Основные педиатрические знания. Основы клинической медицины в педиатрии Педиатрия наука о детстве

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Определение понятия
Цели и задачи
Основные симптомы и синдромы
Заболевания
Направления лечения

Педиатрия

от греческих слов pais - мальчик, ребенок и iatreia врачевание
как самостоятельная медицинская дисциплина возникла в
первой половине ХІХ столетия
С.Ф.Хотовицкий - первый русский педиатр, начавший
читать полный курс лекций по педиатрии
Ему же принадлежит первое русское
руководство по детским болезням –
"Педиятрика" (1847)

Периоды детского возраста

внутриутробного развития -10
лунных месяцев
новорожденности - 4 недели (28
дней)
грудной – от 29-го дня жизни до 1
года
ясельный или преддошкольный - от
одного до трех лет
дошкольный – от 3-х до 7 лет
младший школьный – 7-11 лет
старший школьный (или
подростковый) - 12 – 18 лет

Периоды внутриутробного развития

Продолжительность беременности – (40
недель) 280 - 294 дня с первого дня
последней менструации или 10 – 10,5
акушерских (по 28дней) месяцев
Различают фазы внутриутробного развития:
Эмбрион - организм, развивающийся в матке
из внутреннего слоя бластоцисты через 1
неделю после овуляции до 12-й недели
беременности
Плод - развивающийся в матке организм
после окончания эмбрионального периода
до внеутроброго существования

Внутриутробное развитие Первый триместр

4 НЕДЕЛИ
У ребёнка сформирована голова.
Формируются сердце, ручки и
ножки. Устанавливается
кровообращение, которое видно на
ультразвуке.
Формируется мозг и позвоночник
10 НЕДЕЛЬ
Малыш начинает двигаться
в животе матери, но она
этого пока ещё не чувствует.
Пальцы на руках и ногах
уже имеют ногти. Может
быть услышано
сердцебиение.
Присутствуют все важные
органы.
Продолжают развиваться
мышцы
6 НЕДЕЛЬ
Сердце имеет четыре отделения.
Формируются пальчики на руках
и ногах.
Формируется мозг и нервная
системы. Видны глаза, уши,
челюсть; формируются лёгкие,
желудок и печень.
8 НЕДЕЛЬ
Присутствуют все важные части
тела ребёнка, хотя они ещё не
полностью сформированы.
Хорошо заметны глазки, уши,
руки и ножки ребёнка.
Продолжают формироваться
мышцы и скелет ребёнка.
12 НЕДЕЛЬ
Ребёнок начинает глотать,
почки производят мочу,
кровь образуется внутри
костей.
Сформировавшиеся
мышцы позволяют ребёнку
делать полные движения
Сформированы веки
малыша.
Можно определить пол
ребёнка

Второй триместр

20 НЕДЕЛЬ
14 НЕДЕЛЬ
Сформирована голова, руки и ноги
человека.
Кожа ребёнка выглядит
прозрачной. Начинают расти
волосы на голове ребёнка.
Движения малыша становятся всё
более координированные.
16 НЕДЕЛЬ
Хорошо видны все части тела и
лицо ребёнка. Малыш может
моргать, производит
хватательные движения и
открывает ротик.
22 НЕДЕЛИ
18 НЕДЕЛЬ
Все системы органов сформированы, и
начинается период их роста. Кожа
покрыта защитной смазкой.
Появляются дыхательные движения. К
этому времени мать начинает ощущать
движения плода. Пол ребенка возможно
определить с помощью УЗИ.
Развиваются пальчики, появляется
некоторое количество волос на головке и
тельце. Ребенок сосет пальчик и
становится более подвижным. Это
период быстрого развития головного
мозга.
Сердцебиение плода можно выслушать
при помощи стетоскопа.
Начинают работать почки. Однако, у
ребенка, появившегося на свет в этот
срок, все еще мало шансов выжить вне
утробы матери.
Происходит окостенение слуховых
косточек, которые теперь способны
проводить звуки.
Ребенок слышит маму: ее дыхание, биение
сердца и голос.
Начинают формироваться жировые
отложения.
Это период интенсивной прибавки в весе.
Легкие развиваются настолько, что ребенок
может выжить вне утробы матери, но лишь
в условиях палаты интенсивной терапии.
У таких детей возможны расстройства
функционирования органов, что требует
длительного нахождения в палате
интенсивной терапии.

Третий триместр

24 НЕДЕЛИ
30 НЕДЕЛЬ
Ребенок реагирует на звуки. Улучшаются
рефлекторные движения, а движения тела
становятся более сильными. Ребенок теперь
засыпает и просыпается
Кожа становится красноватой и покрывается
морщинками и тонкими волосиками
Приблизительно восемь из десяти детей,
рождающихся в этот срок, выживают (в
палатах ИТ)
Кожа утолщается и и розовеет
Увеличивается степень контактов
между нервными клетками мозга
Примерно с этого срока ребенок
быстро растет

срок, выживают (с помощью
медиков)
32 НЕДЕЛИ
26 НЕДЕЛЬ
Глазки приоткрываются и способны
воспринимать свет
Характеристики мозговых импульсов
сравнимы с таковыми у доношенных детей
Около девяти из десяти родившихся на этом
сроке детей продолжают жить (в палатах ИТ)
Ушки приобретают свою форму.
Глазки открыты во время
бодрствования, а во время сна
закрыты
Почти все дети, родившиеся в этот
срок, живут (только некоторым
необходима медицинская помощь)
28 НЕДЕЛЬ
34 НЕДЕЛИ
Легкие способны дышать обычным воздухом,
но помощь медиков все еще требуется.
Ребенок открывает и закрывает глазки, сосет
пальчик, плачет и отвечает на внешние звуки
Почти все дети, родившиеся с этими
сроками, продолжают жить
Нарастает тонус мышц, и ребенок
способен поворачивать и поднимать
голову
Почти все родившиеся в этот срок
дети продолжают жить

Роды

физиологический процесс
изгнания плодного яйца из матки
переход из внутриутробного
существования к внеутробной
жизни

10. Перинатальный период

поздний антенатальный
от 28 до 40 нед. беременности, подготовка к родам и последующему
внеутробному существованию
интранатальный (роды)
от появления регулярных схваток до момента пересечения пуповины
ранний неонатальный
от момента пересечения пуповины до окончания 7-х суток
– возникает эмоциональный, зрительный и тактильный контакт с
мамой;
– приспособление к новым условиям внешней среды,
установление взаимоотношений между организмом и внешней
средой
поздний неонатальный
от начала 8-х суток до 28 дня жизни
– происходит дальнейшая адаптация новорожденного к
внеутробной жизни;
– интенсивно развиваются анализаторы (особенно зрительный);
– развивается координация движений;
– формируются условные рефлексы;
– организм ребенка контактирует
и «привыкает» к окружающей
микрофлоре

11. Грудной период (от 29-го дня жизни до 1 года)

происходит интенсивное физическое, нервно-психическое,
моторное, интеллектуальное развитие
– усиленный рост всего тела: ребенок вырастает на 25 см и
утраивает свой вес, достигая 10 кг
– к концу этого периода ребенок начинает ходить и говорить
формируется активный иммунитет
ребенок питается преимущественно грудным
молоком, ввиду относительной функциональной
слабости органов пищеварения

12. Преддошкольный период (от одного до трех лет)

характеризуется дальнейшим ростом и развитием
ребенка, однако, происходит некоторое снижения
темпов развития ребенка:
– до 4-х лет ребенок в среднем вырастает по 8 см в
год
высокая двигательная активность
по мере того как ребенок начинает самостоятельно
ходить, он ближе соприкасается с окружающим миром,
который способствует функциональному развитию
коры головного мозга:
– быстро совершенствуется речь
поэтому так важно в этом возрасте правильно
организовать внешнюю среду
и воспитание ребенка

13. Дошкольный период (от 3-х до 7 лет)

происходит первое физиологическое
вытяжение
начинается рост постоянных зубов
совершенствуются тонкие координированные
движения
происходит самоидентификация по полу
(ребенок начинает осознавать свою половую
принадлежность)

14. Младший школьный период (7-11 лет)

характеризуется усиленным развитием
мускулатуры, но рост идет уже не так быстро,
как в предыдущие годы
начинается четкий половой диморфизм
происходит замена молочных зубов на
постоянные
ребенок в школе начинает развиваться в
коллективе и жить его интересами,
формируются поведенческие реакции,
необходимые для жизни
в обществе

15. Старший школьный (или подростковый) период (12 – 18 лет)

период второго физиологического вытяжения;
у девочек половое созревание начинается
приблизительно с 12-ти лет, у мальчиков - с
13-15 лет:
– появляются вторичные половые признаки:
вырастают волосы на лобке и в
подмышечных впадинах
– у девочек развиваются молочные железа
– у мальчиков "ломается"
голос
сложный период
психологического развития

16. Здоровый новорожденный ребенок

8-10 баллов по шкале Апгар

17. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар

Клинический
показатель
Баллы
0
1
2
Частота пульса
0
меньше 100
больше 100
Дыхание
отсутствует
нерегулярное
регулярное или
громкий крик
Мышечный тонус
вялость,
конечности
свисают
низкий или
умеренный, но
нет движений
нормальный, с
двигательной
активностью
Рефлекторная
возбудимость
(реакция на носовой
катетер)
отсутствует
гримаса
кашель,
чиханье, крик
Окраска кожи
генерализованная
бледность или
цианоз
акроцианоз
розовая окраска
всего тела

18. Доношенный новорожденный ребенок (рождение в сроке гестации 38-42 недели)

масса тела новорожденного – от 2500 г до 4000 г;
длина тела новорожденного - от 46 см до 56 см;
окружность головы новорожденного – 34 – 36 см;
окружность грудной клетки новорожденного - 32 –
34 см;
пупочное кольцо находится на середине расстояния
между лоном и мечевидным отростком;
на коже имеются только остатки сыровидной
смазки;
ногти на ногах и руках доходят до кончиков
пальцев;
хрящи ушных раковин и крыльев носа упругие;
у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек –
большие половые губы прикрывают малые

19. Недоношенный новорожденный ребенок (рождение в сроке гестации менее 38 недель)

масса тела менее 2500 г;
длина тела менее 46 см;
на коже большое количество сыровидной смазки;
недостаточно развита подкожно-жировая
клетчатка;
пушковые волосы на теле в большом количестве
(в норме только на плечевом поясе);
ногти не заходят за кончики пальцев;
мягкие ушные раковины и носовые хрящи;
пупочное кольцо расположено ближе к лобку;
у мальчиков яички не опущены в мошонку, у
девочек клитор и малые половые губы не
прикрыты большими;
крик ребенка слабый (пискливый).

20. Переношенный новорожденный ребенок (рождение в сроке гестации более 42 недель)

полное отсутствие сыровидной смазки;
кожные покровы с участками шелушения;
кожа на руках в виде «рук прачки» (сморщенная);
ногти далеко выступают за кончики пальцев;
швы и роднички на голове новорожденного уменьшены в
размерах, а некоторые полностью заращены;
кости черепа плотные;
околоплодные воды окрашены меконием;
плодные оболочки уплотнены и пропитаны меконием;

21. Адаптация детей к рождению и условиям внеутробной жизни

В родах ребенок испытывает нарастающую
гипоксию в момент схваток;
большие физические нагрузки «болевой стресс»
при прохождении по родовым путям;
Радикальное изменение условий жизни после
рождения – «экологический –
психофизиологический стресс»
– температурный стресс;
– гравитационный стресс;
– сенсорный стресс (масса
зрительных тактильных, звуковых,
вестибулярных и др. раздражителей;
– оксидантный стресс (переход на другой тип
дыхания) ;
– пищевой стресс (изменение способа получения
питательных веществ).

