Постхолецистэктомический синдром в хирургии желчных путей. Постхолецистэктомический синдром: лечение, симптомы и диагностика Синдром холецистэктомии

23.06.2020

Как правило, пациенты уповают на эффективность рекомендуемых им хирургических операций (особенно плановых). Но у некоторых из них выполненное операционное вмешательство влечет за собой не облегчение, а новые проблемы, которые требуют долговременного консервативного лечения и диетотерапии. Наглядным примером служит постхолецистэктомический синдром.

В данной статье поговорим о том, что это за синдром, как его классифицируют, обсудим лечение и рекомендованную диету.

Что такое постхолецистэктомический синдром?

Мудрая природа предусмотрительно наделила каждый орган нашего организма определенными функциями, поэтому искусственное удаление практически любого органа не проходит совсем уж бесследно. Желчный пузырь накапливает в себе образующуюся в печени желчь, концентрирует ее, а затем уже выбрасывает в желчные протоки по мере необходимости.

Постхолецистэктомическим синдромом принято называть состояние, развившееся вследствие удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Оно наблюдается примерно у четверти пациентов, перенесших данную распространенную операцию. У таких больных вместо ожидаемого улучшения появляются новые тревожащие их жалобы, сохраняются или нарастают имевшиеся до операции симптомы.

Классификация

Среди патологических состояний, составляющих суть постхолецистэктомического синдрома, доктора выделяют три группы. Они отличаются по виду причинно-следственных взаимосвязей с проведенным хирургическим вмешательством (холецистэктомией).

К первой группе относят тех пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, чьи заболевания никак не ассоциированы с операцией, поэтому действия хирургов и не устраняют истинную причину недомогания. Эти недуги просто не были вовремя диагностированы из-за:

недостаточного обследования;
неверной интерпретации жалоб и результатов диагностических процедур;
недооценки сопутствующих патологических состояний, которые привели к послеоперационным проблемам.

Виновником развития постхолецистэктомического синдрома у больных из второй группы является само хирургическое удаление пораженного желчного пузыря. Оно либо проведено в недостаточном объеме (например, в протоках остались необнаруженные ), либо выполнено с иными операционными ошибками. Ими могут оказаться:

травма общего желчного протока;
формирование шовной гранулемы;
послеоперационный ;
оставленная длинная культя пузырного протока и др.

Зачастую в таких случаях объем оперативных манипуляций не соответствует имеющемуся патологическому процессу. Например, при осложненной желчнокаменной болезни хирурги ограничиваются стандартной холецистэктомией вместо более серьезного и обширного вмешательства.

В основе формирования постхолецистэктомического синдрома у пациентов, относящихся к третьей группе, находятся возникающие моторные расстройства:

спазм сфинктера (мышечного клапана, разделяющего желчный и панкреатический протоки с двенадцатиперстной кишкой) Одди;
дискинезии оставшихся желчных протоков;
двигательные нарушения двенадцатиперстной кишки.

Симптоматика

Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома напрямую связаны с его причинами. Но наиболее часто возникают или усиливаются имевшиеся до хирургических манипуляций:

боли, локализующие в правом подреберье или в подложечной области, различной интенсивности (от тупых до приступов классической желчной колики);
тяжесть или дискомфорт в правом подреберье;
склонность к ;
избыточное газообразование.

Лечение

Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с постхолецистэктомическим синдромом, должны быть комплексными и индивидуально подобранными (в зависимости от причины состояния). Они могут включать:

диетотерапию;
медикаментозное лечение;
оперативные методы.

Диетотерапия

Даже в случае благоприятного течения послеоперационного периода всем больным после удаления желчного пузыря необходимо лечебное питание. На протяжении 1,5-2 месяцев они должны придерживаться диеты, соответствующей столу №5а (по Певзнеру). Если же у пациентов подозревается или диагностируется постхолецистэктомический синдром, то им больше подходит диета №5щ.

Она несколько отличается по химическому составу, так как содержит от 90 до 100 г белков, меньшую квоту жиров (50 – 60 г) с исключением не только животных тугоплавких жиров, но и растительных масел. Ограничение растительных жиров целесообразно для ослабления желчевыделения. Содержание углеводов снижено до 250 – 300 г за счет отмены сахара и сладких блюд (для профилактики и борьбы и излишним газообразованием). Суточная энергоемкость данной диеты тоже невысокая (2000 – 2100 ккал). Поэтому, в случае низкого веса, пациентам необходимо дополнительное введение белковых продуктов или специальных лечебных энтеральных смесей, продающихся в аптеках (Нутрикон, Дисо, Пептамен, Супро-760 и др.).

Есть рекомендуется каждые 4 часа, такая частота приема разрешенной пищи будет способствовать более равномерной нагрузке на пищеварительную систему и более упорядоченной эвакуации желчи из желудка (почти у 80% прооперированных больных имеется патологический заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, называемый дуоденогастральным рефлюксом).

Из рациона должны быть устранены или существенно уменьшены продукты с высоким количеством (свинина, баранина, жирные молочные продукты, яичный желток и др.), так как операция не изменяет химический состав желчи. Из нее по-прежнему могут образовываться новые камни (особенно в первый год после хирургического вмешательства). Оставшиеся жиры следует распределить равномерно на все приемы пищи и перемешивать их с другой пищей. Эта мера может предотвратить боли и поносы. С целью профилактики излишнего газообразования нужно остерегаться продуктов с грубой клетчаткой (свежие овощи, ягоды, фрукты, отруби и др.).

Разрешенная пища (отварное мясо, термически обработанные фрукты и овощи) должна непременно протираться, нежирную рыбу можно подавать куском или в рубленом виде. Больным рекомендуются овощные пюре, различные суфле, протертые супы и кисели. Пшеничный хлеб слегка подсушивают. Холодные блюда, которые могут спровоцировать спастические процессы (спазмы) и вызвать поносы, исключаются.

Нужно помнить, что в результате операции может меняться индивидуальная переносимость продуктов. Так, появляется негативная реакция на сырое , какао, мороженое, шоколад, острые блюда (маринады и др.), овощи с большим количеством эфирных масел (зеленый лук, редис, чеснок, редька и др.) в виде возникновения болей, диареи, вздутия живота.

Длительность лечебной диеты №5щ определяется индивидуально (до стихания болевых ощущений и явлений диспепсии).

