Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов мочеотделения. Уход за урологическими больными, особенности ухода за больными с мочевыми и каловыми свищами Повреждения и заболевания позвоночника

Первая медицинская помощь при задержке мочи.

Острая задержка мочеиспускания – это непроизвольное прекращение опорожнения мочевого пузыря. Причиной может заболевания мочеполовой системы (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря, камни уретры, повреждения уретры) и заболевания, не связанные с патологией мочеполовой системы (каловые камни, заболевания ЦНС, после родов, операций на органах брюшной полости).

При задержке мочеиспускания больные жалуются на невозможность помочиться, нарастающие распирающие боли внизу живота с иррадиацией в наружные половые органы. Над лоном видно выпячивание. Перкуторно определяется притупление звука. При лечении необходимо сначала определить причину задержки. Если причина не в патологии мочеполовой системы, тогда пациента необходимо успокоить, отделить его от других больных ширмой, включить кран с водой, положить на область мочевого пузыря теплую клеенку, при разрешении врача придать пациенту обычное положение при мочеиспускании. При неэффективности этих приемов провести катетеризацию мочевого пузыря. При патологии мочеполовой системы сразу приступают к катетеризации мочевого пузыря. Если катетеризации не получается, то проводится пункция мочевого пузыря.

Послеоперационный уход за пациентом при травме почки . После окончания операции на почке, независимо от характера вмешательства, рану дренируют трубчатыми дренажами и резиновыми выпускниками. После операции наблюдают за выделением из дренажа. После прекращения выделения из дренажа на 2-3 день трубки удаляют. В первые дни после операции необходимо следить за суточным диурезом и при необходимости стимулировать его введением лазикса или фуросемида. В первые 2-3 дня проводится стимулирование кишечника при парезе прозерином или очистительными клизмами. Для профилактики и лечения послеоперационных осложнений со стороны дыхательной системы применяется дыхательная гимнастика, раннее вставание с постели, активного поведения. Такие пациенты находятся на диспансерном наблюдении 3 года.

Послеоперационный уход за пациентом при травме мочевого пузыря . При уходе за пациентом необходимо сначала постоянно, а потом ежедневно промывать мочевой пузырь антисептическими растворами через цистостому. В послеоперационный период должна проводиться противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, предупреждение явлений уросепсиса, коррекция водно-солевого баланса, регулирование функций дренажей, промывание гнойных полостей, своевременные перевязки. Обычно к 3-7 дню после операции прекращается выделение жидкости по трубкам, и они удаляются. После удаления дренажа, ставится уретральный катетер и проводится уход за постоянным катетером в течение 3-5 дней. Эпицистотомическая рана заживает самостоятельно.



Уход за пациентами после операциях на почке . После операции необходим постельный режим в течение нескольких недель. В первые часы пациент лежит на спине, избегая резких движений. Поворачиваться на бок разрешается на 2 день, садиться – на 3-4 день. Во время операции вводятся дренажи вокруг почки и в сохраненную почку. Дренажи опускаются в стерильные сосуды, которые меняются ежедневно. Медсестра следит за количеством и цветом выделяемой жидкости. Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться сухой, ее промокание говорит о смещении или закупорки дренажа. При закупорке дрена или появлении геморрагического содержимого необходимо сообщить врачу. Через дренаж медсестра промывает почечную лоханку 2-3 раза в день, вводя одномоментно не более 5-6 мл жидкости. При уменьшении отделяемого дренажи постепенно извлекают. Обязательно надо следить за выделением мочи, измерять АД.

Уход за цистостомой . Повязки вокруг цистостомы необходимо часто менять, чтобы не было мацерации кожи вокруг нее, кожу вокруг обрабатывать цинковыми пастами или присыпками. Над раной устанавливают небольшой каркас, чтобы не намокала простынь. Мочевой пузырь промывается 2-3 раза в день через цистостому по дренажу, в мочевой пузырь вводится 150-200 мл антисептического раствора и выводится пассивно в сосуд. Дренажная трубка, выведенная из мочевого пузыря, опускается в открытый сосуд, который прикрепляется к кровати. После отмены постельного режима можно подвесить под одеждой пациента мочеприемный сосуд. Для удаления запаха необходимо тщательно мыть мочеприемный сосуд несколько раз в день и добавляют несколько кристалликов перманганата калия.

Вопросы для закрепления

Урология является медицинской дисциплиной, изучающей этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочевой системы у мужчин и женщин, половой системы у мужчин, заболевания надпочечников и разнообразные патологические процессы в забрюшинном пространстве.

В настоящее время в состав урологического отделения, кроме палат, операционной и перевязочных, непременно входят кабинет для эндоскопических исследований (цистоскопическая), кабинеты уродинамических, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Весьма желательно, чтобы рентгеновский кабинет в урологическом отделении был расположен вблизи цистоскопической, так как в последней проводятся манипуляции, предшествующие некоторым рентгенологическим исследованиям (например, катетеризация мочеточников для ретроградной пиелографии). Это требование необязательно при наличии в рентгеновском кабинете специального рентгеноурологического стола-кресла.

Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).

Большинство больных урологическими заболеваниями – это люди пожилого и старческого возраста, в связи, с чем необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожилых очень ранима. В задачу медицинского персонала входит воздействие на психику больного с целью устранения страха, боязни за исход операции и т.д.

У пожилых людей часто наблюдаются изменения сердечнососудистой системы с проявлениями недостаточности кровообращения, нарушения деятельности печени и других органов. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предоперационную подготовку.

Существенным элементом предоперационного периода является подготовка к возможному переливанию крови. В урологической практике почти каждая операция может потребовать переливания крови: либо во время самой операции, либо после нее. Например: нефрэктомия, простатэктомия, цистэктомия. Поэтому накануне операции сестра берет у больного кровь из вены (4-5 мл), в которой за ночь в результате свертывания и отстоя образуется сыворотка (для пробы на индивидуальную совместимость).

В урологическом отделении в большинстве случаев больной поступает из операционной в палату с дренажными трубками или катетером, установленным для отведения мочи. Поэтому к моменту прибытия больного в палату у краев кровати должны быть подвешены емкости (мочеприемники) соответственно количеству и расположению дренажей, а больного нужно укладывать с таким расчетом, чтобы оперированная сторона не оказалась у стены, так как это затруднило бы наблюдение за дренажными трубками и характером отделяемого. Емкости должны быть из бесцветного прозрачного стекла; их следует стерилизовать кипячением, наполнять небольшим количеством какого-либо антисептического раствора (например, фурацилина) и закупоривать стерильной марлей или резиновой пробкой с заранее проделанным в ней отверстием соответственно калибру дренажа.


Резиновые дренажные трубки в палате удлиняют с помощью резиновых, полихлорвиниловых трубок такого же калибра и соединительных трубок с равномерным просветом. Концы трубок опускают в стеклянные бутылки, подвешенные у кровати. Соединительные стеклянные трубки облегчают наблюдение за характером выделений. Содержимое бутылок нужно чаще выливать, чтобы вид скопившейся в них жидкости максимально соответствовал характеру отделяемого в данный момент. Уретральные катетеры, нефростомические дренажные трубки удлиняются с помощью закрытых дренажных систем – мочеприемников.

После операций на мочевом пузыре или предстательной железе с ушиванием пузыря наглухо и оставлением постоянного уретрального катетера весьма большое значение имеет наблюдение за оттоком мочи по катетеру, начиная с первых же минут после снятия больного с операционного стола. Если вовремя не заметить обтурбации катетера и не промыть его, моча, не находящая выхода, перерастянет мочевой пузырь и начнет просачиваться в окружающие ткани, образуя мочевые затеки.

В первые часы после операции важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки после операции, связанных с повреждением почечной паренхимы (нефролитотомия, резекция почки и др.), так как только при условии пристального, постоянного наблюдения можно вовремя распознать послеоперационное кровотечение и принять меры для его остановки. Обильное промокание послеоперационной повязки свежей кровью должно вызвать тревогу и требует осмотра врача.

Техника катетеризации мочевого пузыря. Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на 1/3 мм. Обычно употребляют средние номера (14-18). Вначале, как правило, катетеризацию производят мягким катетером, а в случае неуспеха применяют металлический.

Катетеризация у мужчин: больной лежит на спине с раздвинутыми ногами. Между ними ставят чистый лоток. Левой рукой берут половой член, головку его обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,1% раствор сулемы, раствор перманганата калия). Конец стерильного катетера обливают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Мягкий катетер вводят пинцетом, металлический берут за противоположный конец и вводят почти горизонтально, потом поднимают вверх и опускают вниз (клюв катетера проходит в мочевой пузырь). Мочу собирают в судно. Введение металлического катетера у мужчин проводит только врач.

Катетеризация у женщин: левой рукой раздвигают половые губы, вульву протирают дезинфицирующим раствором (оксицианистая ртуть, сулема) и вводят катетер в мочеиспускательный канал (не путать с влагалищем!).

