Через какой промежуток времени срастаются сухожилия. Лечение разрывов сухожилий пальцев

23.06.2020

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

После получения острой травмы, связанной с повреждением сухожилий пальцев, в подавляющем большинстве случаев требуется комплексная реабилитация соответствующей локализации для предотвращения развития контрактур. Как показывает практика, в процессе развития данной патологии часто страдает общий разгибатель фаланги, а также поверхностный и глубокий сгибатель.

После окончания первичного лечения и преодоления острого периода повреждения с формированием положительной динамики выздоровления назначаются комплексные мероприятия по восстановлению работоспособности.

Разработка пальцев после разрыва сухожилий

Как было сказано выше, в подавляющем большинстве случаев разрыв сухожилий с тяжелым повреждением сгибателя или разгибателя требует проведения локального хирургического вмешательства, поскольку консервативная терапия с иммобилизацией не дают необходимого эффекта.

После выполнения операции, снижения рисков потенциального развития осложнений, уменьшения активности воспалительного процесса врач прописывает базовые восстановительные мероприятия. Они могут включать себя как широкий комплекс упражнений в рамках ЛФК, так и опосредственные методики положительного влияния, например инструментальные физиопроцедуры, массаж и так далее.

Лечебная физкультура

Базисным комплексом мероприятий в отношении разработки пальца после разрыва сухожилия является лечебная физкультура (ЛФК). Именно ей принадлежит ведущая роль в процессе реабилитации после разрыва сухожилия разгибателя пальца руки.

Основные процедуры, как правило, начинаются уже спустя трое суток после проведения оперативного вмешательства, после существенного снижения отечности и уменьшения воспалительного процесса.

На первом этапе ЛФК количество упражнений незначительно, они достаточно пассивны и выполняются в иммобилизирующем приспособлении, например, гипсовой лангете.

Базовые мероприятия по восстановлению подвижности пальцев руки после травм сухожилий:

Предварительная подготовка . На ногтевой фаланге закрепляется резинка, второй конец которой устанавливается непосредственно на ладони для придания пальцам согнутого положения;
Начальные физические действия. Пострадавший начинает разгибать пальцы, в первые дни осуществляется по пять полных движений каждый час. Непосредственное сгибание происходит в пассивном режиме, фаланги расслаблены, соответственно тягу создает эластичной компонент. Так в общей совокупности такие базовые действия продолжается в течение месяца, однако уже с 2 недели они дополняются иными процедурами;
Динамические нагрузки. Рекомендованы по истечению минимум 2 недель после проведения операции. Врач рекомендует комбинировать пассивные и активные нагрузки в рамках упражнений ЛФК. При этом основная шина снимается, а вместо неё ставятся манжеты на запястья с эластичными тягами, удерживающими фаланги в положении сгибания либо же разгибания. В данный период пострадавший начинает двигать запястьем, может сжать пальцы в кулак. Ночью рука иммобилизируется шиной для предотвращения рисков развития контрактур.

По истечению полутора месяцев в рамках ЛФК назначаются различные упражнения с сопротивлением для разработки пальцев после разрыва сухожилия. При этом фаланги пальцев блокируется, а нагрузки растут медленно и постепенно, что позволяет осуществлять качественную разработку кисти без рисков повторных разрывов сухожилий.

Это
полезно
знать!

Дополнительные процедуры по восстановлению пальца после разрыва сухожилия :

Сгибание фаланг через ручку. Последняя помещается поперек ладони;
Собирание мягкой материи, её перебирание;
Скольжение пальцами по ровным поверхностям при фиксированной кисти;
Захват и удержание ватного валика;
Подбрасывание и ловля небольшого мячика.

Дополнительные упражнения

В общем случае производится стандартная схема линейного увеличение нагрузок и перехода от пассивных к активным действиям, сначала без отягощения, а потом и с ними по вышеописанным методикам.

Основные отличия преимущественно видны уже на поздних этапах реабилитации в рамках лечебной физкультуры: значительно увеличивается количество упражнений с сопротивлением.

