– опасное и распространенное заболевание. Это связано с тем, что в коллективах болезнь распространяется очень быстро, потому в школах и детских садах, где дети находятся друг с другом в замкнутом пространстве, один заболевший способен заразить целый коллектив.

Ситуация усугубляется тем, что дети не соблюдают личные границы и склонны к близкому контакту в большей степени, чем взрослые. По этой причине детям ежегодно проводится проба Манту для определения наличия заболевания в скрытой форме протекания. Что же делать, если проба Манту оказалась положительной, как проводится лечение туберкулеза у детей и насколько оно эффективно?

Лечится ли?

Лечится ли у ребенка туберкулез? Да. И важно проводить терапию своевременно, незамедлительно и тщательно следовать указаниям врача.

Основные принципы терапии туберкулеза легких у подростков и детей заключаются в поэтапности, преемственности и комплексном подходе в терапии. Заболевание лечится в условиях стационара, а затем – санатория или лагеря. Амбулаторное лечение также может быть осуществлено на некоторых этапах, но только в случае, если родители в состоянии обеспечить надлежащий уход за ребенком.

Полная длительность лечения, включая его дополнительные этапы, составляет от полутора до двух лет, при этом важна не только медикаментозная терапия, но и дополнительная (качественное высококалорийное питание, соблюдение режима дня и режима кашля и т. д.).

Медикаментозное лечение

Что делать, если у ребенка туберкулез? Необходимо незамедлительно обратиться к фтизиатру. Только он может назначить индивидуальную схему лечения и дозировки препаратов, которые будут эффективны в конкретном случае и для конкретного ребенка. Обычно, для лечения используется четырехкомпонентная система, в которой применяются Канамицин, Стрептомицин, Изониазид, Римафуцин, Фтивазид и другие. Они комбинируются в нескольких сочетаниях, и в зависимости от характера развития процесса, наличия или отсутствия выделения бактерий, индивидуальных особенностей и состояния ребенка, он может принимать одновременно от двух до четырех препаратов согласно схеме.

Лечение детей с виражом туберкулиновой пробы

Вираж туберкулиновой пробы – состояние, при котором отрицательный результат пробы переходит к положительному. В общем случае дети с такими показателями не нуждаются в госпитализации, но лечение им все же назначается и проводится оно амбулаторно. Обычно, назначается один противотуберкулезный препарат в индивидуальных дозировках. Врачи отдают предпочтение Изониазиду при терапии у подростков и детей, но иногда может назначаться и Фтивазид. Длительность курса составляет три месяца.

После прохождения лечения детям необходимо находиться на амбулаторном учете у фтизиатра в туберкулезном диспансере еще на протяжении одного года. Снятие с учета возможно только в случае, если бактериологическое исследование, проведенное через 12 месяцев, покажет отсутствие в организме возбудителя.

Хирургические методы

Вся схема лечения данного заболевания у детей делится на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающего лечения. В случае если после прохождения основной схемы лечения все еще имеют место выраженные остаточные явления и такое состояние сохраняется и спустя 6-8 месяцев, то должен решаться вопрос о хирургическом вмешательстве.

• Кавернотомия производится тогда, когда в легких сформировались полости, имеющие стенки из фиброзной ткани. Эти стенки и полости удаляются;
• Экстраплевральный пневмолиз – процесс отслоения части плевры вместе с пораженной легочной тканью. Проводится тогда, когда иные методы лечения неэффективны, например, имеется устойчивость к лекарственным препаратам;
• Экстраплевральная торакопластика – вмешательство, при котором удаляется часть ребер для того, чтобы ликвидировать спадение легкого, если оно наступило.

Это наиболее частые типы вмешательства. Но в некоторых случаях могут применяться и иные методы.

Дополнительные меры

Дополнительное лечение туберкулеза у детей и подростков такое же, как и у взрослых – необходима нормализация образа жизни и общее укрепление иммунитета, благодаря которым достигается скорейшее выздоровление. Это помогает организму бороться с возбудителем и последствиями его воздействия своими силами, благодаря чему удается избежать развития серьезных осложнений.

Также важное значение во время лечения имеет режим кашля и его тщательное соблюдение.

Хорошее питание

Питание пациентов должно быть высококалорийным, как в столе №11. Важно обогатить рацион кальцием (молоко, творог), белков и углеводов тоже должно быть в достаточном количестве. Но нужно помнить, что углеводы должны, в большинстве своем, поступать из ягод и фруктов, а не легкоусвояемого сахара. Хотя как сахар, так и хлеб и крупы больным разрешены в неограниченном количестве, если нет избыточной массы тела.

Важно помнить, что аппетит в таком состоянии снижен, а значит, его необходимо стимулировать. Для этого желательно отдавать предпочтение любимым блюдам, красиво оформленным. Суточный рацион должен иметь энергетическую ценность не менее 4000 калорий в сутки.

Обучение режиму кашля

Соблюдение режима кашля является важным аспектом профилактики данного заболевания. Связано это с тем, что бактерии распространяются очень активно. Таким образом, важно, чтобы во время кашля больной представлял минимальную опасность для окружающих. Для этого ему предоставляются носовые платки, марлевые повязки с целью препятствия распространению бактерий. Также пациенты должны оснащаться плевательницами для мокроты, которые утилизируются согласно эпидемиологическим правилам.

Соблюдение правильно режима

Правильный режим дня также способен оказать выраженное терапевтическое воздействие. Снижение уровня стресса, достаточное количество сна, избегание перегрузок, как физических, так и умственных и интеллектуальных, ведет к повышению иммунитета и общему значительному улучшению состояния здоровья. Важно, что длительность сна у ребенка составляла не менее 9 часов, а нагрузки на период болезни и выздоровления даже при хорошем самочувствии были снижены.

Во время восстановительного и основного лечения (при хорошем самочувствии) рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе. Не стоит пренебрегать санаторным или лагерным лечением. Наиболее оптимальные условия на стадии восстановления после этого заболевания – санатории в хвойном лесу, воздух в которых богат антисептиками – фитонцидами.

Профилактическое лечение туберкулеза не нуждается в тщательном поддержании диеты и иных мер, потому что, фактически, ребенок не болеет (чаще всего). Оно проводится только для подавления деятельности бактерий, которые потенциально могли попасть в организм и начать в нем патологическую активность. Хотя как таковая патология еще не развилась.

На этапе восстановления также важно проводить терапию по укреплению иммунитета, например, такими препаратами, как Декарис. Это помогает организму быстрее восстановиться и избежать неприятных последствий.

Прогноз по выздоровлению

В большинстве случаев туберкулез у детей лечится успешно, иногда даже успешнее, чем у взрослых. В общем случае, при отсутствии серьезных сопутствующих иммунных заболеваний, тщательном выполнении рекомендаций врача и своевременном начале лечения, достигается полное выздоровление ребенка. Более негативный прогноз имеет место для детей раннего возраста, а также при развитии туберкулезного менингита и при диссеминации процесса.

Стоимость лечения

Лечить туберкулез достаточно дорого. Консультация профильного специалиста (фтизиатра) может стоить до 3000 рублей. Все исследования также дорогостоящи. Например, проба Манту стоит около 1000 рублей. Лабораторные исследования мочи, кала, мазок из зева для определения наличия в выделениях бактерий-возбудителей, имеют ту же цену. Чуть дешевле стоит микроскопическое исследование мокроты – около 550 рублей.

Около 1500 рублей стоит флюорография. Стоимость хирургических вмешательств начинается от 50000 рублей (без учета стоимости госпитализации).

Цены на препараты же разнятся в широких пределах. Одна упаковка Изониазида стоит около 80 рублей, Фтивазида – около 1000 рублей.

