Синдром кровотечения. Кровотечения при ранах
Кровотечения
разделаются на наружные и внутренние.
Наружные кровотечения
характеризуются поступлением (излиянием) крови наружу - через рану кожи, слизистой. Наружными скрытыми («невидимыми») кровотечениями называют кровотечения в просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахея), сообщающегося с внешней средой.
Внутренние кровотечения характеризуются поступлением (излиянием) крови в замкнутые полости (брюшную, плевральную полость, полость перикарда, черепа), протекают, как правило, скрыто и поэтому диагностика их весьма трудна.
В данном разделе не рассматриваются кровотечения , обусловленные травматическими повреждениями. Предметом обсуждения являются кровотечения, возникающие как осложнения при различных заболеваниях и патологических состояниях организма.
Врач в своей практике может встретиться с любыми видами кровотечений : наиболее частыми в клинике являются кровохарканье и легочное кровотечение, желудочное, кишечное, носовое, маточное кровотечение, гематурия.
Клиника острой кровопотери
складывается прежде всего из:
- симптоматологии остро развившегося малокровия;
- признаков острой сосудистой недостаточности;
- проявлений со стороны кровоточащего органа (системы);
- гематологического синдрома.
Небольшие кровотечения обычно мало отражаются на общем состоянии больного, проходят незаметно или проявляются преходящей умеренной общей слабостью и головокружением, учащением пульса и незначительным падением артериального давления. Значительная потеря крови (300-350 мл и более) заметно отражается на состоянии пострадавшего, в дальнейшем, при продолжении кровотечения, может возникнуть угроза для жизни больного. Иногда кровотечение бывает настолько сильным и обильным, что в течение короткого времени приводит к смертельному исходу.
Остро развившееся малокровие в результате кровотечения характеризуется беспокойством больного, жалобами на резкую слабость, жажду, шум в ушах, потемнение в глазах, головокружение, тошноту и рвоту, зевоту. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек; лицо больного осунувшееся с заостренными чертами и запавшими глазами; может наступить утрата сознания, судороги.
Клиника острого кровотечения , помимо признаков малокровия и той или иной степени сосудистой недостаточности, в ряде случаев сопровождается и проявлениями со стороны кровоточащего органа (системы) - например, одышка, кашель, нередко приступообразный при кровохарканье и легочном кровотечении; тошнота и кровавая рвота при желудочном кровотечении; выделение крови из половых путей при маточном кровотечении; изменение размеров (формы) брюшной полости при кровотечении в брюшную полость и т.д.
Внутреннее кровотечение может привести к сдавлению близлежащих органов и нарушению их функции. Так, кровоизлияние в полость перикарда может привести к сдавлению сердца (тампонада), а в полость черепа - к сдавлению мозга, гематоракс может вызвать острую дыхательную и сердечную недостаточность и т.п.
Гематологический синдром острой кровопотери характеризуется прогрессирующим снижением гемоглобина, количества эритроцитов, показателя гематокрита. Однако надо помнить, что падение содержания гемоглобина и количества эритроцитов в крови может продолжаться и после остановки кровотечения вследствие компенсаторной гидремии.
Больных с кровотечениями
условно можно разделить на две групп:
I группа кровотечений
- явное («видимое») кровотечение, где диагноз не труден (кровавая рвота, легочное кровотечение и т.п.) - здесь требуется госпитализация и уточнение локализации кровотечения, определение тяжести кровотечения, анемии.
При продолжающемся кровотечении
, повторяющихся кровотечениях с установленной локализацией поражения может возникнуть вопрос о хирургическом вмешательстве. Оказание неотложной помощи хирургического или медикаментозного характера в каждом отдельном случае решается индивидуально, исходя из конкретных ситуаций. Например, при тромбоцитопенической пурпуре в случаях резкого обострения с профузным кровотечением, когда все медикаментозные методы оказываются неэффективными, возникает необходимость в спленэктомии. Или другой пример: если носовое кровотечение обусловлено повреждением слизистой носа, травмой, то неотложная помощь будет заключаться в применении хирургического пособия (компетенция ЛОР-врача); если же носовое кровотечение возникает при гипертонической болезни - усиление гипотензивной терапии.
II группа кровотечений
- больные с подозрением на кровотечение. Диагноз скрытого внутреннего кровотечения предполагается на основании синдрома сосудистой недостаточности и признаков малокровия, уточняется (подтверждается) диагностическими исследованиями -эндоскопические, пункционные методы и т.д.; консультациями специалистов: хирурга, гинеколога, уролога и др.
В этих случаях особенностью работы врача является и то, что специалистов нужно приглашать «на себя», а не возить (водить) больного по специалистам.
Вопрос о количестве кровопотери , интенсивности кровотечения приходится решать также на основании анамнеза, общей клинической картины, выраженности коллапса, уровня гемоглобина и количества эритроцитов в периферической крови, показателя ге-матокрита.
Кровотечения и кровопотеря. Механизмы кровотечений. Местные и общие симптомы кровотечений. Диагностика. Оценка тяжести кровопотери. Реакция организма на кровопотерю.
Кровотечение - это истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. При этом выделяют 3 понятия - собственно кровотечение, кровоизлияние и гематома.
О кровотечении говорят, когда кровь активно поступает из сосуда (сосудов) во внешнюю среду, полый орган, полости организма.
В тех случаях, когда кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает, имбибирует окружающие ткани, говорят о кровоизлиянии, объем его обычно небольшой, скорость поступления крови падает.
В тех случаях, когда излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, раздвигает органы и в результате этого образуется искусственная полость, заполненная кровью, говорят о гематоме. Последующее развитие гематомы может привести к трем исходам: рассасыванию, нагноению и организации.
В том случае, если гематома сообщается с просветом поврежденной артерии, говорят о пульсирующей гематоме. Клинически это проявляется определением пульсации гематомы при пальпации и наличием систолического шума при аускультации.
Классификация кровотечений.
Анатомическая классификация
Все кровотечения различаются по типу поврежденного сосуда и делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные. Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется калибром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.). Венозное кровотечение. Постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией может наблюдаться пульсирующая струя вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии. Капиллярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера, обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Обычно менее массивное, чем при повреждении более крупных сосудов. Паренхиматозное кровотечение. Наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути своей является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями паренхиматозных органов.
По механизму возникновения
В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудистого русла, различают три вида кровотечения: Haemorrhagia per rhexin - кровотечение при механическом повреждении (разрыве) стенки сосуда. Встречается наиболее часто. Haemorrhagia per diabrosin - кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и пр. Haemorrhagia per diapedesin - кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне. Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при таких заболеваниях, как авитаминоз С, болезнь Шенляйн - Геноха (геморрагический васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и другие. Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свертывающей системы крови. Нарушение процесса тромбообразования само по себе не приводит к кровотечению и не является его причиной, но значительно утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой вены, например, обычно не приводит к видимому кровотечению, так как срабатывает система спонтанного гемостаза, если же состояние свертывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привести к смертельному кровотечению. Наиболее известным заболеванием с нарушением процесса свертывания крови является гемофилия.
По отношению к внешней среде
По этому признаку все кровотечения делятся на два основных вида: наружное и внутреннее.
В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. Такие кровотечения явные, они быстро диагностируются. Наружным называется и кровотечение по дренажу из послеоперационной раны.
Внутренним называют кровотечение, при котором кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма. Внутренние кровотечения делятся на явные и скрытые.
Внутренними явными называют те кровотечения, когда кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи и диагноз поэтому можно поставить без сложного обследования и выявления специальных симптомов. К таким кровотечениям относится кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта.
К внутренним явным кровотечениям относят также кровотечение из желчевыводящей системы - haemobilia, из почек и мочевыводящих путей - haematuria.
При скрытых внутренних кровотечениях кровь изливается в различные полости и потому глазом не видна. В зависимости от локализации кровотечения подобные ситуации имеют специальные названия.
Истечение крови в брюшную полость называется haemoperitoneum, в грудную - haemothorax, в полость перикарда - haemopericardium, в полость сустава - haemartrosis.
Особенностью кровотечений в серозные полости является то, что фибрин плазмы осаждается на серозном покрове. Поэтому излившаяся кровь становится дефибринированной и обычно не сворачивается.
Диагностика скрытых кровотечений наиболее трудна. При этом кроме общих симптомов определяют местные, производят диагностические проколы (пункции), используют дополнительные методы исследования.
По времени возникновения
По времени возникновения кровотечения бывают первичными и вторичными.
Возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.
Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).
Существуют две основные причины развития ранних вторичных кровотечений:
Соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при первичной операции.
Вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, имеющего обычно место при острой кровопотере.
Поздние вторичные или аррозивные кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. Подобные случаи - одни из самых сложных, так как изменена вся сосудистая стенка в данной области и в любой момент возможен рецидив кровотечения.
По течению
Все кровотечения могут быть острыми или хроническими. При остром кровотечении истечение крови наблюдается в короткий промежуток времени, а при хроническом происходит постепенно, малыми порциями. Иногда в течение многих суток отмечается незначительное, иногда периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение может наблюдаться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и пр.
По степени тяжести кровопотери
Оценка тяжести кровопотери является крайне важной, так как именно она определяет характер нарушений кровообращения в организме больного и в конце концов опасность кровотечения для жизни пациента.
Смерть при кровотечении наступает вследствие нарушения кровообращения (острая сердечно-сосудистая недостаточность), а также, значительно реже, в связи с утратой функциональных свойств крови (перенос кислорода, углекислого газа, питательных веществ и продуктов обмена). Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два фактора: объем и скорость кровопотери. Одномоментная потеря около 40% объема циркулирующей крови (ОЦК) считается несовместимой с жизнью. В то же время бывают ситуации, когда на фоне хронического или периодического кровотечения больные теряют намного более значительный объем крови, резко снижены показатели красной крови, а пациент встает, ходит, а иногда и работает. Определенное значение имеет и общее состояние больного - фон, на котором развивается кровотечение: наличие шока (травматического), исходной анемии, истощения, недостаточности сердечно-сосудистой системы, а также пол и возраст.
Существуют различные классификации степени тяжести кровопотери.
Наиболее удобно выделять 4 степени тяжести кровопотери: легкая, средняя, тяжелая и массивная.
Легкая степень - потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).
Средняя степень - потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).