При осуществлении разработки пальца после разрыва сухожилия разгибателя производится регулярный мониторинг текущей динамики срастания и восстановления, в случае необходимости принимается решение о коррекции процедур ЛФК в отношении их облегчения либо же наоборот – индуцирования.

Дополнительные упражнения:

Растягивание пальцами резинки в произвольных направлениях;
Осуществление щелчков по шарику;
Обхват повреждённой ладонью цилиндрического объекта с разведением пальцев;
Линейное продвижение вперед небольших грузов, используя фаланги пальцев;
Разгибание фаланг с лёгким сопротивлением;
Обхватывания гимнастической палки обеими ладонями.

Восстановление подвижности пальцев руки после травм сухожилий

Несмотря на то, что упражнения в рамках лечебной физкультуры являются базисной методикой в реабилитационный период после операции по восстановлению подвижности пальцев руки после травм сухожилий, параллельно с ней также выполняются иные необходимые мероприятия, как прямого, так и посредственного воздействия на проблемную локализацию.

Массаж

Массаж в рамках разработки после разрыва сухожилия сгибателя или разгибателя пальца руки используется как вторичная процедура, дополняющая упражнения ЛФК и инструментальную физиотерапию. Производится он на средних и поздних этапах реабилитации.

Вначале, мануальное воздействие производят не в области кисти, а прочих элементов поврежденной верхней конечности, что позволяет улучшить кровообращение, расслабить мышцы.

При этом затрагивается шейный отдел позвоночника, предплечья и прочие компоненты руки. После снятие шины выполняется прямое воздействие на область межкостных пространств кисти, возвышений пальцев, а также непосредственно на рубец.

Точный перечень возможных мануальных действий включает в себя легкие поглаживания, раздвижения кожи, произведения складок и лёгких ударов, как ладонью, так и тупым концом карандаша.

Физиопроцедуры

Инструментальные физиопроцедуры помогают ускорить процесс восстановления подвижности пальцев руки после травм сухожилий.

В перечень возможных действий включают:

Следует понимать, что по отдельности физиопроцедуры не являются эффективным средством реабилитации, соответственно максимально положительное влияние они оказывают в комбинации с массажем, лечебной гимнастикой, водными упражнениями и трудотерапией.

Акватерапия

Акватерапия также помогает разработать палец после разрыва сухожилия. Данный метод можно отнести к расширенным комплексам физиопроцедур в разрабатывании сухожилий пальцев рук после травмы.

Для осуществления действий набирается небольшая ванночка с теплой водой (от 33 до 37 градусов) и добавляется ромашка, морская соль или масло эвкалипта.

Жидкость сама по себе оказывает легкое болеутоляющее воздействия и расслабляет тонус мышц.

Для восстановления пальца после разрыва сухожилия производятся следующие упражнения:

Сжимание и разжимая губки;
Собирание с дна шариков, пуговиц, песка, гладких камней;
Вторичную кинейзиотерапию.

Упражнения для развития моторики

Важным дополнением в рамках среднего реабилитационного периода являются непосредственные комплексные сложные действия в виде ручного труда, направленные на эффективную разработку кисти и пальцев.

Наиболее известные упражнения:

Складывание салфеток;
Складывание бинтов, конвертов, салфеток;
Рисование;
Растягивание и застегивания пуговиц;
Произведение лепки, используя парафин или пластилин;
Прочие мероприятия.

В рамках позднего реабилитационного периода допустимы следующие упражнения с использованием прямой мышечной силы:

Плетение и вязание;
Слесарно-столярные работы;
Кройка и шитьё;
Лепка с применением глины или гипса.

Необходимость хирургического вмешательства

Основными показаниями к хирургическому вмешательству при травмах сухожилий пальцев рук выступают преимущественно разрывы данных структур, связанные также со стойким нарушением подвижности фаланг. В данном контексте важна не только операция, но также и комплексная длительная реабилитация.

