Баллонная дилатация представляет собой специфический метод устранения сужений, которые имеются в области желудочно-кишечного тракта. Происходит это за счет их растяжения специальным баллоном, который раздувает внутри просвета стриктуры. Наиболее широкое применение баллонная дилатация получила в отношении доброкачественных структур и холедоха.

Основные показания дилатации холедоха

Говоря о показаниях, необходимо разделить их на такие, которые относятся к структуре пищевода, 12-перстной кишки, болезней печени и холедоха, тонкой и толстой кишки. К показаниям при болезнях пищевода относятся стриктуры, которые сформировались вследствие заброса в область пищевода желудочных соков. Далее следует обратить внимание на рубцы, возникшие по причине химических, термических ожогов.

Помимо этого показания, которыми характеризуется баллонная дилатация, относятся к ахалазии кардии, стенозу пищевода после осуществления операции и новообразованиях в области пищевода. Далее необходимо обратить внимание на все те состояния, которые связаны с желудком и 12-перстной кишкой. В первую очередь, это стриктуры рубцового типа при язвенной болезни – в данном случае могут встречаться и другие показания.

Кроме того, процедура может оказаться необходимой при ликвидации ожоговых стриктур, анастомозов. Далее следует обратить внимание на паллиативное восстановление степени проходимости желудка при новообразованиях, а также функции холедоха. Не менее важной и необходимой является баллонная дилатация при врожденных стриктурах, а также при необходимости избавления от панкреатита, холангита (перенесенные прежде воспалительные заболевания).

Отдельного внимания заслуживают такие показания, которые связаны с деятельностью тонкой и толстой кишки.

В первую очередь, это заболевание Крона, неспецифический язвенный колит и дивертикулит. Кроме того, в перечне находятся стриктуры после операции, на почве очевидной спаечной болезни и восстановление после злокачественных новообразований. Таковы основные показания для осуществления баллонной дилатации, о противопоказаниях будет рассказано далее.

Противопоказания, при которых запрещено делать баллонную дилатацию

Безусловно, как и в случае с любой другой процедурой, у баллонной дилатации имеются определенные противопоказания. В первую очередь, необходимо обратить внимание на выраженный воспалительный процесс, потому что на данном этапе ткани являются отечными и легко могут подвергаться травмам. Помимо этого методика не может использоваться при наличии кровотечений из того участка дилатации, который должен обрабатываться – это же касается и холедоха.

Недопустимо осуществлять вмешательство при полном перекрытии просвета пищеварительной трубки, а также при невозможности подведения баллона к непосредственной области сужения. Помимо этого, противопоказанием следует считать присутствие злокачественных новообразований, которые должны в скором времени подвергнуться радикальной терапии . Следующим ограничением специалисты называют общее тяжелое состояние пациента, которое может быть связано с острым инфарктом или инсультом.

Процедура является противопоказанной при наличии портальной гипертензии – это касается области пищевода, кардии и холедоха. Таким образом, все имеющиеся противопоказания более чем красноречивы и для того, чтобы процедура оказалась успешной, необходимо обратить внимание на все особенности, которые ассоциируются с подготовительным этапом.

Подготовка к процедуре

Особенное внимание в рамках подготовки к процедуре должно уделяться определенным диагностическим мероприятиям. Специалисты обращают внимание на:

• клинический анализ крови на степень свертываемости, присутствие инфекции в крови;
• обследование на присутствие аллергии на всевозможные лекарственные компоненты;
• изучение реакции на введение анестезии и других аналогичных компонентов.

Кроме этого, очень важно, чтобы за пять дней до осуществления баллонной дилатации пациент прекратил использовать все те препараты, которые искусственно разжижают кровь.

Речь идет об аспирине и некоторых других компонентах, весь перечень которых должен согласовываться со специалистом.

При наличии проблем в работе желудочно-кишечного тракта вероятно соблюдение специальной диеты и отказ от применения некоторых лекарственных компонентов.

В любом случае, каждое из представленных здесь мероприятий должно согласовываться с врачом. Именно это окажется залогом проведения успешной баллонной дилатации, а также исключения развития осложнений холедоха и других физиологических структур. О том, какой является техника представленной процедуры, будет рассказано далее.

Техника проведения дилатации

Баллонная дилатация проводится с использованием местного наркоза и, в зависимости от нахождения патологического участка, может оказаться либо ротовой, либо анальной. В первом случае процедура осуществляется при поражении верхних областей ЖКТ, начала тонкой кишки, во втором речь идет о дистальной части тонкой, толстой и прямой кишки.

В подавляющем большинстве случаев контроль может осуществляться за счет эндоскопа, но в некоторых случаях применяется рентгенологическая методика. На начальном этапе эндоскоп внедряется в области кровеносного сосуда до верхней части сужения. На его конце располагается специальная видеокамера, которая позволяет специалисту наблюдать весь алгоритм, в том числе включая область холедоха.

После чего по эндоскопу осуществляется проведение баллонного дилататора к области сужения сосуда. Причем это осуществляется таким образом, чтобы верхнее окончание баллона было в незначительной степени выше, чем сужение края сосуда – это актуально и для расположения холедоха. После этого в систему внедряется специальная жидкость, которая осуществляет расширение баллона, иногда вместо жидкости используют воздух. При помощи специальной груши баллон начинают накачивать, увеличивая его в размерах и проводя расширение сосуда.

После завершения вмешательства баллон сдувают и осуществляют выведение наружу.

После этого осуществляют осмотр проблемного места сосуда повторно и убеждаются в том, что операция прошла успешно.

Крайне редко баллонная дилатация сопряжена с осложнениями, о которых будет рассказано далее, в некоторых случаях это касается функции холедоха.

Вероятные осложнения

Осложнения формируются вследствие того, что процедура оказывает достаточно грубое влияние на все системы, связанные с ЖКТ. В первую очередь, речь может идти о перфорации или разрыве в области стриктур. Далее специалисты обращают внимание на возможность проникновения инфекционных агентов из просвета в области ЖКТ в окружающие ткани, а также внутренние органы.