Надлобковый мочепузырный свищ. Большинство больных с надлобковым мочепузырным свищом страдают гиперплазией предстательной железы, им противопоказано оперативное лечение. Чаще всего причиной длительного дренирования мочевого пузыря служит почечная или сердечно-сосудистая недостаточность. Многие из них после улучшения состояния могут быть подвергнуты простатэктомии (аденомэктомии). Поэтому главной задачей уролога, наблюдающих этих больных, является их лечение (часто совместно с другими специалистами), направленное на то, чтобы сделать возможным радикальное оперативное лечение. Одно из важных мероприятий в общем комплексе лечения этих больных – уход за мочепузырным дренажом.

Надлобковый мочепузырный свищ на длительное время или пожизненно производится при раке мочевого пузыря и предстательной железы, тяжелых травматических повреждениях уретры, заболеваниях и повреждениях спинного мозга. При оставлении надлобкового мочепузырного дренажа постоянного или на длительное время обычно пользуются головчатыми катетерами Пеццера или Малеко, которые, при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Для лучшего функционирования катетера Пеццкра, имеющего небольшие отверстия, часто забивающиеся сгустками гноя, крови, песка и слизи, можно по выпуклому ребру катетера прорезать дополнительные отверстия.

Ежедневно или через день производится промывание мочевого пузыря через дренажную трубку дезинфицирующими растворами (марганцовокислый калий 1:5000, 3% борная кислота, фурацилин 1:5000, 0,1% риванол и др.). Цель промываний заключается не только в поддержании проходимости дренажной трубки, но в удалении отделяемого (слизи, гноя, песка) из мочевого пузыря. Промывать мочевой пузырь следует небольшими порциями дезинфицирующего раствора (40-50мл), вводимого медленно до тех пор, пока промывная жидкость, вытекающая из дренажной трубки, не будет прозрачной. Перед промыванием наружный конец катетера обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте. После промывания наружный конец трубки соединяют с мочеприемником, который подвешивают под одеждой у живота или бедра. При достаточной емкости мочевого пузыря больной обходится без мочеприемника, затыкая наружный конец катетера пробкой и опорожняя мочевой пузырь через 2-3 ч. В последние годы появились мочеприемники из синтетических материалов. Такой мочеприемник вместе с дренажом в мочевом пузыре создают единую замкнутую систему, в которой постоянно поддерживается определенное давление. Пользование такими мочеприемниками удобно и просто. Система работает постоянно, круглосуточно. При ее использовании значительно реже наступают обострения хронического пиелонефрита.

Знать терминологию, применяемую в урологической практике.

Нормальный суточный диурез (суточное количество выделенной мочи) в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл). Увеличение диуреза – полиурия - наблюдается при чрезмерном употреблении жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), нарушении реабсорбации воды в канальцах вследствие недостаточной активности антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), снижении концентрационной способности почек при хронических нефритах.

Стойкое уменьшение диуреза –олигурия – и полное отсутствие мочи – анурия могут наступить вследствие заболевания почек, при обезвоживании организма, закупорке мочеточника камнем, слизью или сдавлением опухолью, а также при нарушении кровообращения или рефлекторно.

В норме опорожнение мочевого пузыря происходит 4-6 раз в сутки при соответствующей емкости мочевого пузыря (200-300 мл). Учащение ритма мочеиспускания – паллакиурия – часто сочетается с полиурией. В этих случаях учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря. Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием – дизурией – наблюдается при воспалении или камнях мочевого пузыря вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.

Протеинурия (альбиминурия) – появление белка в моче может наблюдаться и у здоровых лиц после физического напряжения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей протеинурия появляется при вертикальном положении тела и исчезает при горизонтальном (ортостатическая протеинурия).

Чаще протеинурия наблюдается при нефритах, пиелитах (3-6%) и нефрозах (10-50%).

Гемоглобинурия – появление в моче свободного гемоглобина – указывает на усиленный процесс разрушения эритроцитов (гемолиз). При этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного. Гематурией называется появление крови в моче.

Прочитайте:
  1. I. Консервативные методы лечения и уход за больными с гинекологическими заболеваниями.
  2. III. СХЕМЫ БАЗИСНОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
  3. L-формы бактерий, их особенности и роль в патологии человека. Факторы, способствующие образованию L-форм. Микоплазмы и заболевания, вызываемые ими.
  4. Актиномицеты. Особенности морфологии и ультраструктуры. Сходство с грибами и отличия от грибов. Способы микроскопического изучения.
  5. Алгоритм и особенности изготовления микропротезов (виниров)
  6. Алгоритм и особенности изготовления цельнокерамической коронки
  7. Алгоритм и особенности изготовления цельнолитой коронки

Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период осо­бое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вво­дят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с уче­том чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).

Большинство больных урологическими заболеваниями - это люди пожилого и старческого возраста, в связи с чем необходи­мо учитывать снижение компенсаторных возможностей организ­ма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожи­лых людей очень ранима. В задачу медицинского персонала вхо­дит воздействие на психику больного с целью устранения чувства страха, боязни за исход операции и т.д.

У пожилых людей часто наблюдаются изменения сердечно­сосудистой системы с проявлениями недостаточности кровообра­щения, нарушения деятельности печени и других органов. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предопе­рационную подготовку.

В послеоперационный период необходимо вести тщательное наблюдение за повязками и дренажами, чтобы своевременно рас­познать кровотечение, а также закупорку или смещение дренажа. Обычно после урологических операций, в том числе и цистосто-мии, оставляют дренажи и катетеры для отвода мочи. К кровати привязывают бутылку, куда собирают отделяемое из дренажей. Для наблюдения за отделяемым бутылки должны быть прозрач­ными и обязательно стерильными во избежание заноса инфек­ции. Для устранения запаха мочи обычно в бутылку наливают небольшое количество дезодозирующих средств (пермангаиат калия и др.). В качестве удлинителей применяют резиновые трубки с промежуточными стеклянными трубками. Необходимо вести точный учет диуреза: раздельное определение количества мочи, выделяемой естественным путем и через дренаж, и мочи, просачивающейся рядом с трубкой. Обычно дренажи укрепляют марлевыми тесемками, которые завязывают вокруг туловища, или полосками липкого пластыря. Кожу вокруг дренажей смазы­вают индифферентной мазью для профилактики мацерации.

После операций на мошонке накладывают стерильный суспен­зорий, приготовленный из марли.

Смену катетеров и дренажей производит врач. Медицинской сестре поручают промывание мочевого пузыря через дренаж или катетер. Для промывания пузыря пользуются кружкой Эсмарха или шприцем Жане. Обычно применяют слабый раствор какого-либо антисептика: 50-100 мл раствора вводят в мочевой пузырь, затем выпускают. Такие манипуляции делают несколько раз до появления чистой жидкости. Промывание производят не менее 3 раз в сутки. После снятия швов рекомендуются ванны. При недостаточном дренировании возникают мочевые затеки, первы­ми признаками которых являются прекращение выделений по дренажу и повышения температуры.

Техника катетеризации. Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на 7 мм. Обычно употреб­ляют средние номера (14-18). Вначале, как правило, катетери­зацию производят мягким катетером, а в случае неуспеха применяют металлический.

Катетеризация у мужчин: больной лежит на спине с разве­денными ногами. Между ними ставят чистый лоток. Левой рукой берут половой член, головку его обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,1% раствор сулемы, раствор перманганата калия). Конец стерильного катетера обливают стерильным гли­церином или вазелиновым маслом. Мягкий катетер вводят пинцетом, металлический берут за противоположный конец и вво­дят первоначально почти горизонтально, потом поднимают вверх и опускают вниз (клюв катетера проходит в мочевой пузырь). Мочу собирают в судно.

Катетеризация у женщин: левой рукой раздвигают половые губы, вульву протирают дезинфицирующим раствором и вводят катетер в мочеиспускательный канал (не путать с влагалищем!).

Пункция мочевого пузыря производится врачом при задержке мочи, если нет возможности спустить мочу катетером (разрыв уретры, аденома предстательной железы и т. д.). Кожу обрабатывают йодом. Зону пункции анестезируют путем инфиль­трации 0,5% раствором новокаина тонкой иглой. Пункцию де­лают толстой иглой по средней линии живота на 1 см выше лон­ного сочленения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Введение

Различные заболевания почек и мочевыводящих путей (пороки развития, воспалительные процессы, опухоли и др.) часто встречаются в клинической практике. Нередко также наблюдаются вторичные поражения почек при тех или иных заболеваниях внутренних органов (например, при гипертонической болезни, сахарном диабете, системной красной волчанке и т. д.). Многие заболевания паренхимы почек и их осложнения, которые требуют обычно консервативного лечения (например, нефриты, хроническая почечная недостаточность), изучает раздел внутренней медицины, носящий название нефрология. Изучением клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), болезней половых органов у мужчин, а также заболеваний почек, требующих хирургического лечения (опухолей, абсцессов и др.), занимается раздел клинической медицины - урология.

В диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей применяют разные лабораторные и инструментальные методы исследования. Для оценки выделительной функции почек широко используют методы изучения почечного клиренса (очищения), определяющие скорость выделения (экскреции) почками тех или иных веществ из крови, напримеркреатинина, мочевины. Изучение функций правой и левой почки проводится с помощью радиоизотопного исследования почек.