Как показывает практика, чаще всего патологическому процессу у травмированного поддаются разгибатели, расположенные с внешней части кисти. Реже страдают нервные окончания, а также мышцы разгибатели.

Также стоит учитывать, что разрывы достаточно редко бывают изолированными, поэтому при включении в патологический процесс сразу нескольких потенциально возможных зон травмирования.

А также вторичных проблем по типу раздробление костей, нарушения целостности сосудов и так далее, требуется действительно высокий профессионализм хирурга.

Чаще всего операция по восстановлению сухожилия на пальце руки проводится под местным обезболивающим с параллельным проведением хирургической обработки раны. Возможные действия включают в себя наложение швов, рассечение спаек, фиксацию компонентов, их перемещение в неповрежденные ложа и так далее вплоть до полной трансплантации сухожилий и экзамены на искусственные либо натуральные элементы.

Сроки полного восстановления

Потенциально возможные сроки полного восстановления работоспособности поврежденной конечности в целом и пальцах в частности зависит от широкого ряда факторов.

Наиболее значимы в данном контексте:

Успешность проведенного оперативного вмешательства;
Сложность первичного травмирования;
Наличие осложнений;
Индивидуальные особенности организма пострадавшего, в том числе его возраст;
Текущие хронические патологии опорно-двигательного аппарата.

Обозначить ориентировочные даты выписки в профиле специалист может уже на этапе реабилитация, начиная со второго периода восстановительных мероприятий. Диапазон потенциально возможных сроков полного восстановления пальца после разрыва сухожилия разгибателя или сгибателя пальца колеблется в пределах от 6 до 20 недель.

Операция выполняется для восстановления поврежденного или порванного сухожилия.

Причины восстановления сухожилия

Посредством сухожилия мышца присоединяется к кости. Если сухожилие повреждено или разорвано, мышца не сможет работать должным образом. Соединение сухожилия помогает исправить проблему.

Возможные осложнения восстановления сухожилия

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется восстановление сухожилия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Кровотечение;
Инфекция;
Формирование рубцовой ткани, что препятствует нормальным движениям сухожилия;
Частичная потеря функции в оперированных суставах.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Возраст: 60 лет и старше;
Ожирение;
Курение;
Плохое общее состояние здоровья;
Использование некоторых лекарств.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией.

Как проводится восстановление сухожилия?

Подготовка к процедуре

Перед операцией врачом может быть назначено или проведено следующее:

Медицинский осмотр;
Анализы крови и мочи;
МРТ сканирование - тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки органов внутри тела.

В преддверии процедуры:

Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:
- Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
- Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы;
Накануне вечером перед операцией можно съесть легкую пищу. Не ешьте и не пейте ничего на ночь.

Анестезия

В зависимости от причины гистероскопии, могут применяться следующие виды анестезии:

Общий наркоз - блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.
Региональная анестезия - блокирует боль в определенной области тела, пациент находится в сознании. Вводится путем инъекции.
Местная анестезия - обезболивает часть тела, во время операции пациент находится в сознании. Может быть предоставлена в виде инъекций.

Описание процедуры восстановления сухожилия

Врач делает разрез на коже около поврежденного сухожилия. Разорванные концы сухожилия будут сшиты вместе и присоединены к кости. При наличии серьезной травмы может быть необходим трансплантат сухожилия. В этом случае часть здорового сухожилия будет взята из другой части тела. Это сухожилие будет использоваться, чтобы восстановить разрыв. Врач осмотрит область операции на наличие повреждения нервов и кровеносных сосудов. В конце операции разрез будет зашит.

Сразу после восстановления сухожилия

Врач может наложить шину или гипс. Это позволит зафиксировать травмированную область для правильного восстановления. Шина или гипс, как правило, оставляется на несколько недель.

Сколько времени займет восстановление сухожилия?

Время восстановления зависит от расположения сухожилия и тяжести травмы. Например, операция при травме сухожилия сгибателей в пальце может занять 45-60 минут.

