Туберкулезная язва на губе. Туберкулезная язва на языке

20.07.2019

– хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, повышение температуры, вялость. Местно выявляют бугорки, в центральной части которых возникает болезненная неглубокая язвенная поверхность с неровными краями и желтым зернистым дном. Диагностика туберкулеза полости рта включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, клинический осмотр, цитологическое и бактериоскопическое исследования. Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в туберкулезном диспансере.

Общие сведения

Туберкулез полости рта – специфическое инфекционное заболевание, развивающееся на фоне сниженной резистентности при внедрении в организм микобактерий туберкулеза . Туберкулезную волчанку относят к наиболее часто диагностируемой форме туберкулеза полости рта. Ее выявляют у 18-35% больных. Как правило, при туберкулезной волчанке возникают сочетанные поражения слизистой, кожи околоротовой зоны, а также губ. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта диагностируют у 1% пациентов. В остальных случаях обнаруживают первичный туберкулез полости рта и скрофулодерму . Заболевание чаще обнаруживают у представителей мужского пола. Снижение сопротивляемости организма способствует активизации условно-патогенной микрофлоры полости рта, в результате чего нередко возникает дополнительное бактериальное инфицирование язвенной поверхности. В 10% случаев туберкулезные изъязвления малигнизируются .

Причины

Туберкулез полости рта возникает на фоне подавленного иммунного статуса. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Как правило, очаги поражения слизистой имеют вторичную природу, так как развиваются в результате распространения инфекционных агентов и их токсинов из основных открытых фокусов воспаления по сети кровеносных или лимфатических сосудов. Также при легочной форме туберкулеза инфицирование слизистой полости рта может возникнуть вследствие проникновения микобактерий, находящихся в мокроте. Туберкулез полости рта диагностируют редко, так как в ротовой полости палочки Коха быстро погибают.

Классификация

Различают четыре основные формы туберкулеза полости рта:

1. Первичный туберкулез полости рта . Во взрослом возрасте встречается редко. Чаще заболевание диагностируют у детей. Основные пути инфицирования – респираторный, фекально-оральный.

2. Туберкулезная волчанка . В стоматологии волчаночную форму туберкулеза полости рта выявляют наиболее часто. Люпозно-эрозивные элементы поражения локализуются преимущественно на деснах. Туберкулезная волчанка склонна к хронизации. Зафиксированы случаи озлокачествления длительно незаживающих изъязвлений.

3. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта . Возникает у ослабленных туберкулезом больных. Микобактерии, выделяясь с мокротой во время кашля, проникают вглубь слизистой в местах ее повреждений. Чаще поражаются небо и язык, реже очаги милиарно-язвенного туберкулеза полости рта диагностируют в зоне маргинальной десны, в области щек.

4. Скрофулодерма . Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Клиника имеет некоторые отличия от других форм туберкулеза полости рта. Сначала возникает не бугорок, а узел достаточно крупных размеров, после размягчения и некроза которого образуются свищевые ходы. Заживление язвенной поверхности происходит с формированием характерных бахромчатых рубцов.

Симптомы туберкулеза полости рта

При первичном туберкулезе полости рта выявляют болезненные язвы с рваными краями и уплотненным основанием, покрытые желто-серыми наслоениями. Со временем участок изъязвления увеличивается. Одновременно с этим увеличиваются и спаиваются в единый конгломерат лимфоузлы. Часто наблюдается гнойный лимфаденит . Первичными элементами поражения у пациентов с туберкулезной волчанкой являются бугорки – безболезненные образования мягкоэластической консистенции диаметром до 3 мм красного цвета. Люпомы увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя обширные очаги поражения.

После бугорковой стадии волчаночная форма туберкулеза полости рта переходит в язвенную фазу, для которой характерно появление участков изъязвлений. Язвы болезненные, с рваными возвышающимися краями и уплотненным дном серо-желтого цвета. Иногда язвенные поверхности могут быть покрыты кровоточащей грануляционной тканью. Во время 4 фазы туберкулеза полости рта наблюдается рубцевание изъязвлений. Возможно повторное образование бугорков вокруг рубцов, что в дальнейшем приводит к формированию грубой фиброзной ткани, деформирующей слизистую.

При милиарно-язвенном туберкулезе полости рта сначала образуются мелкие люпомы, которые очень быстро распадаются, в результате чего возникают обширные язвенные поверхности. Изъязвления болезненные, неглубокие, с рваными краями. Основание язвы неровное, часто покрыто грануляциями. Вокруг очага поражения образуются микроабсцессы. Присутствует незначительная гиперемия и отечность окружающих тканей. Чаще всего изъязвления локализуются на щеках и небе. Щелевидные язвы выявляют на границе перехода неподвижной слизистой в подвижную, а также на языке. Лимфоузлы при милиарно-язвенной форме туберкулеза полости рта болезненны, спаяны, увеличены.

При скрофулодерме обнаруживаются узлы больших размеров. Со временем узлы распадаются, в результате чего образуются свищи и обширные язвенные поверхности. Рубцевание происходит с формированием грубой фиброзной ткани.