В случае преобладания застоя желчи в оставшихся желчных протоках более оправдано назначение липотропно-жировой диеты №5 л/ж. Она характеризуется более высокой жировой квотой (до 110 г), на долю жиров растительного происхождения должно приходиться 50%. В рацион непременно включают продукты с липотропными свойствами (яичные белки, нежирное мясо, рыба, творог), растительные масла и пшеничные отруби, способствующие утилизации «лишнего» жира в организме. Пища отваривается или запекается, ее протирание необязательно. Масла добавляются в уже готовые блюда.

Медикаментозное лечение

Состав и продолжительность лекарственной терапии зависит от выраженности симптоматики и данных обследования, уточняющих причину постхолецистэктомического синдрома. Медикаментозное лечение может состоять из:

спазмолитиков (Но-Шпа, Бускопан, Дюспаталин и др.), устраняющих боль, причиненную спастическими процессами;
прокинетиков (Молилиум, Тримедат и др.), ликвидирующих моторные нарушения;
полиферментов (Панзинорм Н, Эрмиталь, Мезим-форте и др.), улучшающих переваривание пищи;
кишечных антисептиков (Энтерофурил, Интетрикс и др.), бактериофагов, пробиотиков (Энтерол, Пробифор и др.), которые борются с бродильной диспепсией.

Хирургическое вмешательство

Если же постхолецистэктомический синдром обусловлен хирургическими ошибками, то в ряде случаев потребуется повторное оперативное лечение. Оно может заключаться как в радикальной операции с вскрытием брюшной полости и ревизией внутренних органов, так и в менее серьезных эндоскопических манипуляциях (например, при эндоскопической сфинктеротомии рассекается сфинктер Одди).

Расскажем про симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома. Это патологическое состояние может развиваться после удаления желчного пузыря. Клиническая картина проявляется болями и другими неприятными симптомами.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Симптомы и лечение

К постхолецистэктомическому синдрому не относятся последствия операций, которые были проведены с нарушениями, послеоперационный панкреатит или холангит.

Не входят в эту группу больные с камнями в желчных протоках и при их сдавливании. Развитию заболевания подвержено около 15% пациентов.

У людей старшего возраста эта цифра достигает порядка 30%. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Характерные симптомы

Симптоматика развития синдрома следующая:

Болевые приступы. По различию интенсивности будут, как сильно выраженными, так и утихающими. Тупые или режущие боли развиваются почти у 70% больных.
Диспепсический синдром определяется тошнотой, рвотой, изжогой, диареей, вздутием живота. Отрыжка наблюдается с привкусом горечи.
Синдром мальабсорбции развивается по причине нарушения секреторной функции. Пища плохо всасывается в 12-перстной кишке.
Снижается масса тела, причем темпами, не характерными для особенностей организма больного.
Гиповитаминоз становится следствием плохой усвояемости полезных продуктов и витаминов.
Повышение температуры характерно в моменты острых состояний.
Желтуха является признаком поражения печени и нарушением ее функционирования.

Особенности лечения ПХЭС

Принципы лечения должны быть основаны на проявлении симптоматической картины.

Синдром развивается ввиду нарушений в деятельности органов пищеварения.

Вся лечебная терапия подбирается только в строгом индивидуальном порядке. Гастроэнтеролог назначает лекарственные препараты, поддерживающие лечение основной патологии.

Купировать болевые приступы помогают Мебеверин или Дротаверин. В хирургическом лечении методы определяет врачебный консилиум.

Причины болезни

Операция провоцирует определенную перестройку в работе желчевыводящей системы. Главный риск в развитии синдрома касается людей, которые долго страдали от желчнокаменной болезни.

В результате этого в организме развиваются разные патологии других органов. К ним относятся гастрит, гепатит, панкреатит, дуоденит.

Если больного, перед операцией, обследовали правильно и сама холецистэктомия была проведена в техническом плане безупречно, синдром не имеет место у 95% пациентов.

Возникает постхолецистэктомический синдром по причинам:

Инфекционных процессов в желчевыводящих путях;
Хронического панкреатита — вторичного;
При спайках в области, расположенной ниже печени, провоцирующих ухудшение работы холедоха;
Гранулемы или невриномы в области послеоперационного шва;
Новые камни в желчевыводящих протоках;
Неполное удаление желчного пузыря;
Травмы в районе пузыря и протоков в результате хирургических манипуляций.

Патологические нарушения в циркуляции желчи напрямую зависят от желчного пузыря.

Если его удаляют, то происходит сбой в резервуарной функции и возможны ухудшения общего самочувствия.

Не всегда специалисты могут точно определить причины развития этого синдрома. Они разнообразны, и не все из них изучены до конца.

Кроме описанных причин, установить настоящую бывает невозможно. Синдром может возникнуть как сразу после проведенной операции, так и через много лет.

Классификация по Гальперину

Повреждения желчных протоков бывают ранние и поздние. Ранние еще называют свежими, получены во время самой операции по удалению желчного пузыря. Поздние образуются в результате последующих вмешательств.

Повреждения протоков, незамеченные сразу после операции, провоцируют сложности со здоровьем.

Синдром может проявляться в любом периоде выздоровления.

Известный врач-хирург Э.И. Гальперин в 2004 г. Предложил классификацию повреждений желчевыводящих протоков, которые являются одной и главных причин развития постхолецистэктомического синдрома.

Первая классификация определяется сложностью повреждений и характеру истечения желчи:

Тип А развивается при вытекании желчного содержимого из протока или печеночных ветвей.
Тип В характеризуется значительными повреждениями протоков, при усиленном выделении желчи.
Тип С наблюдается в случае патологической непроходимости желчных или печеночных протоков, если произошло их клипирование или перевязка.
Тип D имеет место при полном пересечении желчных протоков.
Тип Е самый тяжелый тип, при котором развивается вытекание желчного содержимого наружу или в брюшную полость, развивается перитонит.

Вторая зависит от времени, при котором повреждения были обнаружены:

Повреждения, в ходе самой операции;
Повреждения, которые были распознаны в послеоперационном периоде.

Эта классификация важна для тщательной диагностики и выявления методов хирургического лечения постхолецистэктомического синдрома.

Клинические и ультразвуковые признаки

При диагностике синдрома необходимо проанализировать анамнез заболевания и жалобы больного. Как долго длится симптоматическая картина, на каком периоде после операции возникли симптомы.

Консилиум врачей выявляет сложность и длительность предыдущих оперативных вмешательств.

Имеет значение, какая степень развития желчнокаменной болезни была перед удалением желчного пузыря для определения основных методов лечения.

Специалистам важно выяснить о наследственной предрасположенности к болезням желудочно-кишечного тракта.

