Множественные лимфоузлы в корне брыжейки. Воспаление лимфоузла в кишечнике

6006 0

Воспаление брыжеечных лимфатических узлов известно давно (Ball, 1775). Оно долго считалось туберкулезной этиологии (tabes mesaraica, tabes scrophulosa), однако чаще воспаление неспецифическое (lymphadenopathia mesaraica, mesoadenitis non specifica) (Berteln, Worms, 1909).

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (tabes mesaraica s. scrophulosa) встречается относительно редко, у инфицированных туберкулезом детей.

Наиболее часто хроническое течение заболевания. Боли локализуются в подвздошной или пупочной областп.

Живот при пальпации мягкий, без напряжения мышц, чувствительный при глубокой пальпации области корня брыжейки. В правой подвздошной области прощупывается конгломерат увеличенных и спаянных между собой брыжеечных лимфатических узлов (А. П. Лебедев, А. И. Юркин, Drachter).

Иногда отмечено трение листков брюшины, покрытых туберкулезными бугорками (симптом рашпиля по Б. И. Чуланову).

На туберкулезный характер заболевания указывает туберкулезная инфекция ребенка.

При рентгенологическом обследовании в некоторых случаях обнаруживаются обызвествления в лимфатических узлах брыжейки, контрастная масса в кишечнике иногда задерживается и продвигается нерегулярно вследствие спазмов или сужения и расширения просвета отдельных участков кишечника, вызванных органическими изменениями стенки кишки или окружающих тканей.

Отмечаются повторные колики, ухудшается состояние питания, появляется субфебрильная температура, наступает анемия. В стуле может быть примесь крови.

При обострении процесса возникают приступы болей, присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости, вынуждающей произвести срочную лапаротомию.

Псевдотуберкулезный мезаденит описан в трех формах: септико-тифозной, кишечной и аппендикулярной (Кпарр).

Первая из них протекает как тяжелое общее заболевание с высокой температурой, болями в животе, с поносом или запором, увеличением печени и селезенки, часто заканчивается смертью больных (Edelhoff).

Кишечная форма проявляется симптомами острого, подострого, хронического энтерита или гастроэнтерита.

Аппендикулярная форма описана чаще у подростков, напоминает картину аппендицита (Piechaud, Masshoff, Кпарр).

Особую форму псевдотуберкулеза в 1953 г. описали Masshoff и Dolle как абсцедирующий ретикулярный лимфаденит: в ходе заболевания в лимфатических узлах брыжейки появляются скопления ретикулярных клеток в виде узелков с некрозом в центре, в окружности — инфильтрация лейкоцитами.

Изменения также отмечены в конечном (аборальном, терминальном) отделе подвздошной кишки, в слепой кишке и в отростке слепой кишки. Отсюда выделяют культуры Pasteurella pseudotuberculosis.

Кроме того, диагноз уточняется с помощью реакции агглютинации.

При всех формах псевдотуберкулезного мезаденита местные изменения не соответствуют общим симптомам.

Температура тела обычно с самого начала сильно повышена, однако вскоре она снижается. В правой подвздошной области прощупывается болезненная резистентность, расположенная не в типичном для аппендицита месте. Явного напряжения мышц не бывает; РОЭ сильно ускорена, лейкоцитов около 10 000. Клиническая картина сходна с картиной острого аппендицита, но не всегда ее можна точно отличить и приходится прибегнуть к лапаротомии (Р. И. Кузмайте и Г. В. Ющенко, Э. Я. Якобсон, Meissner).

Неспецифическое воспаление лимфатических узлов брыжейки является самым частым (Э. Я. Якобсон).

Процесс локализуется в основном в лимфатических узлах брыжейки в области илеоцекального угла.

Лимфатические узлы увеличены, иногда да размера лесного ореха; они бывают отдельными или в «пакетах».