Диагностика туберкулеза полости рта

Постановка диагноза туберкулез полости рта базируется на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов клинического, цитологического, бактериоскопического исследований. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет небольшие возвышения на слизистой – бугорки. При пальпации люпомы малоболезненные, желто-красного цвета и мягкоэластической консистенции, быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя рисунки различной конфигурации. Вскоре на их месте обнаруживают неглубокие болезненные изъязвления с зернистым желто-серым дном и рваными возвышающимися краями.

Присутствует незначительное перифокальное воспаление. Лимфатические узлы у больных с туберкулезом полости рта становятся твердыми, бугристыми, болезненными при пальпации. Между поверхностью лимфоузлов и окружающими тканями образуются спайки. Для диагностики туберкулезной волчанки используют 2 дополнительных клинических теста. Методом диаскопии при туберкулезе полости рта определяют симптом «яблочного желе» (от надавливания на участок губ люпомы приобретают светло-коричневый оттенок), также наблюдается положительный феномен Поспелова (при касании кончиком пуговчатого зонда бугорка вершина люпомы разрушается, и зонд проваливается). Во время цитологического исследования соскоба, взятого с участка изъязвления, при туберкулезе полости рта наряду с эпителиальными клетками обнаруживают гигантские клетки Лангханса.

С помощью бактериоскопического метода у больных туберкулезом полости рта не всегда удается выявить микобактерии. Положительный результат анализа чаще наблюдается при милиарно-язвенной форме заболевания, реже в случае туберкулезной волчанки. Дифференцируют элементы поражения при туберкулезе полости рта с сифилисом , актиномикозом , травматической декубитальной язвой , злокачественным новообразованием. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При подозрении на наличие туберкулезной инфекции больного направляют на консультацию к фтизиатру .

Лечение туберкулеза полости рта

Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в специализированном туберкулезном диспансере. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции местно назначают антисептические ванночки. С этой целью используют препараты на основе хлоргексидина биглюконата. Для обезболивания применяют гели или спреи, в состав которых входят местные анестетики: лидокаин, анестезин.

После купирования острых явлений больным с туберкулезом полости рта показано проведение санирующих мероприятий: удаление отложений, лечение кариеса и его осложнений. При раннем обращении пациентов в медицинское учреждение и полноценном противотуберкулезном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Позднее выявление туберкулеза полости рта приводит к необратимым изменениям: прогрессирующему разрушению тканей, деформации слизистой.

Туберкулез полости рта – одна из разновидностей поражения организма микобактериями, страдает от него около 1% населения. Часто диагностируется у тех, кто страдает другими формами туберкулеза легких, то есть, это заболевание является вторичным и возникает при распространении бактерий через кровь или лимфу. Но возможны и другие пути заражения. При этом дети туберкулезу челюстно-лицевой области подвержены больше, чем взрослые.

Туберкулез в полости рта локализуется на деснах, языке, слизистой. Может протекать параллельно с поражением кожи лица вокруг рта. Различают три формы заболевания: милиарно-язвенный туберкулез полости рта, туберкулезная волчанка и колликвативный туберкулез. Последняя форма встречается очень редко. Основной симптом туберкулеза полости рта – язвенное поражение слизистой ротовой полости. Важно качественно провести дифференциальную диагностику туберкулеза челюстно-лицевой области с другими заболеваниями слизистой, например, стоматитом. Лечение направлено на устранение местных и основных очагов инфекции и проводится в условиях специального медицинского учреждения.

Туберкулез полости рта, как и других органов, возникает при инфицировании человека палочкой Коха. Толчком к развитию патологии всегда является ослабление иммунитета. Существует три пути заражения туберкулезом челюстно-лицевой области:

Гематогенный (по току крови);
Лимфогенный (с током лимфы);
Экзогенный (возбудитель проникает извне).

У взрослых чаще всего туберкулез языка, неба или десен формируется как осложнение при туберкулезе легких и гортани. Инфекция попадает в ротовую полость через кровь, лимфу или вместе с мокротой при активной форме заболевания. Воздушно-капельным путем человек заражается только в том случае, если слизистая повреждена. Здоровая слизистая не восприимчива к палочке Коха, бактерии на ней быстро погибают и не могут размножаться.

В основном, у детей первичная туберкулезная инфекция развивается после непосредственного контакта с заболевшим человеком, если иммунитет сильно ослаблен и на слизистой есть ранки и царапины. У взрослых первичная туберкулезная язва полости рта почти не встречается.

Как происходит развитие патологии

Вначале в месте внедрения палочки Коха возникает болезненные образования – мелкие бугорки красного оттенка или люпомы. В зависимости от формы заболевания локализуются они на мягком небе, дне полости рта, деснах или на языке. Затем эти бугорки изъязвляются, язвочки имеют рваные края, приподнимающиеся над поверхностью слизистой.

При волчанке мягкие изъеденные очаги сливаются и образуют большую, болезненную эрозию с рваными краями. Слизистая в местах изъязвлений уплотняется, покрывается гнойным, желто-серым налетом. Иногда они кровоточат.

