По каким показателям оценивается эффективность диспансеризации. Критерии эффективности проведения диспансеризации

В работе детских поликлиник наряду с общими для всех амбулаторно-поликлинических учреждений формами первичной учетной медицинской документации используются следующие специальные формы:

    История развития ребенка (ф. 112/у);

    Карта профилактических прививок (ф. 063/у);

    Журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у);

    Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школинтернатов (ф. 026/у-2000);

    Санаторно-курортная карта для детей (ф. 076/у-04) и др.

В соответствии с приказом МЗиСР № 102 от 09.02.2007 на каждом врачебном участке должен заполняться «Паспорт врачебного участка (педиатрического)» (ф. 030/у-пед) (далее - Паспорт).

Паспорт предназначен для получения информации о прикрепленном детском населении, половозрастном и социальном составе детей, структуре заболеваемости, наличии детей, имеющих право на получение набора социальных услуг, а также для учета обеспечения их необходимой бесплатной медицинской помощью, восстановительным лечением, комплексной реабилитацией, в том числе на санаторно-курортном этапе. Паспорт дает возможность проводить анализ обоснованности медицинских назначений, проведения лечебно-профилактических мероприятий, качества оказания медицинской помощи. Наличие в Паспорте сведений о детях, находящихся в трудной жизненной ситуации (дети из групп социального риска, дети-инвалиды, дети, оставшиеся без попечения родителей и др.), позволяет своевременно проводить медико-социальные мероприятия, в том числе с привлечением правоохранительных органов и органов социальной защиты населения. Включение в Паспорт таблицы по юношам допризывного возраста дает возможность оценить лечебно-оздоровительные мероприятия по их подготовке к военной службе. Анализ данных Паспорта позволяет планировать работу на врачебном (педиатрическом) участке и оценивать эффективность работы врача-педиатра участкового. Паспорт составляется и ведется регулярно с учетом примечаний к разделам, в течение отчетного периода (календарного года) участковым врачом-педиатром на основании «Истории развития ребенка» (ф. 112/у) и других утвержденных форм медицинской документации. По завершению отчетного периода (календарного года) Паспорт подписывается участковым врачом-педиатром и сдается в отдел статистики учреждения здравоохранения, где хранится в течение 3 лет. К началу нового отчетного периода Паспорт заполняется с учетом данных на конец предыдущего отчетного периода. На основании данных Паспорта участковый врач-педиатр планирует ежемесячную, квартальную и годовую работу на врачебном участке и готовит пояснительную записку к отчету о проделанной работе.

Статистические показатели, характеризующие медицинскую деятельность детских поликлиник, можно объединить в следующие группы:

    заболеваемость детского населения 1 ;

    профилактическая работа;

    объем амбулаторно-поликлинической помощи;

Расчет показателей объема амбулаторно-поликлинической помощи и нагрузки персонала детской поликлиники проводится аналогично таковым поликлиники для взрослых.

Показатели профилактической работы. Профилактическая работа является ведущим направлением в деятельности детских поликлиник. Основным методом реализации этого направления является диспансеризация. К этой группе относятся:

    общий показатель диспансеризации детского населения;

    полнота охвата детей, состоящих под диспансерным наблюдением, лечебно-профилактической помощью;

    полнота охвата больных детей, состоящих на диспансерном учете, лечебно-профилактической помощью;

    удельный вес детей, состоящих на диспансерном учете по поводу заболеваний;

    эффективность диспансеризации детского населения;

    охват патронажем детей 1-го года жизни;

    удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес и от 6 мес до 1 года;

    полнота охвата детей периодическими медицинскими осмотрами;

1 Методика расчета и анализа показателей заболеваемости детского населения представлена в главе 3.

    полнота охвата детей профилактическими прививками;

    распределение детей по группам здоровья.

Общий показатель диспансеризации детского населения характеризует охват динамическим наблюдением здоровых и больных детей. Показатель рассчитывают по формуле:

* Показатель рассчитывают в целом и по отдельным видам помощи.

Этот показатель должен приближаться к 1000%o.

Показатель полноты охвата детей, состоящих под диспансерным наблюдением, лечебно-профилактической помощью уточняет общий показатель диспансеризации и характеризует уровень обеспечения детей отдельными видами помощи (стационарной, санаторно-курортной, противорецидивным лечением и др.). Показатель рассчитывают по формуле:

Показатель полноты охвата больных детей, состоящих на диспансерном учете, лечебно-профилактической помощью дополняет общий

показатель диспансеризации и характеризует уровень обеспечения больных детей, состоящих на диспансерном учете, отдельными видами помощи (стационарной, санаторно-курортной, противорецидивным лечением и др.). Показатель рассчитывают как в целом, так и по отдельным заболеваниям по формулам:

* Показатель рассчитывается в целом и по отдельным видам помощи.