22. Закономерности физического развития детей

Рост после рождения:
- к концу первого года жизни рост ребенка увеличивается в 1,5 раза
- длина тела ребенка удваивается к 4 годам, утраивается к 12
-
в 4 года рост ребенка равен 100 см, в 8 лет средний рост ребенка 130 см
Первый период вытяжения наступает у мальчиков в возрасте 45,5 лет, у девочек 6 лет
Второй период вытяжения у мальчиков в 13,5 – 15,5 лет,
у девочек с 8,5 до 10 - 11,5 лет
Рост останавливается в возрасте 17-18 лет у мальчиков
и 16-17 лет у девочек

23. Закономерности физического развития детей

Масса тела после рождения:
сразу после рождения к 3-му дню жизни происходит
физиологическая потеря массы тела 6-8% от исходной массы
тела; масса тела восстанавливается к 7 – 10 дню жизни;
в течение первых 6 мес. жизни ребенок прибавляет по 800 г в
месяц; масса тела ребенка в 6 мес. в среднем 8200;
в течение второго полугодия прибавка в весе составляет 400 г в
месяц; масса тела ребенка в 12 мес. в среднем 10500;
масса тела ребенка в возрасте 2-11 лет равна:
10,5 кг+2n, где n – возраст ребенка до 11 лет в годах;
масса тела ребенка в 5 лет в среднем равна 19 кг.

24.

Аномалии конституции
(диатезы)
- Аллергический
- Лимфатический
- Нервно-артритический

25. Учение о конституции

«… каждому возрасту свойственна своя
конституция: иная младенцу, иная
старцу»
Сенека
«…совокупность морфологических,
функциональных и
реактивныхсложившихся и
развивающихся в конкретных условиях
постоянного взаимодействия с внешней
средой»
М.С. Маслов

26. Типы конституции

Гиппократ – флегматик, холерик,
меланхолик, сангвиник
Павлов – мыслительный,
художественный
Тандлер – нормотоник, гипотоник,
гипертоник
Черноруцкий – нормостеник,
гипостеник, гиперстеник

27. Аллергический диатез

- предрасположенность к аллергическим заболеваниям,
возможность их развития
Около 40-60 % детей в первые два года жизни имеют
хотя бы кратковременные эпизоды аллергического
диатеза
Клинически: раздражительность, плаксивость, плохой
сон, упорные опрелости, себорея, экзема

28. Лимфатический диатез

- генерализованная гиперплазия центральных и
периферических лимфоидных органов (тимус,
лимфатические узлы, селезенка, лимфоидные
образования носоглотки)
Клинически: раздражительность, беспокойство,
пастозный габитус, тургор кожи снижен, мускулатура
вялая, увеличение всех лимфатических узлов

29. Нервно-артритический диатез

характеризуется повышенной возбудимостью и
лабильностью нейровегетативной регуляции, сильным,
неуравновешенным, возбудимым типом высшей нервной
деятельности, высокой интенсивностью пуринового
обмена и гиперурикемией
Клинически:нервная возбудимость повышена,
условное торможение и дифференцировка запаздывают,
неврастенический синдром, ацетонемические кризы,
снимжение функции печени и почек

30.

Основные симптомы и
синдромы в педиатрии
Синдромы поражения костей

31. Синдром врожденной дисплазии скелета

Характеристика:
– аномалии формирования самих тканей
опорно-двигательной системы
Клиническая симптоматика:
– проявляется различными деформациями
скелета, возникающими в процессе роста
ребенка

32. Рахит

– обменное заболевание,
возникающее при разнообразных
неблагоприятных воздействиях на
организм ребенка, в том числе при
нарушениях баланса кальция,
фосфора и недостаточности
витамина D
– В основе изменений костной
системы лежит размягчение костей и
гиперплазия остеоидной ткани

33. Рахит Клиническая симптоматика

– ранний признак – податливость костей, образующих
края большого родничка
– позже участки размягчения появляются в области
малого родничка и стреловидного шва, а в дальнейшем
становится мягкой чешуя затылочной кости
– дугообразное искривление длинных трубчатых костей,
кости плеча и предплечья искривляются дугой,
выпуклой кнаружи, ноги в виде буквы «О» или «Х»
Симптом рахитической
гидроцефалии
Клиническая симптоматика:
– усиленный рост окружности головы

34. Синдром остеомаляции грудной клетки

Клиническая
симптоматика:
– ладьевидные
вдавливания на
боковых поверхностях
грудной клетки и другие
ее деформации
килевидная “куриная” грудь

35. Синдром остеомаляции позвоночника

Клиническая
симптоматика:
– кифоз в области нижних
грудных и верхних
поясничных позвонков
– При ходьбе кифоз
сменяется лордозом
кифоз вследствие перенесенного
в детстве рахита

36. Синдром остеоидной гиперплазии

Клиническая симптоматика:
– проявляется формированием
лобных бугров, «браслетов»,
«четок»
рахитические “браслетики”
“рахитические четки”

37. Синдром позднего рахита

Характеристика:
– в основе лежит врожденное нарушение
обмена витамина D (неспособность к
образованию его активных дериватов),
либо врожденная неполноценность
канальцевого аппарата почек
(тубулярная недостаточность,
реабсорбция фосфатов)
– встречается у детей старше года
Клиническая симптоматика:
– сходна с ранним рахитом
рентгенограма коленных
и лучезапястных суставов

38.

Основные симптомы и
синдромы в педиатрии
Основные синдромы поражения сердца

39. Синдром сердечной недостаточности

Характеристика:
– возникает при различных заболеваниях в
детском возрасте и характеризуется
недостаточностью в работе различных
отделов сердца
Клиническая симптоматика:
– признаки сердечной недостаточности не
уменьшаются при засыпании ребенка и
мало меняются при его беспокойстве
– ребенок не может сосать грудь более 1-2
мин, сон его становится поверхностным и
беспокойным

40. Синдром гепатоспленомегалии

Характеристика:
– развивается при прогрессировании
недостаточности правых отделов
сердца
Клиническая симптоматика:
– возникает при нарастании застоя в
большом круге кровообращения и
проявляется возникновением увеличения
печени вместе с селезенкой,
расстройствами стула, рвотой, нарастанием
массы тела

41. Отечный синдром

Клиническая симптоматика:
– отеки клинически раньше всего
наблюдаются на мошонке у мальчиков,
поясничной области, на передней
брюшной стенке и лице

42.

Основные симптомы и
синдромы в педиатрии
Основные синдромы поражения
органов пищеварения

43. Синдром «острый живот»

Характеристика:
– симптомокомплекс, возникающий при повреждениях и острых
заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
при которых требуется срочная медицинская помощь
Клиническая симптоматика:
– боль в животе, сопровождающаяся частой рвотой,
задержкой стула и отхождением газов, реже поносом,
меленой
– ребенок малоподвижен, часто в определенной позе
– как правило выражены симптомы интоксикации и обезвоживания
– при пальпации – резкая болезненность живота, напряжение мышц
передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга

44. Синдром острого гастроэнтероколита

Характеристика:
– наиболее часто встречается у детей при
инфекционных заболеваниях, реже – в связи с
грубыми алиментарными погрешностями
Клиническая симптоматика:
– клинически проявляется рвотой, поносом,
интоксикацией

45. Синдром дегидратации

Характеристика:
– возникает у детей первого года жизни в связи с
многократной рвотой и поносом
Клиническая симптоматика:
– сопровождается быстрым
снижением массы тела,
сухостью кожи и слизистых
оболочек
Дегидратация вследствие сальмонеллеза

46. Синдром мальабсорбции

Характеристика:
– связан с операциями, опухолевым поражением, воспалением
кишечника, ферментопатиями, длительным использованием
антибиотиков, массивной инвазией простейших, непереносимостью
белков коровьего молока
Клиническая симптоматика:
– проявляется поносом с полифекалией,
– нарастающим истощением больного
– живот увеличен в объеме вследствие скопления
пищевого хамуса в просвете кишечника,
метеоризма

47. Синдром печеночной недостаточности

Характеристика:
– глубокие нарушения функций печени (при 75-80% поражений паренхимы)
– Острая недостаточность развивается чаще у детей раннего возраста при
вирусном гепатите, отравлениях гепатотропными ядами
– Хроническая недостаточность является терминальным исходом
хронических заболеваний печени
Клиническая симптоматика:
– проявляется нарушением поведения больного, сонливостью,
реже возбуждением и беспокойством. По мере развития
этого синдрома больной впадает в коматозное состояние,
наблюдаются патологические формы дыхания
– усиливается желтуха, увеличивается гипербилирубинемия
– изо рта, от пота и мочи, ощущается сладковатый запах,
связанный с выделением метилмеркаптана
– Все печеночные пробы резко нарушены

48. Синдром эндогенной желтухи

Характеристика:
– у новорожденных желтушность кожи появляется при увеличении
содержания билирубина более 68,4-85,5 мкмоль/л на фоне патологии
гепатобилиарной системы, гемолитическом разрушение эритроцитов
(гемолитическая желтуха новорожденных)
– у детей старше года желтушность обнаруживается, если уровень
билирубина превысит 20,5-34,2 мкмоль/л
Клиническая симптоматика:
– раньше всего у детей окрашиваются склеры, нижняя
поверхность языка, небо
– обязательным является окрашивание каловых масс

49. Синдром экзогенной желтухи

Характеристика:
– обусловлен потреблением большого количества продуктов,
содержащих красящие вещества (морковь,апельсины, мандарины,
хурма) или медикаментов
– характерен для детей первых пяти лет жизни из-за замедления
разрушения и элиминации красящих веществ
Клиническая симптоматика:
– отсутствие окрашивания склер, цвета кала при экзогенной желтухе
– нормальный уровень билирубина при биохимическом исследовании
крови

50.

ЛИТЕРАТУРА
Пропедевтика детских болезней // Под ред.
Мазурин. А.В. – 1999 г. – Гэотар «Медицина»
Детские болезни // Под ред. Шабалова Н.В.
– 2000 г – «Гэотар-Медицина»
Педиатрия // Сергеева К.М - .СанктПетербург, 2007 «Питер».

План изложения материала:

1. Педиатрия, как наука. Цели и задачи.

2. История развития педиатрии. Вклад отечественных ученых.

3. Структура педиатрической службы. Профилактическая педиатрия.

4. Демографические показатели в РФ. Современные достижения педиатрии.

5. Медицинская этика и деонтология в педиатрии.

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по этапам развития педиатрии, вкладу отечественных ученых в развитие науки, структуре педиатрической службы, особенностям сестринского процесса при уходе за здоровым и больным ребенком, современным достижениям педиатрической науки, особенностям этики и деонтологии в педиатрии.

Педиатрия, как наука. Этапы развития, цели и задачи. Вклад отечественных педиатров в развитие науки (С.Ф. Хотовицкий, Н.П. Гундобин, Н.Ф. Филатов,М.С. Маслов, А.Ф. Тур и другие). Структура педиатрической службы в Российской Федерации. Проблемы профилактической педиатрии (планирование семьи, безопасное материнство, воспитание здорового образа жизни, вакцинопрофилактика, совершенствование диабетической службы). Медицинская этика и деонтология.

После изучения темы студент должен:

Представлять и понимать :

1. Структуру педиатрической службы в Санкт-Петербурге.

2. Роль медицинской сестры в воспитании здорового ребенка, в профилактике различных заболеваний у детей разного возраста.

3. Особенности медицинской этики и деонтологии в педиатрии.

4. Роль медицинской сестры в оказании помощи детям в условиях стационарного и амбулаторного лечения.

Знать :

1. Демографические показатели в Российской Федерации:

Рождаемость

Заболеваемость детей и подростков

Младенческая и детская смертность

2. Вклад отечественных ученых в развитие педиатрии. Современные достижения педиатрии.

3. Проблемы профилактической педиатрии.

4. Обязанности медицинской сестры на этапах сестринского процесса при уходе за здоровым и больным ребенком.

Педиатрия - это наука, занимающаяся изучением организма человека от рождения до подросткового возраста. Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: paid - ребенок и iatria - врачевание.

Путь развития и утверждения педиатрии, как самостоятельной дисциплины, был сложным и длительным. Первый в истории труд «О природе ребенка» был написан родоначальником медицины Гиппократом в IV веке до нашей эры. В последующем о детях, об уходе за ними и их воспитании напишут Цельс, Соран, Гален (I, II век).

