Дисфункциональные расстройства билиарного тракта

(дискинезия желчевыводящих путей)

Салмова В.С.

Кафедра пропедевтики детских болезней РГМУ

Дискинезия желчевыводящих путей – это расстройство координированных двигательных процессов мышечной стенки желчного пузыря (ЖП) и/или желчных протоков, главным образом, за счет патологии функции их сфинктерного аппарата и проявляющееся нарушением отведения желчи из печени и ЖП в двенадцатиперстную кишку (ДПК).

В настоящее время для обозначения моторных нарушений билиарного тракта, независимо от их этиологии, принят термин « дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (ДРБТ) (Римский консенсус, 1999) и предлагается определение: «Функциональные заболевания желчных путей – это комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции ЖП, желчных протоков и их сфинктеров».

Анатомия и физиология внепеченочной билиарной системы

Внепеченочная билиарная система включает:

– общий печеночный проток, образующийся из слияния правого и левого печеночных протоков. В месте слияния печеночных протоков концентрические скопления мышечных волокон формируют сфинктер Миризи;

– желчный пузырь и его пузырный проток со сфинктером Люткенса;

– общий желчных проток (ОЖП), начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков;

– печеночно-поджелудочная ампула (ампула большого дуоденального сосочка – БДС) со сфинктером Одди (СфО);

Желчный пузырь имеет иногда у новорожденных веретенообразную, а в последующем грушевидную или воронкообразную форму, с возрастом размеры ЖП увеличиваются, у новорожденных длина в среднем 3,4 см , у взрослых – 9 см , объем - 50 мл. Дно желчного пузыря располагается спереди, тело переходит в узкую шейку и пузырный проток.

В области шейки ЖП в месте перехода в пузырный проток имеется сфинктер Люткенса в виде циркулярных мышечных волокон. Шейка ЖП имеет просвет 0,7- 0,8 см , в области шейки и пузырного протока имеются спиралевидные складки – заслонки Хайстера. Мешотчатое расширение шейки желчного пузыря носит название кармана Хартмана. Изгиб пузырного протока следует сверху вниз и кнутри, в результате образуется угол с ЖП.

Длина ОЖП 8- 12 см , диаметр составляет 0,5- 1 см , при ЭГХПГ – 1 см ,при УЗИ – 0.2- 0,8 см . ОЖП открывается в просвет ДПК в области большого дуоденального сосочка. Дистальный конец ОЖП расширен, в его стенке имеется слой гладкой мускулатуры. Перед впадением в ДПК ОЖП в ~80% случаев сливается с вирсунговым протоком. Сфинктер Одди (в научной литературе обозначен под эпонимом Одди, описавшим его в 1887 г .) – это фиброзномышечное образование, окружающее конечные отделы ОЖП и вирсунгова протока, а тажке их канал в толще стенки ДПК. В настоящее время этот сфинктерный механизм признается ответственным за регуляцию желчеотделения и опорожненияЖП, а также защиту внепеченочной желчной системы от инфицирования дуоденальным содержимым. Внутристеночная часть ОЖП имеет длину 1- 2 см , при прохождении через мышечный слой ДПК просвет протока суживается, после чего формируется воронкообразное расширение, именуемое ампула Фатера.В составсфинктера Одди (СфО) входит и общий сфинктер ампулы – сфинктер Вестфаля.

Стенка ЖП представлена мышечными и эластическими волокнами без четко выделенных слоев, ориентация их самая разная. Слизистая оболочка ЖП складчатая, не содержит желез, имеет углубления, проникающие в мышечный слой (крипты Люшки) и инвагинации, доходящие до серозной оболочки (синусы Рокитанского-Ашоффа). Стенки ЖП легко растяжимы, его размеры и емкость меняются в зависимости от условий и патологии.

Рис. 1. Анатомия внепечёночного билиарного тракта

Основные функции желчного пузыря:

– концентрация и депонирование желчи между приемами пищи,

– эвакуация желчи посредством сокращения гладкомышечной стенки в ответ на стимулирующие импульсы

– поддержание гидростатического давления в желчных путях

ЖП обладает способностью десятикратно концентрировать желчь, в результате этого образуется пузырная, изотоничная плазме желчь, но содержащая более высокие концентрации Na , K , Ca , желчных кислот, и более низкие хлоридов и бикарбонатов, чем печеночная желчь.

Сокращение может быть как всего ЖП, так и его отдельных частей; сокращение в области тела и дна вызывает одновременное расширение шейки. При сокращении всего пузыря в теле развивается повышение давления до 200- 300 мм вод. ст.

Тонус сфинктеров ОЖП вне пищеварения повышен; под влиянием холецистокинина, вызывающего одновременное сокращение ЖП и расслабление сфинктера Одди, желчь выбрасывается в ДПК. Рефлексогенной зоной для СфО является ДПК. Деятельность сфинктерных устройств строго синхронизирована с датчиком ритма, обнаруженном на уровне открытия ОЖП.

Регуляция основных функций внепеченочной билиарной системы.

В регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной, а также эндокринная система, обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабление ЖП и сфинктерного аппарата.

Гормональные влияния (особенно гастроинтестинальных гормонов) на моторику ЖП имеют большее воздействие, чем нервные (табл. 1).

Холецистокинин-панкреозимин (ХЦК-ПЗ) вызывает сокращение ЖП и расслабление СфО, на мышечные волокна ОЖП он оказывает слабое воздействие. Объем ЖП у здорового человека уменьшается под действием ХЦК на 30-80%. Пища с высоким содержанием жиров способствует уменьшению объема ЖП до 80%.

Таблица 1

Действие гастроинтестинальных гормонов на двигательную функцию ЖП и продукцию желчи.

Пептиды	Сокращение		Расслабление
Холецистокинин	Выраженное		нет
Глюкагон	усиливает эффект ХЦК		нет
Секретин	усиливает эффект ХЦК		нет
Мотилин	у собак		нет
Гистамин	Да
Вазоинтестинальный пептид	Нет		у кроликов
Холецистокинин-панкреозимин		Секретин
– стимулирует: · панкреатическую секрецию · сокращение ЖП		– стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкератических протоков
– уменьшает тонус СфО		– потенциирует эффект
– снижает давление в билиарной системе		ХЦК-ПЗ
Продукцию холецистокинина стимулируют: – продукты неполного гидролиза белка		Стимуляторы продукции секретина:
– дефицит трипсина		– соляная кислота
– наличие длинноцепочечных жирных кислот в кишечнике		– жиры – желчные кислоты
– составные компоненты желчегонных трав (алкалоиды, промопин, сангвинарин)		– возможно, алкалоиды и стеролы растений

Кроме гастроинтестинальных пептидов в регуляции функции билиарной системы участвуют внутриполостное давление в ней, состав желчи, средовые факторы и т.д.

В регуляции секреции желчи имеют значение также:

– давление в желчных протоках (в норме 150- 200 мм вод. ст.), при давлении 350 мм вод. ст. прекращается секреция билирубина, желчных кислот, воды;

– концентрация ионов кальция в секреторных клетках, увеличение ее ингибирует билиарную продукцию;

– секретин, холецистокинин.

Условия, обеспечивающие поступление желчи в ДПК:

– нормальный процесс синтеза и секреции печеночной желчи,

– концентрация желчи в ЖП,

– сохранная функция ЖП и СфО,

– нормальное интрадуоденальное давление.

Классификация «Дисфункциональных расстройств билиарного тракта»:

А. Первичные (10-15%)

Б. Вторичные(85-90%)

В каждой из них выделяют 2 типа дисфункциональных расстройств билиарного тракта (ДРБТ):

1. дисфункция ЖП (по гипо- или гиперкинетическому типу)

2. дисфункция СфО (спазм (стеноз) или недостаточность СфО). По последней МКБ-10 выделен только: под рубрикой К 82.8 «Дискинезии желчного пузыря и пузырного протока»; под рубрикой К 83.4 «Спазм сфинктера Одди»).

Этиология и патогенез ДРБТ:

Дисфункции ЖП и СфО могут быть первичными и вторичными, сочетающими структурные изменения в виде стенозов протоков и сфинктеров и/или хроническими воспалительными процессами различных отделов внепеченочных билиарных отделов.

Первичные ДРБТ у детей обусловлены, в основном, врожденными аномалиями ЖП, его стенок, а также протоков и сфинктерного аппарата билиарного тракта. К врожденным аномалиям внепеченочного билиарного тракта относятся: атрезия и гипоплазия желчных ходов, киста ОЖП, сегментарное расширение желчных протоков; пороки развития желчного пузыря: удвоение, дивертикулы, фиксированные перегибы, особенно в области шейки, перетяжки, агенезия, гипоплазия ЖП; пороки сфинктерного аппарата : первичный стеноз СфО вследствие врожденного фиброза.

Вторичные дисфункции ЖП и СфО у детей могут быть обусловлены:

– воспалительными заболеваниями билиарного тракта (острые и хронические холециститы, холангиты),

– патология гастродуоденальной области (дуодениты, ЯБДК с развитием папиллита и моторных нарушений),

– заболеваниями поджелудочной железы с развитием папиллита,

– обменными заболеваниями (ЖКБ, холестероз),

– опухолями в системе желчевыводящих путей, поджелудочной железы (добро- и злокачественные),

– психоэмоциональными расстройствами.

