Признаки пневмоторакса на рентгенограмме. Пневмоторакс легкого: причины, симптомы и лечение Анамнез, жалобы и физикальное обследование

20.07.2019

Пневмоторакс это состояние, когда плевральная полость легкого наполняется газом, который поступает туда через мельчайшие дефекты легких. Такая патология вызывает спадение пораженной области легкого, нарушения в системах дыхания и кровообращения. На рентгене заболевание отражается рядом индивидуальных признаков. По ним врач составляет описание и ставит диагноз.

Причины возникновения пневмоторакса

По причинам возникновения патология делится на механический тип и патологию, вызванную заболеваниями легкого. К механическим причинам относятся открытые и закрытые травмы легкого, повреждения легких в процессе диагностических процедур или медицинских манипуляций, специально вызываемый при лечении туберкулеза искусственный пневмоторакс.

Также патология появляется как следствие следующих заболеваний:

эмфизема легких, сопровождаемая разрывом воздушной кисты;
попадание в легкое гноя при абсцессе;
разрыв пищевода;
туберкулез с прорыванием казеозного очага, кавернозный туберкулез.

Систематизация видов заболевания

Разные виды заболевания имеют различные рентген признаки пневмоторакса на снимках. По причине возникновения патология делится на:

Пневмоторакс механического типа. Его вызывают механические повреждения.
Заболевание спонтанного типа. Оно является следствием повреждения легочной ткани. Спонтанная патология бывает первичной по причине появления и вторичной. Первичный пневмоторакс не связан с осложнениями после заболевания. Он бывает вызван интенсивным кашлем, неудержимым смехом, мышечным напряжением. Вторичный вид вызывается тяжелыми патологиями – гнойным воспалением легкого, кавернозным туберкулезом, гангреной.
Намеренное введение воздуха в плевральную зону врачом.

Заболевание делят по количеству попавшего в область плевры газа на частичный и тотальный. По последствиям пневмоторакса его делят на осложненную патологию и неосложненную.

По возможности влияния внешней среды болезнь делят на:

Закрытую. Это самый легкий тип патологии. При ней объем воздуха в зоне плевры не возрастает, поскольку нет входа из внешней среды в область легкого, поврежденную пневмотораксом.
Открытую. При такой патологии открытая рана грудной клетки приводит к появлению связи пораженной области с окружающиммиром. Воздух проникает в плевральную зону и выходит обратно. При этом сравнивается давление в легких с внешним давлением,что приводит к прекращению участии легкого в дыхательной функции. Это очень опасный вид болезни.
Напряженную. Этот тип характеризуется клапанным функционированием пораженной плевральной зоны. В нее может входить воздух снаружи, но клапан не выпускает его обратно. При этом легкое перестает участвовать в функции дыхания, давление внутри легкого растет, органы средостения смещаются и сдавливают кровеносные сосуды, появляется дыхательная недостаточность. Может наступить плевропульмональный шок.

Пневмоторакс может начаться появлением острых болей на поврежденной стороне. Они усиливаются при глубоком дыхании, сильном кашле, физической нагрузке. Затем боль уменьшается, и до сокращения дыхательной функции на 40% болезнь проявляет себя мало. Именно поэтому следует вовремя провести рентген диагностику и начать лечение.

Как можно заметить пневмоторакс на снимке?

Разные виды пневмоторакса на рентгене отражаются по-разному. На фото представлены снимки разных видов пневмоторакса.

Плащевидный пневмоторакс легкого на рентгене наименее заметен. Это патология, характеризующаяся небольшим накоплением газа в районе средостения. На снимке она отражается тонкой чертой по границе легкого.

Спонтанный пневмоторакс на рентгене характерен появлением области, на которой отсутствует легочный рисунок. В процессе дыхания легкое занимает правильную позицию, потомснова принимает патологическое расположение. Рентгенолог делает несколько снимков. Рентген снимки пневмоторакса дают возможность поставить точный диагноз.

Напряженный тип пневмоторакса характерен следующими признаками – отсутствием правильного легочного рисунка на пораженной области, сдвигом средостения в область здорового легкого, отклонением книзу купола диафрагмы в больной зоне. При открытом типе пневмоторакса купол диафрагмы становится непривычно плоским.

