Контузия уха: насколько опасна травма, как ее лечить, последствия и профилактика. Лечение акустической травмы уха Характеристики стадии начальных проявлений

20.07.2019

Акустической травмой называется поражение структур внутреннего уха, которое возникает из-за одномоментного или регулярного воздействия на него интенсивных звуков или шумов.

Патология чревата ухудшением слуха – вплоть до потребности слухопротезирования (применения слухового аппарата). Особенно актуальной она стала в век громкой музыки, оглушающих вечеринок и работы в шумных условиях.

Оглавление:

Общие данные

Акустическая травма – явление, очень распространенное в 21 столетии. Чаще наблюдается хроническая форма этой патологии, намного реже – острая. Заболевание является причиной нейросенсорной тугоухости в 25% всех клинических случаях ее возникновения.

Абсолютное большинство людей, пострадавших от акустической травмы, это работоспособное население в возрастной категории от 30 до 60 лет. Объясняется это тем, что в максимальном большинстве случаев акустическая травма вызвана громкими звуками из-за специфики той или иной профессии. Выявлено, что чаще всего страдают те люди, которые:

работают в помещениях закрытого типа;
имеют различные заболевания верхних дыхательных путей, среднего уха, а также слуховых труб (чаще всего хронические).

По статистике на акустическую травму приходится около 60% всех заболеваний и патологических состояний, которые развивались из-за негативного влияния физических факторов на том или ином производстве. В целом же акустическая травма составляет около четверти абсолютно всех профессиональных болезней, известных медицине.

Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Дети более чувствительны к силе звукового воздействия – акустическая травма у них может развиться при пороге звука, который не имеет какого-либо значения для слухового аппарата взрослого.

Заболеваемость в разных географических регионах практически не отличается – будь это страны развитые или с низким уровнем экономического развития.

Причины

Непосредственная причина акустической травмы – чрезвычайно интенсивный звук или шум. Каким образом и как стремительно при этом развивается поражение уха, зависит, в первую очередь, от таких характеристик звукового воздействия, как его:

характер;
длительность.

Исходя из этого, выделяют две основные причины акустического травматического поражения структур уха:

кратковременный (может длиться менее секунды) чрезвычайно сильный звук;
постоянный звук или шум высокой или средней интенсивности.

Кратковременными сверхсильными звуками считаются те, громкость (интенсивность) которых превышает 120 дБ (децибел). Это могут быть:

Обратите внимание

Возникшая акустическая травма может сочетаться с баротравмой – физическим повреждением структур внутреннего уха, которое было вызвано из-за того, что возникла разница давления со стороны внешней сред и внутренних полостей уха.

Постоянный интенсивный шум вызывает возникновение акустической травмы зачастую в случае, если его интенсивность равняется 90 дБ и выше. У людей с повышенной тканевой чувствительностью, а также тех, у которых внутреннее ухо было скомпрометировано травмами, острыми или хроническими заболеваниями, патологией тканей, акустическая травма способна развиться при воздействии звука, интенсивность которого равняется 60 дБ. В максимальном большинстве случаев заболевание развивается у людей, которые по долгу службы вынуждены регулярно находиться в среде с громкими звуками и шумами. Это:

трудящиеся тяжелого машиностроения;
работники кораблестроения;
сотрудники, задействованные в сфере авиации;
металлурги (особенно со стажем – те, которые начинали свою трудовую деятельность в довольно неприспособленных условиях, с низким уровнем охраны труда);
работники текстильной промышленности;
строители, задействованные в обслуживании копра – строительной машины, предназначенной для погружения строительной сваи в грунт;
педагоги и социальные работники, работающие много лет с многочисленными шумными детскими коллективами (особенно если в них есть , которые любят кричать и шуметь);
музыканты – особенно те, которые выполняют музыкальные композиции в стиле рока, металла и их «узких» разновидностей;
звукорежиссеры и -монтажеры, много лет вынужденные работать со звуком в наушниках;
сотрудники, обслуживающие в зоопарках или цирках зверей, регулярно издающих громкие крики. Например, имеются свидетельства хронического воздействия на слух сотрудников (и, как следствие, возникновения акустической травмы) звуков, издаваемых крикливыми мартышками, которых эти сотрудники обслуживают много лет

и другие.

Вне профессионального влияния риску возникновения акустической травмы из-за хронического воздействия громких звуков подлежат такие категории людей, как:

любители посещать большие концерты – в основном, это выступления рок-музыкантов, которые проходят в закрытых помещениях и из которых, к тому же, нельзя преждевременно выйти з-за большого скопления людей;
те, кто злоупотребляет прослушиванием музыки или других звуков (например, при просмотре кинофильмов) в наушниках. Если такое злоупотребление наблюдается на протяжении многих лет, то интенсивность звуковой нагрузки может не играть роли – даже среднеинтенсивные звуки способны через несколько лет пользования наушниками вызвать у человека акустическую травму.

Также существует ряд факторов, которые непосредственно к акустической травме не приводят, но способствуют ее развитию. Это:

ранее случившаяся компрометация слухового аппарата – это различные заболевания внутреннего уха (воспалительной, опухолевой и другой природы) и/или его травматическое повреждение. Имеют значение как ранее перенесенные патологии, так и диагностированные на момент возникновения акустической травмы;
эндокринологические нарушения – в первую очередь, это (нарушение метаболизма углеводов, связанное с нехваткой гормона инсулина), (повышенная выработка гормонов щитовидной железы), (сниженная выработка тиреоидных гормонов). Эти заболевания имеют значение в том плане, что ухудшают химические процессы в тканях и их регенерацию – в частности, в тканях внутреннего уха;
пороки развития структур слухового аппарата;
плохое питание – в частности, употребление недостаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, что сказывается негативным образом на регенеративных (восстановительных) свойствах тканей слухового аппарата, пострадавших из-за акустической травмы.