Тяжелая степень - потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).
Массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).
Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о тактике лечения, а также определяет характер трансфузионной терапии.
Местные симптомы кровотечения.
При наружном кровотечении поставить диагноз весьма просто. Почти всегда можно выявить его характер (артериальное, венозное, капиллярное) и адекватно, по количеству вытекшей крови, определить объем кровопотери.
Несколько сложнее диагностика внутренних явных кровотечений, когда кровь в том или ином виде попадает во внешнюю среду не сразу, а через определенное время. При легочном кровотечении наблюдается кровохарканье или изо рта и носа выделяется пенящаяся кровь. При пищеводном и желудочном кровотечении возникает рвота кровью или типа «кофейной гущи». Кровотечение из желудка, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки обычно проявляется дегтеобразным стулом. Малиновая, вишневая или алая кровь может появляться в кале при различных источниках кровотечения в толстой или прямой кишке. Кровотечение из почек проявляется алой окраской мочи - haematuria. Необходимо отметить, что при внутренних явных кровотечениях выделение крови становится очевидным не сразу, а несколько позднее, что делает необходимым использование общих симптомов и применение специальных методов диагностики.
Наиболее сложна диагностика скрытых внутренних кровотечений. Местные симптомы при них можно разделить на 2 группы:
обнаружение излившейся крови,
изменение функции поврежденных органов.
Обнаружить признаки излившейся крови можно по-разному в зависимости от локализации источника кровотечения. При кровотечении в плевральную полость (haemothorax) отмечается притупление перкуторного звука над соответствующей поверхностью грудной клетки, ослабление дыхания, смещение средостения, а также явления дыхательной недостаточности. При кровотечении в брюшную полость - вздутие живота, ослабление перистальтики, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, а иногда и симптомы раздражения брюшины. Кровотечение в полость сустава проявляется увеличением сустава в объеме, резкой болезненностью, нарушением функции. Кровоизлияния и гематомы обычно проявляются припухлостью и выраженным болевым синдромов.
В ряде случаев изменения функции органов, возникшие в результате кровотечения, а не сама кровопотеря являются причиной ухудшения состояния и даже гибели пациентов. Это касается, например, кровотечения в полость перикарда. Развивается так называемая тампонада перикарда, что приводит к резкому снижению сердечного выброса и остановке сердца, хотя объем кровопотери и невелик. Крайне тяжело для организма протекают кровоизлияние в головной мозг, субдуральные и внутримозговые гематомы. Кровопотеря здесь незначительна и вся симптоматика связана с неврологическими нарушениями. Так, кровоизлияние в бассейне средней мозговой артерии приводит обычно к контрлатеральному гемипарезу, нарушению речи, признакам повреждения черепно-мозговых нервов на стороне поражения и т. д.
Для диагностики кровотечений, особенно внутренних, большую ценность имеют специальные методы диагностики.
Общие симптомы кровотечения.
Классические признаки кровотечения:
Бледные влажные кожные покровы.
Тахикардия.
Снижение артериального давления (АД).
Выраженность симптомов зависит от объема кровопотери. При более подробном рассмотрении клиническую картину кровотечения можно представить следующим образом.
слабость,
головокружение, особенно при подъеме головы,
«темно в глазах», «мушки» перед глазами,
чувство нехватки воздуха,
беспокойство,
При объективном исследовании:
снижение диуреза.
бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз,
гиподинамия,
заторможенность и другие нарушения сознания,
тахикардия, нитевидный пульс,
снижение АД,
Клинические симптомы при различной степени кровопотери.
Легкая – клинические симптомы отсутствуют.
Средняя - минимальная тахикардия, снижение АД, признаки периферической вазоконстрикции (бледные холодные конечности).
Тяжелая - тахикардия до 120 в мин, АД ниже 100 мм рт.ст., беспокойство, холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигоурия.
Массивная - тахикардия более 120 в мин, АД - 60 мм рт. ст. и ниже, часто не определяется, ступор, резкая бледность, анурия.
| " |
Наружного и внутреннего кровотечений одинаковы. Это слабость, головокружение с частыми обмороками, жажда, бледность кожных покровов и (особенно) слизистых оболочек (губы белого цвета), частый малый пульс, прогрессивно падающее и нестабильное артериальное давление, резкое снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина.
Местные симптомы при наружном кровотечении уже были перечислены; основные из них - кровотечение из раны. Местные же симптомы при внутренних кровотечениях чрезвычайно разнообразны, их возникновение зависит от полости, в которую вытекает кровь.
- Так, при кровотечении в полость черепа основную клиническую картину составляют симптомы сдавления головного мозга.
- При кровотечении в плевральную полость возникают признаки гемоторакса со всем комплексом физикальных признаков (одышка, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания, ограничение дыхательных экскурсий) и данных вспомогательных методов исследования (рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости).
- При скоплении крови в брюшной полости возникают симптомы перитонита (боль, тошнота, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины) и притупление в отлогих местах живота. Наличие свободной жидкости в брюшной полости подтверждают УЗИ, пункцией или лапароцентезом.
- В связи с малым объёмом полости кровотечение в сустав не бывает массивным, поэтому никогда не возникает острой анемии, угрожающей жизни больного, как при других внутриполостных кровотечениях.
- Клиническая картина внутритканевой гематомы зависит от её размеров, локализации, калибра повреждённого сосуда и наличия сообщения между ним и гематомой. Местные проявления - значительная припухлость, увеличение объёма конечности, распирающее уплотнение тканей, болевой синдром.
Прогрессивно нарастающая гематома может привести к гангрене конечности. Если этого не случилось, конечность несколько уменьшается в объёме, но отчётливо наблюдают ухудшение трофики дистального отдела конечности. При исследовании находят пульсацию над гематомой, там же выслушивают систолический шум, что указывает на формирование ложной аневризмы.
Формы
Единой международной классификации кровотечений нет. Принята «рабочая» классификация, отражающая наиболее важные, необходимые для практической деятельности моменты этой сложной проблемы. Классификация предложена в клиническую практику академиком Б.В. Петровским. Она включает несколько основных позиций.
- По анатомо-физиологическому принципу кровотечения делят на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные, они имеют особенности в клинической картине и методах остановки.
- При артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струёй, самостоятельно не останавливается, что быстро приводит к тяжёлой острой анемии.
- При венозном кровотечении кровь тёмного цвета, вытекает тем медленнее, чем мельче калибр сосуда.
- Паренхиматозные и капиллярные кровотечения внешне протекают одинаково, их отличие от предыдущих - отсутствие видимого на глаз источника кровотечения, продолжительность и сложность гемостаза.
- По клиническим проявлениям кровотечения делят на наружные и внутренние (полостные, скрытые).
- При наружном кровотечении кровь вытекает во внешнюю среду.
- При внутреннем кровотечении кровь попадает в какую-либо полость тела или полый орган. Скрытого кровотечения при травмах практически не бывает. Его причиной часто становятся язвы желудка и кишечника.
- По времени появления кровотечения выделяют первичные, вторичные ранние и вторичные поздние кровотечения.
- Первичные начинаются сразу после травмы.
- Вторичные ранние возникают в первые часы и сутки после травмы в результате выталкивания тромба из раненого сосуда. Причины этих кровотечений - нарушение принципов иммобилизации, ранняя активизация больного, повышение артериального давления.
- Вторичные поздние кровотечения могут развиться в любой момент после нагноения раны. Причина их развития - гнойное расплавление тромба или стенки сосуда воспалительным процессом.
Артериальное кровотечение
Возникает при ранении артерии: алый, ярко-красный цвет крови, которая выбрасывается из раны струёй, в виде фонтана. Интенсивность потери крови зависит от величины поврежденного сосуда и характера ранения. Сильное кровотечение бывает при боковых и сквозных ранениях артериальных сосудов. При поперечных разрывах сосудов нередко наблюдается самостоятельная остановка кровотечения вследствие сокращения стенок сосуда, вворачивания разорванной интимы в просвет его с последующим образованием тромба. Артериальное кровотечение опасно для жизни, так как за короткий промежуток времени теряется большое количество крови.
Венозное кровотечение
При венозном кровотечении изливающаяся неоксигенированиая кровь имеет темный цвет, не пульсирует, медленно истекает в рану, сильнее кровоточит периферический конец сосуда. Ранение крупных вен, близко расположенных к сердцу, опасно не только обильным кровотечением, но и воздушной эмболией: попадание воздуха в просвет кровеносного сосуда при дыхании с нарушением кровообращения в малом круге кровообращения, часто ведущим к смерти больного. Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное. Медленное вытекание крови из венозных сосудов, легко спадающиеся при сжатии сосудистые стенки способствуют образованию тромба.
В связи с особенностями сосудистой системы (одноименные артерии и вены располагаются рядом) изолированное повреждение артерий и вен встречается редко, поэтому большинство кровотечений относится к смешанному (артериально-венозному) типу. Возникают такие кровотечения при одновременном ранении артерии и вены, характеризуются совокупностью описанных выше признаков.
Капиллярное кровотечение
Возникает при повреждении слизистых оболочек, мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся раневая поверхность, кровь «сочится» из поврежденных капилляров, кровотечение останавливается при наложении простой или слегка давящей повязки.
Ранения печени, почек, селезенки сопровождаются паренхиматозным кровотечением. Сосуды паренхиматозных органов тесно спаяны с соединительнотканной стромой органа, что препятствует их спазму; самопроизвольная остановка кровотечения затруднена.
Наружные кровотечения
Это излияние крови на поверхность тела из ран, язв (чаще из варикозно расширенных вен), редко из кожных опухолей.
По виду кровоточащего сосуда они делятся на: артериальные (кровь алого цвета, бьет струей, при ранении крупного сосуда - пульсирующей); венозные (кровь темного цвета, идет вялой струей, но может быть интенсивным при повреждении крупных вен); капиллярное, (пропотевание в виде отдельных. капель, которые сливаются между собой; при обширных повреждениях кожных покровов могут давать массивную кровопотерю). По времени большая часть кровотечений относится к первичным. Вторичные кровотечения развиваются редко, в основном аррозивные из язв.
Диагностика наружных кровотечений не вызывает трудностей. Тактика: на месте происшествия примирение методов временной остановки кровотечения, транспортировка в хирургический стационар для окончательной остановки кровотечения и коррекций кровопотери.