Удельный вес детей, состоящих на диспансерном учете по поводу заболеваний, дополняет общий показатель диспансеризации. Показатель рассчитывают как по всем заболеваниям суммарно, так и по отдельным видам патологии:

Дети с хронической патологией берутся на диспансерный учет и наблюдаются педиатром на участке или врачом-специалистом по месту жительства с проведением противорецидивных курсов лечения до полного выздоровления или до состояния стойкой ремиссии

Показатель эффективности диспансеризации детского населения также дополняет общий показатель диспансеризации и используется для анализа качества проводимой детскими поликлиниками и консультациями диспансерной работы. Этот показатель рассчитывают по формуле:

* Показатель может рассчитываться по отдельным нозологическим формам.

Показатель охвата патронажем детей 1-го года жизни характеризует соблюдение стандартов систематического врачебного наблюдения детей данной возрастной группы. Показатель рассчитывают по формуле:

Оптимальное значение этого показателя должно составлять 100%.

Показатели удельного веса детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес и от 6 мес до 1 года, характеризуют охват детей первого жизни естественным вскармливанием. Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес, определяется путем деления числа детей, достигших 1 года и получавших молоко матери не менее 3 мес, но не более 5 мес 29 дней, на общее число детей, достигших 1 года. Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 6 мес до 1 года, определяется путем деления числа детей, достигших 1 года и получавших молоко матери 6 мес и более, на общее число детей, достигших 1 года. В эту группу входят также дети, которые получали молоко матери более 1 года.

В течение последних лет эти показатели в Российской Федерации составляют в среднем: удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 мес, - 40-41%; удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 6 мес до 1 года, - 36-39%. Рекомендуемые ВОЗ показатели должны составлять в среднем соответственно 80 и 60%.

Показатель полноты охвата детей периодическими медицинскими осмотрами характеризует работу детских поликлиник и консультаций по контролю за состоянием здоровья организованного детского населения. Показатель рассчитывают по формуле:

* Показатель может рассчитываться по отдельным декретированным возрастным группам.

Этот показатель должен приближаться к 95%, для детей 1-го года жизни - к 100%.

Показатель полноты охвата детей профилактическими прививками

характеризует работу детских поликлиник и консультаций по иммунизации детского населения в рамках Национального календаря профилактических прививок. Показатель рассчитывают по формуле:

* Показатель может рассчитываться по каждому виду профилактических прививок, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок.

Этот показатель должен приближаться к 100%.

Показатель распределения детей по группам здоровья позволяет комплексно оценить здоровье детского населения и рассчитывается по формуле:

Этот показатель может рассчитываться по отдельным возрастным группам.

По данным всероссийской диспансеризации, 32,1% детей были признаны здоровыми (I группа здоровья), 51,7% имели функциональные отклонения (II группа здоровья), 16,2% имели хронические заболевания (III группа здоровья) (рис. 12.6).

Рис. 12.6. Распределение детей по группам здоровья по итогам всероссийской диспансеризации

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи. Раскройте их содержание.

2. Дайте определение термина «диспансеризация».

3. Перечислите основные задачи городской поликлиники для взрослых.

4. Приведите примерную организационную структуру городской поликлиники для взрослых.

5. Какие основные задачи решает регистратура поликлиники?

6. Как организуется запись пациентов на прием к врачам в поликлинике? Что такое «электронная регистратура»?

7. Перечислите основные функции участкового терапевта.

8. Какие основные задачи стоят перед детской поликлиникой?

9. Приведите примерную организационную структуру детской городской поликлиники.

10. Как организована прививочная работа в детской поликлинике?

11. Перечислите основные функции участкового врача-педиатра.

12. Какие задачи решают врачи-специалисты детской поликлиники?

13. Приведите примерную организационную структуру женской консультации. Перечислите основные задачи.

14. Каковы функциональные обязанности врача акушера-гинеколога?

15. Что представляет собой «Родовой сертификат»?

16. Раскройте содержание понятия «планирование семьи».

17. Какие способы регулирования деторождений вы знаете?

18. Какие требования предъявляются к способам предохранения от беременности?

19. В чем вы видите перспективы развития сети центров общей врачебной (семейной) практики?

20. Приведите примерную организационную структуру центра общей врачебной (семейной) практики.

21. Какие основные обязанности выполняет врач общей практики (семейный врач)?

22. Перечислите статистические показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.

23. Какие статистические показатели используют для анализа деятельность женских консультаций? Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.

24. Какие статистические показатели используют для анализа деятельности детских поликлиник? Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.

Статистические показатели амбулаторно-поликлинических учреждений разрабатываются на основе форм первичной учетной медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждений . Они используются для анализа деятельности отдельных учреждений здравоохранения и амбулаторно-поликлинической помощи в целом. Условно показатели медицинской деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений можно сгруппировать следующим образом:

  1. показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи ;
  2. показатели диспансеризации населения.

ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Диспансеризация является ведущим направлением в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, включающим комплекс мер по раннему выявлению заболеваний, постановке на учет и лечению больных, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, формированию здорового образа жизни.