Ребенок долгое время рассматривался, как уменьшенная копия взрослого человека, отсутствовали обоснованные правила ухода за детьми. Лечение детей проводилось по тем же принципам, что и взрослых. Уход за детьми, главным образом, осуществлялся женщинами, которые передавали из поколения в поколение накопленный опыт. Заболеваемость и смертность детей, особенно в раннем возрасте, на протяжении многих веков были очень высокими.

В XVI, XVII, XVIII веках пробуждается интерес к ребенку, к функциональным особенностям развития детского организма, стали описываться болезни, присущие только детскому возрасту. В 1650 году появился научный труд английского врача Глиссона о рахите , вслед за ним английский врач Эдуард Дженнер посвятил свою работу детским инфекционным заболеваниям. В 1764 году шведским врачом Розен фон Розенштейн впервые было написано руководство по педиатрии.

2. Соблюдать доброжелательное отношение с детьми и их близкими.

3. Уметь выслушать ребенка и его родителей, понять их пе-реживания.

4. Поддерживать ребенка и его родителей в трудных ситуа-циях, своевременно снимать психоэмоциональное на-пряжение.

5. Одинаково ровно относится ко всем детям.

6. Сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность при выполнении своих профессиональных обязанностей.

Контрольные вопросы :

1. Что такое «педиатрия»?

2. Когда началось развитие педиатрии в России?

3. Кто считается основателем педиатрической школы в России?

4. Какой вклад в развитие педиатрии внес Н.Ф.Филатов?

5. Как развивалась педиатрия в годы Советской власти?

6. Какие главные направления деятельности среднего медицинского персонала выделены на I съезде медицинских сестер?

7. Какие деонтологические проблемы возникли в России в последние годы?

8. Что включает государственная программа улучшения здоровья детей?

9. Что такое этика и медицинская этика?

10. Что такое мораль и профессиональная медицинская мораль?

11. Какие этические принципы включает «Кодекс медицинской сестры»?

12. Что такое деонтология и медицинская деонтология?

13. В чем состоит долг медицинского работника?

14. Какие правила регулируют поведение медицинской сестры и взаимоотношения с окружающими?

15. Каковы основные принципы взаимоотношения медицинской сестры с больным ребенком и его родителями?

Источники информации:

Учебник Святкиной К.А., стр. 4 - 15.

Учебник Ежовой Н.В., стр. 5 - 16.

Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 5 -35.

Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 3 -7.

- припухлости глаз и щек , а также в области половых органов, особенно у мальчиков, может наблюдаться водянка в области мошонки с одной или двух сторон.

- головка может быть повернута набок . Необходимы упражнения и массаж: положить на живот, голову в одну сторону, в другую.

- выворот стоп : нажимать пальцами у основания пальчиков; круговые движения всей стопы; вращение стопой ноги. С помощью массажа все можно исправить, необходимы упражнения и массаж игольчатыми шариками.

В первые минуты жизни врач оценивает ребенка по шкале Апгар. Норма 8-10 баллов.

В первые сутки обследуют более полно:

Проверяют рефлексы (их более 30)

Определяют нервно-рефлекторный статус (есть или нет возбудимость)

Полное ли разведение бедер

Симметричны ли ягодичные складочки

Наличие родничков на голове и их размеры. Родничков два: малый и большой.

Малый родничок на затылке. Хорошо, когда он открыт к моменту рождения. Размер: 1х1см. Закрывается к 2-3 месяцам.

Большой родничок на темечке. Размер: 2х2см (диагонали), может быть и больше. Иногда могут быть приоткрыты швы от большого родничка к малому. Размеры могут быть и меньше (тогда нельзя есть кальций).Как минимум до 6 месяцев родничок должен быть открыт (иногда остается открытым до 16-18 месяцев). Переживать поэтому поводу не стоит, гораздо опаснее, когда родничок быстро закрывается.

Меряем родничок пальцами: ищем углы ромба. Если в 1 месяц закрылся на 1-2мм – хорошо. На 1см – много, исключаем кальций из рациона.

У здорового ребенка в состоянии покоя родничок «дышит». При этом он остается на одном уровне с костями черепа (не выпуклый, не втянутый). Во время крика родничок напряжен. Когда ребенок успокаивается – родничок расслабляется.

При патологии родничок сильно пульсирует. Может быть выпуклым или втянутым. При этом необходима консультация невропатолога, необходимо УЗИ головного мозга через родничок, исключающее патологию и повышенное внутричерепное давление.

Мы должны знать, какие препараты вводились ребенку в родильном зале, в послеродовой палате. В настоящее время вводят витамин К . Он предотвращает возникновение гемангиом, внутреннего кровотечения различных органов. Если роды прошли хорошо -не нужен. Если были стремительные или же сильно затяжные роды – лучше ввести.

Педиатр и акушерка проводят осмотр каждый день. Мы должны контактировать с ними, задавать вопросы.

При выписке из родильного дома выдадут следующие документы:

Обменная карта (сделать ксерокс)

Справка для ЗАГСА для оформления свидетельства о рождении ребенка и для получения в детской поликлинике страхового полиса обязательного медицинского страхования

При выписке будут предложены исследования и прививки :

- ФКУ (фенилкетонурия и гипотиреоз). Попросить взять во время родов из пуповинной крови. А так берут из пятки ребенка. (Отражается на развитии головного мозга).

- БЦЖ (противотуберкулезная вакцина, живая). Делается по желанию в полные 3 суток на 4 сутки. Живую вакцину вводят только в России. Как отразиться на ребенке – сложно сказать. Делать обязательно, если кто-то в квартире болеет открытой формой туберкулеза (и то, подумать).

- против гепатита В . Делать, если на момент кто-то болеет. Проконсультироваться с врачом. Очень тяжелая вакцина, дает много осложнений. Делают в первые 12 часов.

1. Пограничные состояния.

- физиологическая потеря массы тела (норма от 3 до 10%). Ребенок теряет вес по нескольким причинам:

~ в течение первых суток отходит первородный кал (100 грамм)

~ в первые сутки мама кормит только молозивом, молоко приходит только на 2-ые или на 3-5-ые. Кормить молозивом хоть каждые 5 минут, смотреть на реакцию ребенка.

~ ребенок вышел из воды, здесь сухо, поэтому надо соблюдать водный баланс, чтобы не получить дополнительных пограничных состояний (купаем в ванночке 2-4 раза в день, допаиваем водой при необходимости из ложечки). Воды давать столько, сколько выпьет. Не пьет, пробуем дать через час-два. А вообще вода содержится в молоке!

- транзиторная лихорадка – недостаток терморегуляции: дети быстро остывают и быстро перегреваются. Поэтому необходимо:

~ одевать ребенка правильно – первые 2-4 часа идет адаптация к новой среде: одеваем тепло (теплый трикотажный костюмчик, чепец, шерстяная шапка и под одеяло). Раздеть, как согреется (порозовеет, спинка теплая).

~ воздушные ванны и купание (5-15 минут)

~ допаивать

- эритема – пятнистые высыпания на коже с белыми головками

Причины: нехватка воды в организме; аллергическая реакция на продукты, которые ела мама в течение последних 2-3 недель до родов. Поэтому, ведем дневник питания за месяц до родов.

Что делать:

~ купаем

~ смазывать кремом или бальзамом «Инфарма» (берем в роддом)

~ Сан-Актив на солях мертвого моря (берем в роддом)

~ бифи - и лактобактерии ребенку (Пробиотик-комплекс: ¼ пакета на 1-2 столовые ложки воды)

~ хлористый кальций (у медперсонала) ребенку

~ обмыть ребенка димедролом (в крайнем случае)

- физиологическое шелушение кожи

Что делать:

~ после купания смазываем тело кремом, а в складки (между пальцами, за ушками, …) вазелиновое масло.

- желтуха новорожденных бывает:

физиологическая – возникает во II половине 2 суток и далее и держится в течение 1-2 недель и исчезает. Начинается желтизна со склер глаз.

Что делать?

~ чаще держать на свету

~ при недостатке молозива (молока) обязательно поить водой

~ находясь дома, чаще гулять

~ использовать УФО: расстояние от лампы до ребенка 1,5 метра. Начинать от15 секунд до 1-1,5минут. Обязательны защитные очки. 5-7 секунд перед, 5-7 секунд спина, 1-2 раза в день. Идет также профилактика рахита.

токсическая – возникает на 1 сутки, максимум в I половине 2 суток при конфликтных ситуациях по группам и резусам.

Что делать?

Немедленно обращаться к медперсоналу. Под УФО лампу в роддоме + отпаивать водой. Принести свою бутылку и соску. Могут дать воду с глюкозой (! по строгим показаниям). Капельница – в тяжелых случаях.

- гормональный половой криз – увеличение и уплотнение (набухание) грудных желез у девочек и у мальчиков; десквамативный вульвовагенит – обильные выделения (от бело-сероватых до кровянистых) из половых путей у девочек.Возникает половой криз от 4 до 10 суток после рождения из-за проникновения гормонов через молозиво, пуповинную кровь, которые достигают своей критической отметки по уровню на 6-7 сутки. Далее все спадает и исчезает самостоятельно.

Что делать?

~ при уплотнении грудных желез НЕ давить, НЕ трогать! Если уплотнения усиливаются – массаж груди с мазью Арника. Если возникает покраснение – компресс с мазью Вишневского.

~ при кровянистых выделениях из половых путей – слабый раствор марганцовки.

- образование кристаллов солей на головке полового члена у мальчиков. Цвет – розовый. Возникает при малом количестве молозива (молока) в первые дни. Опасности не представляет.

Что делать?

Во время смыть! Ватной палочкой в растворе марганцовки.

Раствор: 1-2 кристалла на ½ стакана воды.

1. Половые органы.

Начиная со 2-ых суток, требуют определенного ухода.

Девочки . У девочек смазка сероватого цвета. Убирать ее нельзя! Подмывая девочку, надо убирать только верхний слой 1 раз в сутки. Если этого не делать, смазка меняет цвет на желтый, бежевый, коричневый. Далее затвердевает. Убирается в этом случае только с помощью ватных палочек с маслянистым бальзамом или маслом. Подмывание проводится таким образом…

Мальчики . У мальчиков наблюдается фимоз – ткани крайней плоти плотно прижаты к головке полового члена. Мягким движением 1 раз в день гнать ткани от головки вниз к мошонке. Аккуратно, чтобы не было надрывов. Смазку беловато-сероватую ватной палочкой, смоченной водой, лучше с легким раствором марганцовки, надо удалять, чтобы не вызвать покраснение тканей. Головка полового члена открывается к 5 годам. Надо научить промывать ее.

Задача родителей: учить детей гигиеническим правилам и прививать с раннего детства.

1. На коже ребенка можем увидеть:

- акроцианоз – синюшность в области кистей и стоп – недостаток кровообращения в периферийных частях тела. Чаще, если масса тела ребенка до 3500г.

* в области носогубного треугольника – это может быть в первые часы и сутки, т.к. система кровообращения у ребенка внутриутробно функционирует с особенностями. После рождения все особенности ликвидируются.

- петехиальные кровоизлияния – мельчайшие сосудики на веках

- сосудистые пятна на затылке и лбу от родов (рассосутся)

- гемангиома – подкожное кровоизлияние. Могут быть множественные точечные гемангиомы – мельчайшие точечки красно-коричневого цвета на всем теле. Могут быть однократные точечные гемангиомы. В большинстве случаев рассасываются сами. Если увеличивается в размерах – к хирургу.

- родимое пятно как родинка. Но процесс пигментации у детей до 6-7 месяцев отсутствует. Не увеличивается, не уменьшается. При увеличении необходима консультация хирурга.

- миллии – желтовато-беловатые узелки размером 1-2мм, возвышающиеся над уровнем кожи, чаще на носу, щеках, подбородке, лбу. Сальные железы в период новорожденности не работают, а обильный секрет и закупоренные протоки встречаются у 40% новорожденных и не требуют лечения. Просто умываем, купаем ребенка. Все само проходит.

1. Заболевания, связанные с кожей.

Потница – мелкие точечные высыпания от розового до красного цвета, возникают в месте, где перепарили ребенка.

Что делать?

Воздушные ванны, проветриваем кожу (комфортная температура та, к которой приучили)

Теплая струя воздуха из фена (искупали ребенка, ручку подняли – просушили 3 секунды)

УФО лампа. Расстояние до ребенка 1,5-2 метра, защитные очки. Время по схеме в инструкции, обычно с 10-15 секунд до 2-5 минут. Курс 10-140 дней.

