Прививка от укуса клеща. Когда лучше всего делать прививку от клещевого энцефалита

В настоящее время прививками никого удивить нельзя, их ставят поголовно, а полный перечень заболеваний, которые обязательны к привитию, наверное, не знают даже врачи. Однако, есть ряд вакцин, показанных не всем. Именно к такому типу и относится прививка от клещевого энцефалита. Данная вакцина не входит в обязательный перечень, ну а раз так, нужна ли она вообще здоровому человеку? Разберемся в данной статье.

Разбираться прежде всего необходимо со всеми за и против данной вакцины. К примеру, если речь идет о вакцинации ребенка, несомненно необходимо принимать решение взвешенно и обдуманно.

Иммунитет от укуса клеща (либо болезнь протечет в легкой форме)

Введение в организм здорового ребенка вируса (хотя и не активного)

Побочные эффекты от применения вакцины

Показания для прививки

Итак, кому все-таки надо ставить прививку, а кому можно обойтись без нее? В первую очередь вакцина против клещевого энцефалита рекомендована лицам, проживающим в эндемичном районе. Так как опасность заразиться данным недугом у них возрастает вдвойне. Даже если родители считают, что их ребенок уж точно не заразиться, так как по лесам не ходит и на луга не бегает. Спешим расстроить предприимчивых родителей, только по состоянию на 2016 год в России зафиксировано около 480 тысяч укусов клещей, при том, что примерно 20% из этих укусов произошли на территории крупных населенных пунктов в пределах городской черты.

Соответственно, если учесть, что ребенок всегда был и будет любознательным, уберечь его от пробежки по газону или игре в «безобидном» кусте не всегда получается.

Дети, проживающие в эндемичном регионе должны быть привиты обязательно!

  1. Сотрудникам предприятий, командируемых в опасные для заражения участки местности или работающие в лесных массивах и на полях (геологоразведчики, мелиораторы, работники сельхозпредприятий, промысловики, заготовщики леса и т. д.).
  2. Лицам, отправляющимся на отдых в регионы, подверженные распространению клещевого энцефалита.
  3. Работникам, контактирующими с самим вирусом в его открытой форме (специалисты исследовательских центров, доноры и т. д.).

Схема вакцинации

Сколько существует разновидностей вакцины от данного недуга и какая лучше? Несмотря на устоявшееся мнение, что импортное лекарство всегда лучше отечественного, в данной ситуации это не совсем так. На рынке вакцин имеется несколько разновидности лекарства:

Энцевир - Россия (для взрослых и детей старше трех лет).

Энцепур (детский и взрослый) - Германия (для детей от года до 12 лет и для взрослых).

ФСМЕ-ИММУН Инжэкт и ФСМЕ-ИММУН Инжэкт Джуниор - Австрия (для взрослых старше 16 лет и для детей от одного года).

Клещ Э-Вак - Россия (от года).

Считается, что от импортных вакцин у человека не возникает побочных эффектов, и это единственное превосходство данной вакцины. По степени надежности защиты они не уступают российским ни капли.

Все перечисленные выше средства включают в себя неактивный вирус. Мнение о том, что в них содержится живая вакцина - неверное. От подобной практики отошли уже довольно давно, так как она являлась опасной и подвергала риску здоровье, в первую очередь, детей.

График прививок можно разделить на два вида:

  1. Двухкомпонентная схема.
  2. Трехкомпонентная схема.

Двухкомпонентная схема

По двухкомпонентной схеме отличается от трехкомпонентной лишь временем и числом прививок. Существует стандартная и ускоренная двухкомпонентная схемы.

Стандартная

Дети от года до 16 лет прививаются исключительно детскими препаратами, в частности:

ФСМЕ-ИММУН Джуниор - вторая доза ставиться через 1-3 месяцев после первой

Клещ Э-Вак - вторая доза ставиться через 5-7 месяцев после первой

Энцепур - вторая доза ставиться через 14 дней после первой

Взрослые:

Энцевир - вторая доза ставиться через 5-7 месяцев после первой

Энцепур - вторая доз ставится через 1-3 месяца после первой

Ускоренная

Данная схема отличается от стандартной сокращенными сроками проведения вакцины, в частности:

Клещ Э-Вак - вторая доза ставится через 1-2 месяца после первой

ФСМЕ-ИММУН Джуниор - вторая доза ставиться через 14 дней после первой

Взрослые:

Энцевир - вторая доза ставиться через 1-3 месяцев после первой

Энцепур - вторая доз ставится через 14 дней после первой

Трехкомпонентная схема

Как делать прививки по трехкомпонентной схеме? Правильный ответ будет - вам? Никак! Только врач в праве ставить такие прививки, так как заниматься самолечением довольно рискованное дело.