Будет ли больно при восстановлении сухожилия?

Вы можете испытывать боль и дискомфорт в период восстановления. Врач предоставит обезболивающие лекарства.

Уход после восстановления сухожилия

После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

Держите область разреза чистой и сухой;
Спросите врача, когда безопасно принимать душ, ванну или подвергать место операции воздействию воды;
Принимайте лекарства, как это предписано врачом;
Если вы почувствуете себя лучше, можете вернуться к повседневной деятельности и работе;
Нужно посетить врача для снятия швов;
После снятия шины или гипса нужно поработать с физиотерапевтом, чтобы укрепить сухожилия;
Обязательно следуйте указаниям врача.

Если на область операции наложен гипс, не намачивайте его водой;
После снятия шины или гипса, ванну и душ можно принимать как обычно.

Связь с врачом после восстановления сухожилия

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появился любой из следующих симптомов:

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб
Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение или выделения из разреза;
Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
Гипс или шина становится мокрой, грязной;
Кожа под гипсом становится холодной, бесцветной, онемевшей или ощущается покалывание;
Кашель, одышка, боль в груди, или сильная тошнота или рвота;
Другие болезненные симптомы.

Травма сухожилий пальцев на руках представляет собой закрытое повреждение, при котором наблюдается частичная дисфункция дистального межфалангового сустава, повреждается разгибательный аппарат верхней конечности.

Сухожилия пальцевых разгибателей находятся сразу под кожными покровами с тыльной стороны. Они берут начало от фаланг ногтей и крепятся к мускулатуре предплечья. У них плоская форма на пальцевых фалангах и округлая – в зоне пястных костей.

Причины повреждений

Повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти может быть вызвано:

колотой раной;
закрытой травмой.

Необязательно быть профессиональным футболистом или работать на стройке, чтобы получить травму. Повредить сухожилия можно в быту: иногда палец неудачно зацепляется за карман или нечаянно ударяется о край стола. Незначительная нагрузка нередко становится причиной серьезной травмы.

Симптомы

Травма не вызывает сильной боли, а кончик пальца просто висит. Сам палец утрачивает способность разгибаться самостоятельно, но его можно разогнуть, если применить внешнюю силу. При этом поврежденный палец создает неудобства, так как цепляется за все. Возможно появление отечности, болезненность, как правило, возникает с тыльной стороны дистального межфалангового сустава.

Можно обойтись без помощи хирурга, если при порезе или ударе разгибатель пальца оторвался. Для этого существуют различные виды фиксаторов, которые положительно себя зарекомендовали. Операция на сухожилии пальца требуется далеко не всегда.

Первая помощь

Если в результате травмы или несильного проникающего ранения оторвалось сухожилие, необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Наложите на руку давящую повязку и приложите к травмированному участку лед. Руку поднимите вверх и держите ее в вертикальном положении над головой, чтобы уменьшить кровоток к кисти. Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту-травматологу.

Диагностика

Врач травмпункта осмотрит рану, чтобы определить характер травмы и важные сопутствующие факторы. Если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения, нельзя применять некоторые обезболивающие средства и ряд медикаментов.

Если порваны сухожилия, врач собирает анамнез, тщательно осматривает повреждение. Если форма пальца стала молоткообразной, значит, рана была нанесена острым ножом, или человек упал на руку и не успел согнуть пальцы.

Травмированный палец, согнутый во всех фалангах, свидетельствует о повреждениях кисти с запястьем. Если травма закрытая, диагностика проводится с учетом видимых симптомов.

Изолированное повреждение характеризуется следующим признаком: сустав между двумя фалангами, средней и ногтевой, не сгибается. Такой характер травмы свидетельствует о том, что поврежден глубокий сгибатель. Пациент получает изолированно повреждение поверхностного сгибателя в случаях, когда сухожилие травмируется при ранении пальцев, ладоней или предплечья в нижней части. У пациента не сгибается сустав между основной фалангой и средней.