Лабораторное обследование включает следующий перечень:

Клинический анализ крови необходим для определения наличия воспалительных поражений, выявления уровня лейкоцитов и возможного малокровия.
Биохимический анализ крови проводится для контроля за уровнем пищеварительных ферментов, которые могут свидетельствовать о нарушениях в функционировании печени, поджелудочной железы или о дисфункции сфинктера Одди.
Общий анализ мочи для предупреждения осложнений в мочеполовой системе.
Копрограмма и анализ кала на яйцеглист.

УЗИ брюшной полости необходимо для тщательного изучения состояния желчных протоков, печени, кишечника. Метод позволяет обнаружить застои желчи в протоках и наличие их деформации.

Ретроградная холецистопанкреатография показана при подозрении на наличие камней в желчных протоках, возможно их одновременное удаление. Компьютерная томография помогает выявить разные повреждения и образование опухолей различной локализации.

Видео

Дифференциальная диагностика патологии

Для постановки точного и правильного диагноза потребуется дифференциальная диагностика. Посредством этого метода исследований можно с точностью до 100 процентов отличить заболевание от другого.

Схожая симптоматическая картина течения болезни может свидетельствовать о разных болезнях, требующих разного лечения.

Эти различия порой бывают сложно определимыми и требующими подробного изучения всего анамнеза.

Дифференциальная диагностика состоит из 3 этапов:

На первом этапе важно собрать все эти о заболевании, изучение анамнеза и причин, провоцирующих развитие, необходимое условие для компетентного выбора методов диагностики. Причины у некоторых заболеваний будут одинаковыми. Аналогично синдрому могут развиваться и иные проблемы с пищеварительным трактом.
На втором этапе необходим осмотр больного и выявление симптоматики болезни. Этап имеет первостепенное значение, особенно при оказании первой помощи. Отсутствие лабораторных и инструментальных исследований затрудняют постановку диагноза, а скорую помощь врачи должны оказать.
На третьем этапе этот синдром исследуется лабораторно и с помощью иных методов. Устанавливается окончательный диагноз.

В медицине существуют компьютерные программы, облегчающие работу врачей. Они позволяют провести дифференциальную диагностику полностью или частично.

Врачи советуют в лечении синдрома опираться на устранение причин, вызывающих болевые ощущения. Функциональные или структурные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, печени или желчевыводящих путей чаще провоцируют приступообразные боли.

Для их устранения показаны препараты-спазмолитики:

Дротаверин;
Мебеверин.

Ферментная недостаточность это причина проблем с пищеварением, и вызывает болевые ощущения.

Тогда показан прием ферментных лекарств:

Креон;
Фестал;
Панзинорм форте.

В результате операции нарушается кишечный биоценоз.

Возникает необходимость восстановления кишечной микрофлоры с помощью антибактериальных препаратов:

Доксициклин;
Фуразолидон;
Интетрикс.

Курсовая терапия этими лекарствами обязательна в течение 7 суток.

Затем необходимо лечение с помощью средств, активирующих бактериальный уровень:

Бифидумбактерин;
Линекс.

Лекарственная терапия проводится с учетом основной патологии, вызывающей синдром.

Показания к применению любых препаратов возможно только на основе рекомендаций гастроэнтеролога. Принципы медикаментозного лечения могут заменяться хирургическими манипуляциями.

Характерные признаки обострения

После удаления желчного пузыря в организме процесс камнеобразования не прекращается. Особенно, если ранее провоцирующими факторами служили серьезные патологии печени и поджелудочной железы.

Обострения постхолецистэктомического синдрома могут происходить на фоне несоблюдения диеты. Опасно переедание и жирная пища.

Пищевая система больного не может справиться с перевариванием тяжелых продуктов. Обострение развивается диареей, повышением температуры, ухудшением общего самочувствия.

Самый опасный симптом — это болевой приступ. Он может наступить внезапно, и отличатся сильной, чаще нарастающей локализацией почти по всему животу.

Неправильный прием лекарственных препаратов, игнорирование рекомендаций врачей, применение народных средств тоже вызывают обострение. Тяжелое течение характеризуется сложностью в диагностике и лечении.

Еще одной причиной обострения иногда становится закупорка протоков новыми камнями.

Факторе болевой приступ развивается внезапно и сильно. Обезболивающие препараты не помогают.
Больной потеет, развивается головокружение, случаются обмороки. Требуется срочная госпитализация.

Срочная диагностика важна уже в первые часы после обострения. Лечениебудет заключаться в проведении операции.

Особенности питания и диеты

Необходимым условием для лечения заболевания является соблюдение рационального питания. Для улучшения работы пищеварительной системы показано питание по принципу диеты №5.

Ее основные особенности заключаются в выполнении требований:

Оптимальный режим питания — дробными частями, не реже 6 раз в течение дня;
Противопоказаны горячие и холодные блюда;
Обязательное включение продуктов, содержащих клетчатку, пектин, липотропные вещества;
Употребление жидкости не менее 2 литров в день;
Жиры и белки должны составлять около 100 г;
Углеводы около 450 г;
Запрещены к употреблению продукты жареные, жирные и копченые;
Показаны к употреблению блюда: овощные и крупяные супы, нежирные сорта мяса в отварном или запеченном виде;
Не рекомендованы зеленые овощи, сдоба, сладкие блюда, жирные молочные продукты, бобовые и грибы.

Обратите внимание на достаточный прием витаминов, особенно группы А, К, Е, Д и фолиевой кислоты. Обязательно повышенный прием препаратов железа.

Врачи советуют снижать массу тела медленными темпами. Любые физические и эмоциональные нагрузки противопоказаны.

Необходимость хирургического лечения

Консервативное лечение будет неэффективным, если в протоках образуются крупные камни. Тогда назначается хирургическая операция. Показан этот метод и при быстрой потере веса, сильных болевых приступах, сочетающихся с рвотой.

Наиболее щадящий метод — эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Посредством хирургических методов проводится восстановление желчных протоков и их дренирование. Диагностические операции назначают реже, когда уже упомянутые способы выявить проблему не помогли.

Хирургические операции назначают при развитии рубцов на уже прооперированных ранее участках. Хирургическое лечение синдрома сопровождается различными осложнениями.

Некачественные швы, разошедшиеся по краям раны, провоцируют распространение желчи по организму. Нужно их повторное наложение. Попадание инфекции в операционную рану станет причиной гнойного поражения.

Все профилактические меры должны заключаться во внимательном осмотре больного в первые дни после хирургического лечения. Важно избегать воспалительных процессов в поджелудочной железе, желудке и желчевыводящих путях.

