Воспаление нижнечелюстного нерва симптомы и лечение. Признаки воспаления тройничного нерва – как лечить? Симптомы воспаления тройничного нерва

11.07.2019

Тройничный нерв – это представитель смешанных черепно-мозговых нервов, обеспечивающий чувствительную и двигательную иннервацию лицевой области. Двигательные корешки n. trigeminus ответственны за жизненно необходимые движения – глотательные, кусание и жевательные. Тройничный нерв образует вегетативные нервные волокна, которые регулируют деятельность слюнных и слезных желез.

Нервные корешки начинаются от передней зоны варолиева моста, расположенный вблизи промежуточных ножек мозжечка. Двигательный корешок соединяется с иным нервом и вместе с ним выходит из полости черепа через овальное «окно».

Тройничный нерв входит в состав вегетативного узла, от которого отходят чувствительные ветви. Они ответственны за обеспечение чувствительности кожных покровов и нижележащих слоев.

Анатомия тройничного нерва и его ветви состоит из структур:

Нижнечелюстной корешок;
Глазничный корешок;
Нервный узел соответствующего нерва;
Верхнечелюстной нерв;

Кожные покровы лицевой зоны, слизистой оболочки ротовой полости, века и носа иннервируются данными структурами, что очень важно для нормальной и комфортной жизни. Полулунный ганглий состоит из типичных нервных клеток, что и в спинномозговых и иных узловых структурах.

Помните, что абсолютно все разветвления, а именно:

Первая ветвь тройничного нерва(глазничная);
Вторая ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв);
Третья ветвь тройничного нерва (нижнечелюстной нерв);

Защищены клетками твердой мозговой оболочки, что положительно влияет на их нормальное функционирование. Важно знать тройничного нерва схему, чтобы четко дифференцировать поврежденную ветвь и начать соответствующее лечение.

Местоположение нервных структур

Данный нерв обладает 4 ядрами (двумя двигательными и чувствительными), трое из них расположены в задних отделах ГМ, а 1 – в среднем. Особенность тройничкового нерва — наличие около ветвей вегетативных черепных ганглиев, на структурах которых оканчиваются парасимпатические ветви от III, VII и IХ пар ЧН. Постганглионарные ветви соединяются с ветвями нерва и достигают в их составе цели.

Данный нерв образуется путем слияния двух структур – глубоких глазных, иннервирующие кожные покровы спереди головы, и собственно тройничного нерва, иннервирующего область нижнечелюстных дуг.

Особенности ветвей

Как не раз упоминалось, тройничковый нерв обладает разветвлениями. Глазной нерв — первая часть нерва. Он выполняет чувствительные функции глазных яблок, слезных желез, слезных мешков, слизистых оболочек решетчатых лабиринтов, лобной и клиновидной пазух, верхних век, надпереносья, спинки носа, лобной зоны. Таким образом, он иннервирует все структуры, которые расположены выше глазных щелей.

Глазничный нерв чувствительный. Берет начало от Гассерова ганглия, заходя в пещеристые пазухи, а при выходе из них дает нерв намета мозжечка, а затем через верхние глазничные щели идет в глазницу, где разделяется на три части:

Носоресничная часть;
Лобная часть;
Слезная часть;

Верхнечелюстной нерв – второе ответвление тройничного нерва, осуществляющее иннервацию зубов и десен соответствующей челюсти, кожных покровов, век, губ, щек и височных областей, слизистых оболочек неба, верхней губы, полостей носа, верхнечелюстных пазух, щек. Таким образом, он отвечает за иннервацию средней части лица от глазной щели до угла рта.

Он чувствительный, берет начало в Гассеровом сплетении, а из черепной ямки проходит сквозь круглое отверстие. В черепе от него ответвляется средний нерв мозговых оболочек, который иннервирует среднюю черепную ямку. После выхода из полости он проходит в крылонебную ямку. Там он разделяется на три части:

Скуловая часть;
Подглазничная часть;
Узловые части;

Нижнечелюстной нерв – третье ответвление, которое иннервирует нижнюю челюсть, слизистую оболочку языка, щек и губ, подбородок, слюнные железы, височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы и иные структуры. Итак, чувствительные ветви отвечают за иннервацию нижней части лица.

Смешанная нервная структура, которая имеет как чувствительные, так и двигательные ветви. Чувствительные начинаются от Гассерова сплетения, а двигательные – от одного из двигательных ядер.

Тройничного нерва анатомия крайне сложна и необычна, способен порой подвергаться деструктивным воздействиям, что значительно ухудшает качество жизни. Особенную роль играет верхнечелюстной нерв, так как при его поражении наблюдается нарушение функционирования слизистых оболочек.

Симптомокомплекс поражения

Боли, связанные с повреждениями или воспалениями данной нервной структуры, крайне интенсивны, что вызывает значительный дискомфорт у пациента. Часто троичный нерв способен вызывать интенсивные боли в верхней или нижней челюсти.

Подобная боль практически не проходит без лечения, поэтому важно найти специалиста, который назначит качественное лечение. Кроме того, существуют точки на лице, которые позволяют определить уровень поражения – отдельный корешок или весь нерв в целом.

Нередко патология возникает из-за органических изменений в местах выхода тройничного нерва, так как находящийся там нерв наиболее подвержен сдавлению и дальнейшему воспалению. Об этом могут свидетельствовать боли около глаз или носа.

Невралгическое состояние сопровождается чувством боли, которая схожа с ударами электрического тока. Боль также может распространяться на области щеки, лба или челюстей. Важно установить источник поражения тригеминального нерва, чтобы облегчить и устранить неприятные ощущения.

Причины болевых ощущений

Боль может возникать по разным причинам, которые не могут пройти самостоятельно без лечения. Так, например, невралгия может возникнуть из-за близкого контакта нерва и сосуда (вены или артерии), что приведет к воспалительным реакциям. Кроме того, опухоли могут сдавливать нервные структуры, что непременно приведет к чрезмерному раздражению рецепторов. Помните, что тройничный нерв крайне чувствителен к различным патологическим воздействиям.

Симптомокомплекс невралгий, которые поражают третичный нерв следующие:

Появление «стреляющих» болей на лицевой области;
Изменение чувствительности кожи лицевой области;
Боль усиливается при жевании, прикосновениях, активности мимического аппарата;
Возникновение пареза (ситуация крайне маловероятная);
Болезненные ощущения появляются лишь с одной стороны;

Иной причиной болей может стать защемление нервных структур. В таких ситуациях длительность болевых ощущений может варьироваться от нескольких секунд до часов. Подобные невропатии вызываются неудачными пластическими или стоматологическими операциями, в ходе которых произошло патологическое изменение окружающих структур.

В таком случае пациент находится в тревожном состоянии, что значительно влияет на ход лечения. Пациент волнуется о своем не только физическом состоянии, но и эстетическом. Подобные волнения могут лишь усиливать испытываемые болевые ощущения. Важно следить, чтобы ветви тройничного нерва не распространяли инфекционные агенты друг между другом.

Помимо механического характера причины, тройничный лицевой нерв может поражаться вирусными агентами.

Так например, особый вирус герпеса, который вызывает опоясывающий лишай, способен разрушать кожные покровы вплоть до нервных корешков.

Заподозрить опоясывающий лишай (болезнь зостера) можно по:

Герпетической сыпи на кожных покровах;
Изменение цвета кожи и появление отечных проявлений;
Образование пузырей с жидкостью различной мутности;

Как видите, существует ряд причин, которые могут вызвать невралгии соответствующего нерва. Важно не только снять боль, но и избавиться от причины, а с этой задачей сможет справиться лишь грамотный медицинский специалист.

Помните, что верхнечелюстной нерв и подглазничный нерв лежат крайне близко, поэтому при воспалении лишь одной части, процесс может распространиться и ниже. Крайне важно, чтобы патология не повредила и иные черепные нервы, так как это может привести к нарушению иных жизненно необходимых функций человеческого организма.

Принципы лечения патологии

Главной целью лечебных процедур является облегчение болевых ощущений у пациента. В основном, врачи отдают предпочтение медикаментозному лечению, однако немаловажное положительное воздействие имеет проведение физиотерапевтических процедур – лечение динамическими токами, ультрафорезом и т.п.

Прием фармакологических средств помогает снять болевые приступы. Изначально дозы препаратов достаточно велики, однако в последствии они снижаются для уменьшения гепатотоксического и нефротоксического эффектов.

Основные классы медицинских препаратов для лечения:

Противоэпилептические средства;
Спазмолитические и противосудорожные препараты;
Витамины группы В и антидепрессанты;

Медицинские специалисты отдают предпочтению «Финлепсину», «Баклофену» и «Ламотриджину», так как именно эти препараты показали наибольшую эффективность при лечении подобной патологии.

При высокой интенсивности болей нередко проводятся блокады соответствующего нерва. Данная процедура проводится путем введения анестетика в непосредственной близости от нерва или ганглия, что позволяет облегчить боль.

Процедура проводится в два этапа, двумя инъекциями: внутрикожное и околокостное введение. Препаратами выбора являются Ледокаин и Дипросаном, однако выполнять данную процедуру самостоятельно строго запрещено, так как есть высокая вероятность повреждения важных структур.

