Бронхография: суть метода, показания, противопоказания, подготовка к исследованию. Бронхография - суть метода исследования

28.07.2020

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.

Цель исследования: оценить состояние просвета бронхиального дерева, а также о полостных образованиях, сообщающихся с бронхами.

Показания к бронхографии:

Пороки развития трахеобронхиального древа,

Воспалительные процессы бронхов,

Опухоли бронхов,

Бронхоэктазы.

Противопоказания к бронхографии:

Острые инфекционные болезни,

Тяжелые нарушения функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени или почек,

Непереносимость больным рентгеноконтрастных препаратов.

Подготовка пациента к исследованию:

1. Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4. Необходимо чтобы пациент прошел ряд исследований перед проведением бронхографии:

- рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;

- электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;

- спирография – исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;

- общие анализы крови имочи;

- определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.

5. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

6.Выяснить аллергоанамнез, так как исследование проводится с контрастным веществом.

Проведение бронхографии. Бронхографию проводит врач. Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.

Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:

· рентгеновский аппарат;

· катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;

· рентгеноконтрастное вещество;

· реанимационный набор.

Ход исследования :

· Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.

· Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.

· Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.

· Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию – осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.

· Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.

· Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.

Проведение исследование: Исследование проводит врач. Положение пациента при проведении процедуры – лежа.

Заключение: заключение дает врач в письменном виде.

Бронхография – рентгенографическое обследование бронхов и трахеи, которое выполняется с инъекцией контрастного препарата. С помощью данного метода диагностики можно визуализировать контур трахеобронхиального древа, обнаружить полости, которые сообщаются с воздушными путями, подробно изучить просветы бронхов во всех отделах.

Особенности процедуры

Бронхография проводится на операционном столе или стоматологическом кресле. Пациент должен занять удобное положение и максимально расслабиться – это облегчит выполнение процедуры. Исследование проводят после обработки носового хода, носоглотки, трахеи и гортани методом распыления анестетика местного действия. При сочетании бронхографии с биопсией и бронхоскопией, а также в педиатрической практике может применяться общий наркоз.

После обезболивания больному через нос или рот вводят в трахею гибкий катетер и продвигают его по бронхам. Эта манипуляция выполняется под контролем рентгеноскопии. Далее через катетер в бронхиальное дерево нагнетают рентгеноконтрастное вещество, после чего делают серию снимков. В ходе диагностики положение катетера несколько раз меняют, что позволяет исследовать разные отделы легкого. В качестве рентгеноконтрастных веществ используют масляные йодсодержащие и вязкие водорастворимые соединения. При соблюдении правил катетеризации и анестезии осложнения не отмечаются.

Если диагностика проводилась в амбулаторных условиях, пациенту разрешают вернуться к обычному ритму жизни через сутки.

Когда назначается

Существуют следующие показания к бронхографии:

Сбор данных для эндоскопического исследования бронхов (выявление патологических образований или анатомических особенностей, способных усложнить прохождение бронхоскопа).
Длительное воспаление бронхов и легких.
Определение целесообразности хирургического вмешательства.
Контроль после операции на легких.
Увеличение количества мокроты, кровохарканье, неадекватно сильная одышка и иные симптомы поражения легких (опухоли, легочные кисты, полости).
Подозрение на аномалии и врожденные пороки трахеобронхиального древа и легкого.
Наличие патологического процесса в легких неясной этиологии или уменьшение размеров легкого, которое обнаруживается при рентгенографии грудной клетки.

Противопоказания

Противопоказаниями к назначению бронхографии являются: аллергические реакции на йодсодержащие контрастные препараты, острый период инсульта, лекарственная непереносимость анестетиков, артериальная гипертония, значительное сужение гортани и трахеи, нарушения сердечного ритма, боли в животе, нарушения со стороны ЦНС (эпилептические судорожные припадки, острый период черепно-мозговой травмы и пр.). Кроме того, исследование противопоказано пациентам, недавно перенесшим инфаркт миокарда и тем, кто находится в тяжелом состоянии.

Относительными противопоказаниями к выполнению бронхографии являются острые респираторные заболевания (простуда, грипп), а также алкоголизм, стенокардия, сахарный диабет, вторая половина беременности.

Как подготовиться

В день проведения диагностики пациенту необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта. Если обследуемый носит зубные протезы, то перед бронхографией он должен их снять. Также перед процедурой нужно помочиться.

Если исследование будет проходить под местной анестезией, пациент не должен употреблять пищу за 2 часа до обследования (при общем наркозе время воздержания увеличивается). Также перед процедурой вводится седативный препарат, чтобы подавить глоточный и кашлевой рефлексы. Далее при помощи спрея выполняется анестезия ротовой полости, после которой в трахею вводят катетер или бронхоскоп.

Роль дополнительных методов обследования в диагностике заболеваний.

Виды и методы обследования: лабораторные, инструментальные, функциональные, рентгеновские, ультразвуковые, радиоизотопные, компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография, биопсия и др.

Информированное согласие.

Возможные проблемы пациентов.

Планирование действий медицинской сестры для решения проблем пациента

1. Лабораторные методы исследования применяются в клинике. Исследуют кровь, мочу, кал, мокроту, плевральную жидкость, желудочное содержимое (кусочки органов и тканей, костный мозг и т.д). В ряде случаев лаборат. диагностика оказывает решающее значение для постановки диагноза и последующего лечения(пример). Лабораторные исследования могут проводится в плановом и срочном порядке. Исследования в срочном порядке обозначаются обозначаются «cito!»(пример). Некоторые лабораторные исследования проводят всем больным (ОАМ, ОАК, кал на яйца глист, ЭКГ, биохим. анализ крови), а не которые исследования проводят по строгим показателям (ФГДС). Результатом лабораторного исследования во многом зависит от правильности техники сбора информации.

2.Виды дополнительных методов обследования

Лабораторные методы

Исследование крови . Различают общеклинический (ОАК) и биохимический(БАК).

ОАК - забор утром натощак до физических нагрузок и диагностических процедур, из пальца правой руки. Кровь в лабораторию доставляют сразу. Цель– количественное и качественное изучение форменных элементов крови (определение Hв, СОЭ).

