Обследование зрительного центра глаза с помощью узи. Измерение длины глаза Пзо глаза как делают

03.07.2020

Ультразвуковое исследование (УЗИ) завершает офтальмологическое обследование пациента потому, что оно контактное. А любое микроповреждение роговицы может исказить показания авторефрактометрии или аберрометрии.

А-сканирование (ультразвуковая биометрия) определяет размер передней камеры глаза, толщину хрусталика и переднезадний отрезок (ПЗО – переднезадний размер глаза) с точностью до сотых долей миллиметра. При близорукости глаз увеличивается, что и фиксируется аппаратом. ПЗО применяется еще при выявлении степени прогрессирования близорукости. ПЗО в норме 24 мм (рис. 15).

Рис. 15. Размеры глазного яблока. Длина переднезаднего отрезка нормального глазного яблока практически совпадает с диаметром монеты номиналом пять рублей

В-сканирование – обычное двухмерное УЗИ глаза. Можно диагностировать отслойку сетчатки (необходима срочная операция, лазерная коррекция в лучшем случае надолго откладывается), деструкцию стекловидного тела, внутриглазные опухоли и др.

Пахиметрия. Измерение толщины роговицы. Тот самый показатель, который чаще всего поставляет противопоказания к лазерной коррекции. Если роговица слишком тонкая, то коррекция часто невозможна. Нормальная толщина роговицы в центре 500–550 микрометров (~0,5 мм). Сейчас существуют не только ультразвуковые, но и оптические пахиметры, измеряющие толщину роговицы не прикасаясь к ней.

Заключение

Все вышеперечисленное – только основные этапы офтальмологического обследования. Может быть гораздо больше исследований и аппаратов, особенно если у вас найдут какие-либо заболевания глаз. Есть необязательные, но желательные обследования, о которых я здесь решил не упоминать (такие, как определение ведущего глаза, девиации и т. д.).

После окончания офтальмологического обследования врач ставит диагноз и отвечает на ваши вопросы, главный из которых: «Можно мне делать лазерную коррекцию?» Крайне редко возникают ситуации, в которых делать лазерную коррекцию необходимо по медицинским показаниям (например при большой разнице в «плюсах» или «минусах» между глазами).

Особенности заполнения консультационного заключения

После проведения обследования пациенту на руки выдают консультационное заключение, в котором отражены основные результаты, диагноз и рекомендации. Иногда совсем коротко, иногда внушительный труд на нескольких листах, включая различные распечатки и фотографии. Кому как повезет. Объем тут ни о чем не говорит. Однако почерпнуть немного полезной информации из него можно. Приведу пример.

Консультационное заключение № ....

Иванов Иван Иванович. Дата рождения 01.01.1980.

Обследован в клинике «Z» 01.01.2008.

Предъявляет жалобы на плохое зрение вдаль с 12 лет. Последние пять лет прогрессирования близорукости не отмечает, что подтверждается данными из амбулаторной карты. Профилактическая лазеркоагуляция сетчатки проведена на оба глаза в 2007 году. Носит мягкие контактные линзы ежедневно в течение последних 3 лет. Снял их последний раз 7 дней назад. Гепатит, туберкулез, другие инфекционные и общие соматические заболевания, аллергию на медикаменты отрицает.

На узкий зрачок:

OD sph –8,17 cyl –0,53 ax 178°

OS sph –8,47 cyl –0,58 ax 172°

В условиях циклоплегии (на широкий зрачок):

OD sph –7,63 cyl –0,45 ax 177°

OS sph –8,13 cyl –0,44 ax 174°

Острота зрения.

Функция органов зрения – это важная составляющая сенсорных систем человека. Снижение остроты зрения существенно влияет на качество жизни, потому следует уделять особое внимание при появлении симптомов либо подозрений на какие-либо патологические процессы.

Первым делом стоит обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу. После осмотра специалист может назначить перечень дополнительных методов обследования для уточнения данных и постановки диагноза. Одним из таких методов является УЗИ глаза.

Ультразвуковое исследование глаза (эхография) – это манипуляция, которая базируется на проникновении и отражении высокочастотных волн от различных тканей организма с последующим улавливанием сигналов датчиком аппарата. Процедура приобрела свою популярность благодаря тому, что обладает высокой информативностью, безопасностью и безболезненностью.

К тому же метод не требует больших затрат времени и особой предварительной подготовки. УЗИ дает возможность изучить особенности строения глазных мышц, сетчатки, кристаллика, общего состояния глазного дна и тканей глаза. Часто процедуру назначают до и после оперативных вмешательств, а также для постановки окончательного диагноза и наблюдения за динамикой течения заболевания.

Показания для проведения УЗИ глазного дна, орбиты и глазницы

Перечень показаний:

миопия (близорукость) и гиперметропия (дальнозоркость) различной степени тяжести;
катаракта;
глаукома;
отслойка сетчатки;
травмы различного происхождения и тяжести;
патологии глазного дна и сетчатки;
доброкачественные и злокачественные новообразования;
заболевания, связанные с патологией глазных мышц, сосудов и нервов, в частности со зрительным нервом;
наличие в анамнезе гипертонической болезни, сахарного диабета, нефропатии и прочее.

Кроме вышеперечисленного, УЗИ глаза ребенку проводят еще и при врожденных аномалиях развития глазниц и глазных яблок. Так как метод обладает множеством положительных качеств, рисков для здоровья ребенка нет.

Ультразвуковая диагностика незаменима в случае непрозрачности (помутнения) глазных сред, так как в данной ситуации становится невозможным изучение глазного дна другими методами диагностики. В таком случае врач может провести УЗИ глазного дна и оценить состояние структур.

Стоит отметить, что УЗИ глазного яблока не имеет никаких противопоказаний. Эту диагностическую манипуляцию можно проводить абсолютно всем людям, в том числе беременным женщинам и детям. В офтальмологической практике для изучения структур глаза УЗИ является просто необходимой процедурой. Но есть некоторые ситуации, в которых рекомендуют воздержаться от данного вида обследования.

Трудности могут возникнуть только в случае некоторых видов травматических поражений глаза (открытые раны глазного яблока и век, кровотечения), при которых исследование становится просто невозможным.

Как делается УЗИ глаза

Пациент по направлению офтальмолога направляется на манипуляцию. Предварительной подготовки проходить не нужно. Пациенткам рекомендуется перед УЗИ снять макияж с области глаз, так как датчик будет устанавливаться на верхнее веко. Существует несколько видов проведения ультразвукового исследования глазного яблока в зависимости от данных, которые необходимо уточнить.

Ультразвуковая диагностика базируется на эхолокации, выполняется в нескольких специальных режимах. Первый используют для измерения размеров орбиты, глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины оптической оси. Второй режим необходим для визуализации структур глазного яблока. Часто совместно с ультразвуковой эхографией проводят еще и доплерографию — ультразвуковое исследование сосудов глаза.

Во время манипуляции пациент занимает положение сидя или лежа на кушетке с закрытыми глазами. Затем врач наносит специальный гипоаллергенный гель для ультразвуковой диагностики на верхнее веко и устанавливает датчик аппарата. Для того чтоб лучше детализировать разные структуры глазного яблока и глазницы, врач может попросить пациента сделать некоторые функциональные пробы — движения глазами в разные стороны во время исследования.

УЗИ глазного яблока занимает около 20–30 минут. После проведения самого обследования и фиксации результатов сонолог заполняет специальный протокол исследования и выдает заключение пациенту. Необходимо подчеркнуть, что расшифровкой данных ультразвуковой диагностики может заниматься только врач-специалист соответствующей категории.

Расшифровка результатов ультразвукового исследования глаза

После обследования врач сравнивает и изучает полученные данные. Далее, в зависимости от результатов обследования в заключении ставится норма или патология. Для проверки результатов исследования существует таблица нормальных значений:

хрусталик прозрачен;
задняя капсула хрусталика просматривается;
стекловидное тело прозрачное;
длина оси глаза 22,4–27,3 мм;
преломляющая сила глаза составляет 52,6–64,21 диоптрий;
ширина гипоэхогенной структуры зрительного нерва 2–2,5 мм.
толщина внутренних оболочек 0,7–1 мм;
объем стекловидного тела 4 см3;
размер передне-задней оси стекловидного тела составляет 16,5 мм.

Где сделать ультразвуковое исследование глаза

На сегодняшний день существует большое количество государственных многопрофильных и частных офтальмологических клиник, где можно сделать УЗИ глазных орбит. Стоимость процедуры зависит от уровня медицинского учреждения, аппарата, квалификации специалиста. Потому перед проведением исследования стоит ответственно подойти к выбору врача-офтальмолога, а также клиники, в которой пациент будет наблюдаться.

И. Л. Ферфильфайн, д. м. н., профессор, главный научный сотрудник, Ю. Л. Повещенко, к. м. н, старший научный сотрудник; НИИ медико-социальных проблем инвалидности, г. Днепропетровск

Близорукость является актуальной клинической и социальной проблемой. Среди школьников общеобразовательных школ близорукостью страдают 10-20%. Такая же частота близорукости наблюдается и среди взрослого населения, поскольку она возникает, в основном, в молодом возрасте и с годами не проходит. В Украине в последние годы примерно 2 тысячи человек ежегодно признаются инвалидами вследствие близорукости и около 6 тысяч состоят на учете в медико-социально-экспертных комиссиях .

