Текст статьи и фото 1-5 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Особенности

Опухоли перианальных желез у собак обычно являются доброкачественными опухолями, возникающими из гепатоидных желез, возможно вследствие андрогенной стимуляции. Перианальные аденомы обычно встречаются у пожилых некастрированных самцов собак и они нечасто встречаются у самок и кастрированных самцов собак. Перианальные аденокарциномы встречаются редко и с равной частотой у пожилых самцов и самок собак, независимо от кастрационного статуса.

Аденомы представляют собой одиночные или множественные медленно растущие твердые округлые или лобулярные кожные узелки вариабельного размера, которые могут изьязвляться. Опухоли обычно встречаются рядом с анусом, но могут также встречаться на хвосте, перинеальной области или препуции или могут выглядеть как диффузное выпуклое кольцо тканей вокруг ануса. Перианальная аденокарцинома выглядит схоже с аденомой, но имеет тенденцию расти и изьязвляться более быстро.

Диагноз

1 Цитология: скопления больших круглых или многогранных гепатоидных эпителиальных клеток, которые содержат обильную бледноголубую цитоплазму, округлые или овальные ядра и одно или два ядрышка. Вторая популяция более мелких эпителиальных «резервных» клеток также часто присутствует. Аденокарциномы не могут быть надежно дифференцированы цитологически от аденом.
2 Дерматогистопатология: дольки полигональных клеток, напоминающих гепатоциты, с обильной эозинофильной цитоплазмой с мелкими вакуолями и центральным округлым ядром. Каждую дольку окружает кольцо резервных клеток. Может встречаться плоскоклеточная метаплазия. У аденом редко наблюдаются митотические фигуры. Аденокарциномы выглядят схоже с аденомами, но имеют увеличенный анизоцитоз/анизокариоз и частые митотические фигуры.

Лечение и прогноз

1 У некастрировынных самцов собак кастрация и удаление опухолей является лечением выбора для большинства перианальных аденом.
2 Для больших или диффузных доброкачественных поражений показана первоначальная кастрация и ожидание в течение нескольких месяцев уменьшения обьема опухоли, чтобы удалить опухоль более просто и безопасно.

3 Хирургическое удаление также показано для аденом у самок или кастрированных самцов собак.

4 Криотерапия или лазерная абляция могут быть полезны для аденом меньше чем 1-2 см в диаметре.

5 Терапия эстрогенами может снизить размер опухоли, но может вызвать фатальную супрессию костного мозга и, поэтому, не рекомендуется.

6 Перианальные аденокарциномы не будут регрессировать после кастрации и полное удаление опухоли хирургическим путем является лечением выбора. Лучевая терапия или химиотерапия могут замедлить прогрессирование заболевания при неполностью удаленных опухолях.
7 Рецидирование аденом после кастрации или резекции требует исключения возможно лежащего в основе заболевания гиперадренокортицизма.

8 Прогноз для перианальных аденом хороший, поскольку, опухоли являются доброкачественными и обычно не рецидивируют после кастрации. Прогноз для перианальных аденокарцином осторожный до сомнительного, поскольку, может встречаться рецидирование с локальной инвазией после хирургической операции или метастазирование, наиболее часто в региональные (околопоясничные или тазовые) лимфоузлы, печень и легкие. Собаки с аденокарциномами размером более 5 см и собаки с метастазами ко времени постановки диагноза имеют более плохой прогноз и могут жить только несколько месяцев.

Фото 1. Опухоли перианальных желез у собак . Удлиненная, имеющая ножку, опухоль в перианальной области у пожилого коккера спаниеля.

Фото 2. Опухоли перианальных желез у собак . Изьязвленный узел в перианальной области у пожилого коккер спаниеля.

WOLMAR

ДЛЯ СОБАК

Аденокарциномой называют новообразование злокачественного характера. Его источником являются тироциты. С данным заболеванием собаки сталкиваются относительно редко. Как правило, при аденокарциноме функциональная деятельность щитовидной железы не нарушается. Однако для данной опухоли характерна высокая инвазивность и частое метастазирование. Большие новообразования фиброза могут приводить к сдавлению пищевода и трахеи. Также возможно их прорастание в другие органы. В некоторых случаях отмечается нарушение деятельности сердечно-сосудистого аппарата. Как правило, метастазы достигают регионарных лимфатических узлов и легких. Наибольшая предрасположенность к заболеванию характерна для боксеров, золотистых лабрадор ретриверов и гончих. Стоит заметить, что с данной патологией наиболее часто сталкиваются районы, где наблюдается дефицит йода. Аденокарцинома считается многоузловым образованием с кровоизлияниями и некрозом в центре. Капсула опухоли характеризуется относительной слабостью. Аденокарцинома щитовидной железы у собак бывает фолликулярной, паппилярной и солидной. При данном заболевании наблюдается быстрая инвазия опухоли. В этой связи выявление патологии на ранних стадиях представляет собой трудности. В большинстве случаев, эта болезнь поражает только одну долю щитовидной железы. Заболевания и рекомендации для добермана

Клиническая картина заболевания а

Как правило, опухоль является причиной таких клинических синдромов как, одышка, дисфагия, дисфония. Аденокарцинома может осложниться синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Это приводит к появлению регургитации, повышенной кровоточивости и т.д. Типичными синдромами аденокарциномы щитовидной железы у собак называют увеличение частоты сердечных сокращений, повышение диуреза, уменьшение веса. Кроме того, нарушается рост волосяного покрова.

