В состав среднего ухо входит. Анатомия человека: строение внутреннего, среднего и наружного уха

20.07.2019

Ухо состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего. Наружное и среднее ухо проводят звуковые колебания к внутреннему уху и являются звукопроводящим аппаратом. Внутреннее ухо образует орган слуха и равновесия.

Наружное ухо состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки, которые предназначены для улавливания, проведения звуковых колебаний к среднему уху.

Ушная раковина состоит из эластического хряща, покрытого кожей. Хрящ отсутствует только в мочке уха. Свободный край раковины завернут, и называется завитком, а параллельно ему расположен противозавиток. У переднего края ушной раковины выделяют выступ – козелок, а сзади него располагается противокозелок.

Наружный слуховой проход представляет собой короткий S-образно изогнутый канал длиной 35-36 мм. Состоит из хрящевой части (1/3 длины) и костной (остальные 2/3 длины). Хрящевая часть переходит в костную под углом. Поэтому при обследовании слухового прохода его необходимо выпрямить.

Наружный слуховой проход выстлан кожей, содержащий сальные и серные железы, выделяющие серу. Проход заканчивается барабанной перепонкой.

Барабанная перепонка – это тонкая полупрозрачная овальная пластинка, которая находится на границе наружного и среднего уха. Она стоит косо по отношению к оси наружного слухового прохода. Снаружи барабанная перепонка покрыта кожей, а внутри выстлана слизистой оболочкой.

Среднее ухо включает барабанную полость и слуховую (евстахиеву) трубу.

Барабанная полость расположена в толще пирамиды височной кости и представляет собой небольшое пространство кубовидной формы, объемом около 1см 3 .

Изнутри барабанная полость выстлана слизистой оболочкой и заполнена воздухом. В ней лежат 3 слуховые косточки; молоточек, наковальня и стремечко, связки и мышцы. Все косточки соединены между собой посредством сустава и покрыты слизистой оболочкой.

Молоточек своей рукояткой сращен с барабанной перепонкой, а головкой соединяется с наковальней, которая в свою очередь подвижно соединена со стремечком.

Значение слуховых косточек состоит в передаче звуковых волн от барабанной перепонки к внутреннему уху.

Барабанная полость имеет 6 стенок:

1. Верхняя покрышечная стенка отделяет барабанную полость от полости черепа;

2. Нижняя яремная стенка отделяет полость от наружного основания черепа;

3. Передняя сонная отделяет полость от сонного канала;

4. Задняя сосцевидная стенка отделяет барабанную полость от сосцевидного отростка

5. Латеральная стенка - это сама барабанная перепонка

6. Медиальная стенка отделяет среднее ухо от внутреннего уха. На ней имеются 2 отверстия:

- овальное - окно преддверия, прикрыто стремечком.

- круглое - окно улитки, прикрыто вторичной барабанной перепонкой.

Барабанная полость с помощью слуховой трубы сообщается с носоглоткой.

Слуховая труба - это узкий канал длиной примерно 35 мм, шириной 2 мм. Состоит из хрящевой и костной частей.

Слуховая труба выстлана мерцательным эпителием. Она служит для поступления воздуха из глотки в барабанную полость и поддерживает в полости давление, одинаковое с внешним, что очень важно для нормальной работы звукопроводящего аппарата. Через слуховую трубу может переходить инфекция из полости носа в среднее ухо.

Воспаление слуховой трубы называется евстахиитом.

Внутреннее ухо расположено в толще пирамиды височной кости и отделено от барабанной полости ее медиальной стенкой. В его состав входит костный лабиринт и вставленный в него перепончатый лабиринт.

Костный лабиринт представляет собой систему полостей и состоит из 3 отделов: преддверия, улитки и полукружных каналов.

Преддверие - это полость небольших размеров и неправильной формы, занимающая центральное положение. Она сообщается с барабанной полостью при помощи овального и круглого отверстия. Кроме этого в преддверии имеется 5 мелких отверстий, с помощью которых оно сообщается с улиткой и полукружными каналами.

Улитка представляет собой извитый спиральный канал, который образует 2,5 оборота вокруг оси улитки и заканчивается слепо. Ось улитки лежит горизонтально и называется костным стержнем улитки. Вокруг стержня обвивается костная спиральная пластинка.

Полукружные каналы - представлены 3-мя дугообразными трубками, лежащими в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной, горизонтальной.

Перепончатый лабиринт - располагается внутри костного, по форме напоминает его, но имеет меньший размер. Стенка перепончатого лабиринта состоит из тонкой соединительнотканной пластинки, покрытой плоским эпителием. Между костным и перепончатым лабиринтом существует пространство, заполненное жидкостью - перилимфой. Сам перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой и представляет собой замкнутую систему полостей и каналов.

В перепончатом лабиринте выделяют эллиптический и сферический мешочки, три полукружных протока и улитковый проток.

Эллиптический мешочек пятью отверстиями сообщается с полукружным протоком, а сферический - с улитковым протоком.

На внутренней поверхности сферического и эллиптического мешочков (маточка) и полукружных протоков имеются волосковые (чувствительные) клетки, покрытые желеобразным веществом. Эти клетки воспринимают колебания эндолимфы при движениях, поворотах, наклонах головы. Раздражение этих клеток передается на преддверную частью VIII пары ЧМН, а затем к ядрам продолговатого мозга и мозжечка, далее в корковый отдел, т.е. в височную долю большого мозга.