БАК - забор из локтевой вены, утром, натощак, до физической нагрузки и диагностических процедур, в кол – ве 5-8 мл. Кровь сразу доставляется в лабораторию. В анализе определяют содержание в крови сахара, холестерина, билирубина, белка, т.д.

При работе с кровью и другими биологическими материалами пациента м/с одевает резиновые перчатки, фартук и при необходимости очки. Забор крови проводится только одноразовым стерильным инструментом. Транспортировка крови и др. биологического материала производится в стеклянных пробирках, установленных в пластмассовый штатив и контейнер.

Исследование мочи. ОАМ собирают в любое время суток, но лучше утром. Предварительно проводят туалет наружных половых органов, женщин просят ввести тампон во влагалище, во избежание попадания в мочу влагалищного секрета, собирают 200-250мл мочи в сухую стеклянную чистую банку. Хранить мочу до исследования мочи но не более 1.5 часа в холодном месте. Применение консервативного не рекомендуется, но допускается в виде исключения (1 кристалл тимола по 100-150 мл мочи). В ОАМ определяют физические свойства мочи: цвет, запах, прозрачность, проводят хим. анализ (сахар, ацетон, белок и т.д) и проводят микроскопию осадка (эритр, лейкоц).

Исследование кал а – проводят не позднее чем 8-10 часов после выделения, а до этого хранят при t 3-5 С. Собирают кал в чистую, сухую стеклянную посуду.

Исследование мокроты : мокроту собирают в чистую, сухую широкогорлую банку с закручивающей крышкой, после кашля. Перед сбором мокроты пациент прополоскать рот водой. Мокроту сразу необходимо доставить в лабораторию, а при необходимости хранить короткое время в холодильнике.

Исследование желудочной секрец ии – исследование проводиться в специальном помещении, утром, натощак, после 14 часового голодания.

Исследования экссудатов и транссудатов – их получают путем пункции, собирают в чистую, сухую посуду. Добавляют цитрат Na 1г на 1 литр жидкости на исследование. Хранить нельзя.

Инструментальные методы В некоторых случает нельзя поставить правильных диагноз, без инструментальных исследований.

Функциональные методы

ФКГ- графическое запись шумов и тонов сердца. Подготовки нет.

ЭКГ – метод регистрации на пленке электрических токов. Подготовки не требуется, у женщин и мужчин – сбрить волосы.

Спирография – регистрация дыхательных колебаний на двигающиеся лента спирографа. Оценивается МЛВ (макс. легочная вентиляция). Проводится утром натощак или не ранее 2х часов после приема пищи в кабинете функц. диагностики, после 20 мин отдыха.

УЗИ – проводиться с помощью УЗИ аппарата. исследуют щитовидную железу, печень, поджелудочную железу, селезенку, желчный пузырь, мочевой пузырь, яичники, сердце и т.д.Подготовка: при УЗИ органов брюшной полости: натощак, за 3-4 дня исключить продукты вызывающие газообразование. УЗИ органов малого таза: 1 л. жидкости за 40 мин до исследования.

Эндоскопические методы исследования: проводят непосредственный осмотр поверхности органов. Помощью спец. прибора эндоскопа, в котором используется волоконная оптика.

ФГДС (утром, натощак, осматривают слизистую, язвы, эрозии, опухоли.)

Бронхоскопии исследуют слизистую бронхов. Подготовка: натощак, вечером легкий ужин, наличие ЭКГ, анализ крови на время свертывание, наблюдение после бронхоскопии; рвота, выделение крови, боль.

Ректограманоскопия - исследования прямой и сигмовидной кишки (осмотр опухоли, геморр. узлы). Подготовка: вечером и утром очистительная клизма, опорожнить мочевой пузырь.

Колоноскопия - исследование толстой кишки. Подготовка: за 4 дня бес шлаковая диета, за 2 дня до исследования слабит ср-ва, натощак, до исследования 2 очистительные клизмы t 4 за 2, премедикация.

Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Утром очистительная клизма, опорожнить мочевой пузырь, натощак, после исследования постельный режим.

Лапароскопия – осмотр брюшной полости.

Рентгеновские методы - с помощью Ro – аппарата

Rо- скопия- больной находится за экраном, на экране изображение органов.

Rо-графия- изображение фиксируется на плёнке.

Томография- изображение фиксируется на плёнке на заданной глубине.

Компьютерная томография R5 – трубка и Rо – пленка двигается вокруг неподвижного пациента. Сигнал подается на компьютер –телевизор - пленку. Спец подготовку к Ro органов гр. клетки нет, а при Rо- исследования желудка: натощак + бариевая смесь.

Радиоизотопные методы

Сканирование – введение в организм радиоизотопов, которые поглощаются организмом с последующей регистрацией этого поглощения, равномерности распределения в органе радиоизотопного препарата. Используют специальный дозиметр – сканер. Исследуют щитовидную железу, почки.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое бронхография легких?

Бронхография – это метод рентгенологического обследования легких , позволяющий детально изучить строение дыхательных путей. Суть метода заключается в том, что в бронхиальное древо легкого пациента вводится специальное контрастное вещество (обычно на основе йода ), которое хорошо видно на рентгене легких . Данное вещество заполняет дыхательные пути, в результате чего они становятся видны на рентгеновском снимке (чего в норме не наблюдается ). Дело в том, что дыхательные пути (трахея, бронхи ) не содержат костной ткани. Во время обычного рентгенологического исследования рентгеновские лучи относительно легко проходят через них, вследствие чего определить их строение на рентгенограмме (рентгеновском снимке ) не представляется возможны. Если же перед рентгенографией ввести в легкие контраст, он сделает их «видимыми» на рентгене.
С помощью бронхографии можно оценить состояние трахеи, крупных и мелких бронхов, а также выявить патологические изменения в строении дыхательных путей и легочной ткани при различных заболеваниях.

Бронхоскопия и бронхография – это одно и то же?

Бронхоскопия и бронхография – это два различных исследования, техника выполнения которых также различается.

