Сколько живут, прогноз и можно ли вылечить метастазы в костях? Метастазы в костях: прогноз и фото Когда метастазы идут в кости.

20.07.2019

Одним из осложнений раковых заболеваний является , которое может распространиться в мягкие ткани и отдаленные органы.

Встречается метастазирование и в костях. Фактически костные метастазы – это вторичные раковые опухоли костной ткани, образующиеся в результате переноса атипичных клеток из основного очага с кровотоком и лимфотоком.

Обычно костные метастазы возникают уже на последних этапах онкопатологии. Причем, порядка 80% случаев костного метастазирования возникает на фоне и . Проявляются такие образования сильными болями, частыми переломами и гиперкальциемией.

Причины возникновения

Чаще всего метастазирование в костные структуры происходит при и , простатическом и молочножелезистом раке, злокачественных образованиях в и ЖКТ-структурах, и .

Метастазируют в костные ткани и прочие злокачественные новообразовании, только гораздо реже.

Когда человек здоров, то его костные ткани постоянно обновляются. В целом костным структурам свойственны процессы резорбции, ремоделирования и костеобразования. Эти процессы осуществляются за счет клеточной деятельности остеобластов и остеокластов. Эти клеточные структуры отвечают за формирование, поглощение и разрушение костных тканей.

Если же в костные структуры проникают атипичные клетки, то происходит нарушение функционирования костей. Здоровые клетки вытесняются, нарушаются процессы взаимодействия остеобластов с остеокластами, что приводит к разобщению их деятельности.

При раке молочной железы

Метастазирование в костные структуры при молочножелезистом раке происходит лимфогенным и гематогенным способом. Подобная локализация метастазов при раке груди встречается достаточно часто.

Рак с такими метастазами отличается сильной болезненностью и чрезмерной склонностью к патологическим переломам, особенно в грудной клетке и тазовых костях.

Типы

В зависимости от вида активации клеток онкологи выделяют несколько типов костных метастазов:

Остеопластические – сопровождаются образованием уплотнений на костях;
Остеолитические – когда наблюдается преобладающее разрушение костных структур.

Чистые типы в медицинской практике встречаются сравнительно редко, гораздо чаще выявляются смешанные их формы.

Наиболее подвержены метастазированию кости, имеющие богатое кровоснабжение, т. е. в плечевых и бедренных, ребрах и позвоночных, черепных и тазовых костях. Сначала костные метастазы никак себя не проявляют, но со временем они становятся причиной интенсивной боли, что связано со стимуляцией болевых надкостничных рецепторов.

Симптомы метастазов в костях

Первое время костные вторичные опухоли развиваются бессимптомно, но с развитием опухолевого процесса формируется определенная клиническая картина:

Наличие гиперкальциемии;
Склонность к патологическим переломам;
Наличие спинномозговой компрессии.

Гиперкальциемия – жизнеопасное осложнение, которое обнаруживается примерно у 30-40% онкопациентов с костным метастазированием.

Подобное состояние возникает вследствие чрезмерной активности остеокластов, приводящей к повышению уровня кальция в крови, что в свою очередь вызывает патологическое повышение выделительных почечных способностей.

В результате у онкобольных, имеющих метастазные очаги в костях, помимо гиперкальциемии развивается гиперкальциурия, нарушается обратная всасываемость жидкости и натрия, приводящая к полиурии.

В результате подобных изменений у онкопациентов нарушается деятельность многих систем и органов:

В нервносистемной деятельности отмечаются такие признаки, как заторможенность и расстройства психического характера, спутанность в сознании и нарушения аффективного характера;
В сердечно-сосудистой деятельности возникают отклонения вроде аритмии и пониженного АД, снижения ЧСС, при этом высок риск сердечной остановки.
Почки поражаются нефрокальцинозом и полиурией;
В желудочно-кишечной сфере наблюдается тошнотно-рвотный синдром, частые запоры и отсутствие аппетита, может развиться или панкреатит.

Если при костном метастазировании разрушается более половины кортикального слоя, то появляются патологические переломы. Они обычно обнаруживаются в костных тканях позвоночника (поясничный либо грудной отдел) и бедренных костей. Перелом может случиться даже при незначительных травмирующих ситуациях вроде неловкого поворота или слабого удара.

Зачастую подобные переломы появляются без видимой внешней причины. При патологическом переломе может произойти смещение отломков кости, что приводит к функциональным нарушениям конечности (если перелом локализуется на длинной трубчатой кости) и неврологическим расстройствам (если перелом локализуется на позвоночных структурах), что существенно ухудшает качество жизни онкопациента.

Растущая опухоль и костные обломки могут сдавливать соседние ткани.

При опухолевом сдавлении у онкопациента появляются нарастающие боли, беспокоит слабость мышечных тканей, проявляются признаки нарушенной чувствительности, а на терминальных стадиях возникают дисфункции органов тазовой локализации и параличи.

Если метастазирование наблюдается в позвоночных тканях, то у онкобольных иногда возникает спинномозговая компрессия. Обычно подобное явление встречается при метастазировании в грудные позвонки. Расстройства, вызванные компрессией, могут развиваться постепенно (если сдавливает метастаз) или остро (при сдавлении костью либо ее обломком).

Симптоматика компрессии возникает внезапно. Если подобный признак выявлен на начальной его стадии, то вполне возможна его обратимость (хотя бы частичная). Если же при компрессии бездействовать, то паралич приобретает необратимый характер.