Признаком патологии является малое накопление жидкости реберно-диафрагмальным синусом. Углубление этой части дыхательной системы в зоне поражения на картине снимка- также весомый признак заболевания. Описание пневмоторакса на рентгене проводит квалифицированный специалист.

Часть 3.

Пневмоторакс

Важно просмотреть периферический отделы легких, чтобы не пропустить пневмоторакс (это - воздух в плевральной полости в сочетании с коллабированием легкого). Пропустить пневмоторакс вообще очень легко. Нужно искать следующие признаки:

Часть легочного поля может выглядеть более прозрачной, а другая - несколько менее прозрачной, особенно "черной" будет выглядеть участок, где располагалось коллабированное легкое, поскольку там нет легочного рисунка.
Вы также должны увидеть край коллабированного легкого.

Рисунок 2. Правосторонний пневмоторакс. Правая часть легочного поля более прозрачна, виден край коллабированного легкого (стрелка). Нет смещения средостения, поэтому это - не напряженный пневмоторакс

Если вы видите пневмоторакс, поищите следующие признаки:

Самое важное для больного - это есть ли признаки напряженного пневмоторакса? Он возникает, когда воздух проникает в плевральную полость (либо через отверстие в грудной стенке, либо через дефект легкого) и возникает клапанный эффект, воздух не может выйти обратно. Это приводит к сдвигу средостения в здоровую сторону, и здоровое легкое сдавливается, что уменьшает и без того сокращенную жизненную емкость легких. Резко снижается венозный возврат и без лечения очень быстро наступает остановка сердца (см. Рис.2). Всегда ищите признаки напряженного пневмоторакса, и заключение будет следующим: "Смещения органов средостения нет, поэтому нет данных за напряженный пневмоторакс", в противном случае - " Имеется смещение средостения в здоровую сторону, что свидетельствует о право- или левостороннем напряженном пневмотораксе." Это состояние относится к разряду неотложных и требует немедленного дренирования плевральной полости толстым дренажом или, если по какой-то причине дренирование в данный момент невозможно, то можно перевести напряженный пневмоторакс в открытый, который менее опасен, так как не страдает здоровое легкое.
Можно увидеть причину пневмоторакса - например, перелом ребер.
Может быть также эмфизема мягких тканей или средостения, особенно после хирургических вмешательств.

Подкожная эмфизема (стрелка) и пневмомедиастинум (большая стрелка), как осложнение после хирургического вмешательства

Тени в легких

Наверное, один из самых сложных вопросов лучевой диагностики - это определиться с природой затенения легочной ткани и тканей грудной клетки. Особенно это верно в отношении средостения, где одни структуры накладываются на другие и маскируют патологию

Начнем с перифиерических отделов легких. Легочный рисунок здесь беден, легкие выглядят "прозрачными". Если же имеются какие-то посторонние тени, то нужно сразу же определиться, является ли это патологией интерстиция или альвеолярной ткани.

В норме альвеолы, естественно, содержат воздух. При патологии они могут быть заполнены жидкостью (например, при тяжелом отеке легких), гноем (при инфекционном поражении), кровью (при таких редких заболеваниях, как синдром Гудпасчера) или опухолевыми клетками (при бронхиоло-альвеолярном раке).

Чаще всего встречается заполнение альвеол жидкостью или гноем. Сначала заполняются альвеолы, а бронхи сохраняют в себе воздух, поэтому на фоне затенения легочной ткани они дают симптом "воздушной бронхограммы", то есть прослеживаются, как просветления на фоне затенения. Затенение легочной ткани может также называться уплотнением, или инфильтрацией.

Теперь несколько слов о легочном интерстиции. Он окружает бронхи и группы альвеол - ацинусы. Когда имеется патология интерстиция, то она проявляется в виде усиления легочного рисунка. Два основных патологических процесса, поражающие интерстиций, это: накопление жидкости (при отеке легких или при раковом лимфангите) и воспаление, приводящее к фиброзу (профессиональные болезни легких, болезни легких при коллагенозах, а также воспаление неясной этиологии - как например, при идиопатическом фиброзирующем альвеолите или саркоидозе).