Суть бронхографии заключается в том, что в дыхательные пути пациента вводится контрастное вещество, после чего выполняется несколько рентгеновских снимков в различных проекциях. В то же время, суть бронхоскопии заключается в том, что в дыхательные пути пациента (через нос или через рот ) вводится специальный аппарат – бронхоскоп, представляющий собой длинную гибкую трубку с видеокамерой или другой оптической системой на конце. Во время бронхоскопии врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки дыхательных путей (трахеи и крупных бронхов ), выявить различные патологии (дефекты слизистой, инородные тела, скопления слизи ) и выполнить диагностические или лечебные процедуры (удалить инородное тело, взять образцы опухоли, удалить скопившуюся в дыхательных путях слизь и так далее ).

Что такое симптом воздушной бронхографии?

Симптом воздушной бронхографии – это диагностический критерий, использующийся при оценке результатов компьютерной томографии легких . С обычной бронхографией (методом исследования ) он не имеет ничего общего.

Во время компьютерной томографии с помощью рентгеновского аппарата, вращающегося вокруг легких, получают детальное изображение легочной ткани и находящихся в ней бронхов. Если в определенной доле легкого развивается патологический процесс (например, пневмония – воспаление легкого ), пораженный участок будет отображаться на томограмме как более плотный. В то же время, некоторые бронхи в пораженной области могут содержать воздух, в результате чего они будут контрастировать (выделяться ) на фоне уплотненной легочной ткани. Это и есть воздушная бронхография.

Консультация специалиста по бронхографии

Как проводится бронхография?

Бронхография должна выполняться только врачом и только в условиях стационара. При выполнении данного исследования могут развиться опасные осложнения, вследствие чего у врача под рукой должно быть все необходимое для оказания пациенту неотложной медицинской помощи.

Подготовка пациента к бронхографии

Чтобы снизить риск развития осложнений и получить максимально информативные результаты, пациента следует правильно подготовить к исследованию.

Подготовка к бронхографии включает:

Соблюдение диеты. Во время процедуры пациенту в дыхательные пути будет вводиться специальное оборудование и контраст. При этом будет раздражаться слизистая оболочка глотки, что может спровоцировать рвоту . Если в желудке пациента будет находиться пища, это может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути и к развитию грозных, опасных для жизни осложнений. Вот почему накануне перед проведением исследования нужно отказаться от ужина (если процедура выполняется утром, пациенту следует ничего не есть с 5 – 6 часов вечера ), а утром в день исследования отказаться от еды и воды. Также утром в день исследования рекомендуется выполнить очистительную клизму.
Отказ от курения. Курение стимулирует выделение слизи железами бронхов, в результате чего просвет их сужается. Это может затруднить продвижение контрастного вещества по бронхиальному дереву и исказить результаты исследования.
Гигиену ротовой полости. Утром перед проведением исследования следует тщательно почистить зубы. Это позволит удалить скопившиеся там за ночь бактерии и предотвратить их попадание в дыхательные пути.
Прием отхаркивающих препаратов. Это необходимо в том случае, если у пациента имеются заболевания, сопровождающиеся выделением большого количество мокроты (слизи ) в дыхательных путях. При этом отхаркивающие средства позволят очистить бронхиальное древо, тем самым, улучшив качество исследования.
Снятие зубных протезов. Если у пациента имеются протезы, которые не прикреплены к костям челюсти (то есть, легко смещаются ), их следует снять непосредственно перед началом процедуры, чтобы во время выполняемых врачом манипуляций они случайно не выпали и не попали в дыхательные пути.
Использование бронхорасширяющих препаратов. Бронхорасширяющие средства (например, спрей сальбутамол ) способствуют расширению бронхов и облегчают продвижение контраста по бронхиальному древу. В результате этого вводимый контраст пройдет в более мелкие бронхи, что позволит улучшить качество исследования.

Также перед выполнением процедуры пациенту придется пройти ряд исследований, чтобы исключить наличие патологий, при которых бронхография противопоказана.

Перед бронхографией следует выполнить:

Общий анализ крови. Позволяет исключить наличие острых инфекционных заболеваний, при которых исследование противопоказано. Кроме того, общий анализ крови может выявить анемию (снижение концентрации гемоглобина и красных клеток крови, транспортирующих кислород ). Тяжелая анемия также является противопоказанием к бронхографии, так как при этом может нарушиться процесс насыщения крови кислородом, что приведет к кислородному голоданию клеток головного мозга . При этом пациент может потерять сознание или у него могут развиться необратимые повреждения мозга.
Электрокардиографию. Позволяет исключить наличие тяжелой сердечной патологии (например, инфаркта миокарда или сердечной недостаточности ).
Обычную рентгенографию грудной клетки в двух проекциях. Дает общую информацию о состоянии легких и дыхательных путей.
Спирографию. Суть данного исследования заключается в измерении скорости и объемов выдыхаемого воздуха, что дает информацию о функциональном состоянии и компенсаторных возможностях легких и дыхательных путей. Если результаты спирографии будут неудовлетворительными, бронхографию могут отменить.
Пульсоксиметрию. Это простое исследование, позволяющее оценить, насколько кровь насыщена кислородом. Для проведения исследования пациенту на палец накладывается небольшая прищепка (датчик ), который уже через несколько секунд выдает результаты. В норме кровь должна быть насыщена кислородом на 95 – 100%. Если данный показатель ниже 90%, вопрос о целесообразности и безопасности бронхографии решает лечащий врач. Если же показатель ниже 85%, бронхография противопоказана.

Наркоз при бронхографии

Чисто технически процедура может быть выполнена и без наркоза , однако выдержать это могут далеко не все пациенты. Чтобы устранить неприятные ощущения, связанные с введением аппаратуры и контраста в дыхательные пути, применяется один из видов обезболивания (наркоза ).