Профилактические мероприятия

Лишь пациент способен максимально отдалить обострение приступов, а для этого ему необходимо соблюдать ряд рекомендаций, которые обязательно ему помогут:

Избегайте сквозных ветров и переохлаждения кожных покровов головы, так как компенсаторные длительные воспалительные реакции могут вызвать интенсификацию патологического процесса;
Делайте все возможное для активизации иммунного ответа – закаливание, прогулки на природе, физические упражнения;
Избегайте стрессовые ситуации;
Следите за своим рационом и сбалансированностью принимаемых пищевых продуктов. Данные действия помогут оптимизировать обменные процессы в Вашем теле, что значительно улучшит качество Вашей жизни;
Проводите плановый осмотр и лечение рта и носоглоточного пространства, так как именно эти регионы способны стать причиной патологических инфекционных и воспалительных процессов;

Как Вы можете видеть, нет ничего невозможного. Помимо того, что данные советы облегчат и отдалят появление невралгии, Вы почувствуете прилив жизненной энергии и желание жить, так как здоровый образ жизни предрасполагает к подобному желанию

Помните, что гораздо легче предотвратить и предупредить болезнь, чем в дальнейшем проводить длительное и дорогое лечение, которое может и не помочь с первого раза. Лечение крайне долгое и неприятное, а также требует крайне грамотного невролога, который поможет Вам. К сожалению, сегодня найти специалиста, который обладает необходимыми знаниями, достаточно непросто, а грамотное лечение важно начать как можно раньше.

Прогнозы заболевания

Невралгии пятой пары черепных нервов не способны вызвать летальный исход, однако качество жизни пациента значительно снижается. Положительных результатов поможет добиться лишь упорство пациента и высокая квалификация лечащего врача.

Проводя курсовое медикаментозное лечение, у пациента есть шанс максимально удлинить сроки жизни без обострения состояния, а также значительно снизить их интенсивность. Порой должного эффекта можно добиться лишь с помощью хирургических манипуляций. Недопустимо отказываться от их проведения, так как дальнейшее развитие болевого синдрома может значительно ухудшить Вашу жизнь.

Помните, что несмотря на наличие множества народных способов снятия боли и лечения невралгии, недопустимо применять их без специализированного медицинского лечения. Народные советы лишь на первых этапах способны облегчить состояние, но никоим образом не вылечить его.

Следите за состоянием своего здоровья, чтобы прожить долгую и счастливую жизнь, так как только от Вас зависит качество Вашей жизни!

84394 0

(п. mandibularis ) — третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка (рис. 1, 2). Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола — 0,5-2,0 см. Нерв состоит из 30-80 пучков волокон, включающих от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных волокон.

Рис. 1. Нижнечелюстной нерв, вид слева. (Ветвь нижней челюсти удалена):

1 — ушно-височный нерв; 2 — средняя менингеальная артерия; 3 — поверхностная височная артерия; 4 — лицевой нерв; 5 — верхнечелюстная артерия; 6— нижний альвеолярный нерв; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8— поднижнечелюстной узел; 9— внутренняя сонная артерия; 10— подбородочный нерв; 11 — медиальная крыловидная мышца; 12— язычный нерв; 13— барабанная струна; 14 - щечный нерв; 15 - нерв к латеральной крыловидной мышце; 16 — крылонёбный узел; 17 — подглазничный нерв; 18 — верхнечелюстной нерв; 19 — скулолицевой нерв; 20— нерв к медиальной крыловидной мышце; 21 — нижнечелюстной нерв; 22 — жевательный нерв; 23 - глубокие височные нервы; 24 — скуловисочный нерв

Рис. 2. Нижнечелюстной нерв, вид с медиальной стороны:

1— двигательный корешок; 2— чувствительный корешок; 3— большой каменистый нерв; 4— малый каменистый нерв; 5— нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 6, 12— барабанная струна; 7— ушно-височный нерв; 8— нижний альвеолярный нерв; 9— челюстно-подъязычный нерв; 10— язычный нерв; 11 — медиальный крыловидный нерв; 13 — ушной узел; 14 — нерв к мышце, напрягающей нёбную занавеску; 15 — нижнечелюстной нерв; 16 — верхнечелюстной нерв; 17 — глазной нерв; 18 — тройничный узел

Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску.

Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или по рассыпному типу (чаще при долихоцефалии) — нерв распадается на множество ветвей (8-11), или по магистральному типу (чаще при брахицефалии) с ветвлением на небольшое число стволов (4-5), каждый из которых является общим для нескольких нервов.

С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла автономной нервной системы: ушной (ganglion oticum ); поднижнечелюстной (ganglion submandibulare ); подъязычный (ganglion sublinguale ). От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.

Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей.

1. Менингеальная ветвь (r. meningeus ) проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.

2. Жевательный нерв (п. massetericus ), преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.

3. Глубокие височные нервы (пп. temporales profundi ), двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем (п. temporalis profundus anterior ) и заднем (п. temporalis profundus posterior ) отделах.

4. Латеральный крыловидный нерв (п. pterygoideus lateralis ), двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.

5. Медиальный крыловидный нерв (п. pterygoideus medialis ), главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце , напрягающей нёбную занавеску (п. musculi tensoris veli palatine) , нерв мышцы , напрягающей барабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani) , и соединительную ветвь к узлу.

6. Щечный нерв (п. buccalis ), чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом.

7. Ушно-височный нерв (п. auriculotemporalis ), чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Получает от ушного узла соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви — поверхностные височные (rr. temporales superficiales) . На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви:

1) суставные (rr. articulares) , к височно-нижнечелюстному суставу;

2) околоушные (rr. parotidei) , к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла;

3) нерв наружного слухового прохода (п. meatus acustuci externi) , к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке;

4) передние ушные нервы (пп. auriculares anteriores) , к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

8. Язычный нерв (п. lingualis ), чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani) , которая является продолжением промежуточного нерва. В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr. linguales ).

По ходу нерва формируются соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви:

1) ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium) , иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;

2) подъязычный нерв (п. sublingualis) отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;

3) язычные ветви (rr. linguales) проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела до пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.

9. Нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior ), смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) (в 15% случаев), или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбородочный нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви:

1) челюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoides) возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

2) нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiors) берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);

3) подбородочный нерв (п. mentalis) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти; здесь нерв разделяется веерообразно на 4—8 ветвей, среди которых различают подбородочные (rr. mentales) , к коже подбородка и нижние губные (rr. labials inferiors) , к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Ушной узел (ganglion oticum ) — округлое уплощенное тело диаметром 3—5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва (рис. 3, 4). К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные парасимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей:

1) к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе;

2) к щечному нерву, через который постганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких слюнных желез полости рта;

3) к барабанной струне;

4) к крылонёбному и тройничному узлам.

Рис. 3. Автономные узлы головы, вид с медиальной стороны:

1 — нерв крыловидного канала; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 — глазной нерв; 4 — ресничный узел; 5 — крылонёбный узел; 6 — большой и малые нёбные нервы; 7 — поднижнечелюстной узел; 8 — лицевая артерия и нервное сплетение; 9 — шейный отдел симпатического ствола; 10, 18 — внутренняя сонная артерия и нервное сплетение; 11— верхний шейный узел симпатического ствола; 12 — внутренний сонный нерв; 13 — барабанная струна; 14 — ушно-височный нерв; 15 — малый каменистый нерв; 16 — ушной узел; 17 — нижнечелюстной нерв; 19 — чувствительный корешок тройничного нерва; 20 — двигательный корешок тройничного нерва; 21 — тройничный узел; 22 — большой каменистый нерв; 23 — глубокий каменистый нерв

Рис. 4. Ушной узел взрослого человека (препараты А.Г. Цыбулькина):

а — макромикропрепарат, окраска реактивом Шиффа, ув. х12: 1 — нижнечелюстной нерв в овальном отверстии (медиальная поверхность); 2— ушной узел; 3 — чувствительный корешок ушного узла; 4 — соединительные ветви к щечному нерву; 5 — дополнительные ушные узлы; 6 — соединительные ветви к ушно-височ-ному нерву; 7 — средняя менингеальная артерия; 8 — малый каменистый нерв;

б — гистотопограмма, окраска гематоксилин-эозином, ув. х10х7

(ganglion submandibulare ) (размером 3,0— 3,5 мм) располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями (rr. ganglionares) (рис. 5, 6). По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Рис. 5 . Поднижнечелюстной узел, вид с латеральной стороны. (Большая часть нижней челюсти удалена):

1 — нижнечелюстной нерв; 2 — глубокие височные нервы; 3 — щечный нерв; 4 _ язычный нерв; 5 — поднижнечелюстной узел; 6 — поднижнечелюстная слюнная железа; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8 — нижний альвеолярный нерв; 9 — барабанная струна; 10 — ушно-височный нерв

Рис. 6. Поднижнечелюстной узел (препарат А.Г. Цыбулькина):

1 — язычный нерв; 2 — узловые ветви; 3 — поднижнечелюстной узел; 4 — железистые ветви; 5 — поднижнечелюстная слюнная железа; 6 — ветвь поднижнечелюстного узла к подъязычной железе; 7 — поднижнечелюстной проток

Иногда (до 30% случаев) встречается отдельный подъязычный узел (ganglion sublingualis ).

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

К счастью, немногие люди знакомы с болью, которая возникает при невралгии тройничного нерва. Многие врачи считают ее одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Интенсивность болевого синдрома обусловлена тем, что тройничный нерв обеспечивает чувствительность большинства структур лица.

Тройничный – пятая и самая крупная пара черепных нервов. Относится к нервам смешанного типа, имея двигательные и чувствительные волокна. Его название обусловлено тем, что нерв делится на три ветки: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Они обеспечивают чувствительность лица, мягких тканей свода черепа, твердой мозговой оболочки, слизистой ротовой и носовой полости, зубов. Двигательная часть обеспечивает нервами (иннервирует) некоторые мышцы головы.