Внутритканевые кровотечения
Развиваются при травме (ушибы, переломы), заболеваниях, сопровождающихся повышенной проницаемостью сосудов, или нарушениях свёртываемости крови (гемофилия, аурека синдром при печеночной недостаточности и гиповитаминозе К); разрывах сосудов и расслоениях аневризм. Могут формироваться поверхностно с локализацией в коже, подкожной клетчатке и межмышечных пространствах; и внутриорганно (в основном в паренхиматозных органах) при травмах (ушибы) и разрывах аневризм. Они делятся на 2 вида.
- В случаях равномерного пропитывания тканей эритроцитами (имбибиция) процесс называется кровоизлиянием. Поверхностные кровоизлияния не вызывают диагностических трудностей, так как видны на глаз в виде кровоподтека («синяка»), который рассасывается самостоятельно с постепенным отцветанием: первые 2 дня он имеет багрово-фиолетовый оттенок; до 5-6-го дня - синий цвет; до 9-10-го дня - зеленый цвет; до 14-го дня - желтый цвет.
- Свободное скопление жидкой крови - в подкожной клетчатке, межмышечных пространствах, в рыхлых тканях, например, в забрюшинном пространстве; тканях паренхиматозных органов - называется гематомой.
Поверхностные гематомы со скоплением крови в подкожной клетчатке и межмышечных пространствах формируются: при травмах (ушибах, переломах и др.) или; редко, при разрывах аневризм сосудов. Клинически сопровождаются увеличением объема сегмента, часто контурно выступающего над кровоподтеком. При пальпации выявляется эластичное мягкое, умеренно болезненного образование, чаще всего с симптомом флюктуации (ощущение под рукой перекатывания жидкости). При разрыве аневризмы дополнительно определяется пульсация гематомы, иногда видимая на глаз, при аускультации слышен систолический шум. Диагноз, как, правило, не вызывает трудностей, но при сомнении подтвердить можно ангиографией.
Гематомы могут нагнаиваться, давая типичную картину абсцесса.
Тактика: кровоподтеки; лечат амбулаторно хирурги или травматологи; при гематомах желательна госпитализация.
Впутриполостные кровотечения
Под внутриполостными понимаются кровотечения в серозные полости. Кровотечения: в полость черепа определяют как внутричерепную гематому; в плевральную, полость - гемоторакс; в полость перикарда - гемоперикардиум; в брюшинную полость - гемоперитонеум; в полость сустава – гемартроз. Кровотечения в полости является не только синдромом, осложняющим течение основного патологического процесса, чаще травмы, но и основным явным проявлением ранения или разрыва паренхиматозного органа.
Внутричерепные гематомы формируются в основном при черепно-мозговой травме, реже - при разрыве аневризмы сосудов (чаще у. мальчиков в 12-14 лет во время физической нагрузки). Сопровождаются довольно выраженной клинической картиной, но требуется дифференциальная диагностика с тяжелыми ушибами головного мозга и внутримозговыми гематомами, хотя они зачастую сочетаются с менингитами.
Гемоторакс может формироваться при закрытой травме груди с повреждением легкого или межреберной артерии, проникающих ранениях груди и торакоабдоминальных травмах, разрывах васкуляризированиых булл легкого при буллезной эмфиземе. В этих случаях гемоторакс является и проявлением повреждения. В чистом виде (только скопление крови) гемоторакс бывает только при изолированном повреждении межреберных сосудов. Во всех случаях повреждения легкого признаком нарушения его герметичности является формирование гемопневмоторакса, когда наряду со скоплением крови происходят коллапс легкого и скопление в плевральной полости воздуха. Клинически сопровождается картиной анемического, гипоксического, гиповолемического и плеврального синдромов. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию легких, пункцию плевральной полости, по показаниям и по возможности - торакоскопию. Дифференциальную диагностику проводят с плевритами, хилотораксом, гемоплевритами, в основном по данным пункции и лабораторному исследованию пунктата.
Гемоперикардиум развивается при закрытых и проникающих повреждениях груди, когда действие транслирующего агента приходится на передние отделы грудной клетки. Перикард вмещает в себя всего 700 мл. крови, кровопотеря не вызывает развития синдрома острой анемии, но гемоперикардиум опасен тампонадой сердца.
Клиника характерна, сопровождается быстрым развитием сердечной недостаточности: угнетение сознания; прогрессирующее (буквально по минутам) снижение артериального давления; нарастание тахикардии с выраженным снижением наполнения, в последующем - с переходом в нитевидный, до полного исчезновения. При этом быстро нарастают общий цианоз, акроцианоз, цианоз губ и языка. В дифференциально-диагностическом плане необходимо помнить, что такого прогрессирующего развития сердечно-сосудистой недостаточности не бывает ни при одной кардиальной патологии, даже при инфаркте миокарда, - либо сразу наступает остановка сердца, либо идет медленная прогрессия. При перкуссии, но ее трудно провести в экстремальных ситуациях, выявляется расширение границ сердца и сердечно-сосудистого пучка. Аускультативно: на фоне резко ослабленных тонов сердца в первые минуты можно выслушать шум плеска; в последующем отмечаются крайне глухие тоны, а чаще симптом «трепетания». Необходимо дифференцировать с перикардитами. Во всех случаях комплекс необходимо начинать с пункции перикарда, ЭКГ, а после разгрузки перикарда проводить рентгенографию и другие исследования;
Гемоперитонеум развивается при закрытой и проникающей травме живота, прободениях полых органов, апоплексиях яичников и внематочной беременности при разрыве фаллопиевых труб. Учитывая, что брюшинная полость вмещает в себя до 10 л жидкости, гемоперитонеум сопровождается развитием синдрома острой анемии.
При повреждении желудка, печени, кишечника, содержимое которых является мощным раздражителем брюшины, сразу развивается клиническая картина перитонита. При «чистом» гемоперитонеуме картина сглажена, так как кровь не вызывает сильного раздражения брюшины. Пациента беспокоят умеренные боли в животе, уменьшающиеся в положении сидя (симптом «ваньки-встаньки»), так как кровь оттекает от солнечного сплетения в малый таз и раздражение снимается; слабость и головокружение - из-за; кровопотери; вздутие живота - из-за отсутствия перистальтики. При осмотре: больной бледный, часто с землистым оттенком кожи лица; вялый и безучастный – из-за развития геморрагического шока; при пальпации - живот, мягкий, умеренно болезненный, симптомы раздражения брюшины не выражены; перкуторно, только при больших объемах гемоперитонеума - тупость во флангах, в других случаях - тимпанит, из-за вздутия кишечника.
Гемартроз - кровотечение в полость сустава, развивается преимущественно при травмах. Чаще поражаются коленные суставы, несущие максимальную физическую нагрузку, и имеющие повышенную васкуляризацию. Другие суставы дают гемартроз редко и не имеют такой яркой клиники.
Внутриорганные кровотечения - излияния крови в полости полых органов. По частоте они стоят на втором месте - после наружных кровотечений. Всё они опасны не только по величине кровопотери, но и по нарушению функции внутренних органов. Они сложны по диагностике, оказанию первой помощи, выбору метода лечения основной патологии, вызвавшей кровотечение.
Легочное кровотечение
Причины легочного кровотечения разнообразны: атрофические бронхиты, туберкулез, абсцессы и гангрены легких, полипы бронхов, пороки развития, опухоли легкого, инфаркт-пневмонии и др. Этот вид кровотечения относится к категорий наиболее опасных, не из-за кровопотери, а из-за того, что вызывает развитие острой дыхательной недостаточности, так как при нем формируется - или гемоаспирация (вдыхание крови в альвеолы с их закупоркой), или ателектаз легкого, когда оно полностью заливается кровью.
Кровь выделяется при кашле: пенистая, алого цвета (при альвеолярных опухолях и инфаркт-пневмониях - розовая).
Пациент может проглатывать эту кровь с развитием рефлекторной рвоты в виде «кофейной гущи». Мокроту необходимо собирать в мерные банки. По количеству судят об интенсивности кровотечения, кроме того, мокроту направляют на лабораторное исследование. При выделении крови до 200 мл в сутки процесс называется кровохарканьем; при выделении крови до 500 мл в сутки определяется как интенсивное кровотечение; при большем количестве - как профузное кровотечение. .
Диагноз подтверждается не только клиникой: кровохарканье, синдром острой дыхательной недостаточности, какофония при аускультации лёгких. Но и рентгенологически гемоаспирация проявляется множеством мелких затемнений в легких в виде «денежной метели», ателектаз - гомогенным затемнением легкого - всего или нижних долей, со смещением средостения: в сторону затемнение (при затемнениях из-за выпота в плевральную полость средостение смещается в противоположную сторону); при инфаркт-пневмонии - треугольное затемнение легкого с вершиной к корню. Абсолютно показана бронхоскопия тубусным эндоскопом.
Такой больной должен быть госпитализирован: если имеется указание на туберкулезный процесс - в хирургическое отделение противотуберкулезного диспансера; при отсутствии туберкулеза - в отделения торакальной хирургии; при опухолях легких и бронхов - в онкодиспансеры иди торакальное отделение.
Желудочно-кишечные кровотечения
Развиваются при язвах желудка и 12-перстной кишки, колитах, опухолях, трещинах слизистой (синдром Маллори-Вейса), атрофических и эрозивных гастритах (особенно после употребления суррогатных напитков).
Для диагностики и определения интенсивности этого вида кровотечений важны 2 основных симптома: рвота и изменение стула. При слабых кровотечениях: рвота в виде «кофейной гущи», стул оформленный, черного; цвета. При тяжелых кровотечениях: рвота в виде сгустков крови; стул жидкий, черного цвета (мелена). При профузных кровотечениях: рвота несвернувшейся кровью; стула или нет, или выделяется слизь в виде «малинового желе». Даже при подозрении показана экстренная ФГС. Рентгеноскопию желудка в остром периоде не проводят.