Нарушение моторики ЖП и протоков наблюдается у 97% детей с гастродуоденальной патологией, причем у 2/3 из них отмечается гипотонически-гиперкинетическая дискинезия, у 23,7% – нормотонически-гиперкинетическая дискинезия вследствие отека стенок ЖП и возрастания функциональной нагрузки на сфинктер Одди.

Спазм и отек, перегибы и перетяжки в области шейки ЖП, а также спазм и отек СфО (папиллит) приводят к нарушению процессов желчеотделения. При недостаточности СфО выделение желчи происходит в межпищеварительную фазу, уменьшая объем ЖП.

Значительную роль в возникновении ДРБТ принадлежит психоэмоциональным факторам, в т.ч. стрессовым ситуациям, что реализуется с участием корковых и подкорковых образований с нервными центрами продолговатого мозга, гипоталамуса. Недостаточное образование тиреоидина, окситоцина, кортикостероидных и половых гормонов также приводит к снижению мышечного тонуса ЖП и сфинктеров билиарного тракта.

В случае ДРБТ часто очень трудно дифференцировать функциональные расстройства билиарного тракта от тонких структурных изменений, а во многих случаях органические нарушения сочетаются с функциональными. Это объясняется тем, что гистологические детали билиарного тракта в норме недостаточно изучены и демонстрируют вариабельность у здоровых детей, плохо изучены возрастные особенности строения билиарной системы как на макро- так и микроскопическом уровне. Нередко, даже объективно диагностируемые нарушения билиарной системы не коррелируют во времени с клиническими симптомами.

Клиника

Дисфункциональные рассстройства билиарной системы встречаются в детском возрасте часто, практически с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, тогда как у взрослых - преимущественно у женщин.

Для гиперкинетической формы дисфункции ЖП и/или гипертонической формы дисфункции сфинктера Одди характерны:

– приступообразные, коликоподобные боли в правом подреберье или околопупочной области,

– иногда боли иррадиируют в спину, под правую лопатку (для детей мало характерная иррадиация),

– боли кратковременного характера,

– боли связаны с погрешностью в диете (жирная пища), физической нагрузкой, стрессом.

Общие симптомы проявляются в виде раздражительности, потливости, утомляемости, головных болей.

Для гипокинезии ЖП и гипотонической функции сфинктера Одди характерны:

– тупые боли в правом подреберье (околопупочной области у детей),

– боли нередко длительные,

– чувство давления, тяжести, распирание в правом подреберье,

– тошнота, горечь во рту,

– вздутие живота,

– запоры.

У детей могут наблюдаться и бессимптомные формы ДРБТ. Кроме того, при вовлечении в процесс сфинктера вирсунгова протока появляются признаки поражения поджелудочной железы.

Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта

1. Скрининговые:

– функциональные пробы печени, панкреатических ферментов в крови и моче,

– оральная и внутривенная холецистография (в настоящее время используется редко),

– УЗИ (ультрасонография),

– ЭГДС (эзофагогастродуоденофиброскопия).

2. Уточняющие:

– УЗИ холецистография, динамическое УЗИ желчевыводящих путей с оценкой функции ЖП и СфО,

– ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - РХПГ), принеобходимости с манометрией сфинктера Одди, билиарных протоков,

– гепатобилисцинтиграфия с Tc 99м

– медикаментозные тесты (с холецистокинином).

У больных с первичной дисфункцией ЖП функциональные пробы печени, панкреатические ферменты в крови и моче, данные ЭГДС не имеют отклонений от нормы. При дисфункции сфинктера Одди во время или после приступа может быть транзиторное повышение аминотрансфераз и панкреатических ферментов.

При УЗИ исследуется объем ЖП натощак и после желчегонного завтрака (2 яичных желтка, или 20 г сорбита в 100 мл воды, или в/в холецистокинин в дозе 20 мг/кг массы). Уменьшение объема ЖП менее 40% от исходного свидетельствует о гипокинезии, более 70% – о гиперкинетической дисфункции.

Исследование протоковой системы: при УЗИ верхняя граница ОЖП составляет 0,6 см , но чаще 0,28 – 0,12 см . ОЖП при УЗИ визуализируется не всегда и фрагментарно. Считается, что при наличии дисфункци СфО (при длительном спазме) после желчегонного завтрака диаметр ОЖП увеличивается.

Для проведения дифференциального диагноза между дисфункцией СфО и механическим препятствием в дистальной части ОЖП применяется РХПГ: косвенными признаками повышения тонуса СфО является ОЖП более 1 см , задержка контраста в ОЖП более 45 минут.

При радиоизотопной динамической гепатобилисцинтиграфии, основанной на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченых 99м Тс радиофармпрепаратов, оцениваются:

– функциональное состояние гепатоцитов;

– количественно эвакуаторная способность ЖП;

– нарушения желчеоттока, обусловленные спазмом или механическим препятствием в билиарной системе

Лечение.

Большинство детей, больных ДРБТ, может лечиться амбулаторно.

Рекомендуется режимное питание. Используется диета №5 по Певзнеру с индивидуальной коррекцией диеты. При гиперкинетическом типе дисфункции ограничиваются продукты, стимулирующие сокращение ЖП: животные и растительные масла. При гипокинезии ЖП больные обычно неплохо переносят некрепкие мясные бульоны, сливки, сметану, яйца всмятку, растительное масло. Выраженный эффект на моторику желудочно-кишечного тракта оказывают отруби, чернослив, курага, апельсины, мед, морковь, тыква. Диетическое лечение проводится 3-6 месяцев.

Лекарственные средства:

При дисфункции билиарной системы, связанной с повышением тонуса сфинктерного аппарата, применяют спазмолитические средства:

– неселективные М 1 холиноблокаторы: метацин, платифиллин, баралгин,

– селективные М 1 холиноблокаторы: гастроцепин,

– лучший эффект оказывают миотропные спазмолитики:

· но-шпа

· папаверин

· спазмомен (отилония бромид) по 40 мгх2-3 раза в день

· мебеверин (дюспаталин) по 135 мгх3 раза или 200 мгх2 раза

Мебеверин в 20-40 раз эффективные папаверина, кроме того обладает нормализующим действием на кишечник, устраняет гиперперистальтику и спазмы, не вызывая гипотонию, но в детской практике мало использовался.

В клинической практике в последнее время при ДРБТ широко используется препарат «Одестон» (Гимекромон), назначается детям за 30 минут до еды по 200-600 мг/сутки за 1-3 приема, курс лечения 1-3 недели.

Одестон:

– оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер Люткенса,

– улучшает отток желчи в ДПК и снижает давление во внутри- и внепеченочной билиарной системе,

– оказывает опосредованный желчегонный эффект,

– не влияет на гладкую мускулатуру кровеносной системы и кишечника,

– не оказывает влияния на секрецию пищеварительных желез и процессы всасывания.

Кроме того, используется препарат Гепабене, состоящий из экстракта дымянки аптечной и экстракт плодов расторопши пятнистой. Гепабене регулирует выработку желчи, ее отток, снимает спазм СфО, кроме того, обладает гепатопротективным действием. Назначается по 1-2 капсулы 3 раза после еды, при ночных болях 1 капсулу перед сном.

При гипокинетической функции ЖП для повышения сократительной функции применяют прокинетики: мотилиум (домперидон) в дозе детям с массой до 30 кг – по 5 мг х 2 раза в день, с массой свыше 30 кг – по 10 мг х 3-4 раза в день до еды.

Также используются в качестве холецистокинетических средств желчегонные препараты, часто растительного происхождения: фламин (цветы бессмертника), хофитол (артишок), холагогум, а также гомеопатические препараты: хепель, галстена.

В качестве холецистокинетических средств используются желчегонные препараты, в т.ч. растительного происхождения: фламин (цветы бессмертника, Лив.52 , хофитол (артишок), холагогум, а также гомеопатические препараты: хепель, галстена.

С учетом противовоспалительного, а также желчегонного и спазмолитического действия после основных препаратов ребенку на 1-3 месяца можно назначить курсы фитотерапии в виде отваров сборов трав (цветы бессмертника, кукурузные рыльца, зверобой, ромашка, укроп, мята, календула, валериана, пустырник) и другие.

Под этим сложным медицинским термином следует понимать нарушение работы мышечной оболочки желчного пузыря и/или желчных путей. Дисфункция билиарного тракта может быть выявлена у детей различного возраста, она может быть следствием врожденных нарушений или приобретенным состоянием в результате инфекционных и неинфекционных заболеваний. В лечении используется комплексный подход, основанный на коррекции питания, физиотерапевтических методиках и приеме некоторых медикаментов.

Причины дисфункции билиарного тракта

Все выше перечисленные причины могут спровоцировать временное или постоянное нарушение иннервации желчных протоков и пузыря, что приводит к нарушению иннервации этой зоны и, соответственно, неадекватной работе этих органов.

Классификация и варианты течения

Современные детские врачи применяют единую для всех маленьких пациентов классификацию. Согласно ей билиарная дисфункция подразделяется:

• по локализации (с преимущественным поражением собственно желчного пузыря или сфинктера Одди, который расположен в месте внедрения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку);
• по происхождению (первичные и вторичные);
• по функциональным особенностям (пониженная или повышенная функция).