При своевременно оказанной терапевтической помощи специалистам удается добиться значительного уменьшения симптоматики, хотя самостоятельно передвигаться после лечения могут лишь 10% онкобольных, имеющих паралич.

Как определить метастазы в костях?

Самым информативным диагностическим методом для выявления костных метастазов является скелетная , которая позволяет точно определить распространенность и степень метастазирования.

Подобная процедура способна найти метастазные образования в любой части человеческого скелета. Причем выявление распространения опухолевых клеток возможно на самых начальных этапах, когда явные нарушения в костных структурах еще только начинаются.

С помощью рентгенологического исследования выявить костное метастазирование можно только на этапе достаточной зрелости вторичного образования, когда около половины костной массы уже разрушено.

Фото метастазов в тазобедренных костях на рентгене

Но зато подобная диагностика позволяет дифференцировать конкретный вид метастазного образования. Светло-белые пятна говорят о бластических метастазах, а серо-белый цвет пятен указывает на литический тип метастазов.

Радиоизотопная диагностика или остеосцинтиграфия проводится с использованием радиофармпрепарата Резоскан, который вводится онкобольному примерно за пару часов до сканирования.

Также диагностика может включать или МРТ, выявление резорбционных маркеров в урине, исследования крови и пр. Если метастазирование выявлено в черепных костях, то онкологи рекомендуют тщательно обследовать все органы, чтобы исключить вероятность их поражения.

Лечатся ли?

Метастазирование в черепные кости наблюдается преимущественно при почечном или щитовидном раке, а их лечение может производиться разнообразными методиками:

Хирургические вмешательства выполняются при паллиативной терапии и необходимы при разного рода осложнениях (компрессии, переломов и пр.). После операции происходит устранение болевого синдрома, восстанавливаются костномозговые или конечностные функции и пр.
и при костном метастазировании применяется в комплексном консервативном лечении, а также в предоперационный или послеоперационный период. Эти методики позволяют уничтожить онкоклетки и предупреждают их разрастание.
Лечение бисфосфонатами. Эти медикаментозные средства замедляют процессы нарушений в костных структурах.
Радиофармпрепараты при их введении приводят к уничтожению активных онкоклеток.
предполагает использование специальных средств для повышения устойчивости организма, чтобы иммунная система противостояла распространению опухоли по организму.

Видеоролик про препараты для лечения метастазов в костях:

Лечение бисфосфонатными препаратами

Бисфосфонаты – это медикаментозные препараты, которые предотвращают потерю костных тканей. Они предназначены для подавления остеокластной деятельности и для предупреждения разрушения костей.

В месте разрастания вторичной опухоли происходит поглощение бисфосфонатов остеокластными клетками, в результате чего они замедляют или прекращают свою деятельность. Помимо этого, применение бисфосфонатов предотвращает синтез остеокластов, которые становятся рано гибнущими или саморазрушающимися.

Бисфосфонаты подразделяются на 2 группы. Одна группа препаратов содержит азотистые соединения и является более эффективной в отношении метастазных опухолей. К ним относят препараты вроде Ибандроната, Алендроната, Памидроната и пр. Другая группа не имеет в составе азота, например, Клодронат, Тидронат и пр. Эти препараты отличаются меньшим терапевтическим эффектом.

Препараты бисфосфонатной группы проникают в костную массу, скапливаются вокруг остеокластов и начинают их угнетать, что приводит к снижению разрушающей деятельности этих клеток. В результате процессы разрушения костей приостанавливаются.

Прогноз и продолжительность жизни

Окончательные прогнозы зависят от локализации первичного ракового образования.

Если костные метастазы образовались из легочного рака, то пациент проживет примерно полгода.
Если первичный очаг располагается в простате, то продолжительность жизни составит порядка 1-3 лет.
Если источником метастазирования в костные структуры стала раковая опухоль груди, то продолжительность жизни составит примерно 1,5-2 года.
Почечный рак с метастазами в кости оставляет онкопациенту примерно год жизни.
При с костным метастазированием продолжительность жизни составит не больше полугода.
При , распространившемся в костные ткани, продолжительность жизни составит порядка 4 лет.

Костное метастазирование чрезвычайно опасно. Если своевременно его выявить, то велика вероятность сохранить онкопациенту жизнь.

На самом деле, скелет – это распространенное место вторичного поражения опухолями различной локализации. Причина тому – беспрерывные сложные процессы костеобразования и обширная кровеносная сеть.Чаще всего в области поражения находятся поясничный и грудной отдел позвоночника, ребра, тазовые кости, бедро, челюсти.

Куда метастазирует рак кости?

Метастазы бывают 2 видов:

остеобластические;
остеолитические.

Первые приводят к стимуляции остеобластов и уплотнению костной ткани. Второй тип опухолей характеризуется истончением стенок кости. Нарушается механизм костеобразования, костная и хрящевая ткань заменяется незрелой опухолевой. Орган уже не может нормально выполнять свои двигательные и опорные функции. При проникновении в костномозговой канал нарушается процесс кроветворения.

Как и куда метастазирует рак костной ткани?

Злокачественные новообразования костей тоже склонны к метастазированию. Случается это на 4 стадии, причем от начала болезни до образования отдаленных опухолей проходит не так уж и много времени (от 1 года). в 90% случаев распространяется по кровотоку, то есть гематогенно. Чаще всего она поражает легкие. Также новообразование из одной кости может метастазировать в другую.