Рисунок 4. Шоковое легкое у пациента ОИТ

Рисунок 5. Массивное однородное затенение легочной ткани, объем легкого сохранен, на фоне затемнение просветления в виде дорожек - воздушная бронхограмма. Скорее всего, это - пневмония.

Рисунок 6. Сетчатое усиление легочного рисунка при пневмофиброзе. Тень сердца потеряла свои ровные, четкие контуры и выглядит размытой.

Пневмоторакс – достаточно часто встречающееся острое состояние. Название образовано от греческих слов «воздух» и «грудь», что четко характеризует патологию – воздух проникает между стенкой груди и легким.

Вконтакте

Определение

Пневмоторакс – попадание воздуха, газа в полость между слоями плевры. Скопившийся воздух вызывает сдавливание легких, нехватку кислорода и дыхательную недостаточность, провоцирует полное или частичное спадание легкого.

Возникает такое состояние спонтанно или вследствие вмешательства извне. Рецидивы наблюдаются почти в половине случаев. Характерной развитие осложнений – внутриплевральных кровотечений, подкожной эмфиземы, пневмоплевритов.

Распространение

Многочисленные случаи данной патологии зафиксированы во всем мире. Наиболее часто это состояние встречается у новорожденных младенцев и молодых мужчин не старше 30 лет, особенно если они худощавы и высокого роста. В группе риска находятся также курящие люди и имеющие хронические заболевания легких.

Происхождение

В нормальном состоянии давление в плевральной полости поддерживается на уровне ниже атмосферного. Это позволяет легким постоянно находится в полностью расправленном состоянии. Проникший воздух поднимает внутриплевральное давление, способствуя сдавлению и опаданию (коллапсу) легкого, полному или частичному. Сердце и крупные сосуды также сдавливаются и оттесняются в противоположную сторону груди.

Причины пневмоторокса

В зависимости от происхождения различают спонтанный первичный и вторичный, травматический, ятрогенный пневмоторакс.

Первичный спонтанный

Образуется без видимых оснований. Его причины:

Врожденная слабость плевральных тканей , разрывающихся при кашле, смехе, повышенной нагрузке;
генетический дефект – недостаточная выработка α-1-антитрипсина;
резкий перепад давления (при полете на самолете, нырянии).

Вторичный

Развивается чаще у людей пожилого возраста при наличии болезней легкого:

Хронических и наследственных ( , , );
инфекционных (, );
онкологически х ().

Травматический

Причиной являются травмы:

Открытые – резаные, колотые, огнестрельные;
закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.

Ятрогенный

Образуется при хирургическом вмешательстве:

При вентиляции легких ;
сердечно-легочной реанимаци и;
пункции полости плевры .

Симптомы (признаки) при пневмотораксе

В зависимости от объема поступившего воздуха, скорости его проникновения и величины спадания легкого величина проявления признаков может значительно варьироваться.

Наиболее характерные симптомы:

Боль в груди – резкая, неожиданная, усиливается при вдохе. Может распространяться в живот, плечо, шею;
одышка – внезапно развившееся затрудненное дыхание;
учащенное сердцебиение;
повышенное потоотделение – пот липкий, холодный;
бледность или синюшность кожи – из-за недостаточного кровообращения;
кашель – приступообразный, сухой;
панический страх;
возможна эмфизема под кожей – в результате попадания воздуха в подкожную клетчатку.

Виды пневмоторакса

В зависимости от сообщения с внешней средой различают следующие виды:

Закрытый – сообщение с окружающей средой отсутствует, количество попавшего воздуха постоянное. Самый легкий вид, часто самопроизвольно рассасывается;
открытый – есть соотношение с окружающей средой. Функции легкого значительно нарушаются;
клапанный – характеризуется образованием клапана, дающего доступ воздуху внутрь полости плевры, но не выпускающего его наружу. При каждом вдохе объем воздуха в полости увеличивается. Наиболее опасный вид – легкое перестает функционировать, развивается плевропульмональный шок, сдавливаются кровеносные сосуды, смещается сердце, трахея.