В распознавании болезней органов мочевыделения важное место занимают рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография почек, томография, экскреторная урография (с введением контрастного вещества), ангиография (позволяет выявить патологический процесс, например опухоль, по изменению сосудистого рисунка почек), компьютерная томография, томография с применением ядерно_магнитного резонанса (ЯМР), с помощью которого получается раздельное изображение коркового и мозгового слоя паренхимы почек по распределению некоторых химических частиц в организме.

В диагностике урологических заболеваний широко используют эндоскопические методы исследования, позволяющие визуально определить состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, провести катетеризацию мочеточников. В ряде случаев проводят прижизненную биопсию почек.

1. Cимптомы урологических заболеваний

1. Боли, исходящие из мочеполовых органов, могут быть острыми и тупыми. Боли в области почки и мочеточника возникают в основном при почечных заболеваниях. Весьма частый и наиболее яркий симптом ряда заболеваний почек и мочеточника - почечная колика: острый болевой приступ, возникающий при нарушении оттока мочи из почки. Нарушение оттока мочи из почки наиболее часто обусловлено камнем лоханки или мочеточника, реже - сгустком крови, гноя, слизи. Боль при почечной колике возникает неожиданно, локализируется в области поясницы и подреберья. Чем ниже место закупорки мочеточника, тем ниже распространяется боль. При наличии камня в нижнем, около пузырном, отделе мочеточника характерны расстройства мочеиспускания (его учащение, болезненность). Тупые ноющие боли в области почки наблюдаются при многих заболеваниях этого органа - почечно-каменной болезни между приступами почечной колики или вовсе без них, при хроническом пиелонефрите, туберкулезе, гидронефрозе и другие. При большинстве этих заболеваний наблюдаются усиление болей в вертикальном положении тела, при движении, тряской езде и стихание в покое, лежачем положении. Боли в области почки, появляющиеся в момент мочеиспускания, характеры для пузырно-лоханочного рефлекса (обратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в лоханку). Боли в области мочевого пузыря бывают признаком его острого или хронического воспаления (цистита), наличия в нем камней, опухоли, острой задержки мочеиспускания. Боли локализируются в самом низу живота.

2. Расстройства мочеиспускания бывают двух основных видов: угашение мочеиспускания и затруднение его, крайней степенью тяжести которого является задержка мочеиспускания. Угашенное мочеиспускание иногда может быть явлением физиологическим (при усиленном приеме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием неурологического заболевания (сахарный или несахарный диабет). В последнем случае при каждом мочеиспускании выделяется нормальное или даже большее, чем в норме, количество мочи. При урологических заболеваниях угашенное мочеиспускание сопровождается выделением уменьшенных порций мочи из-за сокращения емкости мочевого пузыря. Это может быть следствием заболевания самого мочевого пузыря.

Затруднение мочеиспускания бывает симптомом многих заболеваний, нарушающих опорожнение мочевого пузыря.

3. Изменения мочи делят на количественные и качественные.

Количественные изменения мочи характеризуется либо увеличением ее количества, либо уменьшением, либо прекращением поступления мочи из почек в мочевой пузырь.

Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: ее относительной плотности (удельного веса), реакции, прозрачности, цвета, содержания в ней белка, а также связаны с появлением в моче патологических примесей, выявленных при микроскопическом исследовании осадка мочи. Относительная плотность мочи в нормальных условиях колеблется от 1,005 до 1,030. Реакция нормальной мочи слабокислая. Некоторые урологические заболевания приводят к изменению реакции мочи. В норме свежевыпущенная моча имеет полную прозрачность. Свежевыпущенная моча в норме имеет соломенно-желтый цвет. Повышение содержания белка в моче наблюдается при очень многих заболеваниях почек и мочевыводящих путей. В норме содержание белка в моче не превышает 0,03 г/л. Важные качественные изменения мочи обнаруживают при микроскопическом исследовании ее осадка.

2. Диурез и его нарушение, взятие мочи для лабораторных исследований

Процесс образования и выделения мочи называется диурезом.

Количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий или наличия тех или иных заболеваний. Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки (олигурия) отмечается у больных с сердечной недостаточностью при нарастании отеков, остром воспалении клубочков почек (остром гломерулонефрите), отравлении нефротоксичными ядами. Полное прекращение выделения мочи называется анурией - встречается при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников (вследствие сдавливания мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем). От анурии необходимо отличать ишурию - задержку мочи, обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь. Увеличение суточного диуреза называется полиурией (бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете). Болезненные, учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяются названием - дизурические расстройства. К нарушениям диуреза относится и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только ночью (энурез). В нормальных условиях 60-80 % суточного количества мочи выделяется днем с 8 до 20 ч. При некоторых заболеваниях (хронической сердечной недостаточности) за счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном положении больного большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы (никтурия).

Большую роль в распознавании нефрологических и урологических заболеваний играет исследование мочи. Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100-200 мл, собранную в чистую и сухую посуду, относят в лабораторию (на посуде делают наклейку с фамилией и инициалами больного). При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес. При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (его появление в моче носит название протениурии), сахара (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и уробилина (билирубинурия и уробилинурия). Кроме химического исследования при общем анализе мочи проводят микроскопию ее осадка для обнаружения эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных клеток, кристаллов солей. Появление в моче эритроцитов называется гематурией, обнаружение лейкоцитов в моче - лейкоцитурией. Нахождение в моче цилиндров (гиалиновых, восковидных, зернистых), а также клеток почечного эпителия указывает обычно на поражение клубочков и канальцев почек. Количественное определение ферментных элементов в моче исследуют по Аддису-Каповскому и Нечипоренко-Амбюрте. При исследовании мочи по методу Аддиса-Каповского мочу собирают утром за 10 ч (больной мочится последний раз накануне вечером), причем у женщин для сбора мочи используют катетер. Из общего количества берут порцию и центрифугируют. Форменные элементы осадка подсчитывают под микроскопом. Нормальное содержание форменных элементов в моче по методу Аддиса-Каповского - эритроцитов до 1 млн, лейкоцитов до 2 млн, цилиндров до 2 тыс. Метод Нечипоренко применяют в настоящее время значительно чаще, чем метод Аддиса-Каповского. При исследовании по методу Нечипоренко берут среднюю порцию мочи, в дальнейшем производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи. Нормальное содержание при этом методе: эритроцитов - до 1 тыс., лейкоцитов - до 4 тыс., цилиндров - до 220.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей инфекционной природы проводят бактериологическое исследование мочи, позволяющее не только выделить возбудителя заболевания, но и подобрать эффективно действующий на него антибиотик. Для этого 10 мл мочи, взятой катетером, собирают в стерильную пробирку и направляют в бактериологическую лабораторию, где производят посев на специальные питательные среды в чашки Петри. Важное место в исследовании контрационной функции почек занимает проба Зимницкого. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду. Причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 ч) и ночной (с 18 до 6 ч) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи. При снижении контрационной функции почек плотность мочи снижается и отмечается монотонная относительная плотность мочи (1,007-1,012).

3. Особенности наблюдения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек

К числу неотложных состояний, возникающих при заболеваниях почек, относится почечная колика (боли в области поясницы, распространяющиеся по ходу мочеточников в паховую область, дизурические расстройства, макрогематурия, тошнота, рвота, повышение температуры). Первая помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температурой 38-39 °С продолжительностью 10-20 мин). Применяют инъекции спазмолитических препаратов (но-шпы, баралгина), атропина, в необходимых ситуациях и наркотических анальгетиков (промедола).

Нередко при заболеваниях почек бывают отеки. Характеристикой признаков отеков почечной природы является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на венах). Период нарастания отеков сопровождается олигурией. При наличии у больных почечных отеков ежедневно учитывают суточный диурез и количество выпитой жидкости, в рационе питания больных ограничивают содержание хлорида натрия до 1-3 г в сутки. Потребление жидкости допустимо уменьшать лишь при отсутствии явлений почечной недостаточности. В лечении отеков применяют различные мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид, верошпирон и др.). Для оценки динамики отеков необходимо регулярное взвешивание больных. Частым симптомом заболеваний почек является артериальная гипертензия, которая бывает как правило достаточно стойкой (особенно диастолическое давление) и при длительном течении приводит к перегрузке левого желудочка и развитию сердечной недостаточности, поражению сосудов сетчатки глаза и ухудшению зрения, расстройствам мозгового кровообращения. Больным с почечной гипертензией осуществляют систематический контроль артериального давления, ограничивают потребление поваренной соли, назначают регулярный прием гипотензивных средств в сочетании с мочегонными препаратами.

В случае резкого уменьшения кровообращения в почках (например, при шоке), отравлении нефротоксическими ядами развивается острая почечная недостаточность, которая характеризуется тяжелым общим состоянием больных с расстройством сознания, одышкой, тошнотой, рвотой, олигурией, явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. В ряде случаев развивается тяжелая уремия, приводящая к смерти больных. Лечение больных с острой почечной недостаточностью сводится к удалению яда из организма (промывание желудка), проведению противошоковых мероприятий, госпитализации больных в специализированные отделения (гемодиализа) для применения аппарата "искусственная почка".

Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной функции почек (понижение плотности мочи во всех порциях - изогипостенурии, азотемии, тяжелым нарушением сердечной деятельности, расстройством функции центральной нервной системы с исходом в уремическую кому. При лечении, наблюдении и уходе за больными с хронической почечной недостаточностью предусматривают снижение содержания белка в диете, прежде всего за счет исключения мяса и рыбы (20-25 г), ограничивают потребление поваренной соли до 2-3 г в сутки. При тяжелом уремическом поражении желудочно-кишечного тракта применяют повторные промывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2%-ого раствора гидрокарбоната натрия. Осуществляют коррекцию кислотно-щелочного состояния организма (внутривенные вливания 5%-ого раствора гидрокарбоната натрия). Применяют мочегонные и гипотензивные средства. В тяжелых случаях ставят вопрос о применении гемодиализа (аппарат "искусственная почка") или о возможной пересадке почки.

4. Наблюдение и уход за больными при задержке мочи

Задержка мочи (инурия) заключается в невозможности опорожнить мочевой пузырь и встречается при аденоме предстательной железы, в послеродовом периоде, после хирургического вмешательства, при нарушении нервной регуляции функций мочевого пузыря вследствие заболеваний или повреждений нервной системы.

Острая задержка мочи сопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными позывами к мочеиспусканию, беспокойным состоянием больных. Неотложная помощь при задержке мочи заключается в выведении мочи из мочевого пузыря методами рефлекторного воздействия (шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой, применение грелки на надлобковую область), подкожном введении 1 мл 0,05%-ого раствора презерина. Если данные мероприятия оказываются неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря у женщин производится с помощью резинового катетера, у мужчин - резинового или металлического катетера с соблюдением правил асептики и антисептики. Если невозможно катетеризировать мочевой пузырь (повреждение уретры, сдавливание ее аденомой или опухолью предстательной железы) прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственного отверстия (цистостомы) с введением цистостомической трубки.

5. Наблюдение и уход за больными с недержанием мочи

Недержание мочи встречается при повреждениях или нарушениях тонуса сфинктера мочевого пузыря, пороках развития мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, заболеваниях нервной системы. Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприемников, в том числе и мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательном уходе за кожными покровами, особенно промежности, регулярной смене нательного и постельного белья. Лечение (лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, оперативное вмешательство) определяется характером заболевания, вызвавшего недержание мочи; с целью симптоматического лечения применяется вдыхание в полость носа порошка адиурекрина (препарат, полученный из задней доли гипофиза), способствующего уменьшению диуреза и дающего однократный эффект в течение 6-8 ч.

6. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы

При рентгенологическом исследовании почек применяют чаще всего обзорную рентгенографию почек и мочевых путей и внутривенную урографию, при которой контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно. Подготовка к обследованию - в течение 3 дней перед обследованием больной соблюдает бесшлаковую диету с исключением продуктов, богатых клетчаткой. Вечером накануне и утром в день исследования ставят очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование почек не требует какой-либо специальной подготовки. Однако эхографический осмотр предстательной железы возможен лишь при наполненном мочевом пузыре, для этого больной выпивает 400-500 мл воды за 1-2 г до исследования. При проведении цистоскопии также нет необходимости в предварительной специальной подготовке больных. Помимо диагностических целей, цистоскопию применяют также для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней.

7. Первая доврачебная помощь при урологических заболеваниях

В урологической практике весьма часты ургентные (требующие неотложной помощи) состояния: почечная колика, задержка мочеиспускания, анурия.

Нередко первую помощь больному при таких состояниях оказывают фельдшер, акушерка, или медицинская сестра, работающие самостоятельно (на участках, станциях скорой помощи, медпунктах здрав пунктах). Первая помощь при почечной колике, в случае полной уверенности в этом диагнозе, состоит в применении тепла, спазмолитических и обезболивающих лекарственных средств. урологический уход больной диурез

При твердо установленной почечной колике можно применять тепловые процедуры во всех видах: горячая грелка на поясничную область и область подреберья, горячая ванна. Вода должна быть настолько горячей, на сколько больной может вытерпеть (до 40ОС). Часто ванна сразу оказывает быстрое болеутоляющее действие, так как способствует расслаблению мочеточника, спазматически сокращенного вокруг находящегося в его просвете камня, однако горячая ванна противопоказана пожилым и престарелым больным, а также страдающим сердечнососудистыми заболеваниями. У них может быть горячая грелка. Если ни грелка, ни горячая ванна не ликвидируют приступа почечной колики, прибегают к подкожным или внутримышечным инъекциям спазмолитических и обезболивающих средств. Если указанные меры не ликвидируют приступа почечной колики или боль стихает ненадолго, требуется помощь врача, в распоряжении которого имеются дополнительные, специальные меры ликвидации почечной колики, если боль после оказания первой доврачебной помощи стихает, больной тем не менее нуждается в дальнейшем обследовании у врача - уролога.

Основная цель первой помощи при острой задержке мочеиспускания состоит в опорожнении мочевого пузыря, наиболее результативным способом которого является его катетеризация. При резком переполнении мочевого пузыря (скопление в нем 1л и более) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. На практике это осложнение наблюдается крайне редко, но надо иметь в виду его возможность и опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300-400 мл, пережимая катетер в промежутках на 2-3 минуты. Если острая задержка мочеиспускания после приступа почечной колики указывает на закупорку мочеиспускательного канала камнем, можно применить горячую ванну, обезболивающие или спазмолитические средства с целью расслабить спазмы мочеиспускательного канала вокруг камня.

При безрезультатности этих мер больного отправляют в урологическое отделение. Обтурационная (экскреторная, постренальная) анурия бывает обусловлена не только закупоркой мочеточника камнем, скоплением солей, но и спазматическим сокращением его в месте закупорки. Поэтому самые первые меры доврачебной помощи при обтурационной анурии должны состоять в попытках устранения спазма мочеточника (как при почечной колике). Даже если меры неотложной помощи, предпринятые средним медицинским персоналом (до врача), не ликвидировали анурии, они не были напрасны. Тот факт, что эта помощь не дала эффекта, заставляет врача сразу переходить к специальным мероприятиям.

Это сберегает драгоценное время при лечении больного с анурией.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

    Физиология мочевыделительной системы. Функции почек. Химическое исследование мочи. Причины полиурии, энуреза, олигоурии, странгурии, дизурии и анурии. Лечение артериальной гипертензии и острой почечной недостаточности. Уход за больными при задержке мочи.

    презентация , добавлен 28.02.2017

    Первичная сестринская оценка состояния пациента с патологией почек. Понятие о заболеваниях почек и сестринского процесса при них. Неотложные состояния, профилактика и реабилитация при заболеваниях почек. Организация и предоставление сестринского ухода.

    презентация , добавлен 11.02.2014

    Классификация заболеваний мочевыделительной системы. Функция почек как основной параметр тяжести течения заболеваний почек. Методы исследования почек. Клинический разбор историй болезней пациентов с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы.

    Клиническая картина бронхита как воспалительного заболевания бронхов. Понятие о хронических обструктивных заболеваниях лёгких, симптомы пневмоний. Заболевания плевры и нагноительные болезни лёгких. Уход за больными с заболеваниями дыхательной системы.

    презентация , добавлен 11.02.2014

    Почки как парный орган, роль которого заключается в выведении из организма всех подлежащих удалению продуктов метаболизма и чужеродных веществ, функции. Рассмотрение основных особенностей ухода за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

    реферат , добавлен 23.12.2013

    Признаки нарушения и классификация заболеваний мочевыделительной системы. Клинический разбор историй болезней пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы и их анализ. Значимость исследования функций почек для постановки правильного диагноза.

    курсовая работа , добавлен 14.04.2016

    Симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Диспепсические расстройства. Контроль за состоянием функций кишечника. Гастрит, желудочное кровотечение, язвенная болезнь. Основные правила ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.

    реферат , добавлен 10.11.2014

    Основные задачи медицинской сестры - организация и оказание сестринской помощи. Выполнение плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы. Строение мочевыделительной системы. Заполнение и исследование сестринской карты пациента.

    курсовая работа , добавлен 10.06.2013

    Общая характеристика заболеваний желудка, кишечника и двенадцатиперстной кишки. Клинические симптомы гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Основные заболевания печение и поджелудочной железы. Уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения.