На поверхности чувствительных клеток находится большое количество кристаллических образований, состоящих из карбоната кальция (Са). Эти образования называются отолитами . Они участвуют в возбуждении волосковых чувствительных клеток. При изменении положения головы изменяется давление отолитов на рецепторные клетки, что вызывает их возбуждение. Волосковые чувствительные клетки (вестибулорецепторы), сферического, эллиптического мешочков (или маточки) и трех полукружных протоков составляют вестибулярный (отолитовый) аппарат.

Улитковый проток имеет треугольную форму и образован вестибулярной и основной (базилярной) мембраной.

На стенках улиткового протока, а именно на базилярной мембране имеются рецепторные волосковые клетки (слуховые клетки с ресничками), колебания которых передаются на улитковую часть VIII пары ЧМН, а далее по этому нерву импульсы достигают слухового центра, находящегося в височной доле.

Кроме волосковых клеток на стенках улиткового протока находятся сенсорные (рецепторные) и поддерживающие (опорные) клетки, воспринимающие колебания перилимфы. Клетки, находящиеся на стенке улиткового протока образуют слуховой спиральный орган (кортиев орган).

Нет ничего удивительного в том, что у человека принято считать самым совершенным чувственным органом слуховой аппарат. Внутри него содержится наивысшая концентрация нервных клеток (свыше 30 000 датчиков).

Слуховой аппарат человека

Строение этого аппарата весьма сложное. Людям понятен механизм, по которому осуществляется восприятие звуков, но ученые еще не совсем осознают ощущение слуха, суть преобразования сигналов.

В строении уха выделяют такие основные части:

наружная;
средняя;
внутренняя.

Каждая из вышеуказанных областей отвечает за выполнение конкретной работы. Наружная часть считается приемником, который воспринимает звуки из внешней среды, средняя – усилителем, внутренняя – передатчиком.

Строение уха человека

Основные составляющие данной части:

слухового прохода;
ушной раковины.

Ушная раковина состоит из хряща (ему свойственны упругость, эластичность). Сверху его покрывают кожные покровы. Внизу располагается мочка. Этот участок не имеет хряща. Она включает жировую ткань, кожные покровы. Ушную раковину считают довольно-таки сенситивным органом.

Анатомия

Более мелкими элементами ушной раковины представлены:

завиток;
козелок;
противозавиток;
ножки завитка;
противокозелок.

Коща является специфическим покрытием, выстилающим слуховой проход. Внутри нее содержатся железы, которые принято считать жизненно важными. Они выделяют секрет, защищающий от многих агентов (механических, термических, инфицирующих).

Окончание прохода представлено своеобразным тупиком. Этот специфический барьер (барабанная перепонка) необходим для разделения наружного, среднего уха. Он начинает колебаться при ударе звуковых волн об него. После удара волны звука о стенку идет передача сигнала дальше, по направлению к средней части уха.

Кровь к этому участку идет по двум веткам артерий. Отток крови выполняется посредством вен (v. auricularis posterior, v. retromandibularis). локализуются спереди, сзади ушной раковины. Они же осуществляют вынос лимфы.

На фото строение наружного уха

Функции

Укажем значимые функции, которые закреплены за наружной частью уха. Она способна:

принимать звуки;
передавать звуки к средней части уха;
направлять волну звука к внутренней части уха.

Возможные патологии заболевания, травмы

Отметим наиболее часто встречаемые болезни:

Среднее

Среднее ухо играет огромную роль при усилении сигнала. Усиление возможно благодаря слуховым косточкам.

Строение

Укажем основные составляющие среднего уха:

барабанная полость;
слуховая (евстахиева) труба.

Первая составляющая (барабанная перепонка) содержит внутри цепь, в которую включены небольшие косточки. Мельчайшие косточки играют важную роль в передаче колебаний звука. Барабанная перепонка состоит из 6 стенок. Ее полость содержит 3 слуховые косточки:

молоточек. Такая косточка наделена округлой головкой. Так происходит ее соединение с рукояткой;
наковальня. Она включает тело, отростки (2 шт.) разной длинны. Со стременем ее соединение выполнено посредством незначительного овального утолщения, которое находится на конце длинного отростка;
стремя. В его структуре выделяют маленькую головку, несущую сочленовную поверхность, наковальню, ножки (2 шт.).

Артерии идут к барабанной полости от a. carotis externa, являясь ее ветками. Лимфатические сосуды направлены к узлам, расположенным на боковой стенке глотки, а также к тем узлам, которые локализуются позади раковины уха.

Строение среднего уха

Функции

Косточки из цепи нужны для:

Проведения звука.
Передачи колебаний.

Мышцы, размещенные в районе среднего уха, специализируются на выполнении различных функций:

защитная. Мышечные волокна защищают внутреннее ухо от звуковых раздражений;
тонизирующая. Мышечные волокна необходимы для поддержания цепочки слуховых косточек, тонуса барабанной перепонки;
аккомодационная. Звукопроводящий аппарат приспосабливается к звукам, наделенным различными характеристики (сила, высота).

Патологии и заболевания, травмы

Среди популярных болезней среднего уха отметим:

(перфоративное, неперфоративное, );
катар среднего уха.

Острое воспаление может появляться при травмах:

отит, мастоидит;
отит, мастоидит;
, мастоидит, проявляющийся при ранениях височной кости.