Примечательно, что на стадии метастазирования микроскопические клетки опухоли могут находиться в любом уголке организма и их невозможно выявить. Лишь после того, как новообразование достигнет определенных размеров, его видно на рентгене.

Метастазы в костях при раке: симптомы

Иногда метастазы в скелете бывают скрытыми и никак себя не проявляют. Выявить их можно только на плановом обследовании.

Но чаще всего главным симптомом метастаз в костях является боль. Она носит постоянный, ноющий характер, увеличивающийся в ночное время суток и после активных движений. Боль при метастазах в костях невозможно унять при помощи обезболивающих. Она неуклонно прогрессирует. Специалисты считают, что боль связана с повышением внутрикостного давления, раздражением нервных окончаний растущей опухолью и растяжением тканей.

Со временем признаки метастаз в костях становятся очевидными. В зависимости от их локализации, на ноге, руке, голове или других частях тела возникает дефект в виде опухлого, выступающего участка. Он является последствием роста новообразования и деформации костей. При пальпации человек ощущает боль. Также опухоль сковывает движения, кость становиться ломкой. Все это значительно снижает качество жизни, а переломы даже могут стать причиной смерти.

Еще одним признаком поражения костей раком является гиперкальциемия, то есть повышенная концентрация кальция в крови (от 3 mmol/L). Она является следствием механического разрушения кости и остеолиза, при чем на ее фоне эти процессы только усиливаются. Гиперкальциемия сопровождается разнообразными проявлениями, среди которых: мышечная и общая слабость, боль в суставах, тошнота, рвота, сонливость, аритмия. Стойкое нарушение уровня кальция (3.7-4.5 mmol/L) приводит к почечной недостаточности, коме и смерти.

Метастазы в кости при раке легких, почек, печени, кишечника, шейки матки, яичников, молочной, щитовидной и предстательной железы

Рак груди с метастазами в кости – частое явление (его диагностируют у 70% женщин). Опухолевые клетки распространяются по обширной сети лимфатических и кровеносных сосудов. Возможно поражение позвоночника, тазовых и лицевых костей. Метастазы в костях при раке молочной железы часто сопровождаются гиперкалициемией и синдромом компрессии спинного мозга. В 25% случаев наблюдаются патологические переломы (чаще всего возникают в позвонках), что связано с литическим характером поражения. Такую же особенность имеют метастазы в кости при раке почек.

Не редко женщины сталкиваются с метастазами рака яичников, которые проникают в кости. Данный тип рака характеризуется длительным бессимптомным течением, в результате которого женщины обращаются к врачу, когда опухоль уже распространяется по всему организму. Поражение скелета встречается редко, так как в большинстве случаев рак яичников «перекочевывает» на брюшную полость. При распространении рака на отдаленные органы состояние больной значительно ухудшается, возможно резкая потеря аппетита и веса, депрессии, бессонница. Болевой синдром в конечностях также является основным признаком.

Метастазы в костях при раке предстательной у мужчин могут возникнуть на ранних стадиях. Обычно их находят в бедре, тазу и нижних отделах позвоночника. Они проявляются в виде болей в пояснице. На ряду с этим присутствуют расстройства моче-половой системы.

Метастазы в кости при раке печени диагностируют редко и преимущественно последней, 4 стадии. Признаки – сильные боли и патологические переломы.

3 место отводится метастазам в ребрах. Их развитие может быть очень стремительным. Основной признак – боль в грудной клетке, появляющаяся во время дыхательных движений.

Метастазы в кости и не такие опасные. Их можно удалить без особых осложнений, после чего прогноз более-менее благоприятный. Конечно, это не относиться к обширным, множественным поражениям. Частота развития метастаз в бедренной кости обоснована ее размерами и постоянной нагрузкой. Истончение кости приводит к беспричинным переломам, поэтому, как и с метастазами в тазовых костях, лучше при ходьбе опираться на костыли или трость.

Метастазы в кости черепа обычно находят раньше, чем первичную опухоль, по причине того, что в черепе пространство очень ограничено, новообразованию некуда расти, поэтому его легко заметить. Распространяются они от рака почек, щитовидки, груди, легких. Раковые клетки проникают в свод и основание черепа, и другие кости лица. Метастазы в лобной кости чаще возникают у детей с и медуллобластомой. Из лицевых костей больше страдают околоносовые и челюстные, а также глазницы. сопровождается нарастанием внутричерепного давления, головными болями, психическими расстройствами, изменениями глазного дна. На поздних этапах случаются эпилептические припадки.

При обнаружении метастаз в костях скелета, необходимо избегать физических нагрузок, чтобы не случился перелом. Для укрепления поврежденных структур проводят специальные операции.

Диагностика метастазов рака в кости

Диагностика метастаз в кости производится при помощи таких методов визуализации, как рентгенологическое исследование, сцинтиграфия, МРТ, КТ.

Рентген в данном случае будет малоинформативным, так как с его помощью невозможно выявить очаги болезни, которые только зарождаются. Также рентгенологическое исследование не дает возможности определить точный размер поражения и разновидность рака.