Существует также более сложный вариант классификации, который предусматривает рассмотрение всех участков билиарного тракта и их функциональные возможности (например, нормальный тонус желчного пузыря и сниженная моторика сфинктеров). Этот вариант очень сложен для восприятия и используется только узкими специалистами.

Клиническая симптоматика заболевания

Симптомы билиарной дисфункции достаточно многообразны у ребенка любого возраста, но с другой стороны похожие признаки могут наблюдаться при многих других заболеваниях.

Нарушения отведения желчи следует заподозрить, если отмечаются:

• сниженный или избирательный аппетит (ребенок категорически отказывается от какого-либо вида продуктов);
• ребенок жалуется на боли в верхней зоне живота (чаще в правой части); болевые ощущения могут быть как острыми (сразу после еды), так и ноющими (в ночные часы или натощак);
• после чрезмерного употребления жирных и жареных блюд отмечается тошнота и повторная рвота (без повышения температуры);
• у ребенка любого возраста отмечается тенденция к неустойчивому стулу (чаще немотивированный понос, реже – запоры);
• нередко билиарной дисфункции сопутствуют вегетативные нарушения (нарушения сна, возбудимость, потливость, снижение работоспособности);

Окончательный диагноз билиарной дисфункции можно установить только по результатам комплексного обследования. Обычно детский врач (гастроэнтеролог) назначает:

• биохимическое исследование крови;
• УЗИ всех органов брюшной полости;
• томографию с контрастным веществом;
• детям старше 12 лет – рентгенологическое исследование со специальными изотопами, а также зондирование с последующим изучением свойств желчи.

Общие принципы терапии

Лечение различных вариантов нарушения отведения желчи предусматривает, в первую очередь, коррекцию режима труда и отдыха ребенка любого возраста и диетическое питание, и только в последнюю очередь – прием медикаментов.

• исключение физических и эмоциональных перегрузок;
• диетическое питание небольшими порциями в течение дня (5-7 раз);
• физиотерапия в период ремиссии (воздействие магнитным полем, микроволновая и УВЧ терапия);
• курс приема минеральный вод слабой и средней минерализации;

Медикаментозная терапия включает

• спазмолитики при гиперкинетическом варианте дисфункции (но-шпа, одестон);
• прокинетики (домпреридон) и желчегонные средства (артишок, гепабене) при гипокинетическом варианте дисфункции.

Доктор Комаровский подчеркивает необходимость исключения других, более опасных болезней для ребенка, сходных по клинике с билиарной дисфункцией. Известный врач настаивает на необходимости наименьшего назначения лекарственных средств ребенку любого возраста.

Детские гастроэнтерологи полагают, что билиарная дисфункция – это не самое серьезное заболевание, которое требует определенного внимания со стороны родителей. По мере взросления ребенка дисфункция билиарного тракта может самопроизвольно исчезнуть.

Известный доктор рассказывает о проблемах желчного у детей

Боль является самым главным признаком нарушения работы билиарного тракта. При этом боль возникает из-за спазма гладкомышечных волокон, находящихся в стенке желчных путей. Вследствие спазма развивается ишемия, нарушается моторика и развивается воспалительный процесс.

Патология желчных путей функционального характера не проявляется органическими изменениями по результатам лабораторных и инструментальных диагностических исследований.

В международной классификации болезней на данный момент используется термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (дискинезия желчных путей ). Эти расстройства подразделяются на дисфункцию сфинктера Одди и дисфункцию желчного пузыря.

Механика движения желчи

Поступление желчи происходит из внутрипечёночных протоков в желчный пузырь, когда закрывается сфинктер Одди. При отсутствии пищеварения сфинктер Одди непостоянно находится в закрытом состоянии. Желчь в небольших количествах поступает в двенадцатиперстную кишку (ДПК) практически постоянно.

Перемещение желчи скоординировано регуляторами – нервной и гуморальной системами. При раздражении блуждающего нерва происходит увеличение активности желчного пузыря (ЖП) и сфинктеров. При сильном раздражении этого нерва происходит спазмирование и желчь задерживается в протоках. Если возбуждается симпатическая иннервация, происходит расслабление сфинктеров и желчь беспрепятственно поступает в ДПК.

Гуморальным регулятором выработки желчи является холецистокинин, который синтезируется усиленно при поступлении в ДПК жиров.

Какими бывают дисфункциональные расстройства?

Дисфункциональные расстройства (ДР) подразделяются на первичные и вторичные. Первичные ДР встречаются в 10-15% случаев.

Сократительная возможность ЖП может снижаться из-за нарушения чувствительности рецепторного аппарата к гормонам и при снижении массы мышц. Вторая причина возникает очень редко. Рефрактерность к нейрогуморальной регуляции может быть генетической, приобретённой при перенесении воспалительных процессов, при дистрофии и нарушении метаболизма.

Вторичная дискинезия желчных путей возникает при расстройствах гормонального фона, предменструальном синдроме, диабете, системных заболеваниях, беременности, циррозе печени. Нарушение перистальтики протоков возникает из-за воспалительных явлений в печени, которые приводят к снижению выработки желчи, снижению давления в билиарном тракте. Вследствие этого сфинктер Одди постоянно спазмирован. Кроме того вторичные ДР развиваются и после оперативных вмешательств.

Классификация

По локализации:

• Дисфункция сфинктера Одди;
• Дисфункция желчного пузыря.

По этиологии:

• Первичные;
• Вторичные.

По функциональному состоянию:

• Гипофункция. Боли в правом подреберье тупые, возникает чувство переполнения, давления, распирания. Боли увеличиваются при смене положения тела вследствие изменения давления в брюшной полости;
• Гиперфункция. Возникают коликообразные боли, которые могут иррадиировать правую половину живота, спины, иногда не иррадиируют.

Помимо выше описанных симптомов общими являются горечь во рту, неустойчивый стул.

Критерии диагностики дисфункции желчного пузыря

Боли могут быть постоянными, локализованными в правом подреберье или в эпигастрии. Болевой синдром имеет некоторые особенности:

• Эпизоды продолжаются более получаса;
• За прошедший год симптомы возникали более одного раза;
• Боли носят постоянный характер, при этом у пациентов снижается дневная активность. Требуется консультация у специалиста;
• Нет органических изменений в ЖП;
• Присутствие нарушения эвакуаторной функции ЖП.

Типы дисфункции сфинктера Одди

Различают четыре типа данной патологии:

1. Характеризуется появлением болей и трёх дополнительных признаков;
2. Присутствует болевой синдром и 1-2 признака;
3. Имеются только болевые приступы;
4. Панкреатический тип с болями опоясывающего острого характера, повышением уровня панкреатических ферментов в крови и в моче.

В целом дискинезия желчных путей это несогласованная работа всех структур билиарного тракта.

Клиника

Проявления дискинезии ЖП реализуется в возникновении одного или нескольких подобных синдромов:

• Болевого. Боли встречаются наиболее часто и локализуются в правом подреберье или эпигастрии. Они могут быть различными по интенсивности и характеру в зависимости от формы дискинезии как уже было описано выше. При пальпации в области правого подреберья и эпигастрия будет выявляться болезненность. Также будут фиксироваться положительные симптомы Мерфи и Кера, которые говорят о повышенном давлении в области ЖП и в нём самом;
• Воспалительного;
• Билиарной диспепсии;
• Вовлечение в патологических процесс других систем и органов;
• Астеновегетативный.

Диагностика

На данный момент одним из самых распространённых методов исследования считается УЗИ органов брюшной полости. При данной методике существует возможность с высокой точностью диагностировать желчную патологию Перед исследованием пациент подготавливается:

• Голодание в течение 12 часов перед процедурой;
• Исключение продуктов, увеличивающих газообразование;
• Назначение активированного угля.

С помощью УЗИ можно найти камни в ЖП, обнаружить сладж и воспалительные изменения. Холецистит по УЗИ ставится, если присутствуют:

• Ультразвуковой симптом Мерфи - хлопьевидная взвесь;
• Утолщение стенки более 3 мм;
• Неровность контуров4уплотнение стенок.

Чтобы исследовать способность ЖП к сократимости, пользуются эхографическими, рентгенологическими, сцинтиграфическими, зондовыми методами. Также на сегодняшний день используется манометрия для исследования функции сфинктера Одди.

Моторно-эвакуаторную функцию ЖП оценивают с помощью введения желчегонного завтрака. Рентгенодиагностика помогает выявить нарушения во внешнесекреторной функции печени и способности ЖП концентрировать желчь. Эта возможность достигается путём предварительного контрастирования взвесью бария сульфата. Радиоизотопное исследование печени способно помочь определить поглотительно-выделительную функцию печени и билиарного тракта.

Спорные вопросы о многофракционном дуоденальном зондировании

Сегодня бытует мнение, что данное исследование не способно подтвердить наличие воспалительных или двигательных изменений желчевыводящих путей. В желчи обнаруживается слизь и лейкоциты, которые не могут иметь достаточного клинического и диагностического значения. При этом зондирование является стрессовой процедурой для пациента и даже может вызывать такое состояние, как физиологическая дискинезию желчных путей и всех сфинктеров билиарной системы.

Методика применяется достаточно редко в наше время.

Причиной развития дисфункциональных расстройств являются чаще всего анатомические особенности: перегибы пузыря или наличие перетяжек внутри него.

Кроме того, дискинезия может развиваться на фоне гастрита, язвенной болезни, гепатита, цирроза печени.