Развитие заболевания

В зависимости от причинных факторов акустическая травма может развиваться в виде двух форм:

острой (при одномоментном воздействии на внутреннее ухо сильных звуков);
хронической (из-за длительного, регулярного воздействия на орган слуха звуков и шумов повышенной интенсивности).

Острая и хроническая разновидности акустической травмы различаются не только причинными факторами, но и тем, что у них наблюдаются разные механизмы развития.

Если акустическая травма возникла из-за кратковременного, но интенсивного звука, то в органе слуха развиваются следующие патологические изменения:

возникает кровоизлияние в перилимфу (жидкое содержимое) перепончатого лабиринта улитки – а он является одним из главных элементов внутреннего уха;
набухание волосковых клеток кортиевого органа – воспринимающей части слухового анализатора;
из-за набухания – смещение этих клеток.

Нервный импульс, сигнализирующий о звуках внешней среды, образуется именно в результате движения жидкости, наполняющей кортиев орган, поэтому при набухании и смещении его клеток звук искажается. Под воздействием сильного звука кортиев орган может даже оторваться от места своего прикрепления.

Механизмы хронической акустической травмы изучены не настолько хорошо, как острой. Но имеется подтверждение того, что из-за регулярного воздействия громких звуков и шумов на слуховой аппарат кортиев орган может дегенерировать. Помимо этого, патология усугубляется, так как на фоне регулярных интенсивных звуков страдают подкорковые центры головного мозга, которые отвечают за восприятие звуков внешней среды – в них наблюдаются такие патологические явления, как:

нарушение метаболизма (обмена веществ в тканях);
явления утомляемости отдельных нервных структур;
образование так называемых патологических очагов возбуждения, которое приводит к ухудшению слуха.

Симптомы акустической травмы уха

Развитие клинической картины акустической травмы зависит от того, она острая или хроническая.

При острой форме описываемой патологии в момент возникновения и восприятия сильного звука наблюдаются следующие симптомы:

выраженная острая ;
внезапно наступившая потеря слуха (одно- или двухсторонняя – это зависит от обстоятельств возникновения сильного звука, в частности, от расположения его очага по отношению к ушам).

В дальнейшем развивается следующее:

теряется возможность воспринимать звуки внешней среды;
слышны звуки только в виде постепенно стихающего звона или характерного писка;
на фоне таких звуков возникают головокружение и боль внутри уха (ноющая или пульсирующая).

Если, помимо акустической травмы, возникает баротравма, то к описанным симптомам присоединяются:

кровотечение из наружного слухового прохода, а также нередко и с носа;
нарушение ориентации в пространстве.

легкая;
средней тяжести;
тяжелая.

При акустической травме легкой степени звуковосприятие восстанавливается на уровне изначального уже через 5-30 минут поле воздействия звука на слуховой аппарат.

При акустической травме средней тяжести пострадавший на протяжении первых 1-2 часов слышит только громкие звуки или крик, при тяжелой – на протяжении 2-3 часов. После этого звуковосприятие возобновляется, но развивается тугоухость разной степени выраженности.

При хронической акустической травме ее клиническая картина развивается в виде 4 стадий:

стадия начальных проявлений;
стадия клинической паузы;
стадия нарастания симптомов;
терминальная стадия.

Характеристики стадии начальных проявлений:

развивается через 1-2 дня пребывания в условиях шума;
возникают дискомфорт и ;
если внешние факторы прекращают воздействовать, то клиника исчезает буквально через несколько часов после так называемого акустического отдыха – пребывания в тишине;
через 10-15 дней наступает адаптация, описанные симптомы постепенно регрессируют (развиваются в обратном порядке);
стадия длится в среднем от 1-2 месяцев до 4-6 лет.

Характеристики стадии клинической паузы:

неприятные субъективные ощущения не наблюдаются;
острота слуха постепенно снижается;
длительность стадии – 2-7 лет.

Характеристики стадии нарастания симптомов:

в ушах слышен ;
довольно быстро развивается тугоухость. Ее развитие характерно: сначала ухудшается восприятие звуков на высоких частотах, затем – на средних и низких;
помимо описанных ЛОР-симптомов, развиваются и общие нарушения – повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение внимания, ухудшение аппетита и сна (вплоть до );
тугоухость наблюдается на одном и том же стабильном уровне даже в том случае, если человек продолжает трудиться в прежних условиях последующие 5-15 лет.

Характеристики терминальной стадии:

формируется у людей, у которых наблюдается повышенная чувствительность к шуму, уже через 15-20 лет работы с отягощенными шумовыми условиями;
наблюдаются шум в ушах (нередко – невыносимый), а также снижение остроты слуха. Оно может достигнуть даже такого уровня, что больной не воспринимает разговорную речь на расстоянии более 2 метров;
помимо описанных нарушений со стороны слуха, наблюдаются ухудшение координации движений и равновесия, регулярные и периодическое .

Диагностика

Если больной сообщил про воздействие звука и характерные последствия, диагноз акустической травмы поставить несложно. Дополнительные инструментальные методы обследования помогут детализировать нарушения, возникшие вследствие данной патологии. В частности, используются такие методы, как:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику острой акустической травмы проводят с внезапно наступившей (острой) нейросенсорной тугоухостью, которая может развиться вследствие:

остро сформировавшегося нарушения мозгового кровообращения.

Дифференциальная диагностика хронической акустической травмы проводится с такими патологиями, как:

– невоспалительное поражение внутреннего уха, при котором в нем увеличивается количество жидкости;
пресбиакузис – ухудшение восприятия звуков, которое развивается из-за возрастных атрофических изменений во внутреннем ухе;
опухоли мостомозжечкового угла.

Осложнения

Наиболее часто встречающимися осложнениями акустической травмы являются:

Последние четыре патологии не являются нарушением со стороны органа слуха, но часто сопровождают акустическую травму.

Также следует отметить, что из-за акустического повреждения кортиевого органа развивается снижение его стойкости к:

инфекционным возбудителям;
интоксикации организма;
воздействию фармакологических препаратов, которые являются ототоксическими (изначально «отравляющими» орган слуха).