Одновременно с этим отмечается увеличение и воспаление лимфатических узлов, их спаивание между собой. Гнойный лимфаденит частый спутник такой инфекции, туберкулезную язву во рту одновременно с этим заболеванием нередко выявляют у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Если диагностика туберкулезной волчанки не была проведена своевременно, туберкулез рта переходит в 4 стадию. На этом этапе язвы начинают рубцеваться. Но это не означает, что болезнь прошла. Вокруг плотных рубцов могут появляться новые бугорки, в результате слизистая замещается плотными фиброзными тканями и сильно деформируется. Также могут нередко появляться папилломатозные разрастания, характерные для онкологических заболеваний.

Иногда отмечаются воспаления наружной слизистой и каймы губ. Поражение губ сопровождает туберкулез слизистой оболочки полости рта в редких случаях, обычно, если присоединяется другая бактериальная инфекция.

Классификация заболевания полости рта и характеристика в зависимости от вида поражения

В зависимости от того, где локализованы первичные элементы, различают три формы заболевания. Проявления и течение при этом различаются, также требуются разные подходы в диагностике и лечении.

Туберкулезная волчанка

При туберкулезной волчанке поражаются, как правило, десны, могут развиваться болезни зубов, заболевания пародонта. Часто поражается костная ткань альвеолярного отростка, процесс может продолжаться длительное время и в итоге перейти в хронический туберкулез полости рта или преобразоваться в онкологическую форму заболевания.

Колликвативный туберкулез или скрофулодерма scrofuloderma

В ходе плановых исследований колликвативный туберкулез или скрофулодерма scrofuloderma часто выявляется у новорожденных и грудных детей, если ребенок недоношенный, слабый, имеет другие врожденные патологии или хронические заболевания.

По клинической картине эта форма туберкулеза отличается от других, характеризуется вначале образованием мелких, очень плотных узелков. Узлы развиваются медленно и безболезненно, увеличиваются и уплотняются, затем образуются свищи, а не эрозии.

Милиарноязвенный или tuberculosis miliaris ulcerosa

Диагностируется в 1% случаев заболевания, у таких больных возбудитель туберкулезной инфекции попадает в ротовую полость преимущественно через кровь или лимфатическую жидкость при туберкулезе органов дыхания. Но не исключено инфицирование и через мокроту. Возникает болезненная язва обычно на небе, вокруг краев и дна на языке, реже на внутренней поверхности щек и деснах. По мере прогрессирования заболевания эрозии нагнаиваются, сливаются, затем рубцуются.

Симптомы и проявления туберкулеза полости рта миндалин и языка

Распознать туберкулезные поражения ротовой полости можно по таким признакам:

болевые ощущения во рту;
появление болезненных бугорков, возникающих на небе, щеках или деснах;
налет на языке и слизистой;
красная кайма верхней или нижней губы (редко);
дискомфорт во время разговора, приема пищи;
увеличение и болезненность лимфатических узлов;
повышение температуры тела;
вялость, быстрая утомляемость.

Язвы на языке, слизистой и деснах при первичном туберкулезе легко спутать с другими заболеваниями. Часто пациенты обращаются в первую очередь к стоматологу.

Диагностика туберкулеза челюстно-лицевой области

Понадобятся различные методы обследования, чтобы дифференцировать эту патологию от других со схожими проявлениями, определить ее форму и подобрать оптимальную схему лечения. Для постановки точного диагноза применяются такие исследования:

общий осмотр;
бактериологическое исследование отделяемого язвы;
цитологическое.

Вначале врач опросит пациента, зафиксирует все имеющиеся жалобы, затем перейдет к осмотру ротовой полости. На слизистой будут заметны небольшие бугорки красно-желтого цвета, эластичные и мягкие по консистенции при пальпации. В запущенных формах заболевания на месте бугорка возникает язва с рваными краями, она имеет кратерообразную форму, покрыта гнойными наслоениями.

Также исследуются лимфоузлы, расположенные на минимальном удалении от очага инфекции. При туберкулезе ротовой полости они увеличены, могут сливаться и твердеть, нажатие вызывает у пациента болевые ощущения. В тяжелых формах заболевания узлы сливаются меду собой и образуют спайки с окружающими тканями, под кожей они неподвижны.

Диагностические методы

Чтобы не ошибиться в диагнозе, используется два клинических теста. На их основании врач может точно заключить, развивается туберкулез полости рта, или, например, сифилис.

Симптом яблочного желе. Если надавить на люпомы, слизистая становится блестящей и коричневой, напоминая по цвету яблочное желе.
Феномен Поспелова. Это тест заключается в надавливании на бугорки — люпомы специальным зондом. Если это – проявление туберкулезной инфекции во рту, вершина люпомы легко разрушится и зонд провалится.

В обязательном порядке врач возьмет соскоб покрытого язвами участка слизистой и отправит его на цитологическое исследование в лабораторию. При результатах будет обнаружено наличие гигантских клеток Лангханса.

Бактериологический анализ при такой форме туберкулеза не всегда выявляет микобактерии – возбудителей заболевания. Вот почему нередко заболевание путают с сифилисом, злокачественными образованиями, ВИЧ-инфекцией.