Влияют на развитие дисфункции и стрессы, психоэмоциональные перегрузки.

Вторичные дисфункциональные нарушения встречаются у женщин при гормональном дисбалансе, связанном с периодом вынашивания ребенка, с синдромом предменструального напряжения, с приемом гормональных контрацептивов.

Важнейшими факторами риска являются питание с избытком жирных, острых блюд, привычка к чрезмерно обильной еде.

Как классифицируют болезнь?

Дискинезия желчного пузыря классифицируется по нескольким критериям.

По функциональному состоянию она бывает гипомоторной и гипермоторной. По этиологии дискинезия бывает первичной и вторичной. По локализации - дискинезия сфинктера Одди и дискинезия желчного пузыря.

Каждый вид имеет свою симптоматику и специфику развития.

По каким признакам распознать заболевание?

Основным признаком дисфункции желчного пузыря являются повторяющиеся приступы боли в правом подреберье или животе. Длительность приступов - от двадцати минут и более, они могут продолжаться до трех месяцев.

Умеренная боль при дисфункции желчного пузыря - это когда она нарушает ежедневную деятельность пациента, тяжелая - когда требуется неотложная помощь.

При гиперкинетических расстройствах боль коликообразная, разной интенсивности, с иррадиацией или без иррадиации в спину и правый бок. При гипокинезии наблюдается чувство тяжести, усиливающееся при изменении положения тела, тупые боли в правом подреберье. Если вовлечена протоковая система поджелудочной железы, боль может иррадиировать в левую половину живота.

Общими для всех форм дискинезии желчного пузыря считаются:

Симптомами запущенной дисфункции желчного пузыря, перешедшей в холецистит, являются:

1. Жидкий стул.
2. Метеоризм.
3. Боль под ребрами справа, может отдавать в спину, плечо, правую грудину.
4. Ощущение тяжести в груди.
5. Повышение температуры тела.

Запущенная дисфункция желчного пузыря доставляет сильный дискомфорт пациенту. Болезненные ощущения не исчезают при приеме обезболивающих препаратов, перемене положения тела, дефекации. И, напротив, боль усиливается после приема пищи, употребления алкоголя и при физической нагрузке.

Диагностика

Если имеются клинические признаки заболевания органов билиарной системы, проводят УЗИ желчевыводящих путей, печеночные пробы и определяют уровень панкреатических ферментов.

Если отклонения при проведении таких процедур отсутствуют, показана эзофагогастродуоденоскопия.

При отсутствии конкрементов, других патологических изменений в желчном протоке проводят манометрию сфинктера Одди.

Если отклонения при использовании всех вышеописанных методов отсутствуют, назначают холесцинтиграфию на фоне пробы с холецистокинином.

Если желчный пузырь опорожняется менее чем на 40 %, - это вероятный диагноз дискинезии. Если пузырь опорожняется нормально, проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Как лечить заболевание?

Лечение дискинезии желчных путей комплексное и включает в себя:

Консервативное лечение дисфункции желчного пузыря заключается в соблюдении диеты и проведении медикаментозной терапии.

Человек должен изменить свой образ жизни: исключить чрезмерные нагрузки, отказаться от курения, если имеется лишний вес, - нормализовать его.

Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов, корректирующих моторику желчного пузыря, и желчегонных средств.

При гипертоническом типе дискинезии назначают спазмолитики (Мебеверин, Дротаверин, Папаверин), при дисфункции гипотонического типа - прокинетики (Домперидон).

Эффективность спазмолитических средств зависит от дозировки, которая подбирается в индивидуальном порядке.

Желчегонные препараты включают в себя холекинетики и холеретики.

Холекинетики повышают тонус желчевыводящих путей. Это:

Холекинетики используются в случаях, когда требуется очень быстро воздействовать на организм пациента, при этом эффект напрямую зависит от дозировки препарата.

К холеретикам (средствам, стимулирующим выработку желчи) относят:

1. Синтетические препараты - Оксафенамид, Никодин.
2. Препараты растительного происхождения - столбики кукурузы с рыльцами, экстракт листьев артишока и т. д.
3. Препараты, в которых содержатся желчь и желчные кислоты, - Панзинорм форте, Фестал, Холензим.

Если пациент нуждается в проведении длительного лечения, то используются желчесодержащие препараты (Дехолин, Лиобил). Если требуется добиться противовоспалительного эффекта, назначаются синтетические препараты, однако курс приема их, как правило, непродолжительный.

Если дисфункция желчных путей сопровождается воспалением, показаны нестероидные средства:

При необходимости назначают трициклические антидепрессанты: Коасил, Мелипрамин, Эливел, Саротен, Амизол.

При гипотоническом типе заболевания назначают Сульфат магния, Холецистокинин, Панкреозимин, Фламин, минеральные воды высокой минерализации.

При гипокинетическом типе дисфункции желчевыводящих путей рекомендуют ксилит, сорбит, Сульфат магния, Панкреозимин, минеральные воды высокой минерализации температуры 20–23 градуса.

При гиперкинетическом типе дисфункции желчевыводящих путей используют препараты магния и калия, спазмолитики, минеральные воды слабой минерализации в подогретом виде до шести раз в день.

При внутрипеченочном холестазе проводят тюбажи («слепое» зондирование, беззондовый дренаж желчевыводящей системы) до двух раз в неделю.

Положительное влияние при дисфункции желчного пузыря оказывает физиотерапевтическое лечение:

1. Чтобы улучшить процессы трофики и микроциркуляцию, у пациентов с гипертоническим типом болезни проводят индуктотермию. При гипотонии показаны фарадизация желчного пузыря и динамические токи. Бактерицидным и противовоспалительным действием обладает УВЧ.
2. Аппликации озокерита, парафина улучшают трофику тканей и кровоток, обладают рассасывающим действием и способностью вызывать спазмолитический эффект при гипертонической дисфункции желчевыводящих путей.
3. СВЧ-терапия обладает противовоспалительным действием, снимает боль и спазмы желчевыводящих путей, улучшает трофику тканей, кровоток, усиливает окислительно-восстановительные процессы.
4. При гипертонических дискинезиях показан электрофорез 10 % раствора Магния сульфата и 5% раствора Новокаина.
5. Души (веерный, дождевой, циркулярный) рекомендуют по полчаса, курс - от 10 до 15 процедур. Жемчужные и хвойные ванны назначают через день, курс лечения - до десяти ванн.
6. На область правого подреберья делают электрофорез с 0,1 % раствором Папаверина, 5 % раствором Новокаина, 5 % раствором Магния сульфата. Курс составляет 10 процедур. На воротниковую область проводят электрофорез хлористого кальция, курс которого составляет 10 процедур.
7. Также показан массаж шейно-воротниковой области № 10. На воротниковую область надевают гальванический воротник.

Если эффект от проведения терапии отсутствует, рассматривается оперативное вмешательство. При дисфункциях желчного пузыря со снижением его фракции выброса меньше чем на 40 процентов проводят удаление пузыря (холецистэктомию). Хорошим результатом холецистэктомии считают отсутствие болезненных ощущений после операции на протяжении года и более.

Диета и средства народной медицины

При гиперкинетическом типе заболевания исключаются продукты, которые стимулируют сокращение желчного пузыря: растительные масла, животные жиры, жирные бульоны из мяса, рыбы, грибов. Из рациона пациента исключается жирная и острая пища, сырой чеснок и лук, мороженое, копчености, томатный сок, алкоголь. Такая пища может вызвать спазм желчных путей.

При гипотонии желчного пузыря пациенты, как правило, хорошо переносят некрепкие бульоны из рыбы и мяса, сметану, сливки, растительные масла, яйца всмятку. Растительное масло назначают по 15 мл до трех раз в день за полчаса до приема пищи. Курс составляет от 14 до 21 дня.

Важно, чтобы пища всегда была теплой и свежей. В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей, а вот количество мясных блюд рекомендуется ограничить. Таких особенностей питания придерживаются в течение длительного времени.

Питание при дисфункции желчного пузыря дробное: пищу принимают небольшими порциями до 6 раз в день. Желательно перед отходом ко сну скушать какое-либо легкое блюдо. Отлично влияют на состояние моторики желчных путей отруби. Их добавляют по 15 граммов к ежедневным блюдам.

В качестве дополнения к основному лечению после консультации со специалистом могут применяться методы народной медицины.

При пониженном тонусе желчевыводящих путей эффективны такие лекарственные травы:

1. 5 граммов семян петрушки следует растолочь, залить 200 мл кипятка и дать настояться в течение двух часов. Настой процеживают и остужают. Лекарство принимают по четверти стакана трижды в день за пятнадцать минут до приема пищи. Курс составляет 14 дней, потом делают перерыв 10 дней и повторяют курс лечения на протяжении трех месяцев.
2. Для приготовления отвара бессмертника столовую ложку сырья заливают 200 мл кипятка и нагревают на водяной бане в течение 20 минут. Отвар принимают по 15 мл трижды в день за пятнадцать минут до приема пищи.
3. 5 граммов плодов укропа следует растолочь, залить двумя стаканами горячей воды и дать настояться в течение двух часов. Лекарство процеживается и остужается. Средство принимают по четверти стакана за пятнадцать минут до приема пищи. Курс 14 дней, после чего делают перерыв 10 дней и повторяют курс на протяжении трех месяцев.