Для раннего выявления заболеваний и проведения необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий проводятся профилактические медицинские осмотры населения, по результатам которых все осмотренные разделяются на три группы диспансерного наблюдения:

  1. группа - здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы.
  2. группа - практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность.
  3. группа - больные хроническими заболеваниями - подразделяются на лиц:
    • с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности;
    • с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности;
    • с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.
Название показателя Способ вычисления
Доля здоровых (I группа), практически здоровых (II группа) и больных (III группа), состоящих на диспансерном наблюдении от общей численности населения на участке (%) = Число здоровых лиц, состоящих на диспансерном наблюдении х 100 ф. 030/у-04
Общая численность населения, проживающего на участке (в районе обслуживания поликлиники)

Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей:

  1. Показатели охвата (частоты) диспансерным наблюдением
    • показатели частоты охвата диспансерным наблюдением
    • показатели структуры охвата диспансерным наблюдением
  2. Показатели качеcтва диспансерного наблюдения
  3. Показатели эффективности диспансерного наблюдения

Показатели частоты и структуры охвата диспансерным наблюдением

Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением дает общее представление об уровне организации динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, и его значения колеблются в интервале 60-70% по отдельным субъектам Российской Федерации.

Более точно оценить организационный уровень работы по диспансеризации населения можно, рассчитав показатель доли больных (здоровых, практически здоровых), состоящих на диспансерном учете, который представляет собой процентное отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете по поводу конкретного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием. Показатель определяется раздельно по группе диспансерного наблюдения.

Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100 %. При этом важно знать, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для последующего динамического наблюдения. Для этих целей рассчитывается показатель своевременности взятия больных на диспансерный учет. Как правило, для расчета этого показателя берется временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный году, хотя, по опыту работы, этот период времени не должен превышать 30 дней.

Показатель структуры больных, состоящих на диспансерном наблюдении, также дает представление об уровне организации работы по диспансеризации населения. Представляет собой процентное отношение больных, состоящих на диспансерном учете по поводу конкретного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием.

Показатель доли больных (здоровых, практически здоровых), состоящих на диспансерном учете и показатель структуры больных, состоящих на диспансерном наблюдении целесообразно рассчитывать для взрослых, подростков и детей, а также по нозологическим формам - раздельно.

Название показателя Способ вычисления Исходные формы стат. документов
Полнота охвата населения диспансерным наблюдением = Число лиц (здоровых, практически здоровых, больных), состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года х 1000 ф.12 , ПБД
Среднегодовая численность прикрепленного населения
Доля больных, состоящих на диспансерном учете = Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года х 100 ф. 12
Общее число зарегистрированных больных с данным заболеванием на конец отчетного года
Своевременность взятия больных на диспансерный учет = Число больных, взятых на диспансерный учет в течение года из числа лиц с впервые установленным диагнозом х 100 ф. 12 , ф. 030/у-04
Число лиц с впервые в данном году установленным диагнозом
* Структура больных, состоящих на диспансерном учете = Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года х 100 ф. 12
Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года

* Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам, возрастно-половым группам.
ПДБ - персонифицированная база данных

Показатели качеcтва диспансерного наблюдения

Под показателями качества диспансерного наблюдения следует понимать такие показатели, как охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-профилактическими мероприятиями: санаторно-курортное лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство и др.

Эти показатели вычисляются на основании подсчета соответствующих данных по "Контрольной карте диспансерного наблюдения" ф. 030/у-04

Название показателя Способ вычисления Исходные формы стат. документов
Охват диспансерным наблюдением впервые выявленных больных по нозологическим формам (%) = Число больных, впервые выявленных и взятыхпод диспансерное наблюдение х 100 ф. 030/у-04 , ф.12
Общее число вновь выявленных больных данным заболеванием
Полнота охвата диспансерным наблюдением больных = Число больных данной нозологической формой, состоящих на учете на начало года + вновь взятые под диспансерное наблюдение - ни разу не явивишиеся х 100 ф. 030/у-04 , ф.12
Число зарегистрированных больных данным заболеванием
Соблюдение сроков диспансерных осмотров = Число диспансеризированных, соблюдавших сроки явки на диспансерное наблюдение х 100 ф. 030/у-04 , ф.12
Общее число диспансеризированных
Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий (%) = Прошли за год данный вид лечения (оздоровления) х 100 ф. 030/у-04
Нуждались в данном виде лечения (оздоровления)
Показатель госпитализации диспансеризированных больных = Госпитализировано из числа диспансеризированных х 100 ф. 030/у-04
Подлежало госпитализации
Удовлетворение потребности диспансеризированных в санаториях и домах отдыха (в процентах к нуждающимся) = Направлено в санатории и дома отдыха х 100 ф. 030/у-04
Подлежало направлению в них
Изменение характера работы диспансеризированных больных (в процентах к нуждающимся в этом) = Переведено на другую работу х 100 ф. 030/у-04
Нуждалось в таком переводе

К числу показателей, характеризующих организацию диспансеризации населения, относят показатель охвата декретированного населения вакцино-профилактикой, что имеет первостепенное значение для предупреждения таких заболеваний, как дифтерия, коклюш, гепатиты В, А, краснуха, корь, столбняк и др. По данным Государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ, охват декретированного населения вакцинопрофилактикой в 2004 г. составил 90-95 %.