Когда палец согнут в проксимальной части, значит, разорвались сухожилия в центральной части, а боковые не повреждены. Также с целью уточнения делается рентгенографический снимок поврежденного пальца.

Методы лечения

Определив точно диагноз, специалист-травматолог назначает лечение. Оперативное вмешательство не понадобится, если пациент сразу обратился за медицинской помощью, травма закрытая, а разрыв неполный. В ином случае врач обработает рану, промоет ее с помощью специальных антисептических растворов, остановит кровотечение и зашьет. Пострадавшему обязательно делают прививку против столбняка и инъекцию антибиотиков, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Консервативное лечение предполагает проведение иммобилизации и симптоматической терапии с применением медикаментозных средств. Когда снимут гипс, врач назначит больному реабилитационные процедуры.

При консервативных методах лечения возможно использование народных средств. В блюда добавляют куркумин, чтобы снизить отеки и уменьшить боли. Отвар из ягод черемухи обладает хорошим противовоспалительным эффектом. Столовую ложку ягод заливают 250 мл кипятка.

Эффективно использование пластиковых фиксаторов. Если повреждение недавнее, то его придется носить в течение 6 недель, в противном случае срок ношения фиксатора увеличивается до 2 месяцев. Это приспособление помогает зафиксировать кончик пальца в необходимом положении, чтобы срастание произошло как можно скорее.

Хирургическое лечение травмы сухожилия кисти руки требуется, чтобы восстановить двигательную функцию. В ходе операции соединяются разорванные участки волокон, сухожилие фиксируется в месте его анатомического крепления, удаляются костные обломки, капсулу сустава восстанавливают, выполняется санация раны, накладывают шины, рану зашивают.

Фиксирующую повязку пациент должен носить как минимум в течение одного месяца.

Реабилитация

Независимо от того, какой был использован способ лечения, после него требуются реабилитационные процедуры. Пациент должен заниматься лечебной физкультурой, разрабатывать движения. Полностью срастание сухожилия большого пальца руки завершается спустя 3-5 недель. Когда снимут гипс или шину, важно как можно раньше начать разрабатывать конечность. В противном случае сшитое сухожилие прирастает к другим тканям, и человек не сможет выполнять полную амплитуду движений при разгибании кисти.

Реабилитационные процедуры проводятся под присмотром специалиста. Врач покажет, как правильно делать движения, чтобы они способствовали скорейшему выздоровлению.

Важно посещать врача регулярно. Приступать к разработке пальцев больной сможет, когда воспалительный процесс сухожилия пройдет полностью. Следует отметить, что при наличии воспалительных процессов назначаются противовоспалительные препараты, однако в этом случае восстановительный процесс сухожилий замедляется.

Кроме лечебной физкультуры врач назначает массаж и общеукрепляющие средства. Хорошие результаты дает простое физическое упражнение. Кисть необходимо сжать в кулак и зафиксировать положение, через 10-30 секунд раскрыть ладонь и опять зафиксировать положение на 10-30 секунд. Упражнение выполняется плавно и медленно. Подходы можно повторять несколько раз в течение дня.

Заключение

Повредить сухожилия на пальцах может каждый, никто от этого не застрахован. При получении травмы пальца немедленно обращайтесь за помощью к специалисту. Только он знает, как лечить разрыв сухожилия на пальце. В этом случае вам назначат курс лечения вовремя, что поможет сохранить подвижность поврежденного сустава.

Главному инструменту человека свойственно повреждаться ввиду его тонкого и сложного строения и постоянным попаданием в травмаопасные ситуации. Конечно же, речь идет о руках, а точнее, о кистях. Увы, повреждение сухожилий пальцев кисти отнюдь не редкость. Мостики между мышечной тканью и костями рвутся из-за того, что сухожилие, ввиду своего анатомического строения, не способно растягиваться, так как не обладает эластичностью. Разрыв сухожилия пальца равносилен потере всего пальца. И если при травме мизинца выпадает только 8% от функции кисти, то при повреждении большого пальца – все 40%. Оценить серьезность данной проблемы несложно даже человеку без медицинского образования.

