При каких травмах применяется рентгенография глазниц. Как развить рентгеновское зрение? Исследование верхнего века и наружной спайки век

28.07.2020

Проведение рентгенографии какой-либо части тела, особенно головы и глаз, проводится лишь в случаях крайней необходимости и по предписанию врача. Особенного внимания заслуживает рентгенография глазницы. Из-за склонности тонких костей глазницы и переносицы к переломам и отсутствию альтернативных методов обнаружения инородных предметов, данное исследование считается самым ценным из методов диагностик. Узнаем где можно сделать рентген глаза, в каких случаях можно делать снимок ребенку, и так ли важно держать веки сомкнутыми во время процедуры.

Цели проведения процедуры

Основными задачами проведения рентгенографии глазниц является :

выявление инородных тел в глазном яблоке и пространстве вокруг и за ним;
диагностирование переломов носа и других лицевых костей;
диагностирование заболеваний глаз;
определение состояния кровеносных сосудов.

Обзорные рентгенограммы черепа делают в двух проекциях:

Прямой, когда визуализации поддаются две глазницы сразу.
Боковой, на снимках которой изображение глазниц проецируется друг на друга.

По сделанным прицельным и обзорным методам снимкам, можно четко определить переломанные стенки глазницы (фото). При переломах нижней стенки, кровоизлияние из челюстной пазухи сопровождается затемнением снимка. При трещинах в верхних частях глазницы околоносовая пазуха наполняется воздухом, что так же хорошо отражается на пленке. При тяжелых случаях, требующих более детального исследования, дополнительно проводят УЗИ и КТ.

Где можно сделать рентген глаз? В медицинском заведении любой формы собственности. От того частная это или государственная больница будет зависеть лишь стоимость процедуры, качество, новизна и безопасность используемой аппаратуры.

Правила подготовки и алгоритм проведения

Так как рентгенографические исследования черепа, а в частности глаз, из-за особенностей процедуры проводят крайне редко, важно учесть несколько моментов:

Пациенту следует знать, что снимков будет делаться несколько.
Если рентген носа или глаз предстоит пройти ребенку, крайне важно объяснить маленькому пациенту что это не больно. Для того чтобы все вышло с первого раза, ребенку нужно лежать спокойно и не двигаться.
Во время прохождения процедуры, как взрослому, так и ребенку будет необходимо несколько раз повернуть голову и согнуть и разогнуть шею.
Почему при рентгене носа ребенку закрывают глаза специальными накладками? Для того чтобы защитить их от вредного облучения. В обязательном порядке работниками рентген кабинета всем пациентам должны выдаваться защиты на отдельные части тела. Если медсестра не закрыла пациенту глаза накладками перед процедурой ей необходимо о них напомнить.
Так же важно не забыть снять все металлические украшения перед исследованием. Серьги в ушах и пирсинг на лице могут помешать четкой визуализации конечных результатов.
Во время процедуры выполняется несколько кадров в различных проекциях. Снимки в полуосевой, подбородочно-вертикальной, билатеральной, боковой и переднезадней проекциях, делаются в зависимости от цели исследования.
Готовые снимки выдаются пациенту в течение 30-40 минут.

Норма или отклонение в результатах

При визуализации нормального строения и отсутствия каких-либо отклонений, врачом делается полное описание снимка с пометкой «нормальная картина».

Что можно увидеть при отклонениях от нормы?

Повреждения, полученные из-за травм, обнаруживаются в сравнении размеров и форм обеих глазниц.
Из-за внутричерепного и внутриглазного давления и различных новообразований глазница увеличивается в размерах, которые и указывают в заключении.
О сосудистых аномалиях и внутричерепных патологиях расскажет расширение глазничной щели.
Уменьшение или увеличение глазницы, как у детей, так и у взрослых, говорит о существующих патологиях развития костей, микрофтальмие.
На инфекцию или опухоль укажет разрушение стенок глазницы. Если новообразование доброкачественное будет просматриваться четкая зубчатость разрушенной стенки.
Болезнь Педжета, метастазирующая остеобластома и менингиома клиновидной кости отражаются чрезмерной плотностью костной ткани.
Различные эрозийные процессы встречаются при поражениях прилежащих к глазницам структур.