Опрелость - потертость, шероховатость, сыпь на щеках, теле, чаще в области ягодиц, внутренней и наружной стороне бедер, на локтевой поверхности и сгибе.

Что делать?

~ исключить аллергенные продукты

~ ванны и умывания травяными растворами

Состав трав при аллергии : череда с ромашкой; череда, чистотел и ромашка. Способ приготовления:

По 1 чайной ложке на 250мл воды, довести до кипения троекратно, процедить в полную ванну (взрослую) воды.

~ использовать крема Инфарма, Календула, с витамином F

~ хлористый кальций ребенку

~ активированный уголь ребенку и себе через день. Для детей в капсулах «Ультра Арсоль» (Америка). Порошок из капсулы – в ложку, добавить 2-3 капли воды и сразу запить молоком.

~ супер хлорофилл – капсулы. Разрезать 4-5 капсул на стакан воды, вылить в ванну.

Ванна.

Моем ванну средством без хлора и фосфатов. Сегодня – это Amway . Смыть горячей водой из-под крана. Налить полную ванну воды.

Пока не зажила пуповина – в воду добавлять марганцовку. Кристаллы марганца разводятся на 0,5л воды, так чтобы вода была чуть розоватая. Состав вливается в полную ванну воды. Вместо марганцовки можно через раз использовать бактерицидные травы – ромашка, шалфей.

5-7 дней моем в марганцовке. Затем чередуем: 1 раз в марганцовке, 2-ой раз в траве. Так 2 недели. Затем перешли на травы. Когда пупок становится как у взрослых (3-4 неделя после рождения), можно купать в обычной воде.

Состав трав при возбуждении : морская соль мертвого моря, хвоя,морская соль мертвого моря и хвоя, корень валерианы. При возбуждении хорошо использовать ароматерапию: апельсиновое масло, масло лаванды, лимон и апельсин.

Для смягчения воды (обычно осень, весна) : ромашка (у некоторых бывает аллергия), лавровый лист (3-4 листа на 0,5л воды вскипятить и в ванну), редко крахмал.

Пеленочный дерматит – раздражение кожи на ягодицах, животе, верхней части бедра, где идет соприкосновение с подгузником.

Что делать:

~ хорошие подгузники (их можно и без крема под подгузник)

~ бальзамы плюс маслянистые

~ крема на солях мертвого моря с цинком

Кандидоз новорожденных – возникает, если у мамы в период беременности был кандидоз. Это творожистые серовато-беловатого цвета скопления в области складок – паховые, подмышечные, реже за ушами.

Что делать:

Однократно обработка марганцовкой складок при помощи ватной палочки. Для каждой складки своя палочка.

Следующие 4 дня подряд – обработка складок раствором фукорцина 3 раза в день

Следующие 4 дня подряд – обработка складок мазью «Нистатин» 3 раза в день

При необходимости лечение повторяют.

Как сделать раствор марганцовки? (Для обработки пуповины в том числе).

Кристаллы марганца на кончике чайной ложки помещают в стеклянную мензурку, разводят в 10мл воды (1ст.л.). Раствор процедить через 2 слоя марли или бинта. Попробовать на себе, проведя ватной палочкой с раствором по коже руки. Должна остаться коричневая полоска. Раствором такой концентрации обрабатывается пуповина, пупочная рана и складки при кандидозе.

Себорейный дерматит – корочка на голове и бровях беловато-желтоватого цвета, постепенно превращается в коричневый. Это может быть продолжением кандидоза, а может быть аллергия.

Что делать:

~ мыть голову ребенка с шампунем без слез с 1 - 1,5 недель 1 раз в неделю. После купания причесать щеточкой.

~ если корка уже появилась, то 1-2 раза в неделю пока не сойдет после общего купания на ночь намазать кожу головы вазелиновым маслом или растительным (прокипяченным) маслом, втереть в голову, надеть чепец. Утром вымыть голову с шампунем и вычесать при помощи расчески корочку на голове. При общем кандидозе использовать мазь «Нистатин».

Молочница во рту – сероватый налет на языке.

Причины:

~ нарушение микрофлоры ЖКТ из-за незрелости кишечника, т.е. не хватает бифи- и лактобактерий. Для этого: разводим Пробиотик водой. Зубной щеткой с резиновыми зубчиками чистим язык и бока раствором. (Каждый раз, перед тем как окунуть щетку в раствор – промываем ее). Повторять 4-6 раз в день. Либо окунуть соску в раствор.

~ молочница-кандидоз

Для этого: 1 ч.л. пищевой соды развести в 150мл воды и промывать рот 2-3 раза в день. (При этом ребенок все равно глотает). Либо раствором тетрабората натрия в глицерине 20% (или бура в глицерине) обработать язык и бока не более 1-2 раза в день.

1. Стул.

Меконий – первородный кал стерильный, черно-зелено-коричневого цвета, тягучий, смолянистый, выделяется в течение 24 часов порциями или сразу в количестве 100 граммов.

Если в первые 12 часов меконий не отходит, нужна клизма. Проверять подгузник нужно каждые 3-4 часа, т.к. меконий отмывается плохо для его удаления нужно жидкое детское мыло и влажные салфетки.

Переходный кал – зеленый, жидкий, с 3 дня с желтыми вкраплениями.

Нормальный кал – на 4-5 день. Цвет желтый, слабокислый запах, могут быть желтые и белые комочки, что говорит о том, что кишечник ребенка незрелый, и даже мамино молоко с трудом переваривает.

В первые дни и месяцы стул после каждого кормления (от 10 до 16 раз). Но на грудном вскармливании может быть и три раза. Только к 1 году – 1-2 раза в сутки – норма для ребенка.

Если живот мягкий, скопления газов нет, ребенок спокоен – повода для беспокойства нет. Но если стула при этом нет более 1,5 суток – нужна клизма.

Как сделать клизму?

Спринцовка на 50мл воды (№1), температура воды не более 22°. Ребенок лежит на боку, после введения воды в кишку, выньте спринцовку и зажмите ягодички, а через 3-5 минут – высадите над тазиком.

Боли в животе, колики, скопление газов .

Что делать:

~ до 3-5 месяцев это может быть.

~ питание мамы имеет большое значение:

o продукты, дающие брожение ребенку – виноград, виноградный сок, яблочный сок, сырая и даже вареная в большом количестве белокочанная капуста, помидоры, черный хлеб, бобовые.

o продукты, которые крепят – рис, орехи, груши, черника, черная смородина, гранат, вишня (они должны быть нейтрализованы)

o продукты, которые слабят – чернослив, слива, морковь, свекла, жидкий геркулес

~ препараты, содержащие бифи- и лактобактерии до наступления родов за 1,5 – 2месяца и после в течение не менее 3 месяцев, постепенно снимая их. Про- и пребиотики пить через месяц через день.

~ носим ребенка правильно : животом на руке: рука проходит по животу, большой палец на плече, ножки поддерживаем. Можно повесить на бедре. Можно прижать спиной к себе: голова на груди, от мизинца снизу вверх в правом боку перебирать пальцы; поменяли руки – сверху вниз.

~ массаж живота с «0» до кормления и после через 15-20 минут, 1 раз – глубокий и 5-6 раз – обычный.

а) обычный: по часовой стрелке поглаживающим движением до, во время и после кормления.

б) глубокий: с проминанием, уходя вглубь тканей, начиная с правого нижнего угла по часовой стрелке. До кормления: 1 раз глубокий и 3-5 раз обычный.

~ гимнастика для живота с «0»

а) левой рукой взять правую ножку ребенка и, сгибая в колене, надавить каленом на живот, при этом левую ногу, потряхивая разгибать; затем наоборот (3-4 раза каждой ногой)

б) две ноги взять двумя руками и, сгибая в коленях, надавить ими на живот, затем выпрямить (3-4 раза)

в) взяться руками за щиколотки малыша, соединить стопы друг с другом, колени смотрят наружу. Произнося ритмично любое стихотворение, промните живот своими большими пальцами, совершая надавливание ими попеременно

г)взяться руками за щиколотки малыша, соединить стопы друг с другом, колени смотрят наружу. Одну ножку прижмите, а другой, выпрямляя ее потряхивающими движениями, постарайтесь достать до уха, носа, лба малыша. Затем другой ногой.

д) взяться руками за щиколотки малыша, соединить стопы друг с другом, колени смотрят наружу. Расслабляя ножки потряхивающим движением, проделайте упражнение «плуг»: на пеленальнике закидываем ноги за голову.

~ напиток «Артишок» или тмин в питание маме – профилактика газообразования у ребенка.

«Артишок» по 1 ст.л., разводя водой 1-3 раза в день. Тмин в перемолотом состоянии на кончике чайной ложки добавлять в еду 1 раз в день.

~ чаи и напитки ребенку:

а) Нутриция, HIPP , Плантекс – могут дать реакцию газообразования путем накопления – в них много добавок.

б) настой семян фенхеля, укропа – делается – ½ ч.л. семян на 175мл кипятка, под крышку – настоять 15-20минут

в) «Артишок» ребенку: 1-2 капли на 5мл воды (1ч.л.) – 5-6 раз в день

г) капли «симплекс» 15 капель перед едой в неразбавленном виде

д) гомеопатия (при сильных коликах!): «спас-купрель» ¼ растолочь в порошок либо всыпать в рот, либо растворить в воде.

~ активированный уголь в толченом виде: 1ч.л. + 2-3 капли воды – перед едой всыпать в рот

~ искупать в теплой воде 2 раза в день. Теплая вода расслабляет мышцы.

~ расслабить мышцы ануса кончиком спринцовки (смазать кремом) – вставить в попу и чуть-чуть пошевелить

~ газоотводная трубка (уже в последний момент, если ничего не помогает): спринцовку №1 с резиновым наконечником разрезать по шву – получится воронка. Кончик спринцовки обильно смазать кремом или маслом и вставить в попу. Колени прижать к животу и держать так 1-3 минуты. После процедуры воронку сразу же промыть.

Прожилки крови в кале иногда возникают из-за потуг малыша. Нельзя, чтобы у ребенка были запоры и газы.

Срыгивания . Имеют право быть у детей в первые месяцы. Возникают из-за образования в пищеводе воздушных пробок, а также из-за незрелости кишечника. Если ребенок срыгивает очень много, но при этом прибавляет в весе – нет поводов для беспокойства.

А если срыгивает фонтаном и худеет или не прибавляет – срочная консультация хирурга (Центр педиатрии, Филатовская).

Это может быть:

Пилороспазм – сужение (спазм) пилорического канала (выхода из желудка в кишечник). В этом случае с возрастом отверстие расширяется и нужны только наблюдения.

Либо пилоростеноз – анатомическое сужение. В этом случае – быстрое хирургическое вмешательство. Его можно заметить уже внутриутробно на сроке 34 недели (смотрят все ли доразвито).

1. Прибавка в весе.

Прибавка в весе рассчитывается от минимального веса, т.е. того веса, который получился при физиологической потере.

По общей статистике прибавка в среднем составляет:

В первые 3 месяца 600-800граммов ежемесячно

С 4 по 6 месяц 700-800 граммов ежемесячно

6 месяца до 1 годапо 400 граммов ежемесячно

Возраст	Прибавка длины тела за 1 месяц	Прибавка длины тела за истекший период	Прибавка массы тела за 1 месяц	Прибавка массы тела за истекший период
месяц	см	см	грамм	грамм
				1400
				2200
				2950
				3650
				4300
				4900
				5450
		20,5		5950
				6400
		23,5		6800
				7150

По статистике семейного центра Островской:

За 1-ый месяц ребенок может прибавить 1000 граммов на грудном вскармливании. И 1200-1600 граммов, если молоко жирное.

За 2-ой месяц – тоже самое

За 3-ий месяц, набрав большое количество веса – останавливается. Прибавляет 300-400 граммов.

Бывает по-другому, при нехватке молока в первые недели, при дисбактериозе ребенка:

За 1 месяц прибавляет 300-400 граммов от того веса, который потерял - за 2 месяц выходит на норму и даже перегоняет

Т.е. первый месяц при маленькой прибавке может быть не показатель.

