Пяточная шпора. Что такое рентгенотерапия Рентгенотерапия что делать и кушать

19.07.2019

Столкнувшись с целым рядом заболеваний поражающих суставы, человек может использовать довольно широкий спектр способов и методов лечения. Интенсивная терапия лекарственными средствами не всегда способна решить проблемы заболеваний суставов.

Лечение с помощью методов акупунктуры, временной фиксации пострадавших суставов, специальной гимнастики, также имеют широкое распространение. Данные методы во многом способствуют выздоровлению, но имеют ограниченный эффект. Долговременный и действенный результат при их применении не всегда доступен.

Когда пациент уже использовал большинство возможных средств медицины и не получил результаты, ревматолог может посоветовать лечение суставов с помощью рентгенотерапии.

Лечение рентгеновским излучением или рентгенотерапия – это современный метод, с помощью которого производится лечение некоторых патологий суставов. Основными направлениями лечения ортопедических заболеваний данным методом, являются:

Хронические. Воспалительные процессы суставов (артрит, полиартрит); Дегенеративные (остеоартроз, остеохондроз, деформирующий спондилез).

Рентгенотерапия позволяет проводить стимулирование зоны поврежденного сустава. Также данный метод обладает ярко выраженным обезболивающим эффектом. Дает возможность

восстановить функциональность сустава

Что возвращает человека к полноценной жизни.

Многие привыкли слышать, что метод рентгенотерапии характерен в лечении исключительно в области раковых опухолей, а точнее их устранении.

На практике доказано, что различные дозы рентгеновских облучений могут применяться при широком круге заболеваний.

При помощи рентгеновских лучей низкой дозировки, происходят восстановительные процессы, снижаются боли, благоприятное воздействие на организм пациента в целом.

Метод рентгенотерапии в лечении заболеваний суставов получил распространение в таких случаях:

артрозы коленного и тазобедренного суставов; пяточная шпора (плантарный фасцит); эпикондилит плеча; периартропатия плечевого сустава; устранение окостенения мягких тканей в послеоперационный период; сморщивание сухожилий в области рук и ног; латеральный эпикондилит (теннисный локоть); тендинит ахиллова сухожилия.

В основе метода рентгенотерапии лежит лечение при помощи специальных рентгеновских лучей. Степень сложности патологии суставов определяет типы данного лечения. Существуют следующие типы рентгенотерапии:

Длиннофокусная. В данном случае рентгеновские лучи проходят на глубину от 30 до 60 см. При этом излучение составляет 60-250 кв. Короткофокусная. Излучение при этом составляет не более 60 кв. Проникновение лучей происходит на глубину до 7см.

В зависимости от сложности заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента, сеансы рентгенотерапии проходят в среднем от 1 до 9 минут.

Необходимое время и количество процедур излучения назначается врачом. Количество сеансов не должно превышать 7- 9 раз за весь период лечения. При этом длительность терапии составляет три недели.

Повторное лечение данным методом, при необходимости, врач может назначить только после трех-четырех месяцев по истечению первого сеанса.

Процесс рентгенотерапии заключается в направленном излучении в область заболевания. Действуя на ткани, происходит мгновенная блокировка нервных окончаний. Наступает процесс притупления и исчезновения боли, что дает возможность

восстановить подвижность сустава

При определенных случаях восстановление двигательных функций пораженных мест, может быть частичным. В большинстве случаев восстановление функций происходит полностью. Жизнь пациента изменяется в положительную сторону и не имеет значительных ограничений.

В медицинской практике в ходе изучения и применения метода рентгенотерапии при заболеваниях суставов, было установлено ряд факторов, имеющих положительный эффект:

Противовоспалительный. Происходит быстрое и безболезненное снятие воспаления; Деструктивный. Действие излучения направлено на разрушение больных клеток; Анальгезирующий. Уменьшение боли.

Стоит отметить, что положительность эффекта рентгенотерапии, наблюдается в случаях совмещения с целым комплексом лечебных мероприятий, назначенными лечащим врачом.

Наблюдения специалистов в области лечения заболеваний суставов на основании отзывов пациентов, позволяют выделить ряд преимуществ рентгенотерапии по сравнению с другими методами лечения.

Данные преимущества представлены в следующей таблице:

Следует отметить, что сеансы рентгенотерапии противопоказаны беременным женщинам. В данный период любое, даже не длительное излучение, может негативно воздействовать на здоровье будущего ребенка.

Эффективность рентгенотерапии доказывает повышение общего уровня состояния человека. Данные полученные от проведенных рентгенотерапевтических процедур, доказывают положительное влияние на суставы пациента.

Специалисты утверждают, что улучшение состояния пациентов наблюдается в 50% - 80% случаев. Зависит это от сложностей заболевания каждого конкретного пациента.

Метод лечения суставов рентгенотерапией является довольно простым в проведении и не несет никаких рисков для здоровья человека.

На данный момент не установлено случаев острой или хронической реакции, при использовании ионизирующих лучей. Не было выявлено взаимосвязи действия рентгенотерапии и развития онкологических заболеваний.

Рентгенотерапия применяется для лечения различных заболеваний, при которых эффективно использовать рентгеновское излучение. В основном, это онкологические болезни. Данный метод основан на способности ионизирующей радиации подавлять рост раковых клеток, вызывая в них несовместимые с их жизнедеятельностью мутации. Причем, чем активнее рост и размножение раковых клеток, тем разрушительнее на них действует излучение. Генератором такого радиоактивного излучения является специальная трубка радиоактивным веществом.

Рентгенотерапия бывает дистанционная, при которой расстояние от фокуса до кожи 30 см и более, и близкофокусная – расстояние до кожи не более 7.5 см.

По этой причине лучевая терапия повреждает не только злокачественные новообразования, но и нормальные клетки, которые необходимы для полноценной работы всего организма. В результате облучения пациент испытывает последствия, характерные для лучевой болезни:

тошнота; рвота; ухудшение состава крови; выпадение волос и ресниц; общая слабость; ослабление иммунитета; повышенная утомляемость; подкожные кровоизлияния, так как сосудистые стенки становятся излишне ломкими; ожоги и язвы.

Рентгенотерапия – один из видов лучевой терапии, где действующим веществом выступает коротковолновое рентгеновское излучение. Метод относится к категории наружных, так как источник излучения находится вне человеческого тела.