Как отличить от проявления СПИД в полости рта

Основной симптом СПИД при туберкулезе полости рта – это наличие антител в крови при отсутствии микобактерий туберкулеза. Туберкулиновые пробы при этом почти всегда дают отрицательный или сомнительный результат. А образования на слизистой носят продуктивный характер, а не эрозивный, то есть наблюдаются разрастания, а не язвы.

Лечение

Если диагноз подтверждается, больной всегда определяется в специализированное медицинское учреждение закрытого типа – тубдиспансер. Лечение проводится комплексное, подбираются препараты и процедуры для внутреннего и наружного применения. Больному назначается:

Обработка ротовой полости антисептиками – например, раствором хлоргексидина, чтобы не допустить присоединения к туберкулезной другой бактериальной инфекции.
Обезболивающие препараты в виде гелей или мазей на основе лидокаина, анестезина для устранения болевых ощущений.
Антибактериальные системного действия.
Химиотерапия при вторичном туберкулезе полости рта.
Иммуномодуляторы для активации иммунитета.

Если во время болезни пострадали зубы и мягкие ткани полости рта, после купирования основного инфекционного процесса проводится стоматологическое лечение. Врач-стоматолог удаляет омертвевшие ткани слизистой, лечит кариес, при необходимости выполняет восстановление зубного ряда.

Профилактика туберкулеза полости рта, прогноз

Лучшая профилактика туберкулеза полости рта – это соблюдение правил гигиены и своевременное лечение легочной формы заболевания. Если симптомы будут обнаружены на ранней стадии болезни, а пациент сразу же обратится к врачу и начнет полноценное лечение, прогнозы благоприятные.

Но при запущенной форме болезни наступают необратимые изменения. Слизистая и мягкие ткани ротовой полости деформируются, разрушаются, что приводит к внешним уродствам и инвалидности пациента.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез...

Туберкулез (tuberculosis) - хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). Она попадает в слизистую оболочку полости рта (СОПР) гематогенным, лимфогенным или экзогенным (воздушно-капельным или алиментарным) путем, обусловливая первичные и вторичные проявления инфекции.

На СОПР у 1% больных туберкулез проявляется, главным образом, вторично (как последствие туберкулеза легких, суставов, кожи) в виде туберкулезной волчанки , мил-лиарно-язвенного туберкулеза и чрезвычайно редко - колликвативного туберкулеза - скрофулодермы .

Первичный туберкулез СОПР и губ (изолированное туберкулезное поражение) практически не встречается в связи с тем, что СОПР мал о восприимчива к микобактериям туберкулеза, хотя результаты исследований показывают, что даже неповрежденная СОПР может инфицироваться палочкой Коха при контакте.

Развитие первичного туберкулезного комплекса возможно у детей на месте вторжения возбудителя. Через 8-30 дней (инкубационный период) возникает болезненная язва, размером 10-15 мм, с подрытыми неровными краями, и грязно-серым дном, которая сопровождается лимфаденитом. Лимфатические узлы при этом могут нагноиться и прорвать. Через 2 недели -1 месяц язва постелен но исчезает сама по себе, без лечения.

Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) является наиболее частой формой проявления вторичных туберкулезных поражений челюстно-лицевой области. Основным первичным элементом туберкулезных поражений СОПР является люпома - специфический туберкулезный бугорок (tuberculum) красного или желто-красного цвета, мягкой консистенции, размером 1-3 мм в диаметре. Располагаются они группами: свежие образуются по периферии, а находящиеся в центре склонны к творожистому распаду и слиянию с соседними бугорками. При этом образуются неглубокие язвы с мягкими неровными, подрытыми, краями, выстланные ярко-красными или желто-красными папилломатозными малиноподобными разрастаниями, покрытыми желтоватым налетом, которые легко кровоточат.

По клиническому течению, которое характеризуется длительностью, туберкулезная волчанка проходит инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую стадии . Располагаются поражения туберкулезной волчанки преимущественно на коже лица (в виде «бабочки») распространяясь на верхнюю губу, красную кайму, реже - на СО десен и альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов, верхней губы и щек, твердого и мягкого неба, где поражение чаше представлено язвой неправильной формы с подрытыми краями, а дно выполнено кровоточащими грануляциями.

Иногда процесс локализуется только на красной кайме. При этом губа увеличивается в объеме от отека, становится плотной, на ней появляются трещины, язвы, которые покрываются кровянисто-гнойными корками.

По месту расположения на СО десен И.Г.Лукомский выделяет 4 вида туберкулезного поражения :

1) - маргинальное . Охватывает десневой край сначала в виде инфильтрации, а затем переходит в бугорково-эрозивную форму. СО десны приобретает ярко-краный цвет, десневой край и межзубные сосочки сильно отекают, контуры десневого края сглаживаются. Десна как будто наколоты шпильками, болезненны, матовые, легко кровоточат.

2) - супрамаргинальное . Инфильтративное или бугорково-язвенное поражение не распространяется на край десен. На месте рубцов, которые остаются при заживлении язв, возникают новые люпомы, а потом язвы неправильной формы, дно которых покрыто серовато-желтым налетом.