    презентация , добавлен 11.02.2014

    Техника определения пульса на лучевой и сонной артерии. Артериальное давление, методика его измерения. Особенности ухода за больными с гипертонической болезнью, с болями в сердце, с инфарктом миокарда, с острой или хронической сердечной недостаточностью.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДСЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Введение

Глава 1. Организация работы медицинского персонала в условиях урологических отделений

.1 Организация оказания урологической помощи в условиях мегаполиса

1.2 Симптоматика болезней мочевых путей и половых органов

1.3 Основные виды операционных вмешательств в урологической практике

Глава 2. Обоснование перспективности открытия и развития урологического отделения в ГУЗ "Городская Покровская больница"

2.1 Обоснования открытия урологического отделения

2.2 Перспективное развитие урологического отделения

Глава 3 Работа медицинского персонала в урологическом отделении в ГУЗ "Городская Покровская больница"

3.1 Выявление нарушенных потребностей и проблем у урологических больных в послеоперационном периоде

3.2 Составление плана сестринских вмешательств для пациентов в послеоперационном периоде

3.3 Результаты анкетирования медсестер урологического отделения

Предложения

Список литературы

Приложение

урологический болезнь мочевой медсестринский вмешательство

Введение

Актуальность исследования. В настоящее время в здравоохранении нашей страны, как и во многих других странах мира, происходит глобальный процесс переоценки системы сестринской помощи. Деятельность сестринского персонала в современных условиях характеризуется большим разнообразием и включает как проведение высокотехнологичных клинических вмешательств, так и оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи. Значительно расширяются также возможности проявления самостоятельности медицинских сестер при оказании медицинской помощи, принятии решений и выборе тактики действий. В новых социально-экономических условиях современного российского общества отечественное здравоохранение испытывает высокую потребность в творчески мыслящих медицинских сестрах, обладающих профессиональной и социальной активностью, мобильностью и конкурентоспособностью на рынке труда .

Современная урология представляет собой одну из высокотехнологичных областей хирургии. Сегодня наблюдается активное внедрение новых технологий <#"520137.files/image001.gif">

Рис. 1 Типы катетеров

Глава 2. Обоснование перспективности открытия и развития урологического отделения в ГУЗ "Городская Покровская больница"

.1 Обоснования открытия урологического отделения

В связи с недостаточностью урологических коек в СПб и отсутствием отделения в Василеостровском районе, было целесообразным открытия такого отделения (на 20 коек) в СПб ГУЗ "Городская Покровская больница".

Чрезвычайно важным обстоятельством является то, что Покровская больница является многопрофильным учреждением, располагает современным диагностическим оборудованием, патоморфологической лабораторией, что позволяет точно устанавливать диагноз, выявлять злокачественные новообразования даже на ранней стадии их развития, а также определять распространенность онкопроцесса.

Для диагностики урологических заболеваний применяются: цистоскопия, УЗ-диагностика (УЗ аппараты последнего поколения, оснащенные эндоректальным датчиком), магнитнорезонансная томография, спиральная компъютерная томография, ангиография, цифровые рентгенологические аппараты. Наличие в больнице хорошо оснащенных многопрофильных отделений (кардиологическое, неврологическое, антиаритмическое, кардиохирургическое, травматологическое, ЛОР и другие) и соответствующих специалистов позволяет проводить квалифицированную диагностику сопутствующих заболеваний, развившихся осложнений и при необходимости переводить пациентов на профильное отделение. Наличие урологического отделения, позволит оказывать специализированную стационарную и амбулаторную помощь пациентам, поступающим в плановом порядке из поликлиник Василеостровского и других районов города, а также пациентам, поступающим в ургентном порядке.

2.2 Перспективное развитие урологического отделения

На сегодняшний день отделение расположено на 6 и 7 этажах хирургического корпуса, на свободных площадях рядом c травматологическим и ЛОР отделений.

Палаты, процедурная, сестринская, цистоскопическая, перевязочная, буфет, клизменная, кладовая грязного белья на 7 этаже в правом крыле.

Со стороны холла лифтов создан самостоятельный вход на урологическое отделение.

Общая площадь палат 142,7 кв м, средняя площадь на 1 койку 7,14 кв м.

Кабинеты заведующего отделения, старшей медицинской сестры, сестры хозяйки, ординаторская, кладовая чистого располагаться на 6 этаже, в правом крыле. Сотрудники урологического отделения перемещаюся по запасной лестнице, находящейся в конце коридора на 6 и 7 этажах.

В СПб ГУЗ "Городская Покровская больница" урологическое отделение является базой кафедры хирургии с курсом урологии медицинского факультета СПбГУ.

Отделение оснащено самым современным диагностическим и лечебным оборудованием. Для диагностики в отделении имеется: цистоскопическая стойка с монитором фирмы "Storz", аппарат для ультразвуковой диагностики фирмы "Logic-3" с абдоминальным и ректальным датчиками, что позволяет выполнять перкутанные нефростомии и трансректальные биопсии предстательной железы, комплекс для уродинамических исследований, позволяющий выполнять урофлоуметрию и цистометрию. Для хирургического лечения урологических больных в операционном блоке больницы имеется следующее оборудование: стойка для трансуретральной резекции предстательной железы фирмы "Olympus", лапароскопическая стойка фирмы "Olympus", ригидный уретероскоп и фиброуретерореноскоп фирмы "Storz", механический, ультразвуковой и пневматический контактный литотриптор фирмы "Storz", уретроскоп для выполнения оптической уретротомии, ультразвуковой скальпель фирмы "Olympus", Ligasure.

Высокая квалификация специалистов и современное оборудование позволяет заниматься практически всеми областями урологии.

Около 30% больных, поступающих в отделение, страдают злокачественными опухолями органов мочеполовой системы. Эти больные поступают как в экстренном, так и в плановом порядке. Возможности отделения и больницы позволяют проводить высококвалифицированное лечение данной категории больных.

При почечно-клеточном раке выполняются открытые и лапароскопические нефрэктомии и резекции почек.

При поверхностном раке мочевого пузыря выполняются трансуретральные резекции мочевого пузыря под фотодинамическим контролем. При мышечноинвазивном раке мочевого пузыря в отделении проводится радикальная цистэктомия с формированием артифициального мочевого пузыря из различных отделов ЖКТ.

При раке предстательной железы выполняется радикальная простатэктомия.

В связи с вышеизложенным целесообразно перепрофилировать три урологические койки на онкологические.

При открытии отделения установлено дежурство по оказанию экстренной помощи урологическим больным 1 раз в неделю.

За 10 месяцев работы план отделением выполнен на 95,71 %. Большая часть больных поступали в экстренном порядке.

За 10 месяцев работы отделения в экстренном порядке поступило 492 (69,69%) больных, в плановом порядке - 214 (30,31%) пациента. Средний койко-день - 8,28 %. Средний дооперационный койко-день - 5.Летальность - 0,31%.

Основное количество больных поступает в отделение с мочекаменной болезнью, воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, опухолями почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Благодаря высокой квалификации персонала, современному оборудованию в отделении могут выполняться практически все оперативные вмешательства выполняемые в урологии (контактные нефролитотрипсия и уретеролитотрипсия, открытые и лапароскопические нефрэктоми, трансуретральнная резекция стенки мочевого пузыря по поводу опухоли, радикальная цисэктомия с различными вариантами кишечной пластики, радикальная простатэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии, различные варианты пластики мочеиспускательного канала при стриктурах, различные варианты операций при стрессовом недержании мочи у женщин и др.). Хирургическая служба больницы работает ежедневно по приему экстренных больных. Ежедневно к хирургам поступают больные с экстренной урологической патологией и мы вынуждены их отправлять в другие стационары, которые в этот день дежурят по экстренной урологии, т.к. в не ввозные дни получить наряд в бюро госпитализации не удается.

В связи с вышеизложенным и возможностью оказывать высококвалифицированную и своевременную медицинскую помощь было решено установить дополнительный ввозной день (четверг) для экстренной госпитализации пациентов с урологической патологией.

Глава 3 Работа медицинского персонала в урологическом отделении в ГУЗ "Городская Покровская больница"

.1 Выявление нарушенных потребностей и проблем у урологических больных в послеоперационном периоде

Успех лечения целиком определяется качеством ухода. Можно прекрасно выполнять сложные операции, добиться значительного восстановления нарушенных функций отдельных органов и систем, но потом потерять больного из-за застойных или воспалительных явлений в легких, появившихся в результате длительного неподвижного положения больного в постели, из-за пролежней как результата плохого ухода. Поэтому уход за больными является обязательной составной частью лечения, влияющей на течение заболевания и выздоровления пациента .

Было проведено анкетирование пациентов 50 пациентов. Возраст пациентов: 20-30 лет 2 пациента, 31-40 лет - 5 человек; 41-50 лет - 5 человек; 51-60 лет - 12 человек, 61-70 лет 14 пациентов и старше 71 года было 12 пациентов. На рисунке 2 представлено распределение пациентов по возрасту и полу.

Рисунок 2. Распределение пациентов по возрасту и по полу, п=50

Представленные данные демонстрируют, что большая часть пациентов была в возрасте старше 50 лет.

На рисунке 3 представлены данные об уровне образования респондентов.

Рисунок 3. Уровень образования пациентов, принимавших участие в исследовании

По представленным данным видно, что 32% респондентов имеют высшее образование; 28% - среднее образование; 22% респондентов имеют среднее специальное образование.

На рисунке 4 представлены данные пациентов о знании своих прав при обращении за медицинской помощью.