Острый воспалительный процесс в брыжеечных лимфатических узлах обычно начинается повышением температуры без выраженных перитонеальных симптомов. Самочувствие и общее состояние детей остаются хорошими. Нередко отмечаются herpes labialis, гиперемия зева (Н. Г. Дамье). Пульс соответствует температуре, стул нормальный, иногда более частый и жидкий, звуки перистальтики нормальные или усиленные в отличие от ослабленной перистальтики при аппендиците. Тошнота и рвота наблюдаются редко.

В противоположность острому аппендициту РОЭ с самого начала значительно ускорена (30—55 мм). Лейкоцитоз 9000—10 000 и более.

Боли чаще схваткообразные, объясняются спазмами стенок кишечника или раздражением рецепторов брыжейки. В отличие от острога аппендицита перитонеальные симптомы менее выражены.

Болезненность при мезадените более диффузная, зона максимальной болезненности при пальпации определяется по ходу корня брыжейки, справа у пупка. «Мезентериальная болезненность» расположена по ходу корня брыжейки на уровне тела II поясничного позвонка справа (симптом Штернберга), несколько выше и медиально от линии Волковича— Дьяконова. При повороте больного выявляется симптом «смещающейся болезненности»: при положении на спине болезненный пункт расположен справа несколько ниже пупка, при поворачивании на левый бок он перемещается влево.

Необызвествленные увеличенные брыжеечные лимфатические узлы можно иногда выявить рентгенологически. Наполненная контрастной массой петля подвздошной кишки над увеличенным лимфатическим узлом при осторожном надавливании показывает «эффект пелота» (К. Г. Шефер).

В сомнительных случаях рекомендуется лапаротомия. Хронический неспецифический мезаденит встречается нередко, без связи с туберкулезом, при совершенно неизмененном отростке слепой кишки. Этиология и патогенез неясны. В лимфатические узлы из кишечника, вероятно, попадают инфекционно-токсические раздражения (А. Ф. Зверев).

Дети с неспецифическим мезаденитом жалуются на повторные схваткообразные боли в животе, обычно в области пупка. Пальпацией удается определить «мезентериальную болезненность» по ходу корня брыжейки, иногда даже увеличенные лимфатические узлы.

Хронический неспецифический мезаденит приходится дифференцировать с хроническим аппендицитом и аскаридозам.

В илеоцекальной области иногда локализуются увеличенные лимфатические узлы или их пакеты при вирусном лимфадените. Laurence указал на фильтрующийся вирус как возбудитель острого брыжеечного аденолимфита (лимфаденита).

С тех пор появились сообщения об особом вирусном лимфадените, возбудители которого распространяются через домашних животных и птиц, чаще всего посредством царапин, нанесенных кошками (maladie des griffes de chat, Katzenkratz — Krankheit или сокращенно KKK) (Mollaret, Debre).

Входные ворота вследствие незначительности царапин обычно остаются незамеченными, но вскоре появляется подострый регионарный лимфаденит с характерной, хотя и неспецифической гистологической картиной с эпителиальными клетками, без гигантских клеток, иногда с гнойным расплавлением лимфатического узла.

Общее состояние мало нарушается, иногда появляется небольшое повышение температуры, РОЭ нормальная или незначительно ускорена, отмечается лейкопения с относительным лимфоцитозом (Grob).

Клиническое течение заболевания обычно благоприятное, однако может наступить гнойное расплавление лимфатического узла, которое сопровождается перитонеальной реакцией и заставляет прибегнуть к лапаротомии.

Диагноз тогда подтверждают гистологическим исследованием с характерной находкой: бактериологическое исследование микробов не обнаруживает.

Характерно усиление (или возобновление) боли во время ходьбы, при физической нагрузке и, как правило, отсутствие ее иррадиации. Боль в животе при патологии мезентериальных лимфоузлов, в отличие от хронических заболеваний кишечника, не сопровождается тенезмами и отхождением газов Чаще отмечается разлитая боль и реже – ее локализация в правой подвздошной или пупочной областях. Тошнота и рвота часто сопровождают болевой синдром, особенно при острой форме заболевания. Аппетит понижен, вплоть до анорексии.

Нарушение стула проявляется в виде запора, поноса или их смены.