5 / 5 ( 5 votes )

Постхолецистэктомический синдром (дисфункция сфинктера Одди, ПХЭС) - патология достаточно редкая, но очень неприятная. Большинство обычных людей, далеких от медицины, о ней даже и не слышали, а самые любознательные, разглядев знакомые слова, рискнут предположить, что ПХЭС - это одно из заболеваний желчного пузыря. В некотором смысле так и есть, но только с двумя существенными оговорками. Во-первых, постхолецистэктомический синдром - не заболевание в привычном смысле этого слова, а комплекс клинических проявлений. Во-вторых, развивается он только после резекции (удаления) желчного пузыря или любого другого хирургического вмешательства на желчных протоках.

Многие после такого вступления решат, что лично им волноваться не о чем и тем самым окажут себе услугу весьма сомнительного свойства. Дело в том, что лечение желчнокаменной болезни (особенно в запущенной форме) консервативными методами возможно далеко не всегда. Некоторые пациенты терпят невыносимые боли до последнего, но когда в один не очень приятный момент их буквально укладывает в кровать сильнейший приступ, врачам для спасения жизни приходится прибегать к радикальным методам терапии.

А с учетом того, что рекомендации, касающиеся здорового образа жизни (диета, соблюдение режима дня, отказ от вредных привычек) большинством наших сограждан чаще всего игнорируются, в условной зоне риска могут оказаться все. Особенно это касается детей, которые требуют от родителей не полезные, а вкусные блюда. Хот-дог заменяет им нормальный борщ или суп, чипсы - витаминный овощной салат, а сладкая газировка - только что сваренный компот.

Исходя из этого, мы решили, что постхолецистэктомический синдром достоин обстоятельного подробного разговора (классификация, симптомы, лечение и рекомендованная диета), а не короткой заметки новостийного формата. Предлагаемый материал представляется особенно полезным родителям тех детей, которые завтракают и обедают вне дома, так как современные школьные столовые в большинстве случаев представляют собой довольно грустную картину с точки зрения богатства рациона и объема предлагаемых порций. Из-за этого организм учащихся недополучает критически важные для полноценного развития вещества и микроэлементы, а хроническое чувство голода заставляет их «добирать» необходимый объем в ближайшем Макдональдсе.

Суть проблемы

К большому сожалению, четкого понимания того, что собой представляет постхолецистэктомический синдром, до сих пор не существует, хотя сама патология известна в медицине с 1930-х годов. Согласно последним данным (так называемые «римские критерии», 1999 год), ПХЭС - это дисфункция сфинктера Одди, связанная с нарушением его сократительной функции, что значительно усложняет нормальный отток панкреатического секрета и желчи в 12-перстную кишку. При этом какие-либо органические нарушения, которые могли бы объяснить такую патологию, отсутствуют.

Многие практикующие врачи трактуют постхолецистэктомический синдром значительно уже, понимая под ним исключительно симптомы рецидивирующей печеночной колики. К которым, по их мнению, может привести предшествующее лечение (неполноценная, неполная или неправильно выполненная холецистэктомия). Некоторые специалисты, наоборот, к ПХЭС причисляют не только характерные клинические проявления, но и имевшие место в прошлом патологии гепатопанкреатобилиарной зоны.

Классификация таких терминологических тонкостей выходит за рамки данного материала, тем более что большинству больных до этого нет никакого дела. А пациентам, столкнувшимся после холецистэктомии с неприятными симптомами, можно посоветовать запастись оптимизмом и следовать всем рекомендациям лечащего врача, а не доискиваться причин ПХЭС.

Постхолецистэктомический синдром - это заболевание, которое не имеет четко выраженных возрастных или гендерных рамок, но у детей встречается относительно нечасто. Однако из этого вовсе не следует, что родители могут постоянно кормить своих чад гамбургерами или жареной картошкой. Камни в желчном пузыре (удаление которых и обусловило появление ПХЭС) в подавляющем большинстве случаев возникают из-за пренебрежения правилами здорового питания. Потому у детей, увлеченно поедающих вредные продукты, к 20-30 годам есть все шансы узнать, что это такое - дисфункция сфинктера Одди. Стоит ли идти на такой риск - решать исключительно вам.

Классификация

Каких-либо форм дисфункция сфинктера Одди (если под ней понимать исключительно нарушение функции кольцевидной мышцы) не имеет. Но как мы уже выяснили, в медицинских кругах в этом вопросе до сих пор существует некоторая путаница, из-за чего многие заболевания, сопровождающиеся (или объясняемые) ПХЭС, остаются как бы в тени:

Этот перечень нельзя назвать классификацией ПХЭС в привычном смысле этого слова, но представление о том, при каких патологиях могут встречаться характерные клинические проявления, он дает. Из-за этого постхолецистэктомический синдром является в некотором смысле «удобной» для врача патологией, так как позволяет «втиснуть» в рамки одного диагноза различные (и часто - никак не связанные между собой) патологии. Стоит ли говорить о том, что такое отношение вряд ли способно принести реальную пользу, особенно когда разговор касается детей и пожилых людей.

Причины

Спровоцировать ПХЭС способно множество факторов. Одни из них можно с некоторыми оговорками назвать редкими, другие, наоборот, встречаются довольно часто. Но без выяснения причин, из-за которых развился ПХЭС, рассчитывать на эффективное лечение не приходится.

1. Проблемы, так или иначе связанные с подготовкой к хирургическому вмешательству (приводят к недостаточному объему операции и возникновению рецидивов)

неполноценное предварительное обследование;
недостаточная медикаментозная или физиологическая подготовка пациента.

2. Неудовлетворительное техническое исполнение операции

неправильное введение и имплантация дренажей;
повреждение сосудов желчного пузыря;
оставшиеся после вмешательства камни в желчевыводящих путях;
недостаточный объем оперативного вмешательства.

3. Снижение (вплоть до полной утраты) функций желчного пузыря

4. Уменьшение бактерицидности дуоденального содержимого

микробное обсеменение 12-перстной кишки;
негативные изменения нормальной микрофлоры кишечника;
уменьшение общего объема, необходимого для нормального пищеварения, желчных кислот;
расстройство кишечно-печеночной циркуляции.

5. Сужение вплоть до полной непроходимости участка 12-перстной кишки (фатеров сосок), откуда желчь попадает в кишечник.

6. Различные сопутствующие патологии (могут возникнуть как до, так и после операции)

воспаление (дуоденит), дискинезия или язвенная болезнь 12-перстной кишки;
ДГР - дуоденогастральная рефлюксная болезнь (обратный заброс щелочного содержимого кишечника в желудок);
ГЭРБ - гастроэзофагеальная болезнь (попадание кислого содержимого желудка в пищевод);
СРК - синдром раздраженного кишечника (обширный комплекс симптомов, характерных для кишечных нарушений);
хронический панкреатит.