Бронхография может быть выполнена:

Под местным обезболиванием. В данном случае непосредственно перед началом процедуры в глотку и дыхательные пути пациента вводится (распыляется ) местный анестетик – препарат, который блокирует нервные окончания. При этом пациент перестает чувствовать что-либо в зоне действия препарата. Более того, анестетик блокирует кашлевой рефлекс (возникновение кашля при попадании чего-либо в дыхательные пути ). Это позволяет ввести в дыхательные пути необходимую аппаратуру и контраст. В то же время, стоит отметить, что пациент при этом остается в сознании, видит и понимает все происходящее вокруг, что может быть сопряжено с определенным психологическим дискомфортом. Если пациент слишком эмоционален, а также, если бронхография выполняется ребенку, следует применять общее обезболивание (общий наркоз ).
Под общим обезболиванием. Суть данной процедуры заключается в том, что в организм пациента вводятся специальные препараты, которые временно «отключают» его сознание. Опасность общего наркоза заключается в том, что пациент при этом может перестать дышать. В данном случае в его дыхательные пути вводится специальная трубка, через которую будет осуществляться искусственная вентиляция легких на время выполнения процедуры. После общего обезболивания пациент должен будет оставаться в стационаре под наблюдением врачей в течение минимум 1 суток (для профилактики и своевременного устранения возможных осложнений ).

Алгоритм выполнения селективной бронхографии

Сразу стоит отметить, что за 1 процедуру бронхографию выполняют только с одной стороны (то есть, контрастное вещество вводят в бронхи одного легкого, в то время как второе остается незатронутым – это называется селективной бронхографией ). Дело в том, что если в вести контрастное вещество сразу в оба легких, это затруднит поступление воздуха в них. Пациент при этом сразу начнет задыхаться и может потерять сознание или даже умереть, если ему не будет оказана экстренная медицинская помощь.
Процедура выполняется в специально оборудованном кабинете или в операционном зале. Пациент должен находиться в положении лежа на спине или на боку (при этом исследуемое легкое должно находиться снизу ). Чаще всего применяется местное обезболивание. Для этого врач берет раствор местного анестетика (обычно новокаина ) и капает несколько капель пациенту в нос. Пациент при этом должен делать резкий, глубокий вдох, что позволит анестетику распространиться по слизистой оболочке глотки и попасть в дыхательные пути. Данную манипуляцию повторяют несколько раз, после чего приступают к введению контраста.

Контрастное вещество вводится в дыхательные пути при помощи бронхоскопа под визуальным контролем врача, выполняющего процедуру. Вначале через нос или через рот пациента вводится бронхоскоп, который продвигается через голосовые связки в просвет трахеи, а затем в правый или левый бронх (в зависимости от того, какое легкое нужно исследовать ). Далее через специальное отверстие бронхоскопа врач вводит контраст, который постепенно заполняет дыхательные пути. Как только контраст будет введен, выполняется ряд рентгеновских снимков, что позволяет оценить состояние бронхиального древа и выявить возможные патологии.

После окончания процедуры бронхоскоп удаляется. Контрастное вещество по возможность отсасывается из обследованного легкого с помощью специального аппарата (аспиратора ). Как только перестанет действовать обезболивание (его обычно хватает на 20 – 30 минут ), пациент начнет откашливать контрастное вещество самостоятельно.

Стоит отметить, что контраст может быть введен в дыхательные пути с помощью обычного гибкого зонда (тонкой трубки с просветом внутри ). Зонд состоит из рентгеноконтрастного материала, вследствие чего вводить его следует под контролем рентгеновского излучения (при этом структуру грудной клетки и расположение зонда врач наблюдает на экране монитора в режиме реального времени ). Вначале зонд вводится в просвет трахеи (через нос ) и продвигается к месту, где она (трахея ) делится на два главных бронха (правый и левый ), снабжающие воздухом правое и левое легкое. В данной области сосредоточено множество нервных окончаний, ответственных за кашлевой рефлекс. Чтобы его подавить, врач повторно вводит через зонд несколько миллилитров новокаина, после чего продолжает процедуру. Зонд вводится в правое или левое легкое, после чего через него подается контрастное вещество, которое постепенно заполняет дыхательные пути. При необходимости зонд может быть введен в более мелкие бронхи, что позволит исследовать лишь определенные участки легкого. По мере заполнения дыхательных путей контрастом выполняется серия рентгеновских снимков, что позволяет оценить характер распространения контраста и строение дыхательных путей. После введения всего контрастного вещество также выполняется несколько снимков (с разных сторон ), что позволяет выявить возможные дефекты дыхательных путей или легочной ткани.

При выполнении процедуры под общим наркозом пациента вначале погружают в медикаментозный сон, а затем проводят процедуру по такой же схеме.

Одномоментная двусторонняя бронхография

Суть данной методики заключается в одномоментном заполнении водорастворимым контрастным веществом дыхательных путей сразу обеих легких. Данная процедура крайне опасна, так как сопряжена с повышенным риском развития дыхательной недостаточности (из-за нарушения поступления кислорода в организм ). Выполняется она только под общим наркозом, а перед введением контраста легкие пациента вентилируются стопроцентным кислородом в течение определенного времени (что позволяет предотвратить кислородное голодание ).

В то же время, стоит отметить, что информативность данного исследования не отличается от таковой при селективной бронхографии, вследствие чего на сегодняшний день одномоментная двусторонняя бронхография применяется исключительно редко.

Бронхография у детей

Детям можно проводить только селективную (одностороннюю ) бронхографию. Выполняется она только под общим обезболиванием. Сама техника проведения процедуры не отличается от таковой у взрослых. С помощью бронхоскопии или специального зонда в дыхательные пути вводится контрастное вещество, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. После окончания процедуры контраст из дыхательных путей ребенка по возможности отсасывают, после чего выводят малыша из наркоза. Как только он проснется, он также начнет самостоятельно откашливать остатки контраста.

Показания к бронхографии

Как было сказано ранее, данный метод исследования предназначен для оценки состояния дыхательных путей и выявления различных патологий дыхательного древа. В то же время, стоит отметить, что процедура бронхографии сопряжена с определенными рисками и может доставлять пациенту существенные неудобства, вследствие чего назначать ее следует только при неэффективности других (более простых ) диагностических методов.