Повышение температуры тела отмечается у большинства больных мезентериальным лимфаденитом. Учащение пульса, как правило, соответствует степени повышения температуры тела, однако деструктивные формы заболевания характеризуются тахикардией и расхождением частоты пульса и показателей температуры тела.

Осмотр. У больных неспецифическим мезентериальным лимфаденитом нередко выражена гиперемия кожи лица, иногда отмечается herpes, которые часто наблюдаются также при различных инфекционных заболеваниях. Живот, как правило, симметричный, брюшная стенка его принимает активное участие в акте дыхания.

При неспецифическом мезентериальном лимфадените при поверхностной пальпации напряжение мышц стенки живота отсутствует или слабо выражено и усиливается при наличии свободного выпота в брюшную полость. При глубокой пальпации зона максимальной болезненности располагается несколько кверху и влево от точки Мак-Бурнея (зона Мак-Фаддена), а также по ходу корня брыжейки от точки Мак-Бурнея в направлении к пупку, распространяясь вверх и влево от него (симптом Штернберга). Характерно также перемещение болевой точки при перемене положения тела (симптом Клейна).

Определенное значение для диагностики хронического неспецифического мезентериального лимфаденита имеют следующие симптомы:

Симптом Мак-Фаддена – болезненность при пальпации У наружного края правой прямой мышцы живота на 2 – 4 см ниже пупка или расположенная выше и кнутри от точки Мак-Бурнея (граница наружной и средней трети линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком).

Симптом Штернберга – болезненность при пальпации вдоль корня брыжейки от точки Мак-Бурнея в направлении к пупку, распространяющаяся вверх и влево от него.

Симптом Клейна – перемещение болевой точки влево. При пальпации живота в положении больного лежа на спине отмечается болезненность на 3 – 4 см правее и ниже пупка. Затем больной поворачивается на левый бок и в таком положении находится 1 – 2 мин.

При пальпации в этом положении болезненность перемещается влево от пупка и в правой половине живота отсутствует. При повторном исследовании ребенка в положении лежа на спине локализация боли перемещается вправо и исчезает в левой половине живота.

Симптом Ткаченко – при пальпации живота по передней срединной линии в положении больного лежа на спине отмечается болезненность зоны, нижняя граница которой располагается на 5 – 6 см ниже пупка, в то время как при исследовании в положении Тренделенбурга она перемещается вверх до уровня пупка, а иногда и выше. Симптом применяется при проведении дифференциальной диагностики с острым аппендицитом.

Мезаденит

Мезаденит - воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Мезаденит

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) - воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

• Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
• Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) - представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.

2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (доуд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение - сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

• Осмотр хирурга. При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
• УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
• МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
• Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной - лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
• Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом, кишечной и почечной коликой, колитом, обострением язвенной болезни желудка и 12-ПК. При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

Мезаденит

Мезаденит (синоним мезентериальный лимфаденит) - это воспаление лимфатических узлов брыжейки. Может развиваться после заболеваний верхних дыхательных путей, миндалин, аппендэктомии, при туберкулезе и других заболеваниях в результате проникновения инфекции из первичного очага в лимфатические узлы брыжейки гематогенным или лимфогенным путями. По течению различают мезаденит острый и хронический. Наблюдается мезаденит преимущественно у детей старшего возраста, характеризуется внезапно наступающей, не связанной с приемом пищи болью в животе, в области пупка или справа от него, а также в правой подвздошной области. Боли носят схваткообразный характер, держатся от 2-3 час. до 5 суток и сопровождаются диспептическими явлениями. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо. Дифференцируют мезаденит с аппендицитом, язвенной болезнью и пр. При мезадените рекомендуется строгий постельный режим, местные тепловые процедуры, болеутоляющие и антиспастические средства; при туберкулезном мезадените проводится специфическая антибактериальная терапия (см. Туберкулез). При остром гнойном мезадените показана срочная операция.