Диагностика а денокарцинома щитовидной железы у собак

Пальпаторно в области шеи выявляется образование, для которого характерна плотность, безболезненность, неподвижность. Данное заболевание необходимо отличать от абсцессов, гранулемы, кисты слюнной железы, саркомы и пр. Для уточнения локализации опухоли и определения положения трахеи показано выполнение рентгенологического исследования. Для подтверждения диагноза рекомендуется выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием. Обнаружение крови в аспирате объясняется повышенной васкуляризацией аденокарциномы. Чтобы установить стадию опухолевого процесса, показано проведение цитологического исследования региональных лимфатических узлов.

Лечение а денокарцинома щитовидной железы у собак

Если аденокарцинома не спаяна с окружающими тканями, показано применение радикального оперативного вмешательства. При наличии метастазов проводится комбинированная терапия. В ее состав входит операция, облучение и использование цитостатических аппаратов. Наибольшая эффективность характерна для доксорубицина. Неоперабельные опухоли являются показанием к проведению лучевой терапии. При гормонально активных аденокарциномах используется радиоактивный йод. После удаления щитовидной железы предусматривается контроль содержания кальция в крови. Гипокальциемия проявляется нервозностью, раздражительностью, мышечным тремором и пр. В таких случаях назначаются внутривенные инъекции глюконата кальция. После оперативного вмешательства животному должно быть назначено заместительное гормональное лечение, чтоб не вызвать порок сердца у собаки . Как правило, применяется левотироксин. Прогноз заболевания зависит от размеров аденокарциномы, степени инвазивности, распространенности, наличия отдаленных метастазов.

Рак молочной железы – один из самых распространенных типов рака у собак, особенно у сук.

Кастрация суки позволяет снизить риск рака молочной железы более чем на 98%, если провести ее до первой течки. При кастрации до второй течки риск развития новообразований молочной железы составляет около 8%.

В последнее время осведомленность о раке молочной железы у людей стала значительно выше. У собак также встречается рак молочной железы, частота такого рака у собак выше, чем у людей и, как ни удивительно, немногие владельцы знают об этом. Обнаружено, что раковые опухоли молочных желез развиваются у каждой четвертой некастрированной суки.

Опухоли молочных желез – самый распространенный тип опухолей у сук, особенно некастрированных в возрасте от 5 до 10 лет. Иногда рак молочных желез бывает у кобелей, в таких случаях болезнь довольно агрессивна. Зная причины и симптомы рака молочной железы и приняв превентивные меры, вы сможете защитить свою собаку от этого смертельно опасного заболевания.

Типы опухолей молочных желез у собак

У собак встречается несколько типов опухолей молочных желез, 50% из которых доброкачественны, а оставшиеся 50% - злокачественны. Обычно доброкачественная опухоль состоит из смеси разных типов клеток, один из которых со временем может переродиться в раковый. К прочим типам доброкачественных опухолей, часто встречающихся у собак, относятся аденомы, сложные аденомы, папилломы протоков и фиброаденомы.

Наиболее распространенными типами злокачественных опухолей молочной железы являются сосочковая кистозная аденокарцинома, тубулярная аденокарцинома, сосочковая аденокарцинома, солидные типы рака, фибросаркомы, анапластический рак и злокачественные смешанные опухоли.

Причины и факторы риска

Подозревают, что развитие доброкачественных опухолей у собак связано с половыми гормонами - прогестероном и эстрогеном, способными привести к аномальному росту некоторых клеток молочной железы, которые становятся более подверженными злокачественной трансформации под действием определенных канцерогенов окружающей среды. Это объясняет, почему некоторые доброкачественные опухоли со временем становятся злокачественными.

Кроме того, обнаружено, что около 50% опухолей молочных желез у собак, в том числе доброкачественных, содержат рецепторы эстрогена и прогестерона. Это означает, что половые гормоны могут играть роль в росте опухолей.

Отмечено, что риск развития и доброкачественных, и злокачественных опухолей молочных желез значительно снижается при кастрации сук до 2,5-летнего возраста. Более поздняя кастрация может снизить риск развития доброкачественных опухолей, но не предотвращает развитие злокачественных опухолей.

У собак, кастрированных в возрасте до 2 лет, опухоли молочной железы возникают довольно редко. С другой стороны, у некастрированных собак в среднем возрасте от 5 до 10 лет риск развития опухолей молочных желез повышен.

Определенные породы, такие как пудель, английский сеттер, бостон-терьер, кокер-спаниель и бретонский спаниель, входят в группу повышенного риска развития такого рака.

Признаки и симптомы

У суки обычно имеется от 8 до 10 молочных желез, расположенных в два ряда вдоль всего тела от подмышечных впадин до паховой области. Рак может развиться в любой из желез, однако чаще всего поражает задние железы. Наиболее распространенные симптомы при опухолях молочных желез следующие:

• Небольшие бугорки или узлы в ткани молочной железы.
• Бугорки неправильной формы, спаянные с кожей или нижележащими тканями.
• Кровянистые, соломенного цвета или гнойные выделения из сосков.
• Бугорки или разрастания, со временем воспаляющиеся или изъязвляющиеся.
• Крупные или распространяющиеся вглубь разрастания в ткани молочной железы.
• Скованность, потеря аппетита и потеря веса.