В каких случаях рентген глаза требует дополнения другими методиками исследований? Если существует необходимость подтверждения и детализации различных патологических картин. К примеру, для определения инородных предметов в глазу, назначают сонографию. Ее проводят до, и после изменения положения тела, быстрой перемены взгляда, после воздействия на предмет магнитом.

Существует ли опасность для зрения, если ребенок или взрослая пациентка не закрыла глаза во время рентгена? Нет, даже если больная не закрыла глаза во время процедуры, получить большего количества облучения, чем при сомкнутых веках, она не сможет.

Довольно распространенная форма обследования заболевания глазного яблока и глазниц. Обычно рентген глазницы назначают, когда врач не может исследовать глаз офтальмоскопом. Снимок такого рода показывает костные структуры вокруг глаза и бровей (так называемые лобные и верхнечелюстные синусы), мостик носа и части скул. Процедуру довольно часто совмещают с КТ или УЗИ.

Чтобы при рентгене глаза не облучать организм, пациенту надевают свинцовый фартук.

Назначения для рентгенографии глазницы

Особенно нужен рентген глаза в том случае, если инородное тело в глазу имеет металлические частицы, ведь магнитное поле МРТ способно их притягивать и перемещать, нарушая оболочку глаза. Заболевания, при которых назначают рентгенографию глазного яблока и ближайших костных структур:

переломы кости вокруг глазницы;
челюстно-лицевые травмы других видов;
посторонние предметы;
нарушения в слезных железах,
заболевания кровеносных сосудов и жировой клетчатки глаза.

Подготовка к рентгенографии

Подготовительным этапом к процедуре является снятие всех металлических украшений с головы и волос.

Рентгенография - совершенно безболезненная процедура, но иногда не совсем удобная из-за специального положения, которое должна занять голова пациента. Как и при других видах рентгена, важно избавиться от всех металлических украшений и съемных протезов. На волосах также не должно быть никаких посторонних элементов. С комнаты, в которой проводится рентгенография, удаляют всех посторонних, а врач-рентгенолог помещается за специальным стеклянным окном.

Особенности проведения процедуры

Обычно пациент должен расположиться на рентгеновском столе или в специальном кресле. Важно не двигаться, пока не скажет врач. Рентген глаза часто требует серии снимков в зависимости от диагноза. Она может быть выполнена в следующих проекциях:

боковая;
переднезадняя;
подбородочно-вертикальная;
билатеральная;
полуосевая;
в направлении зрительного канала;
верхняя.

Во время процедуры голова не должна свободно вращаться. Подбородок выдвигают вперед, центр приборов выставляют по углублению верхней губы. В боковом положении межзрачковое пространство должно быть помещено перпендикулярно к приборам. При нахождении инородного тела специалист делает два рентгенологических снимка: когда пациент будет смотреть вверх и вниз.

Длительность процедуры обычно не превышает 10-15 минут, но здесь все зависит от усидчивости и старания пациента.

Расшифровка снимков

Тщательный осмотр снимка проводит лечащий врач, который и выявляет нарушения, сравнивая изображение со здоровым глазом.

Обычно для расшифровки приглашают лечащего врача, и он уже смотрит изображения на компьютере. Важно увидеть все асимметричные зоны, ведь именно такие участки указывают на очаг заболевания. Рентген такого рода обычно требует очень тщательной работы со снимками, ведь трещины и переломы при черепно-лицевой травме и вовсе бывают крохотными. Части раздробленной кости даже могут перекрывать друг друга. Важно следить за изменениями плотности стенок (в нормальном состоянии - 1 мм и меньше), ведь утолщение может означать рак или другой тип заболевания кости. Сравнение производится прежде всего со здоровым глазом. Обычно изменения на снимках свидетельствуют о ряде заболеваний, что описаны в таблице.