Понятие о методе

Для облучения в лечебных целях используется рентгеновское излучение с энергией 60–250 кв. В зависимости от мощности проникающая способность волн варьируется от 2–3 мм до 8–10 см. Таким образом можно подвергнуть облучению как органы поверхностные – кожа, например, так и глубоко расположенные.

Применение метода основано на действии рентгеновского излучения. Радиация губительно воздействует на клетки, вызывая мутации, приводящие к гибели. Но если применять ионизирующее облучение локально, направляя пучок волн только на очаг поражения, можно добиться удивительных успехов. При этом клетки атипичные для человеческого тела погибают. К сожалению, гибнут и нормальные здоровые клетки, поэтому лечение таким методом сопровождается неприятными последствиями и осложнениями, однако в ряде случаев, например, при уничтожении раковых опухолей, целительный эффект заметно превышает тяжесть последствий.

Рентгенотерапия используется при решении следующих задач:

радикальная терапия – используются максимально высокие дозы с тем, чтобы добиться уничтожения очага болезни;
паллиативная – облучение меньшими дозами ведется для подавления развития опухолей и метастазов. При необходимости паллиативное лечение может перейти в радикальное;
симптоматическая терапия – проводится для снятия симптомов: болевых ощущений, сдавливания сосудов и так далее. Согласно медицинской статистике рентгеновское излучение снимает боль в 50–90% случаев.

Рентгенотерапия эффектна и при менее тяжелых заболеваниях. Так, с помощью дозированного облучения лечат суставы, артрозы, и некоторые кожные заболевания. Интенсивность облучения и длительность целиком зависит от назначения процедуры и состояния больного. Курс подбирается индивидуально для каждого пациента и постоянно корректируется.

Лечебный эффект метода определяется той дозой облучения, которую способна поглотить ткань в очаге поражения. Различные гистологические структуры обладают разной чувствительностью к облучению, поэтому рентгенотерапия весьма далека от универсальности.

Виды рентгенотерапии

Лучевая терапия классифицируется по нескольким признакам. Так, по распределению во времени доз облучения различают 3 метода:

однократное облучение – как правило, используется при других видах лучевой терапии. Подразумевает единственную процедуру при внутриполостном или аппликационном методе воздействия;
фракционированное – дробное . Это основной способ при наружном дистанционном воздействии. Облучение ведут определенными дозами. Дробное облучение более безопасно по сравнению с одноразовым. Кроме того, метод позволяет оценить дифференциальную чувствительность тканей и более правильно распределить дозы. Различают несколько основных режимов:
- мелкое фракционирование – или классическое. 1,8–2,0 Гр в сутки до 5 раз в неделю;
- среднее – по 4,0–5,0 Гр в сутки 3 раза за 7 дней;
- крупное – от 8,0 до 12,0 Гр в день по 1–2 процедуры за неделю;
- интенсивное – 4,0–5,0 Гр в сутки в течение 5 дней подряд. Это обычный метод для предоперационной подготовки;
- ускоренное – доза соответствует среднему фракционированию, то есть, 4,0–5,0 Гр, но 2–3 раза за день;
- гиперфракционное – доза уменьшается до 1,0–1,5 Гр, но процедура повторяется через каждые 4–6 часов;
- динамическое – каждый этап лечения имеет свою схему фракционирования;
- сплит-курс – режим, при котором в середине курса или по достижению определенной дозы облучения имеется перерыв на 2–4 недели. Перерыв может быть меньше – 10–14 дней, что зависит от темпа мутаций;
непрерывное облучение – требуется при высоком темпе репопуляции.

Известно, что крупные фракции более эффективны, чем мелкие. Однако при увеличении дозы требуется уменьшение числа процедур и снижения общей дозы облучения.

По глубине проникновения методы рентгенотерапии разделяют на 2 группы:

длиннофокусная или дистанционная – при собственной длине в 60–250 кв волны проникают на 30–60 см под кожу. Показан при , лимфосаркомах, лимфоэпителиальных опухолях. Также дистанционный метод используется при лечении крупных суставов – при артрозе, например;
короткофокусная – волны с длиной менее 60 кв проникают не глубже, чем на 7 см. Этот метод применяют при раках кожи, первичной меланоме, раке слизистой. Используется короткофокусная рентгенотерапия также при лечении , остеомиелита, тромбофлебита.

Дистанционная рентгенотерапия, в свою очередь, разделяется на 2 метода:

статическое облучение – пациент и рентгеновская трубка неподвижны;
подвижное облучение – во время сеанса либо больной, либо рентгеновский аппарат двигаются.

Рентгенотерапия используется и как самостоятельный вид лечения, и в комплексе с хирургическим вмешательством или . Обычно лечение сопровождается терапевтическими процедурами, наподобие гемотрансфузии, гормональной терапии с тем, чтобы минимизировать побочные эффекты воздействия.

Плюсы и минусы

Как уже упоминалось, рентгеновское излучение одинаково разрушительно действует как на здоровые, так и на больные клетки. Соответственно, метод имеет смысл использовать только в тех случаях, когда это довольно опасное вмешательство оправдано.

К достоинствам метода относят:

при лечении злокачественных образований рентгенотерапия может оказаться единственным действенным способом лечения;
при неопухолевых недугах рентгенотерапия позволяет добиться очень быстрого и стойкого эффекта и полностью восстановить пораженный орган;
процедура длится недолго – от 1 до 9 минут;
не всегда требуется госпитализация. Например, при лечении пяточной шпоры или артроза пациент может находиться дома и посещать клинику только для проведения сеансов;
процедура совершенно безболезненна;
облучение коротковолновым излучением снимает болевой синдром – на 50–90%.

Недостатки у метода весьма существенные:

использовать рентгенотерапию можно лишь при лечении относительно неглубоко расположенных очагов;
проведение процедуры требует очень тщательной локализации, так как вред от облучения здоровой ткани велик;
по сравнению с источниками более высоких энергий реакция организма при рентгеновском облучении выражена ярче, так что побочные эффекты могут быть настолько сильны, что от сеансов придется отказаться;
облучение само по себе может служить причиной появления болезней. Наибольшую опасность представляет собой возможность развития лейкемии.

Показания для проведения

Рентгенотерапия чаще всего применяется как средство . Так что при соответствующих показаниях метод используется, невзирая на возраст или пол. Противопоказания связаны с определенным состоянием организма, но не с этими параметрами.