Тройничный нерв имеет два двигательных ядра и два чувствительных. Три из них расположены в заднем мозге, а одно чувствительное в среднем. Двигательные образуют двигательный корешок всего нерва на выходе из Варолиева моста . Рядом с двигательным волокна входят в мозговое вещество, образуя чувствительный корешок.

Эти корешки формируют ствол нерва, проникающий под твердую оболочку. Вблизи верхушки височной кости волокна образуют тройничный узел, из которого выходят три ветки. Двигательные волокна не входят в узел, а проходят под ним и соединяются с нижнечелюстной ветвью. Получается, что глазная и верхнечелюстная ветвь являются сенсорными, а нижнечелюстная смешанной, поскольку включает и чувствительные, и двигательные волокна.

Функции ветвей

Глазная ветвь. Передает информацию от кожи черепа, лба, век, носа (исключая ноздри), фронтальных пазух. Обеспечивает чувствительность конъюнктивы и роговицы.
Верхнечелюстная ветвь. Подглазничный, крылонебный и скуловой нервы, ветви нижнего века и губы, лунковые (задние, передние и средние), иннервирующие зубы на верхней челюсти.
Нижнечелюстная ветвь. Медиальный крыловидный, ушно-височный, нижний лунковый и язычный нервы. Эти волокна передают информацию от нижней губы, зубов и десен, подбородка и челюсти (исключая определенный угол), части наружного уха и ротовой полости. Двигательные волокна обеспечивают связь с жевательными мышцами, давая человеку возможность говорить и есть. Следует отметить, что нижнечелюстной нерв не отвечает за вкусовое восприятие, это задача барабанной струны или парасимпатического корешка поднижнечелюстного узла.

Патологии тройничного нерва выражаются в нарушении работы тех или иных двигательных или чувствительных систем. Чаще всего встречается невралгия тройничного нерва или тригеминальная – воспаление, сдавливание или защемление волокон. Другими словами, это функциональная патология периферической нервной системы, которая характеризуется приступами боли в половине лица.

Невралгия лицевого нерва преимущественно «взрослая» болезнь, крайне редко она встречается у детей.
Приступы невралгии лицевого нерва отмечаются болью, условно считаемой одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Многие пациенты сравнивают ее с разрядом молнии. Приступы могут длиться от нескольких секунд до часов. Однако сильные боли больше характерны для случаев воспаления нерва, то есть для неврита, а не для невралгии.

Причины невралгии тройничного нерва

Самой распространенной причиной выступает сдавливание самого нерва или периферического узла (ганглия). Чаще всего нерв сдавливает патологически извитая верхняя мозжечковая артерия: в области, где нерв выходит из ствола мозга, он проходит близко от кровеносных сосудов. Данная причина нередко обуславливает невралгию при наследственных дефектах сосудистой стенки и наличии артериальной аневризмы, в сочетании с повышенным давлением. По этой причине нередко невралгия возникает у беременных, а после родов приступы проходят.

Еще одна причина невралгии – дефект миелиновой оболочки. Состояние может развиваться при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика). В этом случае невралгия является вторичной, поскольку указывает на более тяжелую патологию.

Иногда сдавливание происходит из-за развития доброкачественной или злокачественной опухоли нерва или мозговой оболочки. Так при нейрофиброматозе фибромы разрастаются и вызывают различные симптомы, в том числе невралгию.

Невралгия может быть следствием ушиба мозга, тяжелого сотрясения, длительного обморока. В таком состоянии возникают кисты, способные сдавливать ткани.

Редко причиной заболевания становится постгерпетическая невралгия. По ходу нерва появляются характерные пузырчатые высыпания, возникают жгучие боли. Эти симптомы указывают на поражение нервной ткани вирусом простого герпеса.

Причины приступов при невралгии

Когда у человека имеется невралгия, не обязательно, что боли отмечаются постоянно. Приступы развиваются вследствие раздражения тройничного нерва в триггерных или «курковых» зонах (углы носа, глаза, носогубные складки). Даже при слабом воздействии они генерируют болезненный импульс.

Факторы риска:

Бритье. Опытный врач может определить наличие невралгии по густой бороде у пациента.
Поглаживание. Многие пациенты отказываются от салфеток, платков и даже макияжа, оберегая лицо от лишнего воздействия.
Чистка зубов, пережевывание пищи. Движение мышц ротовой полости, щек и констрикторов глотки вызывает смещение кожи.
Прием жидкости. У пациентов с невралгией этот процесс вызывает самую сильную боль.
Плач, смех, улыбки, разговор и другие действия, которые провоцируют движение в структурах головы.

Любое движение лицевых мышц и кожи может стать причиной приступа. Даже дуновение ветра или переход из холода в тепло способен спровоцировать боль.

Симптоматика невралгии

Пациенты сравнивают боль при патологии тройничного нерва с разрядом молнии или мощным ударом тока, способным вызывать потерю сознания, слезоточивость, оцепенение и расширение зрачков. Болевой синдром охватывают одну половину лица, но целиком: кожу, щеки, губы, зубы, орбиты. Однако лобные веточки нерва поражаются редко.

Для этого типа невралгии иррадиация боли нехарактерна. Затрагивается исключительно лицо, без распространения ощущений в руку, язык или уши. Примечательно, что невралгия поражает только одну сторону лица. Как правило, приступы длятся несколько секунд, но их повторяемость может быть различной. Состояние покоя («светлый промежуток») обычно занимает дни и недели.

Клиническая картина

Сильнейшая боль, которая имеет пронзающий, сквозной или простреливающий характер. Затрагивается только одна половина лица.
Перекошенность отдельных участков или всей половины лица. Искажение мимики.
Подергивание мышц.
Гипертермическая реакция (умеренное повышение температуры).
Озноб, слабость, болевые ощущения в мышцах.
Мелкая сыпь в пораженной области.

Главным проявлением заболевания, конечно, является сильнейшая боль. После приступа отмечаются искажения выражения лица. При запущенной невралгии изменения могут быть постоянными.

Похожие симптомы можно наблюдать при тендините, невралгии затылочного нерва и синдроме Эрнеста, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Височный тендинит провоцирует боль в щеках и зубах, неприятные ощущения в области шеи.

Синдром Эрнеста – повреждение стиломандибулярной связки, которая соединяет основание черепа и нижнюю челюсть. Синдром вызывает боли в голове, лице и шее. При невралгии затылочного нерва боли локализуются в задней области головы и переходят в лицо.

Характер боли

Типичный. Стреляющие ощущения, напоминающие удары током. Как правило, возникают в ответ на прикосновение к определенным участкам. Типичная боль проявляется приступами.
Нетипичный. Постоянные боли, которые захватывают большую часть лица. Периодов затухания нет. Нетипичную боль при невралгии вылечить сложнее.

Невралгия является цикличным заболеванием: периоды обострения чередуются с затиханием. В зависимости от степени и характера поражения эти периоды имеют разную длительность. У одних пациентов боли возникают раз в день, другие жалуются на приступы каждый час. Однако у всех боль начинается резко, достигая пика за 20-25 секунд.

Зубная боль

Тройничный нерв состоит из трех ветвей, две из которых обеспечивают чувствительность ротовой области, в том числе зубов. Все неприятные ощущения передаются ветками тройничного нерва для своей половины лица: реакция на холодное и горячее, боли разного характера. Нередки случаи, когда люди с невралгией тройничного нерва обращаются к стоматологу, приняв боль за зубную. Однако редко пациенты с патологиями зубочелюстной системы приходят к неврологу с подозрениями на невралгию.

Как отличить зубную боль от невралгии:

При поражении нерва боль похожа на электрический удар. Приступы преимущественно короткие, а промежутки между ними длинные. В промежутках не ощущается никакого дискомфорта.
Зубная боль, как правило, внезапно не начинается и не заканчивается.
Сила боли при невралгии заставляет человека замереть, расширяются зрачки.
Зубная боль может начаться в любое время суток, а невралгия проявляется исключительно днем.
Анальгетики помогают ослабить зубную боль, но они практически неэффективны при невралгии.

Отличить зубную боль от воспаления или защемления нерва просто. Зубная боль чаще всего имеет волнообразное течение, пациент способен указать на источник импульса. Происходит усиление неприятных ощущений при жевании. Врач может сделать панорамный снимок челюсти, который позволит выявить патологии зубов.

Одонтогенная (зубная) боль встречается в разы чаще проявлений невралгии. Это обусловлено тем, что патологии зубочелюстной системы более распространены.

Диагностика

При выраженной симптоматике постановка диагноза не составляет труда. Главная задача врача – найти источник невралгии. Дифференциальная диагностика должна быть направлена на исключение онкологии или другой причины компрессии. В этом случае говорят об истинном состоянии, а не симптоматическом.

Методы обследования:

МРТ с высоким разрешением (напряженность магнитного поля больше 1,5 тесла);
компьютерная ангиография с контрастом.

Консервативное лечение невралгии

Возможно консервативное и хирургическое лечение тройничного нерва. Практически всегда сначала применяют консервативное лечение, а при его неэффективности назначают оперативное вмешательство. Пациентам с таким диагнозом положен больничный лист.