Диагностика

Возможное стремительное развитие пневмоторакса требует быстрой его диагностики для оказания своевременной помощи. Методы диагностики:

Клинический осмотр – выявление характерных симптомов, прослушивание стетоскопом для выявления пораженной области;
рентгенографическое обследование – на рентгенограмме на периферии видна четко отделенная зона просветления без рисунка легкого. Сердце, трахея, крупные сосуды смещены в противоположную сторону, а диафрагма – вниз;
компьютерная томография – имеет большую надежность по сравнению с рентгеном. Используется для диагностики небольших поражений, выявления причины, при дифференциальной диагностике;
анализ крови – выявляется гипоксемия в 75 % случаев.

Рентген при пневмотораксе

Дифференциальный диагноз

Окончательный диагноз ставится по результатам рентгенограммы или томографии, на основании которых пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

аневризма аорты ;
инфаркт миокарда ;
диафрагмальная грыжа .

Лечение

Терапия включает в себя оказание первой помощи и последующую медицинскую помощь.

Первая помощь при пневмотораксе

При любом пневмотораксе необходима экстренная госпитализация в отделение хирургии.

Внезапно наступающий пневмоторакс требует оказания экстренной медицинской помощи, так как является угрозой для жизни человека. Недопустимо ни минуты промедления!

Скорую помощь вызывают сразу же при появлении симптомов. Во время ее ожидания больному оказывают первую помощь:

Обеспечение свободного доступа воздуха ;
успокаивание больного;
обеспечение полусидячего положения больного;
при открытом пневмотораксе – на отверстие накладывается герметичная повязка (из стерильного пакета, лейкопластыря, прорезиненной ткани или полиэтилена);
при клапанном – экстренно производят плевральную пункцию для устранения попавшего воздуха с помощью иглы и большого шприца.

Квалифицированная медицинская помощь

Лечение проводится в хирургическом стационаре и зависит от вида и течения патологии:

Небольшой закрытый ограниченный пневмоторакс – чаще всего не требует лечения. Он самопроизвольно рассасывается через несколько дней, не вызывая серьезных расстройств;
при закрытом – проводят аспирацию попавшего воздуха при помощи пункционной системы;
при открытом – сначала переводят его в закрытый, ушивая отверстие. Далее воздух отсасывается через пункционную систему;
при клапанном – переводят его в открытый вид с помощью толстой иглы и далее лечат хирургически;
при рецидивирующем – хирургическое удаление его причины.

Блок-схема организации медицинской помощи по результатам клинического осмотра

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий в данном случае не существует.

Первичная

Основана на поддержании здоровья всего организма:

Полный отказ от курения ;
регулярные длительные прогулки ;
проведение дыхательной гимнастики ;
своевременная диагностика заболеваний легких и их лечение;
избегание травмирования грудной клетки.

Вторичная

Ее цель заключается в предотвращении развития рецидивов:

Сращение плевральных листков;
удаление причины заболевания.

Прогноз

На прогноз в значительной мере влияет вид патологии и быстрота оказания помощи:

При спонтанном неосложненном пневмотораксе – при своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный;
при наличии легочной патологии – возможно развитие частых рецидивов (почти в половине случаев);
при травматическом пневмотораксе – прогноз зависит от полученных повреждений;
при клапанном пневмотораксе – чем раньше больной окажется в больнице, тем благоприятнее прогноз.

Пневмоторакс – серьезное, потенциально летальное состояние. В любом случае требуется неотложная помощь и экстренная госпитализация. В случае развития характерных симптомов пнемоторакса нужно сразу же вызывать скорую помощь, далее лечение будет проводить торакальный хирург и пульмонолог.

Пневмоторакс легкого (от греч. «pnéuma» -воздух, «thorax» - грудная клетка) – патологическое состояние, при котором воздух попадает в полость плевры и скапливается там, из-за чего спадается легочная ткань, сдавливаются кровеносные сосуды и опускается купол диафрагмы. Возникающие вследствие патологии острые нарушения функций дыхания и кровообращения опасны для жизни человека.

Чтобы понять, каким именно происходит развитие болезни, нужно немного разобраться в анатомии грудной клетки и находящегося в ней серозного мешка — плевры.

Плеврой («pleura»)называют серозную оболочку, покрывающую легкие. Она тонкая и гладкая, состоящая из эластичных волокон. По сути, в полости грудной клетки располагаются три отдельных «мешка» — для обоих легких и для сердца.