Пищеводное кровотечение происходит из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии, вызываемой печеночной недостаточностью при циррозах, гепатитах, опухолях печени. Клиника самого кровотечения напоминает желудочно-кишечное. Но вид больного характерен для печеночной недостаточности: кожные покровы землистого оттенка, часто желтушные, лицо одутловатое, на скулах капиллярная сеточка, нос сизый, на груди и туловище просвечивают расширенные и извитые вены; живот может быть увеличен в объеме за счет асцита; печень при пальпации чаще резко увеличена, плотная, болезненная, но может быть и атрофия. У этих больных во всех случаях имеет место правосторонняя желудочковая недостаточность с гипертензией малого круга кровообращения: одышка, нестабильность давления, аритмии - вплоть до развития отека легкого. Для диагностики и дифференциальной диагностики показана экстренная ФГС.
Кишечные кровотечения - из прямой и толстой кишки могут давать чаще всего геморрой и трещины прямой кишки; реже - полипы и опухоли прямой и толстой кишок; еще реже - неспецифический язвенный колит (НЯК). Кровотечения из верхних отделов толстой кишки сопровождаются жидким кровавым стулом в виде сгустков крови или мелены. Кровотечения из прямой кишки связаны с твердым стулом, причем кровотечение из опухолей или полипов начинается до стула, а кровотечение из геморроидальных узлов и трещин прямой кишки происходит после стула. Они венозные, необильные, легко останавливаются самостоятельно.
Для дифференциальной диагностики проводят внешний осмотр анального кольца, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала, ректороманоскопию, колоноскопию. Комплексное применение этих методов исследования позволяет поставить точный топический диагноз. Рентгенологические методы. У исследования (ирригоскопию) применяют только при подозрении на рак. При кровотечении из толстой и сигмовидной кишок наибольшим диагностическим эффектом обладает колоноскопия, при которой можно не только тщательно осмотреть слизистую, но и коагулировать кровоточащий сосуд, - произвести электрорезекцию кровоточащего полипа.
Послеоперационные кровотечения
Как правило, являются вторичными ранними. Кровотечения из послеоперационных ран возникают при выталкивании тромба из сосудов раны. Мероприятия начинают с наложения на рану пузыря со льдом. При продолжающемся кровотечении края раны разводят и проводят гемостаз: перевязкой сосуда, прошиванием сосуда с тканями, диатермокоагуляцией.
Для контроля за возможностью развития внутриполосных кровотечений в брюшную и плевральную полости после операции вводят трубчатые дренажи, которые соединяют с вакуум-аспираторами различных видов: непосредственно соединенные с дренажами («груши») или через банки Боброва. В норме по дренажам в первые 2 дня выделяется до 100 мл крови. При возникновении кровотечения по дренажам начинается обильное поступление крови. Оно может быть обусловлено двумя причинами.
Афибриногенные кровотечения
Развиваются при больших расходах фибриногена крови, что бывает при длительных, больше двух часов, операциях на органах брюшной и грудной полости, массивной кровопотере с развитием ДВС-синдрома. Отличительной особенностью этих кровотечений являются: ранние сроки возникновения после операции.(практически сразу, хотя хирург уверен в проведенном гемостазе); оно медленное и не поддается гемостатической терапии. Подтверждается исследованием содержания фибриногена крови. Восстановить фибриноген крови, а, следовательно, и остановить кровотечение, можно переливанием донорского фибриногена (но он очень дефицитен). Это возможно сделать реинфузией собственной кровью, изливающейся в полости. Ее собирают в стерильную банку Боброва без консерванта, фильтруют и реинфузируют. Фибриноген крови восстанавливается самостоятельно за 2-3 дня.
Явное раннее вторичное кровотечение развивается при соскальзывании лигатуры с сосуда при дефекте ее наложения. Отличительной особенностью является внезапное и массивное поступление крови по дренажам с резким ухудшением состояния больного. Для остановки такого кровотечения, несмотря на тяжелое состояние больного, проводят экстренную повторную операцию (релапаротомию или реторакотомию).
1. Причина острой кровопотери
1) разрыв селезенки
2) подкожная гематома
3) трещина заднего прохода
4) длительно кровоточащая язва желудка
2. Гематома – это скопление крови в
1) полости сустава
2) мягких тканях
3) плевральной полости
4) околосердечной сумке
3. Первая помощь больному с носовым кровотечением начинается с
1) придания правильного положения больному
2) наложения пращевидной повязки
3) переливания крови
4) введения викасола
4. Способ окончательной остановки паренхиматозного кровотечения
1) переливание крови
2) антикоагулянты
3) холод на живот
4) операция
5. Алая кровь в стуле наблюдается при кровотечении из
1) пищевода
2) желудка
3) печени
4) прямой кишки
6. Симптом желудочного кровотечения
1) рвота желчью
2) рвота «кофейной гущей»
3) рвота с пенистой алой кровью
4) рвота пищей, съеденной накануне
7. Физический метод остановки кровотечения
1) пальцевое прижатие сосуда
2) использование лазера
3) максимальное сгибание
4) гемостатическая губка
8. Препарат, повышающий свертываемость крови
1) адреналин
2) викасол
3) питуитрин
4) фибринолизин
9. При сборе данных у пациента с кровоточивостью из мест инъекций фельдшер выяснит
1) характер питания
2) наследственный фактор
3) возрастной фактор
4) вредные привычки
10. Функция фельдшера при обследовании пациента с желудочным кровотечением
1) измерить АД
2) проверить остроту слуха
3) проверить наличие отеков
4) оценить состояние лимфатических узлов
11. После острого кровотечения первыми изменяются следующие лабораторные параметры
1) РН артериальной крови
2) гемоглобин и гематокрит
3) центральное венозное давление
4) насыщение крови кислородом
12. Скопление крови в брюшной полости называется
1) гематома
2) гемоторакс
4) гемоперитонеум
13. Характерный симптом гемоторакса
1) отечность в области грудной клетки
2) притупление перкуторного звука
3) подкожная эмфизема
4) урежение дыхания
14. Объем циркулирующей крови можно определить по формуле
1) массу тела разделить на 50
2) массу тела умножить на 50
3) соотношение частоты пульса к систолическому АД
4) соотношение частоты пульса к диастолическому АД
15. Рвота цвета «кофейной гущи» характерна для кровотечения
1) внутреннего
2) кишечного
3) желудочного
4) паренхиматозного
16. Транспортировку пострадавшего с массивной кровопотерей осуществляют
1) лежа на спине с приведенными к животу ногами
2) лежа на спине с приподнятым головным концом
3) лежа на спине с приподнятым ножным концом
4) полусидя
17. Оптимальный способ остановки кровотечения из варикозных вен конечности
1) давящая повязка
2) наложение жгута
3) пальцевое прижатие сосуда
4) максимальное сгибание в суставе
18. Плечевую артерию прижимают
1) к плечевой кости
2) к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы
3) к плечевой кости у наружного края двуглавой мышцы
4) в подмышечной впадине к головке плечевой кости
19. Раствор для остановки паренхиматозного кровотечения
1) 40% раствор глюкозы
2) дигоксин
3) дицинон
4) фибринолизин
20. Для местного гемостаза используют
1) плазму крови
2) криопреципитат
3) эритроцитарную массу
4) гемостатическую губку
21. Кровоизлияние – это
1) диффузное пропитывание ткани кровью
2) ограниченное скопление крови в тканях
3) скопление крови в плевральной полости
4) скопление крови в брюшной полости
22. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из
1) пищевода
2) вен голени
3) крупных вен шеи
4) плечевой артерии
23. Давящую повязку накладывают при кровотечении из
1) вен голени
2) подколенной артерии
3) геморроидальных узлов
4) паренхиматозных органов
24. При подозрении на желудочное кровотечение следует произвести
1) экстренную ФГДС
2) зондирование желудка
3) рентгенографию желудка с барием
4) исследование кала на скрытую кровь
25. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения
1) дицинон
2) тромбин
3) нативная плазма
4) гемостатическая губка
26. Для окончательной остановки носового кровотечения используют
1) холод
2) пальцевое прижатие
3) тугую тампонаду
4) введение в/м викасола 1% – 2 мл
27. Раствор, используемый при гемофилическом кровотечении
1) нативная плазма
2) антигемофильная плазма
3) эритроцитарная масса
4) тромбоцитарная масса
28. У больного с кровотечением при обследовании кожные покровы и слизистые бледные, цианоз губ, одышка, пульс – 150 уд. в мин. слабого наполнения, АД (систолическое) – 50 мм.рт.ст.; дефицит ОЦК – 35%. Укажите степень тяжести кровопотери
1) легкая
2) средней тяжести (II степени)
3) тяжелая (III степень)
4) нормальные показатели
29. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом используют
1) резекцию части органа
2) применение фибриновых пленок
3) введение 10% раствора хлорида кальция
4) использование ткани больного для местного гемостаза
30. Признак капиллярного кровотечения
4) кровь вытекает фонтанирующей струей
31. Способ временного гемостаза при ранении височной артерии
1) пальцевое прижатие
2) наложение жгута
3) сосудистый шов
4) тампонада
32. Признак правильности наложения жгута
1) синюшность кожных покровов
2) гиперемия ниже места сдавления
3) отек кожи ниже места наложения
4) бледность кожных покровов ниже места наложения
33. Механический метод окончательного гемостаза
1) наложение жгута
2) давящая повязка
3) сосудистый шов
4) введение гемостатических препаратов
34. Химический метод окончательного гемостаза
1) введение плазмы
2) сосудистый шов
3) наложение жгута
4) введение аминокапроновой кислоты
35. Максимальное время нахождения жгута на конечности
1) 1 час
2) 2 часа
3) 3 часа
4) 20 минут
36. Для окончательной остановки носового кровотечения необходимо
1) выполнить тампонаду
2) наложить давящую повязку
3) произвести гемотрансфузию
4) применить пальцевое прижатие
37. Гемоторакс – это
1) скопление крови в плевральной полости
2) скопление крови в брюшной полости
3) скопление крови в полости сустава
4) скопление крови в мышцах
38. Признак артериального кровотечения
1) кровь вытекает равномерной струей
2) истечение крови пульсирующей струей
3) кровоточит вся поверхность раны
4) кровь вытекает каплями
39. Осложнение, возникающее при ранении крупных вен шеи
1) коллапс
2) тромбоз
3) воздушная эмболия
4) нарушение свертываемости крови
40. Способ временной остановки артериального кровотечения
1) протезирование сосуда
2) наложение сосудистого шва
4) пальцевое прижатие артерии на протяжении
41. Объем излившейся крови при физиологической кровопотере
1) 200- 400 мл
2) 1 – 1,5 л
3) 2 – 2,5 л
42. Способ временной остановки венозного кровотечения
1) наложение жгута
2) давящая повязка
3) сосудистый шов
4) применение фибринной пленки
43. Вид крови при легочном кровотечении
1) алая и пенистая
2) темная, сгустками
3) типа «кофейной гущи»
4) темно-вишневого цвета
44. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к
1) углу нижней челюсти
2) VI шейному позвонку
3) ключице
4) I ребру
45. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки
1) в плечевом суставе
3) в лучезапястном суставе
4) в плечевом и локтевом суставах
46. При геморрагическом шоке
1) пульс и АД в норме
2) пульс в норме, АД повышено
3) пульс учащен, АД повышено
4) пульс учащен, АД понижено
47. Способ временной остановки кровотечения
1) лигирование сосуда
2) введение раствора викасола
3) применение фибринной пленки
4) максимальное сгибание конечности в суставе
48. Дозировка хлористого кальция для окончательной остановки кровотечения химическим методом
1) 1%-30,0
2) 2%-20,0
3) 5%-15,0
4) 10%-10,0
1) систолического давления к пульсу
2) пульса к систолическому давлению
3) пульса к диастолическому давлению
4) диастолического давления к пульсу
50. Транспортировка больного с массивной кровопотерей
1) полусидя
2) лежа на животе
3) лежа с опущенными ногами
4) лежа с приподнятым ножным концом
51. Шоковый индекс Альговера в норме равен
Выберите несколько правильных ответов
1. Симптомы желудочного кровотечения
1) рвота желчью
2) дегтеобразный стул
3) стул с алой кровью
4) рвота с пенистой кровью
5) рвота цвета кофейной гущи
2. Препараты, повышающие свертываемость крови
1) викасол
2) питуитрин
3) адреналин
4) фибринолизин
5) хлористый кальций
3. Физические методы остановки кровотечения
1) лазерный луч
2) пузырь со льдом
3) гемостатическая губка
4) максимальное сгибание
5) пальцевое прижатие сосуда
Дополните
1. Больной с легочным кровотечением транспортируется …. .