В свою очередь врач назначает данную схему для продления срока защиты организма от вируса.

Как правило, после введения в организм взрослого или ребенка вторую дозу вакцины, он становиться полностью защищен от этой заразы, а третья доза позволяет продлить данный иммунитет еще на три года.

В дальнейшем, после третьего введения, прививка повторяется каждые три года.

В случае, если перерыв между прививками составил более шести лет - схема проводиться заново!

Противопоказания

Вакцина является прежде всего лекарственным препаратом и у нее, как у любого лекарственного препарата имеются противопоказания, в том числе:

  • наличие выраженной реакции на организм при введении первой дозы;
  • заболевание печени и почек;
  • беременность и первые несколько недель после родов;
  • наличие инфекционных заболеваний у человека;
  • астма;
  • гепатит;
  • болезни крови;
  • эпилепсия;
  • сердечная недостаточность;
  • болезни эндокринной системы;
  • инфекционные заболевания;
  • высокая температура.

Некоторые вакцины имеют в своем составе куриный белок, соответственно людям, с аллергией на данный белок не рекомендована данная вакцина.

Побочные эффекты

Наиболее важный и волнующих многих вопрос, это побочные эффекты, есть ли они при применении вакцин? Как было сказано ранее, в основном только препараты отечественного производства могут вызывать реакцию на прививку, в частности:

  • температура после прививки наиболее распространенное явление (у маленьких детей она может подниматься до 40 градусов и держаться до двух суток);
  • боль под лопаткой или в любом другом месте укола (кроме того отмечается зуд, покраснение и опухание места укола);
  • возможно высыпания, которые похожи на аллергическую реакцию;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • жидкий стул;
  • боль в суставах или мышцах;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • общая слабость в организме;
  • частое сердцебиение.

Кроме того, поствакцинальный период у детей может протекать особенно тяжело, так как их организм не в состоянии справиться с таким стрессом, и он реагирует на него по своему, в том числе:

  1. Чрезмерная возбудимость, ровно, как и апатия.
  2. Бессонница.
  3. Снижение аппетита или его полное отсутствие.

Все перечисленные симптомы могут держаться до двух суток. В случае сохранения данной симптоматики более двух суток необходимо обратиться к врачу.

Стоит понимать, что заболеть клещевым энцефалитом при вакцинации нельзя, так как сам вирус в вакцине является неактивным.

Прививки от клещей для детей

С какого возраста можно делать подобные прививки детям и не опасна ли данная процедура? Определенный риск несомненно имеется и в первую очередь он заключается в тяжелом протекании поствакционального периода (высокая температура, воспаление лимфатических узлов, изменение поведения ребенка).

Введение в организм человека инородной вакцины является стрессом для него, соответственно необходимо подготовиться и соблюдать некоторые рекомендации, в частности:

Не стоит злоупотреблять алкоголем за неделю до прививки, а за два - три дня желательно вообще отказаться от его употребления.

Алкоголь снижает иммунитет, а соответственно последствия могут быть намного тяжелее.

В период беременности и лактации необходимо быть особенно осторожной, так как решение о введении вакцины должно приниматься только после консультации с наблюдающим девушку гинекологом.

Для того, чтобы понять выработался иммунитет у привитого человека не стоит искать клеща и провоцировать его на укус, достаточно просто сделать анализ крови в специализированной клинике.

Средняя стоимость прививки

Сколько стоит прививка и где поставить данную вакцину? В первую очередь, поставить прививку можно при том лечебном учреждении, при котором вы состоите на учете. Обычно, в периоды массовой вакцинации данную прививку можно получить абсолютно бесплатно. Однако стоит понимать, что в таком случае не может идти речи об импортной вакцине, так как она и стоит дороже и… Конечно же, вопрос всегда упирается в цену.

