Перикард сердца. Строение стенок сердца

Сердце - центральный орган системы крово- и лимфообращения. Благодаря способности к сокращениям, сердце приводит в движение кровь.

Стенка сердца состоит из трех оболочек: эндокарда, миокарда и эпикарда.

Эндокард . Во внутренней оболочке сердца различают следующие слои: эндотелий, выстилающий изнутри полости сердца, и его базальную мембрану; подэндотелиальный слой, представленный рыхлой соединительной тканью, в которой много малодиффе-ренцированных клеток; мышечно-эласти-ческий слой, состоящий из гладкой мышечной ткани, между клетками которой в виде густой сети располагаются эластические волокна; наружный соединительнотканный слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани. Эндотелий и подэндотелиальный слои аналогичны внутренней оболочке сосудов, мышечно-эластический является «эквивалентом» средней оболочки, а наружный соединительнотканный слой аналогичен наружной (адвентициальной) оболочке сосудов.

Поверхность эндокарда идеально гладкая и не препятствует свободному движению крови. В предсердно-желудочковой области и у основания аорты эндокард образует дупликатуры (складки), именуемые клапанами. Различают предсердно-желудочковые и желудочково-сосудистые клапаны. В местах прикрепления клапанов имеются фиброзные кольца. Клапаны сердца - это плотные пластинки волокнистой соединительной ткани, покрытые эндотелием. Питание эндокарда происходит путем диффузии веществ из крови, находящейся в полостях предсердий и желудочков.

Миокард (средняя оболочка сердца) - многотканевая оболочка, состоящая из поперчнополосатой сердечной мышечной ткани, межмышечной рыхлой соединительной ткани, многочисленных сосудов и капилляров, а также нервных элементов. Основной структурой является сердечная мышечная ткань, в свою очередь состоящая из клеток, формирующих и проводящих нервные импульсы, и клеток рабочего миокарда, обеспечивающих сокращение сердца (кардиомиоцитов). Среди клеток, формирующих и проводяших импульсы, в проводящей системе сердца различают три вида: Р-клетки (клетки-пейсмекеры), промежуточные клетки и клетки (волокна) Пуркиня.

Р-клетки - клетки-водители ритма, располагаются в центре синусного узла проводящей системы сердца. Они имеют полигональную форму и детерминированы на спонтанную деполяризацию плазмолеммы. Миофибриллы и органеллы общего значения в клетках-пейсмекерах выражены слабо. Промежуточные клетки - неоднородная по составу группа клеток, передают возбуждение от Р-клеток к клеткам Пуркиня. Клетки Пуркиня - клетки с небольшим количеством миофибрилл и полным отсутствием Т-системы, с большим по сравнению с рабочими сократительными миоцитами количеством циоплазмы. Клетки Пуркиня передают возбуждение от промежуточных клеток к сократительным клеткам миокарда. Они входят в состав пучка Гиса проводящей системы сердца.

Неблагоприятное влияние на клетки-пейсмекеры и клетки Пуркиня оказывают ряд лекарственных препаратов и другие факторы, способные привести к возникновению аритмий и блокады сердца. Наличие в сердце собственной проводящей системы чрезвычайно важно, поскольку она обеспечивает ритмичную смену систолических сокращений и диастол камер сердца (предсердий и желудочков) и работу его клапанного аппарата.

Основную массу миокарда составляют сократительные клетки - сердечные миоциты, или кардиомиоцитпы. Это клетки вытянутой формы с упорядоченной системой поперечноисчерченных миофибрилл, расположенных на периферии. Между миофибриллами находятся митохондрии с большим количеством крист. В миоцитах предсердий Т-система выражена слабо. Слабо развита в кардиомиоцитах гранулярная эндоплазматическая сеть. В центральной части миоцитов располагается ядро овальной формы. Иногда встречаются двуядерные кардиомиоциты. В мышечной ткани предсердий присутствуют кардиомиоциты с осмиофильными секреторными гранулами, содержащими натрийуретический пептид.

В кардиомиоцитах определяются включения гликогена, служащего энергетическим материалом сердечной мышцы. Содержание его в миоцитах левого желудочка больше, чем в других отделах сердца. Миоциты рабочего миокарда и проводящей системы соединяются между собой посредством вставочных дисков - специализированных межклеточных контактов. В области вставочных дисков прикрепляются актиновые сократительные миофиламенты, присутствуют десмосомы и щелевые контакты (нексусы).

Десмосомы способствуют прочному сцеплению сократительных миоцитов в функциональные мышечные волокна, а нексусы обеспечивают быстрое распространение волн деполяризации плазмолемм с одной мышечной клетки на другую и существование сердечного мышечного волокна как единой метаболической единицы. Характерным для миоцитов рабочего миокарда является присутствие анастомозирующих мостиков - взаимосвязанных фрагментов цитоплазм мышечных клетток разных волокон с находящимися в них миофибриллами. Тысячи таких мостиков превращают мышечную ткань сердца в сетчатую структуру, способную синхронно и эффективно сокращаться и выбрасывать из полостей желудочков необходимые систолические объемы крови. После перенесенных обширных инфарктов миокарда (острых ишемических некрозов стенки сердца), когда диффузно поражаются мышечная ткань сердца, система вставочных дисков, анастомозирующих мостиков и проводящая система, возникают нарушения ритма работы сердца вплоть до фибрилляции. В этом случае сократительная деятельность сердца превращается в отдельные несогласованные подергивания мышечных волокон и сердце не в состоянии выбрасывать нужные систолические порции крови в периферическую циркуляцию.

Миокард состоит в целом из высокоспециализированных клеток, утративших способность делиться митозом. Лишь в определенных участках предсердий наблюдаются митозы кардиомиоцитов (Румянцев П.П. 1982). Вместе с тем, для миокарда характерно наличие полиплоидных миоцитов, что значительно усиливает его рабочий потенциал. Явление полиплоидности наиболее часто наблюдается при компенсаторных реакциях миокарда, когда повышается нагрузка на сердце, и при патологии (недостаточности сердечных клапанов, заболеваниях легких и др.).

Сердечные миоциты в этих случаях резко гипертрофируются, и стенка сердца в том или ином отделе утолщается. В миокардиальной соединительной ткани заключена богато разветвленная сеть кровеносных и лимфатических капилляров, что обеспечивает постоянно работающую сердечную мышцу питанием и кислородом. В прослойках соединительной ткани имеются плотные пучки коллагеновых волокон, а также эластические волокна. В целом, эти соединительнотканные структуры составляют опорный скелет сердца, к которому прикрепляются сердечные мышечные клетки.

Сердце - орган, обладающий способностью к автоматизму сокращений. Оно может функционировать в известных пределах автономно. Однако в организме деятельность сердца находится под контролем нервной системы. В интрамуральных нервных узлах сердца находятся чувствительные вегетативные нейроны (клетки Догеля П-го типа), малые интенсивно флюоресцирующие клетки - МИФ-клетки и эффекторные вегетативные нейроны (клетки Догеля 1-го типа). МИФ-клетки рассматриваются как вставочные нейроны.

Эпикард - наружная оболочка сердца - представляет собой висцеральный листок околосердечной сумки (перикарда). Свободная поверхность эпикарда выстлана мезотелием так же, как и поверхность перикарда, обращенная в перикардиальную полость. Под мезотелием в составе этих серозных оболочек находится соединительнотканная основа из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард

Эндокард, endocardium (см. рис. 704. 709), образована из эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки. Со стороны полости сердца эндокард покрыт эндотелием.