Не менее важно обратить внимание на то, что баллонная дилатация может провоцировать формирование кровотечения и повторного стенозирования, тотальное нарушение функции холедоха. Учитывая все это, необходимо отметить, что баллонная дилатация – это эффективная процедура, которая, в то же время, нуждается в специальной подготовке, а также учете основных показаний и противопоказаний.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 9

Можно ли предотвратить рак?

1. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

2. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

3. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

4. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

5. Задание 6 из 9

   Esophageal Dilation (Dilation, Esophageal)

   Описание расширения пищевода

   Пищевод - мышечная трубка, по которой пища и жидкости поступают изо рта в желудок. Если пищевод является слишком узким, могут возникнуть проблемы с глотанием.

   Во время расширения пищевода врач вставляет устройство в форме трубки в пищевод, чтобы расширить его узкую часть. Эта процедура позволяет легче глотать пищу и нормально питаться.

   Расширение пищевода - причины проведения операции

   Расширение пищевода проводится для лечения сужения пищевода, так называемой стриктуры. Стриктура появляется при наращивании рубцовой ткани, что может быть связано со следующими заболеваниями:

   • Желудочно-кишечная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
   • Повреждения пищевода.

   Дилатация пищевода расширяет пищевод. Для некоторых пациентов может потребоваться повторная процедура в течение года.

   Возможные осложнения расширения пищевода

   Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется выполнить расширение пищевода, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

   • Кровотечения (в том числе кашель с кровью или кровавая рвота);
   • Плохая реакция на анестезию или седативные;
   • Боль в груди;
   • Одышка;
   • Инфекция;
   • Болезненность и боль в горле;
   • Тошнота и рвота;
   • Тяжелый отек в средней части грудной клетки;
   • Разрыв или отверстие в покрове пищевода (может привести к кровотечению и необходимости дополнительного хирургического вмешательства).

   Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

   • Ожирение;
   • Курение;
   • Диабет;
   • Проблемы с сердцем или легкими.

   Как проводится расширение пищевода?

   Подготовка к процедуре

   За несколько дней до процедуры:

   • Нужно организовать поездку на операцию и домой из больницы. Кроме того, попросите кого-нибудь помочь вам в домашних условиях;
   • Если есть указание врача, избегайте есть и пить в течение шести часов перед процедурой.

   Перед процедурой расширения пищевода:

   • Скажите врачу о наличии любой аллергии;
   • Спросите, нужно ли принимать антибиотики перед процедурой;
   • Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
   • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ибупрофен, напроксен);
   • Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
   • Антитромбоцитарные препараты, как клопидогрель.

   Анестезия

   В некоторых случаях будет использоваться общая анестезия . Она будет блокировать любую боль и поддерживает вас в состоянии сна во время процедуры.

   Может также использоваться местная анестезия, чтобы обезболить пищевод. Седативное поможет расслабиться и успокоиться.

   Описание процедуры расширения пищевода

   Расширение пищевода, как правило, проводится совместно с эндоскопией. Во время эндоскопии врач вводит тонкую, гибкую трубку через рот и в пищевод. Трубка имеет на конце источник света и камеру, что позволяет врачу увидеть пищевод на мониторе.

   Также может быть использована рентгеноскопия , особенно в момент, когда устанавливается расширитель (дилактатор). При рентгеноскопии, рентгеновское изображение пищевода выводится на монитор.

   После определения расположения стриктуры, врач решает, какой тип расширителя использовать, чтобы растянуть ее. В зависимости от тяжести стриктуры, врач может выбрать установку пластикового расширителя или расширение стриктуры с помощью воздушного шара.

   При установке пластикового расширителя врач будет использовать эндоскоп. Это позволит врачу установить расширитель в правильном месте. После определения места установки, эндоскоп извлекается, а конический расширитель вводится через рот и горло и устанавливается в месте стриктуры.

   Если расширение проводится с помощью воздушного шара, место его установки также определяется помощью эндоскопа. После этого расширитель подводится к нужному месту, врач надувает воздушный шар до определенного размера для расширения стриктуры.

   Сколько времени займет расширение пищевода?

   Около 15 минут.

   Расширение пищевода - будет ли это больно?

   В большинстве случаев, вы не будете чувствовать никакой боли или дискомфорта во время процедуры. В последующие несколько дней может ощущаться дискомфорт в горле.

   Уход после расширения пищевода

   Уход в больнице

   Вы будете помещены в послеоперационную палату. Персонал больницы проверяет наличие рвотного рефлекса. Рвотный рефлекс является естественной реакцией организма на попадание большого предмета вглубь горла. Он позволяет предотвратить удушье.

   Уход на дому

   Выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

   • Принимайте особые меры предосторожности в течение первых 24 часов после операции:
   • Побольше отдыхайте;
   • Возвращайтесь к привычной еде. Начните с приема жидкостей, затем начинайте есть мягкую пищу. Пища не должна быть горячей;
   • Не пейте алкоголь;
   • Не садитесь за руль и не работайте с механизмами. Вы сможете вернуться к нормальной деятельности на следующий день, когда закончиться действие анестезии и седативных;
   • Если у вас ГЭРБ, принимайте лекарства для снижения негативного действия кислоты;
   • Обязательно следуйте указаниям врача.

   Связь с врачом после расширения пищевода

   После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

   • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
   • Кашель с кровью или рвота с кровью (сразу после процедуры может выделяться небольшое количество крови);
   • Боль в пищеводе;
   • Затрудненное глотание и дыхание;
   • Тошнота и рвота;
   • Боль в груди.

   ОТДЕЛЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ РОССИЙСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ХИРУРГИИ РАМН, МОСКВА

   Рубцовые стенозы пищевода возникают под воздействием различных этиологических факторов.

   Наиболее часто стриктуры пищевода развиваются в результате случайного или умышленного приема "агрессивных" прижигающих растворов. Другая весьма распространенная причина формирования доброкачественных сужений пищевода - длительно текущий пептический эзофагит, возникающий при постоянном рефлюксе в пищевод желудочного сока, иногда желчи и тонкокишечного содержимого, как правило, у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

   Реже стенозы развиваются в результате лучевой терапии, склерозирования варикозно расширенных вен пищевода, перенесенных инфекционных болезней (дифтерия, туберкулез, сифилис и др.), микозов пищевода либо являются одним из проявлений коллагенозов, в частности системной склеродермии, системной красной волчанки, дерматомиозита, иногда опережая появление периферического симптомокомплекса на несколько лет.