Патогенез и клиника

Факт значительной распространенности близорукости среди населения определяет актуальность проблемы. Однако главное - в различных мнениях относительно сущности и содержания понятия «близорукость» . От толкования патогенеза и клиники близорукости зависят лечение, профилактика, профессиональная ориентация и пригодность, возможность наследственной передачи заболевания, прогноз.

Суть в том, что близорукость как биологическая категория явление неоднозначное: в большинстве случаев это не болезнь, а биологический вариант нормы.

Все случаи близорукости объединяет манифест-ный признак - оптическая установка глаза. Это - физическая категория, характеризующаяся тем, что при сочетании определенных оптических параметров роговицы, хрусталика и длины переднезадней оси глаза (ПЗО) главный фокус оптической системы расположен впереди сетчатки. Данный оптический признак характерен для всех видов близорукости. Такая оптическая установка глаза может быть обусловлена различными причинами: удлинением переднезадней оси глазного яблока или высокой оптической силой роговицы и хрусталика при нормальной длине ПЗО.

Изначальные патогенетические механизмы формирования близорукости изучены недостаточно, в том числе наследственная патология, внутриутробные заболевания, биохимические и структурные изменения тканей глазного яблока в процессе роста организма и т.п. Непосредственные причины формирования близорукой рефракции (патогенез) достаточно известны.

Основными характеристиками близорукости считаются относительно большая длина ПЗО глазного яблока и увеличение оптической силы преломляющей системы глазного яблока.

Во всех случаях увеличения ПЗО оптическая установка глаза становится близорукой. Вид близорукости определяет следующие причины увеличения длины ПЗО глазного яблока:

рост глазного яблока генетически обусловлен (нормальный вариант) - нормальная, физиологическая близорукость;
избыточный рост вследствие приспособления глаза к зрительной работе - адаптационная (рабочая) близорукость;
близорукость вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока;
болезни склеры, приводящие к ее растяжению и истончению - дегенеративная близорукость.

Увеличение оптической силы преломляющей системы глазного яблока - одна из главных характеристик близорукости. Такая оптическая установка глаза наблюдается при:

врожденном кератоконусе или факоконусе (переднем или заднем);
приобретенном прогрессирующем кератоконусе, то есть растяжении роговицы в связи с ее патологией;
факоглобусе - приобретенной шаровидной форме хрусталика из-за ослабления или разрыва ресничных связок, поддерживающих его эллипсовидную форму (при болезни Марфана или вследствие травмы);
временном изменении формы хрусталика в связи с нарушением функции ресничной мышцы - спазмом аккомодации.

Различные механизмы формирования близорукости обусловили патогенетическую классификацию близорукости, согласно которой близорукость делят на три группы .

Нормальная, или физиологическая, близорукость (здоровые глаза с близорукой рефракцией) - вариант здорового глаза.
Условно патологическая близорукость: адаптационная (рабочая) и ложная близорукость.
Патологическая близорукость: дегенеративная, вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока, врожденной и юношеской глаукомы, порока развития и болезни роговицы и хрусталика.

Здоровые близорукие глаза и адаптационная близорукость регистрируются в 90-98% случаев . Этот факт очень важен для офтальмологической подростковой практики.

Спазм аккомодации встречается редко. Мнение о том, что это - частое состояние, которое предшествует возникновению истинной близорукости, признают немногие офтальмологи. Наш опыт показывает, что диагноз «спазм аккомодации» при начальной близорукости в большинстве случаев является результатом дефекта исследования.

Патологические виды близорукости - тяжелые заболевания глаза, которые становятся частой причиной слабовидения и инвалидности, встречаются только в 2-4 % случаев .

Дифференциальная диагностика

Физиологическая близорукость в большинстве случаев возникает у учащихся первых классов и постепенно прогрессирует до завершения роста (у девочек - до 18 лет, у юношей - до 22 лет), но может прекратиться и раньше. Часто такая близорукость наблюдается и у родителей (одного или обоих). Нормальная близорукость может достигать 7 диоптрий, но чаще она бывает слабой (0,5-3 диоптрии) или средней степени (3,25-6 диоптрий). При этом острота зрения (в очках) и другие зрительные функции нормальны, патологических изменений хрусталика, роговицы, оболочек глазного яблока не наблюдается. Нередко при физиологической близорукости имеет место слабость аккомодации, что становится дополнительным фактором прогрессирования близорукости.

Физиологическая близорукость может сочетаться с рабочей (адаптационной). Недостаточность функции аппарата аккомодации отчасти связана с тем, что близорукие люди не пользуются очками при работе вблизи, и тогда аппарат аккомодации бездействует, и, как в любой физиологической системе, функциональные возможности его снижаются.

Адаптационная (рабочая) близорукость, как правило, бывает слабой и реже средней степени. Изменение условий зрительной работы и восстановление нормального объема аккомодации останавливает ее прогрессирование.

Спазм аккомодации - ложная близорукость - возникает при неблагоприятных условиях зрительной работы вблизи. Диагностируется она достаточно легко: вначале определяют степень близорукости и объем аккомодации, закапыванием в глаза атропиноподобных веществ достигают циклоплегии - расслабления ресничной мышцы, регулирующей форму и, следовательно, оптическую силу хрусталика. Затем повторно определяют объем аккомодации (0-0,5 диоптрий - полная циклоплегия) и степень близорукости. Разница между степенью близорукости вначале и на фоне циклоплегии и будет величиной спазма аккомодации. Такую диагностическую процедуру проводит окулист, учитывая возможность повышенной чувствительности пациента к атропину.

Дегенеративная близорукость зарегистрирована в Международной статистической классификации болезней МКБ-10. Ранее она определялась как дистрофическая из-за преобладания в ее клинических проявлениях дистрофических изменений тканей глаза . Некоторые авторы называют ее миопической болезнью, злокачественной близорукостью. Дегенеративная близорукость встречается относительно редко, примерно в 2-3% случаев. По данным Frank B. Thompsonа, в странах Европы частота патологической близорукости составляет 1-4,1% . По данным Н. М. Сергиенко, в Украине дистрофическая (приобретенная) близорукость встречается в 2% случаев .

Дегенеративная близорукость - тяжелая форма заболевания глазного яблока, которая может быть врожденной, часто начинается в дошкольном возрасте. Ее основная черта - постепенное, в течение всей жизни растяжение склеры экваториальной и особенно задней части глазного яблока. Увеличение глаза по переднезадней оси может достигать 30-40 мм, а степень близорукости - 38-40 диоптрий. Патология прогрессирует и после завершения роста организма, с растяжением склеры растягиваются сетчатка и сосудистая оболочка.

Наши клинические и гистологические исследования выявили существенные анатомические изменения сосудов глазного яблока при дегенеративной близорукости на уровне цилиарных артерий, сосудов круга Цинна-Халлера, которые приводят к развитию дистрофических изменений оболочек глаза (включая склеру), кровоизлияниям, отслойке сетчатки, образованию атрофических очагов и т. п. Именно эти проявления дегенеративной близорукости приводят к снижению зрительных функций, главным образом остроты зрения, и к инвалидности.

Патологические изменения глазного дна при дегенеративной близорукости зависят от степени растяжения оболочек глаза.

Близорукость вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока характеризуется увеличением глазного яблока и, следовательно, высокой близорукостью к моменту рождения. После рождения течение близорукости стабилизируется, возможно лишь незначительное прогрессирование в период роста ребенка. Характерным для такой близорукости является отсутствие признаков растяжения оболочек глаза и дистрофических изменений глазного дна, несмотря на большие размеры глазного яблока.

Близорукость вследствие врожденной или юношеской глаукомы обусловлена высоким внутриглазным давлением, что вызывает растяжение склеры и, следовательно, близорукость. Она наблюдается у лиц молодого возраста, у которых еще не завершилось формирование склеры глазного яблока. У взрослых глаукома не приводит к близорукости.

Близорукость вследствие врожденного порока развития и болезней роговицы и хрусталика легко диагностируется с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). Следует помнить, что тяжелое заболевание роговицы - прогрессирующий кератоконус - может вначале проявляться как близорукость легкой степени. Приведенные случаи близорукости вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока, роговицы и хрусталика не единственные в своем роде. В монографии Brian J. Curtin приведен перечень 40 видов врожденных пороков глаз, сопровождающихся близорукостью (как правило, это синдромные заболевания).

Профилактика

Нормальная близорукость, как генетически обусловленная, не может быть предупреждена. Вместе с тем, исключение факторов, способствующих ее формированию, препятствует быстрому прогрессированию степени близорукости. Речь идет об интенсивной зрительной работе, слабой аккомодации, других заболеваниях ребенка (сколиоз, хронические системные заболевания), которые могут влиять на течение близорукости. Тем более, что нормальная близорукость часто сочетается с адаптационной.