Эндокард выстилает все камеры сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его неровностями, образуемыми мясистыми трабекулами, гребенчатыми и сосочковыми мышцами, а также их сухожильными выростами.

На внутреннюю оболочку отходящих от сердца и впадающих в него сосудов – полых и легочных вен, аорты и легочного ствола – эндокард переходит без резких границ. В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках, особенно в левом предсердии, и тоньше там, где покрывает сосочковые мышцы с сухожильными хордами и мясистые трабекулы.

В наиболее истонченных участках стенок предсердий, где в их мышечном слое образуются промежутки, эндокард близко соприкасается и даже срастается с эпикардом. В области фиброзных колец предсердно-желудочковых отверстий, а также отверстий аорты и легочного ствола эндокард путем удвоения своего листка – дупликатуры эндокарда – образует створки предсердно-желудочковых клапанов и полулунные клапаны легочного ствола и аорты. Волокнистая соединительная ткань между обоими листками каждой из створок и полулунных заслонок соединена с фиброзными кольцами и таким образом фиксирует к ним клапаны.

Оболочки сердца

Сердце располагается в околосердечной сумке – перикарде. Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного – эпикарда, среднего – миокарда, и внутреннего – эндокарда.

Наружная оболочка сердца. Эпикард

Эпикард представляет собой гладкую, тонкую и прозрачную оболочку. Он является внутренностной пластинкой околосердечной сумки (перикарда). Соединительнотканная основа эпикарда в различных участках сердца, особенно в бороздах и в области верхушки, включает жировую ткань. При помощи указанной соединительной ткани эпикард сращен с миокардом наиболее плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия жировой ткани.

Мышечная оболочка сердца, или миокард

Средняя, мышечная оболочка сердца (миокард), или сердечная мышца, представляет мощную и значительную по толщине часть стенки сердца.

Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счет которой образуются волокнистые кольца, правое и левое. Со стороны наружной поверхности сердца их расположение соответствует области венечной борозды.

Правое волокнистое кольцо, которое окружает правое предсердно-желудочковое отверстие, имеет овальную форму. Левое волокнистое кольцо окружает левое предсердно-желудочковое отверстие не полностью: справа, слева и сзади и имеет подковообразную форму.

Своими передними участками левое волокнистое кольцо прикрепляется к корню аорты, образуя вокруг задней его периферии соединительнотканные пластинки треугольной формы – правый и левый волокнистые треугольники.

Правое и левое волокнистые кольца соединены между собой в общую пластинку, которая полностью, за исключением небольшого участка, изолирует мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. На середине соединяющей кольца волокнистой пластинки имеется отверстие, через которое мускулатура предсердий соединяется с мускулатурой желудочков посредством проводящего импульсы нервно-мышечного предсердно-желудочкового пучка.

В окружности отверстий аорты и легочного ствола также находятся соединенные между собой волокнистые кольца; аортальное кольцо соединено с волокнистыми кольцами предсердно-желудочковых отверстий.

Мышечная оболочка предсердий

В стенках предсердий различают два мышечных слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой является общим для обоих предсердий и представляет мышечные пучки, идущие преимущественно в поперечном направлении; они более выражены на передней поверхности предсердий, образуя здесь сравнительно широкий мышечный пласт в виде горизонтально расположенного междуушкового пучка, переходящего на внутреннюю поверхность обоих ушек.

На задней поверхности предсердий мышечные пучки поверхностного слоя вплетаются частично в задние отделы перегородки.

На задней поверхности сердца, в промежутке, образованном схождением границ нижней полой вены, левого предсердия и венозной пазухи, между пучками поверхностного слоя мышц имеется покрытое эпикардом углубление – нервная ямка. Через эту ямку в перегородку предсердий от заднего сердечного сплетения входят нервные стволики, которые иннервируют перегородку предсердий, перегородку желудочков и мышечный пучок, связывающий мускулатуру предсердий с мускулатурой желудочков – предсердно-желудочковый пучок.

Глубокий слой мышц правого и левого предсердий не является общим для обоих предсердий. В нем различают кольцеобразные, или круговые, и петлеобразные, или вертикальные, мышечные пучки.

Круговые мышечные пучки в большом количестве залегают в правом предсердии; они располагаются главным образом вокруг отверстий полых вен, переходя и на их стенки, вокруг венечной пазухи сердца, у устья правого ушка и у края овальной ямки; в левом предсердии они залегают преимущественно вокруг отверстий четырех легочных вен и у шейки левого ушка.

Вертикальные мышечные пучки располагаются перпендикулярно в отношении волокнистых колец предсердно-желудочковых отверстий, прикрепляясь к ним своими концами. Часть вертикальных мышечных пучков входит в толщу створок митрального и трехстворчатого клапанов.

Гребенчатые мышцы, также образованы пучками глубокого слоя. Они наиболее развиты на внутренней поверхности переднеправой стенки правого предсердия, а также правого и левого ушек; в левом предсердии они выражены меньше. В промежутках между гребенчатыми мышцами стенка предсердий и ушек особенно истончена.

На внутренней поверхности обоих ушек имеются весьма короткие и тонкие пучки, так называемые мясистые перекладины. Перекрещиваясь в различных направлениях, они образуют очень тонкую петлеобразную сеть.

Мышечная оболочка желудочков

В мышечной оболочке (миокарде) различают три мышечных слоя: наружный, средний и глубокий. Наружный и глубокий слои, переходя с одного желудочка на другой, являются общими в обоих желудочках; средний, хотя и связан с двумя другими, наружным и глубоким, слоями, но окружает каждый желудочек в отдельности.

Наружный, относительно тонкий, слой состоит из косых, частью округлых, частью уплощенных пучков. Пучки наружного слоя начинаются у основания сердца от фиброзных колец обоих желудочков и отчасти от корней легочного ствола и аорты. По передней поверхности сердца наружные пучки идут справа налево, а по задней – слева направо. На верхушке левого желудочка те и другие пучки наружного слоя образуют так называемый водоворот сердца и проникают в глубину стенок сердца, переходя в глубокий мышечный слой.

Глубокий слой состоит из пучков, поднимающихся от верхушки сердца к его основанию. Они имеют цилиндрическую, частью овальную форму, многократно расщепляются и снова соединяются, образуя различной величины петли. Более короткие из этих пучков не достигают основания сердца, направляются косо от одной стенки сердца к другой, в виде мясистых перекладин. Перекладины располагаются в большом количестве по всей внутренней поверхности обоих желудочков и имеют в различных участках различную величину. Только внутренняя стенка (перегородка) желудочков тотчас под артериальными отверстиями лишена этих перекладин.

Ряд таких коротких, но более мощных мышечных пучков, связанных отчасти и со средним, и с наружным слоями, выступает в полость желудочков свободно, образуя различной величины конусовидной формы сосочковые мышцы.

В полости правого желудочка три сосочковые мышцы, в полости левого – две. От верхушки каждой из сосочковых мышц начинаются сухожильные струны, при посредстве которых сосочковые мышцы соединяются со свободным краем и отчасти нижней поверхностью створок трехстворчатого или митрального клапанов.

Однако не все сухожильные струны связаны с сосочковыми мышцами. Ряд из них начинается непосредственно от образуемых глубоким мышечным слоем мясистых перекладин и прикрепляется чаще всего к нижней, желудочковой, поверхности створок.