Исключение составляют груднички: рентгенотерапия здесь заменяется химиотерапией. При лечении детей чуть более старшего возраста рентгеновское облучение применяют для подавления развития не только онкозаболеваний, но и эмбриональных опухолей. Последние часто встречаются именно в раннем возрасте и обладает высокой радиочувствительностью, так что лечение оказывается весьма эффективным.

В общем, дети более чувствительны к воздействию ионизирующего облучения, поэтому дозы здесь используются куда более низкие, а за состоянием ребенка тщательно следят. Как правило, начальная реакция на рентгенотерапию невыраженная, однако изменение в поведении ребенка указывает на воздействие: потеря аппетита, снижение тургора тканей, вялость. свидетельствует о нарушениях функций кроветворения. В дальнейшем могут наблюдаться дефекты развития костной ткани, снижение зрения.

При беременности рентгенотерапия исключается. На ранних сроках беременности идет закладка функциональных тканей, так что ионизирующее облучение, скорее всего, приведет к гибели плода и выкидышу. Во втором семестре формируются внутренние органы: облучение вызовет аномалии развития по большей части несовместимые с жизнью вне утробы. Облучение на третьем семестре зачастую приводит к появлению аномалий развития, остающихся на всю жизнь.
Если у беременной женщины выявлен рак и радиотерапия необходима, делают аборт, провоцируют искусственные роды и так далее. Если есть возможность заменить облучение хирургической операцией, которая при этом не скажется на состоянии плода, то последнее решение предпочтительнее.

Показаниями к проведению дистанционной рентгенотерапии мужчин и женщин служит:

онкологическое заболевание – , саркома, лимфосаркома и прочее. Причем допускается лечение только по результатам клинических исследований и только при абсолютной доказанности заболевания;
артроз коленного или тазобедренного сустава – рентгенотерапия стимулирует восстановительный процесс и устраняет боль;
эпикондилит и периартропатия плечевых суставов, артриты, остеомиелиты, остеохондроз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата;
воспалительные гнойные недуги – карбункулы, тромбофлебиты, ;
осложнения после операции – свищи, паротиты, воспаления в области раны;
воспалительные и гиперпластические нарушения в работе нервной системы – , ганглиониты, радикулиты;
доброкачественные неопластические изменения – , ;
дерматологические заболевания – хронические дерматозы в том числе ;
, подошвенные бородавки, контрактура Дюпюитрена – не выше 1 стадии;
болезни глаз – иридоциклиты, кератиты, ретинопатия.

Показанием к применению близкофокусной рентгенотерапии является:

облигатные и факультативные раки кожи – пигментная керодерма, кожный рог;
рак кожи, базилиома;
– в этом случае рентгенотерапии выступает паллиативным методом, если пациент отказывается от хирургической операции;
, слизистой полости рта, полового члена;
лимфомы кожи;
доброкачественные и злокачественные сосудистые образования – гемангиомы, ;
неопухолевые кожные недуги – .

Противопоказания

Для проведения курса рентгенотерапии имеются абсолютные и условные противопоказания. К абсолютным относится:

тяжелое состояние пациента, сильно ослабленный иммунитет;
истощение – соответствие веса росту и возрасту пациента рассчитывается по формулам. Уничтожение атипичных клеток и последующее восстановление нездоровой ткани требуют определенного энергетического пищевого ресурса. При их отсутствии процедуру провести невозможно;
опасные сопутствующие патологии – поражения сердечно-сосудистой системы, почек, печени в стадии декомпенсации;
лейкопения – менее 3500 в 1 куб. мм, тромбоцитопения – менее 15 тыс, анемия. Лечение можно проводит, если удастся устранить эти факторы и восстановить состав крови;
имеющаяся лучевая болезнь либо лучевые повреждения, полученные ранее.

К относительным противопоказаниям относят:

беременность и детский возраст. В первом случае прибегают к хирургическим методам. Если это невозможно – делают аборт или провоцируют ранние роды, поскольку облучение крайне отрицательно действует на плод. В детском возрасте рентгенотерапию применяют по жизненным показателям;
острые инфекционные и , наблюдающиеся в области очага основного недуга.

Подготовка к процедуре

Главную подготовительную работу перед сеансом рентгенотерапии проводит врач.

Задача подготовки сводится к точному определению нахождения очага болезни – глубина, локализация, структура. Сделать это можно при помощи компьютерной томографии.
По снимкам КТ лазерной системой наведения на теле пациента делают разметку. Хирургическим маркером указывают участок облучения и опорные точки – они позволяют уложить пациента в требуемую позу. Разметку ни в коем случае нельзя смывать.
По данным исследований врач-радиолог и другие специалисты рассчитывают суммарную дозу и режим облучения.
Наладку рентгеновской аппаратуры проводят непосредственно перед сеансом.
Никаких специальных мероприятий перед облучением самому пациенту проводить не надо. При необходимости больного может проконсультировать психотерапевт.

Единственным условием является достаточно свободная и удобная одежда. Несмотря на краткосрочность процедуры во время сеанса нужно сохранять полную неподвижность, что в тесной или неудобной одежде непросто. Кроме того, облучению подвергаются лишь определенные участки тела. Остальные же должны быть скрыты одеждой.

Обязательное условие – футболки, платья и свитера с вырезом, область шеи должна оставаться открытой.

Как проводится лечение

Для проведения рентгенотерапии необходим специальный аппарат. Размеры устройства варьируются в значительных пределах в зависимости от характера заболевания. Так, при облучении коленных или локтевых суставов, нейродермитов используют подвижные рентгеновские аппараты, компактные и легкие. При лечении опухолей применяют стационарные аппараты, как правило, рассчитанные на облучение значительной части тела.

Установить соответствующее оборудование может позволить себе далеко не каждая клиника. Порой для сеансов радиотерапии пациенту приходится приезжать из других областей.
Сама процедура занимает минимум времени – до 10 минут, безболезненна и не требует каких-либо специальных действий.
Больной укладывается на кушетку и принимает определенное положение. Это необходимо для того, чтобы достичь максимально точного облучения очага болезни и не травмировать здоровые ткани. Точность положения влияет на глубину проникновения, поэтому позу следует удерживать во время всего сеанса. Правильное положение помогают принять медсестры.
В некоторых случаях пациент при облучении должен двигаться определенным образом. Для этого врач предварительно в точности описывает больному его действия.
При необходимости, если пациент – ребенок, например, используют фиксаторы – маску, подголовник, матрас.
Во время сеанса пациент находится один: медперсонал покидает помещение, где установлена аппаратура. С пациентом можно говорить по микрофону, что особенно важно, когда лечению подвергаются дети.