Мезаденит (синоним мезентериальный лимфаденит) - воспаление брыжеечных лимфатических узлов. Мезаденит часто наблюдается в детском и юношеском возрасте. По течению различают острый и хронический мезаденит. Причиной мезаденита может быть туберкулез, но чаще неспецифическая инфекция, которая проникает из первичного очага (верхние дыхательные пути) гематогенным путем либо через кишечный тракт со слюной и мокротой. Мезаденит может быть также реакцией регионарных лимфатических узлов на воспалительный процесс в червеобразном отростке или в кишечнике при каком-либо инфекционном заболевании - бактериальном или вирусном.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Молниеносные, или токсические, формы мезаденита встречаются редко. Обычно состояние больного не тяжелое. Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе с локализацией в правом нижнем квадранте или в области пупка; боли носят схваткообразный характер и держатся от 2-3 часов до 5 суток. Бывает тошнота, иногда рвота. Температура либо нормальная, либо 37,5-38°. При осмотре живот симметричный, напряжения мышц брюшной стенки обычно не наблюдается. Симптомы раздражения брюшины выражены мало. В крови лейкоцитоз до-.

При хроническом мезадените боли в животе имеют неопределенную локализацию и кратковременный характер. Часто отмечаются дисфункции кишечника. Диагностике помогают симптом Штернберга (болезненность по ходу корня брыжейки) и симптом «смещающейся болезненности» при повороте больного. С такой же картиной протекает и туберкулезный мезаденит.

Острый (нетуберкулезный) мезаденит иногда заканчивается нагноением брыжеечных лимфатических узлов - гнойный мезаденит. При этом состояние больного значительно ухудшается, температура становится гектической, пульс частый. При пальпации определяется умеренное напряжение мышц, иногда удается прощупать воспалительный конгломерат, в который входят сальник и прилегающие петли тонкого кишечника. Крайне редко гнойник прорывается в брюшную полость и развивается перитонит.

Острый мезаденит приходится дифференцировать с аппендицитом (см.), однако все сходные симптомы (боли, напряжение мышц живота, раздражение брюшины и др.) при аппендиците выражены значительно резче. Нередко вследствие трудности диагноза острого мезаденита производят операцию. Хронический мезаденит дифференцируют с заболеваниями, сопровождающимися нерезкими болями в животе, например гельминтозами, хроническим аппендицитом.

Лечение консервативное, строгий постельный режим, введение антибиотиков, при болях в животе - болеутоляющие и антиспастические средства, грелки. При остром гнойном мезадените - срочная операция.

Мезентериальная лимфаденопатия

Мезентериальная лимфаденопатия встречается значительно чаще, чем это предполагают. Во многих случаях это заболевание ошибочно проходит под диагнозом острого аппендицита, ввиду того, что клиника этих двух заболеваний имеет много сходных симптомов.

Наиболее приемлемая для клинических целей классификация мезентериальной лимфаденопатии принадлежит Уайленски и Хэн (Wilensky, Hehn). По ней различают:

• неспецифические мезентериальные лимфаденопатии: простые, гнойные
• туберкулезное поражение брыжеечных лимфатических узлов.

Этиологическим моментом мезентериальной лимфаденопатии является инфекция, но патогенез страдания еще в достаточной степени не выяснен. Многие авторы указывают на прямую зависимость увеличения лимфатических узлов брыжейки тонких кишок от заболевания червеобразного отростка. Одни исследователи указывают на значение в этиологии этого страдания глистной инвазии кишечника, другие отмечают связь появления мезентериальной лимфаденопатии с инфекцией дыхательных путей. Патологоанатомические изменения довольно характерны. Обычно имеется множественное поражение лимфатических узлов брыжейки тонких кишок, в четверти случаев отмечается только лимфаденит брыжейки илеоцекальной области. Чаще железы увеличены до размеров фасоли, они имеют розовый или красный цвет, при пальпации мягкие и подвижные между листками брыжейки, последняя отечна и гиперемирована в районе пораженных узлов. Отмечается как изолированное поражение отдельных желез, так и наличие пакетов из увеличенных лимфатических узлов. В последнем случае может быть значительно выражена воспалительная реакция со стороны брюшины с образованием пластических спаек и тяжей, которые могут быть причиной странгуляционной непроходимости. Припаявшийся к очагу воспаления сальник может вызвать аналогичную клиническую картину. На разрезе ткань лимфатических узлов представляется сочной, мягкой, капсула их напряжена.