Рисунок 4. Знание прав при обращении за медицинской помощью

73% респондентов знают о своих правах при обращении в стационар, 27 % - не знают прав пациентов. При этом следует отметить, что по мнению 58% респондентов их права в условиях стационара полностью реализуются; 8% респондентов отмечают, что не все их права реализуются в условиях стационара; 34% респондента затруднялись ответить на этот вопрос.

На рисунке 5 представлены данные о госпитализации пациентов.

Рисунок 5. Вид госпитализации пациентов, п=50

Следует отметить, что госпитализация в урологическое отделение у 54% респондентов была экстренной, и у 46% - в плановом порядке.

На рисунке 6 представлены данные, полученные в ходе опроса пациентов на вопрос о предпочтении палаты.

Рисунок 6. Предпочтение палаты для лечения в урологическом отделении, п=50

Представленные данные демонстрируют, что одноместную палату предпочли бы - 34% респондентов; 36% - предпочитают двухместную палату; 26% - трехместную палату и 4% респондентов предпочитают большие палаты.

На рисунке 7 представлено распределение ответов пациентов об удовлетворенности пациентов санитарно-гигиеническими условиями в стационаре и в урологическом отделении.

Рисунок 7. Удовлетворенность пациентов санитарно-гигиеническими условиями в урологическом отделении, п=50

Представленные данные демонстрируют, что большая часть пациентов удовлетворены состоянием палаты - 96%, состоянием белья - 84%, качеством питания - 62%, гигиеническими условиями - 52%.

На рисунке 8 представлены данные из анамнеза респондентов о наличие урологической патологии.

Рисунок 8. Время выявления урологической патологии, п=50

Представленные данные демонстрируют, что у 15 респондентов (30%) урологическая патология выявлена менее года назад, у 16 человек (32%) менее пяти лети назад; у 12 пациентов (24%) урологическую патологию выявили менее 10 лет назад и у 7 пациентов (14%) урологическая патология более 10 лет.

При анкетировании было выявлено, что лишь 24% респондентов не имеют сопутствующую патологию, а 76% пациентов имели сопутствующую патологию со стороны различных органов и систем, рисунок 9.

Рисунок 9. Сопутствующая патология у пациентов урологического отделения

Наиболее часто встречалась патология со стороны сердечно-сосудистой системы - 63%, со стороны дыхательной системы - 29%, со стороны желудочно-кишечного тракта у 26%.

На рисунке 10 представлены данные о принятии решения на оперативное вмешательство.

Рисунок 10. Решение об оперативном вмешательстве, п=50

Представленные данные демонстрируют, что 55% респондентов согласились на оперативное вмешательство в связи с тем, что не было другого выхода, в то же время следует отметить, что 15% пациентов долго тянули с решением.

При этом следует обратить внимание на то, что 77% респондентов по их мнению легко перенесли операцию, 33% - имели негативные субъективные ощущения.

На рисунке 11 представлены данные оценки пациентами отделения в целом.

Рисунок 11. Оценка пациентами урологического отделения, п=50

% респондентов оценили работу урологического отделения хорошо, на отлично оценили 34% респондентов, 10%пациентов оценили работу удовлетворительно.

Пациентам также было предложено оценить работу медсестер урологического отделения, результаты представлены на рисунке 12.

Рисунок 12. Оценка пациентами работы медсестер урологического отделения, п=50

Представленные данные демонстрируют, что на "отлично" работу медсестер оценили 46% пациентов, на "хорошо" - 44% пациентов, 8% респондентов оценили работу медсестер удовлетворительно и 2% - неудовлетворительно.

На рисунке 13 представлены ответы пациентов об отношении медсестер к пациентам в послеоперационном периоде.

Рисунок 13. Отношение медсестер к пациентам в послеоперационном периоде по мнению респондентов, п=50

На рисунке 14 представлены ответы пациентов на вопрос о том, какими качествами должны обладать медицинские работники и медсестры в частности. Ответы распределились следующим образом: внимательность и профессионализм - 33 человека (66%), милосердие - 24 человека (48%), порядочность - 23 человека (46%), исполнительность - 19 человек (38%), точность - 17 человек (34%), самокритичность - 8 человек (16%), инициативность и настойчивость по 7 человек (14%).

Рисунок 14. Качества, которыми должны обладать медсестры, по мнению респондентов, п=50

Внешний вид сотрудников урологического отделения соответствовал предъявляемым критериям и требованиям, по мнению 86%.

Работой младшего медицинского персонала были удовлетворены 78% пациентов урологического отделения.

В ходе анкетирования 14% пациентов были неудовлетворенны работой медицинского персонала. Среди причин пациенты указали следующие: поспешность в работе - 30%, нетактичное обращение и недостаточное внимание - 29%, рисунок 15.

Рисунок 15. Причины неудовлетворенности 7 пациентов работой медсестер отделения, %

На рисунке 16 представлены значимые проблемы пациентов в ранний послеоперационный период по их субъективному мнению

Рисунок 16. Проблемы пациентов по их субъективному мнению в ранний послеоперационный период, %

В ранний послеоперационный период большая часть пациентов (42%) отмечали наличие боли и болевого синдрома; 25% пациентов выделяли нарушения функций выделительной системы; 13% пациентов - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства: тошнота и рвота), по 7% пациентов отмечали психологические проблемы (страх и беспокойство) и проблемы социального характера; 6% отметили проблемы со стороны центральной нервной системы (рассеянность внимания, нарушения памяти и т.д.).

3.2 Составление плана сестринских вмешательств для пациентов в послеоперационном периоде

План сестринских вмешательств координировал работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивал преемственность и помогал поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в послеоперационном периоде.

План обязательно предусматривал участие пациента и его семьи в процессе ухода, включал критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Более того составление и реализация плана сестринских вмешательств основывались на функциональных обязанностях палатной медицинской сестры урологического отделения (см.приложение 1). Схема планирования сестринских вмешательств представлена в таблице 1

Таблица 1 Планирование сестринского ухода за пациентами в послеоперационный период

Действия среднего медицинского персонала

Обоснование

Независимый тип вмешательств

Следить за жизненно важными показателями (измерение АД, ЧСС,ЧД, ЦВД, температуры и т.п.)

Профилактика послеоперационных осложнений

Своевременная смена постельного и нательного белья, уход за кожей, смена положений и т.п.)

Профилактика развития пролежней, Профилактика генерализованной инфекции, осложнений.

Создание комфортных условий в палате (проветривание, влажные уборки и т.п.)

Гигиена помещений

Взаимозависимый тип вмешательств

Следить за соблюдением диеты по назначению врача-диетолога.

Щадящий режим, не раздражающий слизистую оболочку ЖКТ.

Сотрудничество с ФТО

Ранозаживляющее,

Зависимый тип вмешательств

Своевременное выполнение назначений врача (раздача лекарственных средств, инъекции, клизмы и т.п.).

Быстрое восстановление организма в послеоперационном периоде.

По мере увеличения продолжительности послеоперационного периода количество нарушенных потребностей у пациентов снижалось. Безусловно, уменьшение количества пациентов с проблемами - это заслуга в большей степени работы среднего медицинского персонала.

3.3 Результаты анкетирования медсестер урологического отделения

В анкетировании принимали участие 30 медицинских сестер. На рисунке 17 представлено распределение медсестер (медбратьев) по возрасту.

Рисунок 17. Распределение среднего медицинского персонала по возрасту

В урологическом отделении работают 2 медицинских брата. Средний возраст среднего медперсонала - 31 год.

На рисунке 18 представлены данные об уровне образования среднего медицинского персонала.

Рисунок 18. Уровень образования среднего медицинского персонала в урологическом отделении

Представленные данные демонстрируют, что 74% имеют среднее специальное образование, 13% имеют высшее образование и 13% являются студентами факультета высшего сестринского образования.

На рисунке 19 представлены данные о стаже работы медсестер.

Рисунок 19. Стаж работы медсестер в урологическом отделении, %

На рисунке 20 представлены данные о квалификационных категориях у медсестер.

Рисунок 20. Квалификационные категории у медсестер урологического отделения, %

53% имеют высшую квалификационную категорию, 20% - первую квалификационную категорию, 10% - вторую и 17% не имеют квалификационной категории.

На рисунке 21 представлены данные о мотивации к работе медсестрой в урологическом отделении.

Рисунок 21. Мотивация к работе медсестрой в урологическом отделении, %

При изучении мотивации к работе медсестер урологического отделения были получены следующие результаты: 15 человек ответили, что для них важным является материальный доход, 13 человек ответили, что работают, потому что им нравится оказывать медицинскую помощь; 12 человек - имеют близкое расположение ЛПУ к дому; 2 человека признались, что работа им не нравится, но они вынуждены работать и 8 человек не смогли сформулировать свою мотивацию к работе, выбрав ответ "другое".

Результаты оценки урологического отделения медсестрами представлены на рисунке 22.

Ответы распределились следующим образом: отлично оценивают урологическое отделение - 33% медсестер, хорошо - 64%, и 3% оценили урологическое отделение удовлетворительно.