Препараты для лечения:

Противосудорожные (антиконвульсанты). Они способны ликвидировать застойное возбуждение в нейронах, которое похоже на судорожный разряд в коре мозга при эпилепсии. Для этих целей назначают препараты с карбамазепином (Тегретол, Финлепсин) по 200 мг в сутки с подъемом дозы до 1200 мг.
Миорелаксанты центрального действия. Это Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд, которые позволяют устранить мышечное напряжение и спазмы в нейронах. Миорелаксанты расслабляют «курковые» зоны.
Анальгетики от нейропатической боли. Применяются в том случае, если имеются жгучие боли, вызванные герпетической инфекцией.

Физиопроцедуры при невралгии тройничного нерва позволяют ослабить боль посредством усиления тканевого питания и кровоснабжения в пораженной области. Благодаря этому происходит ускоренное восстановление нерва.

Физиотерапия при невралгии:

УВЧ (ультравысокочастотная терапия) улучшает микроциркуляцию для предотвращения атрофии жевательных мышц;
УФО (ультрафиолетовое облучение) помогает ослабить боль при поражении нервов;
электрофорез с новокаином, димедролом или платифиллином расслабляет мышцы, а применение витаминов группы В позволяет улучшить питание миелиновой оболочки нервов;
лазерная терапия останавливает прохождение импульса по волокнам, купируя боль;
электрические токи (импульсивный режим) способны увеличить ремиссию.

Следует помнить, что антибиотики при невралгии не назначают, а прием обычных обезболивающих не дает значительного эффекта. Если консервативное лечение не помогает и промежутки между приступами сокращаются, требуется хирургическое вмешательство.

Массаж при невралгии лица

Массаж при невралгии помогает устранить мышечное перенапряжение и повысить тонус в атонических (ослабленных) мышцах. Таким образом удается улучшить микроциркуляцию и кровоснабжение в пораженных тканях и непосредственно в нерве.

Массаж подразумевает воздействие на зоны выхода веточек нерва. Это лицо, уши и шея, затем кожа и мышцы. Массаж нужно проводить в сидячем положении, откинув голову на подголовник и позволив мышцам расслабиться.

Начинать следует с легких массирующих движений. Необходимо сделать акцент на грудино-ключично-сосцевидной мышце (по бокам шеи), затем перейти вверх до околоушных областей. Здесь движения должны быть поглаживающими и растирающими.

Лицо следует массировать аккуратно, сначала здоровую сторону, затем пораженную. Длительность массажа составляет 15 минут. Оптимальное количество сеансов на курс – 10-14.

Хирургическое лечение

Как правило, пациентам с паталогией тройничного нерва предлагают операцию после 3-4 месяцев безуспешного консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может подразумевать устранение причины или уменьшение проводимости импульсов по ветвям нерва.

Операции, устраняющие причину невралгии:

удаление новообразований из головного мозга;
микрососудистая декомпрессия (удаление или смещение сосудов, которые расширились и давят на нерв);
расширение выхода нерва из черепа (операцию проводят на костях подглазничного канала без агрессивного вмешательства).

Операции, позволяющие снизить проводимость болевых импульсов:

радиочастотная деструкция (разрушение измененных корешков нерва);
ризотомия (рассечение волокон с помощью электрокоагуляции);
баллонная компрессия (сдавливание тройничного ганглия с последующей гибелью волокон).

Выбор метода будет зависеть от многих факторов, однако если операция подобрана правильно, приступы невралгии прекращаются. Врач должен учитывать общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, причины заболевания.

Хирургические методики

Блокада отдельных участков нерва. Подобную процедуру назначают при наличии тяжелых сопутствующих патологий в пожилом возрасте. Блокаду осуществляют при помощи новокаина или спирта, обеспечивая эффект примерно на год.
Блокада ганглия. Врач получает доступ к основанию височной кости, где расположен Гассеров узел, посредством пункции. В ганглий вводят глицерол (глицероловая чрескожная ризотомия).
Перерезка корешка тройничного нерва. Это травматичный метод, который считается радикальным при лечении невралгии. Для его осуществления нужен обширный доступ в черепную полость, поэтому проводят трепанацию и накладывают фрезевые отверстия. На данный момент операцию проводят крайне редко.
Рассечение пучков, которые ведут к чувствительному ядру в продолговатом мозге. Операцию проводят в том случае, если боли локализуются в проекции зон Зельдера или распределяются по ядерному типу.
Декомпрессия Гассерова узла (операция Джанетта). Операцию назначают при сдавливании нерва сосудом. Врач разъединяет сосуд и ганглий, изолируя мышечным лоскутом или синтетической губкой. Такое вмешательство избавляет пациента от боли на незначительный срок, не лишая его чувствительности и не разрушая нервные структуры.

Нужно помнить, что большинство операций при невралгии лишают пораженную сторону лица чувствительности. Это доставляет неудобства в будущем: можно прикусить щеку, не почувствовать боли от травмы или поражения зуба. Пациентам, перенесшим такое вмешательство, рекомендуется регулярно посещать стоматолога.

Гамма-нож и ускоритель частиц при лечении

Современная медицина предлагает пациентам с невралгией тройничного нерва малоинвазивные, а потому атравматичные нейрохирургические операции. Их проводят при помощи ускорителя частиц и гамма-ножа. Они относительно недавно известны в странах СНГ, а потому стоимость такого лечения довольно велика.

Врач наводит в конкретную зону головного мозга пучки ускоренных частиц из кольцевых источников. Изотоп кобальта-60 испускает пучок ускоренных частиц, который выжигает патогенную структуру. Точность обработки достигает 0,5 мм, а период реабилитации минимален. Сразу после операции пациент может отправляться домой.

Народные способы

Существует мнение, что снять боль при невралгии тройничного нерва можно при помощи сока черной редьки. Это же средство эффективно при ишиасе и межреберной невралгии. Необходимо смочить соком ватку и аккуратно втереть его в пораженные области по ходу нерва.

Еще одно эффективное средство – пихтовое масло. Оно не только купирует боль, но также способствует восстановлению нерва при невралгии. Необходимо смочить ватку маслом и втирать по ходу протяжения нерва. Поскольку масло концентрировано, не следует действовать интенсивно, иначе возможен ожог. Можно повторять процедуру по 6 раз в день. Курс лечения составляет трое суток.

К пораженным участкам при невралгии прикладывают свежие листки герани на несколько часов. Повторять дважды в день.

Схема лечения застуженного тройничного нерва:

Прогревание ног перед сном.
Прием таблеток витамина В и чайной ложки цветочной перги дважды в сутки.
Дважды в день мазать пораженные участки вьетнамской «Звездочкой».
Выпивать на ночь горячий чай с успокаивающими травами (пустырник, мелисса, ромашка).
Спать в шапке с кроличьим мехом.

Когда боль затрагивает зубы и десны, можно использовать ромашковый настой. В стакане кипятка настаиваем чайную ложку аптечной ромашки в течение 10 минут, затем процеживаем. Необходимо набрать настойку в рот и полоскать до остывания. Повторять процедуру можно несколько раз в день.

Настойки

Шишки хмеля. Залить сырье водкой (1:4), настаивать 14 дней, ежедневно взбалтывать. Выпивать по 10 капель дважды в день после приема пищи. Необходимо разбавлять водой. Для нормализации сна и успокаивания нервной системы шишками хмеля можно набить подушку.
Чесночное масло. Это средство можно купить в аптеке. Чтобы не потерять эфирные масла, нужно сделать спиртовую настойку: добавить чайную ложку масла в стакан водки и протирать полученной смесью виски дважды в день. Курс лечения продолжать до исчезновения приступов.
Корень алтея. Для приготовления лекарства нужно добавить 4 чайные ложки сырья в стакан остывшей кипяченой воды. Средство оставляют на день, вечером в нем смачивают марлю и прикладывают к пораженным участкам. Сверху марлю накрывают целлофаном и теплым шарфом. Необходимо держать компресс 1-2 часа, затем укутать лицо платком на ночь. Обычно боли прекращаются спустя неделю лечения.
Ряска. Это средство подходит для снятия отечности. Для приготовления настойки из ряски нужно её заготовить летом. Ложку сырья добавить в стакан водки, настаивать неделю в темном месте. Средство несколько раз фильтруют. Принимать по 20 капель, смешанных с 50 мл воды, трижды в день до полного выздоровления.

Все причины невралгии сводятся к одной: под влиянием каких-либо обстоятельств нерв оказывается поврежденным и перестает выполнять свои функции в полной мере.
Факторами, провоцирующими такие повреждения, чаще всего выступают:

воспалительные или инфекционные процессы в зубах и деснах или придаточных пазухах носа;
травмы мягких и костных тканей лица и головы;
острые и хронические инфекции (герпес, грипп и пр.);
переохлаждение;
новообразования в области тройничного нерва.

Нередко воспаление тройничного нерва становится осложнением гайморита, пульпита, отита и других заболеваний лор-органов и полости рта, лечение которых проводилось домашними методами. Также невралгия может возникнуть через короткое время после лечения или удаления зубов. В последнем случае причиной выступают врачебные ошибки, несоблюдение рекомендаций стоматолога по прохождению восстановительного периода и инфекции, не выявленные до стоматологического вмешательства.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Симптомы невралгии тройничного нерва могут варьироваться в зависимости от того, какая ветвь нерва поражена. Но следующие проявления заболевания характерны для большинства случаев:

Сильно выраженная боль в лице. Обычно она затрагивает только одну половину лица — сторону, на которой расположен пораженный нерв.
Резкое усиление боли при контакте кожи с холодным или очень теплым воздухом, при пережевывании пищи или разговоре.
Заметное покраснение кожи на лице стороны воспаленного нерва.
Нарушения чувствительности кожи и мягких тканей с воспаленной стороны — может наблюдаться как повышенная, так и пониженная чувствительность.
Самопроизвольные сокращения жевательных и/или мимических мышц.
Повышенное слюноотделение и слезотечение.