Название показателя Способ вычисления Исходные формы стат. документов
Охват декретированного населения вакцинопрофилактикой = Число лиц определенной возрастной группы, охваченных вакцинацией х 100 ф. 063/у ,
ф. 064/у , прививочная картотека
Общее число лиц данной возрастной группы, подлежащих вакцинации

Показатели эффективности диспансерного наблюдения

Под показателями эффективности диспансерного наблюдения следует понимать показатели, оценивающие достижение поставленной цели диспансеризации, конечных результатов. К показателям эффективности диспансеризации можно отнести динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ для работающих; общей заболеваемости по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение.

Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:

  • здоровые, больные лица, перенесшие острые заболевания;
  • больные хроническими заболеваниями.

Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).

Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения) является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания).

Кроме этого эффективность диспансеризации подтверждается показателем заболеваемости с временной утратой трудоспособности (с случаях и днях) по конкретным нозологическим формам, по поводу которых больные были взяты на диспансерное наблюдение, если наблюдается его снижение. Показатель сравнивают с показателем за предыдущий год или за несколько лет (наиболее полное представление об эффективности диспансеризации дает сравнение за 3 - 5 лет); показатель первичной инвалидности диспансеризируемых; показатель доли больных, состояние которых улучшилось в течение года (III группа диспансерного наблюдения); показатель смертности лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 диспансеризированных);

Название показателя Способ вычисления Исходные формы стат. документов
Эффективность диспансеризации = Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания с улучшением (переведен в группу практически здоровых) [ухудшением, без изменения состояния] на конец отчетного года х 100 ф. 030/у-04 , ф. 12
Общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года
Число случаев (дней) временной нетрудоспособности (на 100 работающих, состоящих на диспансерном учете) = Число случаев (дней) временной нетрудоспособности у работающих, состоящих на диспансерном учете х 100 ф. 025-12/у
Общее число работающих, состоящих на диспансерном учете
Доля больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность = Число больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность х 100 ф. 030/у-04 , ф. 12
Показатель первичной инвалидности диспансеризуемых за год (на 100 диспансеризуемых) = Число больных, состоявших на диспансерном учете, впервые признанных инвалидами в данному году по данному заболеванию х 100 = Число умерших из состоявших на диспансерном учете х 1000 ф. 030/у-04 , ф. 12
Общее число больных, состоявших на диспансерном учете

Анализ диспансерного наблюдения инвалидов Великой Отечественной войны,
воинов-интернационалистов и участников Великой Отечественной войны
(ф. № 30, раздел II, подраздел 5).

=
Название показателя Способ вычисления Исходные формы стат. документов
Охват комплексными медосмотрами инвалидов ВОВ (%) = Число инвалидов ВОВ, охваченных комплексными медосмотрами за год х 100 ф. 030/у-04 , ф. 12
Число инвалидов ВОВ, состоящих на диспансерном учете
Структура по группам инвалидности (I, II, III группы), состоящих на диспансерном наблюдении (%) = Число инвалидов ВОВ I группы, состоящих на диспансерном учете х 100

Диспансеризация взрослого населения проводится один раз в 3 года

С 1 января 2013 года вступил в силу приказ Минздрава России от 3.12.2012 №1006н «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Приказ составлен в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в которой определены понятия медицинские осмотры и диспансеризация населения.

Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп взрослого населения в соответствии с законодательством Российской Федерации

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья

Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 году (приказ МЗ СССР от 30.05.1986№770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению.

Диспансеризация взрослого населения проводится путём углубленного обследования граждан в целях:

Раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития;
- определения группы состояния здоровья, проведения необходимых профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
- проведения краткого профилактического консультирования для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития, индивидуального углубленного и группового профилактического консультирования (школа пациента) гражданам с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;
- определения группы диспансерного наблюдения.

Базовые принципы совершенствования диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров граждан.

1.обоснование комплекса применяемых методов с позиции медико-экономической целесообразности.
2.широкий охват всех слоев населения системой регулярных профилактических медицинских осмотров, дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий (в т.ч. непосредственно в процессе диспансеризации) с динамическим наблюдением.
3.организационная основа территориально-участкового принципа.
4.реализация в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, которая является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав центра здоровья), принимающие участие в проведении диспансеризации, являются ответственными за организацию и результаты проведения диспансеризации населения.

Особенности диспансеризации взрослого населения.

1. Диспансеризация проводится бесплатно в рамках программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
2. Масштабность (привлечение всех возрастных категорий граждан).
3. Двухэтапность проведения диспансеризации.
4. Дифференцированное обследование при проведении диспансеризации (в зависимости от пола, возраста).
5. Наблюдение и коррекция факторов риска, а также динамическое наблюдение.
6. В зависимости от категории граждан диспансеризация проводится 1 раз в 3 года или ежегодно.

Порядок предусматривает проведение в медицинских организациях следующих групп взрослого населения:

Работающего населения
- неработающего населения
- обучающихся в образовательных организациях по очной форме.

Порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан (приказы Минздрава России от 26.05.2003 №216 «О диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», от 14.12.2009 №984н «Об утверждении порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлениюна государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или её прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения».

Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года.

Первая диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему исполняется 21 год, последующие - с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни.

Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда, и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно.

Маршрутизация при диспансеризации.

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться к врачу терапевту участковому или в кабинет профилактики для получения информации о перечне клинико-рентгенологических обследований и консультаций специалистов, о дате и времени явка на диспансеризацию. Перечень, выполняемых при проведении диспансеризации исследований и осмотров врачами или фельдшером/акушеркой меняется в зависимости от возраста и пола гражданина. Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами - специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.

Первый этап диспансеризации включает в себя:

1.Опрос (анкетирование), выявляет факторы риска развития заболеваний, по специально утвержденной форме.
2.Антропометрия (измерение роста, веса, окружности талии), рассчитывается индекс массы тела.
3.Измерение артериального давления.
4.Определение уровня общего холестерина.
5.Определение уровня глюкозы.
6.Определение суммарного сердечнососудистого риска (SCORE) проводится гражданам с 40-65 лет.
7.ЭКГ (для мужчин старше 35 лет, для женщин с 45 лет и старше, при первичном прохождении всем).
8.Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологию (для женщин).
9.Флюорография легких.
10. Маммография для женщин с 39 лет и старше.
11. Клинический анализ крови (развернутый для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет).
12. Анализ крови биохимический (общий белок, альбумин, фибриноген, креатинин, общий билирубин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, холестерин, Na, K с 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет).
13. Общий анализ мочи.
14. Исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше).
15. Определение уровня простат специфического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет).
16. УЗИ органов брюшной полости (для лиц старше 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет).
17. Измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше).
18. Осмотр невролога (для граждан в возрасте 51 и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет).
19. Осмотр и заключение врача терапевта (определяет группу здоровья, группу диспансерного наблюдения и проводит краткое профилактическое консультирование).

Основные способы, используемые для приглашения граждан на диспансеризацию:

Приглашение во время приема;
- приглашение через регистратуру;
-приглашение по телефону;
- подворные обходы;
-размещение информации в местах массовых скоплений населения, медицинских учреждениях, местных СМИ.

Второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания и включает в себя:

1.Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (проводится в случае подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врача невролога, а также для мужчин 45 лет и старше, и женщин старше 55 лет при наличии комбинации 3 факторов риска АД, дислипидемия, избыточная масса тела и ожирение).
2.ФГДС (для граждан старше 50 лет при выявлении жалоб, свидетельствующих о возможности онкологических заболеваний верхних отделов ЖКТ).
3.Осмотр консультация врача невролога (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное ОНМК по результатам анкетирования, а также для граждан не прошедших осмотр врача -невролога на первом этапе).
4.Осмотр (консультация) врача хирурга или уролога (для мужчин старше 50 лет при выявлении повышенного содержания простатспецефического антигена в крови или выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы).
5.Осмотр (консультация) врача хирурга или колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе на скрытую кровь).
6.Колоноскопия или ректороманосопия (для граждан 45 лет и старше по назначению врача хирурга или колопроктолога).
7.Определение липидного спектра крови (при повышении уровня общего холестерина крови).
8.Осмотр (консультация) врача акушер-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического мазка).
9.Определение гликилированного гемоглобина (для лиц с выявленным повышенным уровнем глюкозы).
10. Осмотр (консультация) врача офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление).
11. Осмотр терапевта.

Врач терапевт по результатам определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациента, для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологической медпомощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных исследований осмотров, не входящих в объём диспансеризации они назначаются с учётом порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

Все результаты осмотров и исследований вносятся в маршрутную карту, которая подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного.

На основе сведений о прохождении диспансеризации медицинские работники кабинетов медицинской профилактики заполняют «Карту учета диспансеризации». Информация о результатах диспансеризации вносится врачом терапевтом в паспорт здоровья, который выдаётся пациенту на руки.

Документация, которая заполняется при прохождении диспансеризации:

· Анкета по выявлению хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.
· Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации.
· Карта учета диспансеризации (хранится в учреждении).
· Паспорт здоровья (выдается гражданину).

По результатам диспансеризации и планирования тактики ведения пациента выделяются следующие группы:

I группа - практически здоровые граждане с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении.
II группа - граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также граждане с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.Таким гражданам проводится коррекция факторов риска в кабинете медицинской профилактики, центре здоровья, при необходимости врач терапевт назначает медикаментозную коррекцию.

III группа - граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования. Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом терапевтом, врачами специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Профилактический медицинский осмотр в отличие от диспансеризации включает меньший объём обследования, проводится за один этап, одним врачом-терапевтом участковым в любом возрастном периоде взрослого человека по его желанию, но не чаще чем 1 раз в 2 года (в год проведения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится).

Критерии эффективности проведения диспансеризации.

1.Охват населения находящегося на медицинском обслуживании.
2.Уменьшение частоты и регистрации факторов риска среди граждан, проходящих диспансеризацию.
3.Уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях.
4.Снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан проходящих диспансеризацию.
5.Увеличение числа граждан, относящихся к 1 группе здоровья и уменьшение числа граждан относящихся ко 2 и 3 группам здоровья.