2. Артериальные жгут накладывается по отношению к ране …. .
3. Наличие крови в моче – это ….. .
Установите соответствие
1. Артерия
1) Сонная
2) Подключичная
3) Подмышечная
4) Плечевая
5) Бедренная
Точка прижатия
а) бедренная кость в области паховой складки
б) головка плечевой кости
в) поперечный отросток 6-го шейного позвонка
г) первое ребро
д) плечевая кость
2. Количество крови
1) 500-700 мл
2) 5500 мл
3) 1500-2000 мл
4) 1000-1400 мл
Степень кровопотери
а) нормальная величина
б) легкая кровопотеря
в) средняя кровопотеря
г) тяжелая кровопотеря
д) острая кровопотеря
Установите последовательность действий
1. Наложение жгута
а) положить ткань выше раны
б) растянуть жгут и ноложить 2 тура
в) придать конечности возвышенное положение
г) закрепить концы жгута
д) выполнить пальцевое прижатие артерии
е) наложить остальные туры
ж) проверить правильность жгута
з) положить записку с датой и временем наложения жгута
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
1. К группе инструментов для соединения тканей относят
1) иглодержатель Гегара
2) хирургический пинцет
3) зажим Микулича
4) зажим Кохера
2. К группе инструментов для разъединения тканей относят
1) анатомический пинцет
2) крючки Лангенбека
3) крючки Фарабефа
4) пила Джигли
3. Скальпель хирургу операционная сестра подает
1) за лезвие, рукояткой к хирургу
2) за шейку скальпеля лезвием вниз
3) за шейку скальпеля, рукояткой к хирургу
4) за шейку скальпеля лезвием вверх в марлевой салфетке
4. Для трахеостомии необходимо приготовить следующие инструменты
1) острые однозубые крючки, пуговчатый зонд
2) пуговчатый зонд, скальпель, трахеостомические трубки
3) трахеостомические трубки, ножницы, пуговчатый зонд
4) трахеорасширитель Труссо, острые однозубые крючки, трахеостомические трубки
5. В набор для скелетного вытяжения входят инструменты
1) спицы, пила Джигли
2) дрель, спицы, дуга ЦИТО
3) коловорот с набором фрез, спицы
4) дуга ЦИТО, коловорот с набором фрез
6. Иглы, для наложения швов на кишечнике, желудке
1) режущие
2) колющие
3) круглые
4) атравматические
7. Иглы для сосудистого шва
1) круглые
2) режущие
3) колющие
4) атравматические
8. Инструмент, разъединяющий ткани
1) корцанг
2) скальпель
3) зажим Кохера
4) бельевые зажимы
9. Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения
1) зонд Кохера
2) иглы круглые
3) пинцет хирургический
4) ножницы остроконечны
10. Корцанг применяют для
1) наложения швов
2) остановки кровотечения
3) подачи перевязочного материала
4) фиксации операционного белья
11. Инструмент для остановки кровотечения
1) цапки
2) зажим Микулича
3) зажимы Пеана и Кохера
4) зубчато-лапчатый пинцет
12. Иглы Дешана применяются для
1) укрепления белья вокруг операционной раны
2) проведения лигатуры под сосуд
3) наложения швов на сосуд
4) ушивания раны
13. В набор для ПХО кожно-мышечной раны входит
1) роторасширитель
2) лопатка Ревердена
3) пинцет хирургический
4) проволочная пила Джигли
14. Инструмент, расширяющий раны
1) ножницы остроконечные
2) роторасширитель
3) крючки Фарабефа
4) кусачки Люэра
15. Желобоватый зонд используют для
1) защиты тканей от случайного повреждения
2) кройки перевязочного материала
3) разрезания мягких тканей
4) прокола мягких тканей
16. Назначение остроконечного скальпеля
1) для расширения раны
2) для разрезания мягких тканей
3) для кройки перевязочного материала
4) для прокола и разрезания мягких тканей
17. Рассасывающийся шовный материал
1) шелк
3) кетгут
4) перлон
18. Текущая уборка операционного зала проводится
1) 4 раза в день
2) в конце рабочего дня
3) в начале рабочего дня
4) во время и после каждой операции
19. Спленэктомия-это
1) удаление щитовидной железы
2) удаление лимфатического узла
3) удаление желчного пузыря
4) удаление селезенки
20. При проведении анестезии у экстренно оперируемых больных возникает проблема
1) полного желудка
2) выраженной интоксикации
3) острой сердечной недостаточности
4) острой дыхательной недостаточности
1) А.М.Филомафитский
2) С.Ф.Хотовицкий
3) К.Ландштейнер
4) И.В.Буяльский
2. Принадлежность крови к группе, если имеем агглютинацию с сыворотками I и III группы
1) I группа
2) II группа
3) III группа
4) IV группа
3. Признаком определения групповой принадлежности является
1) резус-фактор
2) наследственность
3) пробы на совместимость
4. Агглютинины содержатся в
1) плазме
2) эритроцитах
3) тромбоцитах
4) лейкоцитах
5. Для проведения проб на индивидуальную совместимость необходимы следующие компоненты
1) плазма донора и сыворотка реципиента
2) сыворотка реципиента и кровь донора
3) плазма донора и кровь реципиента
4) плазма реципиента и сыворотка донора
6. Абсолютным показанием к переливанию крови является
1) острая сердечная недостаточность
2) тяжелая травматическая операция
3) острая почечная недостаточность
4) анафилактический шок
7. Абсолютным противопоказанием к переливанию крови является
1) шок
2) болезни крови
3) тяжелая анемия
4) острый инфаркт миокарда
8. Если агглютинация отсутствует с цоликлонами анти-А и анти-В, то исследуемая кровь принадлежит к группе
9. Основной причиной развития гемотрансфузионного шока является
1) переливания больших доз крови
2) переливание крови от разных доноров
3) переливание крови с длительным сроком хранения
4) переливание крови несовместимой по системе АВО и резус-фактору
10. Компонентом крови является
1) альбумин
2) протеин
3) плазма
4) фибриноген
11. Препарат, используемый для местного гемостаза
1) фибринолизин
2) тромболитин
3) криопреципитат
4) гемостатическая губка
12. При проведении пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента в пробирке произошла реакция агглютинации. Это говорит о том, что кровь
1) резус-положительная
2) резус-отрицательная
3) совместима по резус-фактору
4) несовместима по резус-фактору
13. Резус-фактор содержится в
1) плазме
2) лейкоцитах
3) эритроцитах
4) тромбоцитах
14. Признаки инфицирования крови во флаконе
1) плазма прозрачная
2) плазма мутная, с хлопьями
3) плазма окрашена в розовый цвет
4) кровь 3-х слойная, плазма прозрачная
15. Гемодез преимущественно используют для
1) парентерального питания
2) дезинтоксикации организма
3) борьбы с тромбозами и эмболиями
4) регуляции водно-солевого обмена
16. Для проведения пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору необходимо иметь
1) гемагглютинирующие сыворотки
2) анти-резус сыворотку
3) контрольную сыворотку
4) 33% раствор полиглюкина
17. К кровезаменителям гемодинамического действия относят
1) полиглюкин
2) гемодез
3) неокомпенсан
4) гидролизин
18. Белковый кровезаменитель для парентерального питания
1) липомайз
2) липофундин
3) желатиноль
4) гидролизат казеина
19. Температурный режим в помещении при определении группы крови (в ºС)
1) 12-14
2) 15-25
3) 26-28
4) 46-48
20. Забор крови для проведения проб на совместимость производят из
1) вены в меланжер
2) вены в сухую пробирку
3) пальца на предметное стекло
4) вены в пробирку с изотоническим раствором
21. Перед переливанием группа крови проверяется
1) перед первой гемотрансфузией
2) перед каждой гемотрансфузией
3) не проверяется, достаточно данных анамнеза
4) не проверяется, достаточно данных в паспорте
22. Способ переливания крови
1) внутриартериальный
2) эндолимфатический
3) эндотрахеальный
4) подкожный
23. После переливания крови флакон
1) моют и сдают в лабораторию
2) дезинфицируют и выбрасывают
3) оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят 2 суток
4) оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят 3 суток
24. Стабилизатор крови
1) глюгицир
2) натрия ацетат
3) натрия бикарбонат
4) 0,9% раствор натрия хлорида
25. Возможное осложнение после гемотрансфузии, связанное с переливанием несовместимой крови
1) тромбоэмболия
2) пирогенная реакция
3) острое расширение сердца
4) острая почечная недостаточность
26. Ранние симптомы осложнений, вызванных переливанием несовместимой крови
1) чувство жара, боли в пояснице, за грудиной
2) анурия, гемоглобинурия
3) брадипноэ
4) гипотермия
27. Проба, проводимая при переливании плазмы
1) пробы не проводятся
2) на резус-совместимость
3) на групповую совместимость
4) на биологическую совместимость
28. Донором является тот
1) кому переливают кровь
2) кто перенес кровопотерю
29. Реципиентом является тот
1) кому переливают кровь
2) кто перенес кровопотерю
3) кто склонен к кровотечениям
4) кто дает кровь или орган для другого человека
30. Характеристика пульса и артериального давления при гемотрансфузионном шоке
1) тахикардия, падение АД
2) тахикардия, повышение АД
3) брадикардия, падение АД
4) брадикардия, повышение АД
31. Признак гемолизированной крови
1) плазма прозрачная
2) плазма мутная с хлопьями
3) плазма с пузырьками воздуха
4) плазма окрашена в розовый цвет
32. Полиглюкин преимущественно используют для
1) борьбы с шоком
2) борьбы с тромбозом
3) парентерального питания
4) ускорения свертывания крови
33. Помощь при цитратной интоксикации
1) введение промедола
2) введение адреналина
3) введение пипольфена
4) введение хлористого кальция
34. Процент людей с резус-положительной кровью
35. Состав крови II группы
3) АВО
4) О ab
36. Эритроцитарная масса применяется с целью
1) увеличения объема циркулирующей крови
2) парентерального питания
3) дезинтоксикации
4) лечения анемии
37. Реинфузия-это
1) переливание аутокрови
2) прямое переливание крови
3) переливание плацентарной крови
4) переливание консервированной крови
38. Реакция агглютинации-это