   Основные клинические проявления стриктуры пищевода - дисфагия различной степени выраженности, потеря массы тела и боли за грудиной. Ведущая роль в диагностике его стенозов принадлежит двум методам исследования - рентгенологическому и эндоскопическому.

   В зависимости от степени дисфагии рентгенологическое исследование пищевода выполняется с использованием бариевой взвеси или водорастворимого контрастного вещества. Применение водорастворимого контраста особенно целесообразно у больных, имеющих послеожоговые изменения глотки и входа в пищевод, так как из-за нарушения акта глотания контрастное вещество часто попадает в дыхательные пути. При рентгенологическом исследовании определяются верхний уровень рубцового стеноза, степень сужения пищевода и протяженность стриктуры, состояние желудка и двенадцатиперстной кишки.

   Кроме того, рентгенологическое исследование позволяет выявить пищеводно-респираторные свищи и дивертикулы, при которых эндоскопическое исследование и вмешательство следует проводить с особой осторожностью во избежание возникновения серьезных осложнений.

   Наличие гастростомы дает возможность при полной непроходимости пищевода осуществить рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки путем введения рентгеноконтрастного вещества через гастростомическую трубку.

   Определение локализации стриктуры базируется преимущественно на данных, получаемых при рентгенологическом исследовании. Большинство исследователей выделяет следующие локализации стриктур пищевода:

   высокие - вход в пищевод, шейный отдел пищевода;
   средние - аортальные, бифуркационные;
   низкие - эпифренальные, кардиальные;
   комбинированные - пищевод и желудок.

   Эндоскопическое исследование имеет большое значение в диагностике рубцовых стенозов пищевода. При его стриктурах очень важно установить, вовлечены ли в рубцовый процесс глотка и вход в пищевод. Это имеет особое значение при стриктурах двойной или множественной локализации, когда ведущим в клинической и рентгенологической картине является нижележащее поражение.

   От правильной диагностики зависит уровень формирования дигестивного соустья, если впоследствии вопрос будет решаться в пользу оперативного лечения. Во многом в связи с этими обстоятельствами эндоскопическое исследование при стриктурах пищевода следует начинать с помощью гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра, даже если больной предъявляет жалобы на полную дисфагию.

   При обследовании больных данной категории эндоскоп следует вводить только под визуальным контролем, тщательно осматривая глоточные синусы и область "пищеводного рта". Если при первичном эндоскопическом исследовании использовать эндоскоп малого диаметра (бронхофиброскоп), то можно не заметить рубцовые изменения в этих зонах.

   В случаях, когда в глотке и в области входа в пищевод отсутствуют грубые рубцовые изменения и эндоскоп среднего калибра удается провести в шейный отдел пищевода, следует оценить состояние слизистой оболочки и диаметр супрастенотического отдела пищевода вплоть до зоны наибольшего сужения, установить верхний уровень стриктуры и определить степень сужения. Если при использовании данного эндоскопа удается преодолеть область стриктуры, то оцениваются состояние слизистой оболочки и протяженность стеноза, осматриваются нижележащие отделы пищевода, а затем желудок и двенадцатиперстная кишка.

   При малейшем подозрении на возможность злокачественного процесса берется материал для гистологического и цитологического исследований. При невозможности провести через сужение гастроинтестинальный эндоскоп среднего калибра его заменяют на фибробронхоскоп, а у ряда больных с резко выраженными стриктурами пищевода с целью диагностики поражения на всем его протяжении целесообразно использовать и "сверхтонкие" эндоскопы.

   У больных с гастростомой для полноценного осмотра постстенотического отдела пищевода следует выполнить ретроградную гастроэзофагоскопию.

   После удаления гастростомической трубки эндоскоп среднего калибра вводится сначала в желудок, осматриваются желудок и двенадцатиперстная кишка, а затем он проводится ретроградно через кардию в пищевод до нижнего края стеноза.

   Имея большой многолетний опыт эндоскопического исследования при рубцовых стенозах пищевода, мы предложили выделять четыре степени его сужения, основанные на эндоскопических данных:

   I степень

   Диаметр просвета пищевода в зоне стриктуры 9-11 мм, удается провести через зону сужения гастроинтестинальный эндоскоп среднего калибра;

   II степень

   Диаметр просвета 6-8 мм, удается провести через стриктуру бронхофиброскоп;

   III степень

   Диаметр просвета в зоне сужения 3-5 мм, удается провести через область стеноза ультратонкий эндоскоп;

   IV степень

   Диаметр просвета пищевода в зоне стриктуры 0-2 мм, не удается провести через стеноз даже ультратонкий фиброскоп.

   Подобное разделение стриктур пищевода по степени сужения представляется целесообразным еще и потому, что оно коррелирует с получившей распространение в последние годы шкалой Bown для определения степени дисфагии:

   0 баллов - нормальное глотание;

   1 балл - периодические затруднения при прохождении твердой пищи;

   2 балла - питание полужидкой пищей;

   3 балла - питание только жидкой пищей;

   4 балла - невозможность проглотить слюну.

   Безусловно, полного совпадения степени сужения и степени дисфагии быть не может, так как проходимость пищи и жидкости зависит не только от диаметра просвета пищевода и протяженности сужения, но и от локализации стриктуры, сохранения перистальтики, эластичности стенок пищевода, выраженности сопутствующего воспаления, степени дилатации супрастенотического отдела и других факторов.

   При рубцовых стенозах пищевода в клинической практике принято различать три степени протяженности поражения:

   • короткие стриктуры (менее 5 см);
   • протяженные трубчатые стриктуры (более 5 см);
   • субтотальные и тотальные.

   От протяженности рубцового стеноза пищевода во многом зависит успешность неоперативного расширения стриктуры и адекватного восстановления перорального питания, с чем, в свою очередь, связано решение вопроса о целесообразности применения хирургического вмешательства.

