Закупорка мейбомиевой железы на веке. Способ комплексного лечения дисфункции мейбомиевых желез

Дисфункция мейбомиевых желез может протекать как изолированно – задний блефарит (ДМЖ, мейбомиит), так и сопровождать любые патологические процессы век. Следует отметить, что ДМЖ – это наиболее частая причина развития липидодефицитной формы ССГ. ДМЖ вызывается в первую очередь закупоркой терминальных протоков загустевшим непрозрачным секретом, содержащим кератинизированный клеточный материал. Закупорка, в свою очередь, обусловлена избыточной кератинизацией эпителия протоков и повышенной вязкостью секрета. На процесс закупорки влияют эндогенные факторы, такие как возраст, пол и гормональные нарушения, а также экзогенные факторы, такие как применение препаратов местного действия. Закупорка может приводить к кистозному расширению желез, атрофии мейбоцитов, выпадению железы и понижению интенсивности секреции (рис.4). В результате ДМЖ снижается доступность секрета мейбомиевых желез на границе века к слезной пленке. Следствием недостатка липидов может стать ускоренное испарение, гиперосмолярность и нестабильность слезной пленки, ускоренный рост бактерий на границе века, вызванная испарением сухость глаз, а также воспаление и повреждение поверхностных тканей глаза.

Диагностика

Жалобы: дискомфорт, часто описываемый как чувство жжения или ощущение “песка в глазах”, боль при моргании и быстрая утомляемость глаз. Часто эти симптомы отмечаются при пробуждении, может присутствовать покраснение глаз, иногда ощущение слипания век.
Биомикроскопия: мейбомииты характеризуются воспалением и закупоркой протоков мейбомиевых желез. Задний край век гиперемирован и диффузно воспален, телеангиэктазии на задней поверхности века. При выдавливании секрет желез плотный и вязкий, либо, в наиболее тяжелых случаях, он не выделяется. При длительно протекающих мейбомиитах протоки желез становятся непроходимыми, а задний край века утолщается.

Однако в ряде случаев визуализировать ДМЖ можно только после проведения компрессионной пробы по характеру отделяемого секрета.

Тесты на слезопродукцию и дисфункцию мейбомиевых желез. Наибольшую диагностическую ценность при ДМЖ имеет тест на время разрыва слезной пленки (ВРСП) и компрессионная проба, так как они отражают состояние липидного слоя слезной пленки и количество/качество поступающих в слезу липидов. Затем следует оценить наличие у пациента признаков повреждения поверхности глаза и признаков сухого кератоконъюнктивита (тест Ширмера, окрашивание витальными красителями).

Лечение дисфункции мейбомиевых желез направлено на восстановление их функционального состояния за счет проведения гигиены век, компенсации липидного слоя слезной пленки с помощью использования слезозаменителей с устранением этиологической причины заболевания (воспалительного или токсико-аллергического фактора) и на профилактику осложнений (липидодефицитной формы ССГ, хронического блефароконъюнктивита и кератоконъюнктивита, деформации краев век, ячменя, халазиона, трихиаза и др.).

Гигиена век проводится с целью опорожнения мейбомиевых желез, следовательно, восстановления липидного компонента слезной пленки, очищения кожи век, улучшения кровообращения, что, в свою очередь, снижает уровень воспалительных и аллергических реакций.

Гигиенические процедуры включают:
теплые компрессы с Блефаросалфеткой / Блефаролосьоном;
самомассаж век с Блефарогелем 2 по схеме.

Медикаментозная терапия

У большей части пациентов ДМЖ протекает в легкой и средней степени тяжести, поэтому назначение гигиены век и слезозаместительной терапии бывает достаточно для купирования патологического процесса. Однако в отдельных случаях необходимо расширение медикаментозного вмешательства.

Антибиотикотерапия (тетрациклиновая мазь, капли Тобрекс и др.) проводится при наличии

признаков присоединения бактериальной инфекции – наличие слизисто-гнойного отделяемого и др. Курс 7–10 дней.

Антисептики (Витабакт, Окомистин и др.) – профилактика вторичной инфекции при наличии слизистого отделяемого из глаз. Курс 7–10 дней.

Антигистаминные препараты (Опатанол, Лекролин и др.) назначаются при наличии признаков аллергической реакции. Курс 7–10 дней.

Слезозаменители (Систейн баланс, Хило-комод и др.) назначаются с целью восстановления

стабильности слезной пленки при наличии жалоб пациентов на ощущение дискомфорта и усталости глаз. Курс 1–2 месяца.

Дисфункция мейбомиевых желез — это состояние, при котором уменьшается или увеличивается выработка жира сальными железами в области век. Чаще всего таким образом проявляется всем известный синдром «сухого глаза». Но это может говорить и о других патологиях, которые мы подробно рассмотрим в этом материале.

Мейбомиевы железы располагаются по краям век, которые прилегают к глазному яблоку. Несмотря на свой небольшой размер, они выполняют достаточно важную функцию для зрительного органа, выделяя особое вещество. Оно необходимо для того, чтобы жидкость не испарялась с поверхности глаза, создавая защитную пленку. Если работа желез нарушается, то слезная пленка становится тонкой, что приводит к возникновению воспалений.

Симптомы

Клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей нарушение в работе мейбомиевых желез. Определить причину возникновения этой патологии может только врач-офтальмолог. Чаще всего сбой в работе сальных желез говорит о наличии у человека сухого кератоконъюнктивита. При этом больного могут беспокоить следующие симптомы:

• ощущение «песка» или инородного тела в ;
• сухость роговицы;
• раздражение, зуд и резь в глазах;
• повышенное слезотечение.

Нарушение функционирования мейбомиевых желез может также свидетельствовать о появлении у человека ячменя или блефарита. При ячмене у больного образуется на веке покраснение и болезненная припухлость, которая со временем увеличивается. Как правило, через 2-3 дня на верхушке этого воспаления формируется гнойник, который может со временем вскрыться самостоятельно.

Еще одна возможная причина дисфункции сальных желез — это блефарит. Он проявляется покраснением и отечностью век, их зудом и жжением. Также на глазу могут образовываться чешуйки и корочки. Пациент при этом может страдать от повышенного слезотечения и светочувствительности.