Бывает осложненным, неосложненным. Среди специфических воспалений укажем:

сифилис;
туберкулез;
экзотические болезни.

Анатомия наружного, среднего, внутреннего уха в нашем видео:

Укажем весомую важность вестибулярного анализатора. Он необходим для регуляции положения тела в пространстве, а также для регуляции наших движений.

Анатомия

Периферия вестибулярного анализатора считается участком внутреннего уха. В ее составе выделим:

полукружные каналы (эти части размещены в 3 плоскостях);
статоцистные органы (они представлены мешочками: овальный, круглый).

Плоскости называются: горизонтальная, фронтальная, сагиттальная. Два мешочка представляют собой преддверие. Круглый мешочек находится вблизи завиток. Овальный мешок размещен ближе к полукружным каналам.

Функции

Изначально происходит возбуждение анализатора. Затем благодаря вестибуло-спинальным нервным связям происходят соматические реакции. Подобные реакции нужны для перераспределения тонуса мышц, поддержки равновесия тела в пространстве.

Связь между вестибулярными ядрами, мозжечком определяет подвижные реакции, а также все реакции по координации движений, которые появляются при выполнении спортивных, трудовых упражнений. Для поддержания равновесия очень важны зрение, мышечно-суставная иннервация.

Строение уха человека имеет несколько отделов, каждый из которых выполняет свои функции. От слаженной работы всех составных зависит качество восприятия ушами наружных звуковых колебаний. Свои особенности строения имеют органы слуха известнейших композиторов, певцов и танцоров.

Частью своего таланта они обязаны именно этому органу, уху. А любые нарушения работы уха вызывают заболевания, которые в тяжелых случаях приводят к потере слуха. Поэтому элементарные знания в строении уха, ушной полости, ушных каналов должны иметь все, чтобы знать какие последствия могут быть, если небрежно относиться к своему здоровью.

Особенности строения наружного уха

Сложный вестибулярно-слуховый орган — человеческое ухо — не только способно улавливать всевозможные звуковые колебания (от двадцати метров и до двух сантиметров), но и удерживает тело в состоянии равновесия.

Звук, попадая в ушную раковину, проходит своеобразным ушным каналом, устланным серными и сальными железами, и наталкивается на барабанную перепонку. Она начинает вибрировать и передавать звуковую волну далее в среднее ухо.

Можно сделать вывод, что звук сначала проводится через ухо, а затем воспринимается. Этими процессами и занимаются все основные функциональные составные органа слуха.

Наружное ухо представляет собой ушную раковину и слуховой проход. Заканчивается данный орган барабанной перепонкой. Она перекрывает канал и ловит звуковые волны. Природа предусмотрела особенную форму органа, который первым захватывает звук, и сделала его в виде воронки. Внутри канала, по которому продвигается звук, имеют специальные железы. Они выполняют функцию синтеза серы и кожного сала. Их так и назвали — серные и сальные.

Часто в перепончато-хрящевом отделе накапливается излишек серы и она закупоривает проход, принося дискомфорт. Но без серы в ухо человека может попасть вода, грязь, болезнетворные бактерии, грибок. Поэтому кислая реакция и жир данных желез просто необходимы как антисептики.

Повышенное серообразование и очень узенький слуховой проход может привести к образованию скоплений, которые иногда приходится удалять в лечебном заведении, чтобы возобновить звуковое восприятие. Ведь данный продукт, вплотную приблизившись к барабанной перепонке, может вызвать воспаление среднего уха.

Функции среднего уха

В толще височной кости находятся воздухоносные полости. Тут расположена слуховая труба, барабанная полость, сосцевидный отросток и костные ячейки. Данные органы способствуют улавливанию высоты и тембр звука. Даже самые незначительные колебания воспринимаются и аккомодируются в среднем ухе.

В полости между барабанной перепонкой и началом внутреннего уха находится пространство, заполненное воздухом. Оно напоминает форму призмы. В нем имеются три основные косточки, как показывает схема:

молоточек;
наковаленка;
стремечко.

Они подвижны из-за суставов и самых маленьких мышц в организме, которыми соединены между собой. Главная их функция — это усиление звуковой волны, которая наталкивается на сопротивление мембраны, и передача колебаний во внутреннее ухо, полость которого заполнена жидкостью. Для удержания звука в барабанной полости необходимо определенное давление воздуха. Такую функцию выполняет евстахиевая труба, которая соединяется одним концом с носоглоткой.

На дне данного органа имеются подвижные реснички. Они двигаются по направлению к носоглотке. Когда человек глотает пищу или зевает, то воздух попадает именно в данную полость, создавая при этом необходимое давление.

Акустическое свойство среднего уха улучшается благодаря сосцевидному отростку.

Лабиринты внутреннего уха

Не зря данный отдел слухового аппарата человека имеет такое название. Ведь по своей форме очень напоминает закрученный лабиринт или домик улитки, длина которого около 32 сантиметров. Это единственная полость в ухе, заполненная лимфатической жидкостью.

Главную роль из всех составных внутреннего уха (преддверие, улитка и полукружные каналы) в восприятии звуковых волн выполняет именно улитка. Вибрация от барабанной перепонки, которую улавливает и передает стремечко, попадает на мембрану, находящуюся в преддверии. При этом жидкость внутри улики начинает совершать колебания. Они идут по направлению к собственно органу слуха. Его называют кортиевым или спиральным отделом.