После сеанса больной возвращается в свою палату либо домой, если лечение не требует постоянного наблюдения врача.

Последствия и возможные осложнения

Какой бы высокой классификацией ни обладал врач, при хоть сколько-нибудь длительном курсе рентгенотерапии побочных эффектов избежать нельзя. Какой бы точной ни была настройка, увы, врач вынужден облучать часть окружающих здоровых клеток, чтобы удалить все раковые. При лечении артритов, артрозов и нейродермитов этого удается избежать, да и доза при облучении заметно меньше.

К наиболее известным побочным эффектам относят:

– связана не столько с самой процедурой, сколько со стремлением организма к восстановлению. Чтобы синтезировать достаточное количество веществ, при построении клеток тратятся большие энергетические и материальные ресурсы. Неудивительно, что после длительного курса пациент чувствует очень слабым, вялым, апатичным;
потеря волос – сосредоточившись на восстановлении внутренних органов и тканей, организм «экономит» на всем остальном. При облучении состояние ногтей, кожи и волос заметно ухудшается вплоть до полной их потери;
высокая температура – объясняется собственно влиянием облучения на организм, появлением вторичных инфекций, но в целом считается признаком эффективности, если не превышает 37,5–38 С;
при облучении, если кожа отличается чувствительностью, могут возникнуть потемнения, раздражения, покраснения кожи вплоть до появления волдырей. Симптомы исчезают спустя 1–2 недели после окончания курса;
при лучевой терапии возможны сбои в менструальном цикле. Также часто наблюдаются признаки менопаузы – потливость, приливы, сухость влагалища;
у мужчин возможно раздражение мочеиспускательного канала, что приводит к болезненности эякуляции. Симптомы обычно проходят через 2–3 недели;
очень часто облучение вызывает , диарею, темезмы, запоры. В этом случае назначают соответствующие препараты;
– облучение может вызвать повреждения лимфососудов. В этом случаев появляются отеки, в основном на ногах.

Кроме того, рентгенотерапия чревата осложнениями, которые после окончания курса не исчезают и требуют дополнительного лечения:

свищи – патологические каналы, открывающиеся из полого органа наружу или в другой полый орган. При отсутствии лечения превращаются в язвы и постепенно разрушают стенки органов. При рентгенотерапии часто появляются свищи между мочевым пузырем и кожей, например, между прямой кишкой и мочевым пузырем;
длительное облучение может вызвать пневмонию. Если ее не лечить, со временем это приводит к замещению легочной ткани фиброзной и дисфункции органов дыхания;
потемнение и разрушение зубов часто возникает при лечении опухолей ротовой области;
нарушение кроветворения – уменьшение лейкоцитов и гемоглобина в крови является неизбежным последствием рентгенотерапии. Нормализация показателей осуществляется в течение нескольких месяцев и во многих случаях требует медикаментозной терапии;
на репродуктивные функции мужчины облучение практически не влияет. У женщин проблемы с беременностью возникают при облучении матки, яичников, органов малого таза, мозга.

Восстановление и уход

Рентгенотерапия – нешуточное испытание для организма. Уничтожение клеток требует не только быстрейшего восстановления поврежденной ткани, но и не менее быстрого вывода продуктов распада клеток. Все это заставляет человеческое тело работать буквально «на износ».

Реабилитация после рентгенотерапии за исключением самых простых случаев – лечение нейродермита, экземы, где используются минимальные дозы, включает ряд обязательных к исполнению мер:

высококалорийное питание – организму требуется намного больше энергии, белков и жиров, чем при обычной жизни. Но практически постоянным побочным эффектом при облучении выступает тошнота и рвота. В результате пациенту предлагается питаться дробно, но высококалорийными продуктами;
продукты – обработанные и легкоусваиавемые. Часто, особенно при облучении полости рта, пищевода, желудка воспаляется и истончается слизистая, становится крайне чувствительной. Пищу рекомендуют употреблять в виде каш и пюре, так как жесткие и грубые волокна поврежденный пищевод и желудок попросту не смогут переработать;
достаточное количество воды – не менее 2,5–3 л воды, что является нормой для здорового человека. Вода – не соки и чай, позволяет как можно быстрее избавиться от токсичных продуктов распада. Не выполняется это правило в тех случаях, когда есть серьезные противопоказания: нарушения в работе сердца, появление сильных отеков;
из питания исключаются канцерогены – полностью предупредить их попадание в организм практически невозможно: большинство веществ являются обычной составляющей обычных же загрязнений или образуется при удобрении почвы или обработке растений и продуктов инсектицидами, фунгицидами и так далее. Однако снизить их поступление можно, отказавшись от копченых, консервированных, жареных продуктов – особенно во фритюре;
при лучевой терапии назначаются – A, C, E, позволяющие снизить активность свободных радикалов. Последние синтезируются во время облучения и весьма агрессивны.

После завершения курса больной продолжает находиться под наблюдением. Для фиксации результатов рентгенотерапии назначают КТ или . При удовлетворительных результатах лечения неопасных заболеваний – пяточной шпоры, например, больной наблюдается раз в полгода, если не возникает жалоб. Онкобольные проходят обследование на МРТ постоянно, график обследования разрабатывается согласно состоянию пациента.

Во время рентгенотерапии и после назначают антибиотикотерапию, чтобы предупредить развитие бактериальных инфекций: ведь во время облучения защитные силы организма сильно уменьшаются. После окончания курса антибиотиков рекомендуется принимать лекарства, позволяющие восстановить микрофлору кишечника.

Стоимость

Стоимость процедуры определяется характером заболевания, а, точнее говоря, площадью облучения, глубиной, используемым методом и длительностью курса. К сожалению, в рентгенотерапии не существует типовых методик, каждый курс каждому больному рассчитывается индивидуально и корректируется в зависимости от промежуточного результата.

В среднем цена в Москве 1 сеанса длиннофокусного облучения составляет 2000–3000 р. Стоимость внутриполостной – от 3500 до 7000 за сеанс.