Лечение акустической травмы уха

Лечение акустической травмы – консервативное.

В основе терапии острого вида этой патологии лежат следующие назначения:

полный покой – в частности, звуковой;
витаминотерапия – особенно действенными являются
препараты кальция.

Обратите внимание: Если акустическая травма не была слишком выраженной, у части пациентов слух возобновляется до изначального уровня уже через несколько часов после поражения.

Если развилась тугоухость, то ее лечат, как и тугоухость, сформировавшуюся вследствие хронической акустической травмы.

В случае хронической акустической травмы лечение является эффективным на стадиях начальных проявлений и клинической паузы. Если лечение начато своевременно, то можно добиться улучшения уровня слуха, на поздних же этапах борются с тем, чтобы тугоухость не прогрессировала. В основе лечения хронической акустической травмы лежат следующие назначения:

Профилактика

Акустическую травму предупреждают любые мероприятия, которые предотвращают воздействие интенсивного звука или шума на орган слуха. К таким мероприятиям относится следующее:

соблюдение правил техники безопасности в условиях, которые чреваты возникновением громкого звука;
трудовая деятельность в помещениях, в которых обеспечены полноценные звукоизоляция и звукопоглощение;
при необходимости работать в условиях громких звуков – применение специальных наушников;
периодические профилактические осмотры, позволяющие зафиксировать акустическую травму и улучшить условия труда.

Прогноз

Прогноз при акустической травме зависит от ее разновидности, а также своевременности выявления и лечения.

В случае острой акустической травмы легкой степени тяжести острота слуха восстанавливается практически до предыдущего уровня.

Контузия ЛОР органа – вид травмы в результате сильного непрямого воздействия на орган , приводящего к резкому повышению давления воздуха в слуховом проходе.

ВНИМАНИЕ : Такая травма сопровождается разрывом барабанной перепонки с частичной или полной потерей слуха, повреждением близлежащих сосудов с кровоизлияниями в анатомические структуры среднего и внутреннего уха и деструктивные изменения в кортиевом органе.

Травмы барабанной перепонки

Барабанная перепонка – это тонкая пленка, отделяющая наружный слуховой проход от барабанной полости и служащая для передачи звуковых вибраций на слуховые косточки внутреннего уха. В ней выделяют натянутую (мезотимпанум) и не натянутую (эпитимпанум) части.

Натянутая состоит из трех слоев :

В не натянутой отсутствует фиброзный слой. Сразу за барабанной перепонкой находится барабанная полость или среднее ухо. Контузия, полученная посредством любой причины, чаще всего сопровождается перфорацией барабанной перепонки различной обширности: от небольшого отверстия в каком-либо квадранте до полного ее разрушения.

Признаком повреждения является втяжение краев дефекта внутрь барабанной полости за счет резко возросшего внешнего давления, а также присутствия следов пороха в слизистой оболочке среднего уха при воздействии взрывной волны.

Последствия контузии уха

При контузии уха, как уже было сказано, возникает разрыв барабанной перепонки, вследствие чего нарушается герметичность и асептичность барабанной полости. В результате чего в ней развивается инфекционно-воспалительный процесс и возникает травматический средний отит, требующий применения антибактериальной терапии.

Характер повреждения органа слуха зависит от причины воздействия и ее интенсивности :

ВАЖНО : Кроме вышеописанных ситуаций при тяжелых травмах среднего и внутреннего уха возможно повреждение черепно-мозговых нервов.

Повреждение слухового и лицевого черепно-мозговых нервов :

Слуховой иннервирует улитку, в следствие его поражения развивается стойкая нейро-сенсорная тугоухость, в ряде случаев обратимая.
Лицевой нерв проходит через лабиринт височной кости. Нарушение его кровоснабжения, либо переход воспаления из барабанной полости ведет к парезу обратимому парезу половины лица. Кроме того возможно влияние на тройничный и блуждающий нервы.

Причины возникновения

Причинами, повлекшими за собой контузию уха, могут быть:

Степени тяжести и симптомы

Подробнее о симптомах контузии читайте в этой статье .

Первая помощь и лечение

Первая помощь при контузии ЛОР органов проводится на до госпитальном этапе. При первой помощи важно :

Остановить кровотечение путем наложения повязки или тампонады.
Очистить дыхательные пути, зафиксировать шейный отдел позвоночника.
В ближайшее время доставить пострадавшего в стационар для оказания квалифицированной помощи.

На госпитальном этапе проводится весь комплекс лечебных мер, по восстановлению утраченных функций и коррекции нарушений. Консервативное лечение включает в себя антибактериальную, инфузионную, кровезаместительную (при тяжелых травмах и значительной кровопотере) терапию. Назначаются кровоостанавливающие, сердечно-сосудистые средства.

Восстанавливается водно-электролитный баланс. Оперативное вмешательство экстренное или плановое проводят хирурги – оториноларингологи и/или нейрохирурги. При легкой степени характера повреждений достаточно амбулаторной помощи в виде наблюдения, лечения антибиотиками и перевязок.

Последствия контузии ЛОР органов

Незначительное перфорационное отверстие самостоятельно затягивается при наличии адекватного лечения и наблюдения в течении пары недель без каких-либо последствий. Присоединение воспаления может повлечь за собой развитие гнойного среднего отита, в том числе его хроническую форму, в ряде случаев требующую оперативного вмешательства, особенно если прободение в области эпитимпанума. Останется снижение слуховой функции из-за стойкой перфорации или развития адгезивного отита.

Заключение

Контузии уха и других ЛОР органов могут быть очень опасны и иногда протекать со стертой клинической картиной, поэтому настоятельно рекомендуется при травмах выступающих частей лицевого скелета, головы, ротовой и носовой полостей, горла, дыхательных путей обращаться к специалисту для оказания своевременной квалифицированной помощи.