1. Как узнать хватает ли ребенку молока?

1) прибавка в весе – см. выше

2) ребенок во время еды сосет и все мышцы лица работают

3) после кормления малыш доволен и умиротворен, дети в первые месяцы обычно у груди засыпают

4) тест на мокрые пеленки:

Число мочеиспусканий – нижняя граница нормы:

Первые 3 суток: если было 2раза в сутки – уже неплохо

С 3 по 6 сутки: 4 раза в сутки – уже еды хватает

С 6 суток: не менее 6 раз в сутки

5) контрольное взвешивание (весы лучше брать напрокат)

При серьезных обстоятельствах – ребенок худой, не поправляется и не растет

В течение нескольких дней взвешивать до и после кормления, записывая данные

До 2 месяцев: 1/5 массы тела

От 2 до 4 месяцев: 1/6 веса

От 4 до 6 месяцев: 1/7 веса

От 6 до 9 месяцев: 1/8 веса

К году: 1/9 веса

7) при недостатке молока стимулировать выработку молока

8) докорм вводить, когда ребенок не выдерживает ситуацию малого количества молозива и прихода молока; при потере веса 8-10%; при вялости и апатичности.

9) Если требуется докорм – использовать ложку, пипетку или бутылку с соской, принимающей форму соска (не обычную, иначе можно перебить рефлекс сосания). Докорм не должен составлять более 20-30мл. При этом надо начинать кормить ребенка грудью, в середине – докорм, заканчивать кормление надо грудью.

Другой вариант: идем к соседней маме (знаем, что хорошо питается): прикладываем сначала к себе, потом к той маме, в конце опять к себе.

1. Снижение гемоглобина

У детей на грудном вскармливании снижен также как и у мамы. Детям ничего не даем, а себе с 2-3 месячного возраста ребенка:

1) Boost Iron в дозировке 2 капсулы х 3 раза в день - 10-14 дней. Перерыв 2-3 недели.

2) Напиток «Черника» по 1ч.л. 2 раза в день

3) Напиток «Феррофорте» по 1ч.л. 1-2 раза в день.

1. Обработка пуповины.

Пупочный отросток пережат пластиковой скобой. Кожная часть отростка в итоге втянется внутрь, сосудистая часть (там, где скоба) – истончится и отвалится вместе со скобой.

Обработка пупочного отростка :

Марганцовкой и 1% раствором хлорофиллипта через раз. Количество раз в день: 4-6 раз. Обрабатывается отросток под скобой (отодвинуть), пупочное кольцо и над скобой. В роддоме: сказать врачу – я обрабатываю – вы смотрите.

Как правило: тонкая пуповина отваливается на 2-3 сутки; средней толщины – на 3-5 сутки; толстая и мясистая пересыхает долго и отваливается на 8-10-15 сутки, если не отсекать.

Пуповина отвалилась, осталась пупочная рана.

Обработка пупочной раны :

В течение 3-4 недель. Утром и вечером обрабатывать марганцовкой; в течение дня (2-3 раза) – спиртовым раствором хлорофиллипта (или 1% раствором бриллиантовой зелени).

Если рана кровит : обработать перекисью водорода, насухо вытереть ватной палочкой, затем обработать антисептиком. Сначала внутри раны, затем вокруг кольца. Рана мокнущей быть не должна (проверяем сухой ватной палочкой).

1. Конъюнктивит новорожденных – гнойное отделяемое из глаз.

Причины:

1) заражение во время прохода по родовому каналу

2) слизистая зародышевая пробка закрывает слезный канал – возникает непроходимость слезного или слезно-носового канала – дакриоцистит. Если ничего не делать, то вследствие непроходимости, может развиться воспаление слезного мешка. Слеза стоит в глазу, НО слез у новорожденных быть НЕ должно!

3) Попадание грязи в глаз через пыльные, грязные руки в более старшем возрасте.

Что делать:

1) промывание глаз: теплым раствором крепкого чая (ромашки, фурацилина) с помощью ватных дисков от внешнего угла глаза к носу (для каждого глаза свой ватный тампон).

2) Массаж снизу вверх по нижнему веку

3) Закапывание в глаза капель альбуцид, по назначению врача-окулиста другие капли, внимание на количество раз в день

4) Зондирование слезного канала – амбулаторно в условиях детских больниц

5) Выходя на улицу – иметь салфетки; приходя домой, мыть руки.

1. Температура тела.

У детей раннего возраста может быть повышена температура тела до 37.0 – 37.5 ° при крике, после еды, при перегреве. Для измерения температуры тела ребенка используйте электронный термометр.

Снижать температуру надо при повышении ее свыше 38,5° при нервно-рефлектроной возбудимости ребенка (может дать судорожный эффект) или если ребенок плохо переносит температуру (вялый. Апатичный, плаксивый, заторможенный, не хочет есть, лежит пластом с отсутствующим взглядом).

Если ребенок чувствует себя бодряком, наблюдаем за ним, отпаиваем, снижаем температуру щадящими средствами.

На 1 году жизни дети болеть не должны!

Как снизить температуру?

Отпаивать – до 5-6 месяцев водой или слабым настоем потогонных трав (сухая малина – листья и стебли, липовый цвет) - 1/4 от взрослой дозировки; после 6 месяцев – более насыщенный настой в дозировке ½ от взрослой.

Обтирание прохладной водой всего тела, накладывание мокрых прохладных салфеток на лоб и все сгибы (локтевые, шея, паховые складки, под колени), раствор с уксусом (1ст.л. уксуса на 1л воды до 5-6 ложек).

Смочить х/б носки в столовом уксусе (7-9%) и надеть (действие через пяточную область)

Очистительная клизма (1ч.л. соли на 200мл воды или настой ромашки): от 0 до 3 месяцев – 30мл; от 3 до 6 месяцев – 50-60мл; от 6 до 9 месяцев – 70-80мл; с 9 до 1 года – 100мл. Далее используется спринцовка №2.

Жаропонижающие свечи – «Вибуркол», если не действует – «Эффералган», после очищения кишечника действуют быстрее и эффективнее. С осторожностью используйте свечи с парацетамолом.

Гомеопатические противовоспалительные шарики (оциллококцинум) и капли. Шарики растворяются в воде по 1-2 шарика на 4-5 капель воды, вливаются под язык каждые 2 часа. Капли капаются под язык.

Внимание: не применять детям раннего и более старшего возраста препараты с парацетамолом – Калпол, Панадол, Тейленол и т.д.

Когда возникает высокая температура ?

1) Если кто-то принес заразу в дом. Проводим профилактику простудных и вирусных заболеваний:

Взрослым для профилактики: эхинацея, ацерола, еловый сироп, иммун-гуард (нельзя во время лактации)

Закаливание

Аромотерапия: лимон, тимьян, 31 трава; эукасол до 1,5 года близко к ребенку распылять нельзя.

Чеснок у изголовья, плавание и ныряние, с 4-5 месяцев – бассейн и сауна

Грудное вскармливание

В любую погоду гулять на улице минимум 2 раза в день

2) Зубы начинают прорезываться самое раннее в 3,5-4 месяца, самое позднее в 1год и 2 месяца. Зависит от наследственности. Воспалительный процесс во рту дает повышение температуры, особенно если сразу прорезываются несколько зубов.

Перед тем, как набухнут десны, начинают течь слюни . Слюни появляются задолго до прорезывания зубов. Их активная работа начинается с 2-х недельного возраста – к зубам не имеют отношения. Во время набухания десен – слюней становится очень много, нескончаемый поток. Необходимы слюнявчики. Одновременно начинается расстройство кишечника – в начале может быть запор, но чаще сразу начинается понос . От боли во рту ребенок становится плаксивым, висит все время на руках, слезы катятся из глаз. А также жидкие сопли текут ручьем.

Как облегчить боль во рту ?

1) массажная щеточка на палец или щеточка с резиновыми зубчиками окунается в раствор ромашки, в растворы с эфирными маслами (чайное дерево – 1-2 капли в 1ч.л. воды; травное масло 31 трава – 1-2 капли в 1 стакан теплой воды), и делается массаж десен;

2) прорезыватель с водой кладется в холодильник на 10-20минут (прохлада облегчает боль, выпуклости делают массаж); вариантов прорезывателей много: с поперечным диском, цветочек, щеточка с резиновыми зубчиками (Pigeon ); жестко-мягкие прорезыватели – смотреть, чтобы не прогрыз;

3) гели с лидокаином и хлоргексидином – при ЧС.

В момент набухания десен и прорезывания зубов, помимо прочего, текут жидкие сопли - насморк . Т.к. малыш не умеет хорошо сморкаться, то слизь попадает в верхние дыхательные пути – может присоединиться кашель .

1. Насморк.

Что делать?

Капли Аква Марис (для промывания и лечения) залить в нос и с помощью аспиратора отсосать

Капли для остановки насморка – грудное молоко, интерферон, свекольный сок: происходит подсушивание секрета, образуются корочки. Корочки вынимаются либо ватными фитильками с маслом Витаон (наматываем вату на спичку, снимаем, раскатываем в руке); либо детским пинцетом для козявок.

Маслом «Чайное дерево» натираются запястья, стопы, икроножные мышцы

Крем «Тимьян» разбавить 1:1 с детским кремом или масло «Тимьян» 4-5 капель в ½ ч.л. детского крема – лоб, переносица, крылья носа. Крем «Тимьян» неразбавленный на пятки и стопы

- «Эукасол» - травный спрей распыляется на занавески; на пеленки – развешиваются вдалеке от головы; детям до 1,5 лет не распылять на подушку или одежду. (Эукасол также отгоняет комаров)

Оциллококцинум

Свечи «Виферон» - 250 (I ) курс 10 дней

1. Кашель.

1) прогревание ступней и рук (от кисти до локтя): ставим ребенка в раковину, включаем воду, погрелись, спускаем – делаем горячее (до 40-42°). Растираем полотенцем, на ноги надеваем шерстяные носки.

2) вибрационные массажи:

Для профилактики ежедневно простукивание спины легкими движениями пальцев;

Для лечения по необходимости сжатие грудной клетки на выдохе (1 – держим ребенка спиной к себе, руки на грудке – прижимаем на выдохе к себе; 2 – держим ребенка руками с боков на ребрах – сжимаем грудную клетку внутрь), ребенок может закашляться – перевернуть малыша лицом вниз, похлопать по спинке, дать откашляться

3) сиропы и напитки от кашля – слабые – аптечные (без сахара) или приготовить самим; травы – солодка, анис, фиалка, мать-и-мачеха, подорожник и т.д. Для ребенка ¼ или ½ от взрослой дозировки

4) растирание грудки и спинки разогревающими мазями и кремами: Тимьян, Можжевельник

5) компресс с творогом замотать на грудь и спину на 2-3 часа

6) гомеопатия

7) вызов врача и прослушивание легких каждый день

8) свечи «Виферон»

1. Препараты.

А) бифидум-бактерин ребенку необходим при условии, что маме после родов была проведена антибиотикотерапия, илиребенку были применены антибактериальные или противовоспалительные препараты; лучше более сильный препарат «Пробиотик-Комплекс»

Б) пре- и пробиотики маме при тех же условиях (см. п. А) - «Пробиотик-Комплекс» или «Лактоацидофилус»

В) препараты, корректирующие флору кишечника (примадофилус, лактобактерин, бактериофаги) применяются только после анализа кала на микрофлору.

Сдавать анализы (предварительно уточнить по телефону, в каком виде принимают анализ) надо в крупных и надежных институтах г. Москвы (им. Габричевского или Гамалея) – там же получать консультацию по результатам анализов.

Г) при лактазной недостаточности – недостаток фермента лактазы, который переваривает молочный сахар – зеленый, жидкий, пенистый стул, могут быть высыпания на коже в виде крапивницы, которая начинается с лица. НЕ отказывайтесь от грудного вскармливания, надо давать ребенку фермент лактаза, пока малыш сам не начнет его вырабатывать. Сдавать анализ кала, молоко – на углеводы.

Д) витамин Д3 – аквадетрим – как и когда давать?