Сама плевра строится из двух листков:

Pleura visceralis (pleura pulmonalis) – висцеральный (легочный) листок, который прилепляется непосредственно к ткани легких, отделяет их доли друг от друга.
Pleura parietalis – наружный листок, служащий для усиления грудной клетки.
Оба листка соединяются по нижнему краю корня органа дыхания, формируя единый серозный мешок. Щелевидное пространство, образовавшееся в мешке, называют cavitas pleuralis (плевральная полость). В норме в ней содержится небольшое, 1-2 мл, количество жидкости, которое не дает висцеральному и наружному листкам соприкасаться. Благодаря этому в плевральной полости возможно поддерживать отрицательное давление, созданное там благодаря двум силам: инспираторному растяжению снеток грудной клетки и эластичной тяги ткани легких.
Если в силу какой-либо причины (травма грудной клетки, патология органов дыхания, прочее) в полость плевры снаружи или изнутри попадает воздух, атмосферное давление уравновешивается, легкие спадаются полностью или частично, то есть происходит их полный или частичный коллапс.

Почему развивается пневмоторакс

Причины возникновения патологического состояния можно разделить на две большие группы:

Механические повреждения и травмы легких или грудной клетки . Эти причины возникновения пневмоторакса бывают такими:
- закрытая травма (органы дыхания повреждаются отломками ребер, например);
- проникающее ранение (или открытая травма);
- ятрогенное повреждение (развитие болезни возможно при выполнении диагностических или лечебных процедур, таких как плевральная пункция, установка подключичного катетера, прочее);
- процедур в рамках лечения туберкулеза – пневмоторакс создается искусственно.
Патологии органов дыхания. У возникновения пневмоторакса могут быть такие внутренние причины:
- буллезная эмфизема (разрыв воздушных кист);
- прорыв абсцесса легкого;
- разрыв пищевода;
- при туберкулезе – прорыв казеозных очагов;
- прочее.

Как классифицируют патологию

Необходимо упомянуть, что помимо газа в плевре могут скапливаться кровь, гной, другие жидкости. Поэтому существует такая классификация повреждений серозного мешка:

пневмоторакс (о нем, собственно, и идет речь);
гемоторакс (в плевральной полости скапливается кровь)
хилоторакс (происходит скопление хилезной жидкости);
гидроторакс (накапливается транссудат);
пиоторакс (в полость серозного мешка попадает гной).

Классификация самого заболевания довольно сложная, в ее основе — несколько критериев.

Например, в зависимости от причины возникновения различают такие виды пневмоторакса:

По объему воздуха, который вошел в полость между листками плевры, распознают следующие виды пневмоторакса:

парциальный (частичный или ограниченный) – коллапс легкого неполный;
тотальный (полный) – произошло полное спадение легкого.

Существует классификация по тому, как распространилась патология:

односторонняя (спалось легкое с одной стороны);
двусторонняя (состояние пациента критическое, есть угроза его жизни, так как спавшиеся легкие могут полностью выключиться из акта дыхания).

По тому, имеется ли сообщение с окружающей средой, классифицируют:

Закрытый пневмоторакс. Это состояние считается самым легким, его лечение требуется не всегда: незначительный объем воздуха может рассосаться самопроизвольно.
Открытый пневмоторакс. Он развивается обычно из-за наличия повреждения стенки грудной клетки. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, дыхательная функция нарушается.
Напряженный пневмоторакс. При этом патологическом состоянии формируется нечто подобное клапанной структуре, которая позволяет воздуху попасть в серозный мешок на вдохе и препятствует его высвобождению на выдохе. Из-за раздражения нервных окончаний на листках плевры возникает плевропульмональный шок и острая дыхательная недостаточность.

Клиническая картина пневмоторакса

Подтвердить диагноз и определить тактику лечения можно только сделав рентген. Но симптомы заболевания довольно яркие, на их выраженность влияют причины возникновения болезни и степени спадания легкого.

Трудно спутать открытый пневмоторакс – человек вынужден находиться в положении лежа на травмированной стороне, через рану на вдохе с шумом всасывается воздух, а на выдохе выходит пенистая кровь.