Рабочую (адаптационную) близорукость можно предупредить, если будут исключены перечисленные выше факторы, способствующие ее формированию. При этом целесообразно исследовать аккомодацию у детей перед школой. У школьников с ослабленной аккомодацией имеется риск возникновения близорукости. В этих случаях следует восстановить аккомодацию в полном объеме, создать оптимальные условия для зрительной работы под наблюдением окулиста.

Если близорукость наследственная, то ее можно предупредить с помощью методов репродуктивной медицины. Такая возможность очень актуальна и перспективна. Примерно у половины слепых и слабовидящих тяжелая инвалидность детей обусловлена наследственными заболеваниями глаз. Условия жизни и трудовой деятельности слепых и слабовидящих людей формируют замкнутый круг общения. Вероятность рождения детей с наследственной патологией у них резко возрастает. Этот порочный круг нельзя разорвать только воспитательной работой среди родителей - носителей наследственной патологии, чтобы уберечь их детей от тяжелой участи. Профилактика наследственной слепоты и слабовидения может быть решена реа-лизацией специальной национальной программы, которая предусматривала бы генетическое консультирование и методы репродуктивной медицины слепым и слабовидящим - носителям наследственной патологии.

Лечение

При лечении, как и при профилактике, особое значение имеет вид близорукости.

При нормальной (физиологической) близорукости устранить генетически предусмотренные параметры глазного яблока и характеристики оптического аппарата с помощью лечения нельзя. Можно только корректировать влияние неблагоприятных факторов, способствующих прогрессированию близорукости.

В лечении физиологической и адаптационной близорукости целесообразно использовать методы, развивающие аккомодацию и предупреждающие ее перенапряжение. Для развития аккомодации используют множество способов, каждый из которых не имеет особого преимущества. У каждого окулиста есть свои любимые методы лечения.

При близорукости вследствие пороков развития возможности лечения весьма ограничены: форму и размер глаза изменить невозможно. Методами выбора являются изменение оптической силы роговицы (хирургическим путем) и экстракция прозрачного хрусталика.

В лечении дегенеративной близорукости нет методов, которые могут радикально повлиять на процесс растяжения глазного яблока. В этом случае проводят рефракционные операции и лечение дистрофических процессов (медикаментозное и лазерное). При начальных дистрофических изменениях в сетчатке применяют ангиопротекторы (Дицинон, доксиум, продектин, аскорутин); при свежих кровоизлияниях в стекловидное тело или сетчатку - антиагреганты (трентал, Тиклид) и гемостатические препараты. Для уменьшения транссудации при влажной форме центральной хориоретинальной дистрофии используют мочегонные препараты и кортикостероиды. В фазе обратного развития дистрофий рекомендуют назначать рассасывающие средства (коллализин, фибринолизин, лекозим), а также физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию, электрофорез, микроволновую терапию. С целью профилактики периферических разрывов сетчатки показана лазеро- и фотокоагуляция.

Отдельно следует остановиться на вопросах лечения близорукости методами склеропластики. В США и странах Западной Европы от нее отказались давно, как от малоэффективной. Вместе с тем, в странах СНГ склеропластика получила самое широкое распространение (ее применяют даже у детей с физиологической или адаптационной близорукостью, у которых она не связана с растяжением глазного яблока, а является результатом роста организма). Часто прекращение прогрессирования близорукости у детей трактуется как успех склеропластики.

В наших исследованиях показано, что склеропластика не только бесполезна и алогична при нормальной и адаптационной близорукости (а именно такие виды близорукости у большинства школьников), но малоэффективна при дегенеративной близорукости. К тому же, эта операция может быть причиной различных осложнений.

Оптическая коррекция близорукости

Перед тем, как проводить оптическую коррекцию близорукости, необходимо решить два вопроса. Во-первых, нужны ли и в каких случаях очки и контактные линзы детям с физиологической и адаптационной близорукостью? Во-вторых, какой должна быть оптическая коррекция у пациентов с высокой и очень высокой близорукостью. Нередко врачи считают, что при слабой близорукости нет надобности носить очки, так как это - спазм аккомодации, и делают такой вывод без соответствующей дифференциальной диагностики. Во многих случаях очки назначают только для дали. Эти мнения врачей не являются научно обоснованными. Как уже отмечалось, слабость аккомодации способствует прогрессированию близорукости, а слабости аккомодации - работа без очков вблизи. Таким образом, если школьник с близорукостью не пользуется очками, то у него усугубляется ее прогрессирование.

Наши исследования и практический опыт показывают, что школьникам, у которых малая и средняя степени близорукости, необходимо назначать полную коррекцию (очки или контактные линзы) для постоянного ношения. При этом обеспечивается нормальная функция аппарата аккомодации, свойственная здоровому глазу.

Сложным является вопрос об оптической коррекции близорукости свыше 10-12 диоптрий. При такой близорукости больные часто не переносят полной коррекции и, следовательно, у них нельзя с помощью очков в полной мере восстановить остроту зрения. Исследованиями показано, что, с одной стороны, непереносимость очковой коррекции чаще наблюдается у людей со слабым вестибулярным аппаратом; с другой стороны, максимальная коррекция сама по себе может быть причиной вестибулярных нарушений (Ю. Л. Повещенко, 2001). Поэтому при назначении следует считаться с субъективными ощущениями больного и постепенно увеличивать оптическую силу очков. Контактные линзы такие больные переносят легче, они обеспечивают более высокую остроту зрения.

Социальная адаптация близоруких

Этот вопрос встает при выборе профессии и учебы, при обеспечении условий, безвредных для течения близорукости, и наконец, в связи с инвалидностью.

При нормальной (физиологической) близорукости доступны практически все виды профессиональной деятельности за исключением тех, где требуется высокая острота зрения без оптической коррекции. Следует учитывать, что неблагоприятные условия профессиональной деятельности могут быть дополнительным фактором прогрессирования близорукости. Это в первую очередь касается детей и подростков. В современных условиях злободневным является вопрос о режиме работы с компьютерами, которые регламентированы специальными приказами СЭС.

При рабочей (адаптационной близорукости) доступен широкий круг профессий. Однако следует помнить о том, что способствует формированию этого вида близорукости: слабость аккомодации, работа вблизи с мелкими предметами при недостаточной освещенности и контрастности. При нормальной и адаптационной близорукости проблема не в ограничении трудовой деятельности, а в соблюдении определенных условий гигиены зрения.

Принципиально по-другому решаются вопросы социальной адаптации лиц с патологической близорукостью. При тяжелых заболеваниях глаз, лечение которых малоэффективно, выбор профессии и условий деятельности имеет особенно важное значение. Среди лиц с патологической близорукостью только треть признаются инвалидами. Остальные благодаря правильному выбору профессиональной деятельности и при систематическом поддерживающем лечении практически всю жизнь сохраняют социальный статус, который, безусловно, более достойный, чем статус инвалида. Имеют место и другие случаи, когда молодые люди с дегенеративной близорукостью устраиваются на работу, где не учитывается состояние зрения (как правило, это тяжелый неквалифицированный физический труд). Со временем, в связи с прогрессированием заболевания, они теряют работу, а возможность нового трудоустройства у них крайне ограничена.

Следует отметить, что социальное благополучие лиц с патологической близорукостью во многом зависит от оптической коррекции, в том числе и хирургической.

В заключение хотелось бы отметить следующее. В короткой статье невозможно изложить все аспекты такой сложной проблемы, как близорукость. Главное, на чем авторы стремились акцентировать внимание, состоит в следующем:

в лечении, профилактике, экспертизе трудоспособности важна дифференциальная диагностика вида близорукости;
драматизировать факт близорукости у школьников нет необходимости, она у них, за редким исключением, не патологическая;
дегенеративная и другие виды патологической близорукости - тяжелые заболевания глаз, которые приводят к слабовидению и инвалидности, требуют постоянного лечения и диспансерного наблюдения;
операция склеропластики неэффективна, детям ее проводить не рекомендуется.

Литература

Аветисов Э.С. Близорукость. М., Медицина, 1986.
Золотарев А.В., Стебнев С.Д. О некоторых тенденциях в лечении миопии за 10 лет. Труды международого симпозиума, 2001, с. 34-35.
Трон Е.Ж. Изменчивость элементов оптического аппарата глаза и ее значение для клиники. Л., 1947.
Повещенко Ю.Л. Клінічна характеристика інвалідизуючої короткозорості//Медичні перспективи, 1999, №3, ч.1, с. 66-69.
Повещенко Ю.Л. Склеропластика и возможности пред- упреждения инвалидности вследствие близорукости//Офтальмологический журнал, 1998, №1, с.16-20.
Повещенко Ю.Л. Структурные изменения кровеносных сосудов заднего отдела глазного яблока и склеры при дистрофической близорукости//Офтальмологический журнал, 2000, №1, с. 66-70.
Ферфильфайн И.Л. Клинико-экспертная классификация близорукости// Офтальмологический журнал, 1974, №8, с. 608-614.
Ферфильфайн И.Л. Инвалидность вследствие близорукости. Клинические и патогенетические критерии экспертизы трудоспособности: Автореферат диссертации д.м.н., М., 1975, 32 с.
Ферфильфайн И.Л., Крыжановская Т.В. и др. Тяжелая патология глаз у детей и инвалидность//Офтальмологический журнал, №4, с. 225-227.
Ферфильфайн И.Л. К вопросу о классификации близорукости. Дніпропетровський державний університет, 1999, с. 96-102.
Curtin B. I. The Myopia. 1985.
Frank B. Thompson, M.D. Myopia Surgery (anterior and posterior segments). 1990.