Витамин Д3 дают для профилактики и лечения рахита. (Д2 не переваривается – не давать!)

Симптомы : влажные ладони и ступни постоянно, а дети до 4-5 месяцев не потеют.

Профилактика рахита :

В период беременности – загорать, лампа УФО

Ребенку в холодное морозное время включительно сеансы УФО 10-14 дней с разницей в месяц (см. выше п.4-1), при возникновении вышеперечисленных симптомов – витамин Д3 капельно в рот по инструкции.

Не применять Д3 в солнечное время (с апреля по октябрь).

Летом обязательно загорать : в нашей полосе безопасное время для загара – до 12 дня и после 16-00; на юге – до 11-00 и после 17-00. Использовать крем от загара с фактором защиты 30-35-60 в зависимости от крема после каждого купания в море (океане).Сначала ребенка купаем, потом даем согреться, а не наоборот как у взрослых. С 2-3 месячного возраста можно ехать на юг, но резко климат менять нельзя! Если внутричерепное давление повышено – летать нельзя, если с этим все ОК – можно.

1. Пупочная и паховая грыжи.

Почему может появиться пупочная грыжа?

- слабость мышц , которые окружают пупочное кольцо: если поставить палец около кольца (не доходя до него) – палец проваливается

- запоры способствуют развитию грыжи

- сильный и частый крик дает излишнее напряжение мышц, что способствует развитию грыжи

Что делать?

1) не допускать запоров – правильно кушать маме (Артишок, Стимусан)

2) не допускать криков ребенка

3) делать массаж , заворачивая пупок по часовой стрелке (пупок в центре ладони)

4) после массажа накладываем на пупок медную монету и закрепляем тканевым пластырем. Снимать во время купания

5) делать упражнения для улучшения работы ЖКТ

6) укреплять пресс : с 2 – 2,5 недельного возраста ребенка спиной прижимаем к своей груди, крепко держим выпрямленные ноги, а также под руку. Наклоняем малыша вперед; рукой, которая держала под руку ребенка, помогаем подняться и выпрямиться малышу, подхватывая и придерживая теперь под грудку. Малыш выпрямился, отдохнул и опять. Так 3-5 раз за один прием. Делаем 3 недели через 20-30 минут после кормления.

Паховая грыжа появляется у незрелых детей, рожденных намного раньше срока – в 33-35 недель. Лечится только хирургическим путем. Вывод – не рожать раньше времени.

1. СВСМ – синдром внезапной смертности младенца.

Только что родившийся ребенок спит 16-18 часов в сутки. Тренированные дети – меньше.

В 6 месяцев время сна 14-15 часов, но может быть и меньше: от 10 до 14 часов.

В 1 год 10-12 часов.

Сразу после рождения ребенок делает первый самостоятельный вдох, легкие начинают работать. Полностью легкие формируются только к 12 месяцев. Если тренировать ребенка физически, делать массажи, зарядки, плавать, нырять, задерживать дыхание – легкие развиваются быстрее, система кровообращения становится совершеннее (к 6-8 месяцам).

Вернемся к новорожденным: дети до года делают регулярные задержки дыхания (апноэ). Малыши делают только вдох и замирают. Физиологическое апноэ бывает у всех детей. Задержка дыхания на 12-15 секунд не чаще 1 раза в час – это норма.

Кто в группе риска ?

Материнские факторы :

1) отягощенное течение беременности – токсикозы

2) курение и употребление алкоголя, наркотиков

3) многоплодная беременность

4) повторная беременность с интервалом меньше 14 месяцев

5) юный возраст матери – менее 17 лет

Детские факторы :

1) недоношенные дети (м < 2000 граммов)

2) дети, рожденные с помощью кесарева сечения

3) дети с врожденными патологиями

4) дети, находящиеся на искусственном вскармливании

5) дети с ослабленным иммунитетом вследствие перенесенных инфекционных заболеваний или проведенной вакцинации

Если вдруг возникли сомнения, дышит ли ребенок, постарайтесь:

Уловить дыхание грудной клетки, если не на животе – поднести палец к ноздрям

Поднести маленькое зеркальце к ноздрям

Посмотреть на цвет ребенка

Если нужно помощь, то необходимо: резко тормошить, будить, щекотать, раздевать, массировать ручки, пятки, мочки ушей и раковины.

1) подстегивайте иммунитет свой и ребенка, особенно в осеннее-зимне-весеннее время: Эхинацея, гомеопатия, увеличение витамина С, еловый сироп (препараты чередовать каждые 2 месяца).

2) выбирайте жесткий матрац ребенку, не используйте подушки, сложенные пеленки под голову, чтобы не уткнулся. Ребенок с рождения спит на животе.

3) детям с патологией дыхательных путей и сердца нельзя спать на животе

4) класть набок детей, часто срыгивающих

5) проветривать помещение; ребенка можно приучить спать хоть с открытой форточкой

6) при невключении отопления греть не 1 комнату, а уж тогда всю квартиру

7) не пеленать туго детей

1. Прививки.

С 3 месяцев по календарю профилактических прививок в России наступает время делать прививки. Можно ли отложить? ДА! При условии, что вы долго и полноценно (не менее 1,5-2 лет) кормите своего малыша грудным молоком, осуществляя пассивную иммунизацию. При этом, чем дольше вы кормите, тем лучше.

На основании федерального закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней, который принят Гос. Думой 17 июля 1998 года и одобрен Советом Федерации 4 сентября 1998 года, вы – родители выбираете: когда, какими вакцинами вы будете прививать ребенка, или вы отказываетесь от вакцинации, написав заявление . Также вы должны знать, что 2 ноября 2000 года вышло постановление об отмене постановления №33 от 13 августа 1992 года «О запрещении приема в детские дошкольные учреждения и школы детей, не привитых против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, кори, столбняка».

Важно знать, что существует иммунитет природный и искусственный. Важно не повредить, не сбить природный иммунитет, а если на то или другое заболевание нет природного иммунитета, создать и поддерживать искусственный, т.е. делать прививки.

Перед тем, как начать делать прививки надо сделать необходимые исследования и анализы:

1) определить антительный статус ребенка (не ранее 1 года). Антительный статус определяется иммунно-ферментным методом. Проводится такое исследование в институте иммунологии (ул. Новогиреевская, д.3а; тел: 105-05-43). Для проведения такого исследования необходимо взять из детской поликлиники или от педиатра от страховой компании, который нас наблюдает направление на исследование по конкретной инфекции. (от проф. Островской и Червонской).

2) если ребенок в течение первого года болел простудным или вирусным заболеванием, страдал аллергиями или ЖК заболеваниями, то необходимо выяснить иммунный статус ребенка – почему он болел, какой у него иммунитет в общем. Делается в любом институте иммунологии.

3) решив сделать прививку, важно чтобы перед ней в течение месяца ребенок не болел, не менял места пребывания

4) общий анализ крови и мочи (получить результат), вызвать на дом врача и провести общий осмотр

5) после введения последней вакцины, а ввод обычно осуществляется троекратно с разницей в месяц, необходим анализ определения титров антител в любой поликлинике

6) вместо реакции Манту можно сдать анализ крови на антитела к туберкулезу (старше 2 лет). Это делается в институте туберкулеза по адресу: Яузская аллея, 2; тел: 268-48-10 Ткачева Лариса Вячеславовна.

Вакцина против полиомиелита капли в рот (Россия) или инъекция (Франция). Делается троекратно с разницей в 30 дней. Должно пройти не более 60 дней до следующей ревакцинации, иначе все теряется. Сроки надо соблюдать! Туры противополиомиелитные охватывают детей от 3 месяцев до 3 лет – главное не сделать передозировку. Должна быть индивидуальная пипетка. При каплях ребенок опасен до 7 дней, лучше импортная инъекция.

АКДС – ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Коклюшный компонент – живой. Довольно часто дает осложнения: подъем температуры, гиперемия и отек в месте укола. Делается троекратно с разницей в 30 дней. Должно пройти не более 60 дней до следующей ревакцинации, иначе все теряется. Сроки надо соблюдать! Если после первого ввода вакцины поднялась высокая температура, депрессивное состояние – ревакцинацию надо делать без коклюшного компонента – АДС или АДС-М (слабее).

Отечественные вакцины лучше не соединять, через полгода. Импортные вакцины – лучше.

Еще совет: в первые годы жизни малыша, если вы узнаете, что кто-то болеет краснухой, корью, ветрянкой, свинкой – сразу туда. Лучше переболеть в дошкольном периоде.

Вакцины: краснушная, от кори, паротит, и т.д. можно отложить на 5-6 лет. Перед школой обязательно определяйте антительный статус, и вы точно будете знать, что ваш малыш от большинства инфекций защищен.

Червонская Галина – вирусолог, член Российского национального комитета по биоэтике (РНКБ) РАН и Международного общества прав человека (МОПЧ) – посетите ее семинары.