Первый этап считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объёма обследований, установленного для данного возраста и пола.

Задачи учреждений здравоохранения, участвующих в проведении диспансеризации населения:

1.Определить количество лиц, подлежащих диспансеризации в данном году с учетом половозрастных категорий.
2.Обеспечить доведение информации о диспансеризации до населения, в том числе через СМИ.
3.Определить в учреждении здравоохранения ответственное лицо за организацию и проведение диспансеризации.
4.Составление плана и графика проведения диспансеризации населения с распределением по территориально-участковомупринципу.
5.Проведение профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий лицам, прошедшим диспансеризацию.

Под показателями эффективности диспансерного наблюдения следует понимать показатели, оценивающие достижение поставленной цели диспансеризации, конечных результатов. К показателям эффективности диспансеризации можно отнести динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ для работающих; общей заболеваемости по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение.

Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:

  • здоровые, больные лица, перенесшие острые заболевания;
  • больные хроническими заболеваниями.

Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).

Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения) является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания).

Кроме этого эффективность диспансеризации подтверждается показателем заболеваемости с временной утратой трудоспособности (с случаях и днях) по конкретным нозологическим формам, по поводу которых больные были взяты на диспансерное наблюдение, если наблюдается его снижение. Показатель сравнивают с показателем за предыдущий год или за несколько лет (наиболее полное представление об эффективности диспансеризации дает сравнение за 3 - 5 лет); показатель первичной инвалидности диспансеризируемых; показатель доли больных, состояние которых улучшилось в течение года (III группа диспансерного наблюдения); показатель смертности лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 диспансеризированных);

141. Диспансеризация за больными туберкулезом, с кож – вен заболев, онкологич, сердечно – сосуд, психоневролог болезнями. Основные элементы 1. активное выявление больных с начальными стадиями, 2. клин обследование, 3. динамич наблюдение за состоянием здоровья., 4 комплекс лечебно – оздоровит мероприятий, 5 знакомство с условиями труда.6 пропаганда рац. режима питания, отдыха, сна.

Диспансеры организуют мероприятия по массовой профилактике, ведут учет заболеваемости и смертности.

Основные документы – мед карта амбул больного и контрольная карта.

Обеспечивает 1. полицевой учет населения, 2полицевой учет контингентов, находящихся на обслуживании цеховых и подростковых врачей.3полицевой учет контингентов, прикрепленных к данному учреждению для проведения мед осмотров. 4 регистрацию в первичной мед документации данных о проведенной диспансеризации. 5 контроль за своевременностью явки населения на диспансеризацию 6.Подготовку данных по отчетным показателям (организует и выдает централизованные картотеки учета, объединяет информацию врачей, регистратуры.) проводят на доврачебном этапе антропометрию, осмотр полости рта, исследование остроты зрения, слуха, пневмотахометрию, измерение ад, внутриглазного давления после 40 лет.

142. проф осмотры- действие направленное на предупреждение рецидивов, осложнений и смерти. Виды – первичная, вторичная, третичная. Первичная напрвлена на сохранение и развитие условий, способств здоровью и на предупереждение действия факторов и соц природной среды на здоровье. Вторичная – на результатах массовыъ обследований и яв – ся индивид в плане корреции систем жизнедеятельности и трудообеспечения. Третичная на оздоровление, предупреждения перехода заболевания в более тяжёлю степень ПП 1 ПОВЫШАЕТ УРОВЕНЬ БЛАГОСОСТОЯНИЯ НАСЕЛЕНИЯ, Рациональная организация труда3. иммунизация, 4 проведение мероприятия Госсанэпиднадзора. 5 оздоровление среды обитания.6 устранение факторов риска. ВП методы – диспансеризация, сан просвещение,рациональное трудоустройство,диетич питание, вакцинация, мед осмотры. ТП 1. Д учет2. повышает уровень знаний населения по вопросам экологии, … реабелитации, медикам терапия, физио терапия, диетич питание, рациональное трудоустройство.

143-144. укрепление здоровья в качестве составных элементов включает санит просвещение, проф заболеваний, политика ЗО, лечение болезней. Санитарное просвещение – это система гос, общественных и мед мероприятий, направленных на расширение среди населения знаний и навыков необходимых для охраны укрепления здоровья, предупреждения болезней, сохранения высокой работоспособности, воспитания здоровой смены. Гигиенич обучение это плановая деятельность, способствующая получению знаний о здоровье или болезнях, обеспечившее постоянные изменения осведомленности человека. Конечная цель – улучшить качество жизни, предупредить преждевременную смерть, болезнь и потерю трудоспособности. Промежуточная сформировать здоровый образ жизни или стиль жизни. направления санит просвещения – 1. информационная пропаганда2 образовательное разработка и реализ программ гигиенич воспитания и обучения. 3. участие специалистов по сан просвещению в разработке и реализации индив или групп программ Координация деятельности решающих центров мед профилактики проводятся республиканским центром. Научно – мед обеспечение службы осуществляется федер НИИ мед проблем формирования здоровья населения. Территориальный центр мед проф включает: организ – метод отдел, информац – пропагандир отдел, редакционно – издательский, консультативно – оздоровительный. Главная задача разрабатывает научные и организ методы для развития службы санит просвещения в широком формировании ЗО. Проведение гигиенич воспитания населения обязательны. Руководители для каждого врача и сред мед работника назначают не менее 4 часов в месяц для проведения сан просвет работы среди населеия в счет их работы. Методы – 1.устный 2 печатная прпаганда3 изобразительный4 комбинированый. При устных выступлениях должны использоваться наглядные пособыя, которые повышают доступность информации и лучшее усвоение. Печатная пропаганда – это листовки, лозунги, памятки, брошюры календари.