Симптомы спонтанного развития болезни – боль с той стороны грудной клетки, где повреждено легкое, приступообразный кашель, одышка, тахикардия, цианоз.

Больной характеризует боль как кинжальную, пронизывающую. Она отдает в шею и руку, усиливается со вдохом. Иногда возникают такие симптомы, как потливость, сонливость, тревожность, страх смерти.

При осмотре грудной клетки видно отставание при дыхании поврежденной ее стороны. При аускультации с этой стороны дыхание прослушивается слабо, а то вовсе не прослушивается.

Симптомы присутствия воздуха в плевральной полости у новорожденных и малышей до 12 месяцев – это беспокойство, затруднение дыхания, одутловатость лица, одышка, цианоз, резкое ухудшение состояния, отказ от еды.

Закрытый вид болезни иногда протекает бессимптомно.

Диагностика

Если врач заподозрил пневмоторакс, его лечение должно производиться немедленно, врач:

просит больного описать присутствующие у него симптомы;
расспрашивает больного о том, курит ли он и как долго, есть ли в его анамнезе заболевания легких и органов дыхания, болен ли он туберкулезом, является ли носителем ВИЧ;
назначает лабораторные исследования (исследуется газовое содержание артериальной крови);
назначает экг и рентген.

Рентгенография легких

Рентген – это основной способ определить, есть ли воздух в плевральной полости, насколько сильно спалось легкое, а, следовательно, назначить правильное лечение и спасти жизнь больного.

Для подтверждения пневмоторакса делают рентген грудной клетке в переднезадней проекции, больной находится в вертикальном положении.

Рентген может показать тонкую линию висцерального листка плевры. В норме он не виден, но при присутствии воздуха в полости может отделяться от грудной клетки.

Также рентген показывает, что средостение сместилось в противоположную сторону.

В каждом четвертом случае пневмоторакса в плевру попадает небольшое количество жидкости. Это тоже можно увидеть, сделав рентген.

Если на снимке наличие воздуха в плевре не подтверждено, но описание симптомов дает право предположить пневмоторакс, делают рентген повторно, при этом больного кладут на бок. Исследование показывает углубление реберно-диафрагмального угла.

Как лечить пневмоторакс

Обычно, при травматическом пневмотораксе больному требуется неотложная медицинская помощь еще до того, как его доставят в медучреждение и ему будет сделан рентген.

До прибытия медиков нужно:

успокоить человека;
ограничить его движения;
дать доступ воздуха;
при открытом виде заболевания попытаться наложить сдавливающую повязку, чтобы герметизировать травму, для этого подойдет полиэтиленовый кулек, сложенная в несколько раз ткань.

Непосредственное лечение больного происходит в хирургическом стационаре, оно зависит от вида заболевания. В основном, путем проведения пункции воздух эвакуируют из плевральной полости, восстанавливают там отрицательное давление.

Подразумевает лечение также и обезболивание в периоды спадания и расправления легких.

Прогноз

При условии адекватной неотложной помощи, правильного лечения и отсутствия тяжких патологий со стороны органов дыхания исход заболевания может быть вполне благоприятным .

Спонтанный пневмоторакс, если не устранить болезнь-первопричину, может рецидивировать.

Жить здорово с Еленой Малышевой

Информация о болезни с 34:25.

Спонтанный пневмоторакс на рентгенограмме – это скопление воздушных масс в плевральной полости. Плевра – это соединительнотканная оболочка, состоящая из двух листков – наружного и внутреннего, которые выстилают и покрывают легкие. При скоплении воздуха в грудной клетке в течение длительного времени на фоне туберкулеза, механических повреждений, а также при сдавлении легкого или ограничения его движения, происходит смещение (спадение) доли или всего легкого с нарушением вентиляционно-перфузионных отношений.

Пневмоторакс на рентгене может проявляться в виде участков просветления, а также в виде комбинированных участков воздуха в сочетании с признаками туберкулеза и других патологий.

Отсутствие своевременной терапии может привести к тяжелым последствиям, одним из которых является летальный исход.

Причины развития пневмоторакса

Пневмоторакс является одним из грозных, но редких осложнений туберкулеза легочной ткани. Он возникает спонтанно, при нарушении целостной структуры плеврального листка, который выстилает легкие изнутри. Дефект висцерального листка приводит к возникновению свищевого хода между плевральной полостью и воздухоносной средой.