Во-вторых, прививку можно поставить в платной клинике. Тут также ест два варианта развития событий, Либо вы принесете вакцину с собой, либо приобретете ее в данном мед учреждении.

Стоимость вакцины колеблется от 500 рублей до 1400 рублей. В разных городах цена может отличаться как в большую, так и в меньшую сторону, но не значительно.

Итак, прививка от клещевого энцефалита является важной составляющей жизни в регионах, подверженных распространению данного вируса. Поэтому не стоит исключать возможность получить прививку, это сохранит ваш организм и организм вашего ребенка здоровым и укрепит его иммунитет. Не бойтесь докторов - прививайтесь и будьте здоровы!

Это крайне опасное заболевание, при неблагоприятном течении приводящее к смертельному исходу. Вирус поражает нервную систему, поэтому заразившийся человек рискует ощутить на себе тяжёлые последствия болезни, вплоть до паралича.

Проблема в том, что ни один клещ не признается, заразный он или просто так, крови попить, присосался. Поэтому начало заболевания, когда эффективность лечения будет наиболее высока, легко и пропустить.

Приходится больше думать о том, как защититься. Способов защиты немного: массово уничтожать , не давать им кусаться (то есть ходить в леса и парки в закрытой одежде) или сделать прививку.

Как работает прививка

Когда человек заражается, организм начинает вырабатывать антитела. Это специфические белки, которые должны уничтожить вирус или бактерию. Процесс этот не быстрый, поэтому иногда вирус успевает поразить большое количество клеток до того, как антитела с ним расправятся.

Любая вакцина придумана для того, чтобы в крови появились эти самые антитела. Для этого в организм вводят ослабленных или мёртвых (как в случае с энцефалитом) возбудителей. От них заболевание не развивается, а вот антитела появляются. И когда приходится столкнуться с настоящей болезнью, организм уничтожает её, ведь оружие-то уже наготове. От клещевого энцефалита прививки тоже есть.

Важно! Прививка от клещевого энцефалита не предохраняет от укусов и не спасает от других заболеваний, которые переносят клещи: боррелиоза , бабезиоза и других.

Поэтому даже привитый человек должен от клещей защищаться.

Чем можно прививаться

Если вы живёте в районе с высоким риском заражения, часто гуляете в лесу или в парке, то прививаться стоит, потому что активность клещей может сохраниться до конца тёплого сезона. Всем остальным - действовать на своё усмотрение.

Чрезвычайно опасное заболевание, опасность которого резко возрастает с приходом весны. Люди много времени проводят на природе, не всегда понимая, какая опасность им угрожает, и не всегда обеспечивая себе достаточную степень защиты. Наиболее эффективной и надежной профилактической мерой считается прививка от клещевого энцефалита. В этой статье мы разберемся в том, когда и как ее делают, и ответим на наиболее актуальные вопросы по этой теме.

Нужна ли прививка против клеща?

Конечно, решение о том, чтобы поставить прививку от клещевого энцефалита человек должен принимать исходя из особенностей своей жизни. Нельзя сказать, что она необходима абсолютно каждому.

Прививку можно назвать практически необходимой мерой для людей, которые по роду деятельности или по обстоятельствам жизни много времени проводят на природе, в лесной местности. Если человек проживает в регионе повышенной активности клещей и вероятность укуса очень велика, вакцинация – это наиболее разумное решение, которое сможет уберечь человека от инфицирования.

Прививка от энцефалитного клеща содержит в себе «убитый» вирус, который провоцирует иммунную систему на создание антител, которые обучаются бороться с энцефалитом, и, при встрече с настоящим вирусом, смогут быстро и эффективно дать отпор. Проводить вакцинацию стоит только после консультации у терапевта, для того, чтобы выявить возможные противопоказания.

Схемы вакцинации

Прививка от клещевого энцефалита делается согласно определенной схеме. Она может немного изменяться в зависимости от используемой вакцины, но в целом, стандартный вариант состоит из трех доз.

Вакцинация против клещевого энцефалита проводится только по инструкции медицинского учреждение после терапевтического осмотра.

График прививок от клещевого энцефалита:

  • Первая прививка делается в назначенный вам медицинским учреждением день.
  • Вторая – через 1-3 месяца.
  • Третья – спустя 9-12 месяцев.