   Для восстановления перорального питания при стенозах пищевода использовались и применяются различные способы расширения его просвета:

   • бужирование "вслепую";
   • бужирование через жесткий эзофагоскоп;
   • бужирование за нить или по нити;
   • бужирование и баллонная дилатация под рентгенологическим контролем;
   • бужирование и баллонная дилатация с использованием гибких эндоскопов.

   При бужировании "вслепую" и через жесткий эзофагоскоп высока вероятность перфорации пищевода. Поэтому в настоящее время, когда существуют более безопасные методики расширения пищевода, эти способы не должны применяться вообще.

   Бужировать по нити можно только у больных, у которых наложена гастростома. До недавнего времени основными методами неоперативного лечения рубцовых стриктур пищевода являлись бужирование и баллонная дилатация по струне под рентгенотелевизионным контролем . Однако в последние годы выполнение этих вмешательств с помощью эндоскопической техники находит все более широкое применение в клинической практике.

   Эндоскопические способы бужирования и баллонной дилатации имеют определенные преимущества перед аналогичными вмешательствами, выполняемыми под рентгенологическим контролем:

   • существенно уменьшается или полностью отсутствует лучевая нагрузка на больного и врача;
   • вмешательство может быть выполнено и в тех случаях, когда его невозможно осуществить при использовании рентгенологической методики;
   • имеется возможность визуальной оценки состояния зоны стриктуры и остальных отделов пищевода и желудка непосредственно после окончания сеанса бужирования или баллонной дилатации.

   Рубцовый стеноз пищевода независимо от его этиологии, локализации и степени выраженности может являться показанием к применению эндоскопических методов расширения просвета. Наиболее целесообразно эндоскопическое лечение в тех случаях, когда трудно или невозможно провести направляющую струну под рентгенологическим контролем в связи с выраженным стенозом, извитым ходом сужения, эксцентричным расположением входа в стриктуру, деформацией супрастенотического отдела (дивертикулоподобные карманы или слепо заканчивающиеся ходы, образовавшиеся в результате ожоговой травмы стенки пищевода или ранее выполнявшегося бужирования).

   Расширение стеноза пищевода путем бужирования можно проводить у всех больных вне зависимости от степени и протяженности сужения. По мнению ряда исследователей, баллонная дилатация, как и бужирование, может быть применена для лечения любых рубцовых стриктур пищевода, в том числе и достаточно длинных. По нашему же опыту, дилатацию баллонными катетерами лучше применять только при коротких стенозах, когда просвет пищевода в зоне сужения составляет не менее 4-5 мм, что позволяет ввести в стриктуру баллон в сложенном состоянии.

   В литературе обсуждается вопрос о сроках возможного начала бужирования или баллонной дилатации с момента возникновения ожога пищевода - от 3-8 сут до 2-3 мес. Вмешательство в ранние сроки (в первые 2 нед) представляется нецелесообразным, так как на стадии острого коррозивного эзофагита увеличивается вероятность возникновения осложнений в виде кровотечения и перфорации пищевода.

   По мнению многих исследователей, оптимально начинать бужирование или дилатацию через 2 нед после химического ожога пищевода. При глубоком поражении стенки пищевода к концу 2-й недели на ожоговой поверхности появляются грануляции, затем постепенно развивается сужение пищевода. Если в этот период не проводить дилатационных мероприятий, то к концу 4-5-й недели грануляционная ткань замещается соединительной и возникают рубцы, приводящие к стриктуре. Поэтому основным методом профилактики грубых рубцовых стенозов является своевременная дилатация пищевода, которую необходимо начинать еще до развития дисфагии и продолжать "поддерживающее" лечение длительное время. Такая тактика принята у детей при лечении ожогов пищевода. Она дает хорошие результаты: частота развития стриктур не превышает 10%.

   В противоположность этому частота формирования ожоговых стенозов пищевода у взрослых составляет около 70%, поскольку в большинстве лечебных учреждений в ранний послеожоговый период проводят только местную противовоспалительную терапию, которая, к сожалению, практически не препятствует развитию рубцового стеноза.

   Дилатацию с помощью бужей или баллонных катетеров можно считать противопоказанной у больных, недавно перенесших инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения, а также имеющих тяжелую дыхательную и сердечную недостаточность. Относительным противопоказанием к проведению дилатации являются пищеводнореспираторные свищи, так как вмешательство может привести к увеличению свищевого хода и к последующему усугублению легочных осложнений. Однако это положение можно считать правильным только для случаев, когда вопрос исходно решается в пользу хирургической операции.

   Кроме того, относительным противопоказанием к применению дилатационных методов лечения является злокачественное перерождение рубцовой стриктуры пищевода. В подобной ситуации при отсутствии признаков распространенности процесса показано хирургическое вмешательство, а в целях более полноценной предоперационной подготовки оправданно эндоскопическое проведение зонда в желудок для энтерального питания.

   Эндоскопические вмешательства при рубцовых стенозах пищевода в большинстве случаев могут быть выполнены с использованием только местной анестезии глотки. В случаях, когда вмешательство может быть достаточно длительным или оно сопровождается выраженным болевым синдромом, а также у легко возбудимых больных целесообразна премедикация, включающая использование анальгетиков и седативных препаратов.

   Выполнение эндоскопического вмешательства при сохраненном сознании больного предпочтительнее, так как позволяет ориентироваться на степень болевых ощущений, что уменьшает вероятность возникновения осложнений. Однако у некоторых пациентов с чрезмерно лабильным психическим статусом, очень опасающихся предстоящего вмешательства, особенно если оно является для них первичным, а также у детей оправданно применение наркоза.

   Для эндоскопических вмешательств при рубцовых стенозах пищевода, как и для диагностических исследований, используются различные эндоскопы с торцевой оптикой и инструментальным каналом: гастроинтестинальные эндоскопы диаметром 8-12 мм, бронхофиброскопы (4-7 мм).

   Выбор того или иного типа эндоскопа зависит от способа расширения (бужирование или баллонная дилатация) и от степени сужения просвета пищевода в области рубцового поражения. Для введения бужей или баллонных дилататоров используются направляющие струны.