Боль при невралгии тройничного нерва часто описывается как «стреляющая», напоминающая удар током. Она может продолжаться несколько секунд и самостоятельно исчезать вплоть до того момента, пока очередной приступ не будет спровоцирован холодом, теплом, жевательными нагрузками и пр. В других случаях боль практически не отступает и в буквальном смысле лишает человека покоя и сна.

Нижнечелюстной нерв , n. mandibularis, - III ветвь тройничного нерва. Является смешанным нервом, формируясь за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка. Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола - от 0,5 до 2 см. Состоит нерв из 30-80 пучков, включающих от 50000 до 120000 мякотных волокон. При этом среди них 2/3 мелких волокон диаметром до 5 мк и 1/3 крупных - диаметром свыше 5 мк.

Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой мозговой оболочки, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части внешней поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубных органов и зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию жевательных мышц (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis и mm. tensor tympani, m. tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici).

Выходит нижнечелюстной нерв из полости черепа через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва может происходить или по рассыпному типу (чаще у долихоцефалов), при котором нерв распадается на большее количество ветвей (8-11), или по магистральному (чаще у брахицефалов) с ветвлением на небольшое количество стволов (4-5), которые являются общими для нескольких нервов.

С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла автономной нервной системы: ушной, gangl. oticum, - с внутренним крыловидным нервом, поднижнечелюстной, gangl. submandibularе, - с язычным нервом, подъязычный, gangl. sublinguale, - с подъязычным нервом. От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам и вкусовые - к вкусовым сосочкам языка. Нижнечелюстной нерв отдает следующие ветви (рис. 235 и 236):

1. Ветвь мозговой оболочки, ramus meningeus, проходит через остистое отверстие вместе с a. meningea media в полость черепа, где разделяется на 2 ветви: переднюю, иннервирующую твердую мозговую оболочку, и заднюю - к слизистой оболочке ячеек сосцевидного отростка височной кости.

2. Жевательный- нерв, n. massetericus, преимущественно двигательный, довольно часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем m. pterygoideus lateralis через incisura mandibulae и внедряется в m. masseter. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.

3. Глубокие височные нервы, nn. temporales profundi, двигательные. Проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают crista infratemporalis и входят в височную мышцу с внутренней ее поверхности в переднем (n. temporalis profundus anterior) и заднем (n. temporalis profundus posterior) отделах, которые и иннервируют.

4. Боковой крыловидный нерв, n. pterygoideus lateralis, двигательный. Обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой и разветвляется.

5. Медиальный крыловидный нерв, n. pterygoideus medialis, главным образом двигательный. По отхождении проходит через gangl. oticum или прилегает к его поверхности и проходит вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую и проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, отдает около ушного узла n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini и соединительную ветвь к узлу.

Рис. 236. Нижнечелюстной нерв. 1 - верхнечелюстной нерв; 2 - верхний луночковый нерв; 3, 4 - нижнеглазничный нерв; 5 - щечный нерв; 6 - щечная мышца; 7, 10 - нижний луночковый нерв; 8 - жевательная мышца (отсечена и отвернута); 9 - язычный нерв; 11 - латеральная крыловидная мышца; 12 - жевательный нерв; 13 - лицевой нерв; 14 - ушно-височный нерв; 15 - височная мышца

6. Щечный нерв, n. buccalis, чувствительный. Проникает между двумя головками m. pterygoideus lateralis, идет по внутренней поверхности m. temporalis, распространяясь вместе со щечными сосудами по наружной поверхности m. buccinator до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу, иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительные ветви с ветвью n. facialis и ушным узлом.

7. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, чувствительный. Начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими a. meningea media, которые затем соединяются в общий ствол. Имеет соединительную ветвь к gangl. oticum. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху, проникая через околоушную слюнную железу, и выходит в височную область, где и разветвляется на конечные ветви. На своем пути отдает следующие ветви: а) суставные, rami articulares, к височно-нижнечелюстному суставу; б) ветви к околоушной слюнной железе, rami parotidei, несущие кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла; в) нерв наружного слухового прохода, n. meatus acustici externi, к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке; г) передние ушные нервы, nn. auriculares anteriores, к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

8. Язычный нерв, n. lingualis, чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего луночкового нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна, chorda tympani, которая является продолжением промежуточного нерва (см. раздел VII пара- лицевые нервы, настоящего издания). В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и чувствительные вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и m. pterygoideus medialis над подчелюстной слюнной железой, по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы в складке слизистой оболочки (plica n. lingualis) к боковой поверхности языка. Между m. hyoglossus и m. genioglossus нерв рассыпается на конечные язычные ветви. По ходу нерва формируются соединительные ветви: с n. alveolaris superior; с n. hypoglossus; с gangl, submandibulare (множественные короткие передние и задние ветви). В ротовой полости язычный нерв отдает следующие ветви.

а) Ветви перешейка зева, rami isthmi faucium, иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта.

б) Подъязычный нерв, n. sublingualis, отходит от язычного нерва у заднего края gangl. sublinguale, от которого получает тонкую соединительную ветвь, и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы, иннервируя слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу.

в) Язычные ветви, rami linguales, проходят вместе с a. et vv. profundae linguae через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке кончика языка и его тела до linea terminalis. В состав язычных ветвей из chorda tympani входят вкусовые волокна, идущие к сосочкам языка.

Поднижнечелюстной узел, gangl. sub mandibulare, величиной 3-3,5 мм, располагается под стволом язычного нерва на верхней поверхности поднижнечелюстной слюнной железы. В нем находятся мультиполярные парасимпатические клетки. Имеет следующие корни: а) задние соединительные ветви между узлом и язычным нервом, несущие к узлу чувствительные и парасимпатические преганглионарные волокна (идущие к язычному нерву через chorda tympani); б) соединительные ветви от сплетения n. facialis, содержащие постганглионарные симпатические волокна из шейных узлов. От узла идут передние соединительные ветви, несущие к n. lingualis постганглионарные парасимпатические и симпатические волокна к поднижнечелюстной слюнной железе.

9. Нижний луночковый нерв, n. alveolaris inferior, смешанный, наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Ствол лежит между mm. pterygoidei позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и lig. sphenomandibulare, входит вместе с одноименными сосудами в сапа-lis mandibularis, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие в нижней челюсти или нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior (в 50%), или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через foramen mentale, разделяясь на подбородочный нерв и резцовую ветвь. На протяжении нерв отдает следующие ветви:

1. Челюстно-подъязычный нерв, n. mylohyoideus, возникает вблизи входа нижнего луночкового нерва в foramen mandibulare, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к mm. mylohyoideus et digastricus (venter anterior).

2. Нижние зубные и десневые ветви, rami dentales et gingivales inferiores, берут начало от нижнего луночкового нерва в нижнечелюстном канале, иннервируют десну, луночки альвеолярного отростка и зубы (премоляры и моляры). Довольно часто (до 50%) отходящие от нижнего луночкового нерва ветви образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior, от которого уже формируются нижние зубные и десневые ветви.

3. Подбородочный нерв, n. mentalis, является продолжением ствола нижнего луночкового нерва по выходе через foramen mentale из canalis mandibularis, где нерв рассыпается веерообразно на 4-8 ветвей. Среди них различают: а) подбородочные, rami mentales, к коже подбородка; б) к коже и слизистой оболочке нижней губы, rami labiales inferiores; в) резцовую ветвь, ramus incisivus, проходящую в толще челюсти к клыку и резцам, которые, образуя десневые и зубные ветви, она иннервирует.

Ушной узел, gangl. oticum, округлой формы, диаметром 3-5 мм. Располагается в подчелюстной ямке непосредственно под овальным отверстием на задне-медиальной поверхности нижнечелюстного нерва, спереди от a. meningea media, прилегая к медиальной поверхности m. tensoris veli palatini. Узел получает ветви от соседних нервов, обозначаемые его корнями: а) чувствительный - соединительные ветви от ствола нижнечелюстного нерва; б) симпатический - ветви из сплетения a. meningea media, несущие постганглионарные симпатические волокна из верхних шейных узлов; в) парасимпатический - малый каменистый нерв, n. petrosus minor, продолжение n. tympanicus, образуемый волокнами языко-глоточного нерва (см. раздел X пара- блуждающие нервы, настоящего издания).

От ушного узла отходит ряд соединительных ветвей, по которым в соседние нервы поступают чувствительные, постганглионарные симпатические и парасимпатические волокна к органам: а) соединительные ветви к n. auriculotemporalis, по которым в него поступают постганглионарные парасимпатические и симпатические секреторные волокна, идущие затем з составе rami parotidei к околоушной слюнной железе; б) соединительная ветвь к ramus meningeus, посылающая симпатические волокна, снабжающие сосуды durae matris; в) соединительная ветвь с chorda tympani; г) соединительные ветви к gangl. pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) и gangl. trigeminale (n. sphenoideus externus).