Вывод

Как ясно из написанного выше, туберкулез у детей достаточно успешно поддается лечению, однако это сложный и длительный процесс, и он тем сложнее, чем более поздно начата терапия. По этой причине, при появлении подозрений на туберкулез рекомендуется незамедлительно провести пробу (хотя бы Манту). И если проба оказалась сомнительной или положительной, то нужно обратиться к фтизиатру для назначения флюорографии. Тоже самое нужно делать в случае, если ребенок хотя бы однократно контактировал с заболевшим – в этом случае назначается медикаментозная профилактика во избежание заражения.

Существует ряд заболеваний, к которым в обществе относятся с позиции «меня это точно не затронет». Считается, что такие инфекции поражают людей, проживающих в условиях полной антисанитарии, алкоголиков или наркоманов, а благополучным семьям бояться нечего. Еще более абсурдным кажется заражение в детском возрасте. Одной из таких болезней является туберкулез. На самом деле ситуация обстоит иначе, и с каждым годом количество больных этим серьезным недугом растет. А отсутствие лечения приводит к инвалидизации и даже летальному исходу. Особенно опасен туберкулез у детей, поскольку неокрепший организм не всегда способен защититься от патогенов, причем заболевание маскируется под другие вирусные инфекции и после устранения симптомов временно отступает.

При первых признаках — обращайтесь к врачу

Туберкулез вызывается бациллами семейства, известного под общим названием «палочка Коха» (по имени их первооткрывателя). Микробактерии распространяются по организму, поражая любые его структуры и сопровождаясь тяжелой симптоматикой, причем туберкулезная интоксикация у детей до 2 лет почти всегда приводит к серьезным осложнениям. Заболевание требует длительного лечения, прерывание которого способствует адаптации патогенов к используемым против них препаратам.

По характеру течения туберкулез делится на активный и неактивный. Люди с первой его формой являются основным источником распространения заболевания (известны также случаи заражения от животных), поскольку в их организме палочка Коха проявляет все признаки жизнедеятельности, в том числе высевается во внешнюю среду. После излечения болезнь еще можно заметить по остаточным изменениям в тканях, хотя туберкулез уже не представляет опасности для пациента и окружающих. Такая форма называется неактивной и лечения не требует.

Инфицирование патогеном происходит согласно следующим механизмам:

• Воздушно-капельный . Наиболее распространенный путь заражения, передающийся от больного туберкулезом легких при непосредственном контакте с ним.
• Воздушно-пылевой . Поскольку палочка Коха устойчива к внешней среде, она прикрепляется к частицам пыли, которые и попадают в организм здорового ребенка.
• Алиментарный . Дети часто тянут в рот грязные руки, поэтому инфицирование может произойти в любом месте после контакта с предметами, на поверхности которых есть патогены. Помимо этого, туберкулез передается с пищей при недостаточной термообработке мяса больных животных или столовых принадлежностей в местах общественного питания.
• Трансплацентарный . Это редкий механизм передачи от матери, являющийся причиной болезни у новорожденных. Такое случается при наличии у женщины туберкулезной инфекции половых органов и сопутствующих патологий, приводящих к снижению барьерной функции плаценты или подавлению иммунитета (ВИЧ, отслоение плаценты). Подобный детский туберкулез характеризуется крайне тяжелым течением и нередко заканчивается летальным исходом.

Поскольку палочка Коха проникает во все структуры организма, во внешнюю среду она высевается разными способами. Это не только дыхание больного, но и пораженные кожные покровы, его одежда (туберкулез кожи), фекалии (кишечная форма), моча (при заболевании органов малого таза). Поэтому совместное проживание или регулярные контакты с таким человеком значительно увеличивают риск инфицирования, особенно у детей.

Группа риска

Помимо непосредственного общения с активным носителем заболевания, туберкулез у детей и подростков с большей вероятностью может развиться при наличии следующих факторов:

• отсутствие прививок БЦЖ;
• гиперергическая реакция на пробу Манту;
• наличие больных туберкулезом в предыдущих поколениях семьи;
• ВИЧ у ребенка или матери;
• перенесение сильного стресса;
• хронические заболевания дыхательной, эндокринной, пищеварительной систем;
• длительное лечение кортикостероидными препаратами;
• постоянное пренебрежение режимом и качеством питания;
• дети алкоголиков, наркоманов или ранее отбывавших срок в тюрьме;
• низкий материальный уровень семьи.

Чем больше факторов присутствует, тем меньше шансов у организма ребенка защититься от инфекции. Также следует учесть его возраст. У детей до 2-3 лет и подростков в период резких гормональных изменений иммунная система ослабевает.

Профилактика болезни у детей

Классификация

Поскольку палочка Коха – это семейство микробактерий, она обладает индивидуальными свойствами в каждом отдельном случае. Одной из важнейших характеристик является ее устойчивость к применяемым препаратам. Поэтому по резистентности туберкулез делят на следующие виды:

• Чувствительный – микробактерия не устойчива к медикаментам.
• Химиорезистентный – палочка Коха имеет резистентность к одному или нескольким препаратам. Сейчас туберкулез у детей в большинстве случаев относится именно к этому виду. Определить его конкретные свойства помогает анализ мокроты, для которой в лаборатории проводится тест на чувствительность к интересующему врачей медикаменту. В детском возрасте выделить микробактерию из организма сложнее, поэтому при необходимости посев берут у человека, с большой вероятностью ставшего источником инфекции.

По месту развития инфекции туберкулез делится на 4 группы:

Неуточненной локализации

При неуточненной форме обследование не показывает изменений в тканях организма, а симптомы проявляются постепенно, что затрудняет диагностику. Такой туберкулез распространен среди детей и подростков, поскольку в этом возрасте люди подвержены токсикоаллергическим реакциям. Выявить заболевание возможно только при помощи пробы Манту. Туберкулез неуточненной локализации со временем переходит в другую форму, поэтому его лечение является обязательным.

Легочный туберкулез

Наиболее обширная по количеству пациентов группа приходится на туберкулез органов дыхательной системы. В нее входят следующие виды заболевания:

• Поражение внутригрудных лимфоузлов . Чаще первые очаги туберкулеза появляются именно здесь. Количество затронутых бациллами лимфоузлов зависит от интенсивности и свойств палочки Коха. В возрасте до 2 лет отличается тяжелым течением, поскольку увеличение этих органов сдавливает бронхи ребенка.
• Первичный туберкулезный комплекс . Встречается преимущественно у детей. Проявляется поражением внутригрудных лимфоузлов, лимфатического сосуда и частично – ткани легких. Имеет благоприятный прогноз, но при отсутствии лечения дает осложнения в виде сужения бронхов и ухудшения их вентиляции.
• Очаговый туберкулез . Характерен для возрастной группы старше 10 лет. Очаги поражения легких не превышают 10 мм, чаще находятся в верхних отделах. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков с этим видом заболевания проявляется редко.
• Инфильтративный туберкулез . Преобладает у подростков и развивается как вторичная патология. При этом в легких образуется экссудат и со временем начинается некроз тканей. Отличается тяжестью течения и различными осложнениями.
• Диссеминированный туберкулез . Развивается в любом возрасте и сопровождается тяжелыми симптомами. Очаги поражения располагаются в области капилляров (гематогенный туберкулез) или лимфоузлов (лимфогенный), причем их количество и размер больше, чем при очаговой форме.
• Туберкулезный плеврит . Это плевральное воспаление, чаще одностороннее, вызванное палочкой Коха. Обычно заболевают им подростки, причем 90% плевритов имеют именно такую природу. Патология развивается как вторичная, сложно диагностируется и при отсутствии лечения дает осложнения на другие участки дыхательной системы.
• Туберкулома легких . Это очаги туберкулеза, которые превышают 10 мм и покрыты соединительной тканью. Они возникают после не до конца пройденного курса терапии и содержат множество бацилл, которые приводят к активизации заболевания в других формах. Туберкулома лечится методом оперативного вмешательства.
• Бронхиальный туберкулез . Чаще выступает как сопутствующая другим видам легочного туберкулеза патология. Наиболее заразна, поскольку палочка Коха постоянно высевается при кашле или глубоком дыхании.