Более совершенным способом диагностики метастаз в скелете является сцинтиграфия с радиоизотопным сканированием. Ее принцип заключается во введении в организм радиоактивных изотопов, которые в течение нескольких часов поглощаются костьми. После этого человека помещают в специальную гамма-камеру и производят сканирование. Такая процедура не опасна, так как радиоактивное излучение минимальное, а изотопы полностью выводятся из организма. В результате сцинтиграфии получают снимки всех частей скелета, на которых видны мельчайшие очаги болезни на начальных стадиях. Этот способ позволяет определить, где нарушены процессы и образования костей, переломы и другие виды травм.

Контрольные методы исследования – это КТ и МРТ. Только они позволят с точностью установить диагноз и составить план лечения. Результаты томографии – это трехмерные компьютерные изображения. По ним врач может наметить план операции. Под контролем компьютерной томографии проводится , во время которой берут часть материала опухоли для исследования на гистологию и цитологию.

Для получения сведений о количестве кальция и других составляющих в крови назначают анализы крови.

Лечение метастазов рака в кости

Тактика лечения рака при метастазах в костях зависит от разновидности первичной опухоли и количества вторичных очагов. Основными задачами врачей является угнетение роста злокачественного образования и остановка процесса остеолиза, после чего пытаются восстановить костные структуры.

Для их решения прибегают к следующим методам: хирургическому удалению, лечению бисфосфонатами и гормонами, химиотерапии и облучению. Также больные нуждаются в обезболивании и купировании побочных осложнений, в виде гиперкальциемии, переломов и компрессии спинного мозга.

Оперативное удаление метастаз в костях

Цель врача состоит в полном удалении пораженного участка. Для того, чтобы не оставить клетки рака, проводят иссечение образования, с захватом окружающих тканей. Не редко кость удаляют целиком. После этого необходимо установить искусственный эндопротез или трансплантат. Называются такие операции органосохраняющими. Их могут проводить не только на руках и ногах, но и на челюсти, тазе.

Органосохраняющая операция показывает хороший результат в случае единичной опухоли, но при обширных метастазах она поможет лишь улучшить состояние больного. Иногда для полного иссечения опухоли приходится делать ампутацию. Конечно удаление конечности налаживает отпечаток на дальнейшей социальной жизни, хотя их можно заменить на протезы. Раньше ампутация была единственным возможным вариантом, но в настоящее время широко развиты технологии протезирования, что дает возможность выбирать. 90% пациентам с метастазами в костях конечностей удается сохранить их функциональную активность. Недостатком органосохраняющих операций является большая вероятность в необходимости проведения повторных вмешательств.

При расположении новообразования в таких местах, как позвоночник, череп, таз, бывает очень трудно или невозможно иссечь его полностью. Тогда на замену обычному хирургическому удалению приходят криотерапия и радиохирургия.

Криотерапия основана на заморозке раковых клеток жидким азотом. Радиохирургия применяется в таких установках, как . Это методика лучевой терапии, когда злокачественное образование облучают большой дозой радиации за раз, вследствие чего происходит гибель его клеток. Для проведения таких операций в кости делают небольшое отверстие, которое затем закрывают при помощи костного цемента.

Для лечения 4 стадии необходимо удалить не только пораженную кость, но и отдаленные очаги (метастазы). При расположении в легких это порой бывает очень тяжело, потому как рядом находятся жизненно важные органы. Врачу нужно тщательно изучить данные КТ и МРТ, чтобы наметить тактику лечения.

Химиотерапия

Ее целью является подавление роста первичной и вторичной опухолей. Химиотерапию при метастазах в костной ткани преимущественно проводят в комплексе с оперативным вмешательством, что значительно повышает выживаемость. Если операция противопоказана, то химиотерапия является основным методом лечения.

Цитостатические препараты для лечения метастазов в костях: , Доксорубицин, Митомицин, . Обычно назначают комбинацию нескольких средств. Принимать их нужно курсами.

Выбор препаратов и схемы их приема осуществляется специалистом, на основании данных о первичной опухоли. Например, химиотерапия при раке простаты с метастазами в кости включает прием Доксорубцина или Эстрамустина фосфат, а для больных с раком молочной железы используют комбинацию Циклофосфана, Адриабластина и Фторурацила.

Стоит отметить, что если у пациента сильно истончена кость и существует опасность перелома, то до начала лечения проводят мероприятия по иммобилизации поврежденного участка.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при метастазах в костях может использоваться, как крайняя мера при обширных поражениях, при невозможности тотальной резекции. Облучение остаточной опухоли направлено на уничтожение ее клеток.

Практика показывает, что этот метод способствуют уменьшению боли. Кроме обычного дистанционного облучения пользуются методом радиолучеовй терапии, которая подразумевает введение в вены радиоактивных элементов (например, стронция), накапливающихся в клетках рака и уничтожающих их. Такие процедуры отличаются продолжительностью действия. Преимущественно их назначают для лечения рака простаты с метастазами в кости. Но в целом, лучевую терапию применяют редко в связи с тем, что она не помогает уменьшить гиперкальциемию и частоту переломов, а также из-за отсутствия терапевтического эффекта при обширных поражениях.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты при метастазах в кости позволяют замедлить деятельность остеокластов, вследствие чего снижаются процессы разрушения костной ткани. Иными словами бисфосфонаты оказывают антиостеолитическое действие.

Лекарства при метастазах в кости: Этидронат, Аредия, Зомета, Памидронат, Клодронат, Тилудронат, Бондронат.