3) - тотальное. Иногда в процесс вовлечена вся поверхность десен инфильтративного, а чаще эрозивного или язвенного характера, при котором достаточно часто поражается костная ткань альвеолярного отростка, зубы становятся подвижными и выпадают, может развиться картина «гипертрофического люпозного гингивита». Регионарные лимфатические узлы увеличены и уплотнены.

4) - билатеральное . Поражение развивается как язвенная волчанка, при которой часто наблюдаются комбинированное поражение десен, неба, языка и губ с типичной динамикой туберкулезного поражения: бугорки - распад - язва - рубец.

Язвы при волчанке на СОПР и красной кайме губ могут в 1 - 10% случаев дать злокачественное перерождение.

Диагностика туберкулезной волчанки

Клиническая диагностика заболевания облегчается наличием типичных для туберкулезной волчанки симптомов «яблочного желе» (при диаскопии) и проваливания зонда (Поспелова ).

При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань обескровливается и люпомы в виде желто-коричневых узелков становятся хорошо видимыми (напоминая яблочное желе), а при надавливании пуговчатым зондом на бугорок зонд проваливается в люпому (феномен Поспелова, проба с зондом).

Регионарные лимфатические узлы увеличены, тестоватой консистенции, спаяны в бугристые пакеты. Реакция Пирке, как правило, положительная. Палочки Коха выявляются очень редко.

Патогистологическое исследование выявляет типичные туберкулезные бугорки с эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Пирогова-Лангганса и лимфоцитами по периферии. Казеозный некроз выражен слабо или совсем отсутствует. Воспалительный инфильтрат составляют лимфоциты и плазмоциты. Палочки Коха встречаются в незначительном количестве.

Дифференциальная диагностика

Туберкулезную волчанку отграничивают от бугоркового поражения при третичном сифилисе (при котором бугорки плотные и, в отличие от туберкулезной волчанки, повторно никогда не образуются на рубцах; симптом Поспелова -отрицательный); лепры и красной волчанки. Последняя отличаетея отсутствием люпом, наличием эритемы, гиперкератоза и рубцовой атрофии.

Миллиарно-язвенный туберкулез (tuberculosis miUiaris ulcerosa) - вариант вторичного туберкулезного поражения СОПР. Развивается на фоне сниженной реактивности.

Микобактерии туберкулеза, выделяясь в значительном количестве с мокротой, при тяжелом прогрессирующем течении процесса в результате аутоинокуляции с открытых очагов инфекции (чаще с каверн легких), внедряются в СО щек (как правило, в местах травм) по линии смыкания зубов, спинки и боковых поверхностей языка, мягкого неба. При этом развиваются типичные туберкулезные бугорки, дальнейшее развитие которых ведет к распаду в центре и образованию неглубокой, сначала небольшой, с неровными подрытыми мягкими краями, очень болезненной язвы, имеющей ползучий характер. Она растет по периферии, достигая иногда больших размеров. Дно и края язвы имеют зернистый характер (за счет бугорков), покрыты желто-серым налетом. Окружающие язву ткани отечные. По периферии язвенной поверхности можно выявить мелкие абсцессы, так называемые зерна или тельца Треля. При длительном существовании язвы присоединяется вторичная инфекция, и края и дно язвы уплотняются. На языке и переходных складках язвы имеют форму щелей с подрытыми краями. Лимфатические узлы вначале существования язвы могут и не пальпироваться, а потом увеличиваются, имеют плотно-эластическую консистенцию, болезненны.

Диагностика миллиарно-язвенного туберкулеза

При диагностике миллиарно-язвенно туберкулеза важно оценить общее состояние больного (слабость, истощение, бледность кожи, незначительное повышение температуры тела, повышенная потливость и др.).

Цитологическое исследование материала из язвы среди элементов воспаления и смешанной микрофлоры выделяет гигантские клетки Пирогова-Лангганса и эпителиоидные клетки. Иногда (при окраске по Цилю-Нильсену) удается выявить микробактерии туберкулеза. Поскольку у таких больных реактивность снижена, внутри кожная проба Пирке часто бывает отрицательной.

Дифференциальная диагностика

Миллиарно-язвеный туберкулез дифференцируют от травматической, декубитальной и трофической язв СОПР, эрозий и язв при осложнении высыпаний вторичного сифилиса вторичной инфекцией, от гуммозных язв при третичном сифилисе, а также стоматита Венсана и рака СОПР.

Колликвативный туберкулез (скрофулодерма) - более редкая форма вторичного туберкулеза. Встречается главным образом у детей. Типичным признаком этой формы является образование узлов в глубоких слоях СОПР, которые со временем распадаются, образуя язвы неправильной формы, мягкой консистенции с изъеденными подрытыми краями и вялыми грануляциями на дне. Язва малоболезненна. При ее заживлении образуются неровные, так называемые лохматые рубцы.