   Для бужирования с помощью эндоскопической техники применяются бужи различных модификаций, но они обязательно должны иметь канал для направляющей струны. Чаще всего используются бужи Savary с конусообразным дистальным концом и внутренним каналом на всем протяжении бужа. Кроме того, для эндоскопического бужирования можно использовать бужи Eder-Puestow, состоящие из гибкого металлического зонда с каналом для проведения струны и сменных металлических "олив" диаметром от 5 до 20 мм.

   Первые сообщения о баллонной дилатации стриктур пищевода относятся к 1981 г. Первоначально для дилатации рубцовых стенозов пищевода использовали баллонные катетеры, предназначенные для ангиографии. В настоящее время баллонные дилататоры выпускаются различными фирмами. Конструктивно они несколько отличаются друг от друга.

   Принципиальная особенность современных баллонных дилататоров заключается в том, что баллон не растягивается под влиянием нагнетаемой в него жидкости или воздуха, то есть он не меняет своего наружного диаметра, что существенно уменьшает риск перфорации пищевода.

   Первым этапом дилатации рубцовых стриктур пищевода, как правило, является проведение направляющей струны ниже зоны рубцового стеноза. Предварительное ее проведение обязательно, если предполагается расширение стриктуры путем бужирования. При баллонной дилатации введение баллонного катетера по струне - один из вариантов вмешательства с помощью эндоскопической техники.

   После проведения направляющей струны через зону рубцового стеноза в желудок приступают к бужированию. Вначале используют буж небольшого диаметра, который по струне проводят через зону стриктуры пищевода в желудок. После извлечения бужа возникшие боли должны значительно уменьшиться, и только после этого вновь проводят бужирование, используя уже буж большего диаметра.

   За один сеанс чаще всего нецелесообразно применять более чем 3-4 бужа возрастающего диаметра. Повторный сеанс бужирования в зависимости от состояния больного (исчезновение болевого синдрома) проводят обычно через 1-2 дня.

   Некоторые клиницисты широко применяют форсированное бужирование по струне под наркозом, позволяющее, по их мнению, исключить болевой фактор, снять спазм пищевода и быстро восстановить проходимость пищевода. По нашему мнению, при форсированном бужировании вероятность возникновения осложнений (перфорация, кровотечение) выше. Кроме того, образующиеся при использовании этого метода глубокие одномоментные надрывы в области стриктуры впоследствии заживают с образованием грубого рубца, что приводит к быстрому рестенозу.

   У больных с гастростомой бужирование может осуществляться как перорально (антеградно), так и через гастростому (ретроградно).

   Баллонная дилатация при рубцовых стенозах пищевода в нашей стране пока еще используется только единичными лечебными учреждениями, что в определенной степени связано с отсутствием высококачественных отечественных дилататоров.

   Вводить баллонный дилататор в зону рубцовой стриктуры пищевода можно тремя спо-собами:

   по инструментальному каналу эндоскопа;
   параллельно с эндоскопом;
   по направляющей струне, предварительно проведенной через стриктуру в желудок.

   В тех случаях, когда баллонная дилатация применяется при протяженных стриктурах пищевода, расширение сужения проводится поэтапно. У больных с гастростомой баллонный дилататор можно провести в пищевод ретроградно по струне, а правильность положения баллона контролировать не только по расстоянию до нижнего края стриктуры, но и с помощью эндоскопа, проводимого в пищевод перорально.

   При баллонной дилатации в процессе одного сеанса можно применять 2-3 баллонных дилататора возрастающего диаметра. Как и при бужировании, повторный сеанс дилатации обычно проводится через 1-2 дня.

   Наиболее серьезное и одновременно специфическое осложнение при эндоскопическом лечении стриктур пищевода - перфорация пищевода. В отличие от бужирования "вслепую" или через жесткий эзофагоскоп подобное осложнение при бужировании по струне и при баллонной гидродилатации встречается значительно реже.

   При подозрении на перфорацию пищевода (сохраняющиеся боли даже средней интенсивности после окончания вмешательства) показано срочное рентгенологическое исследование с ограниченным количеством водорастворимого контрастного вещества. Поступление контраста за пределы стенки пищевода подтверждает предполагаемый диагноз и одновременно позволяет определить уровень перфорации и размер травмы пищевода.

   При небольших повреждениях пищевода показано консервативное лечение (антибиотики, дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание), а при клинической картине гнойного медиастинита - хирургическая операция (дренирование средостения).

   При бужировании или баллонной дилатации рубцовых стенозов пищевода нередко возникают небольшие поверхностные надрывы рубцово-измененной ткани пищевода, которые, однако, не сопровождаются кровотечением, требующим проведения каких-либо гемостатических мероприятий.

   Обычно адекватно расширить рубцовую стриктуру (до 13-15 мм) и восстановить почти нормальный пероральный прием пищи удается за 4-5 сеансов. Однако в дальнейшем у большинства больных в достаточно короткий период постепенно развивается рестеноз. Для его предупреждения предложены два принципиально различных метода:

   временное введение в зону стеноза эндопротеза;
   проведение многократных повторных "поддерживающих" дилатаций с постепенно увеличивающимся интервалом, пока не будет достигнут устойчивый положительный результат.

   У пациентов, у которых бужированием или баллонной дилатацией не удается добиться существенного улучшения проходимости пищи по пищеводу или у которых быстро развивается рестеноз, необходимо решить вопрос о хирургическом вмешательстве - пластике пищевода желудочной трубкой, толстой или тонкой кишкой.

   Непосредственные результаты эндоскопического лечения стриктур пищевода, по нашему мнению, можно считать хорошими, если через сужение удалось провести бужи диаметром до 13-15 мм или выполнить гидродилатацию баллонами диаметром до 20 мм, а больные питаются пищей практически любой консистенции.

   В случаях, когда через зону стеноза удается провести бужи диаметром до 9-11 мм или осуществить дилатацию баллонами диаметром до 15 мм, результат можно расценивать только как удовлетворительный, так как пациенты могут питаться тщательно измельченной пищей. Результаты эндоскопического лечения следует признать неудовлетворительными, когда в результате эндоскопических вмешательств дисфагия почти не уменьшилась или возникли серьезные осложнения.