В противовес лучевой терапии, бисфосфонаты более безопасные, они устраняют гиперкальциемию, благотворно влияют на костную ткань, восстанавливают ее и устраняют боль. Уменьшается потребность в употреблении наркотических обезболивающих средств и лучевой терапии. У пациентов значительно реже случаются патологические переломы и деформации позвоночника. Также опыты показали, что бисфосфонаты для лечения метастаз в костях оказывают противоопухолевую активность, снижая вероятность их дальнейшего распространения. Поэтому назначение этих препаратов всегда стоит на первом месте.

Гормонотерапия

Такой способ применяется для гормонозависимых опухолей (щитовидки, молочной железы и т.д.). Пациенту вводят различные гормоны, позволяющие стабилизировать их содержание в организме и улучшить состояние человека.

Симптоматическое лечение

Противовоспалительные и обезболивающие препараты при метастазах в костях помогают справиться с болью. В зависимости от степени болевого синдрома, применяют наркотические и ненаркотические анальгетики.

Лечение при метастазах в костях, которые сопровождаются гиперкальциемией, включает:

введение солевых растворов (до 500 мл в час), направленное на восстановление объема крови;
прием мочегонных препаратов (чтобы увеличить уровень кальция в крови);
введение кортикостероидов перорально и внутривенно. Назначают , Гидрокортизон или ;
бисфосфонаты. После проведения первых 3 пунктов назначают введение препаратов Клодронат или Памидронат. Продолжительность инфузий составляет от 2 до 6 часов. Возможно однократное введение больших доз, либо 5-дневный курс;
введение кальцитонина. Кальцитонин – это гормон, который, влияет на обмен кальция и фосфора, тем самым регулируя процессы резорбции костей. Его применение дает положительные результаты у больных с раковым поражением скелета.

Уровень кальция нормализуется через 4 дня. Далее необходимо следить за показателями крови, так как через некоторое время кальций опять повышается, что требует повторения курса бисфосфонатов.

Синдром компрессии спинного мозга также требует неотложно помощи в виде усиленных доз кортикостероидов, назначении сосудистых препаратов и лекарств, которые улучшают метаболизм нервной ткани.

Рак костей с метастазами: прогноз

Можно ли вылечить метастазы в костях? Если очаги рака носят единичный характер, они находятся в конечностях, то излечение вполне возможно. В случаях своевременного выявления и проведения комплексного лечения, метастазы влияют на прогноз жизни незначительно. В других ситуациях врачам удается лишь ненадолго улучшить качество жизни пациента.

В общем, люди с метастатическим раком живут около года, хотя эти показатели разные для каждого отдельного пациента.

Продолжительность жизни при:

раке легких с метастазами в костную ткань составляет в среднем от 3 до 6 месяцев;
раке молочной железы немного утешительней и составляет более 19 месяцев, столько же живут при метастатическом раке почки;
метастатическом раке простаты 12-35 месяцев;
при раке щитовидной железы в среднем 4 года.

Шансы каждого человека зависят от многих факторов, в числе которых возраст, стадия болезни и тип опухоли. Некоторые формы рака, такие как и считаются агрессивными. На их развитие уходит буквально за 1-2 года. Другие длительное время находятся на начальной стадии и не прогрессируют.

Информативное видео

Метастазы опухолей в кости, к сожалению, достаточно распространенное явление к онкологии. Это проявление опухолевого процесса является одним из тех факторов, которые значительно снижают качество жизни. И потому мы решили посвятить этой теме небольшую статью.

Строение костной ткани

Костная ткань состоит из органической и неорганической (минеральная часть). Первая представляет собой коллаген, альбумины и другие белки. Неорганическая часть кости, на которую приходится примерно 65% веса, состоит из гидроксиапатита (в его состав входит кальций и фосфор).

Костная ткань постоянно регенерирует, то есть восстанавливается. За счет клеток разрушающих костную ткань (остеокласты) и клеток, создающих ее (остеобласты) происходит постоянное обновление. Полное обновление костной ткани происходит примерно каждые 10 лет.

Регуляция это процесса происходит за счет воздействия эндокринной системы (паращитовидные железы).

Какие опухоли метастазируют в кости?

Кости могут быть объектом для метастазирования очень многих опухолей. Однако чаще всего метастазы в костную ткань отмечаются при раке молочной железы, раке предстательной железы, рае щитовидной железы.

Опухоль Частота метастазов в кости (%)

Молочная железа 47-85
Предстательная железа 54-85

Щитовидная железа 28-60
Почка 33-40
Легкие 32-40
Печень 16
Яичники 9
Пищевод 5-7
Прямая кишка 8-13
Шейка матки 0

В каких костях чаще всего обнаруживаются метастазы?

Локализация Частота поражения (%)

Поясничный отдел позвоночника 59
Грудной отдел позвоночника 57
Кости таза 49
Ребра 30
Бедренная кость 24
Череп 20
Шейный отдел позвоночника 17
Плечевая кость 13
Другие 3

Какие виды метастазов различают?

Различают 2 вида поражения костной ткани - остеолитические и остеобластические метастазы. Остеолитическое поражение характеризуется вымыванием минеральной части кости, ее истончение, переломы. Остеобластические метастазы, напротив, характеризуются уплотнением минеральной части. Почему так происходит?

Дело в том, что опухолевые клетки могут как непосредственно разрушать костную ткань, так и стимулировать клетки, обновляющие эту ткань. Так, при стимуляции остеокластов (резорбирующих кость), возникают остеолитические метастазы, при стимуляции остеобластов (клетки, откладывающие гидроксиапатит) возникает остеобластическое поражение.