Если тонус желчевыводящих путей повышен, рекомендуются такие средства:

1. 50 граммов кукурузных рылец следует залить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и нагреть на водяной бане в течение получаса. Лекарство следует остудить и процедить. Объем полученного отвара доводится до 200 мл. Отвар принимают по четверти стакана утром, в обед и вечером перед приемом пищи. Это средство обладает желчегонным действием.
2. 20 граммов травы зверобоя заливают 200 мл горячей воды и кипятят в течение получаса. Средство принимают по трети стакана трижды в день за двадцать минут до еды.
3. 60 граммов цветков ромашки требуется залить 200 мл кипятка и нагреть на водяной бане в течение получаса. Лекарство принимают по трети стакана утром, в обед и вечером после приема пищи. Средство обладает спазмолитическим и легким желчегонным действием.
4. 40 граммов корней валерианы заливают 200 мл горячей воды и кипятят в течение пятнадцати минут. Средство принимают по 50 граммов через полчаса после приема пищи. Лекарство обладает успокаивающим и спазмолитическим действием.
5. 8 граммов березовых почек заливают 200 мл горячей воды и кипятят в течение пятнадцати минут. Настой принимают по трети стакана в теплом виде трижды в день за пятнадцать минут до приема пищи.

Также при дисфункции желчного пузыря эффективны такие настои:

1. В равных пропорциях берут корни дягиля, листья мяты, кору крушины, плоды тмина, листья шалфея. Все перемешивают и 15 граммов сбора заливают стаканом кипятка. Лекарство должно настояться в течение 40 минут. Средство принимают по половине стакана утром, в обед и вечером за полчаса до приема пищи.
2. Очень вкусный напиток для лечения болезни получается из шиповника. Для этого 15 граммов высушенных плодов растения измельчают и заливают 200 мл кипятка. Средство кипятят три минуты, после чего дают настояться в термосе в течение трех часов. Принимают по половине стакана утром, в обед и вечером до приема пищи.

Чтобы предупредить развитие болезни, требуется, не откладывая, лечить все заболевания органов пищеварения, не допускать стрессовых ситуаций, регулярно в одно и то же время принимать пищу. Немаловажное значение играет полноценный отдых и сон. Как правило, после лечения функция желчевыводящих путей приходит в норму.

Способы лечения дисфункции желчного пузыря у взрослых и детей

В организме здорового человека регулярно протекают процессы по накоплению и выделению в пищеварительный тракт желчи. При серьезных нарушениях в работе желчного пузыря желчный секрет застаивается, скапливается в избыточном объеме или пересыщается холестерином. Одна из распространенных патологий органа - дискенезия, или дисфункция.

Дисфункция желчного пузыря связана с нарушением его сократительной способности. Болезнь занимает лидирующие позиции среди иных нарушений желчевыделительной системы. От дискинезии страдают взрослые и дети, но в группе риска - женщины с низкой массой тела.

Классификация

Патология протекает в 2-х вариантах:

• дискинезия по гипокинетическому типу - сократительная способность органа снижена, желчь постоянно вытекает в двенадцатиперстную кишку;
• дискинезия по гиперкинетическому типу - моторика желчного пузыря ускорена, желчь поступает в двенадцатиперстную кишку с перебоями.

Иная классификация связана с этиологическим фактором, или природой возникновения недуга. С этой позиции дисфункция желчного пузыря подразделяется на первичную и вторичную. Исходя из локализации расстройства выделяют непосредственно дискенезию желчного и дискинезию сфинктера Одди.

Причины

Причины, приводящие к нарушению моторики желчного пузыря, часто связаны с анатомическими особенностями - перетяжки в полости органа и перегибы вызывают застойные явления. К прочим факторам, провоцирующим дискинезию, относят:

• гормональный дисбаланс у женщин во время беременности, климакса;
• прием гормональных контрацептивов;
• скудное питание на фоне строгих и частых диет;
• злоупотребление жирной, соленой, копченой, острой пищей;
• несоблюдение режима питания, длительные интервалы между приемами пищи;
• наследственная предрасположенность;
• избыточный вес;
• болезни нервной системы;
• глистные инвазии;
• малоподвижный образ жизни.

Фоновыми заболеваниями, наличие которых повышает вероятность дисфункции желчного, являются острые и хронические гастриты, панкреатиты, гепатиты, цирроз печени, желчекаменная болезнь.

Клиническая картина

Типичный признак, указывающий на дисфункцию желчного пузыря - болевой синдром. Боли при дискинезии носят приступообразный характер, место локализации - в правом боку, под ребрами. Приступы длительные, от 20 минут и дольше. Характер болей зависит от формы нарушения моторики:

• при дисфункции по гипотоническому типу болевые ощущения не выражены интенсивно, а носят ноющий характер; дискомфорт усиливается при смене положения тела;
• для дисфункции гипермоторного типа характерна острая боль (желчная колика), возникающая спустя 1–1,5 часа после употребления пищи; отмечается иррадиация болевых ощущений в левое плечо или левую верхнюю часть грудной клетки.

К прочим признакам, свидетельствующим о наличии дисфункции желчного по гипомоторному типу, относят:

• приступы тошноты, нередко дополняющиеся рвотой с включениями желчного секрета;
• отрыжка с горьким вкусом;
• пониженный аппетит;
• вздутие и повышенное газообразование;
• запоры или диарея.

Для дискенезии с гипермоторным течением характерны иные проявления:

• повышенное потоотделение;
• раздражительность (при гипертоническом типе ВСД);
• постоянная тошнота;
• тяжесть в эпигастральной области;
• учащенное сердцебиение.

Нередко у больных с дискинезией возникает желтуха по причине застоя желчи. Одновременно кал становится бесцветным, а моча темнеет, приобретая цвет пива. При длительном течении дискинезии возрастает вероятность развития холецистита. Об этом могут свидетельствовать тревожные симптомы в виде частого жидкого стула, повышении температуры тела и умеренной боли справа под ребрами.

Течение патологии у детей

Также дисфункция встречается и у детей, в основном у подростков. В детском возрасте дискинезия часто протекает по смешанному типу, когда моторика желчного пузыря нестабильна - периоды избыточной сократительной способности сменяются на вялые, слабые сокращения. Причины дисфункции в детском возрасте связаны с врожденными дефектами органа, нервозами, наличием ВСД, но чаще провоцирующим фактором выступает нерациональное питание и неправильный подход к его организации:

• насильственное кормление;
• переедание, создающее избыточную нагрузку на пищеварительную систему;
• нехватка в рационе клетчатки;
• ранее приобщение к «взрослой» пище, включая несвоевременный ввод прикорма грудничкам.

Клиническая картина у ребенка с дискинезией идентична симптоматике у взрослых - боли, диспепсия. Дополнительно добавляется выраженное беспокойство и плохой ночной сон, особенно у детей дошкольного возраста. Грудные дети с ДЖВП часто не набирают вес по норме и страдают гипотрофией из-за пониженного аппетита и неполноценного пищеварения.

Диагностика

Обследование при подозрении на дисфункцию желчного пузыря комплексное. На первоначальном этапе гастроэнтеролог выясняет жалобы больного, особенности пищевого поведения и образа жизни, наличие в анамнезе хронических патологий ЖКТ. В ходе диагностики важно дифференцировать дискинезию с прочими заболеваниями билиарной системы.

Из лабораторных исследований показателен анализ крови на биохимию. С его помощью дисфункцию желчного отличают от схожих по клинике болезней. Характерные изменения в крови при наличии дискинезии - повышение концентрации билирубина, холестерина (как признак застоя желчи), белых кровяных телец. Однако сдвиги в биохимии крови возникают при длительных застойных явлениях и указывают на дисфункцию желчного на поздних стадиях.

Среди методов функциональной диагностики максимальную информативность дает УЗИ. При дисфункции гипокинетического типа визуализируется увеличенный желчный пузырь, сместившийся книзу. На гипермоторную дискинезию указывает уменьшенный в объеме орган с напряженными стенками и частыми сокращениями. Помимо УЗИ, для уточнения диагноза назначают:

Лечение

Первостепенная цель лечения при дискинезии желчевыводящих путей - восстановить моторику органа, ликвидировать застой желчи, снять негативные диспепсические проявления. В остром периоде больной нуждается в полном покое, что обеспечивается постельным режимом. Лечение дисфункции желчного сводится к назначению медикаментов и диеты.

Консервативная терапия подбирается, исходя из типа расстройства:

• при гипотонически функционирующем желчном пузыре показаны холеретики (Хологон, Аллохол);
• при гипомоторном расстройстве назначают холекинетики (Бесалол, Метацин) и ферменты (Мезим, Фестал).

Для снятия явлений диспепсии в виде тошноты, вздутия и метеоризма назначают прокинетики (Мотилиум, Домперидон). Приступы болей помогает снять прием спазмолитиков (Папаверин, Баралгин). Нередко гастроэнтерологи отдают предпочтение лекарственным препаратам на основе трав или назначают фитотерапию народными средствами - отварами и настоями из шалфея, спорыша, мелиссы, листьев и корня одуванчика. Траволечение чаще применяется для избавления от дисфункции у детей и на ранних стадиях болезни.

Определенный положительный результат в лечении дискинезии дает физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры показаны вне острого периода и помогают снять спазмы, воспаление, нормализовать обменные процессы и кровоснабжение желчного пузыря. К эффективным процедурам относят электрофорез, парафиновые прогревания, СВЧ-терапию. Больным с дискинезией полезны специальные водные процедуры - хвойные ванны, струйный душ.