Рисунок 22. Оценка урологического отделения медсестрами

На рисунке 23 представлены оценки отношений в коллективе, по мнению медсестер.

Рисунок 23. Отношения в коллективе, по мнению медсестер, п=30

% респондентов оценили отношения в коллективе, как хорошие, 17% считают, что отношения в коллективе удовлетворительные.

На вопрос, что такое ВБИ ответили все респонденты. 33% медсестер считают, что ВБИ - это заболевания пациентов; 57% ответили, что ВБИ - это заболевания медперсонала и пациентов, 10% ничего не ответили (рисунок 24).

Рисунок 24. Мнение медсестер о ВБИ, %

На рисунке 25 представлены данные о причинах распространения ВБИ по мнению медсестер.

Рисунок 25. Частота распространения ВБИ через руки медперсонала, по мнению медсестер, %

% медсестер считают, что в 80% случаев ВБИ распространяется через руки персонала; 40% медсестер считают, что лишь в 30% случаев руки персонала являются причиной передачи ВБИ, и 44% медсестер отводят на причину передачи ВБИ - 50% случаев.

На рисунке 26 представлены результаты опроса медсестер об использовании кожных антисептиков в послеоперационный период.

Рисунок 26. Использование кожных антисептиков медсестрами в послеоперационный период, %

На вопрос: "Какие кожные антисептики Вы используете при работе с пациентами в послеоперационный период?" были получены следующие результаты:

· антисептическое мыло - 20 человек (67%)

· водные растворы антисептиков - 6 человек (20%)

· спиртовые растворы антисептиков - 6 человек (20%)

· другие - 1 человек (3%).

На рисунке 27 представлены данные о последовательности обработки рук кожными антисептиками.

Рисунок 27. Последовательность обработки рук медсестрами, %

Представленные на рисунке 27 данные демонстрируют, что при загрязнении рук кровью или другими выделениями 57% медсестер сначала проводят обработку рук кожным антисептиком, затем моете с мылом и повторяете антисептику; 43% медсестер - сначала моет руки с мылом, затем проводите антисептику

Средства индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом используют все сотрудники урологического отделения.

На рисунке 28 представлены наиболее эффективные пути уменьшения риска ВБИ, по мнению медсестер. К ним относятся:

· Применение более эффективных дезсредств

· Достаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты

· Достаточное обеспечение одноразовыми медицинскими инструментами

· Применение одноразового медицинского белья

· Прививки персонала

· Снижение нагрузки

· Занятия с персоналом

Рисунок 28. Пути уменьшения риска ВБИ, по мнению медсестер

На рисунке 29 представлены данные о регулярности проведения занятий по профилактике внутрибольничной инфекции, по мнению медсестер.

Рисунок 29. Регулярность проведения занятий по профилактике внутрибольничной инфекции, по мнению медсестер, п=30

Для 57% медсестер занятия по профилактике внутрибольничной инфекции являются регулярными, для 43% занятия являются нерегулярными.

На рисунке 30 представлены ответы на вопрос: "Оснащено ли Ваше отделение современными дезинфицирующими средствами в достаточном количестве?"

Рисунок 30. Оснащенность урологического отделения дезинфицирующими средствами в достаточном количестве, %

% медсестер считают, что оснащенность урологического отделения дезинфицирующими средствами соответствует всем предъявляемым требованиям, для 30% медсестер количество дезинфицирующих средств является недостаточным.

Общение с пациентами все медсестры оценивают как удовлетворительное.

Нарушенные потребности и проблемы пациентов при работе всегда учитывают 67% медсестринского персонала, 33% медсестер чаще учитывают, чем нет.

На рисунке 31 представлены данные о проблемах пациентов, с которыми наиболее часто сталкиваются медсестры в послеоперационный период

· Боль, болевой синдром - 22%

· Нарушения функций выделительной системы - 18%

· Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.) - 10%

· Психологически проблемы - 13%

· Проблемы социального характера - 21%

· Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д.) - 16%

Рисунок 31. Наиболее частые проблемы у пациентов в послеоперационный период, по мнению медсестер, п=30

На рисунке 32 представлены варианты изменений, которые могли бы поспособствовать улучшению работы урологического отделения, по мнению медсестер.

Рисунок 32. Изменения, способствующие улучшению работы урологического отделения, по мнению медсестер, п=30

Заключение (выводы)

Изучения проблемы урологических заболеваний было обусловлено высокой частотой их встречаемости, и теми тяжелыми осложнениями (хроническая почечная недостаточность, развитием пиелонефрита и д.р.), к которым они могут привести.

Было проведено анкетирование 50 пациентов урологического отделения. У 30% респондентов урологическая патология выявлена менее года назад, у 32% менее пяти лети назад; у 38%пациентов патология выявлена около 10 лет. Наиболее часто у пациентов встречалась сопутствующая патология - со стороны сердечно-сосудистой системы - 63%, со стороны дыхательной системы - 29%, со стороны желудочно-кишечного тракта у 26%.

56% респондентов оценили работу урологического отделения хорошо, на отлично оценили 34% респондентов, 10%пациентов оценили работу удовлетворительно.

53% пациента отметили доброжелательно отношение медсестер к пациентам в послеоперационном периоде, 42% отметили внимательность, 5% респондентов обратили внимание на то, что медсестры выполняли все механизировано (как роботы) и невнимательно относились к пациентам.

В ранний послеоперационный период большая часть пациентов (42%) отмечали наличие боли и болевого синдрома; 25% пациентов выделяли нарушения функций выделительной системы; 13% пациентов - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства: тошнота и рвота), по 7% пациентов отмечали психологические проблемы (страх и беспокойство) и проблемы социального характера; 6% отметили проблемы со стороны центральной нервной системы (рассеянность внимания, нарушения памяти и т.д.).

На втором этапе исследования был составлен план сестринского ухода, который координировал работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивал преемственность и помогал поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в послеоперационном периоде. План обязательно предусматривал участие пациента и его семьи в процессе ухода, включал критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Так же в ходе исследования было проведено анкетирование медсестер. В ходе анкетирования были получены результаты оценки урологического отделения - 33% медсестер ("отлично"), 64% ("хорошо"), 3% ("удовлетворительно"). 83% медсестер оценили отношения в коллективе, как хорошие, 17% считают, что отношения в коллективе удовлетворительные.

На вопрос, что такое ВБИ ответили все респонденты. 33% медсестер считают, что ВБИ - это заболевания пациентов; 57% ответили, что ВБИ - это заболевания медперсонала и пациентов, 10% ничего не ответили. По мнению медсестер наиболее часто они сталкивались с такими проблемами пациентов, как: боль и болевой синдром - 22%, нарушения функций выделительной системы - 18%, психологически проблемы - 13%, проблемы социального характера - 21%.

На основании всех полученных результатов были выдвинуты предложения, направленные на улучшение работы урологического отделения.

Предложения

1. Ввести должность психолога для оказания психологической поддержки пациентов и медицинского персонала.

2. Проводить регулярные занятия с медицинским персоналом, с целью повышения уровня знаний и разъяснения особенностей ухода за пациентами в урологическом отделении, профилактике ВБИ.

Список литературы

1. Аляев Ю. Г. (ред.) Урология: учебник. - М.: МИА, 2005. - 640 с.

2. Аляев Ю. Г., Ахвледиани Н. Д. Современные технологии для выбора метода лечения некоторых урологических заболеваний // В тематическом сборнике "Применение новейших технологий в диагностике урологических заболеваний" (ред. Ю. Г. Аляев). 1-е издание. - М.: ООО "Фирма Стром", 2005. - С. 7-18.

3. Аляев Ю. Г., Крапивин А. А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки. - М.: Триада, 2005. - 224 с.

4. Ахвледиани Н. Д., Аляев Ю. Г., Винаров А. З., Рапопорт Л. М., Еготе А. К. Причины и профилактика эректильной дисфункции после трансуретрального удаления гиперплазии простаты. Материалы 2-й Всероссийской конференции "Мужское здоровье". Москва, 19-21 октября 2005 г. - М., 2005. - С. 70-71.

5. Бережнова И.А. Внутренние болезни: диагностический справочник / И.А. Бережнова, Е.А. Романова. - М.: АСТ, 2005.

6. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.Н. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. - СПб Гиппократ, 2002.

7. Борис А.И., Сай А.В. Хирургия. Пособие для медицинских сестер / А. И. Борис, А.В. Сай. - М. : АСТ, Мн.: Харвест, 2005.

8. Газимиев М. С. Неинвазивная диагностика обструктивных заболеваний мочевых путей. Дисс.... докт. мед. наук. - М., 2004.

9. Григорьев Н. А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии. Дисс.... докт. мед. наук. - М., 2004.

10.Евдокимов М. С. Опухоль почечной лоханки. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2002.

11.Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: практикум. 2-е изд.- СПб: Питер, 2003.

12.Крупинов Г. Е. Эндолюминальная эхография верхних мочевых путей и уретры. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2002.

13.Маркосян Т. Г. Диагностика и лечение жидкостных образований почек. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 2006.