Рентген-снимки легочного туберкулеза у детей. Нажмите на фото, для увеличения.

Внелегочный туберкулез

Группа внелегочных заболеваний у детей обычно является вторичной, и чаще этому способствует наличие у ребенка ВИЧ. Такие патологии сложно диагностируются, поскольку на ранних стадиях превалируют симптомы не связанных с туберкулезом инфекций. Поэтому выявить их удается только при помощи гистологического метода. Наиболее распространенными считаются формы, затрагивающие следующие органы и ткани:

• Нервная система . Такой туберкулез характеризуется тяжелым течением и часто приводит к летальному исходу у детей младшего возраста (особенно у малышей до года). Даже в тех случаях, когда удается вовремя распознать заболевание и провести курс лечения, в организме происходят патологические изменения, влияющие на его дальнейшее развитие. К наиболее серьезным из них относятся паралич, водянка головного мозга, регулярные судороги, умственная отсталость. Самое высокое количество инфицированных встречается в группах, не получивших прививку БЦЖ для новорожденных . Диагностировать эту форму помогают анализ спинномозговой жидкости и обнаружение туберкулезных повреждений внутренних органов.
• Костные ткани . Это вторичная патология, способная поразить любой участок скелетной структуры. При отсутствии терапии на ранних стадиях большинство детей становятся инвалидами. Для подтверждения диагноза у ребенка берут пробы выделений из образовавшихся в костных тканях фистул или исследуют саму кость. Лечение и последующая реабилитация при данной форме туберкулеза занимают длительный период времени.
• Периферические лимфоузлы . Заболевание затрагивает лимфоузлы в области шеи и подмышек. Характерно для детей с ВИЧ или СПИДом.
• Органы малого таза . В детском возрасте их поражение наблюдается нечасто. Путь инфицирования при этом – алиментарный. В первую очередь палочка Коха попадает в кишечник и лимфоузлы брыжейки, но впоследствии может добраться и до половых органов. Такое развитие событий характерно для женщин старше 20 лет, хотя иногда встречается у подростков после переохлаждения, интеркуррентных заболеваний или ранних половых отношений.

Проявления других видов туберкулеза. Нажмите на картинку — для увеличения фотографий.

Милиарный туберкулез

Эта форма туберкулеза поражает участки тканей вокруг путей системы кровообращения, со временем деформируя поверхность сосудов. Развитие патологии протекает стремительно и часто приводит к летальному исходу, хотя современная медицина научилась этому противодействовать. Милиарный туберкулез концентрируется в области легких, но иногда обнаруживается и в других внутренних органах. При этом характерные для других форм заболевания бугорки отсутствуют, а мокрота содержит большое количество бацилл.

5 основных симптомов туберкулеза

Симптомы

Данная патология проявляется неоднозначно,как у детей до года, так и после, и зависит это не только от ее формы, но и множества сопутствующих факторов. В некоторых случаях признаки туберкулеза у детей отсутствуют, или же заболевание маскируется под простудную инфекцию. Симптоматическое лечение при этом облегчает состояние ребенка только на время. Но чаще наблюдается туберкулезная интоксикация, обусловленная действием экзотоксинов на внутренние органы.

На ранних стадиях

Обнаружению туберкулеза на ранних стадиях способствуют регулярные пробы Манту, положительные реакции на которые указывают на инфицирование ребенка палочной Коха (за исключением случаев ложноположительного результата, поэтому детей и направляют на дополнительное обследование). Также наблюдаются следующие симптомы (чаще они указывают на первичный туберкулезный комплекс):

• вялое состояние, головные боли, бессонница;
• плохой аппетит, похудение, грудные дети медленно набирают вес;
• постоянная повышенная температура (на протяжении недели – 38° и выше, затем 37-38°);
• иногда кашель;
• затрудненное дыхание, одышка.

Поскольку такие симптомы характерны для многих инфекционных заболеваний системы дыхания, диагноз ставят только после проведения дополнительных исследований. Так, при туберкулезе общий анализ крови показывает резкое повышение СОЭ, а на рентгене грудной клетки становятся заметны утолщения корней легких и скопление в них клеточной массы. Через 3 недели подобные уплотнения в легочных тканях обретают четкие контуры.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков начинается через полгода после проявления положительного результата пробы Манту (кроме случаев ложноположительных реакций). При этом симптомы заболевания уже четко прослеживаются, что позволяет врачам подтвердить диагноз:

• Повышенная температура . Ее значение держится в диапазоне 37-38°, причем максимум наблюдается в вечернее время. Несмотря на это, ребенок чувствует себя нормально, что обусловлено привыканием организма, поскольку туберкулез развивается постепенно и отличается своей длительностью.
• Слабость, повышенная утомляемост ь. Это проявляется снижением успеваемости у школьников, невозможностью сосредоточиться на сложных заданиях, ухудшением памяти, постоянной сонливостью. Туберкулезная интоксикация у детей иногда даже приводит к отставанию в умственном развитии.
• Плохой аппетит . Ребенок значительно теряет в весе (до 30-50%). В некоторых случаях больной полностью отказывается от приема пищи.
• Сильное потоотделение . Происходит в ночное время, преимущественно в области шеи и головы. Соответствующие участки постели таких детей к утру становятся мокрыми.
• Сухость и побледнение кожи . В местах, где кожные покровы наиболее нежные, отмечается шелушение. Ногти становятся ломкими. Побледнение обусловлено нехваткой кислорода при поражении дыхательной системы.
• Увеличение лимфоузлов . Поскольку бациллы туберкулеза активно размножаются, это приводит к значительной нагрузке на периферические лимфоузлы.
• Тахикардия . Продукты жизнедеятельности палочки Коха влияют на работу сердечной мышцы и нервной системы, поэтому тахикардия сопровождается ноющими болями в области сердца.
• Кожные высыпания . Имеют аллергическую природу. Так организм реагирует на экзотоксины, причем для высыпаний характерны узелковые формы и наличие зуда.
• Увеличенные печень, селезенка . Эти органы испытывают повышенную нагрузку в связи с выведением продуктов распада бацилл, поэтому размеры увеличиваются равномерно и после начала лечения постепенно приходят в норму.

Туберкулезная интоксикация у детей до 3 лет вызывает ощутимые нарушения гормонального фона и гиперреакции эндокринной системы, что приводит к ускоренному росту волос. Также у них в большей степени страдают органы ЖКТ, проявляясь регулярными расстройствами стула и частым срыгиванием у новорожденных. Больные туберкулезом малыши начинают ходить значительно позже своих сверстников, поскольку экзотоксины воздействуют на все участки организма, в том числе и на ткани суставов.