Лечение дисфункции мейбомиевых желез

Лечение этого состояния зависит от основной причины, которая его вызвала. В любом случае оно должно быть направлено на восстановление выработки жирового вещества, т.е. приведения его количества в норму.

При сухом кератоконъюнктивите рекомендуется воспользоваться каплями для глаз, например, « ». Они помогают эффективно снять воспаление и успокоить раздраженную роговицу глаза. Разумеется, использовать их нужно только по рекомендации врача-офтальмолога.

При ячмене, как правило, достаточно консервативного лечения. Для этой цели до формирования гнойной головки применяется сухое тепло и УВЧ-терапия. Дополнительно в пораженный глаз нужно закапывать с антибиотиками.

Последний случай, который мы рассмотрим, — это блефарит. При этом заболевании пациенту чаще всего назначаются капли с противоаллергическим эффектом, а также дополнительно кортикостероидные мази для глаз. Дозировка и длительность использования препаратов рассчитывается специалистом.

Этот обширный пост носит справочный характер по теме, и скорее всего, будет периодически обновляться по мере развития событий и приобретения новой информации. Таким образом, вам не придется исключать меня из ленты по причине «Если она начнет писать про лекарства вместо румян, я пас»))) В остальном же я искренне надеюсь, кому-то этот опыт окажется полезным, и еще больше надеюсь, что этот пост окажется для вас совершенно бесполезным по причине здоровья ваших глаз.
И самое главное: я не врач, так что конспектировать за мной без оглядки не надо.

Позвольте предложить вам оглавление поста, чтобы вы могли сразу найти тот кусочек, что вас интересует.

• Дисфункция Мейбомиевых Желез


• Увлажняющие капли


• Консерванты в каплях


• Мази для глаз


• Ритуал



• Литература


• Мои особенности

ССГ (Синдром Сухого Глаза)

Проблема сухих глаз - это проблема современного человека, зачастую не зависящая от его здоровья. Например, долгая работа за компьютером, плохая увлажненность помещения, сквозняки, курение и прочие факторы окружающей среды могут вызвать сухость и дискомфорт в глазах. Само поведение человека также влияет на состояние глаз: например, частота моргания (культура, к которой просто необходимо себя приучить, особенно рабоникам кропотливого зрительного труда), а также сон с полуоткрытыми глазами... тут уж ничего не поделаешь, кроме визита к неврологу и специальных очков /масок для сна).

Однако, во многих случаях оказывается, что ССГ все же имеет под собой именно клиническую подоплеку. Очень часто, например, пациенты получают сухие глаза « в награду» за лазерную операцию. На американских форумах пациенты умоляют распространить евангелие о том, что НЕ НУЖНО делать Ласик и т.д., если только в этом нет крайней необходимости. Разрывающие душу истории от людей, ССГ которых настолько серьезен, что они просто не выносят этого, их жизнь рушится, они не могут работать, боятся завести семью и даже имеют суицидальные мысли. Мне это страшно читать.

Хорошие новости в том, что как бы серьезна ни была проблема, большнство людей находит в себе силы решить эту головоломку. И решение это всегда комплексное: капли, диета, дисциплина, изменение стиля жизни, специальные медикаменты и так далее.

Сейчас, изучая общую симптоматику ССГ, я понимаю, что слегка сухие глаза у меня были всегда: я никогда не любила яркий свет, ветер и игру в гляделки. Просто я никогда не считала это абнормальным, так и жила спокойно. Если вы в какой-то момент начали замечать у себя следующие симптомы, то очень может быть, что у вас начинается ССГ. Ничего страшного в этом нет, просто нужно начать заниматься этим как можно раньше. Итак, симптомы, но не клинические, а которые часто бывают у многих людей:
- что-то попало в глаз, как песок, симптом усиливается при моргании, причем в зеркале не видно, что это
- слезящиеся глаза, и когда при этом жжет от собственных слез (этого быть не должно и означает, что состав слезы как-то нарушен)
- усталось глаз и помутнение зрения (это происходит из-за истончения слезной пленки, что влияет на рефракцию)

К сожалению, ССГ до сих пор не уделяется большого внимания многими офтальмологами. Люди ищут подходящего врача годами. Врач в идеале должен специализироваться на роговице. А в самом идеале - быть холистическим врачом, который специализируется на роговице. Такого вообще не бывает. Поэтому пациенты ССГ зачастую не имеют другого выбора, как самим изучать проблему. На русском языке данных очень мало. Я читаю только английскую литературу (см. в конце поста).

Как я докатилась до врачебного кабинета

Началось все, пожалуй, с конъюнктивита в конце января - начале февраля. Конъюнктивитами я болею редко, примерно раз в десять лет, и поэтому особенно на эту тему никогда не заморачиваюсь. Вскочил - прошел. В последний раз меня прихватило в 2007, в Украине у родителей, и конечно, как вы понимаете, постельный режим и регулярные противные горькие капли мне были обеспечены.
На этот раз (январь 2013) конъюнктивит продожался примерно неделю, прошел сам. Не повторяйте моих ошибок: идите к врачу, устанавливайте причину (вирусный, бактериальный) - и вперед лечиться! Я же сидела и гордо ждала.

Спустя недели 2-3 после того, как прошло воспаление, я вдруг проснулась ночью от того, что что-то попало в глаз. Боль через пару минут прошла, я пожала плечами и пошла спать дальше.
Через ночь это повторилось. Пожатие плечами сменилось покачиванием головой, но я все еще не пошла к врачу.
Наконец, когда в третий раз меня разбудил мой болезненный и слезящийся глаз, я стала подозревать, что что-то неладно (ну, медленная я). Наутро выяснилось совсем уже жуткое: мой левый глаз накрыла пелена. Как будто я смотрю сквозь мокрое стекло.
Практически одноглазая, я доехала до домашнего врача. Стандартный набор «посветить лампочкой, почитать буковки», конечно, особых плодов не принес, поэтому врач направил меня к магазин оптики, по совместительству оптометрию.