   В отделении эндоскопической хирургии Российского научного центра хирургии РАМН в 1986-1999 гг. попытка эндоскопического лечения предпринята у 294 больных с рубцовыми стенозами пищевода. У 203 пациентов имелись ожоговые стриктуры пищевода, у 74 - пептические, у 17 - другой этиологии.

   Короткие стриктуры были у 226 (76,9%) больных, протяженные - у 68 (23,1%).

   Из 294 больных стеноз I степени был диагностирован у 22, II - у 67, III - у 142, IV - у 63. Эндоскопическое лечение удалось осуществить у 283 (96,3%) больных с рубцовыми стриктурами пищевода.

   В качестве ведущего метода использовали бужирование стеноза пищевода по направляющей струне. У 128 больных применялась баллонная гидродилатация как изолированная методика или в комбинации с бужированием.

   Электрорассечение рубцового стеноза выполнено у 8 больных с короткой стриктурой пищевода, из них у 5 это вмешательство осуществлено после бужирования или дилатации.

   Осложнение в виде перфорации пищевода возникло у 3 больных.

   В целом хорошие непосредственные результаты эндоскопического лечения доброкачественных рубцовых стенозов пищевода с использованием гибких эндоскопов были нами получены у 115 (39,1±2,8%) больных, удовлетворительные - у 120 (40,8±2,9%), плохие - у 59 (20,1±2,3%). Частота осложнений (перфорация пищевода, кровотечение) составила 1,7±0,8% на 294 больных (0,22±0,01% на 2265 вмешательств).

   Эндоскопическое исследование имеет важное значение в диагностике и лечении рубцовых стенозов пищевода. Применение эндоскопической техники расширяет возможности неоперативного лечения доброкачественных рубцовых стенозов пищевода. Наиболее целесообразным является использование эндоскопических методик у больных с достаточно тяжелой патологией - с резко выраженным сужением просвета пищевода, когда проведение направляющей струны под рентгенологическим контролем затруднено или невозможно.

   Вмешательства эффективны и безопасны при неукоснительном соблюдении технических принципов на всех этапах их выполнения.

   Источник Гастросайт

   Разлитые, веретенообразные расширения пищевода наблюдаются в связи с органическими сужениями кардии (рубцовые сужения, рак). До тех пор, пока постепенно гипертрофирующаяся мускулатура пищевода может еще преодолеть препятствие у кардии, расширения не наступает.

   Когда же ослабевает мускулатура и наступает застой пищи перед кардиальной частью, появляется постепенно увеличивающееся расширение пищевода. Соответственно своему возникновению самое большое расширение происходит в нижнем конце пищевода, постепенно уменьшаясь кверху.

   Довольно часто встречаются диффузные, веретенообразные и мешкообразные расширения пищевода, для образования которых совершенно нет каких-либо определенных анатомических сужений в области кардии. Подобные случаи считались прежде большой редкостью.

   В настоящее время, когда распознавание болезней пищевода значительно улучшилось, главным образом из-за рентгеновского исследования, мы знаем, что это далеко не редкое и поэтому практически важное болезненное состояние. Болезнь развивается очень медленно, по преимуществу в юношеском, но иногда и в более пожилом возрасте.
   

   Мужчины и женщины заболевают почти одинаково часто. Причину болезни обыкновенно установить не представляется возможным. В некоторых случаях симптомы развиваются в связи с тяжелой травмой грудной клетки, что отмечалось мною неоднократно.

   Иногда, но далеко не всегда, заболевают люди с явно выраженным общим нервным предрасположением (см. ниже). Сначала больные жалуются по большей части на неопределенные неприятные ощущения в области грудины.

   Постепенно развиваются затруднения глотания. Принимаемая пища совершенно не доходит до желудка или же попадает туда только в незначительной своей части и в скором времени выделяется отрыжкой. Иногда же пища остается в расширенном пищеводе более продолжительное время и только впоследствии выбрасывается во время рвоты.

   В подобных случаях страдание пищевода смешивается иногда с ( , сужения привратника и др.), вследствие чего предпринимается ложное лечебное вмешательство. При точных анамнестических данных и наблюдении все же большей частью скоро начинают подозревать поражение пищевода и подвергают его более подробному исследованию. Если ввести толстый зонд, то он легко проникает до области кардии, дальше же наталкивается на препятствие.

   Если его пробуют преодолеть, то это удается не сразу. Вслед за тем сужение вдруг сразу преодолевается, и самый толстый зонд легко проникает в желудок. Если наполнить пищевод висмутовой кашей и произвести рентгеновское просвечивание в косом направлении, то можно увидеть, что принятая кашица застревает в пищеводе и придает ему форму более или менее наполненного мешка.

   На высоте диафрагмы наполнение висмутом резко обрывается, или же от нижнего конца мешка тянется по направлению к желудку только тонкая узкая полоска. Легко можно убедиться в том, что висмутовая каша остается иногда в пищеводе часами и в тех случаях, когда не наступает рвота, только постепенно проникает в желудок.

   Двигательные функции желудка остаются нормальными. Отделение соляной кислоты, как правило, уменьшается или же совершенно отсутствует. Задержка пищи в пищеводе по временам становится меньше или же совсем пропадает. В соответствии с этим и жалобы больных не всегда одинаковы.

   Они могут совершенно исчезнуть на время,чтобы затем возобновиться снова. Все описанные симптомы указывают с большой вероятностью на то, что мы имеем дело с нарушением двигательной способности пищевода и именно с кардиоспазмом при одновременном парезе остальной мускулатуры пищевода.

   Вместо нормального соотношения — сокращения пищевода и открытия кардии — мы имеем противоположное соотношение длительное закрытие кардии и отсутствие сокращений, продвигающих пищу. Вследствие постоянного застоя принятой пищи постепенно наступает длительное расширение пищевода.

   В случаях,попавших на вскрытие, в нижнем конце пищевода находят значительную гипертрофию мускулатуры в зависимости от длительных спастических сокращений или І же вследствие напряжений для преодоления препятствий. Всю картину болезни можно рассматривать как паралич вагуса, главным образом его волокон, предназначенных для пищевода, появляющийся периодически или же на более долгое время.