VI пара - отводящие нервы (анатомия человека)

Ядроотводящего нерва , n. abducens, находится в передней части дна IV желудочка, непосредственно примыкая сзади к ядрам глазодвигательного и блокового нервов. Ствол нерва выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре входит снаружи от спинки турецкого седла в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии. Далее проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. В пещеристом синусе к нерву подходят соединительные ветви от plexus caroticus internus, содержащие симпатические нервные волокна. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

VII пара - лицевые нервы (анатомия человека)

Лицевой нерв , n. facialis, развивается в связи с образованиями второй каберной дуги. Поэтому он иннервирует все мимические и частично мышцы дна полости рта. Нерв смешанный, включает двигательные волокна из его эфферентного мозгового ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву, n. intermedius. Промежуточный нерв проходит частично вместе с лицевым (рис. 237).

Рис. 237. Схема строения лицевого нерва. 1 - дно IV желудочка; 2 - ядро лицевого нерва; 3 - шило-сосцевидное отверстие; 4 - задняя ушная мышца; 5 - затылочная вена"; 6 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 7 - шило-подъязычная мышца; 8 - ветви лицевого нерва к мимической мускулатуре и платизме; 9 - мышца, опускающая угол рта; 10 - подбородочная мышца; 11 - мышца, опускающая нижнюю губу; 12 - щечная мышца; 13 - круговая мышца рта; 14 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 15 - клыковая мышца; 16 - скуловая мышца; 17 - круговая мышца глаза; 18 - мышца, сморщивающая бровь; 19 - лобная мышца; 20 - барабанная струна; 21 - язычный нерв; 22 - крыло-небный узел; 23 - тройничный узел; 24 - внутренняя сонная артерия; 25 - промежуточный нерв; 26 - лицевой нерв; 27 - преддверно-улитковый нерв

Двигательное ядро лицевого нерва, nucleus n. facialis, находится в дне IV желудочка мозга в латеральной области ретикулярной формации (см. раздел Мост, настоящего издания). Корешок лицевого нерва выходит из мозга совместно с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и промежуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в лицевой канал.

В лицевом канале лицевой и промежуточный нервы образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала (рис. 238).

Рис. 238. Нервы каналов височной кости. 1 - стременной нерв; 2 - барабанная струна; 3 - барабанное сплетение; 4 - соединительная ветвь лицевого нерва с барабанным сплетением; 5 - узел коленца; 6 - лицевой нерв; 7 - промежуточный нерв; 8 - преддверно-улитковый нерв; 9, 19 - соединительная ветвь от узла коленца к сплетению средней артерии мозговой оболочки; 10 - большой каменистый нерв; 11 - сонно-барабанный нерв; 12 - малый каменистый нерв; 13 - внутреннее сонное нервное сплетение; 14 - глубокий каменистый нерв; 15 - нерв крыловидного канала; 16 - крыло-небные нервы; 17 - верхнечелюстной нерв; 18 - крыло-небный узел; 20 - нервное сплетение вокруг средней артерии мозговой оболочки; 21 - ушной узел; 22 - ветви ушного узла к ушно-височному нерву; 23 - соединительная ветвь между ушным узлом и барабанной струной; 24 - жевательный нерв; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - язычный нерв; 27 - нижний луночковый нерв; 28 - ушно-височный нерв; 29 - барабанный нерв; 30 - языко-глоточный нерв; 31 - верхний узел блуждающего нерва; 32 - ушная ветвь блуждающего нерва; 33 - соединительная ветвь лицевого нерва с ушной ветвью блуждающего; 34 - ветви лицевого нерва к шилоподъязычной мышце; 35 - ветви лицевого нерва к заднему брюшку двубрюшной мышцы; 36 - задний ушной нерв; 37 - сосцевидный отросток

Вначале нерв лежит горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно коленцу лицевого канала нерв поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце, geniculum n. facialis, и узел коленца, gangl. geniculi, принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, лицевой нерв делает второй поворот - вниз, располагаясь позади полости среднего уха, и выходит из канала через foramen stylomastoideum, вскоре вступая в околоушную слюнную железу. Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0,8 до 2,3 см (чаще 1,5 см), а толщина - от 0,7 до 1,4 мм. Нерв содержит 3500-9500 мякотных нервных волокон, среди которых преобладают толстые.

В околоушной слюнной железе на глубине 0,5-1 см от ее наружной поверхности происходит разделение лицевого нерва на 2-5 первичных ветвей, которые в свою очередь делятся на вторичные, образуя околоушное нервное сплетение, plexus parotideus.

Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения: сетевидную и магистральную (рис. 239). При сетевидной форме ствол лицевого нерва короткий (0,8-1,5 см); в толще железы он разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. При магистральной форме ствол нерва относительно длинный (1,5-2,3 см); он разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по нескольку, вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое. При сетевидной форме сплетения наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. На своем пути лицевой нерв дает ветви на протяжении канала, а также по выходе из него.

Рис. 239. Различия в строении лицевого нерва. а - сетевидное строение лицевого нерва; б - магистральное строение лицевого нерва. 1 - лицевой нерв; 2 - жевательная мышца

В canalis facialis лицевой нерв отдает следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus major, берет начало от gangl. geniculi, покидает канал лицевого нерва через hiatus canalis n. petrosi major и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия, проникая через хрящ на наружное основание черепа. Здесь он соединяется с n. petrosus profundus и формирует нерв крыловидного канала, n. canalis pterygoidei, вступающий в крыловидный канал и достигающий gangl. pterygopalatinum. Нерв несет преганглионарные парасимпатические волокна к крыло-небному узлу, а также чувствительные волокна от клеток gangl. geniculi. Часть чувствительных волокон в большом каменистом нерве идет из gangl. pterygopalatinum в состав лицевого нерва.

2. Стременной нерв, n. stapedius, тонкий стволик, ответвляется в лицевом канале у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует m. stapedius (см. раздел Среднее ухо, настоящего издания).

3. Барабанная струна, chorda tympani, является продолжением промежуточного нерва. Отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шило-сосцевидным отверстием и входит через canaliculus chordae tympani в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через каменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и сливается с язычным нервом (см. раздел Нижнечелюстной нерв, настоящего издания). В месте перекреста с нижним луночковым нервом chorda tympani отдает соединительную ветвь с ушным узлом, ramus communicans cum ganglio oticum, в которой проходят двигательные волокна из лицевого нерва к m. levator veli palatini.

4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением, ramus communicans cum plexu tympanico, - тонкая ветвь, возникающая от gangl. geniculi или n. petrosus major, проходит через крышу барабанной полости к plexus tympanicus.

По выходе из канала от основного ствола лицевого нерва ответвляются следующие ветви.

1. Задний ушной нерв, n. auricularis posterior, возникает от лицевого нерва сразу же по выходе его из шило-сосцевидного отверстия. Идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную, ramus auricularis, иннервирующую заднюю длинную мышцу, и затылочную, ramus occipitalis, - затылочное брюшко надчерепной мышцы.

2. Двубрюшная ветвь, ramus digastricus, отходит несколько ниже заднего ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus.

3. Соединительная ветвь с языко-глоточным нервом, ramus communicans cum n. glossopharyngeo, ответвляется вблизи шило-сосцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по m. stylopharyngeus, соединяясь с ветвями n. glossopharyngeus.

Ветви околоушного сплетения следующие.

1. Височные ветви, rami temporales, в количестве 2-4 идут вверх и разделяются на три группы ветвей - передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза и m. corrufator supercilii, средние, иннервирующие лобную мышцу, задние, иннервирующие переднюю часть m. epicranius temporoparietalis, и рудиментарные мышцы ушной раковины.

2. Скуловые ветви, rami zygomatici, в количестве 3-5 распространяются вперед и вверх к нижней и наружной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервируют.

3. Щечные ветви, rami buccales, в количестве 3-5 идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта.

4. Краевая ветвь нижней челюсти, ramus marginalis mandibulae, тянется по краю нижней челюсти, иннервирует mm. risorius, depressor labii inferioris, mentalis.

5. Шейная ветвь, ramus colli, спускается на шею и соединяется с n. transversus colli.

Промежуточный нерв , n. intermedins, состоит из преганглионарных двигательных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в gangl. geniculi. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в nucleus tractus solitarii. Периферические отростки чувствительных клеток идут через chorda tympani и n. petrosus major.

Секреторные парасимпатические волокна берут начало в nucleus salivatorius superior в дорсальном отделе моста. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улитковым нервами, далее присоединяется к лицевому нерву и идет в лицевом канале. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого в chorda tympani и n. petrosus major и достигают подчелюстной и подъязычной слюнных желез, желез слизистой оболочки носовой полости, неба, слезной железы, а также вкусовых органов языка.

VIII пара - преддверно-улитковые нервы (анатомия человека)

Преддверно-улитковый нерв , n. vestibulocochlearis (или VIII нерв, n. octavus) чувствительный, слагается из двух функционально различных частей - преддверной, pars vestibularis, и улитковой, pars cochlearis. Преддверная часть проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Улитковая часть обеспечивает передачу звуковых раздражений от кортиева органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки: pars vestibularis - преддверный узел, gangl. vestibulare, расположенный на дне внутреннего слухового прохода, pars cochlearis - спиральный узел, gangl. spirale - в улитке. Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части: верхнюю, pars superior, и нижнюю, pars inferior. Периферические отростки клеток верхней части образуют следующие нервы: а) эллиптически-мешотчатый нерв, n. utricularis, идет к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки; б) передний ампулярный нерв, n. ampullaris anterior, идет к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала; в) боковой ампулярный нерв, n. ampullaris lateralis, идет к боковой перепончатой ампуле. От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе: а) сферически-мешотчатого нерва, n. saccularis, к слуховому пятну мешочка; б) заднего ампулярного черва, n. ampullaris posterior, к задней перепончатой ампуле (см. раздел Внутреннее ухо, настоящего издания).