Сосочковые мышцы с сухожильными струнами удерживают створчатые клапаны при захлопывании их током крови, направляющимся из сокращенных желудочков (систола) в расслабленные предсердия (диастола). Встречая, однако, препятствия со стороны клапанов, кровь устремляется не в предсердия, а в отверстие аорты и легочного ствола, полулунные клапаны которых прижимаются током крови к стенкам этих сосудов и тем самым оставляют просвет сосудов открытым.

Располагаясь между наружным и глубоким мышечным слоями, средний слой образует в стенках каждого желудочка ряд хорошо выраженных циркулярных пучков. Средний слой более развит в левом желудочке, поэтому стенки левого желудочка значительно толще правого. Пучки среднего мышечного слоя правого желудочка уплощены и имеют почти поперечное и несколько косое от основания сердца к верхушке направление.

В левом желудочке среди пучков среднего слоя можно различить пучки, лежащие ближе к наружному слою и расположенные ближе к глубокому слою.

Межжелудочковая перегородка образуется всеми тремя мышечными слоями обоих желудочков. Однако большое участие в ее образовании принимают мышечные слои левого желудочка. Толщина ее почти равна толщине стенки левого желудочка. Она выступает в сторону полости правого желудочка. На протяжении 4/5 она представляет хорошо развитый мышечный пласт. Эта, значительно большая, часть межжелудочковой перегородки называется мышечной частью.

Верхняя (1/5) часть межжелудочковой перегородки является тонкой, прозрачной и называется перепончатой частью. К перепончатой части прикрепляется перегородочная створка трехстворчатого клапана.

Мускулатура предсердий изолирована от мускулатуры желудочков. Исключение представляет пучок волокон, начинающийся в перегородке предсердий в области венечной пазухи сердца. Этот пучок состоит из волокон с большим количеством саркоплазмы и небольшим количеством миофибрилл; в состав пучка входят и нервные волокна; он берет начало у места впадения нижней полой вены и направляется к перегородке желудочков, проникая в ее толщу. В пучке различают начальную, утолщенную, часть, называющуюся предсердно-желудочковым узлом, переходящую в более тонкий ствол – предсердно-желудочковый пучок, пучок направляется к межжелудочковой перегородке, проходит между обоими волокнистыми кольцами и у верхнезаднего отдела мышечной части перегородки делится на правую и левую ножки.

Правая ножка, короткая и более тонкая, следует по перегородке со стороны полости правого желудочка к основанию передней сосочковой мышцы и в виде сети тонких волокон (Пуркинье) распространяется в мышечном слое желудочка.

Левая ножка, шире и длиннее правой, располагается по левой стороне перегородки желудочков, в своих начальных отделах залегает более поверхностно, ближе к эндокарду. Направляясь к основанию сосочковых мышц, она рассыпается на тонкую сеть волокон, образующих передний, средний и задний пучки, распространяющиеся в миокарде левого желудочка.

У места впадения верхней полой вены в правое предсердие, между веной и правым ушком располагается синусно-предсердный узел.

Эти пучки и узлы, сопровождаемые нервами и их разветвлениями, представляют собой проводящую систему сердца, служащую для передачи импульсов с одних отделов сердца на другие.

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард, образована из коллагеновых и эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки.

Со стороны полостей сердца эндокард покрыт эндотелием.

Эндокард выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его неровностями, образуемыми мясистыми перекладинами, гребенчатыми и сосочковыми мышцами, а также их сухожильными выростами.

На внутреннюю оболочку отходящих от сердца и впадающих в него сосудов – полых и легочных вен, аорты и легочного ствола – эндокард переходит без резких границ. В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках, при этом он более утолщен в левом предсердии, менее – там, где покрывает сосочковые мышцы с сухожильными струнами и мясистые перекладины.

В наиболее истонченных участках стенок предсердий, где в мышечном слое их образуются промежутки, эндокард близко соприкасается и даже срастается с эпикардом. В области волокнистых колец, предсердно-желудочковых отверстий, а также отверстий аорты и легочного ствола эндокард путем удвоения своего листка, дупликатуры эндокарда, образует створки митрального и трехстворчатого клапанов и полулунные клапаны легочного ствола и аорты. Волокнистая соединительная ткань между обоими листками каждой из створок и полулунных клапанов соединена с волокнистыми кольцами и таким образом фиксирует к ним клапаны.

Околосердечная сумка, или перикард

Околосердечная сумка, или перикард, имеет форму косо срезанного конуса с нижним основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до уровня угла грудины. В ширину она распространяется больше в левую сторону, чем в правую.

В околосердечной сумке различают: переднюю (грудино-реберную) часть, задненижнюю (диафрагмальную) часть и две боковые – правую и левую – средостенные части.

Грудино-реберная часть околосердечной сумки обращена к передней грудной стенке и располагается соответственно телу грудины, V–VI реберным хрящам, межреберным промежуткам и левому участку мечевидного отростка.

Боковые участки грудино-реберной части околосердечной сумки прикрыты правым и левым листками средостенной плевры, отделяющими ее в передних участках от передней грудной стенки. Участки средостенной плевры, покрывающие перикард, выделяются под названием околосердечной части средостенной плевры.

Середина грудино-реберной части сумки, так называемая свободная часть, открыта в виде двух треугольной формы промежутков: верхнего, меньшего, соответствующего вилочковой железе, и нижнего, большего, соответствующего перикарду, обращенных своими основаниями кверху (к вырезке грудины) и книзу (к диафрагме).

В области верхнего треугольника грудино-реберная часть перикарда отделена от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложена вилочковая железа. Уплотненная часть этой клетчатки образует так называемую верхнюю грудино-околосердечносумочную связку, которая фиксирует здесь переднюю стенку перикарда к рукоятке грудины.

В области нижнего треугольника перикард также отделен от грудины рыхлой клетчаткой, в которой выделяют уплотненную часть, нижнюю грудино-околосердечносумочную связку, которая фиксирует к грудине нижний участок перикарда.

В диафрагмальной части околосердечной сумки различают верхний отдел, участвующий в образовании передней границы заднего средостения, и нижний отдел, покрывающий диафрагму.

Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и непарной вене, от которых эта часть перикарда отделяется слоем рыхлой соединительной ткани и тонким фасциальным листком.

Нижний отдел той же части перикарда, являющийся его основанием, плотно срастается с сухожильным центром диафрагмы; незначительно распространяясь на переднелевые участки ее мышечной части, он соединен с ними рыхлой клетчаткой.

Правая и левая средостенные части околосердечной сумки прилегают к средостенной плевре; последняя соединена с перикардом при посредстве рыхлой соединительной ткани и может быть тщательным препарированием отделена. В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей средостенную плевру с перикардом, проходит диафрагмальный нерв и сопрождающие его околосердечносумочно-диафрагмальные сосуды.

Перикард состоит из двух частей – внутренней, серозной (серозная околосердечная сумка) и наружной, волокнистой (волокнистая околосердечная сумка).

Серозная околосердечная сумка состоит из двух как бы вложенных один в другой серозных мешков – наружного, свободно окружающего сердце (серозный мешок собственно перикарда), и внутреннего – эпикарда, плотно сращенного с миокардом. Серозный покров перикарда является пристеночной пластинкой серозной околосердечной сумки, а серозный покров сердца – внутренностной пластинкой (эпикард) серозной околосердечной сумки.

Волокнистая околосердечная сумка, которая особенно выражена на передней стенке перикарда, фиксирует околосердечную сумку к диафрагме, стенкам крупных сосудов и через связки – к внутренней поверхности грудной кости.