Дифференциальная диагностика скрофулодермы

Колликвативную форму туберкулеза СОПР дифференцируют от гуммозной язвы, дно которой также содержит грануляции (но края ее кратерообразны, плотные и безболезненные; после заживления остается втянутый звездчатой формы рубец); от актиномикоза (узлы характеризуются резкой доскообразной плотностью, наличием свищей, в выделениях которых находят друзы лучистого гриба); от раковой язвы (встречается в зрелом возрасте: для нее характерны плотность, болезненность, вывернутые края и наличие атипичных клеток при цитологическом исследовании).

Лечение туберкулезных поражений СОПР стоматолог проводит на фоне общей терапии, назначенной фтизиатром. Санация ротовой полости, устранение травмирующих факторов, лечение зубов и патологии пародонта является обязательным условием местной терапии туберкулезных поражений СОПР. С этой целью используют антисептики, некролизирующие средства, специфические противотуберкулезные препараты - изониазид, фтивазид, салюзид, метазид; обезболивающие и препараты, которые улучшают репаратииные возможности тканей.

Туберкулез – это инфекция, поражающая прежде всего легкие, однако возбудитель может вызывать специфическое воспаление в любых органах и тканях. Иногда патологический процесс локализуется на слизистой оболочке ротовой полости.

Непосредственной причиной туберкулезной инфекции становится ее возбудитель – палочка Коха (микобактерия). Но в полости рта она способна вызвать воспаление лишь на фоне резкого снижения резистентности организма, при гематогенном и лимфогенном распространении из первичного чага (диссеминированная форма) или повреждении эпителия. Выделения палочек с мокротой еще недостаточно, ведь время экспозиции мало, а факторы местной защиты способствуют их гибели. Туберкулез полости рта может приобретать как вторичный, так и первичный характер. Последнее в основном встречается в детском возрасте.

Классификация

Патологический процесс на слизистой оболочке имеет несколько разновидностей. При туберкулезе полости рта выделяют следующие формы:

Первичный шанкр.
Милиарно-язвенный.
Колликвативный (скрофулодерма).
Волчанка.

Если наблюдается повреждение слизистой оболочки, то возбудители, находящиеся в мокроте, могут вызвать в этом месте специфический воспалительный процесс. Тогда идет речь о первичном шанкре, располагающемся в ротовой полости или на губах. Чаще всего встречается форма под названием туберкулезной волчанки, когда поражаются и кожные покровы.

При тяжелом течении инфекции и массивном бактериовыделении во рту наблюдается развитие язвенного процесса. Особенно подвержены воспалению те участки слизистой, которые постоянно травмируются (например, зубами или протезами). Изредка, в основном у детей, может возникать колликвативный туберкулез с образованием глубокорасположенных узлов, склонных к деструкции.

Туберкулез полости рта развивается на фоне ослабления защитных сил организма и при распространении инфекции из первичного очага. Он может протекать в нескольких клинических формах.

Симптомы

Туберкулезная инфекция развивается постепенно. Она начинается с общих признаков – недомогания, слабости, потливости и субфебрилитета. У пациентов снижается аппетит, они теряют в весе. Затем появляются локальные признаки, свидетельствующие о специфическом воспалении слизистой оболочки полости рта.

Первичный шанкр

В месте проникновения возбудителя появляется язва. Она имеет неровные подрытые края и грязное дно. Окружающие ткани воспалены умеренно, инфильтрат выражен незначительно (за исключением поражения губ). А вот сам язвенный дефект характеризуется отчетливой болезненностью. Спустя несколько недель его размеры увеличиваются. Близлежащие лимфоузлы становятся плотными, воспаляются и нагнаиваются. У детей эта форма инфекции приобретает тяжелое течение.

Туберкулезная волчанка

Основное проявление туберкулезной волчанки – это специфические бугорки (люпома). Они представляют собой сначала небольшие возвышения, окрашенные в желтый или красный цвет. Эти бугорки быстро растут и сливаются в бляшки, распространяясь с кожи на губы и ротовую полость. Если они располагаются на деснах, то легко кровоточат, а в дальнейшем у пациентов развивается пародонтит с выпадением зубов.

Люпомы на губах сопровождаются их отечностью и образованием болезненных трещин. Бугорки изъязвляются и покрываются кровянистыми корками, после отхождения которых формируются рубцы. Губы деформируются, что сопровождается затруднением речи и приема пищи. На рубцовых поверхностях могут появляться новые бугорки.

Большие элементы вскоре подвергаются разрушению. Такие язвы при туберкулезе малоболезненны, она располагается поверхностно, дно покрывается желто-красным налетом и грануляциями, внешне напоминающими малину. На этом фоне в области твердого и мягкого неба могут возникать папилломатозные разрастания. Следует также отметить, что волчаночная форма поражения иногда осложняется рожей (стрептококковой инфекцией) или кандидозом.

Специфическое поражение кожи и слизистых, протекающее по типу волчанки, также сопровождается деструктивными процессами.

Милиарно-язвенная форма

Множественные туберкулезные гранулемы, достигающие размеров булавочной головки, появляются при милиарно-язвенной форме болезни. Эти элементы вскоре трансформируются в микроабсцессы, которые вскрываются с образованием поверхностных дефектов. Язвы сливаются между собой, достигая нескольких сантиметров в диаметре.