В оптике на щелевой лампе, наконец, выяснилось, что со мной: микроскопическая эрозия роговицы прямо в поле зрения. Облачко, застилающее взор. Что, почему, откуда - неизвестно. Ах, у вас был конъюнктивит? Да, это могло быть и оно. Могло - не могло, но в любом случае сон, аппетит и покой на пару недель был потерян, вместе с приличной трудоспособностью. Я начала неистово закапывать выданный мне Systane Ultra и совершать нападения на бедную оптику чуть ли не через день с просьбой «Покажите микроскоп, оно уменьшается? Уменьшается? А оно пройдет?». Владелец оптики на время стал моим близким другом, и каждый мой приход заканчивался объятиями и моральной поддержкой, и даже выписанный в конце эпопеи счет выражал полное соболезнование моей нервной депрессии. Спасибо людям, есть в мире доброта! Да, кстати, не забывайте всегда припудриваться CHANEL Poudre Cristalline для бледности испуга лица, помня совет обетованной героини Ахеджаковой 30 лет спустя, когда «походка свободная от бедра» (с) уже не помогает и остается одно: «Запомни: тебя должно быть жалко!» (с)

Капли и ресурсы такого прекрасного органа, как роговица, конечно, помогли: через 2 недели я видела почти как раньше, не считая легкой близорукости (помутнение, шрамик или отек на роговице влияет на рефракцию). Эпителий заживает очень быстро.

На таких радостях я перестала закапывать, делала это все реже и реже. А зря. Вы угадали. Снова ночь - снова ай. Снова испуг «Да черт подери, что со мной?» А то, что эпителий, заживая, должен хорошенько прикрепиться к базальной мембране, и если этого не происходит (например, сухость глаз не позволяет или имеется дистрофия этой мембраны), то эрозии могут повторяться.

Тут как раз подоспела очередь к офтальмологу в больницу! Офтальмолог долго смотрел в микроскоп, тянул, давил и всячески щупал глаза и, наконец-то, поставил мне настоящий диагноз!

Дисфункция Мейбомиевых Желез

Итак, мой официальный диагноз из больницы: «Дисфункция мейбомиевых желез» (известно как сокращенное ДМЖ). Это состояние, при которым нарушается смазка глаза жировой составляющей слезы, и слезная жидкость впитывается в глаз, не успевая увлажнить его. Смазка эта вырабатывается мейбомиевыми железами, коих по 40-50 штук на каждый глаз. Тут я должна признать, что все же человек еще не настолько классно эволюционировал, как говорят, и в нас есть пару проколов: так, например, закупорка хотя бы 2-3 из этих желез сразу ухудшает слезоснабжение глаза! Это что, вы называете эволюцией? Я это называю «серьезной недоработкой»!

Причиной моей внезапной ДМЖ (обычно это болезнь возраста или пациентов с себорреей), как мне объяснила врач на одном форуме, вполне мог стать вирусный конъюнктивит. Любое воспаление глаз, если оно острое и незалеченное, приводит к рубцеванию мягких тканей, различных желез и органов глаза. Поскольку мягкие ткани - дело тонкое, то могут возникнуть любые дисфункции и, как следствие, сухость глаз. Обедненная слеза быстрее испаряется с глаза, глаза резко становятся сухими. Ночью это приводит к такой ситуации, как элементарное прилипание сухого века с сухой роговице. Вы просыпаетесь из-за того, что во время фазы быстрого сна собственным веком натираете себе на глазу мозоль! Это вообще халтура, а не эволюция, товарищи! Но так оно и есть: поверхностный точечный кератит - верный спутник людей с очень сухими глазами.

Ночные микроповреждения на роговице преследуют меня до сих пор, теперь уже на обоих глазах. Поэтому последующие главы поста будут посвящены моей борьбе с недугом, потому что, как вы понимаете, просыпаться с дырявыми глазами мне надоело.

Капли для глаз, общее

Здесь мы поговорим, конечно, только об увлажняющих каплях, т.е. никаких Визинов и пр. Их еще называют «капли от сухости, усталости, повышающие комфорт» и так далее.
Когда вы выбираете увлажняющие капли для глаз, надо учитывать, что они различаются по нескольким основным признакам:

• Основной увлажняющий состав (например, гиалуроновая кислота)


• Наличие, вид или отсутствие консервантов. Смотри ниже.


• Вязкость. Чем более вязкие капли, тем дольше они обычно задержатся в глазу, особенно у людей с нарушением липидной, жировой составляющей слезы и у кого ДМЖ. Вязкость также повышает защиту роговицы от трения об веко (особенно актуально «эрозникам»). Недостаток: повышенная вязкость может привести к затуманиванию зрения, хотя в хороших современных каплях эта проблема решена

Консерванты в каплях

Консерванты бывают разные по составу и поведению внутри клетки. Я не буду углубляться, кому интересно, можно почитать в этом исследовании (хоть это в финале и оказывается промо нового вида консерванта, но все же): http://www.eyeworld.org/replay/08chicago/pdfs/4/08chicago-4-kim-ophthalmic%20preservatives.pdf

Все консерванты более или менее токсичны. Самый опасный - (гекса)хлорид бензалкония. Он содержится в наиболее дешевых и доступных каплях. Внимательно читайте ингредиенты.

Некоторые консерванты сделаны хитро: они распадаются на натуральные компоненты слезы при контакте со светом или при смене рН. Так, к «хорошим», как говорят, консервантам относятся OcuPure® (содержится в каплях Blink Tears), Purite® (капли Optive). Эти консерванты также обладают противомикробным действием.

Если вы выбираете капли с консервантами, то изучите хоть немного, что именно за консервант и спросите совета у лечащего вас врача. Предпочтение стоит отдавать консервантам, преобразующимся в глазу в компоненты слезы. Обратите внимание также на вязкость капель, ведь чем она выша, тем реже вам придется закапывать, то есть частота общения с консервантами уменьшается (из исследований, вред роговице напрямую связан с дозами консервантов) .

Я лично остановилась на каплях без консервантов. Их недостаток, как правило, это меньший срок хранения и более высокая цена. Стерильность, естесственно, изначально присутствует, но после открытия и использования вы, как говорится, остаетесь один на один с бактериями.