Также существует экстренный вариант вакцинации, при котором вторая прививка проводиться уже через 14дней, а третья – также через 9-12месяцев. Как показывает практика, двух доз вакцины, введенных в организм в течение месяца вполне достаточно для создания устойчивых к энцефалиту ресурсов организма.

Но чтобы создать постоянный и устойчивый иммунитет, который обеспечит защиту на 3 года, обязательно нужно проводить третью прививку, через год после второй.

Таким образом, если не была сделана последняя третья прививка от клещей, для людей защита от энцефалита будет непродолжительной (на один сезон). Если же вы получили только одну дозу вакцины, полноценной защиты от вируса ждать не стоит. Этого недостаточно для выработки устойчивого иммунитета.

Практически у всех современных вакцин предусмотрена экстренная схема вакцинации против клещевого энцефалита, которая позволяет защитить организм за меньший промежуток времени, и используется, когда стандартные сроки вакцинации были упущены.

Для того, чтобы поддерживать защитный эффект требуется ревакцинация от клещевого энцефалита одной стандартной дозой прививки каждые три года.

Где сделать прививку?

Сделать прививку от клещевого энцефалита можно как в частном, так и государственном медицинском учреждении с соответствующей лицензией. В городских поликлиниках получить вакцинацию можно бесплатно, а вот в частных придется заплатить, тут используют импортные вакцины. Как показывают исследования, как наша бесплатная, так и импортная вакцинация от клещевого энцефалита имеет одинаковую эффективность – защищает от энцефалита в 95% случаев.

Когда делать прививку от клещевого энцефалита?

Вакцинацию можно проводить в любое время года. Лучше всего проводить вакцинацию до начала сезона клещей. Лучшее время для первой и второй дозы – это зимние и весенние месяцы. Если же вы начинаете прививки незадолго до сезона клещей, или во время, рекомендуют использовать экстренные схемы вакцинации.

Противопоказания

Как и у любой медицинской процедуры, у вакцинации против энцефалита есть противопоказания, о которых обязательно нужно знать заранее. Среди них:

Аллергические реакции на вакцину или ее отдельные компоненты. Также не рекомендуют делать прививки людям с аллергией на куриные яйца.

Противопоказана вакцинация и во время приема других лекарственных препаратов, поскольку они могут спровоцировать повышение температуры и другие побочные эффекты.

При наличии заболеваний: ревматизм, туберкулез, эпилепсия, сахарный диабет, инсульт, инфаркт, сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.

Если человек страдает от острых заболеваний, прививку можно проводить только через месяц после полного выздоровления.

Для беременных и кормящих грудью вакцинация назначается только в случаях повышенного риска заражения, после консультации с врачом.


Частые вопросы

-Какие вакцины разрешены в нашей стране?

Для применения на территории России допускаются такие вакцины: Энцевир, ФСМЕ-Иммун, Энцепур (детский и взрослый), а также культуральная очищенная вакцина от клещевого энцефалита.

-Как понять, что вакцинация дала результат?

Пациент может сдать анализ на антитела IgG. Титры:200 - 1:400 считаются минимальным уровнем протекции, титры 1:100 или отрицательный результат свидетельствует об отсутствии иммунитета к заболеванию.

— Как взаимодействует вакцина против клещевого энцефалита и алкоголь, можно ли их совмещать?

Прием алкоголя не влияет на развитие иммунитета, что происходит после прививки. Поэтому употребление алкоголя (умеренное) допускается. Но вот большие дозы алкоголя могут ослаблять иммунитет и провоцировать побочные реакции.

-Можно ли мыться после прививки?

Прививку от энцефалита можно мочить, это совершенно не опасно. Не рекомендуется только заматывать ее бинтами или заклеивать пластырем, а также не стоит использовать на месте укола никакие мази.

Вакцинация будет эффективной только в том случае, если ставить прививки от клещевого энцефалита по схеме и в положенные сроки, лучше всего делать это до начала сезона активности клещей. Чтобы обеспечить постоянную защиту не забывайте обновлять прививку, периодичность ревакцинации – три года. В последнее время вакцинация от многих болезней стала довольно спорной темой, поэтому каждый человек должен самостоятельно взвесить все за и против, чтобы принять решение о необходимости этой процедуры.