23693 0

Профессиональные болезни уха являются одним из основных объектов изучения профпатологии. Эти болезни возникают у работников на производствах, где основными профессиональными вредностями являются шум и вибрация. Кроме того, на орган слуха могут отрицательно влиять ускорения, химические факторы, электромагнитные колебания, а также комбинации этих факторов.

Действие шума на орган слуха

Под производственным шумом понимают беспорядочное сочетание звуков, различающихся по интенсивности, частоте и временным параметрам, слившихся в нестройное, обычно мешающее или раздражающее человека звучание (Косарев В. В., Еремина Н. В., 1998). Вредное действие шума определяют несколько факторов: интенсивность, частота, продолжительность, характер (стабильный, импульсный, неустойчивый).

По спектральному составу шумы делятся на низко-, средне- и высокочастотные. Шумы, максимум звуковой энергии которых находится в диапазоне ниже 300 Гц, относятся к низкочастотным . Такие шумы генерируются низкоходовыми агрегатами неударного действия. Они хорошо проникают через звукоизолирующие преграды. Среднечастотными считаются шумы, имеющие наибольшую интенсивность в диапазоне частот от 300 до 800 Гц. Эти шумы возникают при работе большинства машин, станков и агрегатов неударного действия. Высокочастотные шумы отличаются наибольшим уровнем интенсивности в зоне частот выше 800 Гц. Их генерируют агрегаты ударного действия, быстродействующие станки, сильные потоки воздуха и газа. Кроме звуковых волн слышимого диапазона частот производственный шум может включать инфразвуки (менее 16 Гц) и ультразвуки (выше 20 тыс. Гц), которые обычно не воспринимаются человеческим ухом как звуковые сигналы, но небезразличны для слухового анализатора и организма в целом.

Согласно санитарным нормам, шумы на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки подразделяются на следующие категории:

1) по характеру спектра:

широкополосный шум с непрерывным спектром шириной более 1 октавы;
тональный шум , в спектре которого имеются выраженные тоны, превышение уровня которых в одной полосе над соседними составляет не менее чем на 10 Дб;

2) по временным характеристикам:

постоянный шум , уровень звука которого за рабочую смену изменяется не более чем на 5 дБА;
непостоянный шум , уровень которого за рабочую смену изменяется более чем на 5 дБА.

Непостоянные шумы подразделяются на:

1) колеблющиеся, интенсивность которых непрерывно изменяется;

2) прерывистые шумы, уровень звука которых ступенчато изменяется (на 5 дБА и более), причем длительность интервалов, в течение которых уровень шума остается постоянным, составляет 1 с и более;

3) импульсные шумы, состоящие из одного или нескольких звуковых сигналов, каждый длительностью менее 1 с, при этом уровни звука этих шумов отличается от фонового звука не менее чем на 7 дБ.

В качестве допустимых уровней производственного шума в зависимости от его частоты в нашей стране приняты:

для низкочастотного шума (от 31,5 до 250 Гц) — 85-100 дБ;
для среднечастотного шума (более 250 Гц и до 1000 Гц) — 80-90 дБ;
для высокочастотного (более 1000 Гц) — 75-80 дБ.

Уровни производственного шума, превышающие ПДУ на 10-15 дБА, прогностически наиболее неблагоприятны в отношении развития профессиональной тугоухости. Запрещается даже кратковременное пребывание в зонах с уровнями звукового давления свыше 135 дБ в любой октавной полосе.

Источники шума

Источниками шума могут быть практически все механизмы и машины, имеющие подвижные части, вызывающие вибрацию или аэродинамические возмущения. Для некоторых производственных процессов современной машиностроительной промышленности характерен шум с максимумом звуковой энергии на частотах в диапазоне 250-4000 Гц, превышающий допустимые уровни на 20-25 дБА, а на отдельных участках — на 25-40 ДБ. Наиболее шумные работы выполняются в цехах холодной высадки (шум достигает 101-105 дБ А), в гвоздильных (104-110 дБ А), кузнечно-штамповочных (115 дБ А), полировочных (115-118 дБ А) цехах. Использование пневматических инструментов сопровождается шумом, уровень которого достигает: при рубке — 118-130 дБ А, при шлифовке — 110-118, при трамбовке — 102 дБА (Косарев В. В., Еремина Н. В., 1998). Высокие уровни производственного шума сопровождают режимные испытания двигателей.

В судостроительной промышленности значительная часть производственного шума генерируется пневмоинструментами. Средний уровень его составляет 85 дБ А; отдельные работы сопровождаются шумом с интенсивностью 120-130 дБ А.

На судах основным источником шума являются главные и вспомогательные двигатели. В машинно-котельных отделениях судов уровень звукового давления выше на 30-40 дБ, чем в других помещениях.

Мощными источниками шума и инфразвука являются реактивные двигатели ракет и самолетов. Так, известно, что при взлете турбореактивных самолетов типа ТУ-154 при общем шуме в салонах порядка 100 дБ А уровни инфразвука составляют 80 дБ.

Уровень шума на различных участках железнодорожного транспорта превышает ПДУ на 5-30 дБ (Панкова В. Б., 2002; Дроздова Т. В., 2006; и др.).

В деревообрабатывающей промышленности основным источником шума являются электроинструменты. Шум имеет преимущественно высокочастотный характер (1600-3200 Гц), его интенсивность соответствует 85-90 дБА.

Шум в текстильной промышленности, связанный с работой основного оборудования, в ряде случаев он превышает санитарные нормы на 5-30 дБ.

Особое место занимают производства, технологические процессы которых сопровождаются образованием импульсных шумов . К ним относятся работы пистолетчиков-монтажников, штамповщиков, прессовщиков, кузнецов и др. Импульсные шумы высокой интенсивности (100-115 дБА) возникают при стрельбе из огнестрельного, реактивного и других видов оружия. Энергетический вклад импульса в общую шумовую нагрузку достигает более 65%. Частота следования импульсов шума, генерируемого большинством прессов, соответствует 15-60 в минуту, уровни пиковой интенсивности достигают 114 и 135 дБА. Импульсное акустическое воздействие более агрессивно, и к нему труднее адаптироваться.