   Во многих случаях при вскрытии находили значительную атрофию обоих блуждающих нервов. Вероятно, причиной такого повреждения блуждающего нерва могут оказаться сдавливающие его лимфатические железы корней легких, если они объизвествились вследствие туберкулеза или стали цирротичными вследствие отложения в них угольной пыли.

   Иной раз у больных с кардиоспазмом такие лимфатические узлы можно непосредственно наблюдать при рентгеновском исследовании. В других случаях страдание, по-видимому, функционального происхождения. В этих случаях иногда наблюдаются вместе с тем общие невропатические симптомы, а также другие симптомы поражения блуждающего нерва (ускорение пульса, achylia gastrica и пр.).

   Течение

   Течение кардиоспазма обычно хроническое и подвержено разнообразным колебаниям. Если прием пищи затрудняется в течение долгого времени, то наступает быстро увеличивающееся похудание, достигающее значительной степени и привести даже к смерти.

   В других случаях приемы пищи с помощью глоточного зонда могут в течение долгого времени оставаться на более или менее удовлетворительной ступени. Иногда наступает, по-видимому, полное выздоровление, так что больные вновь получают возможность беспрепятственного проглатывания. Все же, конечно, следует опасаться возвратов заболевания.

   Лечение

   Лечение прежде всего, состоит в заботах о кормлении больного (зонд, питательные клизмы, при известных обстоятельствах даже желудочная фистула). Затем пытаются улучшить состояние путем соответствующих местных и общих мероприятий (гальванизация, гидротерапия, бром, атропин, папаверин и пр.).

   Все же эти механические лечебные способы должны применяться с большой осторожностью, так как возможны неприятные последствия (вторичные воспаления или даже разрыв пищевода, подобно случаю, ставшему мне известным). В последнее время делались неоднократно попытки устранения кардиоспазма оперативным путем.

   Баллонная дилатация – метод устранения сужения органа/анастомоза путем растяжения его специальным баллоном, раздувающимся внутри суженного участка.

   Процедура относится к лечебным эндоскопическим манипуляциям и применяется для восстановления просвета органов желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева. В арсенале специалистов отделения эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова имеются баллонные дилататоры различных видов и размеров от ведущих производителей эндоскопического оборудования. Хорошее оснащение отделения и опыт специалистов позволяют успешно выполнять лечение пациентов разных категорий, имеющих как послеоперационные, так и поствоспалительные стриктуры органов желудочно-кишечного тракта, в том числе панкреато-билиарной зоны, а также трахеи, бронхов.

   Показания для проведения баллонной дилатации

   Доброкачественные заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

   • Рубцовые стриктуры пищевода (после химических или термических ожогов или в результате постоянного заброса кислого содержимого желудка в пищевод). Баллонная дилатация проводится при диаметре просвета менее 9 мм;
   • Стриктуры пищеводных анастомозов после различных видов эзофагопластики (желудочным стеблем, сегментом толстой или тонкой кишки);
   • Рубцовые стриктуры пилорического отдела желудка и ДПК как следствие язвенной болезни, поражений желудка при лимфоме или ранее выполненных малоинвазивных оперативных вмешательств в этой зоне (резекции слизистой оболочки, диссекции в подслизистом слое);
   • Стойкое спастическое сокращение мускулатуры пилорического отдела желудка (пилороспазм). Особенно часто наблюдается в позднем послеоперационном периоде после операций на пищеводе, верхних отделах желудка.
   • Рубцовые стриктуры желудочных анастомозов.

   Доброкачественные заболевания толстой кишки

   • Поствоспалительные стриктуры различных отделов толстой кишки (на фоне ранее перенесенного дивертикулита, неспецифического язвенного колита, болезни Крона);
   • Рубцовые стриктуры межкишечных анастомозов после хирургического лечения.

   Заболевания желчных и панкреатических протоков

   • Доброкачественные стриктуры терминального отдела холедоха и панкреатического протока (врожденные или возникшие после перенесенных воспалительных заболеваний - холангита, панкреатита);
   • Злокачественные стриктуры терминального отдела желчного или панкреатического протоков (баллонная дилатация как правило применяется как первый этап лечения перед установкой пластикового или металлического самораскрывающегося стентов с целью предварительного расширения просвета).

   Доброкачественные заболевания трахеи и бронхов

   • Рубцовые сужения трахеи и бронхов (на фоне неспецифических воспалительных процессов или туберкулеза, после длительной интубации и ИВЛ, трахеостомии, операций на трахее и бронхах, ожогов дыхательных путей или длительного нахождения инородного тела в просвете бронхов);
   • Рубцовые стриктуры трахеобронхиальных или межбронхиальных анастомозов после различных видов хирургического лечения.

   Ограничения и противопоказания для выполнения баллонной дилатации

   • Общее тяжелое состояние пациента (острый инфаркт, инсульт)
   • Наличие пищеводно-респираторных свищей, т.к. манипуляция может привести к увеличению свищевого хода
   • Полное заращение просвета органа/анастомоза или невозможность провести гибкий проводник диаметром 0,035 Fr через стриктуру
   • Протяженность стриктуры более 3 см (для органов ЖКТ), более 2 см (для трахеи) и 1 см (для бронхов)
   • Выраженная ригидность стриктур (при этом сохраняется «талия» при максимальном заполнении баллона и дилатация малоэффективна)
   • Для рубцовых стриктур пищевода - высокое расположение стриктуры (на уровне глотки или сразу за верхним пищеводным сфинктером)
   • Случаи, когда сужение просвета органа/анастомоза является следствием сдавления из-вне рубцовым перипроцессом (на фоне проведенной лучевой терапии или вследствие спаечного процесса) или злокачественной опухолью
   • Портальная гипертензия и наличие варикозно-расширенных вен пищевода

   Как выполняется процедура

   Специалист выполняет исследование, заведомо используя эндоскоп небольшого диаметра. При выполнении ЭГДС у пациентов со стриктурой просвета пищевода или анастомоза применяется трансназальный эндоскоп диаметром 5 мм, осмотр пациентов со стенозом кишки или кишечных анастомозов осуществляется эндоскопом диаметром 8-9 мм. Во время исследования оценивается локализация верхнего края сужения, диаметр суженного участка и его протяженность (по возможности).

