервные окончания, мышечные ткани, слезная железа.

Перелом глазницы

Зачастую перелом орбитальной кости охватывает основные части глазницы: лобовую, височную, скуловую, верхнюю челюсть и костную части носового отдела. При любом повреждении необходимо провести профессиональный осмотр, изучив полученные травмы.

За любым видом всегда следует необратимое сотрясение. Перелом орбиты влечет за собой последствие удара глазного яблока. Строение черепа - система довольно-таки тонкая, влекущая за собой массу неприятных последствий при неосторожном отношении и неправильном, рискованном образе жизни. Вид подобной травмы имеет собственное название - «взрывной».

Повреждение нижней зоны глазницы зачастую не бывает отделённым. В основном, случается целостное травмирование внутренней, внешней и верхнечелюстной стенок глазных каналов.

Симптомы перелома

Как определить перелом орбитальной кости? Врачи выделяют следующие симптомы:

отёчность, скованность движения глазных яблок и болевые ощущения;
шоковое состояние с элементами затуманенного видения;
снижение уровня чувствительности нижнеглазничного нерва, следовательно, и спинок носа, щёк, век, верхних зубов и десен;
раздвоённое ;
птоз (уплощение века);
при серьёзных травмах - смещение глазного яблока;
кровотечение и внутреннее кровоизлияние;
наличие воздуха в подкожной зоне и видимые пузырьки в тканях.

Что делать человеку при такой травме?

Если не обнаружить перелом орбитальной кости, могут возникнуть инфицированные осложнения. Так как слизистые выделения носовой полости поражают глазницу с особым усугублением и без того проблемного положения.

Орбитальная кость лица при подобном диагнозе нуждается в незамедлительном оказании первой помощи, а именно - дезинфицирующей обработке антисептическим средством. При первом осмотре хирургом отдельное внимание должно уделяться иссечению загрязненных краёв, поврежденной кожи лица. Только таким образом можно избежать дальнейшего развития инфицирования и осложнений при выздоровлении.

Обратиться за консультацией или восстановлением анатомических структур можно в первые трое суток после полученной травмы. Перелом орбитальной кости глаза не всегда требует хирургического вмешательства, но осмотр толковым специалистом лишний раз подтвердит ответственное отношение к своему здоровью. Подобного рода переломы относят к тяжким телесным повреждениям, после которых пострадавший может потерять трудоспособность или вовсе остаться инвалидом.

В отдельных случаях, если сломана орбитальная кость, требуется рентгеновский снимок для выявления степени серьезности проблемы у пациента. После чего уже доктор ставит точный диагноз, а также решает, что делать в данном конкретном случае.

В будущем недочёты во внешности всегда можно поправить при помощи пластической хирургии, но лучше, конечно же, беречь себя и своих близких от несчастных случаев с ужасающими последствиями. Будьте здоровы!

Конечно, перелома глазницы, лобной кости (и других частей черепа) может не быть, но вполне вероятно, что человек, который получил сильный удар в голову — может заполучить сотрясение мозга. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу-травматологу. Теперь давайте сосредоточился на очень опасном типе нарушения целостности костной ткани — перелом глазницы.

Чем опасен для человека перелом глазницы?

В первую очередь тем, что может травмировался зрительный орган и нервы, обслуживающие глаз. Осколки кости могут настолько травмировать этот нежный орган, что он может больше не выполнять свои функции, могут развиться необратимые процессы, которые приведут к потере зрения. Ещё неправильное лечение такого перелома может привести к развитию воспалительных процессов, нарушению правильной работы носовой части головы. Гнойные процессы очень опасны для этой части человеческого тела и могут привести к летальному исходу. Основные причины образования гнойных процессов:

Открытые переломы, когда нарушается целостность кожных покровов.
Оставшиеся, не удалённые хирургическим путём осколки кости.
Наличие инородного тела.
Снижение иммунного ответа организма, различные нарушения в работе иммунной системы.

В приемном отделении больницы, доктор у пациента с травмой головы сразу же осмотрите повреждения, оценит их степень и экстренность предоставления первой медицинской помощи. Единственное обследование, которое может дать полную диагностическую картину по переломами — рентгенологическое исследование. Снимок черепа покажет доктору состояние глазницы, других отделов черепа. По данным рентгенологического обследования и будет строиться первичная стратегия лечения пациента. Немного анатомической информации: глазницей в медицине называется то место, в котором находятся органы зрения. Это углубленным костная полость, которая соединяется с другими частями черепа.