Центральные отростки клеток преддверного узла образуют верхний (преддверный) корешок, radix superior (vestibularis), который выходит через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого и промежуточного нервов и вступает в мозг рядом с выходом n. facialis, достигая четырех преддверных ядер (медиального, бокового, верхнего, нижнего) в мосту (см. раздел Продолговатый мозг, настоящего издания).

Из спирального угла, gangl. spirale, периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спирального органа улитки, образуя в совокупности pars cochlearis нерва. Центральные отростки клеток спирального узла формируют нижний (улитковый) корешок, radix inferior (cochlearis), идущий совместно с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам (см. раздел Продолговатый мозг, настоящего издания).

IX пара - языко-глоточные нервы (анатомия человека)

Языко-глоточный нерв , n. glossopharyngeus, нерв III жаберной дуги, смешанный. Он иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, барабанной полости, околоушную железу и m. stylopharyngeus (рис. 240, 242).

Рис. 240. Схема строения языко-глоточного нерва. 2 - лицевой нерв; 2 - барабанный нерв; 3 - нижний узел языко-глоточного нерва; 4 - языко-глоточный нерв; 5 - ушной узел; 6 - крыло-небный узел; 7 - тройничный узел; 8 - малый каменистый нерв; 9 - большой каменистый нерв

В составе нерва имеется три вида нервных волокон: а) чувствительные, б) двигательные, в) парасимпатические. Чувствительные волокна - отростки афферентных клеток верхнего и нижнего нервных узлов, gangl. superius et inferius. Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, разделяясь на две ветви - короткую нисходящую - к чувствительному дорсальному ядру, nucleus dorsalis, и более длинную восходящую - к чувствительному ядру одиночного пути, nucleus tractus solitarii. Двигательные волокна возникают от нервных клеток общего с блуждающим нервом двоякого ядра, nucleus ambiguus, и от него проходят в составе нерва к m. stylopharyngeus. Парасимпатические волокна берут начало в вегетативном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре, nucleus salivatorius inferior, которое расположено в продолговатом мозге.

Корешок языко-глоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В foramen jugulare находится первое утолщение нерва - верхний нервный узел, gangl. superius, а по выходе из отверстия - второе расширение - нижний узел, gangl. inferius. Вне черепа языко-глоточный нерв лежит вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем пологой дугой огибает сзади и снаружи m. stylopharyngeus и подходит изнутри подъязыко-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви. Языко-глоточный нерв отдает следующие ветви (рис. 240).

1. Барабанный нерв, n. tympanicus, ответвляется от нижнего узла и проходит через canaliculus tympanicus в барабанную полость, где формирует совместно с симпатическими ветвями из plexus caroticus internus - nn. caroticotympanici - барабанное нервное сплетение, plexus tympanicus. Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку под названием n. petrosus minor, который идет к gangl. oticum. Преганглионарные парасимпатические секреторные волокна, проходящие в составе n. petrosus minor, прерываются в ушном узле, а постганглионарные секреторные волокна входят в n. auriculotemporalis и достигают в нем околоушной слюнной железы (см. раздел Нижнечелюстной нерв, настоящего издания).

2. Ветвь шило-глоточной мышцы, ramus m. stylo pharyngei, к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.

3. Ветвь сонной пазухи, ramus sinus carotid, чувствительная, разветвляющаяся в sinus caroticus и glomus caroticus.

4. Ветви миндалины, rami tonsillaris, к слизистой оболочке небной миндалины и дужек.

5. Глоточные ветви, rami pharyngei, в количестве 3-4 проходят к глотке и совместно с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное нервное сплетение, plexus pharyngeus, содержащее, кроме того, 1-2 мелких нервных ганглия. От него возникают ветви к мышцам глотки и слизистой оболочке, которые в свою очередь образуют интрамуральные нервные сплетения.

6. Язычные ветви, rami linguales, конечные ветви языко-глоточного нерва, содержат чувствительные и вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.

X пара - блуждающие нервы (анатомия человека)

Блуждающий нерв , n. vagus, смешанный, развивается из IV-V жаберных дуг и имеет обширную территорию распространения, вследствие чего и получил свое название. Иннервирует дыхательные органы, органы

Пищеварительной системы (до colon sigmoideum), щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, почки, участвует в иннервации сердца и сосудов.

Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические и симпатические проводники, а также внутриствольные небольшие нервные узлы (рис. 241). Чувствительные нервные волокна блуждающего нерва происходят от афферентных псевдоуниполярных нервных клеток, скопления которых формируют два чувствительных узла нерва: верхний, gangl. superius, расположенный в яремном отверстии, и нижний, gangl. inferius, лежащий по выходе из отверстия. Центральные отростки клеток идут в продолговатый мозг к чувствительному ядру, nucleus tractus solitarii (о ядрах нерва см. раздел Продолговатый мозг, настоящего издания), а периферические - в составе нерва к сосудам, сердцу и внутренним органам, где оканчиваются рецепторными аппаратами. Двигательные волокна для произвольных мышц мягкого неба, глотки и гортани берут начало от нервных клеток двигательного ядра, nucleus ambiguus. Вегетативные парасимпатические волокна исходят из вегетативного дорсального ядра, nucleus dorsalis, и распространяются в составе нерва к поперечнополосатой мышце сердца, гладкой мышечной ткани сосудов и внутренних органов. При этом импульсы, идущие по парасимпатическим волокнам, замедляют сердцебиение, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику трубчатых органов пищеварительного тракта. Вегетативные постганглионарные симпатические волокна поступают в блуждающий нерв по его соединительным ветвям с симпатическим стволом от клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к сердцу, сосудам и внутренним органам.

Рис. 241. Схема строения блуждающего и добавочного нервов. 1 - соединительная ветвь блуждающего нерва с лицевым; 2 - языко-глоточный нерв; 3 - добавочный нерв; 4 - соединительная ветвь блуждающего нерва с подъязычным; 5 - соединительная ветвь блуждающего нерва с симпатическим стволом; 6 - язык; 7 - подъязычная кость; 8 - гортань; 9 - трахея; 10 - правый возвратный гортанный нерв; 11 - левый возвратный гортанный нерв; 12 - левый блуждающий нерв; 13 - дуга аорты; 14 - левое легкое; 15 - сердце; 16 - диафрагма; 17 - желудок; 18 - печень; 19 - правый полулунный узел чревного нервного сплетения; 20 - нервный узел на восходящей аорте; 21 - правое легкое; 22 - пищевод; 23 - ветви правого нижнего гортанного нерва; 24 - верхний гортанный нерв; 25 - трапециевидная мышца; 26 - грудино-клю-чично-сосцевидная мышца; 27 - добавочный нерв; 28 - ядра блуждающего и добавочного нервов; 29 - ядро блуждающего нерва; 30 - лицевой нерв

Как уже отмечалось, блуждающий нерв в процессе развития выделяет путем дифференциации языко-глоточный и добавочный нервы. Поэтому он сохраняет связи с этими нервами, а также с подъязычным и симпатическими нервами посредством соединительных ветвей.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга многочисленными корешками, сливающимися в sulcus lateralis posterior в общий ствол, который покидает полость черепа через foramen jugula-rе. Далее блуждающий нерв идет книзу в составе шейного сосудисто-нервного пучка между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже уровня верхнего края щитовидного хряща между той же веной и общей сонной артерией. Через верхнее отверстие грудной клетки блуждающий нерв проникает между подключичными веной и артерией (справа) и впереди дуги аорты (слева) в заднее средостение. Здесь он образует впереди пищевода (левый нерв) и позади него (правый нерв) путем ветвления и связей между ветвями нервное сплетение, которое вблизи пищеводного отверстия диафрагмы формирует два блуждающих ствола, передний, truncus vagalis anterior, и задний, truncus vagalis posterior, соответствующие левому и правому блуждающим нервам. Оба ствола выходят из грудной полости через пищеводное отверстие, отдают ветви к желудку и заканчиваются рядом конечных ветвей в чревном нервном сплетении, plexus coeliacus.

На всем протяжении блуждающего нерва от него возникают ветви (рис. 242).

Рис. 242. Блуждающий и языко-глоточный нервы и симпатический ствол. 1 - нижние сердечные ветви блуждающего нерва; 2 - нижний гортанный нерв; 3 - верхние сердечные ветви; 4 - глоточное сплетение; 5 - подъязычный нерв; 6 - верхний гортанный нерв; 7 - язычный нерв; 8 - глоточные ветви блуждающего нерва; 9 - языко-глоточный нерв; 10-11 - ветви добавочного нерва; 12, 15, 17, 19 - II, III, IV, V шейные спинномозговые нервы; 13 - верхний шейный узел симпатического ствола; 14, 16 - блуждающий нерв; 18 - диафрагмальный нерв; 20 - средний шейный узел симпатического ствола; 21 - плечевое сплетение; 22 - нижний шейный узел симпатического ствола; 23, 24, 26, 28 - II, III, IV, V грудные узлы симпатического ствола; 25 - возвратный гортанный нерв; 27 - легочное сплетение

Ветви внутричерепного отдела блуждающего нерва. 1. Ветвь мозговой оболочки, ramus meningeus, возникает от gangl. superius и через foramen jugulare достигает твердой мозговой оболочки задней ямки черепа.