Мои капли для глаз

Ниже я перечислю, с какими каплями знакома лично я.
Systane Ultra - считаются одними из самых комфортных капель на рынке. Я присоединюсь, это шикарные капли, которые моментально дают комфорт, и одной инстилляции хватает довольно надолго. Срок годности после вскрытия: 6 месяцев. Недостаток: содержат консервант поликвад, который некоторые врачи считают токсичным для роговицы при длительном применении. Эти капли мне дали в магазине линз, но в итоге я прекратила пользоваться ими, перейдя на капли без консервантов. Вот эти:

Hylo-Comod - одни из самых популярных капель умеренной вязкости. На основе гиалуроновой кислоты. Не содержит консервантов. Срок годности после вскрытия: 6 месяцев. Мне хватает одной инстилляции на пару часов. Известны своим фирменным дозатором, выдающим ровно по одной капле за раз. Недостатков я не выявила.

Hylo-Care - примерно тот же состав, что и Хило-Комод, но вязкость меньше, и добавлен компонент декспантенол, который благотворно действует на заживление роговичных повреждений. Хило-Кеа я использую не как основные, а как поддерживающие капли во время обострения эрозий. Также я споласкиваю ими глаза (см. Ритуал ниже) после очищения желез. Декспантенол также присутствует на российском рынке в составе популярного у офтальмологов Корнерегеля, который часто прописывают для защиты роговицы.

Капли семейства Hylo я переношу очень хорошо, без раздражений. Удобные дозаторы!

Systane Ultra в ампулах не содержит консервантов. Я купила и его. Выходит дорого, 30 одноразовых ампул за 15 евро.

Мази для глаз

Vit-A-Pos (Вита-Пос) - это мазь на основе вазелина с добавленным витамином А. Я читала даные, что витамин А помогает при эрозиях. Наверное, это правда, я уже 2 недели (как пишу этот пост) без эрозий!) Кладу Вит-А-ПОС только на ночь, потому что текстура мази очень ухудшает зрение, с ней, например, нельзя водить машину.

Насколько это ужасно - закладывать в глаза вазелин? Ну как вам сказать. Во-первых, я привыкла. Во-вторых, завидуйте мне: я вышла на более высокий уровень. У вас всего два крема - лицо и глаза, а у меня целых три! В-третьих, во сне меня вазелин не беспокоит. В-главных же - я предпочитаю вазелин боли, страху и мутному зрению.

Ежедневный ритуал для здоровья и красоты глаз

В то время как капли днем и мази на ночь - это первостепенные средства купирования симптомов ССГ, это только часть полной терапии. Именно комплексный подход очень важен при лечении ССГ и ДМЖ. В современной традиционной медицине используются следующие основные методы:

• Антибиотики местно и внутрь. Это предписание зависит от тяжести протекания синдрома, от вида инфекционного поражения век и от производства своей слезы. Специальные антибиотики (например, доксициклин), помимо своей основной функции, налаживают продукцию слез. Мне пока такого не прописывали, видимо, мое состояние не стоит побочных эффектов, не знаю.


• Ритуал теплых компрессов с последующим массажем век. Как тут не вспомнить метод Эрно Лазло для кожи! Хочешь - бери, а ленишься - сам виноват. Ежедневные (иногда по нескольку раз в день) компрессы и массаж многие люди морально не выдерживают, особенно если не видят улучшения в одночасье. Я провожу этот ритуал каждый вечер и выглядит это примерно так.

Шаг 1. Размягчение мейбомиевых пробок.
1.1 Стерильные марлевые компрессы окунаю в воду 50 градусов, выжимаю и осторожно (чтобы не обжечься!) прикладываю к векам. Как только я чувствую, что они начинают остывать, снова окунаю, и так продолжается ровно 10 минут. Размягчение мебиума требует как минимум 7 минут тепла, отсюда рекомендуемая длительность компресса 10 минут.
1.2 Распаривание глаз баней для лица. Плюсы: постоянная температура на протяжении всего периода распаривания, а также отсутствие прямого контакта горячей воды с деликатной кожей век.
Шаг 2. Массаж.
Цель - выдавить скопившееся на поверхности содержание мейбомиевых желез, чтобы освободить отток «хорошего» жира в слезу. В сети описано несколько слегка отличающихся подходов к технике выполнения массажа. Я лично остановилось на технике доктора Латкани (Latkany) с использованием ватной палочки вместо пальцев. Я считаю, что это дает больше контроля и эффекта от нажатия. Иногда массирую и просто руками.
Шаг 3. Очищение век.
Я вытираю веки готовыми стерильными пропитанными салфеточками Blephaclean. Собственно, их же использую утром и вечером, и даже для снятия макияжа (только если совсем грим, то они не снимут).
Шаг 4. Холодный компресс для закрытия пор.
Я пользуюсь пропитанными лечебными веществами компрессами (покупаю такие в готовом виде, прикольные, в форме огуречного кружочка), они отлично освежают самые уставшие глаза! Еще можно для этой цели закапать глаза двойной порцией остуженных в холодильнике капель для сухих глаз. Это также и поможет "вымыть" из глаз остатки "плохого" мебиума.

Собственно, вы уже поняли, что уход за глазами стал неотъемлемой частью моей рутины красоты. Большее внимание уделяется стерильности всего, что входит в контакт с глазами. Появились спец. средства для глаз (капли, мази, аксессуары). Я стала намного меньше пользоваться макияжем. Сухие тени задвинуты дальше, предпочтение теперь отдается кремовым теням. Я очень избегаю подводить внутренее веко! В плане своего блога о красоте мне иногда кажется, что я стала мейкап-инвалидом!)) Хотя я и надеюсь, что это не навсегда.

В общем и целом описанный мною ритуал для глазок очень хорошо, если у вас к вечеру возникает дискомфорт от компьютера. Глаза будут как новенькие! Массировать как мне вам их не надо, но комбинация двух компрессов очень хороша.

Помоги себе сам. Копилка трюков.

Здесь я хочу подытожить все свои подходы к сухим глазам в той форме, в какой они у меня лично (степень дискофорта 5/10, рецидивирующие поверхностные эрозии). Принципы ухода, диеты, быта и поведения. Начнем.

• Необходимо научиться контролировать свои веки во время сна, а точнее - во время пробуждения. Этому можно научиться. Я просыпаюсь по нескольку раз за ночь, как и многие «рецидивисты». Прежде, чем открыть глаза, я слегка массирую веки кончиком пальца, и затем очень осторожно открываю. Это дошло до автоматизма. В фазе быстрого сна такой контроль, конечно, не удастся. Поэтому смотри следующий пункт.