Диагностика и лечение

Обычно в рамках предварительного обследования делается пункция с помощью иглы для взятия проб, помогающих установить, злокачественная опухоль или доброкачественная, и решить, насколько агрессивным должно быть хирургическое вмешательство. Однако для точного диагноза необходима биопсия. Она дает возможность определить стадию заболевания, тип опухоли и ее злокачественный или доброкачественный характер.

Что касается лечения, большинству собак с опухолями молочной железы необходимо хирургическое удаление опухоли. Иногда при данном типе рака приходится удалять всю ткань молочной железы вместе с лимфатическими узлами. Рак и аденокарциномы низкой степени злокачественности по результатам гистологического исследования можно лечить хирургически, если опухоль не распространилась в другие органы. Поскольку подавляющее большинство опухолей молочной железы имеет рецепторы эстрогена и прогестерона, многие ветеринарные врачи рекомендуют кастрировать собаку одновременно с операцией по удалению опухоли или перед ней. Показано, что это положительно влияет на прогноз.

Прогноз

Обычно при обнаружении рака на ранней стадии прогноз хороший, Кроме стадии, на прогноз при раке молочной железы влияет размер опухоли. Отмечено, что у собак с мелкими опухолями, обычно менее 3 см в диаметре, прогноз лучше, чем у собак с крупными опухолями. Это связано с тем, что крупные опухоли чаще метастазируют или распространяются в другие органы. Метастазы можно увидеть по рентгеновским снимкам и на основании результатов компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Рис. 1. Метастазы в легких.
Рис. 2. Боковая проекция метастаз опухоли.

Как проверить, нет ли у вашей собаки опухоли молочной железы

1. Как уже упоминалось, у собаки обычно есть 8 – 10 молочных желез. Чтобы проверить, нет ли в них узелков, проведите рукой по животу собаки с осторожным нажимом, чтобы 2. почувствовать любые нежелательные разрастания или бугорки.
3. Проверьте область подмышек и паха. Постарайтесь ощутить любой бугорок или узел.
4. Исследуйте каждую молочную железу, осторожно надавливая на нее пальцами. При обнаружении любых аномальных разрастаний в этой области немедленно покажите собаку ветеринарному врачу, чтобы установить, доброкачественная опухоль или злокачественная.

Рак молочных желез у сук можно в значительной степени профилактировать кастрацией до первой течки, которая обычно наступает в возрасте около 6 месяцев. С увеличением возраста кастрации защитный эффект этой операции снижается. Кастрация на сегодняшний день делается не только без швов и попон, но и даже без разрезов, соответственно легче переносится животными. При эндоскопическом методе кастрации нет разрезов, а значит, нет необходимости в наложении швов даже внутрикожных. Таким образом, обсудите со своим ветеринарным врачом возможность кастрации собаки, риски и преимущества этой процедуры. Однако даже если собака кастрирована, не забывайте регулярно осматривать ее на наличие каких-либо аномальных разрастаний или бугорков. При обнаружении таких разрастаний как можно скорее покажите собаку ветеринарному врачу.

На сегодняшний день ветеринары сталкиваются с огромным количеством раковых заболеваний. Многие недуги отличаются друг от друга видом клеток, местом лоцирования и прочими другими параметрами. Объединяет разновидности раковых заболеваний один факт: хозяева, услышав какой приговор выносит ветеринар их любимому питомцу, начинают испытывать безнадежность.

Но если раковое образование будет своевременно диагностировано, у животного появляется надежда на выздоровление. К таким заболеваниям относится и карцинома.

Этимология заболевания

Карциномой принято называть разновидность онкологии, при ней благодатной почвой для формирования новообразования служит эпидермис . Такое заболевание, как карцинома, известно и под другим названием — рак кожи.

Виды

Данное заболевание в свою очередь подразделяется на 2 подвида.

1. Базальноклеточная карцинома (актинический кератоз). Материалом для формирования подобного недуга являются незрелые клетки, которые возникают вследствие перерождения потовых или сальных желез.
2. Базальноклеточная карцинома считается опухолью злокачественной, возникающей в пределах эпидермальных клеток. Изменению в основном подвергаются керанотоциты, которые составляют до 95% клеток всего кожного покрова животного.

Согласно статистическим данным, подобного рода тип опухоли, имеющий злокачественное происхождение, составляет примерно 5% от всего количества онкологии.

Такой тип рака отмечается очень медленным ростом, однако он сильно инвазиен, вследствие чего является чрезвычайно опасным, для него характерна высокая летальность.

У собак карцинома подобного вида очень часто лоцируется в ротовой полости. Такие опухоли не пускают метастазы в область региональных лимфатических узлов. Они встречаются также на тех местах, где отсутствует волосяной покров, а если даже он и имеется, то очень редок.

Самым опасным возрастом для формирования заболевания служит возраст от 6-ти до 10-ти лет. В зону риска входят такие породы собак, как:

• Колли.
• Бассет-хаунды.
• Шнауцеры.

Существует закономерность: чем чаще собака находится на свежем воздухе, особенно в солнечные дни, тем выше у нее риск заболевания базальноклеточной карциномой. Данный диагноз поражает одинаково как кобелей, так и сук: УФ-излучения поражают собак обоего пола.

Считается, что начало для появления у домашнего питомца злокачественного процесса закладывает слабая иммунная система . Также некоторыми ветеринарами прослеживается связь организма с вирусом папилломы; однако, данная точка зрения теоретически так и не была подтверждена до сих пор. Взаимосвязь папилломотоза и рака выявлена у кошек, у собак она существует лишь в рамках гипотезы.