Весной и осенью, когда активность лесных клещей очень высока, часто делается прививка от клещевого энцефалита. Данное заболевание представляет большую опасность для взрослых и детей, так как возбудитель болезни поражает центральную нервную систему. Последствием этого заболевания может стать , радикулит или стойкий паралич.

Применение вакцины

Прививка от энцефалита не входит в национальный календарь вакцинаций. Она не является обязательной. Препарат вводится по желанию самого человека. Вакцинация относится к специфическому виду профилактических мероприятий, ведь вакцины содержат геном возбудителя болезни. Несмотря на это, они безопасны и очень эффективны.

Иммунизация не всегда позволяет избежать заболевания, но после введения протекает в более легкой форме и не приводит к серьезным осложнениям. Особенно это важно для людей, проживающих в эндемичных по этому заболеванию регионах (Пермском крае, Кировской, Вологодской, Костромской, Тюменской, Ленинградской, Свердловской областях, Республиках Башкортостан и Коми).

Рекомендуется делать прививку лицам, которые увлекаются охотой, рыбалкой и туризмом. Укус клеща возможен на даче, в лесу, парках и скверах, при туристических походах. Многие думают, что проживание в крупных городах снижает риск . На самом деле это не так. Клещи распространены повсеместно, а укус этих паукообразных безболезнен. Человек может долгое время не подозревать о заражении.

Виды прививок

На сегодня имеются самые разные прививки от клещевого энцефалита. Выделяют отечественные и иностранные препараты. Наиболее часто применяются следующие вакцины:

  • Энцевир;
  • Энцепур;
  • Клещ-Э-Вак;
  • Вакцина клещевого энцефалита.

Данные препараты являются очищенными и инактивированными, что снижает риск побочных реакций и осложнений. Максимальный уровень заболеваемости приходит на период с мая по конец июня и с сентября по октябрь. Именно в этот период необходимо вводить вакцину. Схема вакцинации определяется врачом. Она бывает стандартной и ускоренной.

Не каждый знает, когда ставить прививку. При использовании культуральной очищенной сухой концентрированной инактивированной вакцины делается 2 инъекции. Первая ставится в назначенный врачом день, а вторая через 5-7 месяцев. Данный препарат подходит для детей, которым уже исполнилось 3 года. Для взрослых подходит вакцина Энцевир. Схема несколько иная.

Нередко используется вакцина против клещевого энцефалита Энцепур. Она бывает для детей и для взрослых. Препарат для взрослых (людей старше 16 лет) вводится с интервалом в 1-3 месяца. Схема прививок у детей препаратом Энцепур детский не отличается от таковой у взрослых. Прививка против клещевого энцефалита может ставиться по ускоренной схеме.

В данной ситуации вторая инъекция осуществляется через 2 недели после первого укола. Опытные врачи знают, когда должна быть организована ревакцинация. После первого курса необходимо подождать 3 года. Каждая следующая инъекция делается с интервалом в 3 года. Если имел место пропуск одной ревакцинации, то делается одна повторная инъекция.

Если плановая ревакцинация по какой-либо причине пропущена двукратно, то прививочный курс требуется пройти заново. Если соблюдать схему, то формируется стойкий искусственный иммунитет. Поставленная прививка от клещевого энцефалита еще не означает, что не нужно бояться контакта с клещами. При походах в лес рекомендуется использовать различные репелленты и акарицидные средства.

Показания и противопоказания к процедуре

Применение различных составов

На территории нашей страны чаще всего используются следующие вакцины:

  • Клещ-Э-Вак;
  • Энцевир;
  • Энцепур;
  • ФСМЕ-Иммун.

Вакцинация против клещевого энцефалита нередко организуется при помощи средства Энцевир. Выпускается он в форме суспензии. Раствор имеет гомогенную структуру. Взвесь прозрачная, белая и без хлопьев. Выделяют следующие показания к применению этой вакцины:

  • предупреждение клещевого энцефалита у людей, которые работают с живыми вирусными частицами;
  • иммунизация лиц, которые являются донорами, с целью образования иммуноглобулина;
  • профилактики заболевания у лиц, входящих в группу риска (жителей эндемичных регионов, сельскохозяйственных рабочих, людей, работающих в лесу).