Рентгенотерапия – это лучевая лечебная методика, заключающаяся в воздействии излучения на пораженную область. Пяточная шпора является неприятной патологией, может стать причиной болей, дискомфорта у пациента и требует обязательного лечения. Результативным, безболезненным способом является современная методика — рентгенотерапия пяточной шпоры.

Рентгенотерапия является одним из востребованных и эффективных способов лечения пяточной шпоры. Процедура не требует специальной подготовки, наркоза. Воздействие происходит за счет излучения ионизирующих лучей, направленного в область патологии. Рентген не избавляет от нароста полностью. Метод купирует боль, снимает воспаление, вследствие чего патологическое образование начинает уменьшаться. Мощность луча подбирается индивидуально после обследования врачом шпоры.

Рентгенотерапия при пяточной шпоре требует соблюдения дополнительных мер:

ношение ортопедической обуви и стелек;
снижение нагрузки на стопы;
использование медикаментов, назначенных врачом.

Лечение пяточной шпоры проходит курсом в несколько сеансов рентгенотерапии. Эффективность воздействия излучения определяется в зависимости от их количества, от возраста пациента и степени развития костного разрастания.

Преимущества и недостатки

Преимущества процедуры:

отсутствие боли;
минимум противопоказаний;
эффективность в короткие сроки;
недолгая длительность сеанса;
амбулаторное проведение без необходимости пребывания в больнице;
отсутствие побочных эффектов.

Плюс рентгенотерапии — луч воздействует точечно, не задевая окружающих тканей, существенно снижая риск нанесения вреда. У процедуры есть недостатки:

наличие противопоказаний;
вредоносность лучевого воздействия для организма;
отсутствие протоколов терапии, утвержденных Минздравом.

Главный минус заключается в том, что действие рентгеновского луча на человека в случае лечения шпор до конца не изучено и не проводилось длительного наблюдения пациента после процедуры.

Как происходит процедура

Перед проведением процедуры, проводится диагностика пациента — необходимо сделать рентгенологический снимок конечности. Рентгенограмма дает вид ноги в двух проекциях. По снимку врач определяет необходимость облучения, его периодичность, количество сеансов, нужных для получения результата. Интервал между сеансами обычно составляет от двух до нескольких дней.

Правила, которые необходимо соблюдать при рентгенотерапии:

за неделю до и в течение лечения не пользоваться мазями и кремами;
разгружать ногу с пораженным участком (меньше двигаться, носить специальную обувь);
наносить на область шпоры крем «Пяткашпор» или аналоги, которые разрешены к применению во время облучения (проконсультироваться с врачом);
отказаться от горячих ванн, грелок;
использовать подпяточники.

Процедура проводится на современном оборудовании с соблюдением необходимых норм безопасности. Область грудной клетки и малого таза закрывается специальным свинцовым фартуком, защищающим органы от излучения. В некоторых медицинских учреждениях фартук отсутствует, по причине использования закрытого рентген-аппарата. Воздействие лучей делится на близкофокусное и длиннофокусное. Лечащий врач определяет подходящую методику по описанию рентгенологии — в зависимости от величины нароста, уровня развития.

Близкофокусное излучения воздействует на глубину до 5 см, длиннофокусное — до 10 см. При близком излучении эффект слабее. Назначается при небольшом костном образовании или для первых процедур, чтобы подготовить организм к интенсивному воздействию. Иногда виды рентгенотерапии чередуют, проводя пульс-терапию. Длиннофокусное излучение затрагивает ткани, глубокие кровеносные сосуды и сухожилия. Этим объясняется его эффективность, наряду с близкофокусным. Но способ показан не всем. При проблемах с сосудами, слабости организма и маленькой шпоре не рекомендуется использовать глубокий фокус.

Результативность проведенных процедур можно оценить через 2-3 недели после окончания курса. Связано с накоплением радиации в тканях, пролонгированном действии. В период реабилитации после курса необходимо носить ортопедические стельки и обувь, использовать в ночное время страсбургский носок.

После окончания восстановительного периода следует сделать повторно рентгеновский снимок, чтобы оценить наличие признаков шпоры.

Ожидаемый результат

Лечение пяточной шпоры рентгеном стимулирует регенерацию клеток, снимает воспалительный процесс. Исчезают болевые ощущения, оказывается антибактериальное воздействие. Метод не удаляет нарост, как это делается лазером или хирургическим способом. Радиотерапия обеспечивает постепенное уменьшение костного образования за счет устранения воспаления, улучшения кровообращения в области точечного воздействия, обновления тканей.

Первые результаты пациенты наблюдают с 3-4 процедуры. Для получения стабильного результата врачи назначают комплексную терапию, в которую могут входить:

массаж;
лечебная гимнастика;
медикаментозное лечение;
другие физиопроцедуры.

Показания и противопоказания

Пяточная шпора лечится методом рентгенотерапии в случае симптомов:

воспаление тканей ступни;
боли, усиливающиеся при движении.

Показанием к проведению лучевой терапии служит отсутствие терапевтического эффекта от других способов лечения шпоры пятки. Если консервативные методы и физиотерапия не оказали должного воздействия, проводится облучение нароста. Способ не рекомендуется лицам, младше 40 лет и назначается, чтобы избежать хирургического вмешательства. Рентгенотерапия не делается детям, беременным, кормящим женщинам.

Другие противопоказания:

онкология;
острые воспалительные заболевания;
пониженный иммунитет;
сердечно-сосудистые заболевания;
патологии почек и печени;
язвенные образования в ЖКТ;
пневмония;
сепсис;
лучевая болезнь;
повреждение кожного покрова в области воздействия луча (раны, царапины);
воспаление в зоне шпоры.

Пяточная шпора доставляет неудобства и причиняет боль. Патология является причиной дискомфорта при движении и может выглядеть не эстетично. Многих пугает хирургическое удаление дефекта, но врачи стараются использовать возможные методики, прежде чем прибегнуть к хирургии. Рентгенотерапия является новым способом борьбы со шпорами, хорошо себя зарекомендовала. Безболезненное и поэтапное лечение костных разрастаний позволяет быстро справиться с недугом.