Здесь вибрация лимфатической жидкости превращается в электрический импульс. Затем данный сигнал нервы переносят в головной мозг. Звуковые волны должны передать давление через жидкость. А это не так просто. Поэтому мембрана окна преддверия имеет гибкую форму. Она выпячивается, создавая отдачу.

Лабиринт улитки завернут не только снаружи, но и с внутренней стороны имеет такую же форму. Получается лабиринт в лабиринте. Между стенками наружного находится перилимфа, а во внутреннем слое — эндолимфа. Состав ионов данных жидкостей имеет различие. Эта особенность и стоит в основе образования разности потенциалов. Она составляет 0,16 Вт. Низкие импульсы заставляют нервные клетки возбуждаться и передавать звуковую волну.

Нервные или волосковые клетки кортиевого органа получили свое название из-за множественных волосинок, которых насчитывается около двадцати тысяч. Длинна у них разная. Те, которые поближе к основанию, короткие и имеют резонансную частоту около 20000 Гц. А самые длинные находятся на верхушке спирали с частотой 16 Гц. Вот тут и кроется секрет восприятия разными людьми разнообразных частот. Данные волоски могут погибать, как и все живое, тогда человек перестает воспринимать определенные частоты.

Волосковые клетки, из которых состоят нервные волокна (около десяти тысяч), сплетаются и образуют слуховой нерв. По нему импульсы передаются в височный отдел коры головного мозга. Звуки низкой частоты проникают из верхушки улитки, а высокой — из основания.

Можно сделать вывод, что основную функцию внутреннее ухо выполняет путем передачи механического колебания в электрическое. Ведь только данный вид импульсов воспримет кора головного мозга.

Правильность и качество звуковой информации напрямую зависит от анатомических особенностей строения органа слуха.

Каждый человек, бережно относящийся к своему здоровью, может надолго продлить прекрасное восприятие звуков и красок окружающего мира.

Ухо – парный (правый и левый ), симметричный, сложный орган равновесия и слуха.

Анатомически ухо подразделяется на три части.
#1. Наружное ухо представлено наружным слуховым проходом, длина которого равна 30 мм, а так же ушной раковиной, основу которой составляет эластичный хрящ толщиной 1 мм. Сверху хрящ покрыт надхрящницей и кожей. Нижняя часть раковины – мочка. Она лишена хряща и образована жировой клетчаткой, которая так же покрыта кожей. Почти каждой маленькой девочке родители делают прокол (другими словами - пирсинг ) мочки каждого уха и украшают их сережками. Прокалывать уши следует с соблюдением правил асептики во избежание местного и общего инфицирования.

Свободный край раковины уха образует завиток. Параллельно завитку находится противозавиток, кпереди от которого располагается полость раковины уха. В ухе так же различают козелок и противокозелок. Крепится ушная раковина к сосцевидному и скуловому отростку, а так же височной кости с помощью мышц и связок. Ухо человека малоподвижно за счет того, что мышцы, поворачивающие его, практически атрофированы. Вход в наружное ухо покрыт волосами и содержит сальные железы. Форма ушных раковин как отпечатки пальцев у всех людей индивидуальны.

Слуховой проход соединяет ушную раковину и барабанную перепонку. У взрослых он длиннее и уже, а у детей короче и шире. Именно поэтому в раннем детстве чаще бывает отит. Кожа слухового прохода содержит серные и сальные железы.

#2. Среднее ухо представлено барабанной полостью, которая находится в височной кости. В ней расположены самые маленькие в организме человека слуховые косточки: молоточек, стремечко и наковальня. С их помощью передается звук во внутреннее ухо. Евстахиева труба связывает полость среднего уха с носоглоткой;

#3. Внутреннее ухо самое сложное по своему строению из всех частей. Оно сообщается со средним ухом посредством круглого и овального окошечка. Другое название внутреннего уха – перепончатый лабиринт. Он погружен внутрь костного лабиринта. В его состав входят:
улитка - непосредственный орган слуха;
преддверие и полукружные канальцы - отвечают за ускорение, положение тела в пространстве и равновесие.

Основные функции уха

Воспринимает звуковые колебания;
обеспечивает равновесие и положение тела человека в пространстве.

Эмбриональное развитие уха

Начиная с 4-той недели эмбрионального развития, формируются зачатки внутреннего уха. Первоначально оно представлено ограниченным отделом эктодермы. Полностью внутреннее ухо сформировывается к 9-той неделе внутриутробной жизни. Среднее и наружное ухо формируются из жаберных щелей, начиная с 5-той недели. У новорожденного полностью сформирована барабанная полость, просвет которой заполнен миксоидальной тканью. Она рассасывается лишь к 6-му месяцу жизни ребенка и является хорошей питательной средой для бактерий.

Заболевания ушей

Среди распространенных патологий уха различают: травмы (баротравма, акустическая травма и др. ), врожденные аномалии развития, заболевания (отит, лабиринтит и др. ).