Рентгенография глазницы позволяет оценить состояние как самой костной полости, в которой расположены глаз и слезные железы, так и кровеносных сосудов, нервов, мышц и жировой клетчатки. Из-за склонности тонких костей глазницы к переломам данное диагностическое исследование обычно назначают при челюстно-лицевой травме. Специальные рентгенологические методы позволяют обнаружить инородные тела, не видимые офтальмоскопом. В некоторых случаях, требующих детализации, рентгенографию как ценный метод диагностики заболеваний глаза и глазницы сочетают с КТ и УЗИ.

Цель

Облегчить диагностику переломов и заболеваний глазницы.
Облегчить выявление инородных тел глазницы и глазного яблока.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что для оценки состояния глазницы ему выполнят несколько снимков.
Пациенту объясняют суть исследования и сообщают, кто и где будет проводить исследование.
Следует успокоить пациента, заверив, что исследование обычно безболезненное, но может причинить неудобства при укладке в случае травмы лица и что во время исследования его попросят повернуть голову в одну и другую сторону, а также согнуть и разогнуть шею.
Перед исследованием пациента просят снять все украшения и металлические предметы.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на рентгеновский стол или усаживают в кресло и просят не двигаться, пока делаются снимки.
Обычно делают серию снимков в следующих проекциях: боковой, переднезадней, подбородочно-вертикальной (для визуализации основания черепа), стереоскопической по Уотеру (билатеральная), по Тауну (полуосевая) и зрительного канала. При подозрении на расширение верхней глазничной щели делают снимки верхушки глазницы.
Пациент не должен покидать рентгеновское отделение до окончания проявки и осмотра снимков.

Нормальная картина

Глазница ограничена верхней, нижней, медиальной и латеральной стенками. Кости верхней и нижней стенок очень тонкие (толщина нижней может составлять менее 1 мм). Параллельные друг другу медиальные стенки несколько толще, за исключением части, образованной решетчатой костью. Самой толстой частью глазницы и наиболее прочным местом глазницы является латеральная стенка. Сзади между наружной и верхней стенками расположена верхняя глазничная щель. Фактически это промежуток между большим и малым крыльями клиновидной кости. На верхушке глазницы в малом крыле клиновидной кости находится зрительный канал, через который выходят зрительный нерв и глазная артерия.

Отклонение от нормы

При челюстно-лицевой травме чаще происходят переломы самых тонких структур глазницы - ее нижней стенки и решетчатой кости. Повреждения обнаруживаются при сравнении размера и формы обеих глазниц. Увеличение глазницы обычно указывает на патологию, вызывающую повышение внутриглазничного давления и проптоз (экзофтальм), и наблюдается при новообразованиях этой области. Расширение верхней глазничной щели бывает связано с менин-гиомой глазницы, внутричерепной патологией (например, опухоль гипофиза) или, что более типично, сосудистыми аномалиями. Расширение зрительного канала может говорить об экстрануклеарном распространении ретинобластомы, а у детей - о глиоме зрительного нерва. Увеличение глазницы у взрослых вызывается только длительно существующей патологией, однако в детском возрасте из-за незавершенного развития костей глазницы оно встречается даже при быстро развивающемся заболевании. Глазница может уменьшиться в размерах после энуклеации глаза в детском возрасте или при таком заболевании, как врожденная микрофтальмия.

Разрушение стенок глазницы может указывать на злокачественную опухоль или инфекцию. При доброкачественном новообразовании или кисте наблюдается локальная четкая зубчатость стенки глазницы. Рентгенологические изменения, обусловленные увеличением и эрозией глазницы, встречаются и при поражении прилежащих к ней структур. Плотность костной ткани может повышаться при метастазах остеобластомы, менингиоме гребня клиновидной кости, болезни Педжета. Однако для подтверждения патологии глазницы рентгенографию следует дополнить другими исследованиями.

Факторы, влияющие на результат исследования

Отсутствуют.

B.H. Tитoвa

"Рентгенография глазницы" и другие

Орган зрения состоит из глазного яблока, его защитных частей (глазница и веки) и придатков глаза (слезный и двигательный аппарат). Глазница (орбита) по форме напоминает усеченную четырехгранную пирамиду. У ее вершины находится отверстие для зрительного нерва и глазничной артерии. По краям зрительного отверстия прикрепляются 4 прямые мышцы, верхняя косая мышца и мышца, поднимающая верхнее веко. Стенки глазниц составлены многими лицевыми костями и некоторыми костями мозгового черепа. Изнутри стенки выстланы надкостницей.