Бронхография может быть полезна при диагностике:

Бронхоэктатическая болезнь

Данная патология характеризуется деформацией мелких бронхов, в результате чего они расширяются, превращаясь в своеобразные полости (бронхоэктазы ). Данные полости плохо вентилируются (или не вентилируются вовсе ), в результате чего в них может развиваться инфекция и скапливаться гной. Пациенты при этом жалуются на периодически возникающий кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Также при этом у пациентов может отмечаться повышение температуры тела, общая слабость , боли в мышцах и другие признаки инфекционного процесса.

Периодически возникающий кашель с гнойной мокротой на протяжении длительного времени (месяцев или даже лет ) является показанием для выполнения бронхографии. На рентгеновских снимках при этом можно будет наблюдать патологически расширенные бронхи цилиндрической или круглой формы, чаще в области основания пораженного легкого.

ХОБЛ

Хронические обструктивные заболевания легких – это группа патологий, при которых наблюдается частичное сужение просвета бронхов (хронический бронхит , бронхиальная астма и другие ). При этом больные могут жаловаться на периодически возникающие приступы одышки (чувства нехватки воздуха ), связанные с обострением астмы или бронхита.

Характерной особенностью ХОБЛ является тот факт, что по мере прогрессирования заболевания просветы дыхательных путей становятся все более узкими, что сопровождается нарастанием симптомов дыхательной недостаточности. Бронхография позволяет подтвердить диагноз ХОБЛ (выявить суженные бронхи практически во всем исследуемом легком ) и оценивать прогрессирование заболевания в динамике, а также выявлять возможные осложнения (например, бронхоэктазы ).

Рак легкого

Бронхография не является методом выбора при диагностике рака легкого, однако во время проведения исследования можно обнаружить характерные для данной патологии признаки. Дело в том, что раковая опухоль может прорастать в просветы бронхов (как крупных, так и более мелких ). Это будет препятствовать прохождению контраста во время исследования, что можно будет заметить при изучении рентгеновских снимков.

Туберкулез

Бронхография не поможет в подтверждении диагноза, однако она широко применяется для выявления возможных осложнений данного заболевания.

Больным с туберкулезом бронхография может быть назначена:

При подозрении на наличие бронхоэктазов. Дело в том, что при развитии туберкулеза у пациентов отмечается сильный кашель, который иногда может сохраняться на протяжении длительного времени. Во время кашля давление в дыхательных путях сильно повышается, что в сочетании с развитием туберкулезного процесса может привести к деформации бронхов и развитию бронхоэктазов.
При кавернозной форме заболевания. Кавернозная форма туберкулеза характеризуется разрушением определенных участков легочной ткани и формированием на их месте характерных полостей (каверн ), заполненных гнойными массами. Со временем стенки каверны разрушаются, в результате чего их содержимое выделяется через дыхательные пути. Клинически это может проявляться приступом кашля, во время которого выделяется большое количество гнойной мокроты. При проведении бронхографии каверны отображаются в виде характерных заполненных контрастом зон неправильной формы, в которых отсутствуют нормальные бронхи.
При подозрении на наличие бронхиального свища. Свищ – это патологическое сообщение (канал ), который может образовываться между бронхами и плевральной полостью (окружающей легкое ). Причиной этого может быть разрушение тканей туберкулезным процессом. Если такой свищ существует, введенное контрастное вещество пройдет через него и поступит в плевральную полость, что можно будет заметить на рентгене.
При сомнительном диагнозе. Если клинические или лабораторные исследования заставляют врача усомниться в диагнозе, пациенту может быть назначена бронхография для выявления возможных сопутствующих заболеваний.

Другие показания к бронхографии

Раньше бронхография использовалась при большинстве хронических и «непонятных» заболеваний легких, когда врачу в течение длительного времени не удавалось поставить диагноз. После изобретения компьютерной томографии большинство из данных проблем удалось решить, однако иногда бронхография по-прежнему назначается пациентам для постановки или уточнения диагноза.

Бронхография может быть назначена:

При длительном (в течение нескольких месяцев или лет ) кашле, не поддающемся различным методам лечения.
При длительном выделении мокроты (во время кашля или без него ).
При периодически возникающих приступах одышки (если их причину не получается установить с помощью более простых методов обследования ).
При подозрении на ателектаз (спадение ) легкого.
При смещении (сдавливании ) легкого, обнаруженном на обычной рентгенограмме (может указывать на наличие опухоли или другого патологического процесса ).
Для диагностики врожденных аномалий развития бронхиального древа.
Перед хирургической операцией (позволяет выявить бронхоэктазы, уточнить размеры и локализацию опухоли и так далее ).
После хирургического вмешательства для оценки проходимости бронхов вблизи операционной раны.

Противопоказания к бронхографии

Как было сказано ранее, данная процедура сопряжена с рядом рисков. Следовательно, пациенты для бронхографии должны отбираться и обследоваться очень тщательно с целью выявления противопоказаний.

Бронхография может быть противопоказана:

При аллергии на йод. Как было сказано ранее, в состав используемого при бронхографии контрастного вещества входит йод. Если у пациента имеется аллергия на йод, введение контраста в дыхательные пути приведет к выраженному отеку слизистой оболочки бронхов и к тяжелым нарушениям дыхания. Без экстренных реанимационных мероприятий это может привести к смерти больного в считанные минуты.