Особенности и сложность таких переломов

Сложность и опасность переломов глазницы объясняется тем, что она защищает очень важные для жизни органы — зрительные и головной мозг. Рядом проходят важные нервные магистрали. Чем сложнее такой перелом, тем опаснее он для жизни, а лечение и реабилитация очень длительны.

Такие виды переломов ещё опасны тем, что они очень редко диагностируется, как изолированные. Обычное дело — перелом глазницы комбинируется с другими костными отделами черепа. Очень часто глазница ломается вместе с височной, лобной и скуловой костьми, повреждаются и носовые. Они все находятся рядом, связаны между собой — при сильном ударе легко разрушаются. Не обязательно, для нарушения целостности глазницы, удар должен пройтись в её область. Для того, чтобы она пострадала — достаточно сильно травмировать рядом стоящие отделы.

При таких переломах сотрясение мозга гарантируется со стопроцентной вероятностью. Об этом свидетельствует многолетняя медицинская статистика.

По данным той же статистики, переломы только глазницы встречаются довольно редко — всего чуть более 16 процентов травмированных. Это результат точного прямого удара в область глаза. В основном его причина — драка. Страдают (ломаются), как правило, радиальная и нижняя кости. Именно они первые встречают, летящий им на встречу, кулак не слабого мужчины. Женщина нанести удар такой силы не может. Если не будет использовать вспомогательные ресурсы. Это уже вопрос криминальной медицины.

При таком сильном ударе также страдает глазное яблоко. Иногда без помощи хирургов-офтальмологов такому пациенту не обойтись. Тут комплексная помощь нужна. В операционную идут работать два хирурга — офтальмолог и травматолог.

Нижняя стенка глазницы не повреждается сама, травмируется и верхнечелюстная кость.

В 30% случаев перелома костей глазницы, они идут в комплексе с нейротравмами. Этих пациентов, после проведения необходимых медицинских обследований и манипуляций, передают в руки нейрохирургов. Несвоевременное обращение таких пациентов за помощью может привести к тяжёлым последствиям. Причиной их появления становятся постравматические деформации.

Как лечат такие переломы?

Цель лечения таких переломов — восстановление прежнего состояния кости глазницы (насколько это возможно). Также выполняются медицинские мероприятия для регуляции положения глаза, восстановление его двигательных функций. Если перелом не осложненный, то врач может назначить консервативный метод лечения такого перелома.

Такое лечение, в большинстве случаев, назначается редко. Для лечения переломов глазницы используется оперативное хирургическое вмешательство. Все это делается в первые часы, чтобы снизить давление на глаз и предотвратить кровоизлияние в около глазной области. Если усиливается давление на зрительный нерв, то пациент ощущает частичную нарастающую потерю зрения.

… отличается особой тяжестью, высоким риском слепоты, возможностью развития гнойно-воспалительных осложнений, функциональных и косметических дефектов.

Травма орбиты при контузии (ушибе) среди всех травм лицевого скелета с вовлечением органа зрения и его вспомогательных органов составляют от 36 до 64% (Гундорова Р. А. и соавт., 2009; Гундорова Р.А., Капелюшникова Н.И., 2007). Из всех травм орбиты, требующих стационарного лечения, около 85% составляют нарушения целостности костных стенок (Николаенко В.П., Астахов В.П., 2009).

Клиника . Сложность клинического обследования пациента с травмой орбиты обусловлена, с одной стороны, однотипностью клинической симптоматики при различных повреждениях орбиты и зрительного нерва, с другой стороны, недоступностью орбиты для осмотра и ограниченностью известных методов исследования, а также сложностью дифференциальной диагностики с внутричерепными повреждениями и повреждениями зрительного пути. Клиническое обследование пациента с повреждением костных структур орбиты позволяет составить ориентировочное представление о характере и объеме повреждения орбиты. Клиника травмы орбиты при контузии в остром периоде определяется локализацией перелома костной стенки орбиты:

2 . Симптомы перелома внутренней стенки орбиты не так отчетливы, как при переломе нижней стенки: эмфизема век, конъюнктивы, одностороннее носовое кровотечение. При переломе внутренней стенки орбиты может формироваться энофтальм с ущемлением внутренней прямой мышцы в зоне перелома. При данном виде перелома также могут быть повреждены медиальная связка век, слезные канальцы и слезный мешок.

3 . При переломе верхней стенки орбиты наряду с тяжелым общим состоянием больного часто встречаются нарушения движения глазных яблок, синдром верхней глазничной щели, пульсирующий экзофтальм, анизокория из-за нарушения зрачковой иннервации, повреждение зрительного нерва в костном канале, зрительно-нервного пути, ликворея, «симптом очков».