Пневмоторакс при туберкулезе

Развитие спонтанного пневмоторакса может появляться как при остром течении туберкулеза, так при длительно протекающем хроническом процессе. При туберкулезе возникает очаг некротизированной ткани, имеющей вид полости. При прорывании кавернозной стенки, либо когда очаг находится под плевральным листком, формируется отверстие, которое может быть разного размера. Если отверстие небольших размеров (1-2 мм), оно может самостоятельно закрываться сразу или через небольшой промежуток времени. Если дефект больших размеров, то могут формироваться фистулы между легочной и плевральной тканью, приводящие к скоплению воздуха в грудной клетке. При развитии спонтанного пневмоторакса при туберкулезе говорят о стойком прогрессировании основной патологии. Причинами возникновения может служить не только туберкулез.

Другие причины возникновения пневмоторакса

К другим, не менее значимыми причинами спонтанного пневмоторакса, являются:

Хронические обструктивные заболевания респираторной системы – хронический бронхит, бронхит курильщиков, бронхиальная астма).
Инфекционно-воспалительные патологии (стафилококковые, гнойные пневмонии).
Патологические процессы в интерстициальной ткани (саркоидоз, гранулематоз Вегенера, доброкачественная опухоль, локализованная в бронхопульмональных лимфатических узлах (только у женщин).
Абсцесс легкого.
Злокачественные новообразования (саркомы, аденокарцинома и другие виды рака).
Очаги метастазирования в легких из других органов (печени, головного мозга, поджелудочной железы).
Резкие смены климата, связанные с изменением атмосферного давления.

Нередко пневмоторакс может развиваться у молодых женщин и беременных. Во время менструального цикла на фоне эндометриоза у женщин может развиться скопление воздуха в плевральной полости.

В детском возрасте и во взрослом, при врожденных патологиях респираторной системы, связанных с недостаточным расправлением легочной ткани, дистресс-синдромом, недостаточным количеством продуцируемого сурфактанта, высок риск развития пневмоторакса.

При проведении оперативных вмешательств на легких и не только, во время постановки аппарата искусственной вентиляции легких у пациентов может возникнуть дефект в виде разрыва легочной ткани и скопления воздуха в висцеральном листке.

Чаще всего причиной развития пневмоторакса является сочетание нескольких причин. Латентный туберкулез в комбинации с хроническими обструктивными патологиями легких или злокачественными новообразованиями – самая частая причина пролабирования легочной стенки и скопления воздуха в грудной клетке.

Патогенетические особенности пневмоторакса при рентгене

Развитие пневмоторакса зависит от наличия дисфункциональных нарушений в легочной ткани и в висцеральном листке, а также длительности основного заболевания и степени его прогрессирование.

Формирование плевропульмонального сообщения, которое способствует скоплению воздуха в полости плевры, может приводить к коллапсу, смещению и маятникообразному движению средостения во время дыхательного акта. Развитие воспалительного процесса начинается через несколько часов после проникновения воздуха из легких в плевральную оболочку. Начинают возникать покраснение, набухание сосудов висцерального листка плевры с появлением небольшого содержимого в виде серозной экссудативной жидкости.

Через 2-3 сутки происходит прогрессирующее нарастание отека плевры, увеличивается количество экссудата, фибрин выпадает в виде осадка на ее поверхность. Со временем разрастается соединительная ткань, фибрин трансформируется в фиброзную ткань. Легкое зафиксировано в сжатом состоянии и не может самостоятельно расправиться. При присоединении инфекционного агента (на фоне туберкулеза и пневмонии) из-за ослабленного иммунитета могут появиться скопления гноя в плевральной полости, свищевые ходы между бронхом и плеврой.

Следовательно, пневмоторакс на рентгене выглядит в виде:

участков просветления,
изменения интенсивности легочного рисунка (он может отсутствовать, быть смазанным и т.д.);
наличие кавернозной полости, очагов диссеменирования при милиарном туберкулезе;
сочетание очагов затемнения и очагов просветления;
спадение сегментов, доли или полностью легкого.