При тяжелой сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердце больного работает очень слабо и может не выдержать нагрузок, наблюдающихся во время исследования. Дело в том, что при бронхографии нарушается процесс поступления кислорода в организм (одно легкое практически «выключается» из дыхания на некоторое время ). При этом чтобы удовлетворить потребность тканей в кислороде, сердцу приходится перекачивать кровь гораздо быстрее. Если здоровый человек без труда перенесет данную нагрузку, у больного с сердечной недостаточностью может развиться тяжелая одышка или более грозные осложнения.
При тяжелой дыхательной недостаточности. Данная патология характеризуется нарушением процессов поступления кислорода в организм больного. Если при этом «выключить» из процесса дыхания одно легкое, дыхательная недостаточность может обостриться и декомпенсироваться, что может привести к выраженной одышке, потере сознания или даже к смерти пациента.
При неконтролируемом повышении артериального давления. Гипертоническая болезнь (стойкое повышение артериального давления ) сопряжена с риском развития ряда осложнений (в частности инфаркта, инсульта и так далее ). Если при высоком артериальном давлении (более 160 – 180/100 миллиметров ртутного столба ) начать выполнять бронхографию, это может привести к более выраженному повышению давления и развитию осложнений.
Во время острых дыхательных инфекций. При вирусной или бактериальной инфекции дыхательных путей отмечается поражение слизистой оболочки трахеи и бронхов, ее отек, выделение большого количества слизи и так далее. Также у пациентов повышается температура тела, отмечается общая слабость, озноб и другие признаки интоксикации организма. Если при этом попытаться выполнить бронхографию, это может привести к ухудшению состояния пациента и развитию острой дыхательной недостаточности. Более того, в условиях воспаленных дыхательных путей исследование не даст точных результатов.
При обострении хронических заболеваний легких. В данном случае также может развиться декомпенсация дыхательной функции легких и дыхательная недостаточность. Вот почему выполнять исследование следует не ранее, чем через несколько недель после купирования обострений хронического бронхита или после приступа бронхиальной астмы.
При патологическом сужении дыхательных путей. Патологическое сужение (стеноз ) трахеи или крупного бронха может носить как врожденный, так и приобретенный характер (например, сужение может развиться после травм , попадания инородного тела в дыхательные пути , после операций и так далее ). Выполнение бронхографии таким пациентам может осложниться дыхательной недостаточностью. В то же время, врач может испытывать трудности при проведении бронхоскопа или зонда через суженные дыхательные пути.
При тяжелой анемии. Как было сказано ранее, анемия характеризуется снижением концентрации клеток крови, транспортирующих кислород в организме. Если при этом нарушится и доставка кислорода через легкие, это может привести к развитию грозных осложнений (потере сознания, судорогам , коме ).
В третьем триместре беременности. Выполнение процедуры сопряжено с риском выраженного повышения артериального давления, развития аллергических реакций, кислородного голодания и так далее. Любая из указанных ситуаций может привести к нарушению доставки кислорода к плоду и к его повреждению, что может стать причиной развития врожденных аномалий или даже внутриутробной гибели. Вот почему выполнять процедуру на поздних сроках беременности строго противопоказано. На более раннем сроке бронхографию можно провести, если ожидаемая польза от исследования превысит описанные риски (в данном случае необходимость в исследовании оценивается комиссией врачей ).
При нарушениях свертывающей системы крови. В нормальных условиях при повреждении кровеносного сосуда запускается свертывающая система крови, в результате чего кровотечение быстро останавливается. При заболеваниях, связанных с недостаточной свертываемостью крови, даже самая незначительная царапина может привести к выраженному и длительному кровотечению. Во время введения контраста при бронхографии слизистая оболочка глотки или трахеи может быть травмирована. Если у пациента имеется нарушение свертывающей системы крови, кровотечение может привести к попаданию большого количества крови в легкие и к развитию дыхательной недостаточности.
При психических расстройствах. Выполнение процедуры (под местным обезболиванием ) требует от пациента определенного сотрудничества. Если больной неадекватен и не отдает себе отчета в своих поступках, исследование провести не удастся (в данном случае следует рассмотреть возможность выполнения бронхографии под общим наркозом ).

Побочные эффекты и осложнения при бронхографии

Во время процедуры и после нее могут развиться различные осложнения. Их своевременное выявление и устранение является важной задачей лечащего врача.

Бронхография может осложниться:

Аллергическими реакциями. При развитии первых признаков аллергии (одышки, учащенного сердцебиения , возбуждения или потери сознания ) следует немедленно прекратить выполнение процедуры и приступить к оказанию срочной помощи (введению противоаллергических препаратов, подаче высоких концентраций кислорода через маску, при необходимости – искусственной вентиляции легких и так далее ).

Кровотечением. Кровотечение может развиться при травмировании слизистой оболочки носовых ходов или глотки во время введения бронхоскопа или зонда. Если кровотечение невыраженное, можно продолжать исследование. Если же кровотечение обильное, следует прервать процедуру, назначить пациенту кровеостанавливающие средства, при носовом кровотечении – ввести в носовые ходы ватные тампоны и так далее.
Ларингоспазмом. Это крайне опасное осложнение, которое может развиться при недостаточном обезболивании дыхательных путей. При этом введение инородного тела (бронхоскопа или зонда ) в область гортани может привести к резкому и сильному сокращению голосовых связок, что затруднит прохождение воздуха через них. Дыхание пациента моментально станет осиплым или хрипящим, на лице будет отображаться страх и паника. Через несколько десятков секунд появится синюшность кожных покровов и слизистых оболочек – опасный симптом, указывающий на выраженный недостаток кислорода в организме. При частичном ларингоспазме можно попробовать успокоить пациента, дать ему подышать 100% кислородом, ввести бронхорасширяющие препараты. При неэффективности указанных мероприятий и ухудшении состояния больного следует ввести его в общий наркоз, назначить миорелаксанты (препараты, расслабляющие все мышцы в организме ) и подключить к аппарату искусственного дыхания.
Бронхоспазмом. Также грозное осложнение, которое может развиться в ответ на введение контраста в дыхательные пути. В отличие от ларингоспазма, при бронхоспазме сужаются просветы всех мелких бронхов в обеих легких, что приводит к выраженному нарушению доставки кислорода в организм. Лечение заключается в дыхании 100% кислородом, использовании бронхорасширяющих средств, гормональных и негормональных противоаллергических препаратов. При их неэффективности – переход на искусственную вентиляцию легких.
Рвотой и аспирационной пневмонией. Не менее грозное осложнение, развивающееся в результате вдыхания (аспирации ) желудочного сока в дыхательные пути. Являясь сильной кислотой, данный сок приводит к повреждению дыхательных путей и легочной ткани, что сопровождается дыхательной недостаточностью. Вот почему проводить процедуру следует только при пустом желудке пациента.