Симптомы

Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома исключительно широки. Временами в них путаются даже специалисты, из-за чего пациент, впервые оказавшийся на приеме у врача, вызывает у последнего плохо скрываемую отрицательную реакцию. Согласитесь, намного проще выявить простуду или ангину, чем оценивать группу неоднозначных симптомов. Потому многие эскулапы идут по пути наименьшего сопротивления и ставят в медицинской карте диагноз «гастрит». Проявления же, которые никак не вписываются в «нужный» диагноз, нередко сознательно игнорируются. Печальные результаты такой терапии ожидаемо плачевны (подробнее - в соответствующем разделе), но о нормализации самочувствия пациента в таком случае говорить, естественно, не приходится. Но прежде чем переходить непосредственно к симптомам, хотелось бы вкратце остановиться на том, какие болевые ощущения, характерные для ПХЭС, должны стать поводов для скорейшего обращения за квалифицированной помощью.

1. Приступы длятся не менее 20 минут.

2. Болевые ощущения значительно усиливаются после еды или в ночное время.

3. Чаще всего приступы сопровождаются однократной рвотой и/или умеренной тошнотой.

4. Возможные виды болей:

Сами же симптомы могут быть следующими:

1. Частый и жидкий стул (секреторная диарея). Он обусловлен преждевременной выработкой пищеварительных соков и ускоренным, без задержки в желчном пузыре, прохождением желчных кислот.

2. Группа диспептических проявлений (могут являться одним из признаков избыточного бактериального роста):

повышенное газообразование (метеоризм);
периодическая диарея;
урчание в животе.

3. Снижение веса

1 степень: на 5-8 кг;
2 степень: на 8-10 кг;
3 степень: более 10 кг (в самых крайних случаях могут наблюдаться клинические проявления кахексии - крайнего истощения).

4. Затрудненное всасывание питательных веществ в двенадцатиперстной кишке (может привести к синдрому мальабсорбции):

частый, иногда до 15 раз в день, стул водянистой или кашицеобразной консистенции с очень неприятным, зловонным запахом (диарея);
синдром «жирного стула», возникающий из-за нарушения всасываемости кишечником жиров (стеаторея);
образование трещин в уголках рта;
значительный дефицит жизненно необходимых витаминов.

5. Признаки поражения ЦНС:

повышенная утомляемость;
сильная слабость;
снижение работоспособности;
сонливость.

Диагностика

1. История болезни

время появления первых симптомов ПХЭС;
объем выполненной холецистэктомии и использованный метод хирургического вмешательства;
субъективные жалобы на неприятные ощущения в правом подреберье или желтуху.

2. Анамнез жизни

«стаж» желчнокаменной болезни;
наиболее характерные клинические проявления;
лечение, полученное пациентом до операции.

3. Семейный анамнез (характерные патологии у ближайших родственников)

синдром мальабсорбции;
болезнь Крона;
другие заболевания ЖКТ.

4. Лабораторные исследования

клинический анализ крови: выявление возможного лейкоцитоза и малокровия;
биохимический анализ крови: содержание важнейших микроэлементов (натрий, калий, кальций), контроль функции печени и увеличение пищеварительных ферментов;
общий анализ мочи: состояние органов мочеполовой сферы;
анализ кала на непереваренные остатки пищи, а также яйца глист и простейших (остриц, аскарид, амеб и лямблий).

общее состояние органов брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, кишечника и почек);
измерение диаметра общего желчного протока с так называемой «жирной пробой» (исследование проводится после завтрака из жареных яиц и нескольких бутербродов с маслом каждые 15 мин. в течение часа).
определение размера панкреатического протока с секретиновой пробой.

6. Другие инструментальные исследования

РХПГ (ретроградная холецистопанкреатография): эндоскопическое исследование желчных протоков с визуализацией результатов на специальном мониторе (позволяет обнаружить даже незначительные камни);
ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия): осмотр слизистой оболочки желудка, пищевода и 12-перстной кишки с использованием специального эндоскопа и одновременным взятием пробы тканей на биопсию;
манометрическое исследование сфинктера Одди;
КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение

1. Консервативное

медленное (!) снижение веса;
усиленная витаминотерапия;
минимизация психоэмоциональных и физических нагрузок;
отказ от вредных привычек (алкоголь, курение).

2. Медикаментозное

нитраты (самый известный - нитроглицерин): контроль работы сфинктера Одди;
спазмолитики: снятие возможных спазмов;
анальгетики: купирование болевых приступов;
ферменты: стимуляция пищеварения;
антациды: понижение уровня кислотности желудочного сока;
антибактериальные препараты: профилактика возможной инфекции, купирование СИБР (см. выше).

3. Хирургическое

удаление рубцов и камней, оставшихся после первого оперативного вмешательства;
в случае значительного ухудшения самочувствия и подтвержденного рецидива может потребоваться повторная операция.

Диета №5

Помимо собственно ПХЭС, она может помочь пациентам с различными заболеваниями органов ЖКТ (при условии отсутствия выраженных проблем с кишечником и желудком):

острые холецистит, гепатиты и желчнокаменная болезнь в стадии ремиссии;
цирроз печени без явно выраженных признаков ее недостаточности;
хронический гепатит вне периода обострения.

1. Основные особенности:

2. Химический состав

белки: от 90 до 100 г (из них 60% животного происхождения);
углеводы: от 400 до 450 г (сахара не более 70-80 г);
жиры: от 80 до 90 г (примерно 1/3 из них растительного происхождения);
хлорид натрия (соль): 10 г;
свободная жидкость: не менее 1,5-2 л.

Расчетная энергетическая ценность колеблется от 2800 до 2900 кКал (11,7-12,2 мДж). Если пациент привык к сладким блюдам, сахар можно заменить на сорбит или ксилит (не более 40 г).

Разрешенные и запрещенные продукты

1. Первые блюда

можно: овощные, крупяные, молочные и фруктовые супы, борщи, свекольник;
нельзя: зеленые щи, окрошка, рыбные, мясные и грибные бульоны.

2. Мучные изделия

можно: пшеничный и ржаной хлеб 1 и 2 сортов, несдобная выпечка с рыбой, вареным мясом, яблоками и творогом, сухой бисквит, затяжное печенье;
нельзя: свежий хлеб, жареные пирожки, сдоба и слоеное тесто.