Клиническая картина

Симптоматические проявления пневмоторакса различны. Они в основном зависят от тяжести основного заболевания, в частности туберкулеза. При длительном латентном течении туберкулеза пневмоторакс может практически не выявляться, т.к. его симптомы приписываются туберкулезу. Но при отсутствии консервативной терапии туберкулеза или стремительно прогрессирующем его течении могут возникать выраженные клинические признаки.

При развитии внезапного пневмоторакса для больных характерны:

болевой синдром в виде колющих, давящих болей в области пораженной стороны грудной клетки;
резко возникшая дыхательная недостаточность/одышка;
бледные кожные покровы.

Интенсивность боли может быть разной величины, от слабой до сильно выраженной. Болевые ощущения могут переходить на руку, плечевой пояс, шею, даже поясницу. Болевой дискомфорт может усиливаться при рефлекторных кашлевых актах или глубоких вдохах.

Боль может исчезать или уменьшать интенсивность в течение суток, даже если пневмоторакс не исчез. При туберкулезе легких основным симптомом является кашель. Болевой синдром либо незначительно выражен, либо полностью отсутствует. Кроме кашля характерны общая слабость, температура, учащение сердцебиения, чувство страха.

Диагностика и диагностические критерии патологии

Диагностика заболевания заключается в проведении осмотра пациента и инструментальных методов исследования.

Во время опроса врач обращает внимание на наличие сопутствующих патологий, проявлений клинической картины, занимаемое пациентом положение (полусидя, с наклоном на больную сторону). При осмотре врач отмечает отставание больной половины грудной клетки во время дыхательного акта, затруднение дыхания, при проведении перкуссии – коробочный звук. После осмотра прибегают к инструментальным методам исследования.

Наиболее значимым, информативным и оптимальным является рентгенологическое исследование. Современные технологии помогают выявить пневмоторакс с помощью специальных рентген-аппаратов, которые не приносят никакого вреда здоровью человека. Рентгенографию проводят в боковой и прямой проекциях.

Рентгенологическими признаками пневмоторакса являются:

смещение тени средостения;
скопление выпота в реберно-диафрагмальном синусе;
участки просветления;
деформированный или отсутствующий легочной рисунок.

Классификация пневмоторакса в зависимости от рентгенологической характеристики

Выделяют 3 типа пневмоторакса, который можно определить при проведении рентгенологического исследования.

Пневмоторакс бывает:

Открытый.
Закрытый.
Клапанный.

При открытой форме на фоне туберкулезной инфильтрации в плевре есть очаг, который постоянно обеспечивает поступление воздуха из легких. При таком типе – средостение смещается, легкое сдавливается и уплощается диафрагмальный купол.

Закрытый вид возникает при наличии препятствия для проникновения воздуха из внешней среды. При таком пневмотораксе воздух устраняют за счет плевральной пункции, давление нормализуется, легкое возвращается в исходное состояние.

Клапанный тип характеризуется проникновением газов в плевральную полость, но при этом воздух не выходит обратно. Клапанный пневмоторакс подразумевает наличие клапана – наружного или внутреннего. Наружный возникает при наличии открытого повреждения грудной клетки, закрытый – в легочной ткани, связывая бронхиолы с окружающей средой.

Существуют и другие виды пневмоторакса:

Он бывает плащевидным, характеризующийся едва заметным скоплением воздушных масс в плевральной полости. Его тяжело обнаружить.
Он может быть напряженным, который возникает при резкой смене атмосферного давления (при подъеме в горы).

Лечение

Терапия пневмоторакса на фоне туберкулеза должно проводиться комплексно. В сочетании с химиотерапией проводят плевральную пункцию, с целью устранения скопившегося воздуха.

При туберкулезных кавернах и «свежем» туберкулезе создают искусственный пневмоторакс. При котором между плевральными листками вводят 250-300 мл газа. Это способствует быстрому заживлению и расправлению легкого.

При выявлении пневмоторакса необходимо срочно пройти терапевтическое лечение. Отсутствие адекватной терапии приведет к дальнейшему прогрессированию пневмоторакса и туберкулеза, распространению очагов и к развитию осложнений. К осложнениям относят: нарушение гемодинамики сердца, развитие коронарной недостаточности и внезапную сердечную смерть.