Выделяют 2 схемы иммунизации. В обоих случаях делается 3 прививки. Отличие заключается в интервалах между инъекциями. При 1 схеме интервал между 1 и 2 прививкой составляет 1-2 месяца, а между 2 и 3 - 1 год. При 2 схеме эти значения соответствуют 5-7 и 12 месяцам соответственно. Разовая доза препарата составляет 0,5 мл. Ревакцинация необходима каждые 3 года.

Вакцина вводится только через 2 недели после родов. Во время вынашивания малыша ее использовать нельзя. Если применяется данная прививка от клещевого энцефалита, побочные эффекты представлены общими и местными (кожными) реакциями. Может умеренно повышаться температура тела. Аналогом препарата Энцевир является прививка Клещ-Э-Вак. Она бывает детской и взрослой.

Подобная иммунизация организуется в отношении лиц с высоким риском поражения и в качестве средства первой помощи в случае подозрения на укус клеща. О том, стоит ли делать прививку при наличии тяжелых болезней, написано выше. Клещ-Э-Вак противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, лихорадке, коллагенозах, хронической сердечной недостаточности, тиреотоксикозе, нарушении кровообращения в головном мозге, опухолях, заболеваниях крови, эпилепсии, аллергии, астме и беременности.

Осложнения после прививки возникают редко. Для лиц старше 6 лет доза составляет 1 мл. Не менее эффективной и востребованной является вакцина Энцепур" котораяразработана в Германии. Ее можно использовать только с 12 лет. Таким образом, клещевой энцефалит является опасным заболеванием. Чтобы снизить риск для здоровья, рекомендуется ставить прививку.

Прививка от клещевого энцефалита - эффективный способ предотвращения развития заболевания, основным разносчиком которого является клещ. Вакцинация предназначена также для профилактики развития паротита, кори, краснухи и других инфекционных болезней. Активные вещества вакцины «обучают» иммунную систему распознавать вирус и блокировать его развитие. Благодаря прививке в организме вырабатываются антитела (иммуноглобулины), которые отвечают за уничтожение вируса энцефалита.

Основные показания

Энцефалит - вирусное заболевание, возникновение которого провоцируется инфекционными, аллергическими, токсическими и обменными факторами. Патология характеризуется острым воспалением, быстротой развития и требует незамедлительной медицинской помощи. Сопровождается:

  • головной болью;
  • лихорадкой;
  • судорогами;
  • спутанностью и потерей сознания;
  • эпилептическими припадками;
  • наступлением комы.

Поражение мозга может стать причиной преждевременной смерти от паралича сосудодвигательного центра и дыхательной системы.

Прививка показана всем: детям начиная с 12 месяцев и взрослым без ограничений по возрасту. Беременных женщин прививают только в исключительных случаях, когда высок риск заражения энцефалитом. Современные вакцины безопасны и хорошо переносятся. Среди противопоказаний к вакцинации - обострение хронических недугов и индивидуальная непереносимость препаратов.

Как подготовиться к прививке

Прививка от клещевого энцефалита не требует никакой специальной подготовки. Проведению вакцинации предшествует осмотр у терапевта или педиатра (если она назначена ребенку). Обязательное условие - отсутствие хронических заболеваний в острой фазе. При их наличии нужно дождаться ремиссии или выздоровления и только тогда делать прививку. Выбор вакцины зависит от имеющихся аллергических реакций на ее компоненты и противопоказаний к инъекции.

Особенности прививки

Вакцинацию можно проводить в любое время года, но лучше всего - в зимний период. Пик активности клещей - переносчиков вируса приходится на период апрель-октябрь. Нужно, чтобы до начала сезона у организма выработался нужный иммунитет, а для этого требуется хотя бы две недели.&

Стандартная вакцинация предусматривает троекратное внутримышечное введение инъекции. Периодичность прививок - от 1 до 7 месяцев в зависимости от вводимого препарата. У 95% привитых людей наблюдается появление стойкого иммунитета, он сохраняется минимум 3 года. По истечении срока действия вакцины прививку стоит повторить.

Серьезных осложнений от ввода препаратов не наступает. Побочные эффекты носят слабовыраженный характер и проявляются в виде повышения температуры тела, головной боли и головокружения, а также ухудшения аппетита. При плохом самочувствии или наступлении каких-либо побочных реакций необходимо обратиться за помощью к терапевту или педиатру.