Потери слуха, возникающие при действии ультразвука , развиваются быстрее, они более выражены и стойкие. Воздействие ультразвука на биологические структуры можно разделить на механическое (микромассаж тканей); физико-химическое (ускорение процессов диффузии через биологические мембраны и изменение скорости биологических реакций); термическое и кавитационный процесс (разрушение клетки).

Патогенез профессиональной тугоухости

Шум как адекватный раздражитель оказывает непосредственное влияние на периферический отдел слухового анализатора, вызывая в нем дистрофические и атрофические изменения в рецепторных клетках спирального органа улитки и нейронах спирального узла . На сильные звуки реагирует также слуховая зона коры большого мозга, в клетках которой возникают биохимические и гистологические изменения, аналогичные наблюдаемым при сильных стрессовых ситуациях.

Определенная роль в патогенезе нарушений слуха шумовой этиологии отводится подкорковым слуховым центрам и их регулирующему трофическому влиянию на структуры слухового анализатора.

Акустическая травма

Возникает в результате действия на орган слуха длительного или импульсного шума, или вибрации, превышающих по интенсивности допустимые гигиенические нормы или индивидуальную толерантность рецепторных структур внутреннего уха к этим раздражителям. Одновременно со слуховыми нарушениями при виброакустическом воздействии возникают и нарушения вестибулярной функции.

Хроническая акустическая травма

Этиология . Причиной возникновения хронической акустической травмы является интенсивный и длительно действующий в течение всего рабочего времени шум.

Патогенез определяется двумя основными факторами: характеристиками шума (спектр частот и интенсивность) и восприимчивостью или обратным свойством — индивидуальной устойчивостью органа слуха к повреждающему действию шума. Наиболее повреждающим действием обладают высокочастотные составляющие шума. Экспозиция шумового воздействия определяет «накопление» повреждающего эффекта и фактически является фактором стажированности данного индивидуума на данном производстве. В процессе экспозиции шумового воздействия орган слуха претерпевает три стадии развития профессиональной тугоухости : а) стадия адаптации , в которой возникает некоторое снижение слуховой чувствительности (на 10-15 дБ); прекращение шума на этой стадии приводит к восстановлению слуха до нормального (исходного) уровня в течение 10-15 мин; б) при более длительном действии шума наступает стадия утомления (потеря слуха на 20-30 дБ, появление высокочастотного субъективного ушного шума; восстановление слуховой функции наступает через несколько часов пребывания в тихой обстановке); в) стадия органических изменений в спиральном органе, в которой потеря слуха становится значительной и необратимой.

Патологическая анатомия . Воздействие шума оказывает разрушающее действие на структуры спирального органа. Первыми страдают наружные волосковые и опорные клетки, затем в дегенеративный процесс вовлекаются и внутренние волосковые клетки. Длительное и интенсивное воздействие звука приводит к тотальной гибели спирального органа, ганглиозных клеток нервного спирального узла и нервных волокон.

Клиническая картина профессиональной тугоухости складывается из специфических и неспецифических симптомов. Специфические симптомы касаются слуховой функции, нарушения которой прогрессируют в зависимости от трудового стажа и имеют типичный перцептивный характер. Больные предъявляют жалобы на субъективный высокочастотный ушной шум, понижение тонального и речевого слуха. Неспецифические симптомы характеризуются общим утомлением, повышенным напряжением при решении производственных задач, сонливостью в рабочее время и нарушением сна ночью, понижением аппетита, повышенной раздражительностью, нарастающими признаками вегетососудистой дистонии.

Механизм нарушений в организме лиц, работающих с импульсным шумом, характеризуется более значительным и стойким раздражающим эффектом и трудностью наступления адаптации к шуму. Согласно результатам ряда исследований, умеренная и значительная степень профессиональной тугоухости обнаруживается при воздействии импульсного шума в 2-5 раз чаще, чем у лиц, работающих в условиях постоянного действия шума.

В табл. 1 приведены данные слухового паспорта при профессиональной тугоухости, на рис. 1 — величина потери слуха в дБ при разных степенях профессиональной тугоухости.

Таблица 1. Слуховой паспорт больного профессиональной сенсоневральной тугоухостью шумового генеза

Правое ухо	Тесты	Левое ухо
	Субъективный шум
	Шепотная речь
	Разговорная речь
	Крик (с трещоткой)
	Воздушная проводимость С 128 (норма 60 с)
	Воздушная проводимость С 128 (норма30с)
	Костная проводимость C 128	Норма 20 с
	Проба Вебера
	Проба Ринне
	Проба Бинга
Укорочена	Проба Швабаха	Укорочена

Рис. 1. Аудиограммы по воздушной проводимости при профессиональной сенсоневральной тугоухости (по Петровой Н. Н., Пакунову А. Т., 2009): а — снижение слуха легкой степени; 6 — умеренной степени; в — выраженной степени

Лечение комплексное, многоплановое, включающее применение средств медикаментозной, индивидуальной и коллективной профилактики, а также мероприятия по реабилитации нарушений слуха. Лечение и прочие мероприятия по предотвращению развития профессиональной тугоухости наиболее эффективны, если они проводятся на ранних стадиях заболевания.

Медикаментозное лечение больных включает применение препаратов ноотропного ряда (пирацетам, ноотропил), соединений γ-аминомасляной кислоты (аминалон, гаммалон) в сочетании с АТФ, витаминов группы В, препаратов, улучшающих микроциркуляцию (бенциклан, венциклан, трентал, кавинтон, ксантинол никотинат), антигипоксантов (комплексы витаминов и микроэлементов). Медикаментозное лечение целесообразно проводить одновременно с гипербарической оксигенацией. К реабилитационным мероприятиям относятся санаторно-курортное лечение, профилактические курсы медикаментозного лечения амбулаторно или в профилакториях. Важными являются средства коллективной (инженерной) и индивидуальной (применение защитных ушных вкладышей типа «беруши») профилактики, исключение курения, злоупотребления алкоголем.