Как проявляются метастазы в костную ткань?

Основным проявлением метастазов опухоли в кости является:

болевой синдром , который встречается в большинстве случаев. Боль возникает в результате опухолевой инфильтрации нервных окончаний, увеличения внутрикостного давления, перелома, а также стимуляции нервных окончаний веществами, выделяемыми опухолью.
Характерным для остеолитических метастазов являются патологические переломы костей .
Гиперкальциемия - повышение уровня кальция в крови. Характерным это состояние является для остеолитических метастазов.

Как проявляется гиперкальциемия?

Повышение уровня кальция в крови имеет следующие симптомы:

общая и мышечная слабость
депрессия
психические нарушения
отсутствие аппетита
тошнота и рвота
запоры
снижение артериального давления
нарушение сердечного ритма

При нарастании гиперкальциемии развивается обезвоживание, почечная недостаточность, кома и смерть.

Как диагностируют метастазы в костную ткань?

В диагностике метастастического процесса используются:

выяснение жалоб больного, осмотр больного и физикальное его обследование
исследование уровня кальция, щелочной фосфатазы
сцинтиграфия костей (радиоизотопное исследование)
рентгеновские методы исследования костей (рентгенография, компьютерная томография)
ядерно-магнитный резонанс

Как проводится лечение?

Лечение метастазов опухоли в кости имеет несколько направлений:

противоопухолевая терапия . Как правило, речь идет о химиотерапии, которая может подавить рост опухолевых клеток. Удается воздействовать на опухоль не всегда, но когда это возможно, обязательно лечение применяется
лучевая терапия . Может применяться как для уменьшения боли, так и с лечебной целью. При одиночных метастазах в позвоночник и при возможности подвести лечебную дозу метастаз может регрессировать вплоть до полного исчезновения. При этом период ремиссии может быть достаточно длительным.
Лекарственное лечение метастатического поражения . С этой целью применяется несколько групп препаратов, из которых наиболее эффективными являются бисфосфонаты (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета)

Использование бисфосфонатов являются на сегодняшний день наиболее эффективным путем лечения остеолитических метастазов в кости. Эффект лечения отмечается у большинства больных. Эффект проявляется:

в уменьшении болевого синдрома
в восстановлении костной ткани

Бисфосфонаты удобны в применении. Так, Бонефос выпускается как в ампулированной форме, так и форме таблеток. Удобство в применении Аредии заключается в том, что этот препарат можно вводить 1 раз в несколько недель.

Бисфосфонаты редко вызывают побочные эффекты, легко переносятся.

Использованная литература

Э.К. Возный. Применение бисфосфонатов в клинической практике

Современная тактика лечения больных злокачественными новообразованиями с метастазами в кости. Пособие для врачей. Санкт-Петербург, 1996г.

Раковое образование, которое распространилось в костную ткань, указывает на метастазы в костях , лечение которых зависит от органа с первичным поражением и обстоятельств прогрессирования ракового процесса.

Костные метастазы состоят не из костных клеток, а из аномальных тканей первичной опухоли. Например, рак легких, что распространился в кости, складывается из раковых клеток легких. В связи с этим, каждый вид метастазов требует особого лечения.

Кости являются обычным местом распространения опухолей груди, почек, легких, простаты, щитовидной железы. Установление вида первичного онкообразования и способа поражения костной ткани важно для адекватного лечения.

Способы распространения метастазов

Раковые клетки способны проникать в костную ткань двумя способами:

Сначала опухоль разъедает области кости, создавая отверстия, называемые “остеолитическими поражениями”. Этот процесс может сделать кости хрупкими и слабыми, в связи с чем легко происходят трещины или переломы.
Злокачественная опухоль стимулирует рост новой аномальной костной ткани. Эти районы называются “остеокластами” или “остеобластами”, в зависимости от конкретного вида формирований. Они болезненны, слабы и неустойчивы, склонны к частым разрывам.

Метастазы в костях: диагностика

Для выбора наилучшего терапевтического метода следует установить точное месторасположение, вид злокачественного процесса и пр. Для этого применяются такие диагностические тесты:

Сканирование костей

Этот способ позволяет быстрее, чем рентген, обнаружить метастазы в костях . Сканирование полностью отображает скелет пациента и позволяет врачу контролировать состояние всех костей организма, в том числе реакцию на лечение.

Компьютерная томография

Применяется для детального изучения распространения злокачественного процесса в костных структурах. Сканер вращается вокруг тела онкобольного, изображая состояние организма из разных ракурсов.

Лабораторные тесты

Метастазы в костях могут дать о себе знать рядом веществ, которые специалисты способны обнаружить в крови. Кальций и фермент щелочной фосфатазы ‒ главные элементы, которые указывают на наличие патологической среди.

Магнитно-резонансная томография

Она использует радиоволны, с помощью которых создается поперечное сечение тела. Этот вид диагностики особенно полезен при изучении , спинного мозга и суставов.

Как лечат метастазы в костях?

Для костных метастазов доступны такие варианты лечения:

Использование бисфосфонатов

Эти препараты замедляют прогрессирование патологической деструкции костной ткани и развитие новых формирований, вызванных метастатическим процессом. Препараты способны:

уменьшить риск переломов;
снизить болевые ощущения в костных структурах;
урегулировать уровень кальция в крови.