   Баллонный дилататор представляет собой эндоскопический инструмент, состоящий из длинного катетера, на дистальном конце которого в свернутом состоянии находится баллон. С помощью специального инструмента в баллон нагнетается жидкость, создающая определенное давление. Баллон при этом растягивается и увеличивается в размерах до определенного диаметра. При процедуре баллонной дилатации баллон, во время доставки его к месту установки, находится в спущенном состоянии, а раздувается он только в зоне стриктуры, тем самым растягивая и увеличивая её просвет.

   В раздутом состоянии баллон находится несколько минут, после чего он сдувается и извлекается. Баллонная дилатация начинается с проведения баллона малого диаметра (10-12 мм) с последующим применением больших по диаметру баллонов (вплоть до 20 мм).

   На отделении эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н. Петрова баллонная дилатации осуществляется несколькими способами:

   Способ №1 . Баллонный дилататор проводится по биопсийному каналу эндоскопа и под эндоскопическим контролем устанавливается в область стриктуры так, чтобы она приходилась на центральную часть баллона.

   Способ №2 . По биопсийному каналу эндоскопа за область сужения проводится гибкая струна-проводник, по которой, как по направителю, в область сужения устанавливается баллонный дилататор. Эндоскоп при этом водится параллельно инструменту для обеспечения точного позиционирования баллона и визуального контроля за ходом процедуры.

   Выбор способа определяется специалистом о время процедуры и продиктован, в основном, удобством доставки инструмента к зоне стриктуры. В обоих случаях рентгенологической контроль не требуется, что позволяет проводить процедуру в амбулаторных условиях и исключает лучевую нагрузку на пациента и врача.

   Ликвидация стриктур желчных и панкреатических протоков проводится под комбинированным контролем (рентгенологическим и эндоскопическим) – во время ЭРХПГ. Для выполнения этой процедуры требуется краткосрочная госпитализация пациента в стационар.

   Наши результаты

   Ежедневно на отделении эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова успешно выполняются баллонные дилатации стриктур пищевода, желудка, толстой кишки, бронхов, а также пищеводных, межкишечных и межбронхиальных анастомозов, с восстановлением привычного для пациентов качества жизни в 95% случаев.

   Продолжительность и периодичность лечения

   Длительность и специфика лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и конкретной картины заболевания. Лечение в целом состоит из основного и поддерживающего курсов и завершается динамическим наблюдением.

   • Основной курс лечения проводится до достижения просвета полого органа 13-15 мм (в случае главных бронхов -10-12 мм, сегментарных-6-8 мм) и анастомозов 19-20 мм (в случае трахеобронхиальных или межбронхиальных анастомозов – 10-12 мм), включает в себе не менее 4-5 сеансов, которые проводятся с интервалом 3-4 дня, т.е. обычно 2 раза в неделю.
   • После окончания основного курса лечения баллонная дилатация проводится с частотой 1 раз в неделю до стабилизации результата, т.е. когда при очередном визите пациента не будет отмечено повторного сужения просвета более чем на 1-2 мм. Следующий интервал между процедурами составляет 10-14 дней и впоследствии увеличивается до 3 недель, а затем при отсутствии стенозирования – до 1 месяца. Для предупреждения повторного возникновения стеноза поддерживающее лечение обычно длительное и составляет 3-6 месяцев.
   • При положительном результате поддерживающего эндоскопического лечения в дальнейшем проводится динамическое наблюдение 1 раз в год.
   • Пациенты с пептическими стриктурами пищевода, вызванными гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), нуждаются в систематической антацидной терапии.

   Возможные осложнения

   Процедура баллонной дилатации, если она выполняется с поэтапным переходом от баллона небольшого диаметра к большему, является достаточно безопасным методом лечения стриктур полых органов и анастомозов. Однако при баллонной дилатации усилие, передаваемое от баллона к тканям, не контролируется специалистом мануально, так как достижение заданного диаметра баллона осуществляется с помощью винтового шприца, поэтому существует вероятность возникновения глубокого надрыва или разрыва стенки органа. Поэтому специалисту так важно иметь на отделении широкий выбор инструментов разного диаметра, чтобы избежать форсированной дилатации баллоном неподходящего размера.

   В процессе выполнения процедуры обычно возникают поверхностные продольные надрывы рубцово измененной слизистой в области анастомоза или на поверхности стенки органах, из которых отмечается кратковременное незначительное подтекание крови, останавливающееся самостоятельно. Самым серьезным считается перфорация стенки органах, для устранения которого может потребоваться оперативное вмешательство, а также кровотечение из краев глубокого разрыва слизистой, с которым почти всегда удается справиться эндоскопически.

   Подготовка к процедуре

   • Баллонную дилатацию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры. Если Вы не отмечаете выраженных затруднений при прохождении пищи по пищеводу или задержки пищевых масс в желудке на долгий срок, то последний прием пищи накануне может быть не позднее 18.00. Если вы отмечаете у себя вышеуказанные симптомы, то последний прием пищи в виде легкого обеда должен быть не позднее 13.00 в день накануне процедуры.
   • Баллонная дилатация стриктуры толстой кишки или межкишечного анастомоза проводится только после очищения толстой кишки. Как выполнить подготовку толстой кишки см. «подготовка к колоноскопии» в разделе «колоноскопия». При низко расположенных стриктурах толстой кишки, а также в случае критических стриктур диаметром не более 4-5 мм (особенно если Вы отмечается систематическую длительную задержку отхождения стула и газов) подготовку толстой кишки следует проводить с помощью клизм.
   • Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
   • Баллонная дилатация стриктур желудочно-кишечного тракта может быть выполнена под внутривенной анестезией. Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен. Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным и может представлять угрозу для жизни и здоровья.
   • Баллонная дилатация стриктур трахеи и бронхов выполняется только под местной анестезией.