После выполнения бронхографии у пациента могут наблюдаться:

Дискомфорт в горле после исследования. Этот симптом связан с травматизацией слизистой оболочки бронхоскопом или зондом и обычно проходит самостоятельно в течение 1 – 2 суток.
Кашель. Кашель связан с раздражением нервных окончаний дыхательных путей контрастным веществом, а также с травматизацией слизистой оболочки во время выполнения процедуры. Обычно кашель самостоятельно проходит к концу 1 – 2 суток после выполнения процедуры.
Кровохаркание (выделение прожилок крови во время кашля ). Данный симптом также связан с травматизацией слизистой оболочки бронхов во время введения контраста. Количество выделяемой крови обычно невелико. Кровохаркание проходит самостоятельно в течение 1 суток после процедуры.
Воспалительные заболевания глотки. Причиной этого может быть травматизация слизистой оболочки, а также занесение инфекции при недостаточно качественной обработке используемых инструментов. При этом больные могут жаловаться на боль и першение в горле , кашель, повышение температуры тела, общую слабость и так далее. Лечение заключается в использовании противовоспалительных средств , антибиотиков (при присоединении бактериальной инфекции ) и так далее.

Где сделать бронхографию?

Бронхографию можно сделать только в крупных поликлиниках или больницах, где есть необходимое оборудование и специалисты, умеющие проводить процедуру. Стоимость варьирует в пределах от 1000 до 16000 рублей, что определяется объемом и сложностью выполнения исследования.

Записаться на бронхографию

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

В Санкт-Петербурге

Название медицинского учреждения	Адрес	Телефон
*Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова*	Ул. Академика Лебедева, дом 4/2.	7 (812 ) 607-59-00
*Центр компьютерной томографии СПб НИИ фтизиопульмонологии*	Лиговский проспект, дом 2/4.	7 (812 ) 579-24-90
*ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой»*	Морской проспект, дом 3.	7 (812 ) 325-00-03
*Городская больница Святой преподобной мученицы Елизаветы*	Ул. Вавиловых, дом 14.	7 (812 ) 555-13-25
*НИИ фтизиопульмонологии, отделение радионуклидной диагностики*	Ул. Политехническая, дом 32.	7 (812 ) 297-54-46

В Красноярске

В Краснодаре

В Новосибирске

Во Владивостоке

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Бронхография – это исследование бронхиального дерева, при котором в просвет бронхов вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков. Сегодня во многих клиниках пациентам доступны такие высокоинформативные и хорошо переносимые методы диагностики, как компьютерная томография, и прочие, поэтому к рентгеноконтрастному исследованию бронхов в них прибегают относительно редко. В медицинских учреждениях, где доступ к вышеуказанным исследованиям по каким-то причинам ограничен, бронхография все еще применяется достаточно широко.

Давайте же рассмотрим, в каких ситуациях необходимо это исследование, каким категориям больных оно противопоказано, нужна ли подготовка к бронхографии, методику ее проведения, коротко – интерпретацию полученных результатов и осложнения процедуры, которые иногда, но все-таки случаются.

Суть метода, преимущества и недостатки

Как было сказано выше, суть бронхографии заключается во введении в просвет бронхов контрастного вещества (йодсодержащего или, реже, бариевой взвеси) и последующем выполнении рентгеновских снимков в разных проекциях.

Главный плюс этого метода диагностики – возможность исследовать строение бронхиального дерева полностью, даже самых мелких бронхов, недоступных осмотру бронхоскопом.

Есть у бронхографии и недостатки:

исследование малоприятно для пациента, требует проведения местной либо общей (в зависимости от возраста и некоторых других факторов) анестезии;
препараты, использующиеся для проведения диагностики, в частности, анестетики и контрасты, содержащие йод, у ряда пациентов вызывают аллергию;
серия рентгеновских снимков оказывает достаточно большую лучевую нагрузку на организм, это ограничивает применение метода у некоторых категорий пациентов (например, у беременных), а также делает невозможным частое проведение исследования.

Показания

Как правило, бронхографию назначают при подозрении на заболевание бронхов или легких, которое не удалось диагностировать другими, более щадящими методами исследования.

Таковыми являются:

симптомы заболевания легких (выраженная , большое количество мокроты, выделение крови с мокротой), причину которых не удается верифицировать иными методами диагностики;
подозрение на ; при подтвержденном диагнозе – определение показаний к операции;
подозрение на наличие пороков развития органов бронхолегочной системы;
быстро растущая полость в легких, обнаруженная на рентгенограмме;
подозрение на доброкачественное или злокачественное новообразование в бронхах или , уточнение его распространенности;
предстоящая операция на легких (на основании данных бронхографии врач будет иметь четкое представление о строении легких пациента и особенностях патологического процесса в них, а значит, точнее определится с тактикой оперативного вмешательства);
после операции на легких с целью контроля.

В каждом конкретном случае необходимость выполнения бронхографии определяется после того, как проведены другие методы диагностики – рентгенография легких, бронхоскопия, компьютерная томография и прочие. Если данные, полученные при помощи этих методов, позволяют верифицировать диагноз, необходимости в бронхографии нет. И напротив, если они отвергли наличие определенного патологического процесса, искать его при помощи бронхографии также не стоит.

Противопоказания

По мере совершенствования методики бронхографии круг противопоказаний к ней постепенно сужается. Так, не проводят этот метод исследования при:

, перенесенный в течение последних 6 месяцев;
тяжелые ;
тяжелая ;
острый период ЧМТ;
эпилепсия;
выраженный стеноз верхних дыхательных путей;
на анестетики в анамнезе;
аллергические реакции на препараты, использующиеся для контрастирования;
тяжелое состояние больного, при котором результаты бронхографии не повлияют на прогноз.

Это абсолютные противопоказания, при которых данный метод диагностики не применяют совсем. Существуют и противопоказания относительные. Таковыми являются:

острый , ;
обострение хронического воспалительного процесса в легких (например, бронхоэктатической болезни);
в стадии обострения;
прогрессирующий ;
легочное кровотечение;
беременность (в экстренных случаях допустимо проведение бронхографии после 20-й недели);
некомпенсированный ;
значительное увеличение щитовидной железы.