Признаки

С виду новообразования, поражающие кожный покров, похожи очень на узелки или бляшки . Они могут выступать над поверхностью эпителия, напоминая бородавку. Бляшки по большей части лоцируются на животе собаки, препуциальном мешке (у гончих, далматинцев, бультерьеров и так далее).

Месторасположение опухоли напрямую связано с клиническими признаками. Если опухоль возникла на ноге, то животное обязательно будет хромать, если в ротовой полости – там будут образовываться незаживающие язвы, появится неприятный запах из пасти и обильное слюнотечение. Карцинома, возникающая на молочных железах, будет сопровождаться набуханием самих желез и появлением в их области болезненного для собаки уплотнения.

Подногтевая карцинома . В данном случае опухоль возникает у основания собачьего когтя. Данный недуг поражает животных, достигших 7-ми – 11-ти лет.

Такой вид карциномы характерен для:

• Гигантских шнауцеров.
• Шотландских сеттеров.
• Пуделей.
• Терьеров.
• Лабрадоров.
• Такс.
• Ротвейлеров.
• Боксеров.
• Золотистых ретриверов.
• Колли.

Многие ветеринары считают, что чем темнее кожный покров и шерсть собаки, тем болнн высока вероятность у нее заболевания раком. При данном виде онкологии важную роль играет гендерная предрасположенность: суки болеют чаще, чем кобели.

До сих пор еще достоверно не определен темп роста данного вида новообразования. При подногтевой карциноме практически совсем не наблюдается появление метастаз, вследствие этого довольно часто ветеринары устанавливают для своих пациентов весьма благоприятные прогнозы.

Опухоль может лоцироваться как на одной лапе, так и на всех конечностях сразу. Она растет очень медленным темпом. В том случае, если карцинома поразила всего лишь один палец, то его ампутация может избавить собаку от страшного диагноза.

Хотя такое онкологическое заболевание практически не дает метастаз, от них все-таки животное не застраховано. Бывают случаи появления метастаз у собаки спустя год после проведения ампутации пораженного пальца.

Клиническая картина

Подногтевая карцинома очень схожа своими признаками со многими другими онкологическими заболеваниями, для нее характерны:

• Незаживающие язвы.
• Хронические воспалительные реакции.
• Нестерпимая боль в месте лоцирования новообразования.

Диагностика заболевания

На сегодняшний день для лечения обоих видов карциномы используется такой метод обследования, как пункционная биопсия с цитологией. Также принято проводить резекцию небольшого участка новообразования и ее последующую микроскопию.

Лечение

Если позволяет ситуация, ветеринар предлагает хозяину провести хирургическое вмешательство, которое практически всегда позволяет избавить собаку от рака, если, конечно же, оно будет проведено своевременно.

Иссечение опухоли обязательно сопровождается химиотерапией или радиотерапией.

Прогнозы

Рак у собаки можно побороть и с ним нужно бороться. Иссечение опухоли путем хирургического вмешательства дает животному шанс на сохранение жизни. Хозяин должен наблюдать за собакой, если он увидит хоть малейший признак появления на теле собаки уплотнения и вовремя покажет ее специалисту, он сможет своими действиями спасти жизнь своему любимому домашнему питомцу.

Опухоль молочной железы - это избыточное и не контролируемое организмом разрастание тканей (клеток) молочной железы. У собак встречаются: аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы и смешанные опухоли (). Синонимы : новообразование или неоплазия молочной железы.

Рак молочной железы - злокачественная опухоль из эпителиальной ткани молочной железы (). Описанные у собак злокачественные опухоли молочных желез: неинфильтрирующие карциномы (in situ), простые, комплексные и особые типы карцином, саркомы, карциносаркомы и другие. Синонимы : Низко/средне/высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы, тубулярный рак молочной железы, папиллярный рак молочной железы.

Сокращения : ОМЖ - опухоль молочной железы; РМЖ - рак молочной железы; УЗИ - ультразвуковое исследование; КТ - компьютерная томография; МРТ - магнитно-резонансная томография.

Фото 1. Внешний вид доброкачественной опухоли (аденомы) молочной железы у собаки.

Фото 2. Внешний вид злокачественной опухоли (аденокарциномы) молочной железы у собаки.

Этиология и патогенез | Причины

Теория опухолевой прогрессии

Благодаря научным исследованиям было доказано, что опухоли молочных желез у собак развиваются постепенно, в несколько этапов - от предопухолевых поражений до инвазивных карцином . Этапы обычно подразделяют на аденоз, склерозирующий аденоз, внутрипротоковые папилломы, склерозирующие папилломы, протоковую гиперплазию и протоковую карциному in situ.

Влияние половых гормонов

На развитие и прогрессирование опухолей молочных желез оказывают влияние женские половые гормоны – эстроген и прогестерон . Например, кастрация до 1-2-ух летнего возраста/первых трех течек – значительно снижает риск развития доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез в будущем. Повышение риска связано с увеличением числа половых циклов, прошедших у животного. У самцов изначально низкий уровень эстрогена/прогестерона в крови и как следствие, низкий риск развития рака молочных желез по сравнению с самками (не превышает 1%).

Влияние генов

Нарушение в работе некоторых генов (чрезмерная экспрессия или мутация) может способствовать появлению опухоли молочных желез . Например, по данным в 35,4% случаев раковая опухоль молочной железы имеет повышенную экспрессию гена c-erB-2/HER2 (эпидермальный фактор роста). В другом исследовании отмечалась мутация гена p53 (ген опухолевой супрессии/противоопухолевый ген) в 17% случаев рака молочных желез собак ().