145. Метод устной пропаганды. Методы сан просвещения: 1) устная пропаганда, 2) печатная, 3) наглядная, 4) комбинированная. Устная: лекция (контакт со слушателем, гибкость пропаганды, 45-60 мин, монолог, значительный объём материала, больше число участников, наглядные пособия), агитационно-информационное выступление (лекция в миниатюре) (тесный контакт со слушателем, гибкость пропаганды, 10-15 мин, монолог, сугубо практическая направленность, более 25 человек, наглядные пособия), беседа (контакт со слушателем, гибкая пропаганда, 20 мин, диалог, незначительный объём, не более 25 человек, наглядные пособия), вечера вопросов и ответов (контакт со слушателем, гибкая пропаганда, 60-120 мин, диалог, значительный объем, более 25 человек, наглядные пособия), радиовещание (контакта нет, гибкости нет, 10-15 мин, монолог, незначительный объём, большое кол-во участников, наглядных пособий нет). Методические правила: 1) готовясь к выступлению заранее подобрать пособие не более 20 единиц, показ цифровых данных 2-3 пособиями, 2) изображение должно вплетаться в ваш рассказ, 3) если не большое помещение рассадить полукругом что бы было видно, 4) в больших аудиториях полезнее проецировать на экран не более 4-5 изображений на экран.

146. Печатный метод лозунг – призыв, обращение к населению с краткими рекомендациями по охране здоровья.или требованием. Листовка – агитационно – информац тест, оповещающий о какм либо мед мероприятии, о времени и месте его проведении. Памятка – малообъемное печатное средство массовой пропаганды, содержит конкретные советы для отдельных групп здоровья и больных людей. Брошюра – малоинформативное текствое сообщение, освещающие разные вопросы охрана и укрепления здоровья, проф заболеваний. Бюллетень сан просвет стенная газета включает элементы активации, печатные каледари.

147. метод изобразительной пропаганды 1. искусственные объемные (макет, модель), плоскостные (для самостоятельного восприятия плакат, диафильм,слайды, фотовыставки)., всевозможные графические изображения для лекций, бесед. 2натуральные - (анотомический препарат,образцы продуктов), микропрепараты – костный скелет, препарат в банках.

148. Образ жизни связан с поведением человека. Образ жизни - определенный, исторически обусловленный тип де­ятельности в материальной и нематериальной (духовной) сферах жизни, и не вообще деятельности, активности, а совокупности су­щественных черт деятельности людей.Условия жизни - материальные и нематериальные факторы, воз­действующие на образ жизни; образ жизни - деятельность, актив­ность людей, которые определенным образом реагируют на условия жизни, используют их. Образ и условия жизни учитывают при организации, проведении и анализе результатов социологических исследований, в том числе со­циально-гигиенических. Эти исследования обычно направлены на вы­явление воздействий условий жизни, прежде всего социальных (тру­да, быта, образования, культуры, питания, жилища, бюджета, воспитания, семейных, внутрипроизводственных и многих других от­ношений), на отдельных лиц, группы людей и др. Это позволяет де­лать выводы о влиянии социальных условий. Так, в комплексных со­циально-гигиенических исследованиях, как правило, устанавливают корреляции между социальными условиями и изучаемыми призна­ками - показателями состояния здоровья групп населения или дея­тельности медицинских учреждений, подчас без учета того, каким образом используются социальные условия, как они влияют на дея­тельность, активность людей.С образом жизни связывают и понятия «уклад жизни», «уровень жизни», «качество жизни», «стиль жизни».

155. Основными направлениями реформирования здравоохранения: 1) изменение управления здравоохранением (децентрализация, прио­ритет экономических методов, элементы научного подхода к управлению - менеджмента); 2) новая структура управления (создание территориальных медицин­ских объединений - ТМО, расширение прав руководителей медицинских учреждений и усиление роли трудовых коллективов в управлении учреж­дениями - создание советов трудовых коллективов); 3) изменение порядка финансирования здравоохранения (выделение средств из бюджета на одного жителя по дифференцированным подуше­вым нормативам, разрешение использовать в государственных учрежде­ниях здравоохранения дополнительные источники финансирования, ока­зание платных услуг сверх гарантированных, работы по договорам с предприятиями т.д.); 4) расчет цен на услуги в учреждениях здравоохранения и введение взаиморасчетов внутри учреждения между подразделениями и между учреждениями в соответствии с выполненной работой; 5) новые формы организации труда в медицинских учреждениях, бригадный метод, бригадный и арендный подряд, аренда, медицинские кооперативы, дневные стационары при больницах и поликлиниках, ста­ционары на дому и т.д.; 6) введение моделей хозрасчета, соответствующих новым формам организации труда: первая модель хозрасчета - бригадная форма органи­зации труда, вторая модель хозрасчета - подрядные формы организации труда (бригадный и арендный подряд), третья модель хозрасчета - аренда, четвертая модель хозрасчета - медицинские кооперативы и другие формы частного предпринимательства в здравоохранении; 7) попытка создания системы оплаты труда в соответствии с объе­мом и качеством выполненной работы, введение экономических методов стимулирования интенсивности и качества; 8) введение системы внутриведомственного контроля качества меди­цинского обслуживания на основе разработки медико-экономических стандартов (диагностически связанных, диагностически родственных или клинико-статистических групп) с использованием экспертных, оценок различного уровня (ступеней контроля качества медицинского обслужи­вания).