14.Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансуретральной эндоскопической хирургии доброкачественной гиперплазии простаты. - М.: Триада-Х, 1997. - 144 с.

15.Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии // Материалы X Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г. - М.: Информполиграф, 2002. - С. 655-684.

16.Матвеев Б. П. (ред). Клиническая онкоурология. - М.: Вердана, 2003. - 717 с.

17.Матвеев Б. П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. - М.: Вердана, 2001. - 243 с.

18.Основы оперативной хирургии / Под ред. С.А. Симбирцева. - СПб.: Издательство "Гиппократ", 2002.

19.Сестринское дело, том 2/ Под ред. Г.П. Котельникова. Учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед.вузов. - Самара: Издательство ГУП "Перспектива", 2004.

20.Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: Учеб.пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

21.Уход за прооперированными пациентами: Учебно-метод. пособие / Под ред.Туркиной Н.В. - СПб.: ГОУВПОСПбГМА им. И.И.Мечникова. - 2005.

22.Яромич И. В. Сестринское дело: Учеб.пособие / И. В. Яромич. - 5-е изд., испр. - М.: ООО "Издательский дом ОНИКС 21 век", 2005.

Приложение 1


1. Общие положения

1.Медицинская сестра относится к категории специалистов со средним профессиональным образованием.

2.На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Сестринское дело".

3.Медицинская сестра назначается и освобождается от должности главным врачом.

4.Медицинская сестра должна знать:

4.1.Действующие законодательные и иные нормативно-правовые акты по вопросам здравоохранения;

4.2. Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

4.3. Организационную структуру учреждения здравоохранения;

4.4. Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;

4.5. Законодательство о труде и охране труда;

4.6. Правила внутреннего трудового распорядка;

4.7. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной зашиты;

5. В своей деятельности медицинская сестра руководствуется:

5.1. Действующим законодательством в области здравоохранения;

5.2. Приказами, распоряжениями и иными указаниями главного врача.

5.3 Настоящей должностной инструкцией.

2. Должностные обязанности

Медицинская сестра:

1. Организует патронаж и необходимый уход за больными в отделении, оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований и проводит простейшие анализы;

2. Осуществляет ведение форм первичной медицинской документации;

3. Проводит стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными;

4. Отвечает за надлежащее исполнение врачебных поручений;

5. Является ответственным лицом за учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта;

6. Участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и их родственников;

3. Права

Медицинская сестра имеет право:

1. Предоставлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности;

2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности;

3. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

4. Ответственность

Медицинская сестра несет ответственность:

1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством;

2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством;

3. За причинение материального ущерба - в соответствии с действующим законодательством;

Анкета для среднего медицинского персонала

Возраст: □ 19-29 лет □ 30-45 лет □ больше 45 лет

Пол ___________________________________

Образование _________________________________________

Медицинский стаж: □ до 5 лет □ до 10 лет □ до 15 лет □ свыше 15 лет

Мотивация к работе (отметить не более 2-х пунктов)

o материальный доход

o работаю, потому что нравиться оказывать медицинскую помощь

o близкое расположение ЛПУ к дому

o не нравиться, но вынужден работать

Как Вы оцениваете условия в отделении:

o Отличные

o Хорошие

o Удовлетворительные

o Неудовлетворительные

Как Вы оцениваете отношения в коллективе:

o удовлетворительно

o не удовлетворительно

Знаете ли Вы, что такое ВБИ? ДА НЕТ

На Ваш взгляд ВБИ - это:

o Заболевания пациентов

o Заболевания медперсонала

o Заболевания медперсонала и пациентов

o Затрудняюсь ответить

Как Вы думаете, как часто причиной передачи и распространения внутрибольничной инфекции являются руки персонала?

Имеется ли в Вашем отделении какая-либо инструкция или алгоритм гигиенического мытья и антисептики рук?_______________________

Какие кожные антисептики Вы используете при работе с пациентами в послеоперационный период?

o антисептическое мыло

o водные растворы антисептиков

o спиртовые растворы антисептиков

o не использую

При загрязнении рук кровью или другими выделениями Вы

o сначала проводите обработку рук кожным антисептиком, затем моете с мылом и повторяете антисептику

o сначала моете руки с мылом, затем проводите антисептик

Используете ли Вы средства индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом? ДА НЕТ

Укажите наиболее эффективные на Ваш взгляд пути уменьшения риска ВБИ:

o Применение более эффективных дезсредств

o Достаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты

o Достаточное обеспечение одноразовыми медицинскими инструментами

o Применение одноразового медицинского белья

o Прививки персонала

o Снижение нагрузки

o Занятия с персоналом

Регулярно ли проводятся в Вашем отделении занятия по профилактике внутрибольничной инфекции? ДА НЕТ

Оснащено ли Ваше отделение современными дезинфицирующими средствами в достаточном количестве? ДА НЕТ

Как Вы оцениваете свое общение с пациентами:

o удовлетворительно

o не удовлетворительно

Всегда ли вы учитываете нарушенные потребности и проблемы пациентов при работе с ними?

o чаще да, чем нет

o чаще нет, чем да

o не учитываю

С какими нарушениями у пациентов Вы сталкиваетесь в послеоперационном периоде (выставить по степени значимости 1,2,3..):

o Боль, болевой синдром

o Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.)

o Психологически проблемы

o Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д.)

Хотели бы Вы что-то изменить в условиях работы урологического отделения. Если да то что ___________________________________________

Спасибо за участие!

Анкета для пациентов в послеоперационном периоде

Уважаемые пациенты просим Вас ответить на несколько вопросов, которые позволят оценить работу среднего медицинского персонала в условиях урологического отделения в послеоперационном периоде

1.Возраст:

o старше71 лет

Пол: ________________________________________

Образование_________________________________________________

Знаете ли Вы о своих правах пациента, при обращении за медицинской помощью?

ДА НЕТ

Реализуются ли Ваши права пациента при обращении в наше ЛПУ?

ДА НЕТ Затрудняюсь ответить

Госпитализирован:

o плановом порядке

o экстренно

В палате на какое количество коек Вы предпочли бы лечиться?

o одноместная;

o двухместная;

o трёхместная;

Удовлетворены ли Вы санитарно-гигиеническими условиями в больнице?

o состоянием палаты, где Вы лежали

o Да Нет Затрудняюсь ответить

o состоянием и частотой смены белья

o Да Нет Затрудняюсь ответить

o качеством питания

o Да Нет Затрудняюсь ответить

o возможностью пользоваться душем

o Да Нет Затрудняюсь ответить

Как давно у Вас выявлена урологическая патология?

o Менее года

o Менее 5 лет

o Менее 10 лет

o Более 10 лет

Имеется ли у Вас сопутствующая патология: да, нет

o Со стороны ССС ________________________________________

o Со стороны ДС _________________________________________

o Со стороны эндокринной системы__________________________

o Со стороны ЖКТ_______________________________________

o Со стороны ОДА ________________________________________

o Другое__________________________________________________

Сразу ли Вы согласились на оперативное вмешательство?

o Да, так как это единственное решение проблемы

o Не сразу, но не было выхода

o Долго тянул(а) с решением

Легко ли Вы перенесли операцию?

Соответствуют ли оснащение оборудования отделения Вашим требованиям?

Как Вы оцениваете работу отделения в целом?

o Отлично

o Удовлетворительно

o Неудовлетворительно

Как вы оцениваете работу среднего медицинского персонала в послеоперационном периоде:

o Отлично

o Удовлетворительно

o Неудовлетворительно

Как Вы оцениваете отношения медицинского персонала в послеоперационном периоде:

o Доброжелательное

o Внимательное

o "механизированное" (как робот)

o Невнимательное

Какими качествами, по Вашему мнению, обладать медработник?

o внимательностью;

o настойчивостью;

o профессионализмом;

o порядочностью;

o точностью;

o инициативностью;

o самокритичностью;

o милосердием.

Соответствует ли внешний вид наших сотрудников Вашим критериям?

Да Нет Затрудняюсь ответить

Удовлетворяет ли Вас работа младшего медперсонала?

Да Нет Затрудняюсь ответить

Если Вы неудовлетворенны работой среднего и младшего медицинского персонала, то, пожалуйста, укажите причины недовольства:

o излишняя поспешность в работе;

o недостаточное внимание к пациентам;

o нетактичное обращение с пациентами;

o не может расположить к себе пациента;

o кажется недостаточно знающим в вопросах ухода;

o другие причины (укажите)____________________________________

Какие жалобы (нарушения) у вас имеются на данный момент (по степени значимости 1,2,3..)

o Боль, болевой синдром

o Нарушения функций выделительной системы

o Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д)

o Психологически проблемы

o Проблемы социального характера

o Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д)

Учитывают ли Ваши проблемы медицинские сестры(братья)

Если возникнет необходимость, обратитесь ли Вы за медицинской помощью в ЛПУ (урологическое отделение)?

Да Нет Затрудняюсь ответить

Если ли у Вас предложения по улучшению работы урологического отделения. Если да то, какие???

_____________________________________________________________

Спасибо за участие!




Похожие статьи