Острая акустическая травма

Под влиянием мощных кратковременных звуков (более 130 дБ), а также при взрыве, выстреле в связи с производственной или аварийной производственной ситуацией могут возникать определенные изменения в слуховом анализаторе, квалифицируемые как острая звуковая травма . При этом решающее значение в механизме поражения имеет высокая интенсивность звукового давления, что существенно отличает ее по физическим параметрам от обычного производственного шума.

При острой акустической травме во внутреннем ухе определяются разрыв, смещение и даже разрушение отдельных элементов улитки. Такие изменения локализуются в основном завитке улитки, что обусловливает понижение восприятия высоких звуков (пятой октавы). Наблюдаются нарушения микроциркуляции, могут отмечаться кровоизлияния в пери- и эндолимфатические пространства, что также создает неблагоприятные условия для функционирования нейроэпителия. Отмечаемый в первое время после острой звуковой травмы диффузный характер поражения обусловливает значительное нарушение слуховой функции. По мере рассасывания кровоизлияния слуховые пороги могут мозаично восстанавливаться. При замещении части тромба соединительной тканью остается стойко пораженным отдельный участок улитки с нарушением слуха на определенные частоты. Клинико-экспериментальные исследования показали, что интенсивное звуковое воздействие, превышающее болевой порог уха человека, вызывает изменения распространенного характера, наиболее выраженные в тех завитках улитки, которые соответствуют восприятию спектрального состава воздействующих звуков. В спиральном узле выраженных изменений при кратковременном воздействии сильного звука обычно не наблюдается.

Взрывная травма уха — это комплекс повреждений, наносимых организму импульсной механической энергией, которая освобождается в момент взрыва и носителем которой является воздушная или водная среда. Помимо ударной волны постоянным компонентом взрыва является мощный звук. Однако его действие при взрыве носит вторичный характер, что связано с более медленным распространением звуковой волны к органу слуха, нежели распространение к нему ударной волны. При взрыве с интенсивной ударной волной развивается общее контузионное поражение организма с вовлечением в процесс всех звеньев звукового анализатора. Повышение атмосферного давления, создаваемое взрывом или выстрелом, может привести к значительным повреждениям звукопроводящего аппарата: разрыву барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, разрыву вторичной мембраны окна улитки, кровоизлияниям в толщу барабанной перепонки, мышцы, слизистую оболочку барабанной полости и клеток сосцевидного отростка, сосудистую полоску. Изменения во внутреннем ухе обусловлены повреждением его сенсорных элементов вследствие гидродинамического удара (прямое действие через окно улитки при разрыве его мембраны) и вызванными взрывной волной сосудистыми расстройствами (опосредованное действие).

Клиническая картина острой звуковой травмы . Симптомы острого профессионального «кохлеоневрита» выражены ярко. При сочетанном воздействии звукового и барометрического факторов наряду с поражением звуковоспринимающего аппарата наблюдаются симптомы поражения среднего уха. Клинически акустическая травма (острая профессиональная нейросенсорная тугоухость) может проявляться временным оглушением, при котором наблюдается резкое повышение слуховых порогов, и ощущением звона в ушах. Сразу после травмы пациенты отмечают снижение слуха, чаще двустороннее, и заложенность в ушах, сопровождавшиеся кратковременным несистемным головокружением, шаткостью походки, диффузной головной болью. Поражение бывает односторонним и двусторонним в зависимости от положения головы человека по отношению к источнику звука.

При сочетанном воздействии звукового и барометрического факторов чаще всего диагностируется кондуктивная тугоухость с костно-воздушным интервалом в 20-35 дБ. Наибольший костно-воздушный интервал (до 50-60 дБ) наблюдался у пациентов с разрывом цепи слуховых косточек. На втором месте по частоте встречается смешанная тугоухость с максимальным повышением порогов слуха по костной проводимости на разговорных частотах до 45 дБ, на частотах 4-8 кГц — до 60 дБ. На третьем по частоте месте наблюдается высокочастотная сенсоневральная тугоухость. По данным речевой аудиометрии выявляется повышение порогов разборчивости речи, более выраженное у больных со смешанной тугоухостью.

Лечение при острой акустической травме определяется степенью общих и местных признаков поражения. При общем контузионном синдроме — лечебные мероприятия в соответствии с неврологическими показаниями. При травматическом повреждении среднего уха лечение направлено на предотвращение его инфицирования, купирование болевого синдрома.

Действие вибрации на орган слуха

Вибрация, как и производственный шум, при длительном воздействии на организм помимо различных проявлений вибрационной болезни , характеризующейся костно-суставными поражениями, нарушением деятельности нервной системы, а также патологическими изменениями, развивающимися в рецепторном аппарате органа слуха, его проводниковом и ядерно-корковых центрах.

Патогенез заболевания обусловлен воздействием энергии механических колебаний на организм человека при работе с различными вибрационными агрегатами (ручные механические инструменты ударного или вращательного действия), а также при пребывании на вибрирующих площадках или в подвижном транспорте (трактора, комбайны, рельсовый транспорт, моторные отсеки, вертолеты и др.).

Для оценки вибрации используют следующие показатели: амплитуда, скорость, ускорение, частота. Предполагают, что действие вибрации на организм человека обусловлено количеством переданной биологическим тканям энергии. Это количество энергии определяется возникающими сдвигами в органах, тканях и в организме в целом.