Существуют такие типы бисфосфонатов, как «Аредиа» (памидронат) и « » (золедронат). Как правило, они применяются внутривенно каждые 3-4 недели. Оральные формы плохо всасываются и могут раздражать желудочно-кишечный тракт.

В основном, бисфосфонаты используются у людей с метастатическим раком молочной железы, простаты и множественной миеломой.

Прием препарата «Деносумаб»

Он используется вместо бисфосфонатов и вводится под кожу каждые четыре недели. Средство способно отсрочить такие проблемы, как перелом костей.

Лучевая терапия

Метод травмирует или разрушает клетки метастазов в костях. Она проводится один раз в день в течение двух-трех недель. Всего должно быть 10 процедур. Излучение также используется для предотвращения костных разрушений и компрессии спинного мозга.

Радиофармацевтическая терапия

Это другой тип излучения, что предполагает введение в вену таких химических элементов, как стронций-89 или самарий-153. Вещество притягивается к областям, содержащим в костях онкообразования. Таким способом происходит уничтожение активных раковых клеток. Вид лечения особенно действенный, когда злокачественным процессом поражено много костей.

Химиотерапия и гормональная терапия

Ситуация, при которой наблюдаются метастазы в костях, предусматривает лечение , которое, в первую очередь, должно базироваться на комплексном терапевтическом подходе. Только таким образом можно преодолеть болезнь и улучшить индивидуальные шансы на выживание каждого отдельного пациента.

06.04.2017

Возникают на фоне вторичного очага злокачественного опухолевого образования в тканях костей.

Опухолевые клетки распространяются из первичных очагов новообразования других органов.

Заболевание проявляется болевыми ощущениями, повышается уровень кальция в кровяной плазме, кости становятся ломкими. В большинстве ситуациях при диагностике заболевания врачи обнаруживают плотное новообразование.

Опухоль давит на сосуды больших размеров, при этом они тесно прилегают друг к другу, и в следствие чего нарушается кровообращение. Если опухоль сдавливает нервные стволы, то наблюдаются неврологические симптомы. Диагноз ставят на основании истории заболевания, внешнего осмотра, лабораторного и инструментального исследования.

Сначала поражаются костные ткани из-за быстрого распределения раковых клеток по кровеносной системе и лимфатическим узлам. Как правило, наличие метастаз - это уже последний этап развития злокачественного новообразования. 85% метастаз - признак 4 стадии опухоли молочных желез и рака простаты.

Появляются в результате злокачественного новообразования в щитовидной железе, почках, саркоме, лимфогранулематозе. Достаточно редко метастазирование в кости диагностируются при опухоли яичников, шейки матки, мягких тканей, желудочно-кишечного тракта.

У пациентов с диагнозом метастазы в костях проводят лечение онкологи и травматолог-ортопед.

Метастазы в костной ткани и их виды

Злокачественное новообразование пускает метастазы в двух формах, и именно по ним определяется соответствующее лечение.

Остеолитическая форма. Опухолевые клетки клетки повреждают кость и ее ткани, и со временем она полностью разрушается. Происходит стимуляция остеокластов, клеток которые полностью разрушают структуру кости.
Остеопластическая форма. Опухолевые клетки стимулируют остеобласты. Они приводят к быстрому разрастанию кости. Из-за этого ткань разрушается, а сама кость начинает сдвигаться в сторону (выпячивать).

Этиология

Метастазирование в костных тканях начинается в результате рака легких, почек, груди, простаты, а также в результате злокачественного новообразования в яичнике, желудочно-кишечном тракте, в лимфатических узлах и саркоме.

Другие онкологические заболевания пускают метастазы на четвертой стадии, но это встречается реже.

Когда человек полностью здоров и в организме невыявлено нарушений, то ткань костей периодически обновляется.

Костная ткань имеет свои особенности и процессы:

рассасывается в результате воздействия остеокластов;
после разрушения костной ткани образуется кость, чтобы поддерживать скелет в балансе;
костеобразование.

Эти процессы осуществляет клеточная деятельность, в которой участвуют остеобласты и остеокласты. Именно они, ответственны за то, как формируется, поглощается и разрушается костная ткань.

Кость начинает неправильно функционировать если в ее структуру проникают неправильные клетки, вытесняя при этом здоровые. Из-за этого остеобласты и остеокласты перестают взаимодействовать друг с другом.

Симптоматика

Как и у всех онкологический заболеваниях у метастазов в костной ткани есть свои симптомы:

Болят кости. Это один из самых распространенных и грозных симптомов. Самая острая боль начинается тогда, когда начинается процесс поражения костной ткани, иногда это становится невыносимо больно. Бывает, что обезболивающие таблетки не помогают. Болевой синдром имеет нарастающий характер. становится сильнее ночью и после нагрузок. Бывали случаи, что пациент не мог справиться с болью и накладывал на себя руки.
Компрессия. Костное новообразование имеет плотную структуру и когда оно начинает увеличиваться в размерах, то происходит сдавливание сосудов и нервных стволов. Ухудшает ситуацию - сдавливание спинномозговых корешков или спинного мозга. Тогда у пациента наблюдаются дисфункция нервной системы, иногда наступает поперечный паралич.
Местные изменения. На пораженных участках появляются уплотнения плотного очага.
Патологический перелом. Если кость немного нагрузить, то она начинает разрушаться. При чихании может поломаться ребро. Симптом таких переломов проявляется вследствие 60% разъеданий верхних слоев. Зачастую страдает позвоночник, реже - бедренная кость. Перелом позвоночного отдела наступает в результате того, что нарушается целостность некоторых отделов позвоночника. В основном страдают отделы грудины и поясницы. Также замечено сдавливание нервного корешка и спинного мозга. Результатом таких переломов могут быть самые маленькие травмы (удар или резкий поворот).
Повышение уровня кальция в крови. Гиперкальциемия наступает из-за разрушения костных тканей. Это осложнение считается самым опасным и в некоторых случаях приводит к летальному исходу. Повышенный уровень кальция может вызывать сбои в сердечном ритме, обезвоживание и почечную недостаточность.
Интоксикация. Снижается аппетит, появляется слабость, тошнота, пациент теряет в весе, что в дальнейшем приводит к анорексии.