Показания для УЗИ глаз

помутнение оптических сред;
внутриглазные и внутриорбитальные опухоли;
внутриглазное инородное тело (его выявление и локализация);
патология глазницы;
измерение параметров глазного яблока и глазницы;
травмы глаз;
внутриглазные кровоизлияния;
отслойка сетчатки;
патология зрительного нерва;
сосудистая патология;
состояние после глазных операций;
миопическая болезнь;
оценка проводимого лечения;
врождённые аномалии глазных яблок и глазниц.

Противопоказания для УЗИ глаз

ранения век и окологлазничной области;
открытые травмы глаз;
ретробульбарное кровотечение.

Нормальные показатели при УЗИ глаз

на снимке видна задняя капсула хрусталика, сам он не виден;
стекловидное тело прозрачно;
ось глаза 22,4 - 27,3 мм;
преломляющая сила при эмметропии: 52,6 - 64,21 D;
зрительный нерв представлен гипоэхогенной структурой 2 - 2,5 мм;
толщина внутренних оболочек 0,7-1 мм;
передне-задняя ось стекловидного тела 16,5 мм;
объем стекловидного тела 4 мл.

Принципы ультразвукового исследования глаза

УЗД глаза основано на принципе эхолокации. При выполнении УЗД, врач видит на экране перевернутое изображение в черно-белой гамме. В зависимости от способности отражать звук (эхогенности) ткани окрашиваются в белый цвет. Чем плотнее ткань, тем выше у нее эхогенность и тем белее она выглядит на экране.

гиперэхогенны (цвет белый): кости, склера, фиброз стекловидного тела; воздух, силиконовые пломбы и ИОЛ дают "хвост кометы";
изоэхогенны (цвет светло-серый): клетчатка (или несколько повышенной), кровь;
гипоэхогенны (цвет темно-серый): мышцы, зрительный нерв;
анэхогенны (цвет черный): хрусталик, стекловидное тело, субретинальная жидкость.

Эхоструктура тканей (характер распределения эхогенности)

однородная;
неоднородная.

Контуры тканей при УЗИ

в норме ровные;
неровные: хроническое воспаление, злокачественное образование.

УЗИ стекловидного тела

Кровоизлияния в стекловидное тело

Занимают ограниченный объем.

Свежее - сгусток крови (образование умеренно повышенной эхогенности, неоднородной структуры).

Рассасывающееся - мелкоточечная взвесь, часто отграниченная от остальной части стекловидного тела тонкой пленкой.

Гемофтальм

Занимают большую часть витреальной полости. Крупный подвижный конгломерат повышенной эхогенности, который в дальнейшем может замещаться фиброзной тканью, частичное рассасывание замещается образованием шварт.

Шварты

Грубые, фиксированные к внутренним оболочкам тяжи.

Ретровитреальное кровоизлияние

Мелкоточечная взвесь в заднем полюсе глаза ограниченная стекловидным телом. Может иметь V-образную форму, имитируя отслойку сетчатки (при кровоизлиянии внешние границы "воронки" менее четкие, вершина не всегда связана с ДЗН).

Задняя отслойка стекловидного тела

На вид, как плавающая пленка перед сетчаткой.

Полная отслойка стекловидного тела

Гиперэхогенное кольцо пограничного слоя стекловидного тела с деструкцией внутренних слоев, анэхогенная зона между кольцом и сетчаткой.

Ретинопатия недоношенных

С обеих сторон позади прозрачных хрусталиков фиксированные слоистые грубые помутнения. При 4 ст глаз уменьшен в размерах, оболочки утолщены, уплотнены, в стекловидном теле грубый фиброз.

Гиперплазия первичного стекловидного тела

Односторонний буфтальм, мелкая передняя камера, часто мутный хрусталик, позади фиксированные слоистые грубые помутнения.

УЗИ сетчатки

Отслойка сетчатки

Плоская (высота 1 - 2 мм) - дифференцировать с преретинальной мембраной.

Высокая и куполообразная - дифференцировать с ретиношизисом.

Свежая - отслоенный участок во всех проекциях соединяется с прилежащим участком сетчатки, равен ему по толщине, колышется при кинетической пробе, выраженная складчатость, часто обнаруживаются пре- и субретинальные тракции на вершине купола отслойки, редко можно увидеть место разрыва. Со временем становится более ригидной и, при большой распространенности, бугристой.

V-образная - пленчатая гиперэхогенная структура, фиксированная к оболочкам глаза в области ДЗН и зубчатой линии. Внутри "воронки" фиброз стекловидного тела (гиперэхогенные слоистые структуры), снаружи - анэхогенная субретинальная жидкость, но при наличии экссудата и крови эхогенность повышается за счет мелкоточечной взвеси. Дифференцировать с организовавшимся ретровитреальным кровоизлиянием.

По мере закрытия воронки она приобретает Y-, а при сращении тотально отслоенной сетчатки Т-образную форму

Эпиретинальная мембрана

Может быть фиксирована к сетчатке одним из краев, но есть участок, уходящий в стекловидное тело.

Ретиношизис

Отслоенный участок тоньше прилежащего, ригиден при кинетической пробе. Возможно сочетание отслойки сетчатки с ретиношизисом - на отслоенном участке округлое правильной формы "инкапсулированное" образование.

УЗИ сосудистой оболочки

Задний увеит

Утолщение внутренних оболочек (толщина более 1 мм).

Отслойка цилиарного тела

Небольшая пленка за радужкой отслоенная анэхогенной жидкостью.

Отслойка сосудистой оболочки

От одной до нескольких куполообразных пленчатых структур различной высоты и протяженности, между отслоенными участками есть перемычки, где сосудистая оболочка фиксирована к склере, при кинетической пробе пузыри неподвижны. Геморрагический характер субхориоидальной жидкости визуализируется как мелкоточечная взвесь. При ее организации создается впечатление солидного образования.

Колобома

Выраженное выпячивание склеры возникает чаще в нижних отделах глазного яблока, часто с вовлечением нижних отделов ДЗН, имеет резкий переход от нормальной части склеры, сосудистая отсутствует, сетчатка недоразвита покрывает ямку или отслоена.

Стафилома

Выпячивание в области зрительного нерва, ямка менее выражена, с плавным переходом к нормальной части склеры, возникает при ПЗО глаза 26 мм.

УЗИ зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва

Гипоэхогенная проминенция?> 1 мм? с поверхностью.в виде изоэхогенной полосы, возможно расширение периневрального пространства в ретробульбарной области (3 мм и более). Двусторонний застойный диск возникает при внутричерепных процессах, односторонний - при орбитальных

Бульбарный неврит

Изоэхогенная проминенция?> 1 мм? с такой же поверхностью, утолщение внутренних оболочек вокруг ДЗН

Ретробульбарный неврит

Расширение периневрального пространства в ретробульбарной области (3 мм и более) с неровными слегка размытыми границами.

Ишемия диска

Картина застойного диска или неврита, сопровождается нарушение гемодинамики.

Друзы

Проминирующее гиперэхогенное округлое образование

Колобома

Сочетается с колобомой хориоидеи, глубокий дефект ДЗН различной ширины, деформирующий задний полюс и продолжающийся в изображение зрительного нерва

УЗИ при инородных телах глаза

УЗ признаки инородных тел: высокая эхогенность, "хвост кометы", реверберации, акустическая тень.

УЗИ при объемных внутриглазных образованиях

Обследование пациента

Следует придерживаться диагностического алгоритма:

провести ЦДС;
при обнаружении сосудистой сети провести импульсно-волновую допплерографию;
в режиме триплексного УЗИ оценить степень и характер васкуляризации, количественные показатели гемодинамики (необходимо для динамического наблюдения);
эходенситометрия: проводится с помощью функции "Гистограмма" в условиях стандартных установок сканера, кроме G (Gain) (можно выбрать 40 - 80 дБ).
T - общее число пикселей любого оттенка серого цвета в зоне интереса.
L - уровень оттенка серого цвета, преобладающего в зоне интереса.
M - число пикселей оттенка серого цвета, преобладающего в зоне интереса
Расчет
Индекс гомогенности: IH = M / T x 100 (достоверность распознавания меланомы 85%)
Индекс эхогенности: IE = L / G (достоверность распознавания меланомы 88%);
триплексное УЗИ в динамике.

Меланома

Широкое основание, более узкая часть - ножка, широкая и округлая шляпка, неоднородная гипо-, изоэхогенная структура, при ЦДС обнаруживается развитие собственной сосудистой сети (почти всегда определяется питающий сосуд, врастающий по переферии, васкуляризация различная от густой сети до единичных сосудов, либо "аваскулярными" из-за малого диаметра сосудов, стаза, низкой скорости кровотока, некроза); редко может иметь изоэхогенную однородную структуру.