На человека в производственных условиях действует вибрация в широком диапазоне частот, соответствующих 8-10 октавным полосам. Вибрации, воздействующие на человека, подразделяются на общие и местные (локальные, контактные). Под местной вибрацией понимают приложение колебаний к ограниченному участку тела, а под общей — колебание тела, передающееся с рабочего места. Особенно опасны для организма так называемые резонансные частоты , когда частота вибрации близка или совпадает с частотой собственных колебаний отдельных частей тела и органов человека. В этом отношении орган слуха (спиральный орган) наиболее подвержен опасному воздействию высокочастотных вибраций, при котором развивается сенсоневральная тугоухость, близкая по патогенезу к тугоухости шумового генеза.

Этиология . Вибрация представляет собой механические колебания, создаваемые или испытываемые каким-либо телом. Физическими ее характеристиками являются период, частота, ускорение и энергия. Частота вибрационных колебаний, как и звуковых, выражается в герцах, энергия — в относительных единицах дБ, амплитуда колебаний — в миллиметрах. Неблагоприятное действие чаще всего оказывает вибрация с частотой в диапазоне 30-1000 Гц. Для санитарно-гигиенической характеристики производственной вибрации определяют спектр составляющих ее частот, виброскорость или виброускорение.

В зависимости от спектра производственную вибрацию подразделяют на широкополосную с непрерывным спектром шириной более одной октавы и синусоидальную , в спектре которой выделяется одна частота.

По временным характеристикам различают:

а) постоянную вибрацию , при которой частота меняется не более чем в 2 раза;

б) непостоянную вибрацию , частота которой изменяется более чем в 2 раза.

Непостоянную вибрацию подразделяют на:

колеблющуюся во времени;
прерывистую;
импульсную.

По способу воздействия на человека производственная вибрация делится на местную и общую .

Общая вибрация, генерируемая опорными поверхностями виброустановок, платформ, воздействует на тело сидящего или стоящего человека. По частотному составу ее характеризуют как низкочастотную (2 и 4 Гц), среднечастотную (8 и 16 Гц), высокочастотную (31,5 и 63 Гц).

По источнику возникновения общая вибрация подразделяется на транспортную, транспортно-технологическую, технологическую .

На транспортных средствах и самоходной технике преобладает низкочастотная вибрация с наибольшими уровнями от 1 до 8 Гц. Вибрация рабочих мест операторов технологического оборудования характеризуется средне- и высокочастотным характером спектра с максимумом интенсивности в пределах 20-63 Гц. Общая вибрация является постоянным фактором технологического процесса на цементных и железобетонных заводах.

На рабочих местах водителей грузовых автомобилей уровни вибрации превышают предельно допустимые ПДУ (107 дБ, или 1,1 м/с 2) на 4-6 дБ, достигая этих значений в области 4 Гц - 122 и 8 Гц - 115 дБ. Уровни вибрации на тракторах разных классов превышают допустимые величины на 6-15 дБ в пределах 2-4 Гц, резонансных для тела человека. Вертикальная и горизонтальная вибрация рабочих мест водителя трамвая и троллейбуса представляет широкополосные низкочастотные процессы с максимальной виброскоростью, соответствующей 4-8 Гц, и интенсивностью до 108 дБ. Наиболее высокие уровни виброскорости зарегистрированы на сиденье машиниста экскаватора во время наполнения ковша и поворота — при частоте 4 Гц выше нормы на 16-18 дБ и 8 Гц на 3-4 дБ. На роторных экскаваторах регистрируется широкополосная, преимущественно низкочастотная вибрация, превышающая ПДУ на 28 дБ в области 8 Гц. На строительных экскаваторах уровень виброскорости на сиденьях больше, чем на полу, превышение нормы достигает 18 дБ. Вертикальная вибрация на сиденьях машинистов и полу кабины на основных типах мостовых кранов превышает нормативный уровень в пределах 8-16 Гц до 16 дБ.

Клиническая картина . Действие вибрации на орган слуха приводит к сенсоневральной тугоухости различной степени. Поскольку постоянным спутником вибрации является широкополосный шум, вредный фактор в данном случае следует определять как виброшумовое воздействие при взаимном потенцировании вредного влияния обеих составляющих. Клинические признаки при виброшумовом воздействии развиваются в пределах вибрационной болезни и отличаются быстрым развитием сенсоневральной тугоухости, шумом в ушах, нередко — явлениями хронической вестибулопатии.

Лечение предусматривает те же мероприятия, что и при общей вибрационной болезни и при сенсоневральной тугоухости шумового и токсического генеза.

Профилактика . Больные подлежат переводу на работу, не связанную с воздействием шумовибрационного фактора. Назначаются индивидуальные и коллективные средства защиты, реабилитационные мероприятия в профилакториях и санаторно-курортное лечение.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Чрезмерно сильными звуками или шумами. Особенно вредны звуки высокие (2000 Гц и выше) и громкие (120 дБ и более). Острая акустическая травма вызывает кровоизлияние в улитку и изменения клеток кортиева органа. При хронической акустической травме (чаще профессиональной) громкость до 70 дБ и выше в сочетании с вызывает значительные дегенеративные изменения в кортиевом органе. Развивается сначала на звуки высокой частоты, затем на звуки средних и низких частот. Наступающее понижение зависит от времени действия шума, его характера и силы.

Защита от акустической травмы сводится к правильной организации труда, внедрению новой бесшумной техники и к применению способов ослабления шумов и вибраций. Личной профилактикой акустической травмы является применение (см.)

Акустическая травма (греч. akoustikos - относящийся к слуху, слуховой; trauma - повреждение) - повреждение органа слуха, вызванное действием звуков большой интенсивности. Различают острую и хроническую акустическую травму. Острая акустическая травма может быть вызвана даже кратковременным действием звуков, интенсивность которых превышает порог болевого ощущения (например, шум реактивного двигателя). Звуковое давление при этом достигает такого уровня, что вызывает механическое повреждение клеточных элементов внутреннего уха. В. Ф. Ундриц и Р. А. Засосов наблюдали в эксперименте, что в результате действия сверхмощных звуков во внутреннем ухе подопытных животных возникают кровоизлияния, повреждение клеток кортиева органа, отрыв их от основной мембраны.