Изображение глазниц имеется на обзорных рентгенограммах черепа в прямой, боковой и аксиальной проекциях. На снимке в прямой проекции при носоподбородочном положении головы по отношению к пленке обе глазницы видны раздельно, причем очень четко выделяется вход в каждую из них в форме четырехугольника с закругленными углами. На фоне глазницы определяется светлая узкая верхняя глазничная шель, а под входом в глазницу - круглое отверстие, через которое выходит подглазничный нерв. На боковых снимках черепа изображения глазниц проецируются друг на друга, однако нетрудно различить верхнюю и нижнюю стенки прилежащей к пленке глазницы. На аксиальной рентгенограмме тени глазниц частично накладываются на верхнечелюстные пазухи. Отверстие канала зрительного нерва (округлая или овальная форма, диаметр до 0,5-0,6 см) на обзорных снимках незаметно; для его исследования выполняют специальный снимок, отдельно для каждой стороны.

Свободное от наложения соседних структур изображение глазниц и глазных яблок достигается на линейных томограммах и особенно на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах. Можно утверждать, что орган зрения - идеальный объект для AT ввиду выраженных различий в поглощении излучения в тканях глаза, мышцах, нервах и сосудах (около 30 HU) и ретробульбарной жировой клетчатке (-100 HU). Компьютерные томограммы позволяют получить изображение глазных яблок, стекловидного тела и хрусталика в них, оболочек глаза (в виде суммарной структуры), зрительного нерва, глазничных артерии и вены, мышц глаза. Для наилучшего отображения зрительного нерва срез проводят по линии, соединяющей нижний край глазницы с верхним краем наружного слухового прохода. Что же касается магнитно-резонансной томографии, то она обладает особыми достоинствами: не сопровождается рентгеновским облучением глаза, дает возможность исследовать глазницу в разных проекциях и дифференцировать скопления крови от других мягкотканных структур.

Новые горизонты в изучении морфологии органа зрения открыло ультразвуковое сканирование. Применяемые в офтальмологии ультразвуковые аппараты снабжены особыми глазными датчиками, работающими на частоте 5-15 мГц. В них до минимума уменьшена «мертвая зона» - ближайшее пространство перед пьезопластинкой звукового зонда, в пределах которого не регистрируются эхосигналы. Эти датчики обладают высокой разрешающей способностью - до 0,2 ОД мм по ширине и фронту (в направлении ультразвуковой волны). Они позволяют выполнять измерения различных структур глаза с точностью до 0,1 мм и судить об анатомических особенностях структуры биологических сред глаза на основании величины затухания ультразвука в них.

Ультразвуковое исследование глаза и глазницы может быть проведено двумя методами: Α-методом (одномерная эхография) и В-методом (сонография) В первом случае на экране осциллоскопа наблюдают эхосигналы, соответствующие отражению ультразвука от границ анатомических сред глаза. Каждая из этих границ отражается на эхограмме в виде пика Между отдельными пиками в норме располагается изолиния. Ретробульбарные ткани обусловливают на одномерной эхограмме сигналы различной амплитуды и густоты. На сонограммах формируется изображение акустического среза глаза.

Для того чтобы определить подвижность патологических очагов или инородных тел в глазу, сонографию производят дважды: до и после быстрого изменения направления взгляда, или после перемены положения тела из вертикального в горизонтальное, или после воздействия на инородное тело магнитным полем. Подобная кинетическая эхография позволяет определить, фиксирован ли очаг или инородное тело в анатомических структурах глаза.

По обзорным и прицельным рентгенограммам легко определяют переломы стенок и краев глазницы. Перелом нижней стенки сопровождается затемнением верхнечелюстной пазухи вследствие кровоизлияния в нее. Если трещина глазницы проникает в околоносовую пазуху, то могут выявляться пузырьки воздуха в глазнице (эмфизема глазницы). Во всех неясных случаях, например при узких трещинах в стенках глазницы, помогает КТ.