Гемангиома

Небольшая гиперэхогенная гетерогенная проминенция, дезорганизация и пролиферация пигментного эпителия над очагом с образованием многослойных структур и волокнистой ткани, возможно отложение солей кальция; артериальный и венозный тип кровотока при ЦДС, медленный рост, может сопровождаться вторичной отслойкой сетчатки.

Источники

Развернуть

Зубарев А. В. - Диагностический ультразвук. Офтальмология (2002)

Близорукость в общей популяции встречается довольно часто: по данным ВОЗ, миопией страдает 25-30% населения планеты. Чаще всего близорукость развивается в детском или пубертатном возрасте (от 7 до 15 лет) и в дальнейшем либо сохраняется на имеющемся уровне, либо прогрессирует. При близорукости световые лучи, исходящие от расположенных вдалеке объектов, собираются в фокус не на сетчатке, как в нормальном глазу, а впереди нее, вследствие чего изображение получается нечетким, расплывчатым, смазанным.

Состояние близорукости впервые было описано еще Аристотелем в IV в. до н. э. В своих трудах философ отмечал, что некоторые люди для лучшего различения удаленных предметов вынуждены прищуривать глаза и назвал данный феномен «миопс» (от греч. — «щуриться»). В современной офтальмологии близорукость имеет другое название – миопия.

Причины близорукости

В норме, при 100% зрении, параллельные лучи от находящихся вдали предметов, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются в точку изображения на сетчатке. В миопичном глазу изображение формируется перед сетчаткой, а до световоспринимающей оболочки доходит только нерезкая и расплывчатая картинка. При близорукости такая ситуация возникает только при восприятии глазом параллельных световых лучей, т. е. при дальнем зрении. Лучи, исходящие от близких предметов, имеют расходящееся направление и после преломления в оптической среде глаза проецируются строго на сетчатку, формируя четкое и ясное изображение. Поэтому пациент с близорукостью плохо видит вдаль и хорошо вблизи.

Для ясного различения отдаленных предметов нужно придать параллельным лучам расходящееся направление, что достигается с помощью специальных (очковых или контактных) рассеивающих линз. Преломляющую силу линзы, указывающую на насколько необходимо ослабить рефракцию миопичного глаза, принято выражать в диоптриях (дптр) – именно с этой точки зрения и определяется величина близорукости, которая обозначается отрицательным значением.

В основе близорукости лежит несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. Поэтому механизм близорукости, во-первых, может быть связан с чрезмерной длиной оптической оси глазного яблока при нормальной преломляющей силе роговицы и хрусталика. При близорукости длина глаза достигает 30 и более мм (при нормальной длине глаза у взрослого — 23- 24 мм), а его форма становится эллипсовидной. При удлинении глаза на 1 мм. степень близорукости увеличивается на 3 дптр. Во-вторых, при близорукости может иметь место слишком сильная преломляющая сила оптической системы (свыше 60 дптр) при нормальной длине оптической оси глаза (24 мм). Иногда при близорукости имеет место смешанный механизм — сочетание этих двух дефектов. В обоих случаях изображение предметов не может нормально фокусироваться на сетчатке, а формируется внутри глаза; при этом на сетчатку проецируются только фокусы от расположенных близко к глазу предметов.

В большинстве случаев близорукость является наследственной. При наличии миопии у обоих родителей близорукость у детей развивается в 50% случаев; при нормальном зрении родителей – только у 8% детей.

Частой причиной, способствующей развитию близорукости, выступает несоблюдение требований гигиены зрения: чрезмерные по продолжительности зрительные нагрузки на близком расстоянии, недостаточная освещенность рабочего места, длительная работа за компьютером или просмотр телевизора, чтение в транспорте, неправильная посадка при чтении и письме.

Нередко развитию истинной близорукости предшествует ложная близорукость, обусловленная перегрузкой цилиарной (аккомодационной) мышцы и спазмом аккомодации. Близорукости может сопутствовать другая офтальмопатология — астигматизм. косоглазие. амблиопия. кератоконус. кератоглобус.

Неблагоприятное влияние на зрительную функцию оказывают перенесенные инфекции, гормональные колебания, интоксикации, родовые травмы. ЧМТ. ухудшающие микроциркуляцию в оболочках глаза. Прогрессированию близорукости способствует дефицит таких микроэлементов, как Mn, Zn, Cr, Cu и др. неправильная коррекция уже выявленной миопии.

Классификация близорукости

Прежде всего, различают врожденную (связанную с внутриутробными нарушениями развития глазного яблока) и приобретенную (развившуюся под влиянием неблагоприятных факторов) близорукость.

По ведущему механизму развития близорукости выделяют осевую (при увеличении размера глазного яблока) и рефракционную миопию (при чрезмерной силе преломляющего аппарата).

Состояние, сопровождающееся прогрессированием близорукости на 1 и более дптр в год, расценивается как прогрессирующая миопия. При постоянном, значительном увеличении степени миопии говорят о злокачественной близорукости или миопической болезни, которая приводит к инвалидности по зрению. Стационарная близорукость не прогрессирует и хорошо корригируется с помощью линз (очковых или контактных).

Так называемая, транзиторная (временная) близорукость, продолжающаяся 1-2 недели, развивается при отеке хрусталика и увеличении его преломляющей силы. Данное состояние встречается при беременности, сахарном диабете. приеме кортикостероидов, сульфаниламидов, в начальной стадии развития катаракты.

По данным рефрактометрии и силе необходимой коррекции в диоптриях различают близорукость слабой, средней и высокой степени:

слабая — до -3 дптр включительно

средняя – от -3 до -6 дптр включительно

высокая – более -6 дптр

Степень высокой близорукости может достигать значительных величин (до -15 и -30 дптр).

Симптомы близорукости

Длительное время близорукость протекает бессимптомно и часто выявляется офтальмологами во время профосмотров. Обычно близорукость развивается или прогрессирует в школьные годы, когда в процессе учебы детям приходится сталкиваться с интенсивными зрительными нагрузками. Следует обратить внимание на то, что дети начинают хуже различать удаленные предметы, плохо видеть строчки на доске, стараются подойти поближе к рассматриваемому объекту, глядя вдаль, прищуривают глаза. Кроме дальнего зрения при близорукости ухудшается и сумеречное зрение: люди с миопией хуже ориентируются в темное время суток.

Постоянное вынуждение напряжение глаз приводит к зрительному утомлению — мышечной астенопии, сопровождающейся сильными головными болями. ломотой в глазах, болями в глазницах. На фоне близорукости может развиться гетерофория, монокулярное зрение и расходящееся содружественное косоглазие.

При прогрессирующей близорукости пациенты вынуждены часто менять очки и линзы на более сильные, поскольку через некоторое время они перестают соответствовать степени миопии и корректировать зрение. Прогрессирование близорукости происходит в связи с растяжением глазного яблока и часто встречается в подростковом возрасте. Удлинение передне-задней оси глаза при близорукости сопровождается расширением глазной щели, что приводит к небольшому пучеглазию. Склера при растяжении и истончении приобретает синеватый оттенок из-за просвечивающих сосудов. Деструкция стекловидного тела может проявляться «летанием мушек», ощущением «мотков шерсти», «нитей» перед глазами.

При растяжении глазного яблока отмечается удлинение глазных сосудов, нарушение кровоснабжения сетчатки, снижение остроты зрения. Ломкость кровеносных сосудов может привести к кровоизлияниям в сетчатую оболочку и стекловидное тело. Самым грозным осложнением близорукости может стать отслойка сетчатки и сопровождающая ее слепота.

Диагностика близорукости

Постановка диагноза близорукости требует проведения офтальмологических тестов. осмотра структур глаза, исследования рефракции. проведения УЗИ глаза.

Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с использованием набора пробных очковых линз и носит субъективный характер. Поэтому данный вид исследования при близорукости необходимо дополнять объективной диагностикой: скиаскопией. рефрактометрией. которые проводятся после циклоплегии и позволяют определить истинную величину рефракции глаза.

Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости необходимо для выявления изменений на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр.

Для измерения передне-задней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ глаза.

Дифференциальная диагностика проводится между истинной близорукостью и ложной, а также транзиторной миопией.

Лечение близорукости

Коррекция и лечение близорукости может проводиться консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция), хирургическими или лазерными методами.

Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, позволяют предотвратить прогрессирование близорукости. Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок, прием витаминов группы В и С, использование мидриатиков для снятия спазма аккомодации (фенилэфрина), проведение тканевой терапии (алоэ, стекловидное тело внутримышечно), прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия. магнитотерапия. массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия).

В процессе лечения близорукости используются ортоптические методики: тренировка ресничной мышцы с использованием отрицательных линз, аппаратное лечение (тренировка аккомодации, лазерстимуляция. цветоимпульсная терапия и др.).

Для коррекции близорукости производится подбор контактных линз или очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Для сохранения резерва аккомодации при близорукости, как правило, осуществляется неполная коррекция. При близорукости выше -3 дптр показано использование двух пар очков или очков с бифокальными линзами. При миопии высокой степени очки подбираются с учетом их переносимости. Для коррекции близорукости слабой средней степени могут быть использованы ортокератологические (ночные) линзы.