• На ночь отлично помогает вязкое увлажняющее средство для глаз, лучше всего, если это будет мазь. Если вы имеете эрозии как следствие отека роговицы (он часто манифестируется более мутным зрением с утра, которое остреет к вечеру), то капли/мази на ночь можно выбрать с онкотическим действием (Dwelle , FreshKote , Muro 128 ).


• Очень важно пить много воды, сколько сможете в пределах своего здоровья. Я давно заметила, что гидратация изнутри заметно облегчает дискомфорт сухих глаз. Особенно в те дни, когда соленый ужин, я на ночь специально выпиваю два стакана воды.


• Второй способ дополучения влаги - это, конечно, банальный душ. Это тепло и влажность одновременно, для глаз лучше не бывает.


• Диеты. Я сейчас изучаю противовоспалительные диеты для регуляции работы сальных желез (и в глазах в том числе). Добавляю в рацион больше Омега-3 кислот и изучаю прочие продукты, которые упоминаются успешными пациентами. Я стала смотреть на свой организм и питание холистически, потому что сухие глаза - проблема всего организма, нервной системы, гормонов и так далее. Есть очень интересные истории пациентов ССГ, которым помогла не лекарства, не капли, а именно диета! Например, рацион без лактозы, глютенов, пшеницы.


• Наконец, увлажнитель воздуха для поддержания влажности. Я включаю его каждую ночь, и днем иногда тоже.

ЛИТЕРАТУРА
http://www.dryeyezone.com - англоязычный форум, посвященный проблеме сухих глаз и смежных диагнозов
The Dry Eye Remedy , книжка, автор Robert Latkany, M.D. (Amazon, наличие русского перевода мне неизвестно)

МОИ ОСОБЕННОСТИ
Я не ношу контактные линзы.
Хронических, аутоимунных и прочих заболеваний, относящихся к проблеме ССГ, нет (вернее, не выявлено).
Я живу в Европе, отсюда список наименований лекарств, цен и некоторые другие нюансы.

90% информации об окружающем мире мы получаем благодаря зрению. Анатомия глаз – это сложное сочетание структур, тканей, прилегающих к образованиям внутри черепа. Внутренний воспалительный процесс глаз может повлечь за собой крайне опасные осложнения. Нередко закупоривается выводной канал.

Мейбомит век – потенциально опасное заболевание. На внутренней поверхности века появляется гнойник. При этом пациенты часто пугаются. Не зная о таком заболевании, они думают, что у них чуть ли не рак. А ведь его может вызвать обычная ресница. Среди офтальмологов, которые разработали методику лечения данного заболевания, известен Майчук Дмитрий Юрьевич. Ученый детально исследовал его и разработал методику лечения. Также Дмитрий Юрьевич изучал пресбиопию (старческую дальнозоркость).

Какие виды мейбомита? По каким симптомам распознать патологию? Какие методы лечения? Возможна ли профилактика? Как лечить заболевание дома? Давайте разберемся в этих вопросах.

Строение глаза сложное. Тут сочетается сразу ряд тканей. Каждая ткань выполняет свою задачу. Главный структурный компонент глаза – сетчатка. Она улавливает свет и преобразует данный сигнал в электрический нервный импульс. Глаза окружают кости лицевой части черепа, структуры мозга.

Веки важны для глаз. Они защищают от всевозможного негативного воздействия и инородных тел, удерживают влагу. У человека по два века – нижнее и верхнее. Это тончайшая, нежная кожа, круговые мышцы глаз, хрящевая пластина. Внутри эта пластина покрывается конъюнктивой – глазной оболочкой. Форму века поддерживает специальный хрящ. Тут и содержатся мейбомиевые железы.

Мейбомиевые железы производят вещество, увлажняющее поверхность глаз. По выводному каналу оно поступает на внутреннюю поверхность век.

Мейбомиевые железы производят вещество, увлажняющее поверхность глаз.

Мейбомит

Мейбомит – это дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ), воспаление. Похожие заболевания – блефарит, наружный ячмень. Внешние проявления этих патологий похожи. Они провоцируют закупоривание выводящих каналов. Но для медиков разница очевидна. Другое название мейбомита – халязион или внутренний ячмень.

Отличие в том, что поражаются разные участки глаза. Если при ячмене воспаление локализуется на краю века, то при мейбомите – внутри него. Воспаляются мейбомиевые железы. Причина – проникновение в них микрофлоры. Чаще – это кокковая инфекция. Ее легко занести, потерев глаз грязной рукой, ведь кокки обитают на коже. Также инфицирование могут вызвать линзы, некачественно наращенный ряд ресниц. Мейбомит верхнего века и мейбомит нижнего века ничем не отличаются, кроме их локализации.

Внешне мейбомит можно легко заметить. Воспалившееся веко отекает, краснеет. Мейбомиевые железы работают с нехарактерной для них активностью. При таком режиме появляется избыточное количество сального секрета. Забивается слезный проток.

Сальный секрет вырабатываются для защиты глаз. Это плотная защитная пленка. Она препятствует пересыханию. Благодаря ней глаза не страдают от переохлаждения на морозе или перегрева при летней жаре. Дисфункция желез ведет к дискомфорту, боли, возможна закупорка слезных протоков.

Сальный секрет важен для здоровья и нормального функционирования глаз. Но вот при мейбомите его вырабатывается в избытке. Остаются излишки. Они быстро собираются в уголке глаза. Остатки сального секрета имеют вид серо-желтой плотной корочки.

Мейбомит по внешним признакам схож с простым ячменем.

Причины

Чаще всего виновник такого воспаления – стафилококк. Этот микроорганизм обитает на лице, теле. Он может развиваться на слизистых, в том числе глаз. Попадая в мейбомитовую железу, он оказывается в благоприятных для развития условиях. Температура человеческого тела становится тем катализатором, который стимулирует размножение кокка.

На это организм отвечает выработкой лейкоцитов – белых клеток крови. Из тех сосудов, которые снабжают глаза кровью, лейкоциты направляются в место попадания инфекции. Они поглощают патологические микроорганизмы, но при этом погибают. Так появляется гной. При этом в венах происходит застой крови. Это не дает инфекции продвигаться дальше. Очаг воспаления характеризуется повышенной температурой, скоплением лейкоцитов. Для борьбы с бактериями вырабатываются антитела. При венозном полнокровии очаг воспаления отекает.