Рентген глазницы - это разновидность диагностики, суть которой заключается в прохождении пучка рентгеновских лучей сквозь исследуемый участок, в результате чего его сила уменьшается, что и отображается в итоге на пленке или каком-либо другом носителе информации.

Каким бы ни было показание для данной процедуры, рентген глаза всегда должен выполняться в нескольких проекциях, так как при данном методе диагностики трехмерная картина отражается на плоскости. Это значит, что для того, чтобы увидеть точное месторасположение тканей, одного снимка будет мало.

Основными целями рентгенографии глазницы являются: обнаружение заболеваний глазницы, ее травм, а также посторонних предметов.

С помощью рентгенографии глазницы врач сможет с легкостью обнаружить в данном участке посторонние предметы, хотя в некоторых случаях для более тщательного исследования может понадобиться сочетание рентгена глазницы с УЗИ и КТ.

К основным достоинствам рентгенографии глазницы можно отнести ее относительно низкую цену в сравнении с другими методами исследования и возможность увидеть на снимке переломы любого типа.

Несмотря на то, что данная процедура довольно безопасна, у нее все равно имеются некоторые противопоказания. Так, рентген глазницы не рекомендуется делать беременным женщинам, а детям до 14 лет его проводить нужно только в случае острой необходимости.

Показания к процедуре

Наиболее часто рентгенографию глазницы требуется провести в следующих случаях:

при недавно полученных травмах или переломах в области глаза;
если имеются дегенеративные заболевания глаза;
при наличии свежих ран в районе глазного яблока;
при обнаружении доброкачественных или злокачественных опухолей глазницы;
если есть контузия глаза;
если выявлено воспалительное или инфекционное поражение глаза (особенно если специалист подозревает, что причиной данного воспаления является наличие инородного тела в глазу);
при обнаружении старых ранений на здоровом глазу;
при выявлении сифилиса или туберкулеза глазницы;
при врожденных пороках развития глазницы.

Подготовка к процедуре

Рентгенография глазницы не требует от пациента никакой особой подготовки. Непосредственно перед процедурой больным рекомендуется снять с себя все металлические предметы, находящиеся возле лица (серьги, цепочки, съемные металлические протезы). Это необходимо для того, чтобы получить максимально качественный снимок (металлические предметы имеют способность отражать рентгеновские лучи).

Ход процедуры

Во время процедуры пациент должен лежать на кушетке или сидеть в кресле и при этом не двигаться до тех пор, пока аппарат не перестанет делать снимки.

Как правило, рентген глазницы подразумевает целую серию снимков, которые делаются в разных проекциях:

переднезадней;
подбородочно-вертикальной (она нужна для того, чтобы специалисты смогли отчетливо увидеть основание черепа);
стереоскопической;
полуосевой;
передней косой.

В случае если врач обнаружил у пациента расширение глазной щели сверху, то дополнительно может назначаться снимок верхней части глазницы.

Для того чтобы обнаружить у пациента наличие инородных тел в глазу и определить их месторасположение, специалисты могут использовать контактные методики диагностики, их суть заключается в применении специальных индикаторов, которые непосредственно перед исследованием помещаются в пораженный глаз. Наиболее популярным при этом считается метод Комберга - Балтина. Данная методика исследования позволяет определить место нахождения инородного тела с точностью до одного миллиметра. Индукторный имплантат, который используется во время процедуры, выглядит как контактное стекло с четырьмя свинцовыми метками, которые необходимы для проведения дальнейших расчетов.

Вся процедура, несмотря на кажущуюся сложность, занимает всего несколько минут. Рентгеновский снимок глазницы не вызывает абсолютно никакого дискомфорта или болевых ощущений, поэтому данной процедуры не следует опасаться.

До тех пор, пока снимки не будут проявлены и осмотрены, пациентам не рекомендуется покидать больницу. Как правило, это занимает 30-60 минут.

И хотя рентгеновский снимок будет проводиться на достаточно деликатном участке тела, не стоит переживать об этом. Современное оборудование, которое имеется в нашей клинике, дает возможность получить наиболее информативные результаты, не нанеся при этом вред для организма. Обращайтесь к нашим специалистам, и вы получите максимально качественное обслуживание по самой доступной цене.