Эпикард переходит в перикард на основании сердца, в области впадения крупных сосудов: полых и легочных вен и выхода аорты и легочного ствола.

Между эпикардом и перикардом имеется щелевидной формы пространство (полость околосердечной сумки), содержащее небольшое количество жидкости околосердечной сумки, которая смачивает серозные поверхности перикарда, обусловливая этим во время сердечных сокращений скольжение одной серозной пластинки по другой.

Как было указано, пристеночная пластинка серозной околосердечной сумки переходит во внутренностную пластинку (эпикард) на месте впадения и выхода из сердца больших кровеносных сосудов.

Если после удаления сердца рассматривать изнутри околосердечную сумку, то крупные сосуды по отношению к перикарду располагаются по его задней стенке приблизительно по двум линиям – правой, более вертикальной, и левой, несколько к ней наклонной. По правой линии залегают сверху вниз верхняя полая вена, две правые легочные вены и нижняя полая вена, по левой линии – аорта, легочный ствол и две левые легочные вены.

На месте перехода эпикарда в пристеночную пластинку образуется несколько различной формы и величины пазух. Наиболее крупными из них являются поперечная и косая пазухи околосердечной сумки.

Поперечная пазуха околосердечной сумки . Начальные отделы (корни) легочного ствола и аорты, прилегая один к другому, окружены общим листком эпикарда; кзади от них находятся предсердия и рядом вправо – верхняя полая вена. Эпикард со стороны задней стенки начальных отделов аорты и легочного ствола переходит кверху и назад на расположенные позади них предсердия, а с последних – вниз и вперед снова на основание желудочков и корень этих сосудов. Таким образом, между корнем аорты и легочным стволом спереди и предсердиями сзади образуется проход – пазуха, хорошо заметная при оттягивании аорты и легочного ствола кпереди, а верхней полой вены – кзади. Пазуха эта ограничена сверху перикардом, сзади – верхней полой веной и передней поверхностью предсердий, спереди – аортой и легочным стволом; справа и слева поперечная пазуха открыта.

Косая пазуха околосердечной сумки . Она расположена снизу и позади сердца и представляет пространство, ограниченное спереди покрытой эпикардом задней поверхностью левого предсердия, сзади – задней, средостенной, частью перикарда, справа – нижней полой веной, слева – легочными венами, покрытыми также эпикардом. В верхнем слепом кармане этой пазухи располагается большое количество нервных узлов и стволов сердечного сплетения.

Между эпикардом, покрывающим начальную часть аорты (до уровня отхождения от нее плечеголовного ствола), и продолжающейся от него на этом месте пристеночной пластинкой образуется небольшой величины карман – аортальное выпячивание. На легочном стволе переход эпикарда в указанную пристеночную пластинку происходит на уровне (иногда ниже) артериальной связки. На верхней полой вене этот переход осуществляется ниже места впадения в нее непарной вены. На легочных венах место перехода почти достигает ворот легких.

На заднебоковой стенке левого предсердия, между левой верхней легочной веной и основанием левого предсердия, проходит слева направо складка околосердечной сумки, так называемая складка верхней левой полой вены, в толще которой залегают косая вена левого предсердия и нервное сплетение.

Сердце - главный орган системы кровоснабжения и лимфообразования в организме. Представлен он в виде крупной мышцы с несколькими полыми камерами. Благодаря своей способности к сокращению, приводит кровь в движение. Всего представлено три оболочки сердца: эпикард, эндокард и миокард. Строение, назначение и функции каждой из них рассмотрим в данном материале.

Строение сердца человека - анатомия

Сердечная мышца состоит из 4-х камер - 2-х предсердий и 2-х желудочков. Левый желудочек и левое предсердие формируют так называемую артериальную часть органа, исходя из характера находящейся здесь крови. Напротив, правый желудочек и правое предсердие составляют венозную часть сердца.

Кровеносный орган представлен в форме уплощенного конуса. В нем выделяют основание, верхушку, нижнюю и передневерхнюю поверхности, а также два края - левый и правый. Вершина сердца имеет закругленную форму и целиком формируется левым желудочком. В области основания располагаются предсердия, а в его передней части лежит и аорта.

Размеры сердца

Считается, что у взрослого, сформировавшегося человеческого индивидуума размеры сердечной мышцы равняются габаритам сжатого кулака. На самом деле в среднем длина этого органа у зрелого человека составляет 12-13 см. В поперечнике сердце равняется 9-11 см.

Масса сердца взрослого мужчины - около 300 г. У женщин сердце весит в среднем около 220 г.

Фазы работы сердца

Выделяют несколько отдельных фаз сокращения сердечной мышцы:

1. В начале происходит сокращение предсердий. Затем, с некоторым замедлением, стартует сокращение желудочков. В ходе протекания данного процесса кровь естественным образом стремится заполнить камеры с пониженным давлением. Почему после этого не происходит обратный ее отток в предсердия? Дело в том, что крови преграждают путь желудочные клапаны. Поэтому ей остается лишь перемещаться в направлении аорты, а также сосудов легочного ствола.
2. Вторая фаза - расслабление желудочков и предсердий. Процесс характеризуется кратковременным снижением тонуса мышечных структур, из которых сформированы эти камеры. Процесс вызывает уменьшение давления в желудочках. Таким образом, кровь начинает перемещаться в обратном направлении. Однако этому препятствуют закрывающиеся легочный и артериальный клапаны. В ходе расслабления желудочки наполняются кровью, которая поступает из предсердий. Напротив, предсердия заполняются телесной жидкостью из большого и

Что отвечает за работу сердца?

Как известно, функционирование сердечной мышцы не является произвольным актом. Орган остается активным непрерывно, даже когда человек находится в состоянии глубокого сна. Вряд ли существуют люди, которые обращают внимание на частоту сердечных сокращений в процессе деятельности. А ведь это достигается за счет особой структуры, встроенной в саму сердечную мышцу - системы генерации биологических импульсов. Примечательно, что формирование указанного механизма происходит еще в первые недели внутриутробного зарождения плода. В последующем система генерации импульсов не позволяет сердцу останавливаться на протяжении всей жизни.

В спокойном состоянии количество сокращений сердечной мышцы на протяжении минуты составляет порядка 70 ударов. В течение одного часа число достигает 4200 ударов. Учитывая, что в ходе одного сокращения сердце выбрасывает в кровеносную систему 70 мл жидкости, несложно догадаться, что за час через него проходит до 300 л крови. Сколько же этот орган перекачивает крови за всю жизнь? Эта цифра в среднем составляет 175 миллионов литров. Поэтому неудивительно, что сердце называют идеальным двигателем, который практически не дает сбоев.

Оболочки сердца

Всего выделяют 3 отдельных оболочки сердечной мышцы:

1. Эндокард - внутренняя оболочка сердца.
2. Миокард - внутренний мышечный комплекс, сформированный толстым слоем нитевидных волокон.
3. Эпикард - тонкая наружная оболочка сердца.
4. Перикард - вспомогательная сердечная оболочка, что представляет собой своеобразную сумку, в которой содержится сердце целиком.

Миокард

Миокард - многотканевая мышечная оболочка сердца, что сформирована поперечнополосатыми волокнами, рыхлыми соединительными структурами, нервными отростками, а также разветвленной сетью капилляров. Здесь представлены Р-клетки, которые формируют и проводят нервные импульсы. Кроме того, в миокарде присутствуют клетки миоциты и кардиомиоциты, что отвечают за сокращение кровеносного органа.