3. Мясо и птица

можно: нежирная молодая баранина, говядина, кролик, индейка, курица (мясо должно быть нежирным: отварным или запеченным);
нельзя: гусь и утка, свинина. Исключить любые субпродукты (мозги, печень, почки), колбасу, консервы, сосиски и сардельки.

можно: любые нежирные виды рыбы, приготовленные путем запекания или отваривания (фрикадельки, кнели, суфле) с минимальным использованием соли;
нельзя: жирные виды рыбы, консервы, копчености.

5. Молочные продукты

можно: кефир, молоко, ацидофилин, творог и сыр (нежирные или полужирные сорта);
с осторожностью: сливки, ряженка, сметана, молоко, творог и твердый сыр с высоким процентом жирности.

6. Гарниры

можно: любые крупы, особенно овсянку и гречку;
нельзя: бобовые, грибы.

можно: практически любые (исключения см. ниже) в отварном, запеченном или тушеном виде, слабокислая квашеная капуста, вареный лук, пюре из зеленого горошка;
нельзя: щавель, редька, чеснок, шпинат, редис, зеленый лук и любые маринованные овощи.

8. Напитки

можно: ягодные, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, напиток из пшеничных отрубей, кофе с молоком, чай, несладкие компоты, кисели;
нельзя: какао, черный кофе, любые холодные напитки.

9. Закуски

можно: винегрет, фруктовые и витаминные салаты, кабачковая икра;
нельзя: жирные и острые закуски, копчености, консервы.

10. Соусы и пряности

можно: овощные, фруктовые, молочные и сметанные подливки/петрушка, корица, укроп, ванилин;
нельзя: перец, горчица, хрен.

11. Сладости

можно: все фрукты и ягоды (кроме кислых), сухофрукты/муссы, желе, самбуки/мармелад, конфеты без шоколада, мед, пастила, варенье (если сахар в нем заменен на ксилит или сорбит);
нельзя: шоколад, мороженое, кремовые изделия и жирные торты.

Примерное меню

Осложнения

1. Последствия хирургического вмешательства

несостоятельность послеоперационных швов может привести к расхождению краев раны, ее инфицированию и проблемам в функционировании желчевыводящей системы;
формирование гнойников (абсцессов);
послеоперационное воспаление легких (пневмония).

2. СИБР - синдром избыточного (патологического) бактериального роста, обусловленный временным снижением иммунитета.

3. Активизация хронических артериальных заболеваний (преждевременное развитие атеросклероза). Объясняется нарушением липидного обмена и выражается отложением холестерина на стенках сосудов.

4. Патологические осложнения синдрома мальабсорбции:

уменьшение веса тела;
деформация скелета;
снижение в крови уровня эритроцитов и гемоглобина;
сильный витаминный дефицит;
у мужчин - стойкая эректильная дисфункция.

Профилактика

Постхолецистэктомический синдром - болезнь, которая возникает после проведения операции по удалению желчного пузыря. Появляется у мужчин и женщин, имеет большое количество симптомов. Лечение заболевания осуществляется у гастроэнтерологов. Терапия проводится с помощью медикаментов, диетического питания, физиотерапии и хирургического вмешательства.

Прогноз синдрома благоприятный, если пациент соблюдает все рекомендации врача и пожизненную диету. При правильном лечении рецидивы не возникают.

Показать всё

Что такое постхолецистэктомический синдром?

Постхолецистэктомический синдром (ПСЭХ) - патология , которая возникает на фоне холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря). Из-за этого у человека происходит нарушение работы желчевыделительной системы. Недуг встречается у 10-15% пациентов.

Данный синдром возникает у мужчин практически в два раза реже, чем у женщин. Основным фактором развития является нарушение в билиарной системе, которое заключается в патологической, аномальной циркуляции желчи. После удаления желчного пузыря привычный ток желчи изменяется.

Факторы развития синдрома:

оставшийся после операции длинный пузырный проток;
нарушение моторики желчевыводящих путей (дискинезии);
спазм сфинктера Одди;
интенсивная боль после операции;
скопление жидкости в области хирургического вмешательства;
заражение инфекцией;
ошибки хирурга в ходе операции;
дисбактериоз кишечника;
изменение состава желчи и склонность к появлению камней;
несвоевременное проведение холецистэктомии;
жировая инфильтрация печени (скопление большого количества жира в печени);
панкреатит (воспаление брюшной полости);
папиллит (появление воспалительного процесса в области анального отверстия);
СКР (синдром раздраженного кишечника);
дивертикулит (воспаление кишечника);
киста общего желчного протока.

Основные симптомы патологии

При данной патологии развивается большое количество видов нарушений:

Вид	Характеристика
Сбои в работе сфинктера Одди	Наблюдаются боли, которые длятся более 20 минут. Они располагаются в области правого или левого подреберья, живота и иррадируют (отдают) в лопатку и спину. Болевые приступы возникают ночью или после приема пищи. Часто отмечается рвота и тошнота
Образование камней в желчных путях (неполноценное удаление камней)	Конкременты формируются через три года после операции. При обследовании обнаруживаются камни диаметром 2-3 мм
Ложный рецидив конкрементообразования	Отмечаются боли в области правого подреберья и брюшной полости, повышение температуры тела и в некоторых случаях желтуха. Симптомы появляются через два года после проведения операции
Стенозирующий папиллит	Болевой синдром располагается справа, сверху от пупка. Боль может перемещаться из правого подреберья в область живота и обратно. Иногда симптом появляется сразу после или во время приема пищи, иногда натощак. Отмечается тошнота, рвота и сильная изжога
Вторичные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки	Отмечаются длительные боли в животе, которые сочетаются с тошнотой, рвотой и изжогой. Эта патология формируется через 2-12 месяцев после операции
Хронический холепанкреатит	Отмечаются тошнота, рвота, диарея и болевой синдром в правом подреберье
Синдром длинной культи пузырного протока	Наблюдается боль тупого характера в правом подреберье, которая возникает в правом подреберье через час после еды. Иногда локализуется в области живота
Рубцовое сужение общего желчного протока	Если нарушение выделения желчи выражено частично, то пациенты жалуются на боли в правом подреберье. При полном нарушении отмечается желтуха и зуд
Персистирующий перихоледохеальный лимфаденит	Воспаление лимфатических узлов, которые расположены по ходу внепеченочных желчных протоков

У пациентов наблюдаются постоянно возникающие боли (в 70% случаев), которые длятся 20 минут и более, имеют ноющий или тупой характер и повторяются в течение трех месяцев. Отмечается изменение химического состава желчи.