#1. Баротравма – повреждение околоносовых пазух уха или Евстахиевой трубы, связанное с изменением окружающего давления. Причины: полет в самолете, ныряние и др. В момент травмы возникает сильная боль, заложенность и ощущение сильного удара. Сразу отмечается снижение слуха, звон и шум в ушах. Разрыв барабанной перепонки сопровождается кровотечением из слухового прохода;

#2. Врожденные аномалии уха возникают в первые 4 месяца внутриутробного развития по причине генетических дефектов. Аномалии уха часто сочетаются с пороками развития лица и черепа. Частые патологии: отсутствие ушей, макротия – чрезмерно большие уши, микротия – очень маленькие уши. К патологиям развития среднего уха относятся: недоразвитие слуховых косточек, заращение внутреннего уха и др.;

#3. Самое распространенное заболевание ушей от 2 до 8 лет – это отит среднего уха . Связано это с анатомическими особенностями уха. О том, что болит ухо у маленького ребенка можно догадаться, если надавить на козелок. Обычно ребенок начинает беспокоиться и плакать. Характерные признаки заболевания: стреляющая боль, которая может отдавать в голову, и усиливаться при глотании, чихании. Простуда способствует заболеванию. Как правило, отит сочетается с ринитом и тонзиллитом;

#4. Лабиринтит – внутренний отит. Возникает по причине не до конца долеченного среднего отита. Иногда инфекция «поднимается» из пораженных кариесом зубов гематогенным путем. Симптомы заболевания: снижение слуха, нистагм (непроизвольное движение глазного яблока ) на пораженной стороне, тошнота, шум в ушах и др.

Диагностика

Определение заболевания начинается с опроса и осмотра пациента врачом. Во время осмотра слухового отверстия у взрослых раковина уха оттягивается назад и кверху, а у детей - назад и книзу. Оттягивание выпрямляет слуховой проход и дает возможность рассмотреть его с помощью слуховой воронки до костного отдела. Во время пальпации врач надавливает на козелок, причина боли в котором свидетельствует о воспалении среднего уха. Кроме того, врач обращает внимание на регионарные лимфатические узлы, которые в норме не определяются. Осмотр барабанной перепонки осуществляется с помощью отоскопа.

Инструментальные методы исследования:
Рентгенография височной кости имеет большое значение для диагностики различных патологических образований среднего и внутреннего уха;
МРТ позволяет получить более детальную информацию о патологии уха, особенно часто его используют для диагностики опухолевых и воспалительных изменений.

Лечение

Лечением заболеваний ушей, а так же горла и носа занимается врач – отоларинголог.
Наиболее распространенной лекарственной формой, применяемой для лечения заболеваний уха, являются капли. С их помощью лечатся местно заболевания наружного и среднего уха. Если патологический процесс затронул внутренне ухо, а так же рядом расположенные органы (нос, горло и др. ), то назначаются лекарственные препараты общего действия (антибиотики, обезболивающие препараты и др. ). В некоторых запущенных случаях, например, при фистульном лабиринтите проводится оперативное вмешательство.

Как устранить серную пробку? Сера – важное вещество, секретируемое железами наружного уха. Она выполняет защитную функцию, выделяясь всегда в сторону наружного слухового прохода. Как правило, серные пробки возникают у лиц, которые слишком часто или, наоборот, крайне редко чистят уши. Самый частый признак серной пробки – заложенность уха. Кроме того, у некоторых людей при наличии серных пробок чешутся уши. Удалить серную пробку можно попытаться дома. Для этого необходимо закапать в ухо теплый раствор перекиси водорода. Серная пробка раствориться и слух восстановиться. В условиях поликлиники ухо промывается теплой водой с помощью шприца Жане.

Трансплантация уха

Человек, лишившийся уха, например, в автокатастрофе имеет шанс вновь обрести новый, идентичный орган. В настоящее время это осуществляется благодаря выращиванию ушных раковин. Впервые вырастили ухо в лабораториях Америки. Для выращивания нового органа потребовалась мышь, в область спины которой вводились клетки хряща уха. Организм успешно принял имплантат, выращенный подобным образом. В настоящее время, сотни подобных операций выполняются в США. Более дешевым вариантом, заменяющим ушную раковину, является протезирование. Протез искусственного уха изготавливается из гипоаллергенного силикона. Подобные операции, восстанавливающие нормальный образ лица человека после чрезвычайных ситуаций выполняются во всех странах мира. Для младенцев с полным отсутствием ушей врачами и биомедицинскими учеными из Корнелла создаются ушные раковины с использованием инъекционных матриц и 3- D печати. При врожденной патологии среднего уха, в частности при отсутствии или недоразвитии слуховых косточек, проводится имплантация слухового аппарата костной проводимости.

Профилактика заболеваний ушей

Для предупреждения попадания воды перед купанием необходимо использовать специальные тампоны для ушей;
во время купания ребенка избегать попадания влаги, держа голову над водой. После кормления следует держать ребенка 5 - 10 минут вертикально, чтобы вышел воздух, и пища не попала в носоглотку;
во избежание образования серных пробок, а так же механической травмы не рекомендовано чистить уши часто, используя острые предметы. Очищать ушную раковину следует с помощью теплой воды, мыла при помощи пальцев рук;
следует избегать мероприятий, способствующих попаданию в ухо инородного тела.

Лекция № 8

«АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ УХА»

Ухо - орган слуха и равновесия, в его функции входит восприятие звуковых волн и движений головы.

Слуховой орган делят:

· анатомически - на наружное, среднее и внутреннее ухо,

· физиологически - на звукопроводящий (наружное и среднее ухо) и звуковоспринимающий (внутреннее ухо) аппарат.