2. Ушная ветвь, ramus auricularis, идет от верхнего узла по передне-латеральной поверхности луковицы яремной вены ко входу в canaliculus mastoideus и далее по нему к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. На своем пути образует соединительные ветви с языко-глоточным нервом, ramus communicans cum n. glossopharyngeo, и с лицевым нервом, ramus communicans cum. n. facialis.

Ветви шейного отдела блуждающего нерва. 1. Глоточные ветви, rami pharyngei, берут начало или от нижнего узла, или сразу под ним, от самого ствола принимают тонкие веточки от верхнего шейного узла симпатического ствола и между наружной и внутренней сонными артериями проникают к боковой стенке глотки, на которой совместно с глоточными ветвями языко-глоточного нерва и симпатического ствола образуют голоточное сплетение.

2. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior, ответвляется от нижнего узла и спускается вниз и вперед по боковой стенке глотки кнутри от внутренней сонной артерии, разделяясь у большого рожка подъязычной кости на две ветви: наружную, ramus externus, и внутреннюю, ramus internus. Наружная ветвь соединяется с мелкими ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и идет по заднему краю щитовидного хряща к m. cricothyreoideus и нижнему констриктору глотки, а также непостоянно дает ветви к mm. arythenoidei transversus et obliquus, cricoarythenoideus lateralis. Кроме того, она дает ветви к слизистой оболочке глотки и щитовидной железе. Внутренняя ветвь, более толстая, чувствительная, прободает membrana thyreoidea и ветвится в слизистой оболочке recessus piriformis (выше голосовой щели), а также в слизистой оболочке надгортанника и передней стенке носового отдела глотки. Образует соединительную ветвь с нижним гортанным нервом, ramus communicans cum n. laryngeo inferiore.

3. Верхние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales superiores, изменчивые по толщине и уровню ответвления, обычно тонкие, берут начало между верхним и возвратным гортанными нервами и идут вниз к шейно-грудному нервному сплетению (см. раздел Шейные и грудные автономные сплетения, настоящего издания).

4. Нижние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales inferiores, отходят от возвратного гортанного нерва и от ствола блуждающего нерва и участвуют в формировании шейно-грудного нервного сплетения.

Ветви грудного отдела блуждающего нерва. 1. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens, покидает блуждающий нерв сразу же при входе в грудную полость, причем правый возвратный нерв огибает снизу и сзади правую подключичную артерию, а левый - дугу аорты. Оба нерва восходят по бороздкам между пищеводом и трахеей, отдавая ветви к органам. Конечная ветвь - нижний гортанный нерв, n. laryngeus inferior, подходит к гортани и иннервирует все мышцы гортани, за исключением m. cricothyreoideus, и слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок. Образует соединительную ветвь с верхним гортанным нервом.

Возвратный гортанный нерв отдает следующие ветви: а) трахеальиые ветви, rami tracheales, к нервному сплетению трахеи; б) пищеводные ветви, rami esophagei, к пищеводу; в) щитовидные ветви, rami thyreoidei, к щитовидной и паращитовидным железам; г) нижний гортанный нерв.

2. Грудные сердечные ветви, rami cardiaci thoracici, возникают от блуждающего и левого гортанного возвратного нервов и участвуют в формировании шейно-грудного сплетения.

3. Трахеалъные ветви, rami tracheales, - к грудному отделу трахеи.

4. Бронхиальные ветви, rami bronchioles, - к бронхам.

5. Пищеводные ветви, rami esophagei, - к грудному отделу пищевода.

6. Перикардиалъные ветви, rami pericardiaci, - к задней стенке перикарда.

В пределах полостей шеи и груди ветви блуждающих и возвратных нервов и симпатических стволов формируют мощное шейно-грудное сплетение, plexus cervicothoracicus, в котором различают органные сплетения - щитовидное, plexus thyreoideus, трахеальное, plexus trachealis, пищеводное, plexus esophageus, легочное, plexus pulmonalis, сердечное, plexus cardiacus, и др. (см. раздел Шейные и грудные автономные сплетения, настоящего издания).

Ветви блуждающих стволов (брюшная часть).

1. Передние желудочные ветви, rami gastrici anteriores, возникают от переднего ствола и образуют на передней поверхности желудка переднее желудочное сплетение, plexus gastricus anterior.

2. Задние желудочные ветви, rami gastrici posteriores, отходят от заднего ствола и формируют заднее желудочное сплетение, plexus gastricus posterior.

3. Чревные ветви, rami coeliaci, подходят непосредственно к чревному сплетению в большей степени от заднего ствола., От переднего ствола эти ветви идут по ходу a. gastrica sinistra. Чревные ветви участвуют в формировании чревного сплетения, plexus coeliacus (см. раздел Брюшные автономные сплетения, настоящего издания).

4. Печеночные ветви, rami hepatici, - к печеночному нервному сплетению, plexus hepaticus (см. раздел Брюшные автономные сплетения, настоящего издания).

5. Почечные ветви, rami renales, - к почечному нервному сплетению, plexus renalis.

От чревного сплетения волокна блуждающего нерва распространяются по околососудистым сплетениям к органам.

XI пара - добавочные нервы (анатомия человека)

Добавочный нерв , n. accessorius, в основном двигательный, отделившийся в процессе развития от блуждающего нерва. Начинается двумя частями: черепномозговой и спинномозговой от соответствующих двигательных ядер в продолговатом и спинном мозге. Афферентные волокна входят в ствол через спинномозговую часть от клеток межпозвоночных ганглиев (см. рис. 241 и 242).

Черепномозговая часть выходит черепными корешками, radices craniales, из продолговатого мозга ниже выхода n. vagus. Спинномозговая часть формируется из спинномозговых корешков, radices spindles, выходящих из спинного мозга между спинными и брюшными корешками от различного количества шейных сегментов от СII до CVII. Спинномозговая часть нерва поднимается к большому затылочному отверстию, входит через него в полость черепа, где соединяется с черепномозговой частью и формирует общий ствол нерва.

В полости черепа добавочный нерв разделяется на две ветви: внутреннюю и наружную.

1. Внутренняя ветвь, ramus internus, подходит к блуждающему нерву. Через эту ветвь в состав n. vagus подключаются двигательные нервные волокна, которые покидают его через гортанные нервы. Можно полагать, что чувствительные волокна также проходят транзитно в блуждающий нерв и далее в гортанный.

2. Наружная ветвь, ramus externus, выходит из полости черепа через яремное отверстие на шею и ложится вначале позади заднего брюшка m. digastricus, а далее изнутри грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Прободая последнюю, ветвь идет вниз и оканчивается в трапециевидной мышце. Наблюдается образование соединительных ветвей между добавочным и шейными нервами.

Ветвь иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

XII пара - подъязычные нервы (анатомия человека)

Подъязычный нерв , n. hypoglossus, преимущественно двигательный, развивается в результате слияния нескольких первичных спинномозговых сегментарных нервов, иннервирующих подъязычные мышцы. Однако в нем проходят также и другие виды волокон. Чувствительные нервные волокна идут от клеток нижнего узла блуждающего нерва и, возможно, из клеток межпозвонковых узлов по соединительным ветвям между подъязычным, блуждающим и шейными нервами. Симпатические волокна входят в подъязычный нерв по его соединительной ветви с верхним шейным узлом симпатического ствола (рис. 243). Двигательные нервные волокна, составляющие подъязычный нерв, отходят от клеток его двигательного ядра, находящегося в продолговатом мозге (см. раздел Продолговатый мозг, настоящего издания). Нерв выходит из него между пирамидой и оливой несколькими корешками. Сформировавшийся ствол нерва проходит через canalis hypoglossi на шею, где располагается вначале между наружной и внутренней сонными артериями, а затем спускается под задним брюшком m. digastricus в виде открытой кверху дуги по боковой поверхности m. hyoglossus, составляя верхнюю сторону треугольника Пирогова. У переднего края нерв разветвляется на конечные язычные ветви, rami lunguales, иннервирующие мышцы языка.

Рис. 243. Схема строения подъязычного нерва. 1 - ромбовидная ямка; 2 - канал подъязычного нерва; 3 - соединительные ветви подъязычного нерва с верхним шейным узлом симпатического ствола и нижним узлом блуждающего нерва; 4 - подъязычный нерв; 5, 6 - ветви подъязычного нерва к мышцам языка; 7 - ветви подъязычного нерва к подбородочно-подъязычной мышце; 8 - подъязычная кость; 9 - ветвь подъязычного нерва к щито-подъязычной мышце; 10 - ветви подъязычного нерва к грудино-подъязычной мышце; 11 - ветви подъязычного нерва к грудино-щитовидной мышце; 12 - ветвь к лопаточно-подъязычной мышце; 13 - внутренняя яремная вена; 14 - нижний корешок подъязычной петли; 15 - верхний корешок подъязычной петли; 16 - внутренняя яремная вена; 17 - внутренняя сонная артерия; 18 - I, II шейные спинномозговые нервы; 19 - ядро подъязычного нерва

От середины дуги нерва вниз по a. carotis communis отходит ветвь - верхний корешок шейной петли, radix superior ansae cervicalis, который соединяется с ее нижним корешком, radix inferior, в результате чего образуется шейная петля, ansa cervicalis. От шейной петли отходит несколько ветвей к мышцам шеи (см. раздел Плечевое сплетение, настоящего издания).

Положение подъязычного нерва на шее может быть неодинаковым. У людей с длинной шеей дуга, образуемая нервом, лежит относительно низко, а у людей с короткой шеей - высоко, что важно учитывать при операциях на нерве.