На сегодняшний день в офтальмологии разработано более двадцати методов рефракционной и лазерной хирургии для лечения близорукости. Эксимер-лазерная коррекция близорукости предполагает исправление зрения за счет изменения формы роговицы, придания ей нормальной преломляющей силы. Лазерная коррекция близорукости проводится при миопии до -12-15 дптр и выполняется в амбулаторных условиях. Среди методов лазерной хирургии при миопии наибольшее распространение получили LASIK. SUPER LASIK. EPILASIK. FemtoLASIK. LASEK. фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эти методы отличаются степенью воздействия и способом формирования поверхности роговицы, однако, по своей сути идентичны. Осложнениями лечения близорукости лазером может стать гипо- или гиперкоррекция, развитие роговичного астигматизма, кератита. конъюнктивита. синдрома сухого глаза.

К рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии) прибегают при близорукости высокой степени (до –20 дптр) и утрате естественной аккомодация глаза. Метод заключается в удалении хрусталика и помещении внутрь глаза интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), имеющей необходимую оптическую силу.

Имплантация факичных линз. как метод лечения близорукости, применяется при сохранной естественной аккомодации. При этом хрусталик не удаляют, но дополнительно, в переднюю или заднюю камеру глаза имплантируют специальную линзу. Путем имплантации факичных линз проводится коррекция очень высоких (до –25 дптр) степеней близорукости.

Метод радиальной кератотомии ввиду большого количества ограничений в современной хирургии близорукости используется редко. Данный способ предполагает нанесение на периферию роговицы несквозных радиальных надрезов, которые срастаясь, изменяют форму и оптическую силу роговицы.

Склеропластические операции при близорукости проводят с целью остановки роста глаза. В процессе склеропластики за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся полоски биологических трансплантатов, охватывающие глаз и препятствующие его растяжению. На сдерживание роста глаза направлена и другая операция – коллагеносклеропластика.

В ряде случаев при близорукости целесообразно проведение кератопластики – пересадки донорской роговицы, которой с помощью программного моделирования придается определенная форма.

Оптимальный метод лечения близорукости может определить только высококвалифицированный хирург-офтальмолог (лазерный хирург) с учетом индивидуальных особенностей нарушения зрения.

Прогноз и профилактика близорукости

При соответствующей коррекции стационарной близорукости в большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения. При прогрессирующей или злокачественной близорукости прогноз определяется наличием осложнений (амблиопии, стафилом склеры, кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело, дистрофии или отслойки сетчатки).

При высокой степени близорукости и изменениях глазного дна противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, работа, связанная с длительным зрительным напряжение.

Профилактика близорукости, особенно у детей и подростков, требует выработки навыков гигиены зрения, проведения специальной гимнастики для глаз и общеукрепляющих мероприятий.

Большую роль играют профилактические осмотры, направленные на выявление близорукости у групп риска, диспансеризация лиц с миопией, проведение превентивных мероприятий, рациональная и своевременная коррекция.

Миопия — что это такое? Лечение близорукости глаз

Что провоцирует недуг

Основные симптомы близорукости: смотря вдаль, человек начинает прищуриваться, а при вождении машины или занятии спортом глаза быстро устают.

Иногда миопии сопутствуют и другие глазные патологии, например, астигматизм, амблиопия или кератоглобус.

Что такое близорукость и как она развивается?

Под воздействием определенных причин изменяется в сторону увеличения размер оптической оси органа зрения. В результате глазное яблоко перестает соответствовать преломляющим свойствам роговицы и хрусталика. Оно становится похожим на эллипс длиннее 30 мм (норма у взрослых – 23 мм). Рост этого параметра на 1 мм вызывает увеличение степени миопии на три диоптрии. Так развивается осевая близорукость.

Вторым моментом понижения качества зрения при этом недуге становится увеличение преломляющей способности оптической системы глаза при нормальной его длине. Такую близорукость именуют рефракционной.

Оба варианта проблем со зрением проявляются оттого, что изображение предметов при взгляде вдаль не фокусируется на сетчатке, а возникает внутри глаза. Эти две причины близорукости также могут быть выражены в комплексе.

Факторы риска, из-за которых может быть спровоцирована миопия глаза:

наследственность;

гормональные перебои;

токсические отравления;

травмы при родах;

дефицит ценных микроэлементов, витаминов;

перенапряжение глаз из-за неправильного освещения, длительной работы перед монитором или излишней симпатии к просмотру телепрограмм;

отсутствие терапии либо некачественная коррекция при начальной стадии болезни;

травмы головы;

длительное нервное напряжение.

Ощутив признаки близорукости, человек направляется к врачу, чтобы тот поставил диагноз и выписал ему очки. Для коррекции расстояния между сетчаткой и фокусом здесь понадобятся очки с маркировкой «минус» (с рассеивающими, вогнутыми линзами). Диоптрии определит офтальмолог в зависимости от сохранности зрения и степени недуга (от низкой до высокой).

Различные типы близорукости

От расстояния между фокусом и сетчаткой зависит уровень недуга.

Различают три степени близорукости:

Низкой степени. Вышеупомянутое расстояние не больше, чем три диоптрии. Глазное яблоко не удлиняется более чем на полтора миллиметра. При взгляде вдаль контуры предметов лишь слегка размыты.
Средней степени. Расстояние в этом случае превышает три диоптрии и добирается до шести. Длина глазного яблока вырастает на три миллиметра. Зрительная четкость теряется на расстоянии более 30 см.
Высокой степени. Расстояние вырастает на шесть и больше диоптрий. При высокой степени недуга происходит истончение сетчатки и сосудов, а увидеть человек способен лишь что-то очень близкое к глазам. Уровень высокой миопии способен достигать огромных величин: диоптрии могут зашкаливать за три десятка. Чем более высокой степени близорукость, тем сильней растягивается сетчатка и сосуды. Это способно вызывать прогрессирующую потерю зрения и даже слепоту.

При сильной миопии и дегенерации глазного дна придется отказаться от серьезных физических нагрузок, включая спортивные, а также труда, предполагающего зрительное напряжение.

Как определить близорукость? При отсутствии помутнения в хрусталике и остальных частях глаза при снижении остроты дальнего зрения, врач ставит диагноз «миопия». Заболевание может быть врожденным и приобретенным, то есть проявившимся под влиянием различных внешних факторов. Чаще всего приобретенная близорукость выявляется у подростков, но может обнаружиться и у взрослых людей.

С возрастом зрение при близорукости обычно ухудшается. Почему у пожилого человека может развиться старческая миопия? Возрастная болезнь обычно связана с усилением преломляющих способностей хрусталика. Ей часто сопутствует другой недуг – старческая дальнозоркость. С возрастом у пожилого человека может развиться и комбинированное заболевание, когда и преломляющая сила, и длина глазного яблока превышают нормативы.

Быстрое развитие болезни возможно не только у пожилых, прогрессирование миопии необязательно связано с возрастом. Причины близорукости здесь в больших физических и эмоциональных нагрузках. Особенно часто прогрессирующая миопия встречается у подростков.

Такой диагноз предполагает, что каждый год прибавляется одна или даже две диоптрии. При большой нагрузке на зрение у школьников в пубертатный период состояние ухудшают гормональные сдвиги и эмоциональная нестабильность. К тому же растет и весь организм, включая глаза.

Возможно прогрессирующее заболевание и у спортсменов, в частности если деятельность предполагает поднятия тяжестей и частые сотрясения (боевые единоборства). При временной миопии отекает хрусталик, преломляющая способность его растет, и человек плохо видит в среднем неделю. Развитие подобного состояния вызывает сахарный диабет, некоторые лекарства, к примеру, стероидной группы, начальная степень катаракты. беременность.

Есть еще и ложная близорукость. вызываемая спазмом аккомодационных мышц глаза. Ее развитие происходит при большой нагрузке на глаза, а также при инфекционных недугах, туберкулезе, проблемах с сосудами, ревматических обострениях. Псевдомиопия излечима: при соблюдении рекомендаций врача болезнь проходит быстро. Но если терапии нет, значит, ложный недуг перейдет в реальный.

Чтобы точно определить тип заболевания, остановить прогрессирование и назначить правильное лечение, врачи применяют традиционную и современную диагностику. Она включает в себя разнообразные исследования: анализы мочи и крови, электрокардиограмму, УЗИ и МРТ. Первым делом проводятся офтальмологические тесты. Остроту зрения уточняют с помощью таблицы и набора пробных очков. Но подтвердить диагноз необходимо с помощью проверки рефракции и скиаскопии.

Если миопия высокой степени, когда заметны дегенеративные изменения сетчатки, проводят офтальмоскопию и биомикроскопию одного либо обоих глаз в зависимости от степени поражения.

Способы улучшения зрения при миопии

Можно ли вылечить близорукость? Современная медицина отвечает на этот вопрос положительно. Лечение миопии должно опираться на причины, спровоцировавшие недуг. Оно бывает как оперативным, так и консервативным. Как избавиться от близорукости без операции?

Близорукость

Эмметропия — фокус находится на сетчатке. Миопия — фокус находится перед сетчаткой.

Близорукость - это дефект зрения, который в профессиональной медицинской терминологии называется миопия. Термин миопия происходит от греческого myops — щурящий глаза.