Целесообразность проведения бронхографии при наличии вышеуказанных состояний оценивает врач. Если есть возможность, исследование откладывают до выздоровления/стабилизации состояния больного, в экстренных же случаях – по усмотрению врача, основываясь на данных конкретной клинической ситуации.

Нужна ли подготовка

Перед бронхографией врач всесторонне обследует пациента, а также рассказывает ему о методике проведения исследования, правилах подготовки к нему и о возможных осложнениях.

Прежде чем выполнять бронхографию, врач проведет полное обследование пациента, включающее в себя:

общий анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора;
анализ крови на свертываемость (коагулограмму);
общий анализ мочи;
рентгенографию органов грудной клетки;
иные методы диагностики, в зависимости от клинической ситуации.

За несколько дней до исследования лечащий врач расскажет пациенту о предстоящей процедуре, о том, что, зачем и как именно будет сделано. Если пациент на обследование согласен, он подпишет соответствующий документ (в случае, когда бронхография необходима ребенку, давать согласие или нет – решают родители).

Сильный кашель может помешать диагностике, поэтому если у пациента есть такой симптом, следует сообщить о нем врачу, чтобы тот назначил соответствующее лечение.

Особых подготовительных мероприятий к исследованию не требуется. Единственное, оно должно проводиться натощак – пациент не должен принимать пищу как минимум за 8 часов до бронхографии.

Непосредственно перед началом процедуры следует сходить в туалет (чтобы наполненный мочевой пузырь не помешал закончить обследование) и снять зубные протезы, если таковые имеются.

Методика проведения

Проводят бронхографию, как правило, в стационаре, в специальном кабинете, оборудованном столом, которому можно придать нужную конфигурацию (чтоб пациент находился в положении полулежа), бронхоскопом и аппаратом для проведения рентгенографии. В кабинете соблюдаются стерильные условия.

Пациент в процессе диагностики не испытывает неудобства, расслаблен.

Исследование может быть проведено под или общей анестезией. В первом случае перед его началом в организм пациенту вводят бронхорасширяющие, седативные (чтобы подавить волнение) препараты и распыляют в области глотки анестетик. Пациент при этом ощущает онемение обработанных препаратом тканей, легкую заложенность носа, ему становится сложно сглотнуть слюну. Если есть необходимость в общей анестезии, или наркозе (как правило, к этому виду обезболивания прибегают при проведении бронхографии детям или лицам с психическими расстройствами, а также при необходимости сочетания нескольких методов диагностики, например, бронхографии и бронхоскопии), пациенту на нос и рот надевают маску, через которую подают анестезирующий препарат – пациент засыпает, маску снимают, интубируют трахею.

Через рот или ноздрю вводят бронхоскоп. По мере его продвижения подают в дыхательные пути снижающий чувствительность препарат (анестетик), и только потом – контрастное вещество. Иногда перед бронхографией проводят бронхоскопию.

В качестве рентгеноконтрастного вещества используют преимущественно йодсодержащие препараты, а при аллергии на них – водную бариевую взвесь. Недостаток последней – раздражение слизистой трахеи и бронхов и более продолжительное по сравнению с йодсодержащим контрастом выведение из дыхательных путей.

Чтобы контрастное вещество растеклось по слизистой оболочке стенок бронхов, равномерно заполнило их просвет, обследуемому придают разные положения, просят его повернуться (либо медработники сами поворачивают его).

Когда контраст введен и распределен, выполняют несколько рентгеновских снимков в разных проекциях. После этого считают исследование выполненным.

Исследование завершено. Что дальше?

В течение 2 часов после бронхографии человека могут беспокоить дискомфорт в гортани и затрудненное глотание. Принимать пищу, пить и курить, пока не пройдут эти симптомы, не рекомендуется.

Врач назначит пациенту специальные дыхательные упражнения, которые ускорят процесс выведения из дыхательных путей контрастного вещества. Иногда с этой же целью ему проводят постуральный дренаж – укладывают в наклонное положение, облегчая отхождение контраста.

Что оценивает врач на снимках

Здоровые бронхи на снимках, полученных путем проведения бронхографии, имеют правильное строение:

левый главный бронх идет практически горизонтально, правый короче него, имеет больший диаметр и направлен вертикально;
диаметр бронхов последующего порядка обязательно меньше, чем предыдущего (то есть бронхи сужаются от центра к периферии);
дефекты наполнения либо заполненные контрастным веществом полости (соответственно, стенозы или выпячивания стенки) отсутствуют.

Если врач обнаруживает какое-либо патологическое образование в бронхах, он должен максимально подробно его охарактеризовать: указать количество образований, точную локализацию (легкое, доля, уровень ребра/позвонка), размеры, форму, плотность (о ней судят на основании интенсивности тени), однородность, четкость контура, ровные или неровные границы, а также подвижность, которая определяется путем наблюдения за локализацией образования при дыхании. На основании этих данных специалист сделает вывод о том, что это за образование, то есть выставит предположительный диагноз. Окончательный же вердикт обязательно учитывает клиническую картину, результаты всех лабораторных и инструментальных, включая бронхографию, исследований, а при необходимости и данные биопсии.

Бывают ли осложнения

Если бронхоскоп травмирует слизистую оболочку носа, у пациента развивается носовое кровотечение. Оно, как правило, неопасно.

В отдельных случаях при проведении бронхографии или вскоре после ее окончания состояние больного ухудшается. Наиболее распространенными осложнениями являются:

аллергическая реакция на контрастное вещество (пациент ощущает головокружение, тошноту, у него возникает рвота, тахикардия, снижается артериальное давление, он может потерять сознание);
бронхоспазм (обследуемый внезапно ощущает острую нехватку воздуха, возникает выраженная одышка, цианоз кожных покровов);
кровотечение из носа или кровохарканье (если бронхоскоп повреждает слизистую соответствующей части дыхательных путей);
воспаление слизистой оболочки гортани, или ларингит (в результате механического повреждения слизистой оболочки или инфицирования ее);
обострение патологического процесса, по поводу которого и проводилась бронхография.

Врач, проводящий диагностику, знает о возможности развития этих состояний и владеет методикой их устранения, да и возникают они лишь в исключительных случаях, поэтому волноваться повода нет.