Выделяют три вида болей:

1. Желчные , которые располагаются в верхней части живота или в правом подреберье и распространяются в спину и правую лопатку.
2. Панкреатические - в левом подреберье с распространением в спину и уменьшающиеся при наклоне вперед.
3. Сочетанные - имеют опоясывающий характер, т. е. болевой синдром развивается вокруг верхнего отдела живота.

Боль начинается после приема пищи, в ночное время суток или может сочетаться с тошнотой и рвотой. У больных появляется частый жидкий стул (секреторная диарея) на фоне быстрого прохождения желчных кислот и ранней стимуляцией кишечных пищеварительных сосков, возникает по 10-15 раз в день. Нередко появляются такие признаки, как запоры, поносы, метеоризм (скопление большого количества газов), урчание в животе, вздутие.

Отмечается нарушение всасывания питательных веществ и витамином в кишечнике. Больные жалуются на то, что в уголках рта появляются трещины. Для патологии характерно снижение веса, которое можно разделить на три степени:

1. Похудение на 5-8 кг.
2. На 8-10 кг.
3. Более 10 кг.

Иногда отмечается кахексия (крайнее истощение). Пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, сонливость и снижение работоспособности.

Полипы в желчном пузыре - причины образования, симптомы и методы лечения

Классификация ПСЭХ

Врачи выделяют классификацию из трех групп патологических состояний, которые отличаются друг от друга причинами возникновения:

Форма	Характеристика
ПХЭС, не связанный с операцией	Возникает из-за неполного обследования, неправильной интерпретации результатов обследования и жалоб, а также недооценки сопутствующих патологий, которые и привели к появлению данного синдрома
Хирургическое удаление пораженного желчного пузыря	Появляется из-за того, что операция проведена в недостаточно полном объеме или с ошибками, к которым можно отнести травмы общего желчного протока, развитие панкреатита или оставление длинного желчного протока
ПХЭС, возникающий на фоне расстройств ЖКТ	Развивается по причине спазма сфинктера Одди, двигательных нарушений двенадцатиперстной кишки и дискинезии желчных протоков

Нередко у больных отмечается повышение температуры тела и появление желтухи (пожелтение кожи и склер), которая сопровождается зудом. У некоторых лиц, страдающих ПХЭС, можно отметить тахикардию (учащенное сердцебиение) и озноб. Пациенты говорят о том, что стали раздражительными, у них наблюдаются резкие перепады настроения.

Иногда встречается вздутие живота, кал приобретает резкий специфический запах. Отмечается повышение потливости, учащенное сердцебиение и непереносимость жирной пищи, слабость и быстрая утомляемость, а также снижение концентрации внимания.

Возможен бессимптомный вариант постхолецистэктомического синдрома, при котором жалоб нет, но наблюдаются изменения крови.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основе выслушивания жалоб, инструментальных и лабораторных методов исследования. С помощью спиральной компьютерной томографии (МСКТ) и МРТ печени можно оценить состояние органов сосудов брюшной полости. Рекомендуется пройти УЗИ, чтобы выявить наличие/отсутствие:

конкрементов (камней) в желчных протоках;
воспаления желчных путей и поджелудочной железы.

Обнаружить нарушение циркуляции желчи возможно благодаря сцинтиграфии. Эта методика заключается во введении специфического маркера, который скапливается в желчи. В процессе прохождения обследования врач можно обнаружить нарушение тока желчи, отметить скорость ее выделения, изучить состояние желчных путей и протоков.

Данная методика позволяет удалить камни в протоках, расширить просвет желчных протоков в местах сужения. С целью исключения заболеваний сердца назначают ЭКГ (электрокардиограмму). Доктор должен изучить семейный анамнез и узнать, какими болезнями ЖКТ страдают родственники пациента.

Кроме этого, к диагностическим процедурам относится:

пальпация (прощупывание);
анализ крови;
копрограмма (анализ кала);
рентген легких и желудка.

Для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы целесообразно сдать мочу на общий анализ. Активно используется ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), который заключается в осмотре слизистой оболочки пищевода, двенадцатиперстной кишки с помощью камеры. Пациенты сдают анализы кала на яйца глистов.

Лечение

Лечение ПСЭХ проводят в зависимости от причины на основе клинических рекомендаций. Длительность терапии составляет около 10 дней. Если у больного наблюдаются патологии органа пищеварения, то лечение нужно проводить в соответствии с диагностированным недугом.

При наличии интенсивной боли врачи назначают Дротаверин или Мебеверин, Но-Шпу, Бускопан, Спазмалгон. Для стабилизации процесса пищеварения необходимо принимать Креон, Мезим или Панкреатин. К эффективным желчегонным средствам относятся Одестон и Аллохол.

Для лечения бактериальной микрофлоры показаны Цефтриаксон, Тетрациклин. С целью выведения токсинов можно принимать Активированный уголь, а для защиты печени использовать Фосфоглив. Нормализация микрофлоры кишечника осуществляется с помощью Линекса, Дюфалака.

Для улучшения моторной функции ЖКТ применяется Тримедат. Активно применяется Гептал, Карсил для защиты печени и улучшения ее работы.

Терапию важно осуществлять на фоне диеты. Тогда эффективность назначенного лечения будет выше.

Диета

Кроме медикаментозного лечения, активно используют диетическое питание (а именно, стол №5). Кушать нужно по 5-7 раз в сутки маленькими порциями. Следует снизить суточное содержание жиров (не более 60 грамм).

Необходимо исключить жареные, кислые продукты, острую, пряную пищу и употребление алкоголя. Рацион должен быть обогащен витаминами А и B, а также пищевыми волокнами, клетчаткой и пектином. К разрешенным продуктам относятся:

компоты и морсы;
подсушенный хлеб;
нежирные кисло-молочные продукты;
супы из овощей;
говядина и курятина;
каши;
фруктовые и овощные салаты;
зелень и бобы.

Запрещены к употреблению булки, сало, мясо свинины, жирная рыба, приправы. От крепкого чая и кофе также нужно отказаться.

Терапия в санаториях

Санаторно-курортное лечение показано пациентам через 6-12 месяцев после проведения операции. При таком виде терапии надо принимать минеральную воду "Ессентуки ", "Моршинская" и применять методы физиотерапии. Подобный вид лечения в 60-70% случаев приводит к положительному эффекту, а ремиссия наблюдается у 58% пациентов.

Рекомендуется принимать пенно-солодковые ванны (густая пена, которая создается из экстракта корня солодки). Длительность лечения - 8 сеансов с перерывом в 1 день. Дополнительно следует пить Дюспаталин в течение двух недель.