Процесс постановки и измерения Манту

Диагностика

Для постановки диагноза проводят комплексное обследование ребенка. Чтобы вовремя выявить заболевание, такие мероприятия следует проходить ежегодно. Они включают в себя следующие процедуры:

• Проба Манту . Этот несложный тест основан на введении в кожный покров предплечья очищенного туберкулина. Со временем на поверхности этого участка кожи появляется папула, диаметр которой измеряют через трое суток после инъекции. Подозрение на туберкулез у ребенка имеет место при положительной или гиперергической реакции. В этом случае его направляют в тубдиспансер, где в зависимости от ситуации проводится проверка при помощи более точных методик.
• Рентгенология . Данная группа процедур отнюдь не сводится к рентгену грудной клетки. При необходимости врачи назначают обзорную рентгенограмму отдельных органов и участков легких, рентгеноскопию для обнаружения плевральной жидкости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Комплекс рентгенологических исследований считается ведущим в диагностике туберкулеза.
• Туберкулинодиагностика . Ее суть состоит в определении степени аллергической реакции организма ребенка на умышленное введение обезвреженных бацилл или вакцины БЦЖ. У больного иммунная система начинает активно с ними взаимодействовать. Туберкулинодиагностика также позволяет выявить латентную фазу заболевания, вероятность заражения (нахождение в группе риска) и эффективность лечения у инфицированных детей.
• Анализ крови . Если туберкулез находится в активной фазе, общий анализ крови показывает характерные изменения. У больного отмечается увеличение количества лейкоцитов, лимфопения и повышение СОЭ. При необходимости ребенку делают анализ крови на биохимию и содержание глюкозы.
• Исследование мокроты . Есть несколько способов исследовать мокроту. К наиболее простым относится микроскопия, которая к тому же дает результат уже через 2 часа. Бактериологический посев на порядок сложнее, но позволяет распознать бациллу и выявить ее чувствительность к медикаментам. Все это не применяют к детям раннего возраста в связи с невозможностью получения исходного материала, поэтому взамен делают анализ вод после промывания желудка или бронхов.
• ПЦР . Отдельного описания заслуживает метод полимеразной цепной реакции. Данное исследование позволяет обнаружить отдельные микробактерии и их фрагменты, поэтому все чаще используется в качестве основного инструмента диагностики заболевания. При помощи ПЦР врачи дифференцируют ограниченные и диссеминированные туберкулезы, анализ которых путем микроскопии в детском возрасте дает отрицательные результаты.

Поскольку палочка Коха вызывает изменения во внутренних органах только через несколько месяцев, симптомы проявляются не сразу. Поэтому регулярная диагностика туберкулеза у детей относится к обязательным процедурам, и родители не должны ее игнорировать. Ежегодная проверка – лучшая профилактика этого заболевания.

Лечение

Полный курс лечения туберкулеза – процесс довольно длительный (минимум 6 месяцев, а в среднем 1-2 года). При этом разрабатывать его должен врач. Самостоятельный прием медицинских препаратов или народных средств со временем приводит к летальному исходу. Общая терапевтическая схема заключается в следующем:

• Интенсивная терапия . Для этого используют противотуберкулезные препараты (для детей наиболее эффективным считается «Изониазид»), подавляющие очаги инфекции и восстанавливающие поврежденные ткани. Полный курс длится 3 — 6 месяцев. К антибиотикам палочка Коха устойчива.
• Поддерживающая терапия . Направлена на ускорение восстановительных процессов организма и предотвращение рецидивов. Длительность варьируется от года до 3 лет.
• Реабилитация . Включает в себя занятия лечебной физкультурой под наблюдением врача. При необходимости больному прописывают медикаментозные препараты. Также рекомендуются ежегодные поездки в специализированные санатории.

Хирургическое вмешательство в детском возрасте применяется только при острой необходимости. Чаще такой метод используют для лечения подростков, если заболевание уже поразило значительные участки тканей, а противотуберкулезные препараты не помогают, или в случаях, угрожающих жизни ребенка.

Профилактика

Профилактика туберкулеза направлена на предотвращение инфицирования и состоит из комплекса мероприятий:

• Вакцинация . Прививка БЦЖ считается наиболее эффективной профилактической мерой, особенно для грудных детей. Ее ставят в роддоме на первой неделе жизни, а затем в 7 лет (если ребенок не инфицирован). БЦЖ способствует развитию иммунитета от туберкулеза.
• Флюорография . Данная процедура помогает вовремя выявить заболевание и разрешена с 15 лет, но, тем не менее, снижает риск распространения инфекции среди окружающих потенциального носителя детей.
• Химиопрофилактика . Применяется к тем, кто контактировал с больным. Химиопрофилактика заключается в приеме препарата «Изониазид» с целью подавления попавших в организм ребенка бацилл. Если малыш проживал с носителем туберкулеза в одном помещении, следует провести дезинфекцию жилища и предметов быта.
• Ежегодная диагностика . Выявление инфицированных при помощи пробы Манту.
• Здоровый образ жизни . Включает в себя сбалансированное питание, физическую активность, профилактику респираторных инфекций и других патологий.

Туберкулез относится к смертельно опасным заболеваниям, поэтому при обнаружении подозрительных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Самостоятельное лечение здесь недопустимо!

Туберкулез является инфекционным заболеванием, при котором патологические процессы поражают легкие. Возбудитель – микобактерия (палочка Коха). Инфекция передается воздушно-капельным путем (во время разговора с инфицированным человеком, при чихании или кашле).

Здоровая иммунная система у ребенка убивает возбудителей, которые попадают в организм. Ослабленные защитные силы и прямой контакт с инфицированным человеком приводят к появлению первых симптомов туберкулеза.

Туберкулез существует в различных формах и видах. Закрытый тип заболевания характеризуется тем, что возбудители живут только в организме больного человека. Открытая форма туберкулеза опаснее. Носитель микобактерий может заразить окружающих людей.

Существуют также следующие виды туберкулеза:

Название	Описание
Первичный туберкулез	Патологические процессы развиваются сразу после инфицирования организма. В большинстве случаев происходит самоизлечение, но легкие не восстанавливаются. Рентгенологические исследования покажут последствия после кальцификации тканей.
Милиарный	Тяжелая форма заболевания, которая развивается в результате поражения внутренних органов бактериями Mycobacterium tuberculosis. Без правильно подобранной терапии высокий риск смерти пациента.
Вторичный	Болезнь характеризуется активностью микобактерий, которые длительное время находились в спящем режиме, присутствуя в организме человека. Деятельность болезнетворных микроорганизмов провоцируют негативные факторы.
Внелегочный туберкулез	Болезнь диагностируют у 5% больных. Появляются характерные признаки, указывающие на поражение определенного органа.

Симптомы и лечение туберкулеза у ребенка зависит от формы

Симптомы у ребенка при туберкулезе проявляются в зависимости от поражения определенной области:

Название	Описание
Туберкулез легких	Возникает болевой синдром в грудной клетке, который усиливается после глубокого вдоха. Появляются хрипы в легких, насморк, уменьшается вес ребенка, увеличиваются лимфатические узлы. Кашель тяжелый и сопровождается выделением мокроты.
Кишечный туберкулез	Воспаление распространяется на стенки органа, лимфаузлы и брыжейку. Микобактерии попадают в организм ребенка с зараженными продуктами.
Туберкулезный менингит	Опасная и тяжелая форма заболевания. Патология является следствием распространения микобактерий из легких по всему организму. Поражается головной и спинной мозг, что приводит к неврологическим нарушениям.
Туберкулез костей и суставов	Патологические процессы затрагивают крупные трубчатые кости и позвонки. Чаще эта форма заболевания является следствием поражения микобактерий определенного внутреннего органа.
Туберкулез кожи	Под кожей образуются плотные узелки. При надавливании на них возникает болевой синдром. Повреждение узелков приведет к вытеканию белой жидкости.
Туберкулез половой и мочевыделительной системы	В большинстве случаев болезнь поражает обе почки. Воспаление приводит к постепенному их разрушению, что влечет потерю функциональности органа. Микобактерии также поражают мочевой пузырь, мочеточники и мочеиспускательный канал, что приводит к их деформации. Нарушаются половые функции и процесс выведения мочи.

Установить точный диагноз поможет врач фтизиатр после полной диагностики.