Миокард состоит из нескольких слоев: внутреннего, среднего и наружного. Внутренняя структура состоит из мышечных пучков, что располагаются продольно по отношению друг к другу. В наружном слое пучки мышечной ткани расположены косо. Последние отходят к самой верхушке сердца, где формируют так называемый завиток. Средний слой состоит из круговых мышечных пучков, отдельных для каждого из желудочков сердца.

Эпикард

Представленная оболочка сердечной мышцы имеет самую гладкую, тонкую и несколько прозрачную структуру. Эпикард формирует наружные ткани органа. Фактически оболочка выступает внутренней прослойкой перикарда - так называемой сердечной сумки.

Поверхность эпикарда сформирована из клеток мезотелия, под которыми находится соединительная, рыхлая структура, представленная соединительными волокнами. В области верхушки сердца и в его бороздах, рассматриваемая оболочка включает жировую ткань. Эпикард срастается с миокардом в местах наименьшего скопления жировых клеток.

Эндокард

Продолжая рассматривать оболочки сердца, поговорим об эндокарде. Представленная структура сформирована эластичными волокнами, которые состоят из гладкомышечных и соединительных клеток. Ткани эндокарда выстилают все сердца. На отходящие от кровеносного органа элементы: аорты, легочные вены, легочный ствол ткани эндокарда переходят плавно, без четко различимых границ. В наиболее тонких участках предсердий эндокард срастается с эпикардом.

Перикард

Перикард - наружная сердца, которую также называют околосердечной сумкой. Указанная структура представлена в форме срезанного искоса конуса. Нижнее основание перикарда размещается на диафрагме. К вершине оболочка больше уходит в левую сторону, нежели в правую. Эта своеобразная сумка окружает не только сердечную мышцу, но также аорту, устья легочного ствола и прилегающих вен.

Перикард формируется у человеческих индивидов на ранних этапах внутриутробного развития. Происходит это примерно на 3-4 неделе после образования эмбриона. Нарушения структуры данной оболочки, ее частичное либо полное отсутствие нередко приводит к врожденным порокам сердца.

В заключение

В представленном материале нами было рассмотрено строение сердца человека, анатомия его камер и оболочек. Как видно, сердечная мышца имеет крайне сложную структуру. Удивительно, но несмотря на свое замысловатое строение, этот орган непрерывно функционирует на протяжении всей жизни, давая сбои лишь в случае развития серьезных патологий.

Стенки камер сердца значительно различаются по толщине; так, толщина стенок предсердий составляет 2-3 мм, левого желудочка - в среднем 15 мм, что обычно в 2,5 раза превосходит толщину стенки правого желудочка (около 6 мм). В стенке сердца выделяют 3 оболочки: висцеральную пластинку перикарда - эпикард; мышечную оболочку - миокард; внутреннюю оболочку - эндокард.

Эпикард (epicardium) является серозной оболочкой. Он состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой с наружной поверхности мезотелием. В эпикарде располагаются сосудистые и нервные сети.

Миокард (myocardium) составляет главную массу стенки сердца (рис. 155). Он состоит из поперечнополосатых сердечных мышечных волокон (кардиомиоцитов), соединенных между собой перемычками. Миокард желудочков отделен от миокарда предсердий правым и левым фиброзными кольцами (annuli fibrosi), находящимися между предсердиями и желудочками и ограничивающими предсердно-желудочковые отверстия. Внутренние полуокружности фиброзных колец переходят в фиброзные треугольники (trigona fibrosa). От фиброзных колец и треугольников начинаются пучки миокарда.

Рис. 155. Левый желудочек. Направление мышечных пучков в различных слоях миокарда:

1 - поверхностные пучки миокарда; 2 - внутренние продольные пучки миокарда; 3 - «водоворот» сердца; 4 - створки левого предсердно-желудочкового клапана; 5 - сухожильные хорды; 6 - круговые средние пучки миокарда; 7 - сосочковая мышца

Пучки мышечных волокон миокарда имеют сложную ориентацию, составляя единое целое. Для облегчения представления о ходе пучков миокарда необходимо знать следующую схему.

Миокард предсердий состоит из поверхностных поперечно направленных пучков и глубоких петлеобразных, идущих почти вертикально. Глубокие пучки образуют кольцевые утолщения в устьях крупных сосудов и выпячиваются в полость предсердий и ушек в виде гребенчатых мышц.

В миокарде желудочков имеются мышечные пучки трех направлений: наружные продольные, средниекруговые, внутренние продольные. Наружные и внутренние пучки являются общими для обоих желудочков и в области верхушки сердца непосредственно переходят один в другой. Внутренние пучки образуют мясистые трабекулы и сосочковые мышцы. Средние круговые мышцы формируют как общие, так и изолированные пучки для левого и правого желудочков. Межжелудочковая перегородка сформирована на большем протяжении миокардом [мышечная часть (pars muscularis) ], а вверху на небольшом участке - соединительнотканной пластинкой, покрытой с двух сторон эндокардом, - перепончатая часть (pars membranacea).

Эндокард (endocardium) выстилает полость сердца, включая сосочковые мышцы, сухожильные хорды, трабекулы. Створки клапанов также представляют собой складки (дупликатуру) эндокарда, в которых находится соединительнотканная прослойка. В желудочках эндокард тоньше, чем в предсердиях. Он состоит из мышечно-эластического слоя, покрытого эндотелием.

В миокарде есть особая система волокон, которые отличаются от типичных (сократительных) кардиомиоцитов тем, что содержат большее количество саркоплазмы и меньше миофибрилл. Эти специализированные мышечные волокна образуют проводящую систему сердца (комплекс стимуляции сердца) (systema conducente cordis (complexus stimulans cordis)) (рис. 156), которая состоит из узлов и пучков, способных проводить возбуждение к различным участкам миокарда. Вдоль пучков и в узлах расположены нервные волокна и группы нервных клеток. Такой нервно-мышечный комплекс позволяет координировать последовательность сокращения стенки камер сердца.

Синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis) залегает в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной, под эпикардом. Длина этого узла в среднем 8-9 мм, ширина 4 мм, толщина

Рис. 156. Проводящая система сердца:

а - вскрыты правые предсердие и желудочек: 1 - верхняя полая вена; 2 - синусно-предсердный узел; 3 - овальная ямка; 4 - предсердно-желудочковый узел;

5 - нижняя полая вена; 6 - заслонка венечного синуса; 7 - предсердно-желудочковый пучок; 8 - его правая ножка; 9 - ответвляющаяся левая ножка; 10 - клапан легочного ствола;

б - вскрыты левые предсердие и желудочек: 1 - передняя сосочковая мышца; 2 - левая ножка предсердно-желудочкового пучка; 3 - клапан аорты; 4 - аорта; 5 - легочный ствол; 6 - легочные вены; 7 - нижняя полая вена

2-3 мм. От него отходят пучки в миокард предсердий, к ушкам сердца, устьям полых и легочных вен, к предсердно-желудочковому узлу.

Предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventricularis) лежит на правом фиброзном треугольнике, выше прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана, под эндокардом. Длина этого узла 5-8 мм, ширина 3-4 мм. От него отходит в межжелудочковую перегородку предсердно-желудочковый пучок (fasc. atrioventricularis) длиной примерно 10 мм. Предсердно-желудочковый пучок делится на ножки: правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum). Ножки лежат под эндокардом, правая также в толще мышечного слоя перегородки, со стороны полостей соответствующих желудочков. Левая ножка пучка разделяется на 2-3 ветви, разветвляющиеся далее до очень тонких пучков, переходящих в миокард. Правая ножка, более тонкая, идет почти до верхушки сердца, там разделяется и переходит в миокард. В нормальных условиях

автоматический ритм сердечных сокращений возникает в синуснопредсердном узле. Из него импульсы передаются по пучкам к мышцам устьев вен, ушек сердца, миокарду предсердий до предсердно-желудочкового узла и далее по предсердно-желудочковому пучку, его ножкам и ветвям на мышцы желудочков. Возбуждение распространяется сферически с внутренних слоев миокарда на наружные.

Камеры сердца

Правое предсердие (atrium dextrum) (рис. 157, см. рис. 153) имеет кубическую форму. Внизу оно сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare dextrum), которое имеет клапан, пропускающий кровь из предсердия в желудочек и препятствующий ее обратному поступ-

Рис. 157. Препарат сердца. Вскрыто правое предсердие:

1 - гребенчатые мышцы правого ушка; 2 - пограничный гребень; 3 - устье верхней полой вены; 4 - срез правого ушка; 5 - правый предсердно-желудочковый клапан; 6 - место расположения предсердно-желудочкового узла; 7 - устье венечного синуса; 8 - заслонка венечного синуса; 9 - заслонка нижней полой вены; 10 - устье нижней полой вены; 11 - овальная ямка; 12 - край овальной ямки; 13 - место расположения межвенозного бугорка

лению. Кпереди предсердие образует полый отросток - правое ушко (auricula dextra). Внутренняя поверхность правого ушка имеет ряд возвышений, образованных пучками гребенчатых мышц. Гребенчатые мышцы оканчиваются, образуя возвышение - пограничный гребень (crista terminalis).

Внутренняя стенка предсердия - межпредсердная перегородка (septum interatriale) гладкая. В ее центре имеется почти круглое углубление диаметром до 2,5 см - овальная ямка (fossa ovalis). Край овальной ямки (limbus fossae ovalis) утолщен. Дно ямки образовано, как правило, двумя листками эндокарда. У эмбриона на месте овальной ямки имеется овальное отверстие (for. ovale), через которое предсердия сообщаются. Иногда овальное отверстие к моменту рождения не зарастает и способствует смешению артериальной и венозной крови. Такой порок устраняют хирургическим путем.

Сзади в правое предсердие впадает вверху верхняя полая вена, внизу - нижняя полая вена. Устье нижней полой вены ограничено заслонкой (valvula vv. cavae inferioris), представляющей собой складку эндокарда шириной до 1 см. Заслонка нижней полой вены у зародыша направляет струю крови к овальному отверстию. Между устьями полых вен стенка правого предсердия выпячивается и образует синус полых вен (sinus venarum cavarum). На внутренней поверхности предсердия между устьями полых вен имеется возвышение - межвенозный бугорок (tuberculum intervenosum). В задненижнелевую часть предсердия впадает венечный синус сердца (sinus coronarius cordis), имеющий небольшую заслонку (valvula sinus coronarii).

Правый желудочек (ventriculus dexter) (рис. 158, см. рис. 153) имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием кверху. Соответственно форме желудочек имеет 3 стенки: переднюю, заднюю и внутреннюю - межжелудочковую перегородку (septum interventriculare). В желудочке выделяют две части: собственно желудочек и правый артериальный конус, расположенный в верхней левой части желудочка и продолжающийся в легочный ствол.

Внутренняя поверхность желудочка неровная вследствие образования идущих в различных направлениях мясистых трабекул (trabeculae carneae). Трабекулы на межжелудочковой перегородке выражены очень слабо.

Вверху желудочек имеет 2 отверстия: справа и сзади - правое предсердно-желудочковое; спереди и слева - отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis). Оба отверстия закрыты клапанами.

Рис. 158. Внутренние структуры сердца:

1 - плоскость среза; 2 - мясистые трабекулы правого желудочка; 3 - передняя сосочковая мышца (срезана); 4 - сухожильные хорды; 5 - створки правого предсердно-желудочкового клапана; 6 - правое ушко; 7 - верхняя полая вена; 8 - заслонка клапана аорты; 9 - узелок заслонки; 10 - створки левого предсердножелудочкового клапана; 11 - левое ушко; 12 - перепончатая часть межжелудочковой перегородки; 13 - мышечная часть межжелудочковой перегородки; 14 - передние сосочковые мышцы левого желудочка; 15 - задние сосочковые мышцы

Предсердно-желудочковые клапаны состоят из фиброзных колец; створок, прикрепляющихся своим основанием на фиброзных кольцах предсердно-желудочковых отверстий, а свободными краями обращенных в полость желудочка; сухожильных хорд и сосочковых мышц, образованных внутренним слоем миокарда желудочков (рис. 159).

Створки (cuspes) представляют собой складки эндокарда. В правом предсердно-желудочковом клапане их 3, поэтому клапан называют трехстворчатым. Возможно и большее число створок.

Рис. 159. Клапаны сердца:

а - состояние во время диастолы при удаленных предсердиях: левый предсердножелудочковый клапан: 1 - сухожильные хорды; 2 - сосочковая мышца; 3 - левое фиброзное кольцо; 4 - задняя створка; 5 - передняя створка; клапан аорты: 6 - задняя полулунная заслонка; 7 - левая полулунная заслонка; 8 - правая полулунная заслонка; клапан легочного ствола: 9 - левая полулунная заслонка; 10 - правая полулунная заслонка; 11 - передняя полулунная заслонка; правый предсердно-желудочковый клапан: 12 - передняя створка; 13 - перегородочная створка; 14 - задняя створка; 15 - сосочковые мышцы с отходящими к створкам сухожильными хордами; 16 - правое фиброзное кольцо; 17 - правый фиброзный треугольник; б - состояние во время систолы

Сухожильные хорды (chordae tendineae) - тонкие фиброзные образования, идущие в виде нитей от краев створок к верхушкам сосочковых мышц.

Сосочковые мышцы (mm. papillares) различаются по месту расположения. В правом желудочке их обычно 3: передняя, задняя и перегородочная. Число мышц, как и створок, может быть большим.

Клапан легочного ствола (valva truncipulmonalis) препятствует обратному току крови из легочного ствола в желудочек. Он состоит из 3 полулунных заслонок (valvulae semilunares). Посередине каждой полулунной заслонки имеются утолщения - узелки (noduli valvularum semilunarium), способствующие более герметичному смыканию заслонок.

Левое предсердие (atrium sinistrum) так же, как и правое, кубической формы, образует слева вырост - левое ушко (auricula sinistra). Внутренняя поверхность стенок предсердия гладкая, за исключением стенок ушка, где имеются гребенчатые мышцы. На задней стенке расположены отверстия легочных вен (по две справа и слева).

На межпредсердной перегородке со стороны левого предсердия заметна овальная ямка, но она выражена менее отчетливо, чем в правом предсердии. Левое ушко более узкое и длинное, чем правое.

Левый желудочек (ventriculus sinister) конической формы с основанием, обращенным кверху, имеет 3 стенки: переднюю, заднюю и внутреннюю - межжелудочковую перегородку. Вверху располагаются 2 отверстия: слева и спереди - левое предсердно-желудочковое, справа и сзади - отверстие аорты (ostium aortae). Как и в правом желудочке, эти отверстия имеют клапаны: valva atrioventricularis sinistra et valva aortae.