По статистике близорукостью страдает каждый третий человек на Земле. Эта патология рефракции глаза проявляется снижением остроты зрения вдаль. Близорукие люди плохо видят удаленные объекты, но хорошо видят объекты, расположенные на близком расстоянии.

В подавляющем большинстве случаев близорукость обусловлена несоответствием преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. При миопии параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются перед сетчаткой, а не на ее поверхности, как это происходит в здоровом глазу. В зависимости от причин, по которым это происходит, миопия классифицируется следующим образом: — осевая — когда преломляющая сила оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его больше, чем в эмметропическом глазу — рефракционная — когда при нормальном передне-заднем размере глаза преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу — смешанная — и преломляющая сила оптики глаза, и его передне-задний размер превышают нормальные величины — комбинированная — в случаях, когда преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах.

Миопия бывает врожденной или приобретенной. Врожденная миопия встречается редко, но является, как правило, осложненной, то есть, сопровождается аномалиями развития глаза и слабовидением (амблиопией) при отсутствии коррекции в период развития глаза ребенка или патологией, не поддающейся лечению. Приобретенная миопия за последние годы стала встречаться все чаще, во многих случаях в силу ряда причин (например, в период роста организма) она может прогрессировать, приводя к дальнейшему ухудшению зрения. Близорукость признают прогрессирующей, если снижение зрения с каждым годом происходит на одну и больше диоптрий. Выделяют три степени близорукости: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3,25 до 6 диоптрий и высокая степень — свыше 6 диоптрий. Степень миопии определяет количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, чтобы он стал эмметропичным.

Обычно близорукость развивается при усиленном росте глазного яблока, поэтому прогрессирование миопии наблюдается, в основном, среди детей младшего возраста, а средний возраст, когда процесс стабилизируется, составляет приблизительно 18-20 лет.

Развитию близорукости способствует напряженная зрительная работа на близком расстоянии, чем объясняется весьма распространенное ухудшение зрения у детей в начальных классах школы. Некоторые научные исследования подтверждают взаимосвязь избыточного напряжения аккомодации с прогрессированием близорукости. Их результаты лежат в основе выводов о том, что привычно избыточное напряжение аккомодации стимулирует развитие у ребенка ложной близорукости, при отсутствии своевременного лечения переходящей в истинную. В последние годы продолжающееся увеличение объема зрительной работы, в том числе и с использованием дисплейного оборудования (компьютеры, электронные книги, мобильные телефоны и т.д.) привело к росту количества пациентов со спазмом аккомодации. По мнению многих офтальмологов, длительное его наличие способствует росту передне-заднего размера глазного яблока и истинной миопизации глаза.

Физиологическая близорукость не приводит в дальнейшем к значительной потере остроты зрения, но если процесс не стабилизируется и глазное яблоко продолжает расти, возникает миопическая болезнь. С самой большой интенсивностью миопия прогрессирует у учащихся — обычно на стадии максимальных нагрузок на зрение, которые происходят параллельно с ростом организма. Миопия высокой степени и особенно миопическая болезнь — это серьезное заболевание, приводящее к патологическим изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках глаза, предрасполагающим к таким осложнениям, как отслойка сетчатки, глаукома, что может привести к полной потере зрения.

Профилактика миопии и её прогрессирования имеет первостепенное значение, тем более, что данная патология приводит к снижению зрения в трудоспособном возрасте, а это влечет крайне негативные социально-экономические последствия.

В последнее время быстро растет распространённость миопии среди молодых людей в странах Азии (в частности, Гонконг, Тайвань, Сингапур), где ей подвержены 80-90% школьников. Для сравнения: в США и странах Европы эта цифра значительно меньше, но тоже высока — 20-50%. В последние годы отмечается рост заболеваемости миопией у школьников: более, чем у 50% выпускников средних школ и гимназий России в настоящее время регистрируют миопическую рефракцию.

Раннее начало заболевания может свидетельствовать о повышенном риске развития миопии высокой степени. Первыми признаками близорукости являются прищуривание, низкий наклон головы, стремление ребенка садиться поближе к телевизору. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах. головная боль. Крайне важно своевременно выявлять проблемы со зрением, с момента начала учебы ребенка в школе желательно ежегодно проверять остроту зрения и при её снижении вовремя начинать лечение.

близорукость — недальновидность, непредусмотрительность; подслеповатость, недальнозоркость, миопия. Ant. дальновидность, предусмотрительность Словарь русских синонимов. близорукость 1. подслеповатость 2. см. недальновидность … Словарь синонимов

Близорукость — (Миопия, брахиметропия) известная аномалия рефракцииглазного аппарата. Рефракцией вообще называется, как известно,способность глаза соединять на сетчатой оболочке определенного родалучи, обусловленная его анатомическим строением. За норму… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

БЛИЗОРУКОСТЬ — БЛИЗОРУКОСТЬ, миопия (от греч. myo щурю и ops глаз; давно было замечено, что, щуря глаза, близорукие лучше видят), аномалия рефракции (см.), при к рой несоразмерность длины глаза с преломляющей его силой выражается в преобладании первой над… … Большая медицинская энциклопедия

БЛИЗОРУКОСТЬ — БЛИЗОРУКОСТЬ, близорукости, мн. нет, жен. 1. Недостаток зрения, свойственный близорукому. Страдать близорукостью. 2. перен. Непроницательность, недальновидность. В своих расчетах он обнаружил крайнюю близорукость. Толковый словарь Ушакова. Д.Н.… … Толковый словарь Ушакова

БЛИЗОРУКОСТЬ — (миопия), недостаток зрения, при котором хорошо видны близкие предметы и плохо отдаленные; результат повышенной преломляющей силы оптических сред глаза (роговицы, хрусталика) или слишком большой длины оси (при нормальной преломляющей силе)… … Современная энциклопедия

БЛИЗОРУКОСТЬ — (миопия) недостаток зрения, при котором хорошо видны близкие предметы и плохо отдаленные; результат повышенной преломляющей силы оптических сред глаза (роговицы, хрусталика) или слишком большой длины оси (при нормальной преломляющей силе)… … Большой Энциклопедический словарь

БЛИЗОРУКОСТЬ — БЛИЗОРУКОСТЬ, см. также миопия … Научно-технический энциклопедический словарь

близорукость — БЛИЗОРУКИЙ, ая, ое; ук. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

близорукость — БЛИЗОРУКОСТЬ1, подслеповатость БЛИЗОРУКИЙ, подслеповатый, устар. подслепый, разг. сниж. слепошарый БЛИЗОРУКОСТЬ2, разг. сниж. подслеповатость … Словарь-тезаурус синонимов русской речи

близорукость — миопия Недостаток глаза, состоящий в том, что задний фокус глаза лежит впереди сетчатки при отсутствии аккомодации. [Сборник рекомендуемых терминов. Выпуск 79. Физическая оптика. Академия наук СССР. Комитет научно технической терминологии. 1970 г … Справочник технического переводчика

Близорукость — Эта статья или раздел нуждается в переработке. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей … Википедия

Книги

Близорукость. Джесси Рассел. High Quality Content by WIKIPEDIA articles!Близору?кость (миопи?я) (от др.-греч. — «щурюсь» и. — «взгляд, зрение») — это дефект (аномалия рефракции) зрения, при котором изображение… Подробнее Купить за 1125 руб

Близорукость. High Quality Content by WIKIPEDIA articles!Близору?кость (миопи?я) (от др.-греч. — «щурюсь» и. — «взгляд, зрение») — это дефект (аномалия рефракции) зрения, при котором изображение… Подробнее Купить за 1125 руб

Самые распространенные болезни глаз. Глаукома. Катаракта. Близорукость. Панков О.П. В этой книге собраны упражнения, медитации и тренинги для глаз знаменитого российского офтальмолога Олега Панкова, которые помогают вернуть зрение. Но не только! Метод ви-брационного… Подробнее Купить за 185 руб Другие книги по запросу «Близорукость» >>

БЛИЗОРУКОСТЬ (миопия) - это частая патология рефракции глаза при которой изображение предметов формируется ПЕРЕД сетчаткой. У людей с близорукостью либо увеличена длина глаза — осевая близорукость, либо роговица имеет большую преломляющую силу, из-за чего возникает небольшое фокусное расстояние — рефракционная близорукость. Как правило, бывает сочетание этих двух моментов. Близорукие люди хорошо видят вблизи и с трудом вдали. При близорукости удаленные предметы кажутся расплывчатыми, смазанными, нерезкими. Острота зрения становится ниже 1,0.

В зависимости от степени снижения остроты зрения различают:

слабую миопию — до 3 диоптрий

среднюю миопию — до 6 диоптрий

сильную миопию — выше 6 диоптрий

БЛИЗОРУКОСТЬ - причины и сроки возникновения.