Если у человека снижен иммунитет и инфекция не получает должного отпора, она быстро развивается и приводит к воспалению. Тяжелое протекание мейбомита может вызвать абсцесс века, инфаркт воспалившихся тканей. Может появиться киста. Потому это заболевание нужно лечить при первых проявлениях.

К развитию мейбомита приводят такие факторы:

• Нарушение норм гигиены. Крайне нежелательно, чтобы в глаза попадала пыль, грязь, косметика. Рискованно использовать чужую тушь, тени, подводку. В них целые колонии кокковой флоры. Это прямой путь к инфицированию глаз.
• Некоторые хронические заболевания (болезни ЖКТ, печени, сахарный диабет).
• Постоянное раздражение глаз. Крайне нежелательно, чтобы глаза постоянно были под воздействием сильного ветра, дыма. Вызывают раздражение контактные линзы, если носить их слишком долго или они неправильно подобраны.

Контактные линзы могут стать причиной возникновения мейбомита.

Виды

Воспаляться может верхнее или нижнее веко. Локализация не влияет на характер лечения, ведь процесс протекает одинаково. Симптомы и причины развития мейбомита нижнего или верхнего века одни и те же. Разница в месте расположения очага.

Чтобы обнаружить очаг инфекции, достаточно аккуратно вывернуть воспалившееся веко. На внутренней стороне вы найдете гнойник. Это место, куда проникла инфекция. Через 3-5 дней он прорывается.

Чаще воспалительный процесс охватывает один глаз, хотя известны случаи, когда воспалялись оба или два века одного глаза.

Мейбомит классифицируется по форме развития:

• Острый. Поражается ткань хряща на веке. Способствует этому переохлаждение или грубое регулярное нарушение гигиены. Гнойник вскрывается самостоятельно. Иногда может потребоваться вмешательство хирурга.
• Хронический. При такой форме происходят патологические изменения в конъюнктиве и веке. При этом у века изменяется оттенок. Оно становится покрасневшим, уплотняется. В уголках накапливается много остатков кожного сала.

При первом появлении боли, дискомфорта в глазах посетите офтальмолога.

Симптомы

При острой и хронической формах симптоматика отличается.

1. При острой форме веко отекает, беспокоит острая боль, воспаленное веко сильно краснеет, вытекает гной.
2. При хронической форме веко уплотняется, краснеет, зудит, может появиться жжение, наблюдается слезотечение, а в уголках можно обнаружить жировые корочки.

Сильное покраснения века и появление гноя указывает на острую форму мейбомита.

Диагностика

Это сделает офтальмолог. Самолечение рискованно. Назначенную медикаментозную терапию рекомендуется дополнять народными средствами. Но для безопасности об использовании нужно посоветоваться с офтальмологом.

Для правильной диагностики требуется сдать общий анализ крови, проводится гистология. При постановке диагноза глазной врач использует аппаратные средства, щелевую лампу. С ее помощью видно самые крошечные изменения в состоянии желез.

Причины данного заболевания у детей и взрослых одни и те же. И лечится оно одинаково.

Методы терапии

Как только появился первый симптом, нужно сходить к офтальмологу. Он должен провести диагностическое исследование и при необходимости назначить лечение. Если поставлен диагноз мейбомит, лечение будет комплексным.

Эффективное лечение проводится одним из следующих методов:

1. Медикаментозный. Используются противовоспалительные препараты, антибиотик (например, Левомицетин, Цефтриаксон, тетрациклиновый антибиотик). Они местного действия – мазь (часто назначается Гидрокортизон), капли. Каждый лечебный препарат подбирается индивидуально. Этот метод очень эффективный, так как воздействует непосредственно на причину воспаления и устраняет ее. Главное – создать максимально неблагоприятную среду для кокковой инфекции. Не нужно пытаться самим подобрать такие препараты. Эффективность их зависит от того, какая конкретно инфекция спровоцировала развитие данного заболевания. Это может установить лишь офтальмолог. Он основывается на результатах точных лабораторных исследований. Если кому-то из близких определенных препарат помог, это вовсе не значит, что он поможет вам. При этом есть риск запустить заболевание и дождаться осложнений. Данные препараты обязательно дополняются иммуностимулирующими средствами. Они помогут восстановить силы иммунной системы. Это поможет организму быстро справиться с инфекцией.
2. Аппаратная терапия. Медицинские аппаратные технологии достигли такого уровня, когда можно воздействовать на клетки глаз лазером или специальным магнитом. Такое воздействие оказывает стимуляцию клеток, устраняет очаг инфекции, способствует быстрому заживлению.
3. Хирургическое вмешательство. Помощь хирурга требуется очень редко. Показанием для хирургического лечения является крайне быстрое развитие заболевания с последующими осложнениями. Задача хирурга – вскрыть появившийся нарыв, очистить ткани от накопившегося гноя. После такой терапии нужно будет пройти полноценный курс медикаментозной терапии.
4. Массаж век и мейбомиевых желез. Если правильно и аккуратно делать мейбомиевый массаж, он стимулирует отток крови, работу желез. Эта методика хорошо работает. Главное – массировать аккуратно оба глаза. Это поможет избежать отека и развития воспаления. Частый массаж нежелателен.

При комплексном и своевременном лечении мейбомит проходит в течении 14 дней.

Если начался мейбомиит глаза, лечение может быть не только медикаментозным. Но вот большинство офтальмологов предпочитает лечить мейбомит именно первым методом. Медикаментозное лечение наиболее безопасно, доступно, приносит максимальный эффект. Главное – подобрать правильную комбинацию глазных капель и мази.

Мазь нужно будет применять перед сном. Она будет воздействовать на очаг воспаления всю ночь. А вот в течение дня нужно не забывать закапывать капли. Обязательно следует придерживаться рекомендаций врача и требований инструкции. Закапывать нужно с определенным интервалом, чтобы воздействие препарата не уменьшалось, и достигалась нужная его концентрация.

При грамотном лечении выздоровление наступит через 7-14 дней.