Внутренняя поверхность желудочка, за исключением перегородки, имеет многочисленные мясистые трабекулы.

Левый предсердно-желудочковый, митральный, клапан содержит обычно две створки и двесосочковые мышцы - переднюю и заднюю. Как створки, так и мышцы крупнее, чем в правом желудочке.

Клапан аорты образован наподобие клапана легочного ствола тремя полулунными заслонками. Начальная часть аорты в месте расположения клапана слегка расширена и имеет 3 углубления - синусы аорты (sinus aortae).

Топография сердца

Сердце находится в нижнем отделе переднего средостения, в перикарде, между листками медиастинальной плевры. По отношению

к средней линии тела сердце располагается несимметрично: около 2/3 - слева от нее, примерно 1/3 - справа. Продольная ось сердца (от середины основания к верхушке) идет косо сверху вниз, справа налево и сзади наперед. В полости перикарда сердце подвешено на крупных сосудах.

Положение сердца бывает различным: поперечным, косым или вертикальным. Поперечное положение чаще встречается у лиц с широкой и короткой грудной клеткой и высоким стоянием купола диафрагмы, вертикальное - у людей с узкой и длинной грудной клеткой.

У живого человека границы сердца можно определить методом перкуссии, а также рентгенографически. На переднюю грудную стенку проецируется фронтальный силуэт сердца, соответствующий его грудино-реберной поверхности и крупным сосудам. Различают правую, левую и нижнюю границы сердца (рис. 160).

Рис. 160. Проекции сердца, створчатых и полулунных клапанов на переднюю поверхность грудной стенки:

1 - проекция клапана легочного ствола; 2 - проекция левого предсердножелудочкового (митрального) клапана; 3 - верхушка сердца; 4 - проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 - проекция клапана аорты. Показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового (длинная стрелка) и аортального (короткая стрелка) клапанов

Правая граница сердца, в верхней части соответствующая правой поверхности верхней полой вены, проходит от верхнего края II ребра у места прикрепления его к грудине до верхнего края III ребра, на 1 см вправо от правого края грудины. Нижняя часть правой границы соответствует краю правого предсердия и проходит от III до V ребра в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на 1,0-1,5 см. На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю.

Нижняя граница сердца образована краем правого и частично левого желудочков. Она проходит косо вниз и влево, пересекает грудину над основанием мечевидного отростка, хрящ VI ребра и достигает пятого межреберья, на 1,5-2,0 см кнутри от среднеключичной линии.

Левая граница сердца представлена дугой аорты, легочным стволом, левым ушком, левым желудочком. Она проходит от нижнего края

I ребра у места его прикрепления к грудине слева до верхнего края

II ребра, на 1 см левее края грудины (соответственно проекции дуги аорты), далее на уровне второго межреберья, на 2,0-2,5 см кнаружи от левого края грудины (соответственно легочному стволу). Продолжение этой линии на уровне III ребра соответствует левому сердечному ушку. От нижнего края III ребра левая граница проходит выпуклой дугой к пятому межреберью, на 1,5-2,0 см кнутри от среднеключичной линии соответственно краю левого желудочка.

Устья аорты и легочного ствола и их клапаны проецируются на уровне третьего межреберья: устье аорты - позади левой половины грудины, а устье легочного ствола - у ее левого края.

Предсердно-желудочковые отверстия проецируются по линии, проходящей от места прикрепления к грудине хряща правого V ребра к месту прикрепления хряща левого III ребра. Проекция правого предсердно-желудочкового отверстия занимает правую половину этой линии, левого - левую (см. рис. 160).

Грудино-реберная поверхность сердца частично прилежит к грудине и хрящам левых III-V ребер. Передняя поверхность на большем протяжении соприкасается с медиастинальной плеврой и передними реберно-медиастинальными синусами плевры.

Диафрагмальная поверхность сердца прилежит к диафрагме, граничит с главными бронхами, пищеводом, нисходящей аортой и легочными артериями.

Сердце помещается в замкнутом фиброзно-серозном мешке (перикард) и только через него имеет отношение к окружающим органам.

Стенка сердца состоит из трех слоев. Внутренний носит название эндокард, средний – миокард, наружный – эпикард.

Эндокард – выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащем мышечным слоем. Со стороны полостей сердца он выстлан эндотелием. Эндокард образует предсердно-желудочковые клапаны, а также клапаны аорты и легочного ствола.

Миокард – является самой толстой и мощной в функциональном отношении частью стенки сердца. Образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов), соединенных между собой большим количеством перемычек (вставочных дисков), с помощью которых они связаны в мышечные комплексы или волокна, образующие узкопетлистую сеть. Она обеспечивает полное ритмичное сокращение предсердий и желудочков.

Мышечный слой стенок предсердий тонкий в связи с не большой нагрузкой и состоит их поверхностного слоя, общего для обоих предсердий, и глубокого, раздельного для каждого из них. В стенках желудочков он самый значительный по толщине, в нем выделяются наружный продольный, средний кольцевой и внутренний продольный слой. Наружные волокна в области верхушки сердца переходят во внутренние продольные волокна, а между ними располагаются круговые мышечные волокна среднего слоя. Мышечный слой левого желудочка является самым толстым.

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, расположенных вокруг правого и левого предсердно-желудочковых отверстий, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков.

Фиброзные кольца образуют своеобразный скелет сердца, к которому также относятся тонкие соединительно-тканные кольца вокруг отверстий аорты и легочного ствола и прилегающие к ним правый и левый фиброзные треугольники.

В состав сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани входят типичные сократительные мышечные клетки – кардиомиоциты и атипичные сердечные миоциты, формирующие так называемую проводящую систему – состоящую из узлов и пучков, обеспечивающую автоматизм сердечных сокращений, а также координацию сократительной функции миокарда предсердий и желудочков сердца. Центрами проводящей системы сердца является 2 узла: 1) синусо-предсердный узел (узел Кисса-Флекса), его называют водителем ритма сердца. Расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающей ветви к миокарду предсердий.

2) предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа-Тавары) находится в перегородке между предсердием и желудочками. От этого узла отходит предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), связывающий миокард предсердий с миокардом желудочков. В межжелудочковой перегородке этот пучок делится на правую и левую ножки к миокарду правого и левого желудочков. Сердце получает иннервацию от блуждающего и симпатических нервов.

В последние годы в миокарде правого предсердия описаны эндокринные кардиомиоциты, секретирующие ряд гормонов (кардиопатрин, кардиодилатин), которые регулируют кровоснабжение сердечной мышцы.

Эпикард является частью фиброзно-серозной оболочки перикарда, охватывающий сердце. В перикарде различают 2 слоя: фиброзный перикард, образованный плотной волокнистой соединительной тканью, и серозный перикард, также состоящий из волокнистой ткани с эластическими волокнами. Он плотно прирастает к миокарду. В области борозд сердца, в которых проходят его кровеносные сосуды, под эпикардом нередко можно от окружающих органов, а серозная жидкость между его пластинками уменьшает трение при сердечных сокращениях.

Кровоснабжение сердца происходит через венечные артерии, которые представляют собой ветви (правую и левую) выходящей части аорты, отходящие от нее на уровне её клапанов. Правая ветвь идет не только вправо, но и кзади, опускаясь по задней межжелудочковой борозде сердца, левая – влево и кпереди, по передней межжелудочковой борозде. Большая часть вен сердца собирается в венечный синус, впадающий в правое предсердие и находящийся в венечной борозде. Кроме того, отдельные мелкие вены самого сердца впадают непосредственно в правое предсердие.