Пяточная шпора – очень распространённый недуг: на него приходится почти десятая часть всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Чаще болеют женщины старше 40 лет. Шпора представляет собой костный шип на подошвенной поверхности пяточной кости. Точные причины заболевания не установлены. Предполагают, что развитию наростов способствует продольное плоскостопие, лишний вес, травмы пятки – то есть всё, что увеличивает нагрузку на стопу. Шпоры не обязательно вызывают дискомфорт, часто они не беспокоят хозяина и выявляются лишь при рентгенологическом обследовании. Но если симптомы появились, больному не позавидуешь. Основной жалобой, вынуждающей человека обратиться к врачу, является острая боль в области пятки. Возникает так называемый подошвенный фасциит – воспаление соединительной ткани подошвы стопы. Боль бывает такой сильной, что на ногу становится невозможно наступить.

К сожалению, универсального способа лечения шпор не существует. В борьбе с ними врачи используют разные методы, от консервативных до хирургических. Рентгенотерапия при пяточной шпоре является одним из методов выбора.

Лечение с помощью рентгеновских лучей вновь становится популярным в связи с появлением современного инновационного оборудования, с помощью которого можно точно рассчитать и дозировать лучевую нагрузку на пациента.

В рентгенотерапии применяется узконаправленный пучок ионизирующего излучения. Общеизвестно, что такое излучение уничтожает раковые клетки и останавливает рост доброкачественных опухолей. Но мало кто знает, что облучение с успехом применяется также и для лечения многих неопухолевых заболеваний, в том числе в хирургии. Суть состоит в использовании низких доз радиации, которые воздействуют только на больные ткани. Здоровая ткань менее чувствительна и в результате такого воздействия не разрушается. Доказано, что лучевое воздействие оказывает высокий противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Лечение пяточной шпоры при помощи рентгенотерапии

Применение рентгенотерапии при лечении пяточной шпоры возможно благодаря тому, что воспалённые ткани стопы легкодоступны для направленного воздействия. Рентгеновские лучи направляют на больное место со стороны подошвы, задней части стопы или ахиллова сухожилия.

Методика использует излучение, генерируемое при напряжении на рентгеновской трубке от 10 до 250 кВ. Выбор конкретного способа воздействия (короткодистанционная или глубокая дистанционная терапия), дозы и количество сеансов должно подбираться строго индивидуально. Стратегия и тактика лечения зависят от сроков начала заболевания, степени поражения суставов и связочного аппарата, выраженности клинических симптомов. В идеале врач должен подобрать минимальную дозу облучения, оказывающую лечебный эффект.

Обычно назначают несколько сеансов облучения с интервалами между ними от 1-2 до нескольких дней. В среднем курс рассчитан на 3-4 недели, а один сеанс длится около 10 мин.

При короткодистанционной рентгенотерапии облучение проводится с небольших расстояний (6-7.5 см от поверхности кожи). Такое воздействие назначается для рассасывания воспаления окружающих тканей, фасций и связок. На сам костный шип этот способ облучения практически не влияет.

Для дистанционной рентгенотерапии применяется более интенсивное излучение, генерируемое при напряжении на трубке от 60 до 250 кВ. В этом случае облучение проводится с расстояния от 30 до 60 см и может достигать глубинных патологических очагов, а также непосредственно воздействовать на костный шип. Данный вид рентгенотерапии должен применяться с особой осторожностью.

При правильно подобранной схеме облучения и отсутствии противопоказаний к лечению побочные эффекты не развиваются.

Эффективность метода при лечении пяточных шпор

Современные научные исследования и практический опыт применения в клиниках показали, что рентгенотерапия малыми дозами имеет очень высокий лечебный эффект. По некоторым данным устранение или значительное уменьшение боли при пяточных шпорах наблюдается в 70-90% случаев. Примерно треть больных отмечают улучшение своего состояния уже после 3-4 сеансов.

Успешность лечения оценивают по прошествии нескольких месяцев, так как последствия облучения наблюдаются и после завершения всего курса.

Если через какое-то время пятка снова начинает болеть, повторную рентгенотерапию назначают только в случае эффективности первого курса и не менее чем через полгода после его окончания.

Преимущества и недостатки рентгенотерапии

Перечислим преимущества метода. К ним относятся:

абсолютная безболезненность
простота, возможность лечиться амбулаторно
короткие сеансы облучения – для одной процедуры требуется всего 10 минут
высокая эффективность, хороший обезболивающий эффект
рентгенотерапия может быть единственным методом лечения у пожилых больных

Главным и принципиальным недостатком метода является его потенциальный риск для здоровья, обусловленный вредным влиянием ионизирующего излучения на организм человека. Безопасность рентгенотерапии при пяточной шпоре вряд ли можно считать окончательно доказанной, поскольку для этого требуются обширные многолетние наблюдения за больными. Другим важным недостатком является отсутствие стандартных протоколов лечения в зависимости от клинической картины заболевания и других факторов. Это значит, что лечение назначается субъективно, что не гарантирует выбора наиболее эффективной и при этом безопасной схемы облучения.

Следует упомянуть также возможные отрицательные психологические моменты, которые связаны с вполне понятным страхом перед любым облучением.

Противопоказания

К относительным противопоказаниям рентгенотерапии при шпорах относится возраст до 40 лет.

Абсолютными противопоказаниями к применению являются:

беременность
тяжёлое общее состояние
истощение
болезни сердца, лёгких, печени, почек в стадии декомпенсации
изменения крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия)
перенесённая лучевая болезнь, а также лучевые повреждения в анамнезе

Заключение

В последние годы благодаря применению современного оборудования рентгенотерапия вновь начала использоваться для лечения пяточной шпоры и уже показала себя как эффективный способ избавления от боли и уменьшения воспалительного процесса в стопе. Метод имеет немало достоинств, среди которых простота, безболезненность и возможность применения у больных пожилого возраста.

Однако его безопасность нельзя считать полностью доказанной. Поэтому рентгенотерапия для лечения пяточной шпоры остаётся методом выбора и назначается по строгим показаниям при неэффективности других методов или в тех случаях, когда их применение невозможно.

У врачей пока нет единого мнения об этом методе терапии: в то время как одни призывают к осторожности, другие, наоборот, выступают за его скорейшее широкое внедрение в клинику.

В любом случае, окончательное решение должен принять сам пациент.

Рентгенотерапия - один из методов лучевой терапии, при котором с лечебной целью используется с энергией от 10 до 250 кв. С увеличением напряжения на увеличивается энергия излучения и вместе с этим его проникающая способность в тканях возрастает от нескольких миллиметров до 8-10 см.