Стадии и степени

Заражение ребенка происходит не только воздушно-капельным способом. Микобактерии попадают в организм человека также контактным (посуда, одежда), пищевым (грязные продукты, вода) и внутриутробным путем (от инфицированной матери к ребенку).

В медицине различают следующие стадии туберкулеза:

Название	Описание
Первичная	Стадия локального воспаления, которое образуется в месте проникновения туберкулезной инфекции. Распространение бактерий на соседние органы называют первичным туберкулезным комплексом.
Латентная (скрытая)	За счет слабого иммунитета инфекция распространяется по организму, образуя отдельные очаги воспаления.
Рецидивирующая	Стадия заболевания, характеризующаяся многочисленными поражениями внутренних органов. Состояние здоровья человека заметно ухудшается, образуются пустоты в легких, повышается температура тела.

На любой стадии необходима помощь врача, чтобы начать лечение и предупредить осложнения заболевания.

Симптомы

Клиническая картина туберкулеза у ребенка зависит от области поражения микобактериями.

Учитывая классификацию заболевания, каждый вид сопровождается следующими симптомами:

Вид	Клинические признаки
Первичный туберкулез	повышается температура тела; появляется навязчивый кашель; озноб; ночное потоотделение; уменьшается масса тела; кожа становится бледной; ухудшается аппетит; кровохарканье и отделение гнойной мокроты; общая слабость.
Вторичный
Милиарный	высокая температура тела; сильная отдышка; головная боль; дыхательная недостаточность; ухудшается работа внутренних органов и систем; уменьшается масса тела.
Внелегочный	увеличиваются лимфатические узлы; при поражении мочевыводящих путей возникает болевой синдром в почках, нарушается их работа; при поражении костей и суставов возникают компрессионные переломы, болят верхние и нижние конечности, опухает кожа вокруг места очага; при поражении перикарда болит за грудиной, возникает сильная отдышка, появляются отеки и уменьшается вес.

Установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение поможет врач фтизиатр.

Важно своевременно заметить симптомы патологии и обратиться в больницу, чтобы предупредить серьезные последствия.

Причины появления

Основным источником инфекции является зараженный человек.

Чаще туберкулез диагностируют у следующего типа населения:

• дети;
• люди пожилого возраста;
• ВИЧ-инфицированные пациенты, больные СПИДом;
• люди, которые плохо питаются, часто болеют простудами;
• мигранты, беженцы.

В группе риска находятся также неблагоприятные люди с асоциальным образом жизни (алкоголики, наркоманы, лица, не имеющие собственного места жительства или те, кто находится в местах лишения свободы). Туберкулез у ребенка возникает по причине повышенной сырости, если малыш находится в плохо отапливаемой и проветриваемой комнате.

Выделяют следующие факторы риска, под влиянием которых активируются микобактерии:

Ребенку понадобится срочная помощь фтизиатра, полное обследование и лечение, подобранное специалистом. Родителям следует отказаться от самостоятельных действий, которые могут спровоцировать серьезные осложнения.

Диагностика

Туберкулез у ребенка (симптомы появляются на фоне провоцирующих факторов) лечится под строгим наблюдением фтизиатра. Если его тревожит длительный кашель, необходимо обратиться к педиатру, который направит пациента на дополнительное обследование. С результатами после диагностики рекомендуется посетить фтизиатра.

Выявить туберкулез у детей помогают следующие тесты:

Название	Описание
Рентгенологические исследования	Максимально эффективный метод диагностики туберкулеза у детей, который назначают в первую очередь.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Обследование позволяет определить очаги патологических процессов.
Общий анализ крови	Результаты исследования покажут повышенный уровень лейкоцитов, что указывает на развитие воспалительного процесса.
Проба Манту (туберкулиновая проба)	Исследование позволяет определить реакцию иммунитета ребенка на микобактерии.
Микроскопия	Исследуется мокрота на предмет обнаружения возбудителя заболевания.
Иммуноферментный анализ (ИФА)	Позволяет определить антитела к туберкулезу в крови пациента.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)	Исследуется кровь, моча, мокрота, спинномозговая жидкость. Специалисты выявляют ДНК возбудителей туберкулеза.
Гистологические исследования (биопсия)	Метод обследования, который помогает определить заболевание в случае вяло текущих патологических процессов (туберкулез костей). Биопсия используется, если нет возможности определить патологию другими методами.
Флюорография	Диагностика осуществляется массово. С ее помощью специалисты определяют скрытые заболевания легких.

Дифференцировать туберкулез у ребенка сложно, но современные способы диагностики позволяют определить заболевание и своевременно начать лечение.

Когда необходимо обратиться к врачу

У ребенка иммунная система развита слабо, по сравнению с взрослым человеком. Симптомы заболевания прогрессируют быстрее и раньше проявляются. Родителям важно обращать внимание на кашель у детей, поскольку он является одним из главных признаков туберкулеза.

Признаки заболевания усиливаются в вечернее и ночное время. Кашель сопровождается выделением мокроты и кровью, повышается температура. Это симптомы, при которых следует незамедлительно обратиться к врачу.

Профилактика

Туберкулез у ребенка (симптомы проявляются быстрее, поскольку иммунная система слабо развитая) является серьезным заболеванием, от которого в прошлом умирали люди. Современная медицина позволяет врачам контролировать болезнь и даже предупредить ее развитие. Основная профилактика туберкулеза у ребенка – это вакцинация. Прививку БЦЖ делают детям на 3-7 день их жизни в роддоме.

• придерживаться здорового образа жизни, укреплять иммунитет;
• избегать стрессов и поддерживать работу нервной системы;
• полноценно питаться, употреблять больше продуктов, содержащих витамины, микроэлементы и белок;
• соблюдать простые правила гигиены;
• каждый день заниматься спортом.

Проветривать помещение и выполнять в детской комнате влажную уборку. Предупредить заболевание или определить его на ранней стадии помогут регулярные профилактические осмотры у врача, флюорография.

Методы лечения

Терапия подбирается врачом фтизиатром после полного обследования и на основании полученных результатов. Нельзя затягивать поход к специалисту, особенно если это касается ребенка.

Учитывая форму и тяжесть заболевания, врач назначает стационарную терапию или лечение в домашних условиях. Комплекс мероприятий предусматривает применение медицинских препаратов, народных средств, если нет противопоказаний и физиотерапии.

Лекарственные препараты

Медикаменты позволяют быстро устранить микобактерии, которые вызывают туберкулез. Они также помогают предупредить повторный рецидив патологических процессов. Назначает препараты врач фтизиатр, важно строго придерживаться его рекомендаций.

Группа лекарств	Название	Применение
Антибактериальные средства	«Циклосерин», «Пиридоксин»	Детская дозировка составляет 1 таб. 2 р. в сутки.
Иммуностимулирующие препараты	«Глутамил», «Тималин»	Лекарства ускоряют процесс выздоровления, снижают риск возникновения осложнений и повышают эффективность противотуберкулезных препаратов. Детям назначают по 1-5 мг на протяжении 3-10 д. Все зависит от степени нарушения иммунитета. При необходимости через 1-6 месяцев проводят повторную терапию.
Кортикостероиды	«Преднизолон», «Гидрокортизон»	Рекомендуемая дозировка для ребенка составляет 1-2 мг/кг. Суточную норму делят на 4-6 приемов.
Противотуберкулезные препараты	«Стрептомицин», «Этамбутол»	Пациенту назначают по 15 мг/кг 1 р. в сутки утром после еды. Курс лечения продолжается 2 месяца.

Лекарства подбирает врач, учитывая тяжесть патологических процессов и индивидуальные особенности пациента.

Народные методы

Туберкулез у ребенка (симптомы требуют консультации фтизиатра и правильно подобранной терапии) можно лечить рецептами знахарей и целителей. Но они не помогут полностью избавиться от воспаления, необходимо комплексное воздействие на организм.