1. В состав наружного уха входят:

· ушная раковина (аuricula),

· наружный слуховой проход (мeatus acusticus externus).

2. В состав среднего:

· барабанная перепонка (мembrana tympani),

· барабанная полость (саvum tympani) с придаточными полостями: Евстахиевой трубой (tuba Eustachii) и полостями сосцевидного отростка.

3. В состав внутреннего уха входят:

· преддверие (Vestibulum),

· улитка (сochlea),

· полукружные каналы (сanales semicirculares).

НАРУЖНОЕ УХО

Ушная раковина – Auricula

Ушная раковина (auricula) образована кожной складкой, в толще которой находится хрящ ушной раковины и служит для улавливания звуков.

· В области нижнего конца ушной раковины имеется только слой жировой клетчатки - мочка, или долька ушной раковины.

· Свободный край ушной раковины, загибаясь, образует завиток. Завиток начинается ножкой, помещенной в полости раковины.

· Вдоль переднего края завитка в виде желоба расположена ямка - ладья.

· Параллельно завитку тянется противозавиток. Вверху он начинается двумя расходящимися ножками, между которыми имеется углубление - треугольная ямка.

· Внизу противозавиток образует бугорок - противокозелок, который узкой вырезкой отделен от козелка. Козелок является частью наружного слухового прохода.

Прикреплена ушная раковина к чешуе височной кости рудиментарными мышцами.

Ушная раковина, воронкообразно суживаясь, переходит в наружный слуховой проход (meatus acusticus externus).

Наружный слуховой проход (мeatus acusticus externus) представляет собой трубку длиной около 2,5 см, разделенную на части:

1) наружную - перепончато-хрящевую (1/3);

Внутреннюю - костную (2/3).

Наружный слуховой проход направлен в основном горизонтально, снаружи внутрь; в хрящевом отделе он слегка отклоняется кверху и кзади, а в костном - кпереди и книзу. Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой - границей между наружным и средним ухом.

Наружное ухо снабжается кровью из системы наружной сонной и внутренней челюстной артерий.

Иннервируется оно ветвями тройничного и блуждающего нервов.

Барабанная перепонка (membrana tympani) находится на границе между наружным и средним ухом, служит одной из стенок среднего уха (барабанной полости), наклонена вперед и вниз. Это тонкая, непроницаемая для воздуха и жидкости мембрана. У взрослого человека барабанная перепонка овальной формы. У детей она почти круглая.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев:

1) наружного - эпидермиса, который является продолжением кожи наружного слухового прохода;

2) внутреннего - слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость;

3) собственно фиброзного слоя , находящегося между слизистой оболочкой и эпидермисом и состоящего из двух слоев фиброзных волокон - радиарных и циркулярных.

Фиброзный слой беден эластичными волокнами, поэтому барабанная перепонка малоэластична: при резких колебаниях давления, очень сильных звуках она может разрываться. После ее повреждения или перфорации обычно образуется

рубец за счет регенерации кожи и слизистой оболочки. Фиброзный слой не регенерирует. В барабанной перепонке различают две части:

· натянутая - вставлена в костное барабанное кольцо с волокнисто-хрящевым слоем, натянута и напряжена, имеет средний фиброзный слой.

· ненатянутая - представляет собой лишь часть барабанной перепонки, прикрепленную к небольшой вырезке нижнего края чешуи височной кости.

При отоскопическом исследовании цвет барабанной перепонки перламутровый или жемчужно-серый со слабым блеском. Определяются опознавательные пункты:

1) молоточковый выступ,

2) молоточковая полоска,

3) световой рефлекс .

Схема строения:

1 - натянутая часть; 2 - пупок барабанной перепонки;

3 - молоточковая полоска; 4 - молоточковый выступ;

5 - задняя молоточковая складка;

6 - ненатянутая часть;

7 - передняя молоточковая складка;

8 - световой рефлекс;

СРЕДНЕЕ УХО (auris media)

Среднее ухо (auris media) включает:

1. Барабанную полость (cavitas tympaniса).

2. Слуховые косточки (ossicula auditus).

3. Антрум (antrum).

4. Сосцевидные придатки (adnexa mastoidea).

5. Слуховую трубу (tuba auditiva).

1. Барабанная полость (cavitas tympanica) представляет собой призматическое пространство в толще основания пирамиды височной кости. Она выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает шесть ее стенок:

1) перепончатая (наружная) стенка ;

2) лабиринтная (внутренняя) стенка ;

3) покрышечная (верхняя) стенка ;

4) яремная (нижняя) стенка ;

5) сонная (передняя) стенка.

6) сосцевидная (задняя) стенка;

Клинически барабанная полость условно делится на три отдела:

1) нижний (hupotympanum),

2) средний (mesotympanum),

3) верхний, или аттик (epitympanum).

В барабанной полости размещаются три слуховые косточки, предназначенные для проведения звуковой волны.

2. Слуховые косточки - молоточек, наковальня, стремя - представляют собой тесно связанную цепь, которая расположена между барабанной перепонкой и окном преддверия. Через окно преддверия слуховые косточки передают звуковые волны на жидкость внутреннего уха.

Слуховые косточки

Молоточек

Наковальня

Стремя

Основание стремени закрывает окно преддверия.

1) Молоточек имеет форму согнутой булавы. На нем различают:

· рукоятку,

· головку.

2) Наковальня сходна с двухкорневым зубом, коронка которого образуется телом наковальни, а корни - ее обеими ножками.