1) понижение свертываемости крови
2) иммунизация крови резус-фактором
3) внутрисосудистое свертывание крови
4) склеивание эритроцитов с последующим гемолизом
39. Срок хранения эритроцитарной массы, полученной из крови, заготовленной на растворе Глюгицир
1) 10 дней
2) 7 дней
3) 35 дней
4) 21 день
40. Эритроцитарная масса хранится в холодильнике при температуре (в ºС)
1) –2..0
2) 0..-2
3) +4..+2
4) +7..+10
41. Механизм действия крови, перелитой с целью дезинтоксикации
1) ускорение свертываемости крови
2) повышение артериального давления
3) адсорбция токсинов эритроцитами влитой крови
4) увеличение дыхательной поверхности эритроцитов
42. Механизм действия крови, перелитой с целью гемостаза
1) увеличение объема циркулирующей крови
2) ускорение свертываемости крови
3) повышение артериального давления
4) улучшение деятельности сердца
43. При появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо
1) сменить систему и вводить кровезаменители
2) отключить систему, удалить иглу из вены
3) уменьшить скорость и продолжать гемотрансфузию
4) продолжить гемотранфузию и срочно ввести наркотики
44. Для стабилизации донорской крови используют
1) глюкозу
2) глицерин
3) изотонический раствор
4) 2,6% раствор цитрата натрия
45. Донором крови может быть здоровый человек в возрасте от
1) 16 до 55 лет
2) 18 до 60 лет
3) 18 до 55 лет
4) 16 до 50 лет
46. Препараты, оказывающие осмодиуретическое действие
1) маннитол, сорбитол
2) полифер, реоглюман
3) ацесоль, дисоль, лактосол
4) полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Введение
4. Диагностика болезней кишечника
Заключение
Список литературы
Введение
Желудочно-кишечное кровотечение -- кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта. Может быть острым и хроническим, явным и скрытым, однократным и рецидивирующим.
Источник желудочно-кишечного кровотечения может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Кровотечением осложняются язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Маллори -- Вейсса (желудочное кровотечение, обусловленное разрывами слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода или кардиального отдела желудка при упорной рецидивирующей рвоте), варикозное расширение вен пищевода и желудка, неспецифический язвенный колит, дивертикулы и полипы кишечника, доброкачественные и злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта, геморрой и др.
Желудочно-кишечные кровотечение вызывает изменения в организме, тяжесть которых зависит от темпа кровотечения и величины кровопотери. В зависимости от величины кровопотери различают легкое, средней тяжести и тяжелое желудочно-кишечные кровотечение при массивной кровопотере кровотечение называют профузным.
В клинической картине желудочно-кишечные кровотечение на первый план обычно выступают симптомы кровопотери (слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, спутанность сознания, тахикардия, артериальная гипотензия). При легких степенях желудочно-кишечные кровотечение могут наблюдаться головокружение, слабость, незначительная бледность, при массивных кровотечениях -- коллапс, падение сердечной деятельности. Кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки могут сопровождаться рвотой алой кровью (гематемезис), а также кровью, измененной под действием желудочного сока, -- так называемой кофейной гущей. Для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта характерен также дегтеобразный кал (мелена). При кровотечениях из тонкой кишки темно-красная кровь обычно равномерно перемешана с испражнениями. Выделения алой крови из заднего прохода свидетельствуют, что источник желудочно-кишечного кровотечения располагается в ободочной или прямой кишке.
Цель работы - рассмотреть специфику желудочно-кишечного кровотечения.
Задачи работы - изучить синдром кишечного кровотечения; охарактеризовать синдром желудочного кровотечения; рассмотреть методы исследования и клинику при желудочно-кишечных кровотечениях.
1. Синдром желудочного кровотечения
Такое кровотечение является симптомом разнообразных заболеваний. Причин, приводящих к желудочному кровотечению, много (более 60). Прежде всего, это основные причины, непосредственно связанные с поражением желудка: эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка, рак желудка, разрывы стенки желудка при рвоте, острые лекарственные язвы (при приеме гормонов и лекарственных средств типа аспирина). Одной из частых причин кровотечения является цирроз печени, так как при этом заболевании происходят расширение и истончение вен пищевода и верхней части желудка, которые могут повреждаться и стать причиной кровотечения Справочник практического врача. / Под ред. Л. И. Воробьева, 3-е изд., перераб. и доп. - в 2-х томах, - М.: Медицина, 1999. C. 112..
Развитие заболевания
При возникновении желудочного кровотечения кровь накапливается в желудке, часть ее поступает в двенадцатиперстную кишку, а часть с рвотой выделяется наружу. В зависимости от объема кровопотери возникает малокровие, которое в тяжелых случаях может привести к смерти больного.
Симптомы
Желудочные кровотечения возникают, как правило, внезапно. Ранними признаками являются общая слабость, головокружение, сердцебиение, бледность кожных покровов. При массивной кровопотере может развиться внезапная слабость, вплоть до потери сознания. Тяжесть состояния больного зависит от массивности и быстроты кровопотери. Основными проявлениями желудочного кровотечения являются кровавая рвота и дегтеобразный стул. По цвету рвотные массы напоминают кофейную гущу, что обусловлено воздействием соляной кислоты желудочного сока на излившуюся кровь: образуется солянокислый гематин, имеющий темно-коричневый цвет. Такая рвота может возникнуть от переполненного кровью желудка обычно через несколько часов или через сутки от начала кровотечения. При быстром темпе кровотечения возможна рвота кровью обычного цвета или в виде сгустков. Излившаяся в просвет желудка кровь выделяется через кишечник, при этом каловые массы имеют дегтеобразный вид и неприятный запах. Небольшие кровотечения распознаются с трудом, иногда лишь при специальном обследовании.
Диагностика
Желудочное кровотечение диагностируется на основании жалоб и осмотра больного. При подозрении на желудочное кровотечение в экстренном порядке должна быть выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) -- осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки через специальный прибор.
Больные с любой степенью выраженности желудочного кровотечения должны быть госпитализированы в стационар. До госпитализации запрещается принимать жидкость и пищу, на верхнюю область живота кладут холодную грелку; перевозить больного лучше в положении лежа. При поступлении в стационар, осуществляя ЭГДС, производят эндоскопическую остановку кровотечения. Проводится специальная терапия, направленная на предупреждение рецидива кровотечения, восполняется потерянная кровь. При безуспешности попыток остановки кровотечения или его рецидиве производится хирургическое вмешательство Медицина. / Под ред. Белова М.М. - М.: Научная книга, 2002. C. 133..
2. Синдром кишечного кровотечения
При подозрении на желудочное кровотечение в амбулаторно-поликлинических условиях показана срочная госпитализация больного в хирургическое отделение. Решающее значение в диагностике заболевания, послужившего причиной кровотечения, и в выявлении его источника имеют данные гастроскопии, дуоденоскопии, интестиноскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. В тех случаях, когда эндоскопическое исследование невозможно, проводят экстренное рентгеноконтрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстой кишечник. Если перечисленные диагностические методы (включая эндоскопические) не позволили установить источник желудочного кровотечения, а оно продолжается и носит профузный характер, прибегают к диагностической лапаротомии.
Лечение больного с желудочным кровотечением должно включать мероприятия, направленные на остановку кровотечения и восполнение кровопотери. Показаны строгий постельный режим, максимальный физический и психический покой. При легком кровотечении назначают холод на живот, механически и химически щадящую пищу (стол и хирургический), проводят коррекцию водно-электролитного баланса, вводят викасол внутримышечно), хлорид или глюконат кальция, витамины, сердечно-сосудистые аналептики.
При желудочно-кишечных кровотечениях средней тяжести, кроме того, переливают препараты крови и кровезаменители. Количество и качественный состав вводимых жидкостей зависят от показателей гемодинамики (частоты пульса, артериального и венозного давления), числа эритроцитов в крови, уровня гемоглобина и гематокритного числа, показателей кислотно-щелочного равновесия и др. С целью остановки желудочного кровотечения при эндоскопическом исследовании проводят прицельное орошение источника кровотечения гемостатическими средствами, аппликацию на него аэрозольных пленкообразующих препаратов, диатермо- или лазерную коагуляцию источника кровотечения, электроэксцизию полипов, введение склерозирующих средств в расширенные вены пищевода и желудка и др. Методы лечебной эндоскопии более эффективны при кровотечениях, обусловленных поверхностными поражениями слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта Котешева А.А. Заболевания кишечника. Лечение и профилактика. - М.: Медицина, 2005. C. 119..