Хирургическое лечение показано при понижении сократительной способности органа свыше 40%. Проводят полное иссечение желчного пузыря - холецистэктомию. После операции восстановление больного длится не меньше года. Далее обязательно пожизненное соблюдение диеты.

Принципы питания

Диета при дисфункции желчного относится к составной части лечения. Питание для больных - щадящее, оптимальный вариант - лечебный стол № 5. Из рациона исключают острые и жирные блюда, алкоголь, пряности, лук и чеснок. Важно соблюдать принцип дробного питания, до 6 приемов пищи в сутки, причем последний - перед сном. Это позволяет избежать застоя желчи.

Диета в остром периоде подразумевает отказ от твердой пищи. Больному разрешены фруктовые и овощные соки, разведенные водой, или жидкое гомогенизированное пюре из яблок, персиков, слив. Полезна минеральная вода в теплом виде, степень минерализации подбирается с учетом типа нарушения. Такое питание помогает снять воспалительный процесс, снизить нагрузку и восстановить функции органа.

Рацион питания для больных подбирается индивидуально. При гипермоторном типе дискинезии запрещено употреблять пищу, стимулирующую моторику желчного пузыря - наваристые бульоны из мяса, рыбы, блюда из грибов. Расстройство по гипомоторному типу предполагает прием пищи с желчегонным воздействием - блюда из яиц, рыба, яблоки, свежие овощи. Стимулирует моторику желчного употребление жиров - растительных и животных.

Прогноз и профилактика

Среди иных видов расстройств, связанных с желчным пузырем, дискинезия в 90% случаев имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Адекватная лекарственная терапия, коррекция питания, ликвидация психотравмирующих факторов позволяют полностью устранить дисфункцию. Неблагоприятное течение патологии с последующей холецистэктомией возможно при позднем выявлении дискинезии и наличии сопутствующих болезней желчного - множественных конкрементов, перегибов, тотального холестероза.

Превентивные меры направлены на соблюдение режима питания, правильного пищевого поведения, здорового образа жизни. Немаловажная роль отводится ежедневной умеренной двигательной активности, способствующей правильной работе желчевыводящей системы. Первые признаки нездоровья со стороны желчного пузыря требуют обращения за медицинской помощью.

Дисфункция желчного пузыря по гипотоническому типу

Дискинезия или дисфункция желчного пузыря является самой распространенной патологией пищеварительной системы и заключается в нарушении нормальной сократительной функции органа, рассинхронизации его работы с деятельностью общей билиарной системы, из-за чего затрудняется движение желчи по пищеварительному тракту. Подвержены ей люди всех возрастов - и взрослые, и дети. Женщины страдают чаще.

Признаки и причины

Самые распространенные симптомы заболевания: тяжесть и физический дискомфорт в брюшной полости, усиливающийся после обильной еды, болевые спазмы в правом подреберье, отрыжка, горечь во рту, периодические приступы тошноты.

Дисфункции, сформированные под влиянием причин, непосредственно влияющих на процесс пищеварения, - неправильное питание, лишний вес, гиподинамия - принято называть первичными. Те, что появились вследствие гормональных нарушений, органических заболеваний, например, язвы желудка, относят к вторичным.

Типы дисфункций

Усиление интенсивности сокращений стенок пузыря, их повышенный тонус называется дискинезией по гипертоническому типу. При этом нарушении возникают резкие приступообразные боли в области желчного пузыря. Спазмы непродолжительны, длятся от нескольких минут до часа, возникают как после приема пищи, так и на пустой желудок. Обычно они развиваются после какой-либо раздражающей ситуации и могут сопровождаться сильной тахикардией, потливостью, учащением пульса, головной болью, расстройством сна. Подобная дисфункция чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста. Провоцирующим фактором выступают гормональные изменения, происходящие в организме ежемесячно и в период беременности, нервные расстройства.

Дисфункция по гипотоническому типу связана с недостаточной сократительной функцией желчного пузыря. Проявляется частыми или постоянными ноющими болями, расстройством пищеварения: тошнотой после жирных и тяжелых блюд, поносами или запорами, вздутием живота. Этот тип расстройства характерен для пожилого возраста, людей, страдающих ожирением, недостаточностью функций щитовидной железы.

Длительный застой желчи может спровоцировать появление желтушных признаков - пожелтение склер глаз, языка и слизистых, изменение цвета мочи и кала.

Из-за длительного застоя желчи возможно увеличение печени. При пальпации отмечается изменение ее границ.

Дискинезия желчного пузыря у детей

У детей причинами развития как гипертонической, так и гипотонической дисфункции желчного пузыря выступают вегетососудистая дистония, часто развивающаяся в подростковом возрасте из-за незрелости центральной нервной системы, неврозы, отсутствие правильного режима питания, чрезмерное закармливание, ожирение, перенесенные инфекционные заболевания - сальмонеллез, гепатиты, аллергические проявления.

Дети с дискинезией желчного пузыря часто страдают отсутствием аппетита, диспепсическими расстройствами, жалуются на боли в животе, тошноту, привередливы в еде, могут испытывать физическое отвращение к некоторым продуктам. Патология зачастую сопровождается нарушениями в работе легких, сердечно-сосудистой системы. Возможны частые изменения настроения и астенический синдром: головокружения, слабость, онемение рук или ног. Недостаток желчных кислот в кишечнике вследствие холестаза - застоя желчи, ведет к нарушению пищеварительных процессов, недополучению ряда важных питательных веществ, снижает усвоение витаминов.

Диагностические методы

Для установления диагноза, кроме изучения жалоб больного, используются инструментальные и лабораторные методы обследования:

1. УЗИ печени и желчного пузыря - наиболее быстрый, безболезненной способ получения предварительной информации о дисфункции. В ходе исследования выявляется состояние органа, его форма и размер, возможное наличие конкрементов в полости и протоках. При дисфункции по гипотоническому типу орган увеличен, несколько опущен, для гипертонического типа характерно уменьшение размеров пузыря, напряженность и периодические сокращения стенок. Изучается однородность и движение желчи;
2. дуоденальное исследование - довольно длительный и дискомфортный метод. Больному внутрь натощак вводится специальный зонд, через который забирается ферментативная жидкость, содержащая желчь. По ее количеству и свойствам определяется состояние моторных функций билиарной системы, уточняется диагноз. Зондирование помогает избавиться от застоявшейся желчи. При необходимости через зонд вводят промывающий протоки раствор;
3. холецистография - рентгенологическое обследование желчевыводящей системы, проводится с использованием контрастных препаратов после предварительной подготовки. По степени окрашивания протоков и полости желчного пузыря выявляются застойные явления, имеющиеся механические препятствия;
4. анализ крови на биохимические показатели - при дисфункции желчного пузыря этот вид обследования информативен лишь в случаях запущенных форм заболевания, но его результат позволяет выяснить состояние печени, дифференцировать дискинезии и другие патологии. Исследуется наличие желчных кислот, билирубина, печеночных проб, холестерина.

Лечебные мероприятия

Дискинезия желчного пузыря не лечится за несколько дней. Потребуется комплексный подход к решению этой проблемы и много терпения. Методы лечения зависят от причин, вызвавших патологию.

Для того, чтобы справиться с вторичной дисфункцией, вызванной эндокринными нарушениями, необходимо заняться основным заболеванием. Если состояние психосоматическое, то есть спровоцировано психическими изменениями, нервными расстройствами, не обойтись без психотерапевтической помощи, консультации психолога. Потребуется пересмотр негативных черт характера, выработка спокойного и адекватного отношения к проблемам.

Коррекция питания

Каковы бы ни были причины развития дисфункции желчного пузыря, для успешного лечения первоочередной мерой является соблюдение диеты.

Обязательны регулярные приемы пищи в спокойной обстановке. Нельзя наедаться «до отвала» или терпеть голод длительное время - именно такое пищевое поведение способствует нарушению работы желчного пузыря.

Питаться нужно чаще, чем принято традиционно. Кроме завтрака, обеда и ужина требуется два или три небольших дополнительных перекуса.

Из рациона исключаются продукты, провоцирующие застой желчи или богатые холестерином: тяжелые животные и синтетические жиры, любые виды копчений, маринадов, различные консервы, сдоба, фаст-фуд, алкоголь, кола, крепкий кофе. Нежелательно есть продукты, увеличивающие газообразование в кишечнике: капусту, горох, кукурузу, незрелые яблоки, ревень, щавель.

Предпочтительна растительно-молочная пища, дополненная постными видами мяса и рыбы. Нужно кушать достаточно фруктов, овощей в сыром, тушеном, запеченном виде, каши, супы: молочные, на овощном или мясном вторичном бульоне, натуральное сливочное и растительное масло, нежирный творог, кисломолочные напитки. Полезны овощные салаты, заправленные оливковым маслом, свежие соки без соли и сахара.

Диетотерапия по действенности сравнима с лечением медикаментами. Она контролирует вес, помогает наладить здоровое желчеотделение, предотвратить образование конкрементов в пузыре.

Особенно важно формирование правильного пищевого поведения в детском возрасте. Необходимо устранить обычаи поощрения детей с помощью конфет, чипсов, пирожных, шоколада. Не покупать газированные сладкие напитки, не заменять полноценный обед бутербродами и пирожками.