3) Стремя состоит из:

· головки,

· передней и задней ножек,

· основания - закрывает окно преддверия.

Слуховые косточки укреплены связками и мышцами.

ВНУТРЕННЕЕ УХО

Костная полость внутреннего уха, содержащая большое число камер и проходов между ними, называется лабиринтом. Он состоит из двух частей: костного лабиринта и перепончатого лабиринта.

Костный лабиринт – это ряд полостей, расположенных в плотной части височной кости; в нём различают три составляющие:

· полукружные каналы – один из источников нервных импульсов, отражающих положение тела в пространстве;

· преддверие;

· улитку – орган слуха.

А. Костный лабиринт:

1- сферический карман, 2 – эллиптический карман,

3,4,5 – полукружные каналы, 6 – ампула, 7 – овальное окно, 8 – круглое окно, 9 – предверие,

10 – улитка.

Б. Перепончатый лабиринт:

1,2,3 - полукружные протоки,

4 – эндолимфатический мешок,

5 – эллиптический мешочек,

6 – сферический мешочек, 7 – соединительный проток, 8 – протоки улитки.

Перепончатый лабиринт заключен внутри костного лабиринта. Он наполнен жидкостью, эндолимфой , и окружен другой жидкостью – перилимфой , которая отделяет

его от костного лабиринта.

Перепончатый лабиринт, как и костный, состоит из трех основных частей:

1. Первая соответствует по конфигурации трем полукружным каналам.

2. Вторая делит костное преддверие на два отдела:

· Преддверие – маточка.

· Мешочек.

3. Удлиненная третья часть образует среднюю (улиточную) лестницу (спиральный канал), повторяющую изгибы улитки

Полукружные каналы. Их всего шесть – по три в каждом ухе. Они имеют дугообразную форму и начинаются и кончаются в маточке. Три полукружных канала каждого уха расположены под прямыми углами друг к другу, один горизонтально, а два вертикально. Каждый канал имеет на одном конце расширение – ампулу. Шесть каналов расположены таким образом, что для каждого существует противолежащий ему канал в той же плоскости, но в другом ухе, однако их ампулы расположены на взаимно

противоположных концах.

Улитка. Название улитки определяется ее спирально извитой формой. Это костный канал, образующий два с половиной витка спирали и заполненный жидкостью. Внутри, на одной стенке спирального канала по всей его длине расположен костный выступ. Две плоские мембраны идут от этого выступа к противоположной стенке так, что улитка по всей длине делится на три параллельных канала. Два наружных называются лестницей преддверия и барабанной лестницей, они сообщаются между собой у верхушки улитки. Центральный, т.н. спиральный, канал улитки, оканчивается слепо, а начало его сообщается с мешочком. Спиральный канал заполнен эндолимфой, лестница преддверия и барабанная лестница – перилимфой.

Лестница преддверия начинается в сферической полости – преддверии, лежащем в основании улитки. Один конец лестницы через овальное окно (окно преддверия) соприкасается с внутренней стенкой заполненной воздухом полости среднего уха. Барабанная лестница сообщается со средним ухом с помощью круглого окна (окна улитки). Жидкость не может проходить через эти окна, так как овальное окно закрыто основанием стремени, а круглое – тонкой мембраной, отделяющей его от среднего уха. Спиральный канал улитки отделяется от барабанной лестницы т.н. основной (базилярной) мембраной, которая напоминает струнный инструмент в миниатюре. Она содержит ряд параллельных волокон различной длины и толщины, натянутых поперек спирального канала, причем волокна у основания спирального канала короткие и тонкие. Они постепенно удлиняются и утолщаются к концу улитки, как струны арфы. Мембрана покрыта рядами чувствительных, снабженных волосками клеток, составляющих т.н. кортиев орган.

Улитковый проток (собственно перепончатый лабиринт) – содержит эндолимфу – отделен от лестницы преддверия мембраной Рейсснера, от барабанной лестницы базилярной мембраной. На базилярной мембране расположен спиральный орган;

Спиральный орган (кортиев) – выполняет высокоспециализированную функцию – превращает колебания основной мембраны в нервные импульсы. Состоит из одного ряда внутренних волосковых клеток, трех рядов наружных волосковых клеток, опорных клеток, столбовых клеток, образующих туннель кортиева органа (заполнен кортиолимфой). Волосковые клетки покрыты покровной мембраной.

Волосковые клетки связаны с окончаниями нервных волокон, по выходе из кортиева органа образующих слуховой нерв (улитковую ветвь преддверно-улиткового нерва).

ФИЗИОЛОГИЯ СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ

Слух. Звуковые волны вызывают колебания барабанной перепонки, которые передаются по цепи косточек среднего уха (слуховых косточек) и достигают внутреннего уха в виде колебательных движений основания стремени в овальном окне преддверия. Во внутреннем ухе эти колебания распространяются как волны давления жидкости через лестницу преддверия к барабанной лестнице и по спиральному каналу улитки. Благодаря своей структуре, механически обеспечивающей настройку, основная мембрана вибрирует в соответствии с частотами поступающих звуков, и в каком-то ограниченном месте амплитуда ее колебаний оказывается достаточной для возбуждения прилежащих клеток кортиева органа и передачи ими импульсов на окончания тех нервных волокон, с которыми они связаны. Так, путем активации кортиевым органом тех или иных волокон слухового нерва кодируется информация, используемая мозгом для различения отдельных тонов.