Физиотерапия

Возможно использование физиотерапевтических способов терапии болезни. Рекомендуется применять ультразвук в области желчного пузыря с перерывом в один день. Активно используются:

Магнитотерапия и лазеротерапия - воздействие на организм больного с помощью магнитного поля или лазера.
Радоновые ванны - пациент помещается в радоновую минеральную воду.
Амплипульстерапия - на больного оказывают воздействие синусоидальными токами.
Гальванизация - воздействие постоянным электрическим током.

Применяется также электрофорез анальгетиков и спазмолитиков.

Некоторые физиотерапевты прибегают к аппликации озокерита, которая заключаются в воздействии углеводородов парафинового ряда (минеральные масла, смолы, углекислый газ и сероводород). При наличии воспаления желчных протоков (холангита), цирроза печени этот метод лечения противопоказан.

Операции

Операции направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков. Дренаж проводится в том случае, если патологический синдром развился из-за камней, которые не были удалены во время операции, или возникшие вновь. Врачи-хирурги проводят вскрытие брюшной полости.

С целью устранения спазма сфинктера Одди проводят вмешательство согласно следующему алгоритму:

1. Рассекают сфинктер.
2. Вводят препарат Ботулотоксин.
3. Сфинктер расширяют с помощью баллона.
4. Устраняют рубцы.

Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. При появлении первых признаков патологии нужно обратиться к гастроэнтерологу. При неправильном лечении и несвоевременной диагностике возможно развитие осложнений:

анемия (малокровие);
кахексия (истощение организма);
импотенция у мужчин;
деформация скелета;
дефицит витаминов;
развитие атеросклероза;
присоединение вторичной инфекции;
расхождение швов после операции;
нарушение менструального цикла у женщин;
воспалительное поражение легких;
формирование асбцесса (скопление гноя в тканях).

Профилактика синдрома и его обострений заключается в лечении патологий органов ЖКТ. Нужно регулярно проводить обследование у гастроэнтерологов - несколько раз в год. Рекомендуется поддерживать свой вес в норме и ограничивать употребление жирных продуктов, а также пропивать курс витаминов.

Комплексное лечение постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) позволит избежать полного нарушения работы пищеварительной системы.

Что такое постхолецистэктомический синдром

Одним из методов лечения заболеваний желчного пузыря является холецистэктомия - операция по удалению этого органа. В основном, она проводится при желчнокаменной болезни.

Но практика свидетельствует, что операция не всегда избавляет человека от жалоб, из-за которых ему и удалили желчный пузырь. 30-40% прооперированных пациентов вновь испытывают боль в правом подреберье и подложечной области, у них есть нарушения пищеварения. Неприятные симптомы могут появиться через несколько дней или лет после операции.

Термин «постхолецистэктомический синдром» объединяет группу заболеваний, которые сопровождаются болями, нарушением пищеварения, желтухой, зудом кожи у больных, перенесших холицистэктомию. Этот термин удобен как предварительный диагноз и помогает выяснить причины рецидивов жалоб.

Чаще всего причиной возобновления болей являются камни желчных протоков. В редких случаях это связано с наличием кисты желчного протока. Неудовлетворительное самочувствие также может быть вызвано заболеваниями печени, которые развиваются или нарастают в результате застоя желчи.

Стоит отметить, что удаление желчного пузыря не избавляет пациента от обменных нарушений и склонности к образованию камней.
Чтобы избежать полного расстройства в работе пищеварительной системы, необходимо своевременно провести лечение постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС).

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Лечение синдрома должно быть комплексным и направленным на устранение нарушений со стороны органов и систем, которые стали причиной неприятных симптомов (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, пищеварительный тракт).

Основой терапии является соблюдение правильной диеты (стол №5). Без этого прием препаратов бесполезен. Выбор медикаментозного лечения зависит от результатов обследования, состояния больного, основных симптомов.

При повышенном тонусе сфинктера Одди назначают средства для устранения спазма:

Мышечные спазмолитики ( , ).
Нитраты: , .
Антихолинергические средства: , .
Препарат с желчегонным и спазмолитическим действием .

Для лечения постхолецистэктомического синдрома при повышенном давлении внутри 12-перстной кишки назначают антибиотики, поскольку именно бактерии в кишке стимулируют брожение и повышение давления внутри этого полого органа. Для этого используются , .

При поносах назначают молочнокислые бактерии ().

Все лекарства имеют перечень противопоказаний и побочных эффектов и назначаются только врачом.

Возможны хирургические методы ПХЭС лечения, которые направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков.

Вопросы читателей

18 октября 2013 Здравствуйте, подскажите пожалуйста мне 3 месяца назад сделали операцию удалили желчный пузырь, могу ли я посещать фитнес клуб или еще рано, и когда можна. Спасибо

Правила питания при постхолецистэктомическом синдроме

При постхолецистэктомическом синдроме с уменьшенной скоростью желчевыведения показана диета №5ж.

Суточная калорийность пищи составляет около 3000 ккал. Питаниедробное, 4-6 раз в день. В рационе нужно обратить внимание на продукты, содержащие и витамины группы В.

Основа диеты:

Пшеничный и ржаной хлеб
Животные и растительные жиры в соотношении 1:1. Из животных жиров можно сливочное масло, из растительных - оливковое и кукурузное
Нежирные сорта мяса (отварное, запеченное, приготовленное на пару)
Нежирная рыба
Отварные яйца или омлет
Овощные и молочные супы
Сладкие фрукты
Отварные или запеченные овощи
Жидкость - в нормальном количестве

Запрещены приправы, лук, чеснок, пряности, шоколад, кислые фрукты, газированные напитки, алкоголь.

При ПХЭС в стадии обострения рекомендуется диета № 5щ. Ее калорийность составляет 2000 ккал в сутки. Она включает нормальное количество белковой пищи, пониженное содержание углеводов и жиров (растительное масло исключается). Клетчатка, приправы, шоколад запрещены. Питание 5-6 раз в сутки, нормальное количество жидкости.

Разрешены:

Вчерашний хлеб, сухари
Овощные протертые супы
Нежирное мясо и рыба в виде паровых котлет, суфле
1 яйцо в день
Отварные овощи
Сладкие фрукты и ягоды в виде компотов, киселей, желе
Небольшое количество молока, нежирный творог и кефир, немного сметаны

Почти нельзя есть сладости. Запрещены жирные сорта мяса и рыбы, сырые овощи и фрукты, мясные и грибные бульоны, лук, чеснок, редис.

Прогноз излечения от синдрома зависит от успехов в лечении основного заболевания, вызвавшего комплекс симптомов ПХЭС.