Не стоит забывать об иммуномодулирующих препаратах.

Любое воспаление – это удар по иммунной системе. Если она ослаблена, выработку антител необходимо стимулировать. Именно эту задачу выполняют иммуномодуляторы. Для того чтобы такое препарат принес пользу, его нужно правильно подобрать и грамотно рассчитать дозировку. Иммуномодуляторы можно использовать даже для лечения младенцев. Но их должен выписывать врач.

Также врач может рекомендовать прогревания. С ними нужно быть осторожными. При мейбомите разрешено лишь сухое тепло. Да и его можно применять лишь с разрешения врача. Помните, что при воспалительном процессе тепловое воздействие может ускорить распространение инфекции!

Как видите, лечение мейбомита несложное, но требует профессионального подхода. Зелёнка тут не поможет. Самолечение не пройдет. Зато капля нужного препарата может спасти ситуацию. Нужно, чтобы врач не только назначил лечение, но и контролировал его ход. Есть риск, что заболевание будет не долечено. Многие больные допускают типичную ошибку. При первых признаках улучшения состояния они сами отменяют препараты. При этом в тканях еще может оставаться инфекция. Важно провести полный курс терапии, чтобы не было рецидивов. При некачественном или неадекватном лечении мейбомит может стать хроническим.

Профилактика

Главная профилактика – правильное отношение к своему здоровью и соблюдение элементарной гигиены. Случается, что на глаза регулярно воздействуют негативные факторы. В таком случае могут помочь глазные капли, Альбуцит, например.

Важно поддерживать на должном уровне свою иммунную систему. Именно она первой становится на защиту организма от инфекции. При сильном иммунитете кокковая инфекция будет уничтожена сразу после ее проникновения в организм. В этом случае заболевания просто не начнется. Часто глазные инфекционные заболевания становятся сигналом того, что иммунитет ослаблен.

Чтобы избежать глазных заболеваний, нужно раз в полгода посещать офтальмолога. Он проанализирует их состояние и даст профессиональные рекомендации. Лучше обнаружить мейбомит на ранней стадии, когда нет существенного поражения ткани желез.

Чем поможет народная медицина

Оговоримся, что все средства народной медицины стоит применять лишь с разрешения врача. Тогда они станут хорошим дополнением к медикаментозному лечению. В домашних условиях нужно эта патология хорошо поддается лечению. Дома можно использовать прогревание. Это самый доступный и относительно безопасный народный метод.

При мейбомите рекомендовано пить противовоспалительные и общеукрепляющие настои. А вот закапывания, компрессы на глаза, тем более согревающие, делать нельзя. Это может спровоцировать переход инфекции на здоровые участки и усиление воспалительного процесса. Также может прийти на помощь гомеопатия.

Посещение офтальмолога при появлении первых признаков заболевания — залог скорейшего выздоровления.

Итог

Мейбомит можно и нужно предупредить. Нужно заботиться о гигиене своей и ребенка, укреплять иммунитет, беречь глаза, и это заболевание обойдет стороной.

Июл 24, 2017 Анастасия Табалина

Лечение дисфункции мейбомиевых желез и, следовательно, профилактика развития конъюнктивально-роговичного ксероза проводится комплексно: гигиена век (теплые компрессы, самомассаж век), увеличение частоты морганий, слезозаместительная терапия; направлено на восстановление липидного слоя слезной пленки, что позволяет одновременно снизить негативное влияние факторов окружающей среды на глазную поверхность, улучшить питание роговицы и повысить защитные свойства слезной пленки.
Ключевые слова: дисфункция мейбомиевых желез, гигиена век, слезная пленка.

Abstract
Modern treatment of meibomian glands dysfunction - practical advices
E.G. Polunina, A.E. Alieva

FGBU NII of Eye Diseases, Moscow
Meibomian glands dysfunction therapy and conjunctival and corneal xerosis prevention, is always complex and includes eyelid hygiene (warm compresses, eyelids self-massage), increase of wink rate and using of tear substitutes. This kind of therapy provides rapid recovery of tear film lipid layer, attenuates negative effects of various environmental factors on ocular surface, improves corneal nutrition and increases protective properties of tear film.
Key words: meibomian glands dysfunction, eyelid hygiene, tear film.