Применяемые медикаменты

Самостоятельная лекарственная терапия недопустима, поскольку может привести к усугублению болезненных состояний. Подбирать препараты должен лечащий врач.

При гипотонической патологии применяются холеретики, повышающие выработку и отделение желчи: Холензим, Дехолин. Гипертонические дисфункции лечатся регулирующими и снимающими спазмы препаратами, такими как Беллалгин, Дротаверин, Папаверин.

Дополнительно назначают прием ферментативных препаратов, облегчающих пищеварение: Мезим, Фестал, Аллохол.

Церукал и Мотилиум применяют при смешанном типе дисфункций.

Лечение минеральной водой

Отлично сказывается на здоровье желчного пузыря курсовой прием минеральных лечебных вод: «Ессентуки» № 4, № 17, № 20, «Нарзан», «Боржоми», «Славяновская». Правильный прием - по 0,3 стакана в подогретом виде без газа за 15 минут до еды не менее 3-х раз в день.

Учитывая, что минеральная вода содержит большое количество различных солей, перед лечением нужно убедиться, что почки здоровы, и нет риска возникновения отеков.

Тюбаж

Проведение тюбажей или «слепого зондирования» помогает избавиться от излишков застоявшейся желчи.

Процедуру проводят один или несколько раз в неделю. Утром после опорожнения кишечника нужно принять желчегонное средство на выбор:

• магнезия, растворенный в теплой воде сорбит - 2 ложки;
• несколько ложек растительного масла;
• стакан морковного или свекольного сока, можно сделать смесь;
• два сырых крупных яичных желтка и стакан теплой минералки.

После такого завтрака надо лечь на левый бок, на правый положить горячую грелку, отдыхать в таком положении несколько часов (не менее двух). За это время скопившаяся желчь полностью покинет пузырь.

Метод достаточно безвреден, хорошо подходит для применения детям. Противопоказание имеется лишь одно - наличие камней в желчном пузыре.

Дыхательная гимнастика

Диафрагмальное дыхание оказывает массирующее воздействие на внутренние органы, предотвращает застой желчи.

Делается в положении сидя или стоя. Выполнить глубокий вдох через нос, одновременно выпятив живот, задержать дыхание на несколько секунд. Выдохнуть через рот, втягивая живот внутрь, вновь задержать дыхание. Повторить несколько раз.

Лечение травами

При гипомоторном нарушении функций желчного пузыря полезно принимать отвары зверобоя, брусничных листьев, бессмертника, ромашки, ягод шиповника.

Гипермоторные расстройства хорошо корректируют настои мяты, валерианы, мелиссы, тысячелистника, пустырника, обладающие легким успокоительным действием.

Можно готовить лечебные фиточаи дома, для однократного приема заваривая столовую ложку измельченного сырья стаканом крутого кипятка и настаивая на водяной бане 20 минут. Принимать лечебное питье нужно в теплом виде по половине стакана 4 раза в день перед едой.

Не надо забывать о пользе движения. Следует как можно меньше времени проводить за компьютером, телевизором, а вместо этого много гулять, ходить пешком. Идеально было бы заниматься танцами, плаванием или устраивать лыжные походы. Двигательная активность не только предотвращает нарушение функций пищеварения, но и благотворно влияет на психическую деятельность - улучшает настроение, помогает преодолеть раздражительность и даже избежать депрессии.

Дисфункция билиарного тракта: симптомы и лечение

Дисфункция билиарного тракта - основные симптомы:

• Головная боль
• Боль в пояснице
• Учащенное сердцебиение
• Тошнота
• Нарушение сна
• Потеря аппетита
• Рвота
• Вздутие живота
• Понос
• Раздражительность
• Повышенная утомляемость
• Боль вверху живота
• Повышенное потоотделение
• Снижение работоспособности
• Боль возле лопатки
• Горький привкус во рту
• Чувство отвращения от еды
• Капризность
• Повышенная нервная возбудимость
• Нарушение стула

Дисфункция билиарного тракта – представляет собой патологический процесс, связанный с нарушением протекания координированных двигательных процессов мышечных тканей желчного пузыря и желчных протоков. Наиболее часто это происходит на фоне расстройства сфинктерного аппарата, когда он не отводит желчь из печени в ДПК.

Такая патология может быть врожденной и приобретенной, отчего причины ее возникновения будут несколько отличаться. Однако в любом случае ее развитие будет связано с течением других заболеваний.

Клиническая картина у такой болезни неспецифична и включает в себя болевые ощущения в области правого подреберья, повышенное потоотделение, быструю утомляемость, тошноту и расстройство стула.

Правильный диагноз ставится на основании результатов лабораторно-инструментального обследования организма. Кроме этого, учитывается информация, полученная врачом во время проведения первичной диагностики.

Для нормализации функционирования применяются консервативные терапевтические методики, среди которых: прием лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

В международной классификации болезней десятого пересмотра подобному недугу отведен отдельный шифр – код по МКБ-10: К82.8.

Этиология

В настоящее время точные причины, почему развивается дисфункция билиарного тракта, остаются неизвестными. Необходимо отметить, что такая патология преимущественно диагностируется у детей, однако, ее развитие может произойти в совершенно любом возрасте. Мальчики и девочки подвержены такому недугу в равной степени. Тем не менее это вовсе не исключает вероятность ее появления у лиц других возрастных категорий.

Первичную форму недуга могут вызвать:

• атрезия или гипоплазия желчного пузыря;
• формирование кистозного новообразования в желчном пузыре;
• врожденный фиброз, который нередко приводит к порокам сфинктерного аппарата;
• сегментарное расширение желчевыводящих путей;
• врожденные пороки развития желчного пузыря – удвоение этого органа, его фиксированные перегибы, агенезия и перетяжки, дивертикулы и гиперплазия.

Помимо этого, не исключается вероятность влияния:

• холецистита и холангита, протекающего в хронической форме;
• структурных повреждений поджелудочной железы;
• злокачественных и доброкачественных опухолей с локализацией в желчевыводящих путях или в поджелудочной железе;
• заболеваний гастродуоденальной области;
• хронических психоэмоциональных расстройств.

Все вышеуказанные этиологические факторы приводят к тому, что нарушается функционирование сфинктерного аппарата, который не отводит желчь из печени в 12-перстную кишку.

Из-за этого формируются следующие нарушения:

• торможение двигательной функции кишечника;
• уменьшение всасывания витаминов, кальция и других питательных веществ;
• понижение уровня фибриногена и гемоглобина;
• развитие такого расстройства, как функциональная диспепсия;
• образование язв, цирроза печени и проблем в работе половых желез;
• повышение риска возникновения остеопороза.

Независимо от этиологического фактора происходит временное или постоянное нарушение иннервации желчевыводящих протоков и желчного пузыря.

Классификация

Опираясь на время происхождения, дисфункция билиарного тракта делится на:

• первичную – встречается лишь в 10-15% случаев;
• вторичную – частота диагностирования достигает 90%.

В зависимости от локализации, такой патологический процесс может возникнуть в:

По функциональным особенностям недуг может протекать по такому типу:

• Пониженная функция или гипофункция – характеризуется возникновением тупых болей, давлением и распиранием в области под правыми ребрами. Болезненность может увеличиваться при смене положения тела, поскольку при этом изменяется давление в брюшной полости.
• Повышенная функция или гиперфункция – отличается появлением колющих болей, которые нередко иррадиируют в спину или распространяются по всему животу.

Симптоматика

Дисфункция билиарного тракта у детей не имеет специфических симптомов, которые бы на 100% указывали на протекание именно такого недуга. Степень выраженности клинических проявлений может несколько отличаться в зависимости от возрастной категории ребенка.

• Снижение аппетита и полное отвращение к некоторым продуктам или блюдам.
• Болевые ощущения в верхнем отделе живота. Болезненность может усиливаться при глубоком вдохе, физической нагрузке, нерациональном питании и влиянии стрессовых ситуаций. Нередко болевой синдром тревожит детей в ночное время суток.
• Иррадиацию боли в поясницу, живот или лопатку.
• Тошноту и повторную рвоту – зачастую такие симптомы возникают после употребления в пищу жирных или острых блюд.
• Расстройство стула – жалобы на диарею возникают чаще, нежели на запоры.
• Нарушение сна.
• Повышенное потоотделение.
• Снижение работоспособности.
• Капризность и возбудимость.
• Раздражительность и повышенную утомляемость.
• Вздутие живота.
• Горький привкус во рту.
• Учащение частоты сердечного ритма.
• Головные боли.

Возникновение одного или нескольких вышеуказанных симптомов – повод для немедленного обращения за медицинской помощью. В противном случае повышается вероятность развития осложнений, среди которых функциональная диспепсия.

Диагностика

Правильный диагноз можно поставить только после комплексного обследования организма.

Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя манипуляции, проводимые непосредственно гастроэнтерологом:

• анализ семейного анамнеза – для установления факта присутствия аналогичного расстройства у близких родственников;
• ознакомление с историей болезни – для поиска наиболее характерного патологического этиологического фактора;
• сбор и изучение жизненного анамнеза – клиницисту необходима информация о питании пациента;
• тщательный физикальный осмотр, предполагающий осуществление глубокой пальпации и перкуссии передней стенки брюшной полости;
• детальный опрос больного или его родителей – для установления первого времени, когда появились клинические признаки и с какой силой они выражаются.