Влияние белков и ферментов

Нарушение экспрессии ряда белков (Е-кадгерин, коннексин, паксилин) и ферментов может способствовать прогрессированию опухолей молочных желез у собак . Например, обнаружил повышенную экспрессию фермента ЦОГ-2 в 24% случаев доброкачественных новообразований молочных желез и 56% - злокачественных.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза и определения стадии заболевания необходим комплексный и поэтапный подход . Диагностику начинают со сбора анамнеза (истории болезни) и клинического осмотра животного. После этого, как правило, проводят стандартные визуальные исследования : рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Иногда есть необходимость в проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Следующим этапом проводят лабораторные исследования : общий и биохимический анализы крови, анализы мочи и, если есть необходимость, другие исследования. С целью определения типа опухоли и постановки окончательного диагноза проводится биопсия новообразования для дальнего цитологического или гистологического исследования.

Сбор анамнеза | История болезни

Сначала выясняют жалобы со стороны владельца и основные цели его визита (дополнительная консультация, определение стадии заболевания, постановка диагноза или лечение заболевания). Далее собирают анамнез жизни (anamnesis vitae) и болезни (anamnesis morbi) животного.

При соборе анамнеза жизни выясняют общие данные о собаке : породу, возраст, пол, вакцинальный статус, известные аллергии, хронические заболевания, проведенные оперативные вмешательства, принимаемые медикаменты и др.

Например, чаще всего опухоли обнаруживают у не рожавших собак среднего и старшего возраста, с пиком заболеваемости в 6-10 лет (). ОМЖ редко встречаются в молодом возрасте, однако в этом периоде жизни может отмечаться кистозная гиперплазия, особенно во время или после течки, а также при применении препаратов на основе прогестерона.

Другой пример, наличие сопутствующих хронических заболеваний может влиять на возможность проведения анестезии/операции/химиотерапии у животного и, соответственно, влиять на выбор тактики лечения/прогноз болезни.

После сбора анамнеза жизни, ветеринарный врач изучает историю болезни : длительность, темпы роста, этапы развития и количество новообразований, предыдущее лечение в других учреждениях и др.

Например, быстрый рост характерен для злокачественных опухолей молочных желез, а их большое количество, о необходимости объемного оперативного вмешательства.

Клинический осмотр | Симптомы и признаки

Первым этапом врач проводит общий осмотр животного (его физическое/ментальное состояние), аускультацию органов грудной клетки (оценка сердечно-сосудистой и дыхательной системы), пальпацию органов брюшной полости (оценка формы и размеров внутренних органов), осмотр области головы и рта, термометрию и другие необходимые манипуляции.

Следующим этапом проводят осмотр молочной железы/новообразований . Во время осмотра отмечают размер, число, форму роста и подвижность опухолей молочных желез относительно окружающих тканей.

Опухоли молочных желез обычно легко обнаружить при помощи пальпации. Чаще всего опухоль локализуется в самых последних пакетах молочных желез. Как правило, определяется плотный узел с четкими границами, подвижный относительно кожных покровов и подлежащих тканей (). Поражение может иметь как множественный, так и одиночный характер (). В ряде случаев опухоль изъязвлена и интимно спаяна с кожей и подкожными тканями, что обычно свидетельствует о более агрессивном течение болезни.

Отдельное внимание уделяют регионарным лимфатическим узлам (подмышечному и паховому). Увеличение в размере, неподвижность/болезненность при пальпации лимфоузлов говорит об их реактивном/метастатическом поражении. При необходимости, для получения более точной информации проводят биопсию измененного лимфатического узла.

Фото 3. Внешний вид среднедифференцированной аденокарциномы (рака) молочной железы у собаки.

Фото 4. Внешний вид тубулярного рака молочной железы.

Визуальные методы диагностики

Рентгенография

Собакам с опухолями молочных желез проводят рентгенографию органов грудной клетки для оценки состояния сердца/крупных сосудов, легких/трахеи , лимфатических узлов и костей/хрящей грудной клетки .

Легкие - самое частое место метастазирования рака молочных желез (). Реже метастазы можно обнаружить в средостенных лимфатических узлах, позвоночнике и ребрах. Наличие метастазов в отдаленных органах свидетельствует о системном распространении и IV-ой стадии заболевания с плохим прогнозом.

Другой важная причина проведения рентгенографии - исключение сопутствующих заболеваний. Например, у собак старшего возраста бывают скрытые заболевания легких или сердечные патологии (), которые могут сильно влиять на прогноз и тактику лечения рака молочной железы.

Фото 5. Метастазы рака молочной железы в легкие.

Фото 6. Кардиомегалия у собаки с ОМЖ.

В ряде случаев имеет смысл провести рентгенографию других участков или областей тела животного. Например, у собаки с хромотой - рентген конечности. Хромота у пожилых животных чаще всего связана с хроническими заболеваниями суставов, такими как артроз. Однако животное может хромать из-за метастатического поражения костей () или паранеопластического синдрома ().

Фото 7. Метастазы раковой опухоли в плечевую кость.