Равновесие.

1. Равновесие при движении . Когда голова поворачивается в одной из трех плоскостей, соответствующих расположению полукружных каналов, жидкость в одном из каналов движется по направлению к ампуле, а в противоположном (в другом ухе) – от ампулы. Изменение давления жидкости в ампуле стимулирует группу чувствительных клеток, связанных с нервными волокнами, которые, в свою очередь, передают сигналы об изменении положения тела в мозг. Вертикальные каналы стимулируются прыжками или падением, а горизонтальные – поворотами или вращением.

2. Равновесие в покое . Полукружные каналы участвуют в поддержании равновесия тела при движении, а маточка и мешочек чувствительны к статическому положению головы относительно силы тяжести. Внутри мешочка и маточки находятся небольшие группы клеток с короткими выступающими волосками; над ними расположен студенистый слой, содержащий кристаллы углекислого кальция – отолиты. Студенистый слой (отолитовая мембрана) довольно тяжел и опирается только на волоски. При одном положении головы сгибаются одни волоски, при другом – другие. Информация от этих волосковых клеток поступает в мозг через преддверный нерв (преддверную ветвь преддверно-улиткового нерва).

3. Рефлекторное (автоматическое) поддержание равновесия. Каждодневный опыт показывает, что человек не задумывается ни о поддержании равновесия, ни о своем положении относительно силы тяжести. Это происходит потому, что соответствующие приспособительные реакции являются автоматическими. С полукружными каналами и маточкой связан целый ряд сложных рефлексов, управляющих тонусом скелетной мускулатуры. Рефлексы замыкаются на уровне стволовых структур головного мозга или в спинном мозге, т.е. без участия высших центров и сознания. Другой комплекс рефлексов связывает сигналы, идущие от полукружных каналов, с глазодвигательными реакциями, благодаря чему при движении глаза автоматически удерживают в поле зрения определенный участок пространства.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УХА

Исследование уха начинается с выяснения жалоб пациента и сбора данных анамнеза.

I этап. Наружный осмотр и пальпация. Осмотр начинают со здорового уха. Производят осмотр и пальпацию ушной раковины, наружного отверстия слухового прохода, заушной области, впереди слухового прохода.

· Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода у взрослых необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой. У детей оттягивание ушной раковины производится не кверху, а книзу и кзади. При оттягивании ушной раковины указанным образом происходит смещение костного и перепончатого хрящевого отделов слухового прохода, что дает возможность ввести ушную воронку до костного отдела. Воронка удерживает слуховой проход в выпрямленном положении, и это позволяет произвести отоскопию.

· Для осмотра заушной области правой рукой отворачивают правую ушную раковину исследуемого кпереди. Обращают внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется.

· Большим пальцем правой руки мягко надавливают на козелок. В норме пальпация козелка безболезненна, у взрослого человека болезненность при остром наружном отите, у ребенка младшего возраста такая болезненность появляется и при среднем.

· Затем большим пальцем левой руки пальпируют правый сосцевидный отросток в трех точках: проекции антрума, сигмовидного синуса, верхушки сосцевидного отростка.

При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттяните левой рукой, а пальпацию осуществляйте пальцем правой руки.

· Указательным пальцем левой руки пропальпируите регионарные лимфатические узлы правого уха кпереди, книзу, кзади от наружного слухового прохода.

· Указательным пальцем правой руки пропальпируите аналогично лимфатические узлы левого уха. В норме лимфатические узлы не пальпируются.

II этап. Отоскопия.

· Подбирают воронку с диаметром, соответствующим поперечному диаметру наружного слухового прохода.

· Оттяните левой рукой правую ушную раковину пациента кзади и кверху. Большим и указательным пальцами правой руки вводят ушную воронку в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода. При осмотре левого уха ушную раковину оттяните правой рукой, а воронцу введите пальцами левой руки.

· Ушную воронку вводят в перепончато-хрящевой отдел слухо вого прохода для удержания его в выпрямленном положении (после оттягивания ушной раковины кверху и кзади у взрослых), воронку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. При введении воронки длинная ось ее должна совпадать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в его стенку.

· Производят легкие перемещения наружного конца воронки, для того чтобы последовательно осмотреть все отделы барабанной перепонки.

· При введении воронки может быть кашель, зависящий от раздражения окончаний веточек блуждающего нерва в коже слухового прохода.

Отоскопическая картина.

При отоскопии видно, что кожа перепончато-хрящевого отдела имеет волосы, здесь же обычно имеется ушная сера. Длина наружного слухового прохода 2,5 см.
Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком.
На барабанной перепонке видны опознавательные пункты: короткий (латеральный) отросток и рукоятка молоточка, передняя и задняя молоточковые складки, световой конус (рефлекс), пупок барабанной перепонки.
Ниже передней и задней молоточковых складок видна натянутая часть барабанной перепонки, выше этих складок - ненатянутая часть.
На барабанной перепонке различают 4 квадранта, которые получаются от мысленного проведения двух линий, взаимно перпендикулярных. Одну линию проводят по рукоятке молоточка вниз, другую - перпендикулярно к ней через центр (умбо) барабанной перепонки и нижний конец рукоятки молотка. Возникающие при этом квадранты называются: передневерхний и задневерхний, передненижний и задненижний.