4 . Симптомы перелома наружной стенки орбиты, куда входит скуловой комплекс, - асимметрия лица, нарушение контура скуловой кости, ограничение объема движений нижней челюсти в стороны и вниз при открывании рта, также смещение глазного яблока, ограничение объема активных и пассивных движений, повреждение наружной спайки век.

Диагностика травмы орбиты при контузии представляет сложности в связи с необходимостью использовать различные инструментальные методы обследования орбиты. Ведущим методом исследования состояния орбиты является лучевая диагностика.

!!!

При положительном заключении традиционного рентгенологического обследования и когда рентгенолог дает отрицательное заключение, а подозрения клинициста остаются пациента направляют на компьютерную томографию (КТ) для детальной диагностики особенностей повреждения орбиты при контузи. Реальностью нашего времени становится экстренное проведение КТ в качестве метода выбора. Хотя оптимальным сроком для проведения КТ считают отсроченный период после травмы орбиты (уменьшение отека мягких тканей). !!! Существенным недостатком метода КТ, особенно многократного, является лучевая нагрузка на хрусталик. Для полноценного анализа повреждений костной орбиты и ее содержимого исследование выполняют в двух плоскостях (коронарной, т.е. фронтальной и аксиальной) с шагом 1,25 мм. Получению коронарных изображений может препятствовать тяжелое общее состояние пациента, наличие в трахее интубационной трубки (изображение ее наслаивается на контуры орбиты) или травма шеи, препятствующая ее гиперэкстензии. В этих случаях незаменим метод спиральной компьютерной томографии (СКТ) или мультидетекторной спиральной компьютерной томографии (МСКТ), однако применение данных методов в диагностике контузионной травмы орбиты в литературе представлено единичными авторами.

МРТ играет вспомогательную роль в диагностике травмы орбиты при контузии, что объясняется плохой визуализацией костных отломков, длительным временем сканирования, высокой стоимостью. В то же время несомненные достоинства МРТ отсутствие лучевой нагрузки и хорошая визуализация мягких тканей, что позволяет выявить остаточное ущемление экстраокулярных прямых мышц или орбитальной клетчатки в зоне перелома, каротидно-кавернозное соустье, скопление экссудата в орбите и поднадкостничном пространстве, и позволяет оценить динамику трансформации метгемоглобина в гемосидерин (эволюция орбитальной гематомы).

В последние годы активно внедряется ультразвуковая диагностика орбитальных переломов при контузинной травме орбиты. Ультразвуковое исследование (УЗИ; система двухмерного изображения) структур орбиты и глазных яблок при контузии орбиты, позволяет увидеть сечение глаза в заданной плоскости сканирования с его структурными изменениями. При помощи УЗИ возможно оценить форму, размеры, четкость контуров, структурность, эхогенность глазных яблок, также расположение и размеры основных внутриглазных структур: роговица, передняя камера, радужка, цилиарное тело, хрусталик, стекловидное тело, сетчатка, сосудистая оболочка; состояние области зрительного нерва, ретробульбарного пространства, экстраокулярных мышц.

Лечение перелома орбиты. Холод на область орбиты в течение первых 24 - 48 часов. Инстилляции в носовые ходы сосудосуживающих капель, антибиотики широкого действия - системно. Хирургическое вмешательство проводят на 7 - 14 день: если сохроняется диплопия, если имеется энофтальм со значительным косметическим дефектом, если имеется массивный перелом костей орбиты. Ранняя хирургия (в течение первых 10 дней после травмы) предпочтительнее, нежели хирургическое вмешательство в позднем периоде. Только по витальным или локальным, со стороны орбиты и глазного яблока, противопоказаниям операция может быть отложена. При переломе верхней стенки орбиты больные госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Перед оперативным лечением необходимо выделить все переломы таким образом, чтобы возможно было произвести их адекватное вправление и фиксацию всех костных фрагментов. Фиксация может выполняться наложением межкостных проволочных швов или, что предпочтительнее, при помощи мини- или микропластин и винтов. Целостность стенок орбиты, прежде всего её дна, восстанавливается с применением либо костных трансплантатов, либо неорганических имплантатов. Для этого используют: костные аутотрансплантаты (расщеплённые кости свода черепа, ребра, гребня подвздошной кости, бугристости большеберцовой кости); костные или хрящевые гомотрансплантаты, неорганические аллотрансплантаты (титано¬вые конструкции, силикон, тефлон и др.).