ПЕДИАТРИЯ
раздел медицины, занимающийся детскими болезнями и уходом за здоровыми и больными детьми любого возраста. Термин "педиатрия" имеет греческие корни: pais (paidos) - ребенок и iatreia - лечение. В соответствии с названием первоначально этот раздел медицины имел дело с болезнями раннего периода жизни и с лечением больных детей. В настоящее время педиатрия охватывает все аспекты жизни и развития детей, прямо или косвенно касающиеся их здоровья. Исторический аспект. Описания отдельных детских заболеваний появились в медицинской литературе еще в античные времена. В Средние века и в начале Нового времени было написано несколько книг по уходу за детьми. В Европе в тот период уже существовали специальные приюты для подкидышей; начало им положила построенная в 1421 во Флоренции богадельня Невинных младенцев. В США первая больница, принимавшая детей, появилась лишь в 1855. Педиатрия стала особой отраслью медицинских знаний, когда Э. Джакоби, основав в Нью-Йорке первую в США детскую клинику (1860), выдвинул идею специфики детских заболеваний.
Лечение детских болезней. Основная причина обособления педиатрии как одного из важнейших разделов медицины заключается в том, что ребенка нельзя рассматривать упрощенно, считая его маленьким взрослым. Лечение детей в случае болезни и уход за ними, когда они здоровы, существенно отличаются от подходов, используемых в медицине для взрослых. Ребенок не просто маленький, для него характерна анатомическая, физиологическая, эмоциональная и иммунологическая незрелость. Вследствие этого детям свойственны заболевания, редко встречающиеся у взрослых, а течение и исход тех болезней, которые возникают и у детей, и у взрослых, зависят от степени зрелости заболевшего ребенка. Более того, поскольку организм ребенка постоянно растет и развивается, нарушения этих процессов приводят к заболеваниям, никогда не встречающимся у взрослых. Например, рахит развивается лишь в раннем детстве. Не только организм ребенка сильно отличается от организма взрослого, но и дети разных возрастов от рождения до зрелости тоже различаются между собой. С возрастом существенно изменяются реакции ребенка на окружающие условия, его пищевые потребности, способность противостоять инфекциям и переносить разнообразные заболевания. Чтобы эффективно применять лекарственные средства при лечении детей, необходимо знать не только соответствующие возрасту дозировки, но и переносимость каждого препарата. Появление различных противомикробных лекарственных средств, таких, как сульфаниламиды, пенициллин и стрептомицин, а впоследствии многих других антибиотиков широкого спектра действия, произвело переворот в лечении большинства бактериальных инфекций, характерных как для детей, так и для взрослых. Однако их применение в педиатрии осложняется рядом специфических проблем.
Периоды развития ребенка. В сфере интересов педиатрии - здоровье человека на всем протяжении его развития от зачатия до зрелости, т.е. почти два первых десятилетия жизни, которые можно разделить на несколько периодов. В каждом из них дети существенно различаются по физическим и психологическим особенностям, а также по умственным способностям.
Пренатальный период. Принято считать, что детство начинается с рождения, но для здоровья и развития ребенка важнейшее значение имеет пренатальный (внутриутробный) период жизни, когда плод еще созревает в матке. Два первых месяца внутриутробного развития, т.е. эмбриональный период, характеризуются быстрым размножением и дифференцировкой клеток. В результате из единственной оплодотворенной яйцеклетки развивается эмбрион, в общих чертах напоминающий младенца и имеющий закладки всех органов. В этот период организм наиболее восприимчив к таким вредным воздействиям, как облучение, недостаток кислорода, физическая травма и интоксикации вирусного или иного происхождения, каждое из которых может вызвать врожденные пороки развития любого органа. В следующие семь месяцев внутриутробной жизни, т.н. фетальный период, происходят рост и созревание органов плода до той стадии функционального развития, которая необходима для выживания вне тела матери после родов. В этот период беременности мать должна получать достаточное питание, чтобы физиологические процессы в ее организме могли обеспечить нормальное развитие плода и его возрастающие потребности. У нее должны быть исключены передающиеся плоду инфекционные заболевания типа сифилиса. Для обеспечения полноценного питания плода необходимо также нормальное функционирование плаценты. Кроме того, нужно избегать опасности преждевременных родов. Если обратиться к причинам смерти младенцев, то к ним относятся: пороки развития, возникшие в пренатальный период под влиянием неблагоприятных обстоятельств; недоношенность; травмы новорожденных во время родовых схваток или родоразрешения. Исключительная важность нормального течения пренатального периода настолько хорошо известна, что врачи-акушеры регулярно обследуют женщин начиная с первых месяцев беременности, чтобы корректировать нарушения питания, поддерживать на хорошем уровне общее состояние здоровья, предотвращать патологию беременности, физически и эмоционально подготавливать женщину к появлению на свет ребенка, а также своевременно лечить осложнения беременности.
Постнатальное развитие. Обычно выделяют следующие стадии постнатального (послеродового) развития ребенка:
1) период новорожденности - первый месяц после рождения; 2) собственно младенчество - со второго месяца до года жизни; 3) позднее младенчество (или переходный период) - второй год жизни; 4) дошкольный (младший детский) возраст - от 2 до 6 лет; 5) школьный (старший детский) возраст - обычно от 6 до 10 лет для девочек и от 6 до 12 лет для мальчиков; 6) подростковый (включая юношеский) возраст - от 10 до 18 лет для девочек и от 12 до 20 лет для мальчиков. На сроках подросткового возраста начинают сказываться половые различия: у девочек он наступает примерно на два года раньше, чем у мальчиков. Главные его черты: половое созревание, быстрый рост тела и формирование личности, свойственной взрослому человеку. Начало и завершение развития всех этих признаков имеют значительные индивидуальные различия. Выявление характерных признаков и определение специфических потребностей развития детей каждой возрастной группы - одна из важных задач педиатрии. Например, когда было обнаружено, что темп роста ребенка заметно снижается на втором году жизни, стало понятнее, почему в этот период почти всегда у детей ухудшается аппетит. Различия в реактивности, свойственные детям разного возраста, решающим образом влияют на течение и исход разнообразных заболеваний.
Влияние среды. Состояние здоровья ребенка сильно зависит от факторов среды, тогда как с достижением зрелости большинство людей адаптируется к ним. Оценить сравнительную важность отдельных факторов довольно трудно, однако неблагополучная среда обычно характеризуется рядом очевидных отрицательных признаков. Например, низкий экономический уровень семьи увеличивает вероятность неполноценного питания, скученности проживания, отсутствия чистоты и солнечного света в жилище, часто сочетается с чрезмерной трудовой занятостью матерей, их невежеством и как следствие отсутствием хорошего ухода за ребенком. В такой ситуации многократно возрастают детская, особенно младенческая, заболеваемость и смертность. Состояние здоровья детей младшего возраста может меняться в зависимости от времени года. В США, несмотря на борьбу с кишечными инфекциями, смертность от них летом выше, чем зимой. Смертность же от болезней органов дыхания в три раза выше в январе, чем в июле. Даже в пределах США выявлены поразительные географические различия детской смертности от дизентерии: она более чем в 10 раз выше в одном из южных штатов, чем в одном из северных. Окружение ребенка имеет большое значение в развитии детских психических расстройств, наиболее важный фактор здесь - нестабильность семьи.
Причины детской смертности. В разных странах и в различных условиях обитания главные причины детской заболеваемости и смертности, безусловно, неодинаковы. Кроме географических имеются также специфические различия причин заболеваемости и смертности детей разного возраста.
Первый месяц жизни. Основные причины смертности новорожденных в США - это заболевания, обусловленные преждевременными родами и врожденными аномалиями. Смертность новорожденных остается непропорционально высокой, тогда как во всех остальных возрастных группах детей она неуклонно снижается. Фактически в первый месяц жизни умирает больше детей, чем за всю остальную часть первого года, а половина смертей новорожденных приходится на первый день после родов.
Преждевременные роды. Недоношенность - не единственная и даже не основная причина смерти преждевременно родившихся детей, но она существенно повышает вероятность гибели ребенка, если у него есть какие-либо другие заболевания. Недоношенность можно рассматривать как ведущий фактор риска в первый месяц жизни. Так, общая смертность среди недоношенных детей в 15 раз превышает смертность родившихся в срок, и чем раньше ребенок родился, тем меньше у него шансов на выживание. Чаще всего недоношенные младенцы погибают вследствие кровоизлияния в мозг или из-за неспособности недоразвитых легких поддерживать жизнь вне матки. Большая часть причин преждевременных родов до сих пор неизвестна. Однако многие врачи считают, что хороший дородовой уход и соответствующая акушерская помощь нередко могут предотвратить эту патологию. В настоящее время во многих случаях удается выхаживать детей, родившихся задолго до срока.
Врожденные аномалии. Врожденные пороки и дефекты развития - следующая большая группа причин ранней детской смертности, а также многих форм патологии, приводящей к пожизненной инвалидности. Большинство врожденных пороков возникает в первые два месяца беременности. Некоторые из них являются следствиями заражения матери краснухой или аноксии (недостатка кислорода) плода, но чаще всего их происхождение остается неизвестным. Выяснение причин развития врожденных психических и физических дефектов и путей их профилактики представляет важнейшее направление исследований в современной педиатрии, на котором сосредоточены усилия специалистов в области акушерства, генетики, биохимии и многих других наук.
От месяца до года. Главные причины смерти в этом возрасте - врожденные аномалии развития, т.н. "синдром внезапной детской смерти", пневмония и другие заболевания органов дыхания, болезни пищеварительной системы и нарушения питания, а также несчастные случаи. Многие из этих болезней можно предотвратить или излечить, если быстро принять необходимые меры.
От года до пяти лет. К основным причинам смерти детей этой возрастной группы относят несчастные случаи, связанные чаще всего с дорожно-транспортными происшествиями, падениями с высоты, ожогами, отравлениями и утоплениями. Второе место среди причин смерти обычно занимают злокачественные опухоли, врожденные пороки и респираторные заболевания типа пневмонии. Осложнения туберкулеза и эпидемического менингита, бывшие раньше частой причиной детской смертности, теперь успешно излечиваются разнообразными антибактериальными препаратами, созданными в последнее время.
От пяти до четырнадцати лет. Несчастные случаи, несомненно, - главная причина смерти в этой возрастной группе. Другие причины - злокачественные новообразования (включая лейкозы), врожденные пороки сердца и инфекции. Онкологическая патология у детей, мало отличаясь от взрослой, развивается стремительно и обычно с трудом поддается раннему распознаванию и лечению. Однако разработанные недавно средства химиотерапии раковых опухолей у детей обеспечивают более высокие показатели выживания.
Подростковый возраст. В этот период причиной примерно половины всех смертей становятся несчастные случаи. Среди других главных причин - онкологические заболевания, болезни сердца, самоубийства и инфекции. У подростков наблюдаются выраженные половые различия в отношении причин смерти. Юноши обычно в два раза чаще девушек погибают в результате несчастных случаев, а у девушек пятое место среди причин смерти занимают заболевания, связанные с беременностью, наступившей до полного полового созревания и потому опасной для жизни. В связи с увеличением частоты подростковой беременности эта проблема приобретает особое значение.
Болезни, приводящие к инвалидности. Одну из важных проблем педиатрии составляют не смертельные, но ведущие к инвалидности заболевания. К ним относятся такие врожденные пороки, как расщепленное небо, дефекты зрения и слуха, косолапость и другие пороки скелета и суставов. Однако самые частые причины длительной инвалидности - детский церебральный паралич, умственная отсталость, ревматоидный артрит, мышечная дистрофия и хронические заболевания легких. Классический пример заболеваний такого типа - умственная отсталость. Не менее 1 млн. детей в США имеют интеллектуальные способности ниже тех, что необходимы для окончания средней школы. Только недавно удалось преодолеть тяготевшие над этими детьми чувство стыда у родителей и полное безразличие общества к их судьбе. Теперь известно, что умственная отсталость имеет множество причин; проводится изучение путей ее профилактики и лечения. Необходимо, чтобы как можно большему числу умственно отсталых детей оказывали помощь врач, социальный работник, учитель, трудотерапевт и другие специалисты, усилиями которых должна быть выработана индивидуальная программа, наиболее подходящая для данного ребенка. Все чаще отмечается, что ранняя госпитализация таких детей в большинстве случаев неэффективна; еще предстоит выяснить наилучшие сроки и оптимальный тип учреждения для оказания стационарной помощи. Стало также очевидным, что избыточное давление на этих детей в школе или дома в тщетных попытках "приучить" к занятиям, как правило, только создает дополнительные проблемы поведения. Во многих школах организованы специальные классы для умственно отсталых детей; часто удается подыскать для них какие-то виды занятий, обеспечивающих их социальную адаптацию вне учебного заведения.
См. также УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ . Для того чтобы помощь детям-инвалидам была максимально эффективной, обычно нужны координированные усилия множества специалистов, в первую очередь педиатров, невропатологов, хирургов (ортопедия и пластическая хирургия), психиатров, физиотерапевтов и логопедов.
Развитие педиатрии. Сфера научных и практических интересов педиатрии в настоящее время значительно изменилась по сравнению с началом 20 в. Обеспечение детей, лишенных грудного вскармливания, безопасным очищенным молоком в значительной мере сократило число случаев тяжелой диареи, которая раньше была одной из основных причин младенческой смертности. Достаточное количество витаминов позволило фактически избавиться от рахита и цинги. Болезни органов дыхания и острые инфекции все еще сохраняют первостепенное значение в структуре заболеваемости, но теперь они редко приводят к смерти. Это произошло благодаря разработкам вакцин против полиомиелита, кори, краснухи и некоторых других болезней, а также улучшению антибактериальной терапии осложнений, встречающихся при респираторных вирусных и прочих заболеваниях. Антибиотики значительно облегчили лечение пневмонии, менингита, инфекционных отитов, туберкулеза и сепсиса новорожденных. Гемолитическую болезнь новорожденных при несовместимости матери и плода по резус-фактору теперь можно предотвратить, вводя матери в соответствующий срок специфический иммуноглобулин. Смертельные в прошлом болезни отступают одна за другой; акцент в подготовке педиатров и в их практической деятельности сдвигается в сторону профилактики детских заболеваний. На первый план выходят консультации по вскармливанию грудных детей, применение профилактических прививок, тщательное наблюдение за физическим ростом и развитием и ранняя диагностика отклонений от нормы, советы по рациональному питанию и воспитанию в различные периоды формирования ребенка. Пристальное внимание к детской индивидуальности позволяет выявить присущие только данному ребенку черты личности, его особые потребности и как можно лучше воспитать физически и нравственно здорового человека. На пути решения этой задачи лишь недавно обозначились специфические проблемы подросткового возраста как периода быстрого роста и развития.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ В ПЕДИАТРИИ
Педиатрия, хотя и считается отраслью медицины, так же широка, как медицина в целом, а кроме того, включает в себя многие проблемы, которых нет в медицине для взрослых; в результате в самой педиатрии произошло выделение ряда специальностей.
Детская хирургия. Хирургическое лечение детей младшего возраста - дело особой сложности, требующее специальных знаний и мастерства. Для детей необходимы существенно иные, чем для взрослых, условия проведения операций и типы оперативного вмешательства. Детям грозят другие осложнения, и им нужен иной послеоперационный уход. Значительные успехи детской хирургии последнего времени сделали реальным оперативное лечение многих врожденных пороков, ранее приводивших к смерти или глубокой инвалидности. Примеры тому - хирургическое устранение пороков сердца, непроходимости кишечника и мочевыводящих путей, а также расщепления верхней губы и неба.
Детская стоматология. Лечение зубного кариеса необходимо начинать в детстве, ибо в момент формирования зубных тканей он наиболее активен. Развитие кариеса - это не только проблема гигиены полости рта: имеют значение также характер питания и общее состояние здоровья. Очень малая и безвредная примесь фтора в питьевой воде способна примерно на 60% уменьшить частоту кариозного разрушения зубов. Это одно из серьезных достижений в профилактике кариеса, но многие другие факторы, влияющие на процесс разрушения зубов, еще предстоит выяснить. В детской стоматологии выделяют ортодонтию, занимающуюся случаями неправильного прикуса и нарушений роста челюстных костей у детей.
Детская психиатрия. Понимание детской психологии необходимо при любых контактах, но у педиатра есть и особая задача - оценить взаимосвязь между здоровьем или болезнью ребенка, с одной стороны, и его эмоциональными и психологическими проблемами, с другой. Лишь недавно педиатры выяснили, что от условий содержания и воспитания ребенка зависят его аппетит, а следовательно, и нарушения питания, а также сон и активность, способность контролировать мочеиспускание и дефекацию; с этими же условиями связаны нарушения указанных функций и многие патологические состояния, встречающиеся не только в детском возрасте, но и в дальнейшей жизни. Детский психиатр диагностирует и лечит расстройства поведения у детей, однако все большее значение приобретает его роль наставника для педиатров общего профиля; последние в свою очередь должны разъяснять родителям, какие отклонения в поведении ребенка выходят за рамки нормы, и самостоятельно лечить многие эмоциональные расстройства детского возраста.
Профилактическая педиатрия и охрана здоровья детей. Детские врачи активно участвуют в проведении мероприятий по охране здоровья молодого поколения, причем профилактическая деятельность занимает едва ли не две трети рабочего времени педиатра. Социально направленная профилактическая педиатрия - одна из важных государственных задач, решаемая параллельно с охраной материнства в рамках программ общественного здравоохранения.
Научные исследования в педиатрии. Вклад педиатрии в фундаментальную биологию и медицину разносторонен. Одно из направлений интенсивных исследований касается пищевых потребностей, нарушений питания и оптимальных диет. В результате разработаны простые и безопасные способы вскармливания младенцев, что радикально изменило не только перспективы выживания детей грудного возраста, но и наши представления о нормальном росте и физическом развитии в начале жизни. Долговременное наблюдение за здоровыми детьми с тщательной количественной оценкой различных параметров способствовало накоплению информации, которая позволяет практическому врачу ответить на вопрос, задаваемый каждым родителем: "Нормально ли растет мой ребенок?". Значительный научный вклад был сделан педиатрией и в существующие представления о возрастном иммунитете к инфекциям; этому способствовали результаты оценки индивидуального уровня иммунореактивности, например с помощью кожных туберкулиновых проб или искусственной иммунизации дифтерийным и столбнячным анатоксинами, коклюшной, коревой и полиомиелитной вакцинами. В настоящее время усилия многочисленных исследователей сосредоточены на изучении болезней обмена веществ и процессов формирования психически здоровой личности.
См. также ДЕТСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ .

Энциклопедия Кольера. - Открытое общество . 2000 .

Синонимы :

План лекции

1. Педиатрия, как наука. Этапы развития. Вклад отечественных педиатров в развитие науки.

2. Структура педиатрической службы в Российской Федерации.

3. Демографические показатели в РФ.

1. Роли медицинской сестры в условиях реализации «Национального проекта в здравоохранении».

«Не каждому дано совершить

великое дело,

но каждый может и должен

принести

посильную помощь

и облегчить

страдания детей»

Н.П. Гундобин 1901

Педиатрия – это наука, занимающаяся изучением организма человека от рождения до подросткового возраста. Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: paid – ребенок и iatria – врачевание.

Путь развития и утверждения педиатрии, как самостоятельной дисциплины, был сложным и длительным. Первый в истории труд «О природе ребенка» был написан родоначальником медицины Гиппократом в IV веке до нашей эры. В последующем о детях, об уходе за ними и их воспитании напишут Цельс, Соран, Гален (I, II век). Ребенок долгое время рассматривался, как уменьшенная копия взрослого человека, отсутствовали обоснованные правила ухода за детьми. Лечение детей проводилось по тем же принципам, что и взрослых. Уход за детьми, главным образом, осуществлялся женщинами, которые передавали из поколения в поколение накопленный опыт. Заболеваемость и смертность детей, особенно в раннем возрасте, на протяжении многих веков были очень высокими.

В XVI, XVII, XVIII веках пробуждается интерес к ребенку, к функциональным особенностям развития детского организма, стали описываться болезни, присущие только детскому возрасту. В 1650 году появился научный труд английского врача Глиссона о рахите, вслед за ним английский врач Эдуард Дженнер посвятил свою работу детским инфекционным заболеваниям. В 1764 году шведским врачом Розен фон Розенштейн впервые было написано руководство по педиатрии.

В России Петр I издал указ «О строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и о даче им и их кормильцам денежного жалования» в 1727 году. В это же время в трудах русских государственных деятелей, ученых и врачей различных специальностей рассматривались вопросы, касающиеся отдельных проблем охраны здоровья матери и ребенка.

Позже в работе М.В.Ломоносова «О размножении и сохранении российского народа» было указано на необходимость государственной заботы о роженице и родильнице, определены меры по борьбе с детской смертностью, поставлены вопросы о создании домов ухода за внебрачными детьми и сохранении жизни новорожденных.

Значительную роль в развитии государственной заботы о детях сыграл государственный деятель XVIII века И.И.Бецкой. Благодаря его инициативе были открыты воспитательные дома в 1763 году в Москве и в 1771 году в Петербурге. Помимо этого, И.И.Бецкой разработал указания по уходу и воспитанию детей.

В становление педиатрии в России существенный вклад внес профессор-акушер Н.М. Максимович-Амбодик. В своей работе «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» он описал отдельные болезни новорожденных и дал рекомендации по уходу за ребенком после рождения.

Первый русский профессор-терапевт С.Г.Забелин в своих трудах описал правила вскармливания ребенка грудью и показал значение грудного вскармливания для развития здорового ребенка.

Следующий этап развития педиатрии в России связан с организацией детских больниц и изданием первых руководств по педиатрии. Первые больницы были открыты в Петербурге в 1834 году и в Москве – в 1842 году. В последующем им обеим было присвоено имя выдающегося русского педиатра Н.Ф.Филатова.

Основателем отечественной педиатрической школы считается С.Ф. Хотовицкий, который выделил педиатрию в отдельную отрасль медицины. Он первым начал читать курс детских болезней студентам Медико-хирургической академии в Петербурге. В 1847 году Хотовицкий впервые в России написал руководство по детским болезням «Педиятрика». Ему принадлежат известные слова: «Ребенок – это не уменьшенная копия взрослого, ребенок есть существо, которое растет и развивается только по присущим ему законам».

Дальнейшее развитие педиатрии связано с открытием кафедр детских болезней в 1865 году в Петербургской Медико-хирургической академии и в 1873 году в Московском университете с детской клиникой. В этот период педиатрия выделилась в самостоятельную специальность. В 80-х годах XVIX века кафедры детских болезней и детские клиники стали постепенно открываться во многих городах России: Казани, Томске, Саратове, Юрьеве и т.д.

Большой вклад в развитие педиатрии внес ученый, клиницист, педагог Н.Ф.Филатов, создавший школу педиатров в Москве. Им было написано несколько трудов по педиатрии: «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об острых инфекционных болезнях», где описал наиболее характерные признаки детских инфекционных болезней: особенности скарлатинозной сыпи (бледный носогубный треугольник Филатова), «скарлатинозное сердце», ранний признак кори, симптом железистой лихорадки и т.д. В 1892 году он возглавил в Москве общество детских врачей.

Н.П.Гундобин (1860-1908гг)

– профессор Военно-медицинской академии в Петербурге, один из основателей и руководителей Союза борьбы с детской смертностью в России. Он был первым педиатром, который стал изучать анатомо-физиологические особенности детского организма. Большое признание получили его труды «Особенности детского возраста», «Общая и частная терапия болезней детского возраста», выдержавшие несколько изданий.

Первые школы подготовки медицинских сестер в России созданы в первой половине XVIII века. К 1913 году действовало 124 учебных заведения. К 1917 году в России насчитывалось около 10.000 сестер милосердия. 26 августа 1917 года в Москве состоялся 1-й Всероссийский съезд сестер милосердия, на котором было учреждено Всероссийское общество сестер милосердия.

Следующий этап развития педиатрии связан с годами Советской власти, когда были изданы ряд декретов, изменивших положение женщины и ребенка. В 1922 году в Москве был создан Государственный научный институт охраны материнства и младенчества (ныне Научно-исследовательский институт педиатрии РАМН), который возглавил профессор Г.Н.Сперанский. Его работы были по­священы физиологии и патологии детского возраста, рас­стройствам питания у детей, заболеваниям бронхолегочной системы, сепсису у детей первых недель и месяцев жизни. Впервые в мире на базе II Московского государственного медицинского института (ныне Российский государственный медицинский университет) был организован педиатрический факультет (1932 г), позже в Ленинграде - Ленинградский пе­диатрический медицинский институт (1935 г), основной за­дачей, которых стала подготовка высококвалифицированных специалистов в области педиатрии.

Первые медсестринские школы после революции были открыты в 1920 году. Инициатором их создания был Н.А. Семашко. Были разработаны программы подготовки меди­цинских сестер, акушерок, санитарок. Помимо этого, по спе­циальным программам стали обучать медицинских сестер для детских лечебно-профилактических, дошкольных учреж­дений и школ. 15 июня 1927 года под руководством Семаш­ко было издано «Положение о медицинских сестрах», в кото­ром впервые были определены обязанности медицинских сестер. В 30-40 годы в стране насчитывалось 967 медицин­ских и санитарных школ и отделений.

Значительный вклад в развитие педиатрии внесли про­фессор А.А. Кисель (1859-1938) и его ученики. А. А. Кисель изучал проблемы, связанные с туберкулезом и ревматизмом у детей, разработал рекомендации по профи­лактике заболеваний и организации санаторно-курортного лечения детей.

Большая роль в изучении аномалий конституции у детей принадлежит М.С. Маслову

(1885-1961 гг.) - профессору Во­енно-медицинской академии и Ленинградского педиатриче­ского медицинского института.

М.С. Маслов занимался изу­чением особенностей обмена веществ у здорового и больного ребенка.

Ю. Ф. Домбровская (1891-1976) была последователем дела Н. Ф. Филатова. Она продолжительное время возглавля­ла детскую клинику 1-го Московского медицинского инсти­тута им. И.М. Сеченова (ныне Медицинская академия), где проводились работы по изучению коллагенозов, витаминной недостаточности, заболеваний органов дыхания, крови.

А. Ф. Тур (1894-1974) - крупный ученый, работавший в Ленинградском педиатрическом медицинском институте, издал много работ по физиологии и диететике детей раннего возраста, патоло­гии новорожденных, гематологии, а также написал учебник «Детские болезни».

За годы Советской власти в стране была создана целост­ная система государственной охраны здоровья женщины и ребенка, организованы новые типы лечебно-профилактических учреждений (женские консультации и детские поликлиники, молочные кухни, детские ясли и сады, пионерские лагеря и лесные школы, санатории и многое дру­гое). Обязательная диспансеризация и иммунопрофилактика в декретированные сроки, массовые оздоровительные меро­приятия позволили значительно снизить заболеваемость и смертность детей.

За последние десятилетия существенный вклад в разви­тие различных направлений педиатрии привнесли профессо­ра учебных и научно-исследовательских учреждений города Москвы: Н. И. Нисевич, А. В. Мазурин, М. Я. Студеникин, В. А. Таболин, Н. С. Кисляк, Ю. Е. Вельтищев, А. А. Баранов, Санкт-Петербургской педиатрической медицинской акаде­мии - И. М. Воронцов, Н. П. Шабалов и др.