3. Диагностические методы исследования
Рентгенологическое исследование тонкой кишки позволяет определить ее структуру и функциональные особенности. Перед исследованием больному предлагают выпить контрастную взвесь, состоящую из 100 г сульфата бария и такого же количества воды. Через 2,5 часа начинается поступление взвеси в слепую кишку. Более ранний и более поздний переход взвеси из тонкой кишки в слепую свидетельствует о нарушении моторной функции тонкой кишки. Рентгенологическое исследование толстой кишки проводится после приема бариевой взвеси через рот либо после вливания ее при помощи клизмы в прямую кишку (ирригоскопия). Когда взвесь введена через рот, поступление ее в слепую кишку происходит через 2,5 часа. Через 3-6 часов заполняется восходящий отдел, через 12 часов - поперечная ободочная кишка. Через 24 часа толстая кишка может быть видна на всем протяжении. Такое рентгенологическое исследование позволяет выявить нарушение моторной функции толстой кишки, дает представление о ее длине, положении, форме, тонусе. Вливание контрастного вещества при помощи клизмы (200 г взвеси сульфата бария на 1,5 л воды) позволяет выявить сужения, спаечные процессы и состояние рельефа слизистой толстой кишки Котешева А.А. Заболевания кишечника. Лечение и профилактика. - М.: Медицина, 2005..
Эндоскопия (от греч. endos - внутри, scopio - смотрю) - исследование полых или трубчатых органов, заключающееся в непосредственном осмотре их внутренней поверхности с помощью особых приборов - эндоскопов.
Эндоскопическое исследование, позволившее диагностировать недуги на ранних стадиях, было внедрено в середине XX века. В последние годы разработаны новые виды эндоскопов (фиброскопы), основное преимущество которых перед применявшимися ранее - гибкость, что намного облегчает исследование и делает его практически безопасным.
Эндоскопия при заболеваниях кишечника применяется для исследования двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишок (ректо-романоскопия), толстой кишки (колоноскопия). В каждом конкретном случае эндоскопия проводится с помощью специального эндоскопа, несколько отличающегося по устройству в соответствии с анатомо-физиологическими особенностями исследуемого органа. Эндоскопы именуются по названию того органа, для исследования которого они предназначены.
Диагностическая ценность эндоскопии увеличивается благодаря возможности во время процедуры брать материал с поверхности слизистой оболочки осматриваемого органа для цитологического исследования - изучения формы и структуры клеток ткани, или биопсии (от греч. bios - жизнь, opsis - зрительное восприятие) - дальнейшего микроскопического исследования ткани.
Анализ кала - важная составная часть обследования больного с заболеванием кишечника. Он включает макроскопическое, микроскопическое и простое химическое исследование. Микробиологическое исследование кала производят при подозрении на инфекционное кишечное заболевание.
К исследованию кала на скрытую кровь больного готовят трехдневной диетой, исключающей мясные и рыбные продукты.
Макроскопическое исследование кала Суточное количество кала у здорового человека зависит от качества и количества пищи и в среднем равно 100-200 г. Количество кала увеличивается при обильной растительной пище, плохом ее усвоении (например, при заболеваниях поджелудочной железы), ускорении перистальтики; и уменьшается при преимущественно белковой пище, запорах, голодании.
Форма кала в значительной степени определяется его консистенцией. При запорах кал плотный, при спастическом колите он имеет форму комочков («овечий кал»). Лентовидная форма испражнений может быть при наличии опухоли в прямой кишке или спазме сфинктера.
Консистенция кала зависит от содержания воды, жира и клетчатки. При обильном содержании жира консистенция становится мазевидной. При поносах кал жидкий, в нем просматриваются частицы непереваренной пищи с различными примесями: при холере примесь имеет вид рисового отвара с хлопьями слизи, при брюшном тифе - вид горохового супа. Если в кишечнике преобладают бродильные процессы, испражнения рыхлые, пенистые.
Цвет кала зависит от наличия в нем желчных пигментов. Если желчь в кишечник не попадает, кал приобретает серый цвет. Окраска зависит также от употребляемых продуктов: при молочной пище кал имеет светло-желтый цвет, при мясной - темный, зеленые овощи придают калу зеленоватый оттенок, черника и черная смородина - коричневый, печенка и кровавая колбаса - черный цвет.
Некоторые лекарственные вещества также способны влиять на окраску кала: уголь, висмут, железо, карболен окрашивают его в черный цвет, сантонин и ревень - в коричневый или красноватый, многие антибиотики при приеме внутрь придают калу золотисто-желтый цвет.
Непереваренные остатки пищи могут быть и в нормальном кале; чаще всего это частицы растительной пищи (кожура и зернышки ягод, зерна гороха и т. п.) или кусочки хрящей, сухожилий. При нарушении переваривания жира кал имеет блестящий, жирный вид.
Из патологических составных частей кала слизь, кровь и гной видны невооруженным глазом, если они происходят из толстой кишки. Будучи выделенной в тонкой кишке, слизь перемешивается с калом, а элементы крови (лейкоциты и эритроциты) разрушаются.
Слизь, располагающаяся комочками или тяжами на поверхности кала, свидетельствует о воспалительных изменениях толстой кишки. Для язвенного колита и дизентерии характерно выделение слизи, окрашенной кровью. При геморроидальных кровотечениях неизмененная кровь заметна на поверхности кала. Гной выделяется с калом при язвенных поражениях толстой кишки (дизентерия, туберкулез, распад опухоли).
Камни из желчного пузыря и поджелудочной железы могут быть обнаружены в кале после приступа колики. Микроскопическое исследование кала проводится для выявления остатков пищи, клеточных элементов отделяемого кишечной стенки, слизи, яиц гельминтов, простейших.
Мышечные волокна, потерявшие под действием ферментов поперечную исчерченность, у здорового человека обнаруживаются лишь в единичных экземплярах. Большое их количество (креаторея) отмечается при ускорении транзита кишечного содержимого; появление же сохранивших исчерченность волокон говорит о ферментативной недостаточности. Соединительная ткань в кале - свидетельство недостаточности желудочного переваривания.
Крахмала в нормальном кале совсем нет или его количество минимально. Увеличение количества крахмала (амилорея) чаще всего связано с заболеванием тонкой кишки, когда вследствие усиленной перистальтики он не успевает расщепиться.
Лейкоциты в нормальном кале встречаются в единичных экземплярах. Большие их скопления, чаще со слизью и эритроцитами, появляются при язвенных поражениях толстой кишки (дизентерия, туберкулез, язвенный колит, рак).
Эритроциты обнаруживаются при язвенных поражениях толстой кишки, трещинах заднего прохода, геморрое. При более высоком расположении поражений эритроциты успевают разрушиться, и вопрос о наличии в кале крови решается с помощью химической реакции.
Клетки злокачественных опухолей могут быть выявлены только при расположении новообразования в прямой кишке.
Важным элементом микроскопического исследования является обнаружение в кале простейших (амеб, лямблий, балантидий) и яиц гельминтов (аскарид, остриц, цепней, власоглавов), которые не содержатся в кале здорового человека.
Химическое исследование кала чаще всего применяется для обнаружения в нем крови. Это имеет большую диагностическую ценность для выявления изъязвления и новообразований желудочно-кишечного тракта Медицина. / Под ред. Белова М.М. - М.: Научная книга, 2002..
4. Клиника
Проявления острого аппендицита зависят от характера патологических изменений в отростке, его расположения, возраста больного, а также присоединившихся осложнений. Начальный симптом заболевания - внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации, чаще всего в верхней половине живота или области пупка. Через 4-6 ч (с колебаниями от 1 до 12 ч) боль перемещается в правую подвздошную область. Изменение локализации боли с возникновением болезненности в правой подвздошной области указывает на то, что воспаление захватило все слои стенки червеобразного отростка.
Локализация боли зависит также от расположения червеобразного отростка: при типичном его положении больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении - почти в правом подреберье, при тазовом положении - над лобком. Длительность болевого приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких дней. Чаще всего боль, сохраняющаяся в течение суток и более, свидетельствует о значительных изменениях в аппендиксе.
Частый симптом острого аппендицита - тошнота, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. При расположении отростка рядом со слепой или прямой кишкой или среди петель тонкой кишки воспаление может распространяться на кишечную стенку, что приводит к скоплению жидкости в просвете кишки и поносу.
Больной, чтобы уменьшить боль, лежит на спине или правом боку; изменение положения тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. Боль, как правило, усиливается при положении больного на левом боку.
Температура тела часто повышена до 37,5-38°С. Чем тяжелее интоксикация, тем чаще больные отмечают озноб.
Течение острого аппендицита у детей, пожилых людей и беременных имеет свои особенности. У детей наблюдается быстрое прогрессирование воспалительного процесса и развитие перитонита (воспаление брюшины). Диагностика же острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе характерны для многих заболеваний детского возраста, в связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки. Поэтому боль в животе у ребенка - тревожный симптом, который требует консультации специалиста (педиатра или детского хирурга) Справочник практического врача. / Под ред. Л. И. Воробьева, 3-е изд., перераб. и доп. - в 2-х томах, - М.: Медицина, 1999..
Геморрой - болезнь, обусловленная расширением венозных сосудов прямой кишки. Название болезни произошло от греческого слова haimorrhois - «кровотечение», поскольку основным проявлением недуга являются кровотечения из геморроидальных узлов, различные по степени выраженности и продолжительности.
Симптомы болезни сначала незначительны: дискомфорт в области анального отверстия, умеренный зуд, небольшая кровоточивость. Однако если геморрой не лечить, то болезнь прогрессирует: в переполненных кровью геморроидальных узлах развивается воспаление, боль усиливается. Акт дефекации становится мучительно болезненным, что вынуждает многих больных воздерживаться от естественных отправлений.
Такое воздержание ведет к усилению запоров и еще больше повышает давление в венозной системе. Обычно выраженное обострение длится 10-15 дней. За счет повторных кровотечений (достаточно обильных) давление в венах постепенно снижается, узлы исчезают, и воспалительный процесс стихает. Однако если не лечить геморрой, через некоторое время обострение может повториться.