По своим характеристикам зоны деструкции напоминают таковые при туберкулезном шанкре: с подрытыми краями, болезненные, покрытые желто-серыми налетами. Однако дно усыпано мелкими бугорками, представляющими собой еще не вскрывшиеся абсцессы. На языке язвы при туберкулезе принимают вид трещин, а на деснах они быстро разрушают периодонт и даже кость. Общее состояние пациентов страдает довольно существенно.

Скрофулодерма

Колликвативный туберкулез слизистой оболочки ротовой полости еще называют скрофулодермой. Это форма инфекции, проявляющаяся образованием глубокозалегающих узлов. Они растут медленно и не сопровождаются болевыми ощущениями. По мере развития элементы спаиваются с окружающими тканями, кожей и слизистой, приобретают синюшный оттенок. Вскоре узлы некротизируются и вскрываются, через свищевые отверстия выделяется гной с отмершими частичками. А в дальнейшем на этом месте появляются типичные язвенные дефекты.

Дополнительная диагностика

Чтобы подтвердить туберкулез полости рта, необходимо провести дополнительное обследование. Пациентов направляют на лабораторные и инструментальные процедуры:

Общий анализ крови (увеличение нейтрофилов и лимфоцитов, ускорение СОЭ).
Мазок из язвенных элементов (микобактерии, клетки Пирогова-Лангханса).
Анализ мокроты (бактериовыделение).
Туберкулиновые пробы (положительная реакция Манту).
Рентгенография легких (очаги, инфильтрация, полости распада и пр.).

Туберкулезное поражение слизистой оболочки необходимо дифференцировать от язвенного стоматита, третичного сифилиса, злокачественной опухоли (рака), трофических язв, актиномикоза.

Диагностический процесс включает обнаружение возбудителя, определение первичного очага и распространенности инфекционного процесса.

Лечение

Туберкулез, независимо от локализации, лечится специфическими препаратами. Схемы терапии разработаны международными организациями и утверждены на региональном уровне законодательно. Пациенты с активным бактериовыделением должны находиться в диспансерах, где и получают соответствующее лечение. Дополнительно назначаются антисептики и местные анестетики (в виде полосканий, орошений, ротовых ванночек, мазевых аппликаций). Также проводят стоматологические процедуры, направленные на ликвидацию кариозных очагов, поражения десен и пародонта.

Туберкулезный процесс может развиваться и в ротовой полости, когда характерным проявлением специфического воспаления становится язва. В основном подобное состояние наблюдается при резко ослабленном общем или местном иммунитете. Болезнь протекает в нескольких клинических формах, которые имеют свои особенности. А ее лечение осуществляется по стандартным схемам с обязательным назначением противотуберкулезных средств.

s="plusone" title="Поделиться ссылкой в Гугл-плюсе">Google+

Туберкулез полости рта является инфекционным заболеванием, которое развивается при наличии в организме микобактерии туберкулеза. Поражение имеет 4 разновидности, которые отличаются причинами возникновения. Перенос их в большинстве случаев осуществляется лимфогенным или гематогенным путями. Слизистая оболочка рта обладает высоким уровнем резистентности и практически не воспринимает инфекционных возбудителей.

В медицинской практике туберкулез полости рта чаще всего фиксируется как вторичное поражение. Первопричиной образований на языке, рте, слизистой, красной кайме губ являются процессы в костях, лимфатических узлах и легких. Первичная форма туберкулеза встречается у детей и взрослых при повреждениях слизистой оболочки.

Согласно статистике, мужчины подвержены заболеванию чаще, чем женщины. Симптоматика туберкулеза полости рта включает в себя вялость, изменение температуры тела, общую слабость, наличие повреждений с характерными особенностями центральной части. Для лечения проводится комплекс процедур в специализированном диспансере.

Причины

Заболевание развивается при снижении иммунитета. Проникновение палочки Коха может произойти алиментарным или воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет от 8 до 30 дней. Заболевание в большинстве случаев является вторичным, образуется после распространения по лимфотоку и кровотоку вредоносных агентов.

Классификация туберкулеза полости рта

В медицине принята классификация туберкулеза полости рта, которая включает в себя 4 формы заболевания. Она представлена следующими разновидностями:

Первичная туберкулезная язва. Основная часть пациентов с этим диагнозом – дети. Микобактерии попадают в организм через слизистую оболочку, которая была повреждена. Характеризуется язвами с гноем, есть вероятность прорыва содержимого. Главный путь инфицирования – респираторный.
Туберкулезная волчанка. Часто встречается на практике, начало характеризуется появлением люпомы. Первоначально она является плоским образованием, диаметр которого не превышает 3-х мм. Цвет образования – красный или желто-красный, консистенция – мягкая. Со временем происходит рост бугорков и последующее слияние. В результате образуются бляшки с центром, который подвержен разрушениям.
После разрушения наблюдается поверхностная язва. Дно имеет желтоватый налет. При туберкулезной волчанке наблюдается поражение слизистой оболочки рта совместно с разрастаниями на коже. В большинстве случаев они локализируются на коже лица. Поражения могут быть комплексными, охватывая большую часть лица и слизистую рта, также наблюдаются случаи, при которых образования фиксируются только на красной кайме верхней губы.
Заболевание в такой форме может быть выявлено по результатам стоматологического осмотра, так как есть вероятность локализации на деснах. Туберкулезная волчанка имеет 4 стадии. Развитие заболевания описывается от инфильтративной до рубцовой стадий.
Милиарно-язвенный туберкулез. Развивается при тяжелой форме заболевания гортани или легких. У пациента наблюдаются выделения с мокротой, которые содержат большую концентрацию микобактерий. Они оказываются в местах повреждения слизистой во время кашля. В результате образуются язвы. Чаще всего подвергаются опасности зубы, щеки, язык, рот и дно полости рта.
Скрофулодерма. Редкая форма заболевания, которая чаще всего фиксируется у детей. Характерным признаком является формирование узлов. При развитии они не провоцируют воспалительной реакции, практически не ощущаются. На определенном этапе роста узлов происходит спаивание с кожей или слизистой рта. В результате узлы размягчаются и вскрываются, происходит выделение гноя.
Вместе с гноем выходит кровь, заметны частицы некротизированных тканей. В дальнейшем наблюдаются язвы, которые медленно заживляются, оставляя после себя бахромчатые рубцы.

Симптоматика

Туберкулез полости рта в начале развития сопровождается общими симптомами недомогания и слабости (потливость, снижение аппетита, сонливость). На следующем этапе заметны характерные признаки, по которым можно определить форму заболевания.

Первичный туберкулез отличается язвой с подмытыми краями и грязным дном. В ней происходит активная деятельность микобактерий. Находящиеся поблизости от язвы ткани характерны умеренным воспалением. Поражение увеличивается в размерах с каждой неделей. Наблюдается нагноение и воспаление ближайших лимфоузлов.

Главным проявлением туберкулезной волчанки является люпома. Эти возвышения могут быть красного или желтого цветов. Они достаточно быстро распространяются и охватывают большую часть лица, могут быть локализованы на деснах. Наблюдаются отеки на губах, рубцовые деформации. Течение болезни может быть осложнено кандидозом.

При милиарно-язвенном туберкулезе наблюдаются гранулемы, которые преобразуются в микроабсцессы. Наблюдается отечность и гиперемия тканей. Чаще все признаки выражены на щеках и небе. Характерная особенность этой формы – увеличение лимфоузлов.

Скрофулодерма отличается большими узлами, которые предшествуют появлению язвенных поверхностей и выделением гноя. В дальнейшем на теле остаются рубцы.

Заболевание может поразить десна, щеки, губы, язык, небо, полость рта и красную кайму губ. В полости рта поражения чаще всего встречаются на языке. У пациента наблюдается отек, поступают жалобы на изменение вкуса, повышенное слюноотделение, проблемы с артикуляцией, язык не перестает щипать. При осложнениях речь пациента становится непонятной, возникают большие трудности с приемом пищи.
Губы и щеки при развитии заболевания имеют инфильтрат, могут отекать и кровоточить. С течением болезни увеличивается количество бугорков на губах, которые перерастают в крупное образование. На следующей стадии наблюдается язва.

К каким докторам следует обращаться?

Заболевание может быть обнаружено стоматологом во время осмотра. При первых симптомах заболевания нужно обратиться к инфекционисту, который подтвердит или опровергнет наличие палочки Коха. Врач назначает комплекс мероприятий для определения точного диагноза.

Диагностика

На первом этапе диагностики врач должен провести комплексный анализ жалоб пациента. Особое внимание уделяется потенциальному контакту с носителями заболевания.

Если высока вероятность туберкулезного заражения, то выполняется троекратное изучение выделений. Оно направлено на определение микобактерий.

Назначается проведение бактериального анализа, биопсии краев язвенных образований. Дополнительными мерами диагностики являются анализ мокроты, общий анализ крови, мазок из зоны поражений, рентгенография легких.

Врач должен проанализировать ряд факторов перед вынесением итогового решения. При наличии туберкулеза полости рта важно найти возбудителя и первичный очаг заболевания.

Методы лечения

Лечение должно проводиться в специализированном диспансере. Врач назначает комплексное лечение: противотуберкулезные препараты, местные анестетики, антисептики. В состав лечения входят стоматологические процедуры для устранения очагов поражения во рту. Стоматолог обеспечивает борьбу с пародонтозом и поражениями десен.

Результаты и прогнозы

Результаты лечения зависят от своевременности обращения пациента к врачу. При начальных стадиях заболевания обеспечивается комплексная борьба с поражениями, которая ведет к выздоровлению в большинстве случаев. После удачного исхода борьбы с туберкулезом полости рта важно с большим вниманием относится к собственному здоровью, ухаживать за ротовой полостью и проходить обследование. Регулярное исследование состояния организма исключит риск рецидива заболевания в будущем.

При позднем обращении есть вероятность получить необратимую деформацию слизистой и разрушение тканей. Прогрессирующее заболевание опасно для общего состояния здоровья из-за переноса вредоносных агентов по кровотоку и лимфотоку.