Начало второго тысячелетия ознаменовалось стремительным развитием исследований по проблеме «сухого глаза» и изменением представлений о данной патологии. Многие годы большая часть исследований была посвящена изучению сухости глаза при тяжелейшей аутоиммунной патологии, в частности при синдроме Сьегрена. И только в последнее время было показано, что пациентов с уменьшением объема слезной жидкости вследствие аутоиммунного процесса гораздо меньше, чем пациентов (84-92%), у которых изменение слезопродукции развивается на фоне нарушения секреции муцина и липидов .
Многочисленные научные исследования последних лет показали, что наиболее частой причиной патологических изменений глазной поверхности, связанных с нарушением стабильности слезной пленки, является дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) .
Основная функция мейбомиевых желез — секреция соответствующих типов и достаточного количества липидов для предотвращения испарения жидкой фракции слез и увлажнения поверхности глаза. Таким образом, ДМЖ можно определить как состояние, при котором мейбомиевые железы не способны секретировать достаточное количество липидов для сохранения стабильности слезной пленки.
Д.Р. Корб (2011) считает, что проявления ДМЖ очевидны. Так как ДМЖ приводит к недостаточности липидного слоя слезной пленки, то движение века по роговице во время моргания может вызвать ее повреждение и, следовательно, появление дискомфортных ощущений у пациента. При этом потеря воды за счет испарения водной фракции слезной пленки может способствовать образованию незащищенных сухих пятен на роговице, также подвергая эпителий роговицы высушиванию и его физическому повреждению веками при моргании. Все вышеперечисленные факторы в свою очередь могут приводить к развитию воспалительных процессов и появлению роговично-конъюнктивального ксероза.
Как правило, у пациента с ДМЖ отмечаются типичные для сухости глаз жалобы: дискомфорт (часто описываемый как чувство жжения или ощущение «песка в глазах»), боль при моргании и быстрая утомляемость глаз. Часто эти симптомы появляются при пробуждении, может присутствовать покраснение глаз, иногда ощущение слипания век. У пациентов с ДМЖ также наблюдается укорочение времени разрыва слезной пленки (ВРСП) и образование пятен на роговице и/или конъюнктиве — в целом типичные проявления сухости глаз. Если у пациента также имеются типичные изменения на веках: воспаленные края век, видимая закупорка протоков мейбомиевых желез, телеангиэктазия на задней поверхности века, потеря ресниц и т.д., то диагноз ДМЖ очевиден .
Однако если у пациента присутствуют классические симптомы сухости глаз, а патологические изменения на веках не визуализируются, то диагностировать заболевание затруднительно. В таком случае точный диагноз почти всегда можно поставить с помощью получения секрета из мейбомиевых желез. При осторожном надавливании пальцами или ватным тампоном на нижнее веко в течение менее чем 10 с при биомикроскопии можно увидеть выделение маслянистой прозрачной жидкости из здоровых мейбомиевых желез (рис. 1). Отсутствие секрета или патологический секрет (густой, мутный, с белесоватым оттенком) является свидетельством нарушения функции мейбомиевых желез (рис. 2).
Своевременная диагностика ДМЖ способствует назначению адекватной терапии, направленной на восстановление функций мейбомиевых желез и восполнение недостающего секрета, что в значительной степени снижает риск развития дистрофических процессов в веках, конъюнктиве и роговице.
Более чем 10-летний опыт наблюдений за большой группой пациентов (более 3 тыс. случаев) позволил нам определить, что основой лечения ДМЖ является восстановление функционального состояния мейбомиевых желез. С этой целью в течение 1-2 мес. утром и вечером проводят курс гигиены век: теплые компрессы с Блефаросалфеткой в течение 1-2 мин и самомассаж век с Блефарогелем 1 или Блефарогелем 2 в течение 1-2 мин, а также гимнастику для глаз в виде моргания в течение 15 с 3 р./день.
Гигиена век направлена на восстановление функций мейбомиевых желез. Размягчение липидного секрета под действием температуры благодаря теплым компрессам с Блефаросалфеткой способствует облегчению его эвакуации во время самомассажа век с Блефарогелем. Самомассаж оказывает комплексное воздействие: способствует опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстанавливает липидный компонент слезной пленки, очищает кожу век, улучшает кровообращение, что в свою очередь снижает уровень воспалительных и аллергических реакций и оказывает в случае использования Блефарогеля 2 противодемодекозное действие. Следует отметить, что проведение гигиены век технически просто и занимает немного времени, при этом, как правило, сразу после этих манипуляций пациенты могут почувствовать симптоматическое облегчение за счет восстановления липидного слоя слезной пленки.
Увеличение числа морганий способствуют опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстановлению защитного липидного слоя слезной пленки, очищению конъюнктивальной полости - оттоку жидкости, поддержанию температуры глазной поверхности (снижение которой приводит к нарушению функционального состояния липидного слоя слезной пленки) и равномерному распределению слезной пленки по глазной поверхности.
Наличие признаков воспаления век, сопровождающееся ДМЖ, является показанием для проведения антибактериальной терапии. В этом случае преимущество отдается антибактериальным препаратам тетрациклинового ряда.
Важную роль в лечении ДМЖ играет слезозаместительная терапия. В настоящее время значительно расширился спектр слезозаместительных препаратов, которые можно дифференцировать не только по их химическому составу, но и по механизму действия и возможности восстановления того или иного слоя слезной пленки. Так, препарат Офтагель (Santen, Финляндия) содержит карбомер 974Р, схожий с муцином по химической структуре и способствующий восполнению муциновой фракции слезы.
Известно, что особым физико-химическим свойством молекул натрия гиалуроната (гиалуроновая кислота) является их выраженная способность связывать молекулы воды и удерживать их на поверхности глаза, что особенно важно в условиях недостатка слезной жидкости, поэтому серия препаратов, созданных на основе гиалуроновой кислоты, таких как Хило Комод, Хилозар Комод, Хиломакс Комод (Ursapharm, Германия), способствует поддержанию уровня водной фракции слезы.
Большой интерес также представляет новый слезозаместительный препарат Систейн Баланс (Alcon, США), восполняющий липидный слой слезной пленки при ДМЖ. Инстилляции слезозаменителя Систейн Баланс позволяют компенсировать липидный слой за счет действия ГП-гуара, анионного фосфолипида в комбинации с вазелиновыми маслами, эмульгаторами и смягчающим веществом.
Таким образом, лечение ДМЖ и профилактика развития конъюнктивально-роговичного ксероза проводятся комплексно (гигиена век, увеличение частоты морганий, слезозаместительная терапия) и направлены на восстановление липидного слоя слезной пленки. Это позволяет одновременно снизить негативное влияние факторов окружающей среды на глазную поверхность, улучшить питание роговицы и повысить защитные свойства слезной пленки.

Литература
1. Бржеский В.В. Современные возможности замещения муцинового слоя прероговичной слезной пленки // Офтальмология. 2011. Т. 8. № 1. С. 53-57.
2. Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б., Пронкин И.А., Григорян А.Р. Слезозаместительная терапия при аллергических состояниях глаз // 2012. Офтальмология. Т. 9. № 2. С. 72-76.
3. Онищенко А.А., Колбаско А.В., Ширина М.А. Популяционное исследование состояния слезопродукции у здоровых лиц и больных с синдромом «сухого глаза» в Республике Алтай // Вестн. офтальмол. 2012. № 5. С. 14-17.
4. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Особенности клинического течения различных форм синдрома «сухого глаза» - основа для разработки адекватных методов лечения // Вестн. офтальмол. 2006. Т. 102, № 5. С. 17-20.
5. Полунин Г.С., Полунина Е.Г. От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки» // Офтальмология. 2012. Т. 9, № 2. С. 4-7.
6. Сомов Е.Е., Ободов В.А. Синдромы слезной дисфункции (анатомо-физиологические основы, диагностика, клиника и лечение): Рук-во / под ред. проф. Е.Е. Сомова. СПб.: Человек, 2011. 160 с.
7. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Blepharitis. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2008. См.: http://www.aao.org/ppp.
8. The definition and classification of dry eye disease: Report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop (2007) // Ocul Surf. 2007. Vol. 5, № 2. P. 75-92.