Близорукость может быть диагностирована в любом возрасте, но чаще, впервые обнаруживается у детей в возрасте 7 - 12 лет. Как правило, близорукость усиливается в подростковом периоде, а в возрасте от 18 до 40 лет острота зрения стабилизируется. Причины возникновения близорукости до конца не изучены. Установленными являются некоторые факторы риска, а именно:

Наследственность - оказывается, что когда оба родителя близоруки, у половины детей близорукость появляется до 18 лет. Если у обоих родителей зрение в норме, близорукость появляется только у 8% детей. Считается, что наследственные факторы определяют ряд дефектов в синтезе белка соединительной ткани (коллагена), необходимого для строения оболочки глаза склеры. Недостаток в рационе питания различных микроэлементов (таких, как Zn, Mn, Cu, Cr и др.), необходимых для синтеза склеры, может способствовать прогрессированию близорукости.

перенапряжение глаз — длительные и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, плохое освещение рабочего места, неправильная посадка при чтении и письме, чрезмерное увлечение телевизором и компьютером. Как правило, появление близорукости совпадает по срокам с началом школьного обучения.

НЕПРАВИЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ - отсутствие коррекции зрения при первом появлении близорукости ведет к дальнейшему перенапряжению органов зрения и способствует прогрессированию близорукости, а иногда развитию амблиопии (синдром ленивого глаза), косоглазия. Если для работы на близком расстоянии используются не верно подобранные (слишком «сильные») очки или контактные линзы — это провоцирует перенапряжение мышцы глаза и способствовать увеличению близорукости.

ЭТО ВАЖНО: при первых признаках близорукости необходимо срочно обратится к офтальмологу . Отсутствие коррекции миопии или коррекция неправильно подобранными очками или линзами может привести к быстрому ухудшению зрения и развитию прогрессирующей близорукости.

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ БЛИЗОРУКОСТЬ.

Состояние, при котором увеличение степени миопии происходит в год на одну и более диоптрий - считается прогрессирующей близорукостью. Миопия наиболее интенсивно прогрессирует детей в школьные годы, в период наиболее интенсивных зрительных нагрузок. Параллельно с этим идёт активный рост организма (и глаза, в частности). В ряде случаев удлинение глазного яблока в переднезаднем направлении может принимать патологический характер, вызывая ухудшение питания тканей глаза, разрывы и отслоение сетчатки, помутнение стекловидного тела. Поэтому лицам с близорукостью не рекомендуется работа, связанная с подъемом тяжестей, при согнутом положении тела с наклоном головы вниз, а также занятия спортом, требующие резкого сотрясения тела (прыжки, бокс, борьба и др.), так как это может привести к отслоению сетчатки и даже слепоте. Прогрессирование близорукости постепенно приводит к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и существенному снижению остроты зрения. При обнаружении периферических дистрофий сетчатки, приводящих к ее отслойке, у лиц с близорукостью проводится лазерокоагуляция сетчатки.

Лечение БЛИЗОРУКОСТИ.

ПРОФИЛАКТИКА БЛИЗОРУКОСТИ

РЕЖИМ ОСВЕЩЕНИЯ - зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с использованием верхнего света, настольной лампы 60-100 Вт, не использовать лампы дневного света

РЕЖИМ ЗРИТЕЛЬНЫХ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК — рекомендуется чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным отдыхом — при миопии до 3 диоптрий, как правило, физические нагрузки не ограничиваются, свыше 3 диоптрий — запрещается поднятие тяжестей, прыжки и некоторые виды соревнований.

ГИМНАСТИКА ДЛЯ ГЛАЗ — через 20-30 минут занятий рекомендуется проводить гимнастику для глаз

Консервативное ЛЕЧЕНИЕ БЛИЗОРУКОСТИ

Правильная коррекция зрения - с помощью очков или контактных линз подобранных офтальмологом.

ТРЕНИРОВКА МЫШЦ — напряжение которых приводит к росту миопии (лазерная стимуляция, видеокомпьютерная коррекция зрения, закапывание лекарственных препаратов, специальные курсы глазной гимнастики) - под наблюдением офтальмолога.

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА - ультразвуковое измерение продольного размера глаза - не реже чем 1 раз в шесть месяцев.

Общеукрепляющие мероприятия — плавание, массаж воротниковой зоны, контрастный душ и т.д. по рекомендации офтальмолога.

ПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ - сбалансированное по белку, витаминам и микроэлементам таких, как Zn, Mn, Cu, Cr и др.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ БЛИЗОРУКОСТИ

В настоящее время существует три признанных способа коррекции близорукости, а именно:

Очки — самый распространенный метод коррекции близорукости на сегодня. При всех своих достоинствах, очки доставляют своему владельцу массу неудобств — постоянно пачкаются, запотевают, сползают и падают, мешают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью. Очки не обеспечивают 100% коррекции зрения. Очки существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей. При аварии или падение разбившиеся стеклянные линзы могут причинить серьезную травму. Кроме того, неправильно подобранные очки могут служить причиной постоянного переутомления глаз и прогрессированию близорукости. Тем не менее, очки и на сегодняшний день остаются самым простым, дешевым и безопасным методом коррекции близорукости.

Контактные линзы — контактные линзы имеют ряд преимуществ перед очками и на сегодняшний день могут обеспечить нормальную жизнь даже очень активному и спортивному молодому человеку. Тем не менее, их ношение так же связано с определенными неудобствами. Многие люди просто не могут привыкнуть к постороннему объекту в глазу. Частым осложнением являются аллергические реакции, так многих «пользователей» контактных линз легко узнать по постоянно красным глазам. Даже люди адаптированные к ношению контактных линз не застрахованы от риска инфекционных осложнений, включая тяжелые, грозящие полной потерей зрения. Их абсолютно противопоказано носить во время любых, даже самых легких, простудных заболеваний. Процесс снятия и установки линз довольно неприятен и, хуже того, контактная линза может соскочить в самый неподходящий момент.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ БЛИЗОРУКОСТИ - для взрослых людей (старше 18 лет) при стабильной форме близорукости современная офтальмология предлагает наиболее прогрессивный способ коррекции близорукости - ЛАЗЕРНУЮ КОРРЕКЦИЮ ЗРЕНИЯ. Лучшей технологией лазерной коррекции зрения сегодня является LASIK - операция, гарантирующая пациенту с близорукостью нормальное зрение, без каких либо ограничений.

БЛИЗОРУКОСТЬ или МИОПИЯ (туор i а) - состояние рефракции, при которой параллельные световые лучи (лучи исходящие от предметов, расположенных в «бесконечности») фокусируются перед сетчаткой глаза, а не на ней (см. рис.). При этом человек видит удаленные предметы нечетко, расплывчато. Для того, чтобы повысить четкость изображения требуется значительное напряжение аккомодационной (цилиарной) мышцы. Это приводит к утомлению, головным болям, дальнейшему ослаблению, из-за перенапряжения, цилиарной мышцы.

Близорукость, другими словами — вид клинической рефракции, при которой преломляющая сила оптической системы глаза слишком велика и не соответствует длине его оси. На сетчатке получается изображение в кругах светорассеяния. Удаленные предметы кажутся расплывчатыми, смазанными, нерезкими, поэтому острота зрения ниже 1,0. Причин несоответствия может быть две. Первая — длинная оптическая ось глазного яблока при нормальной суммарной преломляющей силы роговицы и хрусталика. Такой глаз напоминает по форме эллипс или куриное яйцо. Другая причина — при нормальном размере оптической оси — 24 мм, слишком сильная рефракция преломляющей системы глаза (более 60 диоптрий). И в первом и во втором случаях изображение от предмета не может сфокусироваться на сетчатку, а будет находиться внутри глаза. На сетчатку попадает только фокус от близко расположенных к глазу предметов.

Удлинение глазного яблока в переднезаднем направлении вызывают следующие факторы: врожденная слабость соединительной ткани; ослабление организма в результате нерационального питания, различных заболеваний; наследственная предрасположенность; длительное перенапряжение глаз при работе на близком расстоянии; плохое освещение рабочего места; неправильная посадка при чтении и письме. Близорукость может быть врожденной, однако чаще всего она появляется в период роста организма (в детском и подростковом возрасте). По мере роста глазного яблока в длину близорукость увеличивается. Истинной близорукости, как правило, предшествует так называемая ложная близорукость — следствие спазма аккомодации. В этом случае при применении средств, расширяющих зрачок и снимающих напряжение цилиарной (ресничной) мышцы, зрение восстанавливается до нормы. Спазм аккомодации проявляется при длительном чтении болью в глазах, в области лба и висков.

Очень важно заметить первые признаки близорукости. Своевременно начатое лечение, специальные упражнения, тренировка внутренней мышцы глаза в ряде случаев позволяет восстановить зрение. Несвоевременная коррекция зрения вызывает перенапряжение глаза и спазм мышц, способствует прогрессированию близорукости.

В ряде случаев удлинение глазного яблока в переднезаднем направлении может принимать патологический характер, вызывая ухудшение питания тканей глаза, разрывы и отслоение сетчатки, помутнение стекловидного тела. Поэтому лицам с близорукостью не рекомендуется работа, связанная с подъемом тяжестей, при согнутом положении тела с наклоном головы вниз, а также занятия спортом, требующие резкого сотрясения тела (прыжки, бокс, борьба и др.), так как это может привести к отслоению сетчатки и даже слепоте. Прогрессирование близорукости постепенно приводит к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и существенному снижению остроты зрения.