Классификация повреждений сухожилий пальцев

В зависимости от того, если ли нарушение целостности кожных покровов, различают открытые и закрытые повреждения кисти. Закрытые, в свою очередь, делятся на травматические и спонтанные, когда причина неизвестна, вернее, она кроется внутри, в дегенеративных изменениях.
По количеству поврежденных сухожилий пальцев рук выделяют изолированные (одиночные) и множественные травмы. Если же имеется повреждение других структур – мышц, костей, сосудов, нервов – травма называется сочетанной.
Характер и сила травмирующего агента определяет, частичный или полный разрыв имеет место быть.
Сроки наличия имеющейся проблемы с кистью принимаются во внимание при делении повреждений сухожилий пальцев на свежие (0-3 суток), несвежие (4-20 суток) и застарелые (3 недели и более).

Разрывы сухожилий сгибателей пальцев

Пациенты обращаются к нам с жалобами на нарушение активности того или иного пальца. Боль может пройти, а вот невозможность согнуть палец остается, что и заставляет прийти к доктору. Кисть имеет две мышцы, сгибающие пальцы, однако из которых лежит глубоко, а другая – поверхностно. Чтобы выявить, повреждены ли сухожилия и какие, проводит несложный диагностический прием.

Если у Вас не сгибается ногтевая фаланга, значит, травмирован глубокий сгибатель пальцев.
Если при фиксированной основной (первой) фаланге две остальные не сгибаются, значит, задеты сухожилия обеих мышц, сгибающих пальцы кисти . Возможность согнуть прямой палец остается, так как за это отвечают мелкие межкостные и червеобразные мышцы.
Если поврежден только поверхностный сгибатель пальцев, то функция пальца не нарушается, потому как его работу компенсирует глубокий сгибатель.

Лечение заключается только в проведении операции. В остром периоде врач попытается сшить сухожилие. Существует множество разновидностей сухожильных швов, многими из которых наши хирурги владеют. В случае застарелого повреждения или неэффективности выполненной операции проводится тендопластика – замещение сухожилия трансплантатом. После травмы сухожилия пальцев рук , которые сгибают их, нужна обездвиживающая повязка на кисть и предплечье на 3 недели.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев

Анатомия разгибателей пальцев несколько другая. От мышцы, разгибающей палец, отходит сухожилие. Оно делится на 3 части: центральная – крепится к основной фаланге, а две боковых – к ногтевой. Таким образом, результат травмы будет напрямую зависеть от того, какая порция сухожилия повреждена. Если это боковые части, то ногтевую фалангу пациент не может разогнуть и палец выглядит как молоточек. Когда задета центральная порция, наблюдается переразгибание дистального межфалангового сустава. Такой палец образно называют «бутоньерка». Если зона повреждения сухожилий пальцев рук лежит выше, палец принимает согнутое положение и человек не способен его самостоятельно разогнуть.

Благодаря тому, что концы сухожилия разгибателей пальцев кисти далеко не расходятся, можно добиться их сращения и без операции, наложив гипсовую повязку. Для каждого из уровней повреждения характерно свое положение фиксации. Однако мы не можем достоверно знать, срослись ли концы сухожилий, есть ли для этого условия, поэтому на сегодняшний день оперативной тактике отдается предпочтение.

Конечно же, статья на сайте не является ориентиром для постановки Вами диагноза самостоятельно. В любом случае требуется консультация врача. Врачи-травматологи в медицинском центре ГарантКлиник развивают такое направление как микрохирургия кисти и осуществляют прием пациентов с разрывами сухожилий пальцев . Мы используем технологии, соответствующие европейским стандартам, чтобы проводить сложные трудоемкие операции на кисти, а наши доступны всем слоям населения.