Еще одним симптомом хронического геморроя, наряду с болью и кровотечением, является выпадение внутренних узлов наружу. Сначала это происходит только во время акта дефекации при натуживании; после этого узлы убираются самостоятельно. Однако через некоторое время для их вправления требуется помощь самого больного. Затем, по мере прогрессирования болезни, узлы начинают выпадать не только во время дефекации, но и при сильном кашле, чихании и даже при обычной ходьбе. Может возникнуть ситуация, когда выпавшие узлы невозможно будет вправить (подобно ущемленной грыже). В этом случае требуется немедленная хирургическая помощь Кэлли Э. Пищеварительная система: болезни и их лечение. - СПб.: Норинт, 2000. C. 115..
Острый энтероколит - это острое заболевание слизистой оболочки кишечника (толстой и тонкой кишок), которое обычно сочетается с поражением слизистой оболочки желудка (гастроэнтероколит).
Проявления острого гастроэнтероколита весьма разнообразны: от легкой, почти бессимптомной, формы до резко выраженных, тяжелых местных и общих явлений, которые могут привести к смертельному исходу. Заболевание начинается внезапно, обычно через 3-4 часа после приема недоброкачественной пищи. Отмечено, что, чем позже от момента приема пищи появляются признаки заболевания, тем тяжелее оно протекает.
Типичными проявлениями острого гастроэнтероколита являются потеря аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, рвота сначала пищей, а затем желчью, понос различной частоты. Больные жалуются на чувство давления, распирания и боли в подложечной области, слабость, головокружение. Температура тела может быть повышена. Иногда повышению температуры предшествует озноб. Больной бледен, пульс учащен, язык обложен серовато-белым налетом, изо рта неприятный запах.
Проявления хронического энтероколита весьма многообразны и связаны с фазой заболевания, состоянием иммунной и нервной систем организма, выраженностью дисбактериоза.
Чаще всего больные жалуются на расстройство функции опорожнения кишечника, что проявляется в виде поноса или запора, чередования поносов и запоров. Понос (диарея), как было отмечено ранее, характеризуется частым опорожнением кишечника и выделением неоформленных каловых масс. Чаще всего причиной поноса является усиление перистальтики кишечника, вследствие чего в толстой кишке не успевает всосаться вода. Более редкая причина - вторичное разжижение каловых масс из-за повышенной кишечной секреции, которая возникает в результате длительной задержки каловых масс в толстой кишке.
В случае преимущественного поражения тонкой кишки (энтерит) стул бывает 3-4 раза в день, обильный, дефекация безболезненная; позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе. Если поражена толстая кишка (колит), стул может учащаться до 10 и более раз в сутки, причем количество каловых масс уменьшается. Иногда каловые массы густо перемешаны со слизью.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - хроническое циклически протекающее заболевание с образованием в периоды обострения язв. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки кишки (а иногда и подлежащих тканей), процессы заживления которого нарушены или существенно замедлены.
Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, она наблюдается у 5% взрослого населения, причем городские жители страдают этим заболеванием чаще, чем сельские. У мужчин трудоспособного возраста (25-50 лет) язвенная болезнь бывает в 6-7 раз чаще, чем у женщин. Но в пожилом возрасте недуг практически с одинаковой частотой отмечается у представителей обоих полов.
Наиболее характерной для язвенной болезни является триада признаков: боль, рвота и кровотечение, сопровождающиеся появлением крови в рвотных массах или кале. Боль является ведущим симптомом язвенной болезни. Она характеризуется периодичностью, сезонностью, нарастающим характером, тесной связью с приемом пищи, исчезновением или уменьшением после рвоты, приема пищи, применения тепла и лекарственных средств.
При расположении язвы в двенадцатиперстной кишке боли в большинстве случаев достаточно интенсивные и имеют ряд особенностей. Они локализуются в эпигастральной области или несколько вправо от средней линии живота; часто появляются натощак, ночью или рано утром, проходят после приема пищи или ощелачивающих средств («голодные» боли). Нередко наблюдаются поздние боли, возникающие через 1,5-3 часа после приема пищи.
Рвота отмечается у 70-75% больных. Возникает она обычно без предшествующей тошноты, на высоте болей, принося чувство облегчения.
Изжога наблюдается у 60-85% больных. Она характерна для периодов обострения, но может им предшествовать и в течение ряда лет носить периодический, сезонный характер. Механизм ее появления связан с нарушением моторной функции пищевода, а не только с кислым желудочным содержимым, как считалось ранее. Запор при язвенной болезни - явление нередкое. Он связан с погрешностями питания и постельным режимом в периоды обострений. Частыми симптомами недуга являются отрыжка, срыгивание и саливация (повышенное слюноотделение).
Язвенное кровотечение наблюдается у 15-20% больных. Большие кровотечения вызваны нарушением целостности стенок артерий в районе язвы. Обычно кровотечение возникает в период обострения заболевания, но иногда наблюдается и в период ремиссии - после физического или нервного напряжения, погрешности в пище, инфекции (например, при гриппе).
Характерными симптомами кровотечения являются кровавая рвота и черный (дегтеобразный) стул (мелена), который обычно появляется через 6-8 часов после начала кровотечения, а иногда и позже. Первые проявления острого малокровия (анемии) возникают лишь при достаточно массивном кровотечении. В этом случае могут наблюдаться головокружение, тошнота, обморок, бледность, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Боли в период кровотечения могут даже уменьшаться. Надо отметить, что почти у половины больных желудочно-кишечное кровотечение оказывается первым проявлением язвенной болезни.
Заключение
Различные заболевания внутренних органов протекают с характерными для них стадиями болезни. Однако, рассматривая данный вопрос в целом, можно выделить следующие наиболее характерные для многих болезней стадии:
Бессимптомный доклинический период болезни. Для большинства болезней точно установить момент их возникновения практически невозможно. Это в значительной степени связано с наличием компенсаторно-приспособительных реакций организма и недостаточной эффективностью современных лабораторно-поисковых методов;
Продромальный период с первыми клиническими проявлениями. Данную стадию заболевания выделяют не часто. Две вышеуказанные стадии наиболее характерны для целого ряда заболеваний, таких, как атеросклероз, онкологические заболевания;
Период развернутых клинико-анатомических проявлений. Эту стадию болезни часто называют «манифестной» (от лат. - обнаружение, проявление). На этой стадии заболевания отмечаются выраженные изменения в структуре и функциях органов и тканей, а, следовательно, и характерные клинические симптомы. Данный период заболевания может закончиться реконвалесценцией (от лат. - вновь + поправляться, выздоравливать), смертью или переходом болезни в хроническую форму. При выздоровлении организм леченный или нелеченный (с помощью собственных защитных сил) ликвидирует возникшие патологические изменения. Часто при протекании заболевания возникают характерные для него осложнения (например перфорация и кровотечение при язвенной болезни).
Для многих заболеваний является характерным чередование нескольких стадий:
Затухания заболевания, или ремиссии (от лат. - понижение, уменьшение, т. е. временное ослабление проявлений болезни);
Обострения, или рецидива (от лат. - возвращающийся) - возврат болезни после кажущегося полного выздоровления или наступающий на фоне относительного клинического благополучия.
Диагностика позволяет выявить основные нарушения, которые могут случиться, поэтому вовремя проведенное обследование (если пациент обратился вовремя за врачебной помощью) поможет избежать многих осложнений.
Список литературы
Котешева А.А. Заболевания кишечника. Лечение и профилактика. - М.: Медицина, 2005.
Кэлли Э. Пищеварительная система: болезни и их лечение. - СПб.: Норинт, 2000.
Медицина. / Под ред. Белова М.М. - М.: Научная книга, 2002.
Привес М.Г. Анатомия человека. - М.: Медицина, 2005.
Справочник практического врача. / Под ред. Л. И. Воробьева, 3-е изд., перераб. и доп. - в 2-х томах, - М.: Медицина, 1999.
Подобные документы
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения. Оценка степеней кровопотери. Симптомы кровотечений из разных отделов пищеварительного тракта. Эндоскопическая диагностика, этапные задачи эндоскописта при желудочно-кишечных кровотечениях, методы лечения.
реферат , добавлен 19.03.2011
Основные причины кровотечений: медикаментозные, стрессовые, эндокринные. Частота кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Классификация тяжести кровопотери Американской Коллегии хирургов 1998 г. Дифференциальная диагностика анемий.
презентация , добавлен 06.11.2015
Анамнез заболевания и объективное исследование больного. Лабораторные данные и рентгенологическое исследование. Первоочередные лечебные мероприятия и хирургическое вмешательство. Причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
доклад , добавлен 31.03.2009
Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения: из пищевода, желудка, верхних отделов тощей кишки, толстой кишки в просвет желудочно-кишечного тракта. Действия медицинской сестры при кровотечении.
презентация , добавлен 30.05.2012
Клинические проявления острых желудочно-кишечных кровотечений. Основные степени кровотечения. Срочная госпитализация больного. Основные мероприятия, которые должна произвести медицинская сестра при проявлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения.
презентация , добавлен 03.03.2016
Хирургические гастродуоденальные кровотечения, причины кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Остановка кровотечения при язвенной болезни, портальная гипертензия, определение кровопотери. Акушерские кровотечения, геморрагический шок и синдром ДВС.
реферат , добавлен 19.02.2010
Профилактика желудочно-кишечного кровотечения при остром поражении гастродуоденальной слизистой оболочки. Проведение колоноскопии, энтероскопии, диагностической лапаротомии и ректороманоскопии. Лечение хронических и острых болезней органов пищеварения.
реферат , добавлен 11.10.2015
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, его сущность и особенности. Эзофагогастродуоденоскопия и гастроскопия, их роль и значение для обследования пищевода и желудка. Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов желудочно-кишечного тракта.
курсовая работа , добавлен 31.05.2014
Сущность желудочно-кишечного кровотечения и его последствия. Источники и виды кровотечений, их причины и классификация по этиологическому признаку. Опасные осложнения. Симптомы патологии и доврачебная помощь. Список кровоостанавливающих препаратов.
презентация , добавлен 04.03.2017
Острые желудочно-кишечные кровотечения: основные симптомы и причины их возникновения. Клиническая картина, механизм развития. Три степени кровотечения и их характеристика. Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения.