Народные средства уменьшают негативное влияние медицинских препаратов, улучшают аппетит. Применение нетрадиционных методов следует обсудить с врачом, поскольку многие компоненты могут спровоцировать аллергическую реакцию у ребенка.

Название	Рецепт	Применение
Отхаркивающий сбор	Смешать корень девясила (25 г), алтея (20 г), листья мать-и-мачехи (15 г), шалфея (10 г) и плоды фенхеля (10 г). Залить 1 ст.л. полученной смесь горячей водой (1 ст.), поставить на огонь. Довести до кипения, настоять 10 мин и процедить.	Полученное средство рекомендуется принимать по 1 ст. 3 р. в сутки. Лекарство уменьшает кашель, устраняет осиплость голоса.
Барсучий жир	Смешать в одинаковых пропорциях какао, барсучий жир, мед и сок алоэ.	Средство принимают по 1 ч.л. 3 р. в сутки перед едой. Барсучий жир можно употреблять в чистом виде по 1 ст.л. 3 р. в день.
Растительный настой	Корень лопуха и цветки красного клевера смешать в одинаковых пропорциях. Залить 2 ст.л. измельченного сбора горячей водой (0,5 л). Укутать и настаивать 2 ч. Процедить и смешать с соком золотого уса (0,5 ч.л.).	Полученное средство принимают по 1/3 ст. 2 р. в сутки. Курс лечения составляет 3 недели. Можно сделать перерыв 1 месяц и продолжить терапию.

При туберкулезе рекомендуется употреблять каждые 5-6 дней сырое яйцо, предварительно взбитое с сахаром или медом. Знахари и целители также рекомендуют каждый вечер употреблять зубчик чеснока с маленьким кусочком хлеба и медом (1 ч.л.).

Прочие методы

Комплексное лечение туберкулеза предусматривает использование физиотерапевтических процедур:

Название	Описание
Аэрозольтерапия противотуберкулезных препаратов	Лечебный эффект достигается за счет создания активной концентрации действующих компонентов в области туберкулезного процесса.
Лекарственный электрофорез	Во время процедуры используется постоянный электрический ток, который помогает лекарствам попасть в воспалительный очаг. Увеличивается концентрация препарата в зоне поражения и ускоряется выздоровление.
Ультразвуковая терапия	Применяются механические колебания сверхвысокой частоты. Ультразвук способствует повышению фагоцитоза, устраняет остаточные воспалительные изменения, предупреждает фиброз легких и стимулирует регенерацию тканей.
Фонофорез	Лекарства вводятся вместе с ультразвуком для усиления их действия.
УВЧ-терапия	Используется электромагнитное поле высокой частоты. Улучшается движение крови и лимфы, что способствует устранению воспалительного процесса. Уменьшается количество приступов, увеличивается рабочий объем легких.
Амплипульстерапия	Во время процедуры применяется переменный синусоидальный модулированный ток малой силы (СМТ).
Светолечение (фототерапия)	Для достижения лечебного эффекта применяется лучистая энергия. Светолечение активирует биохимические процессы. Уменьшается воспаление, повышаются защитные силы организма, устраняется болевой синдром.
Магнитная терапия	На организм больного оказывается воздействие постоянным, переменным или импульсным магнитным полем. Усиливается кровообращение, активируются обменные процессы, снижается болевая чувствительность.

Физиотерапия негативно влияет на активность микобактерий, предупреждает их развитие. Ускоряет процесс регенерации, устраняет многочисленные симптомы воспаления и поддерживает организм ребенка.

Справиться с туберкулезом помогает не только комплексное лечение, но и правильное, рациональное питание. Витамины и микроэлементы поддерживают иммунитет детского организма, помогают ему сопротивляться заболеванию.

Туберкулез у ребенка (симптомы проявляются в зависимости от пораженной области тела) при отсутствии положительной динамики после применения лекарственных препаратов или наличии осложнений лечится оперативным вмешательством. Широко применяется эндоскопическая хирургия.

Операция позволит предупредить смерть пациента. Внутрилегочное кровотечение, например, может нарушить работу всей дыхательной системы, в результате чего человек не сможет дышать.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения или несоблюдение рекомендаций врача приведет к возникновению серьезных осложнений:

Название	Описание
Легочное кровотечение	Патологические процессы развиваются по причине разрушений кровеносных сосудов в результате туберкулезного воспаления. В большинстве случаев осложнение приводит к летальному исходу.
Пневмоторакс	В плевральной полости (пространство вокруг легких) накапливается воздух. Нарушается целостность альвеолы (конечная часть бронхиального дерева). Воздух давит на легкое, провоцирует отдышку и нарушение дыхательного процесса.
Дыхательная недостаточность	Массивное туберкулезное воспаление приводит к снижению рабочего объема легких. Уменьшается процесс насыщения крови кислородом. У человека возникает тяжелая отдышка, в некоторых ситуациях приступы удушья.
Сердечная недостаточность	Появляется чаще вместе с нарушениями в работе дыхательной системы. Повышается давление в сосудах легких, что провоцирует усиленную работу сердца.
Амилоидоз внутренних органов	Длительный туберкулез внутренних органов сопровождается образованием специфического белка (амилоид), который нарушает их функционирование.

К последствиям туберкулезной инфекции также относят легочное сердце, эмпиему плевры, образование пустот в легких и поражение других внутренних органов.

Туберкулез в большинстве случаев успешно лечится, если вовремя обратиться в больницу и строго соблюдать все рекомендации фтизиатра. Важно родителям наблюдать за здоровьем ребенка, что не пропустить первые симптомы инфицирования организма и принять срочные меры. Отсутствие терапии повлечет за собой серьезные последствия, ребенок в таком состоянии опасен для окружающих.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о туберкулезе легких

Малышева расскажет о туберкулезе легких:

Туберкулез – это инфекционное поражение организма, возбудителем которого является бактерия — палочка Коха, названная в честь своего открывателя. Симптомы при данном заболевании развиваются не сразу, то есть оно имеет инкубационный период от 3 месяцев до 1 года.

Этот недуг характеризуется наличием специфических туберкулезных образований . Органами – мишенями при этом могут стать легкие, почки, мозг, кишечник, глаза. Поражает он как взрослых, так и детей.

Детский туберкулез особо опасен, так как переносится тяжелее и имеет массу последствий.

Причиной туберкулеза является контакт ребенка с больным человеком. Как правило, это кто-то из членов семьи. Заболевание передается воздушно-капельным, бытовым, алиментарным путем, а также от матери к плоду . Способствующими факторами могут стать:

• снижение иммунитета из-за частых простудных заболеваний, ВИЧ-инфекции, терапии гормональными, антибактериальными препаратами;
• отсутствие активного иммунитета, которое наступает, если ребенку не сделали соответствующую прививку;
• неблагоприятное социальное окружение.

Патогенез заболевания

Микобактерия туберкулеза обладает значительной устойчивостью как в окружающей среде, так и в организме человека.

Покрываясь защитной оболочкой, туберкулезная палочка может существовать в организме носителя и не вызывать заболевания при условии хорошего иммунитета.

Внедряясь в тело человека, микобактерия прежде всего попадает в лимфатическую систему, и лимфоциты – это первые клетки, которые встают на борьбу с ней. Если они не справляются с поставленной задачей, возбудитель попадает в кровь и с кровотоком разносится в органы.

Оседая в органе-мишени, возбудитель образует казеозное скопление клеток в виде бугра — гранулему. От гранулем, сопровождающих другие заболевания, она отличается наличием в центре некротизированного очага, имеющего консистенцию творога. Когда эти образования лопаются, множество палочек Коха разлетаются по организму или попадают в близлежащие ткани пораженного органа. Лопнувшее образование начинает распадаться, а затем уплотнятся, рубцеваться и обызвествляться, то есть покрываться солями кальция.