Современная промышленность выпускает два типа рентгенотерапевтических аппаратов. Одни для короткофокусной рентгенотерапии с энергией излучения от 10 до 60 кв для облучения с малых расстояний (до 6-7,5 см) поверхностно расположенных патологических процессов кожи и слизистой оболочки. Другие для глубокой рентгенотерапии с энергией излучения от 100 до 250 кв для облучения с расстояния от 30 до 60 см глубоко расположенных патологических очагов. Рентгеновское излучение, возникающее в рентгеновской трубке, всегда неоднородно по своей энергии. Для получения более или менее однородного пучка используют фильтры, поглощающие мягкие лучи. Для излучений малой энергии применяют фильтры из легких металлов (алюминий, латунь толщиной 0,5-1 - 3 мм). Для излучений больших энергий (180-200 кв) однородность излучения достигается применением фильтров из тяжелых металлов ( , медь толщиной 0,5-2 мм). Для ограничения и удобства центрации при рентгенотерапии применяют цилиндрические или прямоугольные тубусы, обеспечивающие необходимое для каждого конкретного больного кожно-фокусное расстояние. Выходное окно тубусов аппаратов для короткофокусной рентгенотерапии имеет диаметр до 5 см и для глубокой площадь 16-225 см 2 . Короткофокусная рентгенотерапия с успехом применяется при лечении рака кожи, рака верхней и нижней губы I и II стадии заболевания, а при большем распространении процесса сочетается с кюри-терапией или дистанционными методами лучевой терапии. Короткофокусная рентгенотерапия в сочетании с дистанционными методами применяется при лечении как ранних, так и более распространенных случаев рака слизистой полости рта, рака шейки матки, рака прямой кишки. Короткофокусная рентгенотерапия может быть применена во время операции в ранних случаях рака мочевого пузыря, гортани, желудка.

Рентгенотерапия при напряжении от 160 до 250 кв до 50-х годов нашего столетия была единственным методом дистанционного облучения глубоко расположенных патологических процессов как воспалительного и дистрофического характера, так и злокачественных опухолей. При раке внутренних органов, характеризующемся малой и требующем для своего разрушения больших доз излучения (в пределах 6000-7000 рад), рентгенотерапия оказалась малоэффективной. Несколько лучшие результаты можно получить при рентгенотерапии через свинцовую решетку, позволяющую увеличить очаговую дозу и снизить лучевую нагрузку в нормальных тканях.

В настоящее время при лечении глубоко расположенных опухолей рентгенотерапия заменена дистанционной , применением тормозного и электронного излучения больших энергий. Рентгенотерапия может быть применена при лечении радиочувствительных опухолей (саркома Юинга, лимфогранулематоз, ). Хороший результат получают при рентгенотерапии острых воспалительных процессов, при использовании малых разовых доз порядка 10-15 рад и суммарной дозы, не превышающей 100 рад.

Рентгенотерапия - это медицинская дисциплина, изучающая теорию и практику применения рентгеновского излучения с лечебной целью. Является частным разделом лучевой терапии (см.).

Использование рентгенотерапии началось в 1897 г., однако научные основы рентгенотерапия получила только с развитием физики, дозиметрии, радиобиологии и накоплением клинического опыта.

Различают рентгенотерапию дистанционную (расстояние фокус - кожа 30 см и больше) и близкофокусную (расстояние фокус - кожа не превышает 7,5 см). В свою очередь дистанционная рентгенотерапия может осуществляться в виде статического облучения (рентгеновская трубка и больной во время облучения неподвижны) и подвижного облучения (рентгеновская трубка или больной находится в состоянии относительного движения).

Известны многочисленные формы статического и подвижного рентгеновского облучения. Могут варьировать различные элементы условий облучения, качество излучения, расстояние фокус - кожа или радиус качания, количество полей или угол качания, размеры, форма и число полей или зон облучения, разовые и суммарные дозы излучения, ритм облучения, мощность дозы и т. д.

Рентгеновское излучение, генерируемое в рентгеновских трубках при помощи высоковольтных электрических аппаратов (см. Рентгеновские аппараты), при воздействии на ткани и органы тела человека вызывает подавление функций отдельных клеток, угнетение их роста, а в ряде случаев и их деструкцию. Эти явления оказываются следствием поглощения и рассеяния- первичных физических процессов взаимодействия рентгеновского излучения с биологической средой (см. схему).

Схема взаимодействия ионизирующего излучения с веществом (по Рудерману и Вайнбергу).

За первичными физическими следуют физико-химические и биохимические процессы, определяющие развитие терапевтического эффекта. Особенностью рентгеновского излучения является его непрерывный энергетический спектр, в котором присутствуют кванты излучения с любыми энергиями, вплоть до максимального значения, соответствующего наибольшему напряжению генерирования. Последнее в настоящее время в рентгенотерапии обычно не превышает 250 кв.

На энергетический спектр рабочего пучка излучения влияют особенности и схема рентгенотерапевтического аппарата, вид питающего электрического тока, конструкция и материалы рентгенотерапевтической трубки, а также последующая фильтрация.

Для рациональной рентгенотерапии важно правильно использовать основные физические особенности распространения рентгеновского излучения: закон обратной пропорциональности квадрату расстояния и закономерность поглощения излучения в веществе. Последнее характеризуется линейным коэффициентом ослабления и зависит от химического состава вещества, его плотности, а также от энергии излучения. Каждая составляющая энергетического спектра при взаимодействии с данным веществом меняется по-разному. Поэтому наряду с ослаблением рентгеновского пучка изменяется и его качественный состав. Оценка качества (проникающей способности) рабочего пучка рентгеновского излучения, используемого при дистанционной рентгенотерапии, производится при помощи слоя половинного ослабления (Д) и выражается в миллиметрах толщины слоя задерживающего вещества (свинец, медь, алюминий и др.).

При близкофокусной рентгенотерапии с использованием мягкого излучения такая оценка качества производится путем определения слоя половинной дозы (СПД) и выражается в миллиметрах толщины слоя ткани, в котором распространяется излучение.

Важнейшим физическим фактором, влияющим на значение поглощенных доз при рентгенотерапии, является рассеянное излучение. Вклад рассеянного излучения зависит от условий облучения - размеров поверхностного поля, расстояния фокус - кожа, а также энергии излучения.

Лечебный эффект рентгенотерапии связан с поглощенной дозой излучения в области патологического очага. Величина оптимальной поглощенной дозы, ее дробление, ритм облучения обусловлены в каждом случае характером патологического процесса. На степень сопутствующих реакций окружающих патологический очаг здоровых тканей и органов, а также реакций всего организма влияет величина интегральных доз в этих отдельных анатомических структурах и во всем теле больного.