Сходные результаты получили А. И. Александров, Г. М. Комарович, 3. П. Лебедева и Р. Л. Лойт при действии на ухо животных сверхмощного шума реактивного двигателя.

Хроническая акустическая травма связана с длительным действием сильного шума, чаще всего в условиях некоторых производств, и ведет иногда к профессиональной тугоухости (см.).

Для хронической акустической травмы характерны постепенно развивающиеся дегенеративные изменения в волосковых клетках кортиева органа, распространяющиеся затем на нервные волокна и на клетки спирального нервного узла. Типичным и ранним симптомом хронической акустической травмы является падение слуховой чувствительности к звукам высокой частоты (2048 и 4096 Гц). Субъективно больные ощущают понижение слуха и нередко шум в ушах.

В профилактике акустической травмы основную роль играют мероприятия по охране труда на шумных производствах: звукоизоляция и звукопоглощение, применение специальных заглушек (см. Противошумы). При отборе на работу, связанную с сильным шумом, проводят пробы на утомляемость органа слуха. Если после действия сильных звуков слуховая чувствительность восстанавливается очень медленно, такие кандидаты должны считаться малоустойчивыми к акустическим травмам.

Лечение при выраженных последствиях акустической травмы малоэффективно, так как тугоухость в этих случаях обусловлена чаще всего дегенеративными, обычно необратимыми изменениями нервного аппарата органа слуха. Для борьбы с субъективным шумом в ушах рекомендуют препараты кальция и брома. Тонизирующее действие оказывают препараты Nux vomica, витамин В1. При острой акустической травме - полный покой для органа слуха, по стихании острых явлений - рассасывающие и тонизирующие средства.

Акустическая травма органов слуха - это разрушение слухового аппарата, которое появляется при действии громких звуков и вызывает снижение слуха. Выстрел дает временную или стойкую тугоухость.

Степень травмы бывает легкая, средняя и тяжелая.

СИМПТОМЫ.

Острая травма - это внезапная односторонняя или двусторонняя тугоухость - сразу пропадают все звуки, резкий звон в ушах, головокружения, боль в ушах. Может быть, кровотечение из ушей и из носа. Частичное или полное снижение слуха.

При легкой степени слух восстанавливается без лечения. При средней тяжести может возникнуть сенсоневральная тугоухость и развиться тугоухость.

Существует две формы акустической травмы.

Хроническая (профессиональная) - результат постоянного действия громких звуков и вибрации.

Острая - боль в ушах, головокружение, резкое снижение слуха, может быть кровоизлияние.

ПРИЧИНЫ.

Производственная травма, работа на производствах сопровождается громкими звуками и вибрацией.
Проживание в местах повышенного шума.
На стрелковых полигонах, люди которые не пользуются средствами защиты от громких звуков.

ДИАГНОСТИКА.

Сбор анамнеза.
Отоскопия.
Речевая аудиометрия.
Тональная пороговая аудиометрия.

ЛЕЧЕНИЕ.

После короткого действия громкого звука слух может восстановиться.

Медикаментозное лечение.

Седативные и общеукрепляющие препараты, ноотропные средства, витамины, лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови.

Срочно к врачу - это дает большую эффективность лекарственных препаратов. Если лечение лекарствами не дает восстановления слуха врач рекомендует слуховой аппарат либо кохлеарный имплант.

ПРОФИЛАКТИКА.

Использовать средства защиты: надевать наушники, беруши. Устранить причину снижения слуха, поменять профессию. Если не поменять профессию слух будет снижаться и может привести к глухоте

Сергей восстановил слух после акустической травмы, на курсах Малкиной Тамары Петровны.

Сергей, офицер Р.Ф.

Диагноз - двухсторонняя сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость 1-2 степени. АКУСТИЧЕСКАЯ ТРАВМА. Поставили диагноз в 2013 г-стрельба в закрытом помещении. После постановки диагноза долгое время не обращал внимание на не большое снижение слуха. О диагнозе всегда напоминал шум в ушах. При прохождении диспансеризации различал шепотную речь правым ухом 1,5 шага, левым шепотная речь 1 метр. После этого я стал переживать за свой слух. Обращался к врачам и мне сказали, что восстановить слух до нормы я уже никогда не смогу. Я захотел этому верить, потому что человек может все, если захочет. Знаю реальные случаи, когда люди побеждали страшные болезни как рак. Я не верю в то, что слух восстановить невозможно. Для начала отправился в военный госпиталь. Прошел лечение - капельницы, уколы, физиолечение, слух стал лучше, этот результат меня не устраивал.

После поисков в интернете я наше, что искал. Малкина Тамара Петровна утверждала, что если органы слуха механически не повреждены, то человек обязан слышать полноценно. Меня это вдохновило и я записался на курсы.

Первый день - настроен позитивно, был уверен на 90%, что Тамара Петровна поможет. Правое и левое ухо слышат шепотную речь с расстояния 3 шага. Радость, вера в себя.

Второй день - легкий позитивный настрой. Левое ухо слышит шепотную речь с расстояния 6 шагов, правое ухо слышит шепотную речь с расстояния 9 шагов. Чувство бодрости по всему телу.

Третий день - правое и левое ухо слышит шепотную речь с расстояния 12 шагов.

Четвертый день - правое и левое ухо слышит чтение книги шепотом с расстояния 5 шагов. Легкость внутри, состояния отдыха.

Шестой день - правое и левое ухо слышит чтение книги шепотом с расстояния 8 шагов.

Седьмой день - правое и левое ухо слышит с расстояния 10 шагов. Девятый день - правое и левое ухо слышит чтение журнала шепотом с расстояния 12 шагов. Добавили фоновый шум (играла музыка). И я все четко слышу.

Занятия очень интересные, тренируют не только слух, но и тело, дух человека. Я обрел для себя много нового, многому научился. Задался новыми целями в своей жизни. Спасибо огромное!