Первые признаки туберкулеза у детей

В начале развития заболевание не вызывает никаких симптомов , то есть находится в продромальной фазе. Она может длиться от 6 месяцев до года.

Единственным признаком может стать положительная реакция Манту.

После скрытого периода у ребенка появляются первые симптомы заболевания. Проявляются они туберкулезной интоксикацией:

• снижение активности ребенка;
• головокружение, головные боли;
• плохой аппетит, снижение массы тела;
• температура: на фоне субфебрилитета мелькают температурные вспышки до 39°;
• повышенная потливость, особенно ночью. В особенности обильно потеют ладони и стопы;
• увеличение лимфоузлов нескольких групп. Они мягкие и безболезненные.

Данные первичные признаки являются проявлением всех видов туберкулеза.

Симптомы

После стадии туберкулезной интоксикации развивается первичный туберкулезный комплекс. Он может формироваться в любых органах, но чаще всего поражаются легкие.

При этом бактерии, выбирая наиболее хорошо продуваемый участок легких, скапливаются в нем и вызывают воспалительный очаг. Он растет, а возбудители переходят в близлежащие лимфатические узлы, вызывая воспаление и там. Обычно такой процесс развивается у детей с низким иммунитетом. Возможно его самостоятельное излечение.

Признаками туберкулеза легких у детей на ранних стадиях заболевания являются все те же симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 37.5°. Часто начало заболевания можно спутать с респираторной инфекцией.

У больных появляется одышка и кашель. Кашель у ребенка при туберкулезе отличается длительностью течения – более 3 недель. В начале заболевания он сухой, затем сменяется влажным.

Характерным признаком является выделение мокроты с кровью.

Такие детки очень худые, бледные, а щеки горят румянцем. Появляется болезненный блеск глаз.

При вовлечении в процесс лимфоузлов средостения и корней легких, развивается бронхоаденит. К вышеперечисленным симптомам присоединяются болевые ощущения между лопатками, грубый, свистящий выдох как следствие сдавления увеличенными в размерах лифмоузлами бронхов или трахеи.

Кашель также сопровождает данную патологию. Он сухой и приступообразный, напоминает коклюш. В верхней части грудной клетки проступает венозный рисунок.

Классификация по локализации

Туберкулез – это заболевание, которое способно поражать любые органы . Все зависит от того, куда с током крови попадет микобактерия. В зависимости от пораженной системы, различают несколько его видов.

Туберкулез легочной системы , включающий в себя:

1. Первичный туберкулезный комплекс .
2. Бронхоаденит .
3. Туберкулез бронхов, легких, верхних дыхательных путе й.
4. Туберкулезный плеврит .
5. Туберкулез легких :
   • очаговый — формирование в легочной ткани небольших областей поражения (в пределах 1 сегмента);
   • кавернозный — в легких образуется полость без признаков воспаления;
   • фиброзно-кавернозный . Происходит уплотнение кавернозной полости и близлежащих тканей легких;
   • цирротический — легочная ткань заменяется соединительной из-за чего легкое теряет эластичность;
   • диссеминированный — тяжелая форма туберкулезной инфекции, при которой в легких появляются множественные очаговые поражения. Затем инфекция с током крови, лимфы попадает в другие органы;
   • милиарный — вид диссеминированного туберкулеза, при котором множественные очаги, образующиеся в легких, имеют небольшие размеры;
   • инфильтративный — характеризуется образованием области воспаления в легочной ткани с некрозом в центре;
   • туберкулема — это туберкулезное воспаление в капсуле величиной более 10мм.

Симптомы и лечение туберкулеза легких у детей зависят от места локализации и степени выраженности процесса. Но все-таки признаки проявления схожи между собой: это кашель, кровохарканье, одышка, боль в груди.

Туберкулез мозговых оболочек . Наиболее распространенной формой является туберкулезный менингит. При этом происходит поражение оболочек головного мозга. Процесс сопровождается сильными головными болями, лабильностью настроения, высокой температурой, рвотой, гипотонией мышц.

Туберкулез опорно-двигательной системы в свою очередь делится на:

• туберкулез позвоночника — процесс в начале заболевания ограничивается 1 позвонком. Поэтому интоксикационный и болевой синдромы выражены слабо. По мере прогрессирования процесса симптомы нарастают. Появляются резкие боли в позвоночнике различного характера и напряжение позвоночных мышц. Чтобы снизить боль, человек принимает вынужденное положение. У него меняется осанка и походка. Сильно деформируется грудная клетка, развиваются искривления позвоночника;
• туберкулез суставов характеризуется болезненностью пораженной суставной области. Кожа над ней плотная, горячая на ощупь, выражена отечность. Сначала происходит затруднение сгибания и разгибания сустава, затем наступает его полная обездвиженность. Общее состояние нарушено;
• туберкулез костей сопровождается болями в костях, и, как следствие, нарушением функции органа. Надо отметить, что причиной туберкулеза костной системы, помимо общих
  причин туберкулеза, является перегрузка опорно-двигательного аппарата.

Туберкулез почек . Его симптомами являются болезненные ощущения в спине, боли при мочеиспускании, кровь в моче, нарушение общего состояния.

Туберкулез кожи . Среди детей наиболее распространен такой кожный симптом, как туберкулезный шанкр: сначала на коже появляется красноватое уплотнение, которое затем превращается в язву. Оно безболезненно, на его фоне воспаляются лимфоузлы, расположенные возле него.

Другим видом детского туберкулеза кожи является ее изменение в зоне пораженного лимфатического узла. Кожа над ним становится синюшней, затем изъязвляется. Такие образования безболезненны. Также могут появляться небольшие бугорки, покрывающие лицо и шею. Если на них надавить, они желтеют.

Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей сопровождается их безболезненным увеличением. Они подвижны. При увеличении воспаления – разрываются, образуя свищ с гнойным отделяемым. Появляется гипертермия до 40°, головные боли. Наиболее часто поражаются подчелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы.

Туберкулез кишечника сопровождается болями в животе, нарушениями перистальтики кишечника, стулом с кровью, гипертермией. Общее состояние также нарушено.

Туберкулез глаз вызывает снижение зрения, светобоязнь, слезливость. Появляется чернота или помутнение в глазах, боль.

Важно знать, что туберкулез может протекать в открытой форме, то есть с выделением палочки Коха в окружающую среду, и, следовательно, с дальнейшим заражением контактирующих с больным людей. Также он может быть в закрытой форме, при которой бактерии не попадают во внешнее пространство.

Особенности туберкулеза у детей и подростков

Туберкулез для детей – крайне тяжелое заболевание, которое оставляет после себя ряд осложнений .

Особенности течения туберкулеза у детей до 2 лет характеризуются особой тяжестью процесса. Как правило, он носит генерализованный характер. Из первичного очага с током крови патогенные микроорганизмы попадают в другие органы, значительно осложняя состояние ребенка. У таких деток часто развивается диссеменированный, менингиальный туберкулез и даже сепсис.

У детей старшего возраста иммунная система более совершенна. Она позволяет локализовать процесс, не допуская его генерализации. Для них характерен туберкулез лимфатических узлов.

Чем младше ребенок, тем хуже он переносит болезнь. Это связано с особенностью детского организма: его иммунная система еще незрелая, несформированная, из-за этого она не может в полной мере противостоять инфекции.

Следующий критический возраст для развития заболевания – подростковый . Он также отличается рассеянными формами инфекции, с поражением легких и головного мозга. Это связано с гормональными всплесками, которые приводят к дисбалансу в организме, и, как следствие, сниженной способностью противостоять недугу.