Фото 8. Гипертрофическая остеопатия из-за новообразования в грудной клетке.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование проводят для исключения метастатического поражения органов и тканей брюшной полости . Например, печень - второе излюбленное место локализации гематогенных метастазов рака молочной железы. Забрюшинные лимфатические узлы могут поражаться при лимфогенном распространение опухоли. Метастазы в других местах встречаются реже.

Другой важной причиной проведения УЗИ, также как и рентгенографии, является исключение сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, таких как хроническая почечная или печеночная недостаточность.

Другие методы (компьютерная и магнитно-резонансная томография)

Компьютерную томографию проводят если по обычным рентгеновским снимкам не удается исключить наличие метастазов в легких или других органах и тканях (). КТ позволяет получить более детальную и трехмерную картину органа, по сравнению с рентгенографией. Другой плюс томографии - возможность проведения прицельной биопсии подозрительного очага.

В дальнейшем, с развитием и удешевлением технологий, КТ все больше и больше будет вытеснять традиционную рентгенографию.

К магнитно-резонансной томографии прибегают, как правило, если подозревают наличие метастазов или патологий в центральной нервной системе ()

Фото 9. КТ собаки с метастазами РМЖ в легкие.

Фото 10. МРТ собаки с метастазами РМЖ в головном мозге.

Лабораторные методы диагностики

Не смотря на то, что анализы крови не помогают в постановке диагноза и определения типа опухоли молочной железы, они необходимы для оценки состояния внутренних органов/систем и исключения сопутствующих заболеваний. Если есть показания дополнительно проводят: анализы мочи, тесты на свертываемость, дополнительные биохимические/иммуноферментные анализы и другие исследования.

Например, анализ мочи у животного позволит врачу оценить выделительную функцию почек при почечной недостаточности, которую необходимо знать перед использованием многих лекарств и проведением анестезии.

Биопсия | Цитология и гистология

Биопсия необходима для постановки окончательного диагноза и определения стадии заболевания ().

В предоперационном периоде редко есть необходимость проводить цитологические или гистологические исследования, так как они не влияют на объем хирургического вмешательства. Исключением является биопсия измененных регионарных лимфатических узлов или опухоли при ее нехарактерном клиническом проявлении. Например, врач может провести биопсию, если он подозревает новообразование другого типа (саркома, круглоклеточная опухоль) расположенное в области молочной железы.

Проведение послеоперационной гистологии является необходимым для определения типа и степени дифференцировки опухоли, а также оценки границ ее резекции (полностью или нет было удалено новообразование).

Стоит отметить, что нужно исследовать каждое отдельное новообразование при множественном поражении молочных желез, так как эти опухоли могут быть разного типа и степени дифференцировки.

Фото 11. Гистологический препарат аденокарциномы молочной железы. Гематоксилин-эозин, x200.

Фото 12. Гистологический препарат доброкачественной опухоли молочной железы смешанного типа. Гематоксилин-эозин, x200.

Классификация | Стадии

Классификации и стадии помогают выбрать наиболее эффективное лечение опухоли и определить прогноз болезни. Также их используют ветеринарные специалисты для “общения” между собой, сравнения результатов разных методов лечения и научных публикаций.

T - размер первичной опухоли
T1	Менее 3 см в диаметре
T2	Менее 3-5 см в диаметре
T3	Более 5 см в диаметре
T4	Воспалительная карцинома
N - состояние лимфатических узлов
N0	Нет метастазов
N1	Метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах
N2	Метастазы в контралатеральных лимфоузлах
M - отдаленные метастазы
M0	Нет отдаленных метастазов
M1	Отдаленные метастазы присутствуют

Например: T2N0M0 - это 3-5 сантиметровая опухоль молочной железы без метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Например: T2N0M0 - это опухоль молочной железы II стадии .

Злокачественные опухоли

Неинфильтрирующие карциномы Комплексная карцинома Простая карцинома (тубулярно-папиллярная, солидная, анапластическая) Особые типы карцином (веретеноклеточная, плоскоклеточная, муцинозная, богатая жирами карцинома) Саркома (фибросаркома, остеосаркома, прочие) Карциносаркома Карцинома или саркома внутри доброкачественной опухоли

Доброкачественные опухоли

Аденома (простая, комплексная, базалоидная Фиброаденома Доброкачественная смешанная опухоль Протоковая папиллома

Неклассифицируемые опухоли

Гиперплазия протоков Дольковая гиперплазия Киста Эктазия протоков Локальный фиброз Гинекомастия

Примечание : в целом для злокачественных новообразований молочных желез характерен осторожный или неблагоприятный прогноз, а для доброкачественных и «неклассифицируемых» типов - благоприятный.

Степень злокачественности	Дифференцировка тканей
I (низкая сепень)	Высокодифференцированная
II (средняя степень)	Умеренно-дифференцированная
III (высокая степень)	Низкодифференцированная

Примечание : для более высокой гистологической степени злокачественности, характерна более низкая дифференциация опухолевых клеток и, как следствие, более агрессивное протекание болезни.

Тактика лечения и прогноз

На данный момент существуют различные способы лечения опухолей молочных желез у собак. Как правило, оно заключается в хирургическом удалении опухоли и при необходимости вспомогательной химиотерапии . В ряде случаев прибегают к лучевой, таргетной или гормональной терапии.

Когда возможность радикального лечения отсутствует, животному оказывают паллиативную помощь, позволяющую улучшить качество жизни, различными способами (паллиативная операция, использование обезболивающих препаратов, борьба с осложнениями, питательная поддержка).