Из-за этих явлений у больных с метастазированием, замечена дисфункция органов и систем:

Нервная система - пациент становится заторможенным, расстройство психо-эмоционального состояния, нарушается сознание;
Сердечно-сосудистая система - пониженное артериальное давление, замедляется сердечный ритм, что может привести к полной остановке сердца;
Почки - соль и кальций откладываются тканях почек, увеличивается объем мочи;
Желудочно-кишечный тракт - регулярный запор, тошнота, сопровождается с рвотными рефлексами, регулярный запор, снижение аппетита, кишковая непроходимость, воспаляется поджелудочная железа.

Методы для диагностики метастазов в костях

Диагностировать метастазы в тканях костей, специалисты проводят:
Рентгенографию. Это простой вид диагностики. С помощью рентгена можно точно определить диагноз только на третьем и четвертом этапе развития онкологии, так как на первых стадиях онкологическое заболевание не пускает метастазы.
Компьютерную томографию. Полученные результаты рентгеновского снимка обрабатывают с помощью цифровых приборов. После обработки врач увидит степень разрушения ткани и границы ее разъедания.
Магнитно-резонансную томографию. Этот метод проводится путем облучения. Для облучения применяют радиологическую волну. Томография определяет объем пораженных участков в костной ткани.
Сцинтиграфию. Определяют насколько радиоактивный изотоп наполнен опухолевыми клетками. Сцинтиграфия позволяет точно определить местонахождение метастазов.
Биопсию. Данная методика исследования точнее всех ставит диагноз, так как определяет принадлежность костных тканей к определенным типам. Чтобы взять материал на биопсическое исследование, пациенту вводят местный наркоз. Материал отправляют на изучение функциональности клеток и строение тканей.
Анализ крови на биохимию. Анализ определит излишек кальция в кровеносной системе.

Как лечить метастазы в кости?

После того как был поставлен диагноз - метастазы в костях, то лечение начинается сразу. С таким диагнозом пациент умирает в период от 4 до 10 месяцев.

Но это не говорит о том, что лечить заболевание не нужно.

Лечение путем хирургического вмешательства. такой вид терапии используют для того, чтобы пациент прожил еще немного нормальной жизнью. Лечатся патологические переломы, фиксируются тонкие кости и другое.
Лечение с помощью лучевого облучения. Если облучить очаг злокачественной опухоли, то пациенту удастся дольше прожить. Этот метод лечения эффективный, так как опухолевая клетка имеет высокую чувствительность к радиации чем костная ткань.
Химиотерапия. Противоопухолевые препараты вводятся внутривенно и уничтожают опухолевые клетки. Цитостатики имеют высокую токсичность, из-за этого появляется множество побочных эффектов.

Все эти методы лечения используются в комплексе.

Сопутствующее лечение

устранить боли при метастазах в кости. Это самая главная цель терапии. Врачи на значают препараты которые обезболивают, снимают жар и воспаление, а также назначается морфин. Некоторые страны разрешают употреблять марихуану на последнем этапе развития онкологической болезни. Как известно, она расслабляет пациента и снимает болевой синдром.

препараты, снижающие риск патологических переломов и не допускают полному разъеданию костей. Пациенты задаются вопросом: “как можно лечить метастазы в костях народными методами?”. Ответ на это категоричен - лечение народными средствами категорически запрещено. Ни одно из народных средств не поможет вам избавиться от злокачественной опухоли, а только усугубит ситуацию. Лечением занимается исключительно онколог.

Цель лечения

Перед комплексной терапией стоит четыре основных цели:

Уменьшить болевой синдром.
уничтожить опухолевые клетки и не допустить их размножение.
Избавить организм от токсических веществ.
Вылечить сопутствующие заболевания.

Лечение метастазов обязательно включает в себя комплекс мероприятий по удалению первичных очагов злокачественной опухоли.

Прогноз при костных метастазах

Прогноз напрямую зависит от того, где находится первичный очаг злокачественной опухоли.

Если метастазы в кости - это, результат опухоли легких, то больному ставится прогноз прожить не более шести месяцев.
Результат предстательной злокачественного новообразования, пациенту удастся прожить до трех лет.
Когда метастазы в костных тканях стали результатом рака молочных желез, то прогноз - 2 года.
Один год проживет больной с метастазами почечной опухоли.
Меланома с метастазами в костной ткани дает пациенту на жизнь шесть месяцев.
Рак щитовидной железы пустивший метастазы в костную ткань, самый щадящий. Больные живут четыре года.

Лечение и профилактика метастаз в кости - процесс тяжелый и долгий. Если вовремя его диагностировать, то возможно дать шанс больному на жизнь.