Лабораторные исследования в данном случае представлены:

• общеклиническим анализом крови и мочи;
• биохимией крови;
• печеночными пробами;
• ПЦР-тестами.

Среди инструментальных процедур, которые несут наибольшую диагностическую ценность, стоит выделить:

• ЭРХПГ;
• ФГДС;
• ультрасонографию брюшной полости;
• дуоденальное зондирование;
• рентгенографию с применением контрастного вещества или без него;
• КТ и МРТ.

Только после этого для каждого пациента будет составлена индивидуальная тактика терапии.

Лечение

Чтобы избавиться от такого заболевания, достаточно применения консервативных терапевтических методик, среди которых:

• прием лекарственных препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• соблюдение щадящего питания;
• народные средства медицины.

Медикаментозное лечение объединяет в себе такие препараты, как:

• холеретики;
• холекинетики;
• желчегонные вещества;
• витаминно-минеральные комплексы;
• спазмолитики и другие лекарства, направленные на купирование симптоматики.

Что касается физиотерапевтических процедур, то они включают в себя:

Применение рецептов нетрадиционной медицины показано только после предварительной консультации с лечащим врачом.

В домашних условиях готовят целебные отвары и настои на основе:

Не последнее место в терапии занимает диета, которая обладает собственными правилами:

• частое и дробное употребление пищи;
• введение в рацион растительных масел;
• обогащение меню клетчаткой растительного происхождения (содержится в свежих фруктах и овощах);
• полное исключение жирной и острой пищи, а также пряностей и газированных напитков.

Возможные осложнения

Если симптомы дисфункции билиарного тракта останутся незамеченными или же лечение будет вовсе отсутствовать, то велика вероятность развития таких осложнений, как:

Профилактика и прогноз

Поскольку точные причины формирования такого заболевания в настоящее время остаются неизвестными, то и специфических профилактических мероприятий не существует.

• здоровое и полноценное питание;
• своевременное введение прикорма;
• укрепление иммунной системы;
• избегание влияния стрессовых ситуаций;
• раннее выявление и лечение тех патологий, которые могут привести к такому расстройству;
• регулярное посещение педиатра, а при необходимости и других детских специалистов.

Прогноз болезни в подавляющем большинстве случаев благоприятный – недуг хорошо поддается терапии, а вышеуказанные осложнения развиваются достаточно редко. Более того, иногда дисфункция билиарного тракта может самостоятельно пройти по мере взросления ребенка. Однако это не означает, что родители должны оставить без внимания подобное нарушение.

Если Вы считаете, что у вас Дисфункция билиарного тракта и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, терапевт, педиатр.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Билиарная дисфункция характеризуется нарушением работы мышц желчного пузыря или желчевыводящих путей. Данное нарушение выявляют как у взрослых, так и у детей. Патология молодеет, билиарную дисфункцию с каждым годом все больше выявляют у молодых людей, притом что раньше это нарушение диагностировалось преимущественно после 60-70 лет.

Причиной билиарной дисфункции у детей являются врожденные нарушения или приобретенные состояния вследствие болезней инфекционного и неинфекционного характера. В зависимости от расстройства функции желчного пузыря лечение базируется на диетическом питании, назначении лекарственных средств.

Основные этиологические факторы

Билиарный тракт состоит из желчного пузыря, спиральной складки, протоков - желчевыводящего и общего печеночного, холедоха, протока поджелудочной железы, 12-перстной кишки. Причины развития болезни, в результате которой происходят нарушения в работе желчных мышц и в целом желчного пузыря, на сегодняшний день не известны. Есть только некоторые факторы, которые могут привести к развитию подобного расстройства у ребенка. Билиарная дисфункция может развиться в результате:

Нередко причиной нарушения становятся болезни печени, хирургические вмешательства (холецистэктомия, резекция желудка и т.д.). В то же время расстройства в работе билиарного тракта могут быть первичными (редко) и вторичными. Вторичные нарушение развиваются на фоне гормональных расстройств, ПМС, беременности, хронических болезней, диабета, гепатита. В результате наличия одного из этих заболеваний могут быть расстройства билиарного тракта, но не систематического характера. Человек может какой-то период времени чувствовать себя хорошо до следующего обострения. Само обострение часто возникает как следствие стресса, нестабильного эмоционального состояния, общих неврозов.

Характерные признаки

Когда желчный пузырь и вся система в целом начинает плохо работать, это неизменно сказывается на работе органов пищеварительного тракта и самочувствии человека. Симптомы при этом могут быть как характерные для подобного рода расстройств, так и общие, которые могут указывать на развитие другого заболевания.

Заподозрить нарушение можно при появлении:

1. 1. Сниженного или избирательного аппетита (при этом происходит отторжение в категорической форме какого-либо продукта).
2. 2. Жалоб ребенка на болевые ощущения в области правого подреберья. Боль при этом может быть острой (непосредственно после приема пищи) и ноющей (возникает ночью или утром, до завтрака).
3. 3. Тошноты и рвоты, которые возникают после того, как человек употребил жареное или жирное блюдо, повышение температуры тела при этом отсутствует.
4. 4. Диареи.
5. 5. Вегетативных нарушений (бессонница, повышенная возбудимость, сильное потоотделение, повышенная утомляемость).

Изначально человеку с проблемами в работе желчевыводящей системы могут ошибочно поставить диагноз гастрит, колит и т.д. Хорошо проводить диагностику именно во время приступа, что поможет увидеть более яркую клиническую картину. Для подтверждения диагноза назначают проведение биохимического анализа крови, УЗИ внутренних органов, томографии с использованием контрастного вещества и т.д.

Выделяются некоторые диагностические критерии, позволяющие определить дисфункцию желчного пузыря:

• длительность болевого приступа, которая составляет 25 минут и более;
• повторяющаяся симптоматика, которая встречается больше 1 раза за год;
• постоянные боли, которые заставляют человека обратиться к врачу.

На это нарушение может указывать отсутствие органической патологии, которая могла бы объяснить болезненную симптоматику, гипо или гиперфункция желчного пузыря, диагностированная с помощью УЗИ.

Терапия патологии

Терапия при билиарной дисфункции направлена на восстановление нормального оттока желчи по желчевыводящим протокам. С помощью медикаментозных препаратов помогают восстановить работу органа, снижая его активность (при гиперфункции) или повышая (при гипофункции). Если наблюдается недостаточная выработка желчи (часто наблюдается после операции на желчном пузыре с последующим его удалением), то назначают препараты, помогающие восполнить нехватку веществ. Это поможет улучшить работу органов пищеварительной системы и избавит от функциональных нарушений.

Основную роль в лечении нарушения занимает коррекция питания. Кушать рекомендуется часто (не менее 5 раз в день) и маленькими порциями. Это поможет нормализовать давление в 12-перстной кишке и отрегулировать выброс желчи. Из рациона исключают алкогольные напитки, газированную воду, острые, жирные и жареные блюда, приправы, которые могут спровоцировать возникновение спазма сфинктера Одди. Если наблюдается гиперкинетический тип дисфункции, убирают продукты, которые стимулируют сокращение желчевыводящего органа. Это животные жиры, растительные масла, наваристые мясные и рыбные бульоны. Употребление мясных и рыбных бульонов, сливок, сметаны, растительного масла, яиц показано при гипофункции органа. Хорошо при этом виде дисфункции ежедневно употреблять растительное масло, запивая его водой (для стимуляции оттока желчи).

Чтобы нормализовать стул при запорах назначают употребление моркови, тыквы, зелени, кабачков, чернослива, кураги, меда. Полезны пищевые отруби. Это не только улучшает работу кишечника, но и в целом благоприятно воздействует на функционирование билиарного тракта.

В качестве медикаментозных средств назначают определенную дозировку антихолинергических препаратов, нитратов, миотропных спазмолитиков, интестинальных гормонов, холеретиков, холекинетиков. Когда развивается недостаточность выработки желчи, нарушается работа всего пищеварительного тракта. В первую очередь страдает кишечник, в частности 12-перстная кишка, это может привести к развитию язвенной болезни.

В качестве комплексной терапии назначают:

• препараты, которые усиливают моторику желчного пузыря (Аллохол, Никодин, Хофитол).
• средства, обладающие прокинетическим воздействием (Моторикум, Мотилиум).
• миотропные спазмалитики (Но-шпа, Спазмалгон).
• уменьшить воспаление можно с помощью Мовалиса, Доналгина, Амбене.

В домашних условиях в комплексе с лекарственными препаратами хорошо использовать народные средства. Это может быть чай с ромашкой и календулой, который поможет устранить воспаление и предотвратить появление болевого спазма. Пить такой чай можно как взрослым, так и детям при любых нарушениях в работе пищеварительной системы. Улучшить состояние воспаленной слизистой можно, заваривая семена льна. Отвар семян нужно пить перед едой, он поможет покрыть эпителий желудка и кишечника пленкой, что предотвратит их раздражение и появление эрозий.

Комплексная терапия поможет не только устранить функциональные расстройства, но и предотвратит возникновение опухолевых процессов. Билиарная дисфункция - недуг, который мешает человеку вести полноценный образ жизни, а при отсутствии терапии приводит к раку. Только своевременное лечение избавит человека от болей и улучшит качество жизни с благоприятным прогнозом на будущее.