Легочный ствол у места его выхода из правого желудочка располагается спереди от аорты. Между легочной артерией и нижней поверхностью дуг аорты находится артериальная связка, которая представляет собой заросший артериальный проток (боталлов) функционирующий во время внутриутробного периода жизни.

Сердце (cor) представляет собой полый мышечный орган, заключенный в серозную оболочку (перикард), состоящий из мышечных и соединительнотканных волокон, богато иннервированный и имеющий интенсивное кровоснабжение. Сокращающееся сердце обеспечивает непрерывное движение по сосудам крови, поступающей ко всем органам и тканям, а тем самым - обмен веществ и жизнедеятельность человеческого организма. Сокращение сердца называется систолой, а его расслабление - диастолой (рис. 368). Время систолы и диастолы зависит от ритма сердечных сокращений. При частоте их 75 в минуту систола предсердий длится 0,1 с, сменяясь систолой желудочков, продолжающейся 0,3 с. В период систолы желудочков наступает диастола предсердий (0,7 с), а затем возникает диастола желудочков. После общей паузы вновь возникает систола предсердий и начинается новый цикл сердечной деятельности.

368. Схема, объясняющая механизм замыкания предсердно-желудочковых отверстий и направление тока крови в период диастолы (А) и систолы (Б).

Полость сердца разделяется на два предсердия и два желудочка, сообщающихся предсердно-желудочковыми отверстиями. Эти отверстия для одностороннего кровотока снабжены клапанами створчатого типа, образованными складками за счет внутренней оболочки сердца. В правом отверстии располагается клапан, имеющий три створки; в левом отверстии клапан образован двумя створками. Через правое предсердие и правый желудочек проходит венозная кровь, через левое предсердие и левый желудочек - артериальная.

Сердце имеет в среднем массу 280 г, длину 13 см, ширину 10,5 см, толщину 7 см. Все эти параметры подвержены значительным колебаниям в зависимости от возраста, массы тела, пола и выполняемой физической нагрузки.

Форма сердца коническая: различают более широкое основание (basis cordis) с крупными кровеносными сосудами и узкую свободную часть - верхушку (apex cordis), обращенную вниз, вперед и влево.

369. Сердце и крупные сосуды. Перикард удален (вид спереди).

1 - a. subclavia sinistra;
2 - a. carotis communis;
3 - arcus aortae;
4 - a. pulmonalis dextra;
5 - truncus pulmonalis;
6 - auricula sinistra;
7 - conus arteriosus;
8 - sulcus interventricularis anterior;
9 - ventriculus sinister;
10 - apex cordis;
11 - ventriculus dexter;
12 - sulcus coronarius;
13 - auricula dextra;
14 - aorta descendens;
15 - v. cava superior;
16 - место перехода эпикарда в перикард;
17 - truncus brachiocephalicus.

Поверхности сердца . Передняя выпуклая поверхность обращена в сторону ребер и грудины и называется facies sternocostalis (рис. 369). От левого края основания сердца по диагонали к вырезке верхушки проходит передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior), являющаяся границей между правым и левым желудочками. Фактически эта борозда не видна, так как она заполнена артериальным и венозным сосудами, покрытыми жировой клетчаткой. 2/3 площади передней стенки принадлежат правому желудочку.

Нижняя уплощенная поверхность сердца обращена к диафрагме (facies diaphragmatica) в области ее сухожильной части. Она также содержит заднюю межжелудочковую борозду (sulcus interventricularis posterior), смыкающуюся на верхушке в области вырезки (incisura cordis) с передней межжелудочковой бороздой. В задней борозде также располагаются артерия, вена и жировая клетчатка. 2/3 задней поверхности сердца относятся к левому желудочку. На границе предсердий и желудочков поперечно сердцу на диафрагмальной поверхности проходит венечная борозда (sulcus coronarius), в которой залегает венозный венечный синус (sinus coronarius). Эта борозда на передней поверхности сердца отсутствует.

Различают края сердца: правый - более острый и левый - более тупой.

Строение стенки сердца . Стенка сердца состоит из epicardium - наружного слоя, myocardium - среднего слоя и endocardium - внутреннего слоя.

Наружный слой сердца образован висцеральным листком серозной оболочки сердца и покрыт мезотелием. Соединительнотканная основа наружного слоя сердца состоит из переплетенных эластических и коллагеновых волокон.

Средний слой представлен поперечнополосатыми, мышечными волокнами, которые составляют основную массу сердечной стенки. Ядра поперечнополосатых мышечных волокон сердца располагаются в их толще и это свойство роднит их с гладкими мышцами. Соединительнотканные прослойки между мышечными волокнами и пучками создают прочный каркас сердечной стенки, сопротивляющейся давлению крови во время систолы. Мышцы предсердий и желудочков изолированы друг от друга фиброзными прослойками, представляющими опорные структуры сердца. Мышца предсердий относительно мышцы желудочков более тонкая, лучше развита вокруг устьев сосудов в виде циркулярных пучков, препятствующих обратному току крови в вены (рис. 370). Для правого и левого предсердий имеются и общие (кольцевые) мышечные пучки.

370. Мышечный слой предсердия (вид сзади). 1 - поперечнополосатые мышцы, окружающие устья левых легочных вен; 2 - поперечнополосатые мышцы, окружающие устья правых легочных вен; 3 - правые легочные вены; 4 - верхняя полая вена; 5 - мышцы ее устья; 6 - мышцы правого предсердия; 7 - нижняя полая вена: 8 - устье венозного синуса сердца; 9 - мышцы левого предсердия; 10 - левые легочные вены.

Более развиты и сложно построены мышечные слои желудочков, условно разделяющиеся на наружный продольный, круговой и внутренний продольный слои. Мышечные волокна наружного слоя являются общими для обоих желудочков, начинаются от фиброзных колец сердца (anuli fibrosi) и спиралеобразно направляются к его верхушке (рис. 371). Затем от верхушки сердца они возвращаются в составе внутреннего слоя к фиброзным кольцам. Из волокон внутреннего слоя формируются сосковые мышцы (mm. papillares) и мясистые трабекулы (trabeculae carneae). Круговые мышечные волокна каждого желудочка представляют самостоятельный слой.

371. Мышечный слой сердца (по Р. Д. Синельникову).

1 - vv. pulmonales;
2 - auricula sinistra;
3 - наружный мышечный сдой левого желудочка;
4 - средний мышечный слой;
5 - глубокий мышечный слой;
6 - sulcus interventricularis anterior;
7 - valva trunci pulmonalis;
8 - valva aortae;
9 - atrium dextrum;
10 - v. cava superior.

Внутренний слой сердца - эндокард - состоит из коллагеновых и эластических волокон и выстлан со стороны полости сердца эндотелием. Внутренний слой покрывает все углубления и выпуклости камер сердца, образует створки клапанов и сухожильные нити сосцевидных мышц.

Опорные образования сердца. Опорные образования сердца представлены фиброзными кольцами (anuli fibrosi), невидимыми на его поверхности. Эти кольца отделяют предсердия от желудочков и располагаются в плоскости клапанов сердца (рис. 372). От фиброзных колец начинаются легочный ствол и аорта, поперечнополосатые мышечные волокна предсердий и желудочков. Основания створок всех клапанов связаны непосредственно с фиброзными кольцами сердца.