Прогноз

Гистологический тип и дифференциация опухоли

Степень гистологической дифференциации опухоли значительно влияет на прогноз заболевания . Чем более высокая степень злокачественности - тем более высокий риск развития метастазов или рецидива рака после операции ().

По данным одного исследования () только у 19% собак с 0 степенью РМЖ (карцинома in situ) в течение 2-ух лет после операции отмечались рецидивы или метастазы опухоли. Однако у собак с I и II степенью злокачественности - рецидивы или метастазы отмечались в 60% и 97% случаев соответственно за аналогичный период времени.

В дополнение к степени дифференциации опухоли, ее инвазия в кровеносные/лимфатические сосуды/узлы или строму молочной железы - является дополнительным неблагоприятным фактором , влияющим на прогноз.

Саркомы обычно не дифференцируют по данным степеням, однако для них характерно биологически агрессивное поведение и короткая продолжительность жизни ().

Клинические факторы

Размер опухоли (T)

Данные полученные в ряде исследований свидетельствуют о том, что прогноз ухудшается с увеличением опухоли в размере . Так, например, собаки с размером опухоли менее 3-5 см - имеют большую продолжительность жизни, по сравнению с животными у которых опухоль больше 3-5 см ().

В связи с этим опухоли молочных желез у собак подразделяют по категориям в зависимости от их размера на T1 - менее 3 см в диаметре, T2 - 3-5 см и T3 - более 5 см ().

Вовлечение в процесс лимфатических узлов (N)

В одном исследовании, включавшим в себя собак с карциномами молочных желез, было изучено влияние на прогноз, состояние регионарных лимфатических узлов. У 80% собак с вовлечением в опухолевый процесс лимфоузлов в течение 6 месяцев после операции развивались метастазы (), по сравнению с животными без вовлечения лимфатических узлов, рецидивы или метастазы у которых отмечались менее чем в 30% в течение 2-ух лет после операции ()().

В клинической практике состояние лимфатических узлов подразделяют на N0 - метастазы не выявлены, N1 - метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах и N2 - метастазы в контрлатеральных лимфоузлах.

Клиническая стадия заболевания

Клиническая TNM классификация и стадия - важный прогностический фактор для собак с РМЖ. Например, средняя продолжительность жизни, после хирургического лечения собак с IV и V стадией заболевания, составляет примерно 6 месяцев, по сравнению с продолжительностью жизни собак с I, II и III стадией, которая составляет от 18-ти и более месяцев ().

Фото 13. Опухоль молочной железы менее 3 см в диаметре (T1). Малый размер опухоли - положительный прогностический фактор.

Положительные факторы

• Мелкие породы (для них характерно большее количество доброкачественных опухолей);
• Наличие (экспрессия) у опухоли рецепторов к эстрогену и прогестерону;
• Мужской пол (кобели имеют больше доброкачественных опухолей);
• Четкие пальпаторные границы опухоли и её размер менее 3 см;
• Высокая степень гистологической дифференцировки опухоли и отсутствие инвазии кровеносных/лимфатических сосудов;
• Отсутствие отдаленных метастазов.

Отрицательные факторы

• Наличие воспаления и изъязвления опухоли;
• Размер опухоли более 3 сантиметров;
• Поражение регионарных лимфатических узлов;
• Низкая степень гистологической дифференцировки и инвазия в кровеносные/лимфатические сосуды;
• Наличие отдаленных метастазов;
• Инвазивный рост опухоли.

Не влияющие факторы

• Количество вовлеченных желез;

Основные симптомы рака молочной железы - наличие одного или нескольких плотных узлов на поверхности/в толще железы собаки (смотрите фотографии в статье). Размер опухоли может сильно варьироваться (от 5 мм до 10 см) и, как правило, имеет тенденцию к росту со временем. При пальпации новообразование обычно подвижное и безболезненное с более-менее ровными краями.

В запущенных случаях могут отмечаться метастазы в отдаленных органах, в основном легких и печени, которые проявляются кашлем, потерей веса, вялостью, желтухой и другими симптомами.

Быстрый рост, наличие некротических участков, воспаление, болезненность и увеличение лимфатических узлов - плохие прогностические факторы, которые свидетельствуют об агрессивном течении болезни.

Опухолеподобные образования молочной железы (“мастопатии”) могут образовываться/проходить (“рассасываться”) в зависимости от полового цикла и гормонального статуса животного. Данные патологии обычно встречаются у животных в молодом возрасте.

Опухоли молочных желез у собак не проходят со временем (“не рассасываются”), а наоборот увеличиваются в размере и могут малигнизироваться (становиться злокачественными). Выжидательная тактика в таких ситуациях не имеет смысла. Опухоли молочных желез обычно встречаются у собак среднего и старшего возраста.

Основным и самым эффективным лечением рака молочной железы является хирургическая операция - мастэктомия. В ряде случаев лечение комбинируют или дополняют химиотерапией. Помимо этого возможно применение таргетной, гормональной, лучевой и других терапий.

В таких ситуациях рану обрабатывают антисептическими растворами (0,05% раствор Хлоргексидина) для профилактики развития вторичной инфекции. Не рекомендуется использование ранозаживляющих мазей из-за их стимулирующего действия на опухолевые клетки. В ряде случаев назначают системные противомикробные (антибиотики) и противовоспалительные (НПВС или ГКС) препараты . Для защиты опухоли от самотравмирования (разлизывания животным) и контакта с внешней средой - на собаку надевают попону .