Формой заболевания, которая встречается только у детей, является врожденный туберкулез.

Инфицирование плода происходит от больной матери через плаценту или при заглатывании ребенком околоплодных вод. При этом возбудители заболевания с током крови в первую очередь переносятся в печень малыша, где образуется изначальный очаг патологического процесса.

Такие дети появляются на свет недоношенными . Через месяц начинают проявляться первые симптомы заболевания: гипертермия, угнетенность или беспокойство. Очень быстро развиваются симптомы дыхательной недостаточности. Часто инфекция вызывает воспаление оболочек головного мозга. При этом наблюдаются признаки поражения ЦНС, напряжение затылочных мышц, выделения из ушей.

Самый распространенный вид детского туберкулеза – это поражение легочной ткани. Туберкулез легких у детей встречается в 80% случаев. Поэтому появление у ребенка кашля, который не проходит в течение месяца, и повышение температуры должны насторожить родителей и стать сигналом к обследованию малыша.

Самый эффективный способ предотвращения туберкулеза – это вакцина БЦЖ. Она представляет собой ослабленные штаммы туберкулезной палочки. Прививка для новорожденных менее агрессивная. Для нее применяют вакцину БЦЖ-М. Впервые вакцина от туберкулеза была сделана во Франции в 20-е годы 20 века.

Сроки вакцинации БЦЖ :

• проводится в роддоме новорожденным деткам на 3-7 день жизни;
• RV1 (то есть 1 ревакцинация) проводится в 7 лет;
• RV2 проводится в 14 лет здоровым детям.

Иммунитет после прививки БЦЖ формируется через 2 месяца и защищает ребенка от туберкулеза в течение 4 лет. Особенно это важно для детей раннего возраста, так как туберкулез для них может стать смертельным заболеванием

Прививку делают в верхнюю наружную треть плеча внутрикожно . Сначала на месте инъекции появляется небольшая припухлость. Затем она переходит в пустулу – пузырек с жидкостью. Пустула лопается, образуя небольшую язвочку. Язва покрывается коркой. Через 6 месяцев на ее месте образуется рубец. Он должен быть размером 5-8мм . Это свидетельствует об успешной вакцинации.

Иногда после прививки не остается никакого следа. Это может свидетельствовать о врожденном иммунитете к заболеванию.

Осложнениями после введения туберкулезной вакцины могут стать :

• холодный абсцесс;
• БЦЖит;
• келоидный рубец.

Противопоказания к БЦЖ :

• если среди контактных ребенка есть больные туберкулезом;
• если у матери выявлена ВИЧ-инфекция;
• заболевания нервной системы;
• любые острые заболевания;
• иммунодефицит; новообразования;
• недоношенность; масса тела менее 2.5 кг;

Диагностикой заболевания является реакция Манту. Это не прививка, которая защищает вашего ребенка от недуга. Это индикатор, который показывает, болен малыш или нет.

Пробу Манту ставят в среднюю треть предплечья . Вводят туберкулин, который является фильтратом убитой микобактерии. Он сСодержит туберкулопротеин, который действует как аллерген. Препарат вводят внутрикожно, в месте введения образуется «лимонная корочка».

Результат оценивают не ранее, чем через 48 часов :

• если на месте инъекции образовалось уплотнение (папула) размером менее 5мм, это свидетельствует о негативной реакции;
• 5 мм-10мм – реакция сомнительная;
• если размер папулы более 10мм, то реакция считается положительной и может быть признаком туберкулеза.

Образовавшуюся после прививки «пуговку» желательно не мочить и не подвергать трению.

Следует отметить, что положительная реакция Манту может наблюдаться у здоровых детей в течение 1-2 лет после БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту:

• гипертермия;
• аллергии в стадии обострения;
• судороги;
• кожные заболевания;
• карантин.

Диагностика и анализы на туберкулез

Диагностика заболевания направлена на выявление болезнетворных бактерий в средах организма, а также в органах-мишенях.

Раннее определение болезни помогает справиться с ней в максимально короткое время с минимальным ущербом для организма.

Диагностика туберкулеза у детей очень редко обходится без реакции Манту . Ее проводят ежегодно, начиная с 1 года жизни. Она позволяет выявить болезнь уже на ранних стадиях заболевания. А также тех людей, которые являются носителями данной инфекции, но сами не болеют.

К другим методам исследования относят :

1. Флюорография, рентгенография, томография.
2. Бактериологический метод. Он заключается в выявлении возбудителя в различных средах организма. Прежде всего, это мокрота. А также пунктат из плевральной и брюшной полостей, суставов, лимфоузлов. Для анализа могут использовать спинномозговую жидкость, содержимое ран и свищей, кровь, мочу. Современным методом бактериологического исследования является ПЦР диагностика. Это довольно чувствительный метод. Для его проведения достаточно небольшое количество бактерий. Подходит для исследования любых жидкостей организма. Заключается в выявлении ДНК бактерии. Эта процедура настолько точна, что позволяет выявить заболевание при негативных результатах других тестов.
3. Бронхоскопия.
4. Биопсия пораженного органа. Чаще всего проводится при диагностических операциях, когда другие методы мало показательны. Чаще всего это биопсия лимфоузлов, а также легочной ткани при вскрытии грудной клетки.

Лечение

Лечение туберкулеза у детей довольно длительное . Оно направлено на подавление развития туберкулезной палочки и восстановление пораженного органа.

Начинают лечение выявленного туберкулеза в стационаре, когда бактерии концентрируются во внеклеточном пространстве. Человек при этом является заразным.

1 этап лечения – прием противотуберкулезных препаратов . К ним относят: рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Они являются самыми эффективными и наименее токсичными. В схеме лечения должно присутствовать не менее 3 подобных препаратов. Также применяют антибактериальную терапию.

Также широко используют физиотерапевтические методы лечения . При экссудативном и некротическом воспалении показаны УВЧ-терапия, ингаляции, электрофорез. В дальнейшем применяют ультразвук, магнитотерапию, лазер для рассасывания инфильтратов, восстановления тканей, заживления ран.

Обязательно применение иммуностимулирующих препаратов для повышения устойчивости организма в борьбе с инфекцией.

Больной должен поддерживать соответствующий режим, сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни.

Когда стадия заболевания переходит в закрытую форму, допускается лечение туберкулеза дома под присмотром фтизиатра.

При бесполезности консервативного лечения применяют хирургические методы . Это может быть удаление части органа или пораженного участка.

Лечение туберкулеза – довольно обширный процесс, требующий терпения и правильного выполнения всех его этапов. Оно является комплексным, то есть воздействует на организм со всех сторон разными путями. Необходимо помнить, что чем раньше выявлено заболевание, тем легче и быстрее с ним справиться.

Профилактика туберкулеза у детей и подростков

Профилактика туберкулеза для ребенка начинается еще в роддоме с первой прививкой БЦЖ .

Вакцинация – важный, и, наверное, самый главный этап в предотвращении развития заболевания. И не стоит пренебрегать им.

Повышение иммунитета ребенка – второй по значимости этап профилактики. Сбалансированное, витаминизированное питание, закаливание, правильный режим работы и отдыха – залог здоровой жизни малыша.

Также в предотвращении развития заболевания играет роль раннее выявление инфицированных людей и их временная изоляция , чтобы не допускать заражения здоровой части населения.

Туберкулез – довольно сложное заболевание, и, к сожалению, обладает высокой контагиозностью. Каждый год количество инфицированных этим недугом людей растет. Именно поэтому профилактике туберкулеза уделяется такое большое внимание . Ведь куда лучше напрячь иммунитет, чем подвергать опасности жизнь ребенка.