Эффекты воздействия рентгенотерапии не однозначны для разных гистологических структур, что связано с различной чувствительностью последних к ионизирующему излучению (см. Радиобиология).

Однако чувствительность облучаемых тканей в организме человека зависит и от ряда других многочисленных факторов - возраста, пола, температуры тела и облучаемого участка, локализации последнего, его гидрофильности, кровоснабжения, кислородного насыщения, его функциональной активности, интенсивности обменных процессов и мн. др., в том числе и от исходного состояния, а также реактивности организма. На биологические эффекты рентгенотерапии влияет характер распределения дозы облучения во времени. Дробное облучение по сравнению с однократным оказывается менее повреждающим. В этом случае лучше выявляется дифференциальная чувствительность тканей и так называемый терапевтический интервал - разница в чувствительности нормальных и патологических гистоструктур.

Рентгенотерапия может вызывать различные эффекты. В зависимости от величины поглощенной дозы излучения, ритма облучения, объекта воздействия, характера и стадии заболевания и, наконец, реактивности организма больного могут иметь место противовоспалительные, десенсибилизирующие, деструктивные, анальгезирующие и другие эффекты.

Хотя общие закономерности биологического действия ионизирующих излучений достаточно хорошо изучены, однако ряд звеньев этого сложного процесса (взаимодействие излучений с патологически измененными тканями) все еще остается неясным. В частности, требует дальнейшего изучения изменение характера клеточных реакций, интермедиарного обмена, выработки иммунных тел, реактивности соединительной ткани и мн. др.

За последнее время с углублением знаний о биологическом действии ионизирующих излучений наметилось стремление ограничить применение рентгенотерапии онкологической практикой. При неопухолевых заболеваниях рентгенотерапия рекомендуется только в ранних стадиях острых воспалительных заболеваний и в случаях отсутствия других равноценных способов лечения или при неэффективности последних у лиц старше 40 лет. При неопухолевых заболеваниях у детей рентгенотерапию применять не следует.

Рентгенотерапия должна применяться только при наличии научно обоснованных показаний к такому лечению и только у больных с безупречно доказанным заболеванием. «Редчайшим исключением из этого правила могут служить только некоторые бурнорастущие опухоли средостения, когда рентгенотерапия должна быть использована как единственный вынужденный экстренный метод декомпрессионного воздействия на жизненно важные органы грудной полости» (С. А. Рейнберг).

При назначении рентгенотерапии необходимо отчетливо формулировать на основании клинических данных задачу, которую должна решать лучевая терапия. Поставленная
задача определяет методику, технику рентгенотерапии, величину доз. Должен быть обоснован выбор рентгеновского излучения среди других видов ионизирующих излучений. Последнее делается путем анализа глубины залегания патологического очага, дозных полей, создаваемых излучениями разных энергий при разных вариантах облучения. В зависимости от характера, формы, размеров, локализации и стадии патологического процесса, а также от состояния окружающих тканей и общего состояния организма составляется план проведения рентгенотерапии.

Рассчитываются поглощенные дозы излучения в очаге за процедуру, сеанс, весь курс лечения, а также соответственно допустимые поверхностные дозы излучения, определяются размеры, количество и расположение полей или зон облучения, условия центрирования и формирования пучка излучения, ритм облучения и др.

Проведению сеанса рентгенотерапии должны предшествовать: 1) точная локализация и определение размеров патологического образования и нанесение его проекции на кожу; 2) наладка рентгеновского аппарата для облучения данного больного; 3) центрация пучка излучения. Во время сеанса рентгенотерапии необходимо непрерывно следить за правильностью исполнения заданной программы облучения путем непосредственного визуального наблюдения или при помощи специальных устройств.

Общим требованием лучевой терапии является получение положительного результата при минимальном повреждении окружающих патологический очаг здоровых тканей.

Причиной многих лучевых повреждений в виде трофических язв, атрофии тканей и др. (см. Лучевые повреждения), иногда имеющих место при рентгенотерапии, является игнорирование указанного требования.

В связи с расширением возможностей использования высокоэнергетических источников излучения рентгенотерапии применяется преимущественно при сравнительно неглубоком расположении патологического очага и при возможности применения небольших доз излучения.

Рентгенотерапию используют самостоятельно или как элемент комбинированного (с хирургией), комплексного (с химиотерапией) или сочетанного (с другими видами излучения) лечения (см. Лучевая терапия). Как правило, она должна дополняться рядом сопутствующих терапевтических мероприятий (гемотрансфузии, витаминотерапия, медикаментозное, гормональное лечение и др.).

Дистанционная рентгенотерапия показана при круглоклеточных саркомах, особенно при лимфосаркомах, при лимфоэпителиальных и ретикулоэндотелиальных опухолях, ранних стадиях рака голосовых связок; близкофокусная рентгенотерапия - при раке кожи, плоскоклеточном раке слизистых оболочек, первичных злокачественных меланомах. Оптимальная суммарная поглощенная доза в зависимости от характера и локализации опухолей, а также ряда других факторов может колебаться в пределах 3000- 12 000 рад. Разовые поглощенные дозы чаще составляют 150-200 рад. При близкофокусной рентгенотерапии они примерно в два раза выше. Ритм облучения в зависимости от характера опухоли может быть различным.

При рентгенотерапии неопухолевых заболеваний разовые дозы в очаге не должны превышать 25-80 рад, а интервалы между облучениями - 3-7 дней. Более острый воспалительный процесс требует меньших разовых и суммарных доз и более длительных интервалов между облучениями. Иногда достаточно 1-2 облучений, чтобы обеспечить рассасывающий эффект или стимулировать абсцедирование. При подострых и хронических процессах используются большие дозы и несколько укороченные интервалы между облучениями. Суммарная поглощенная доза и число сеансов облучения определяются течением болезни. Чаще проводят 4-6 облучений.

Реакция организма (см. Лучевая болезнь) при обычной рентгенотерапии, как правило, имеет более выраженный характер, чем при воздействии излучений более высоких энергий. Иногда эти лучевые реакции становятся тяжелым осложнением, требующим специальных лечебных мероприятий. Выраженность реакций часто служит критерием при оценке преимуществ или недостатков того или иного варианта рентгенотерапии.