В большинстве случаев кровотечение из опухоли останавливается самостоятельно через несколько минут. Для ускорения остановки кровотечения к ране можно приложить марлевую или бинтовую повязку на несколько минут. Использование местных прижигающих средств (марганцовка, перекись), как правило, малоэффективно. Если кровотечение не удается остановить самостоятельно или она часто повторяется - покажите животное ветеринарному врачу.

Цена операции у собак сильно варьируется и зависит от ряда факторов: масса тела животного, стадия заболевания, состояние здоровья, оборудование клиники, методика операции, используемые расходные материалы и другие.

Например, стоимость операции у здоровой собаки весом 3 кг будет сильно отличаться от операции у собаки с заболеванием сердца и весом 40 кг.

Самый простой способ узнать цену операции - позвонить в ветеринарное учреждение и уточнить ее у администратора (не забудьте узнать ПОЛНУЮ стоимость операции, куда входит и сама операция и наркоз и все остальное).

Литература

Научные статьи

1. Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al: Prognostic factors associated with survival two years after surgery in dogs with malignant mammary tumors: 79 cases (1998-2002), J Am Vet Med Assoc 227:1625–1629, 2005.
2. Dutra AP, Granja NVM, Schmitt FA et al: C-erbB-2 expression and nuclear pleomorphism in canine mammary tumors, Braz J Med Biol Res 37:1673-1681, 2004.
3. Dore M, Lanthier I, Sirois J: Cyclooxygenase-2 expression in canine mammary tumors, Vet Pathol 40:207-212, 2003.
4. Egenvall A, Bonnett BN, Ohagen P et al 2005 Incidence of and survival after mammary tumours in a population of over 80,000 insured female dogs in Sweden from 1995 to 2002. Preventive Veterinary Medicine 69:109–127.
5. Gilbertson SR, Kurzman ID, Zachrau RE et al: Canine mammary epithelial neoplasms: biological implications of morphologic characteristics assessed in 232 dogs, Vet Pathol 20:127-142, 1983.
6. Nyman HT, Kristensen AT, Skovgaard IM, McEvoy FJ. Characterization of normal and abnormal canine superficial lymph nodes using gray-scale B-mode, color flow mapping, power, and spectral Doppler ultrasonography: a multivariate study. Vet Radiol Ultrasound. 2005 Sep-Oct;46(5):404-10. PubMed PMID: 16250399.
7. Hellmen E, Bergstrom R, Holmberg L, et al: Prognostic factors in canine mammary tumors: a multivariate study of 202 consecutive cases, Vet Pathol 30:20–27, 1993.
8. Kurzman ID, Gilbertson SR: Prognostic factors in canine mammary tumors, Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1:25–32, 1986.
9. MacEwen EG, Harvey HJ, Patnaik AK, et al: Evaluation of effects of levamisole and surgery on canine mammary cancer, J Biol Response Mod 4:418–426, 1985.
10. Morris JS, Dobson JM, Bostock DE: Use of tamoxifen in the control of canine mammary neoplasia, Vet Rec 133:539–542, 1993.
11. Pérez Alenza MD, Rutteman GR, Peña L et al: Relation between habitual diet and canine mammary tumors in a case-control study, J Vet Intern Med 12:132-139, 1998.
12. Perez Alenza MD, Pena L, Nieto AI, et al: Clinical and pathological prognostic factors in canine mammary tumors, Ann Ist Super Sanita 33:581–585, 1997.
13. Sonnenschein EG, Glickman LT, Goldschmidt MH et al: Body conformation, diet and risk of breast cancer in pet dogs: a casecontrol study, Am J Epidemiol 133:694-703, 1991.
14. Schneider R, Dorn CR, Taylor DON: Factors influencing canine mammary cancer development and postsurgical survival, J Natl Cancer Inst 43:1249-1261, 1969.
15. Sarli G, Preziosi R, De Tolla L et al: E-cadherin immunoreactivity in canine mammary tumors, J Vet Diagn Invest 16:542-547, 2004.
16. Scibelli A, Angelo D, Pelagalli A et al: Expression levels of the focal adhesion-associated proteins paxillin and p130CAS in canine and feline mammary tumors, Vet Res 34:193-202, 2003.
17. Torres LN, Matera JM, Vasconcellos CH et al: Expression of connexins 26 and 43 in canine hyperplastic and neoplastic mammary glands, Vet Pathol 42:633-641, 2005.
18. Wakui S, Muto T, Yokoo K et al: Prognostic status of p53 gene mutations in canine mammary carcinoma, Anticancer Res 21:611-616, 2001.
19. Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K, et al: Influence of ovariectomy at the time of mastectomy on the prognosis for canine malignant mammary tumours, J Small Anim Pract 37:462–464, 1996.

Книги

• Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology , 5e 5th Edition by Stephen J. Withrow DVM DACVS DACVIM (Oncology) (Author),‎ Rodney Page DVM DACVIM (Internal Med/Oncology) (Author),‎ David M. Vail DVM DACVIM (Oncology) (Author, Editor);
• BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology 3rd Edition by Jane Dobson (Editor),‎ Duncan Lascelles (Editor);
• Tumors in Domestic Animals 5th Edition by Donald J. Meuten (Editor);
• Cancer Management in Small Animal Practice , 1e 1st Edition by Carolyn J. Henry DVM MS DACVIM (Oncology) (Author),‎ Mary Lynn Higginbotham DVM MS DACVIM (Oncology) (Author).