    охват диспансеризацией населения (рассчитывается от общего числа граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году) в медицинской организации - более 98%;

    снижение распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у пациентов, прошедших диспансеризацию (оценивается при последующем прохождении диспансеризации или при прохождении профилактического осмотра);

    уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития (оценивается при последующем прохождении диспансеризации или при прохождении профилактического осмотра);

    снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию (оценивается при последующем прохождении диспансеризации или при прохождении профилактического осмотра);

    увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к II-III группам здоровья (оценивается при последующем прохождении диспансеризации или при прохождении профилактического осмотра).

Приложение № 2 к совместному приказу департамента здравоохранения Тюменской области и ТФОМС Тюменской области

Заказ-задание на проведение диспансеризации взрослого населения в 2013 году

Медицинские организации

Заказ-задание*

ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск)

ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г. Ишим)

ГБУЗ ТО «Областная больница № 5» (с. Абатское)

ГБУЗ ТО «Областная больница № 6» (с. Аромашево)

ГБУЗ ТО «Областная больница №7» (с. Армизонское)

ГБУЗ ТО «Областная больница №8» (с. Бердюжье)

ГБУЗ ТО «Областная больница №9» (с. Вагай)

ГБУЗ ТО «Областная больница №10» (с. Викулово)

ГБУЗ ТО «Областная больница №11» (р.п. Голышманово)

ГБУЗ ТО «Областная больница № 12» (г. Заводоуковск)

ГБУЗ ТО «Областная больница №13» (с. Исетское)

ГБУЗ ТО «Областная больница № 14» (с. Казанское)

ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда)

ГБУЗ ТО «Областная больница №16» (с. Омутинское)

ГБУЗ ТО «Областная больница №17» (с. Сладково)

ГБУЗ ТО «Областная больница №18» (с. Б. Сорокино)

ГБУЗ ТО «Областная больница №19» (г. Тюмень)

ГБУЗ ТО «Областная больница №20» (с. Уватское)

ГБУЗ ТО «Областная больница №21» (с. Упорово)

ГБУЗ ТО «Областная больница №22» (с. Юргинское)

ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» (г. Ялуторовск)

ГБУЗ ТО «Областная больница № 24» (с. Ярково)

ГБУЗ ТО «Городская поликлиника» (г. Тобольск)

ММАУ «Городская поликлиника № 1» (г. Тюмень)

ММАУ «Городская поликлиника № 3» (г. Тюмень)

ММАУ «Городская поликлиника № 4» (г. Тюмень)

ММАУ «Городская поликлиника № 5» (г. Тюмень)

ММАУ «Городская поликлиника № 6 » (г. Тюмень)

ММАУ «Городская поликлиника № 7» (г. Тюмень)

ММАУ «Городская поликлиника № 8» (г. Тюмень)

ММАУ «Городская поликлиника № 10» (г. Тюмень)

ММАУ «Городская поликлиника № 11» (г. Тюмень)

ММАУ «Городская поликлиника № 12» (г. Тюмень)

ММАУ «Городская поликлиника № 13» (г. Тюмень)

ММАУ «Городская поликлиника № 14» (г. Тюмень)

ММАУ «Городская поликлиника № 17» (г. Тюмень)

Тюменская больница ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России

Тобольская больница №1 ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России

ГБОУ ВПО «Тюменский государственный университет»

Многопрофильная клиника ГБОУ ВПО «ТюмГМА» Минздрава РФ

ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» (г. Тюмень)

ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» (г. Тюмень)

НГУЗ Отделенческая больница станции Тюмень ОАО «РЖД»

ГБУЗ ТО «Госпиталь для ветеранов войн»

ОАО «Медикосанитарная часть «Нефтяник»

ОАО «Здоровье»

ООО ЛЦД «Альтернатива»

199 700

* разбивка общего числа законченных случаев диспансеризации по тарифам:

1. обращение (законченный случай) проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения;

2. обращение (законченный случай) проведения дополнительной диспансеризации студентов;

3. обращение (законченный случай) проведения углубленного диспансерного обследования ветеранов и участников Великой Отечественной войны

определены заказ - заданием.

Приложение № 3 к совместному приказу департамента

здравоохранения Тюменской области и ТФОМС Тюменской области



Похожие статьи