При микроскопическом исследовании мезентериальная лимфаденопатия десквамативный катар синусов лимфатических узлов, увеличение фолликулов и мозговых тяжей, отечность и утолщение капсулы, имеется расширение сосудов. При наличии конгломератов увеличенных лимфатических узлов в центре воспаления может образоваться гнойник. Микроскопическая картина тогда дополняется, кроме гиперплазии лимфоидной ткани, наличием миграции лейкоцитов, которые в значительной степени инфильтрируют как лимфоидную ткань, так и капсулу лимфатического узла. В брюшной полости при операции в половине случаев хирург отмечает наличие экссудата, чаще наблюдается серозный выпот, но может быть и серозно-гнойный и даже геморрагический экссудат, в зависимости от течения процесса.

Симптомы мезентериальной лимфаденопатии

Страдают чаще дети и люди юношеского возраста от 10 до 22 лет, старше этих лет заболевание не зарегистрировано. Женщины несколько чаще болеют, чем мужчины. Преобладают больные с астенической конституцией. Многие авторы отмечают сезонность заболевания именно в том периоде года, когда чаще наблюдаются простудные заболевания, т. е. декабрь - март. Некоторые больные имеют сопутствующие катаральные явления или в анамнезе в предшествующие заболеванию дни отмечались гриппозные явления, у некоторых из них имеет место хронический тонзиллит. До острого приступа заболевания больные могут ощущать неясные боли в полости живота. Во время приступа остро повышается температура тела до 38-39°, общее состояние больных удовлетворительное, но они несколько вялы, а иногда беспокойны, в ряде случаев на губах появляется herpes. У 50% больных отмечаются в анамнезе тошнота и рвота. Боли в животе бывают преимущественно приступами с определенными промежутками, реже они постоянные, вот почему возможно заподозрить непроходимость кишечника или почечную колику. Локализация болей отмечается разнообразная, одни больные жалуются на боли по всему животу, другие преимущественно в правой подвздошной области, третьи - около пупка. При пальпации обычно живот остается мягким и мышечного напряжения не бывает. Однако у одной трети больных выражено напряжение мышц, которое распространяется на всю правую половину живота, в этих случаях симптом Щеткина - Блюмберга бывает положительным. Наиболее значительные боли отмечаются при пальпации у наружного края прямой мышцы на 1-3 см ниже пупка в так называемой зоне максимальной болезненности Мак-Фэддена (McFadden). Следует также проверить симптом мезентериальной болезненности, предложенный А. Я. Штернбергом для определения специфического брыжеечного аденита. Этот симптом состоит в том, что при пальпации болезненность выражена по ходу прикрепления корня брыжейки и ощущается больным в правой подвздошной области медиальнее слепой кишки и вверху левой части живота на уровне второго поясничного позвонка.

При лабораторном исследовании крови отмечается увеличение количества лейкоцитов от 10 до 20 тысяч, при исследовании лейкоцитарной формулы незначительный сдвиг нейтрофилов влево на 5-10%, РОЭ несколько ускорена. Со стороны красной крови характерных изменений нет, то же следует сказать и об исследовании мочи. Из приведенной клинической картины и симптомов заболевания явствует, что ярких клинических и лабораторных признаков для острого мезентериальной лимфаденопатии нет. Чаще всего это заболевание смешивается с острым аппендицитом.

Лечение мезентериальной лимфаденопатии

В стационарных условиях допустимо лечить больных с мезентериальной лимфаденопатией консервативно антибиотиками (пенициллин, стрептомицин), так как при этом наблюдаются хорошие результаты, но по отношению этих больных следует держать «вооруженный хирургический нейтралитет», т. е. в любой момент иметь возможность произвести экстренную операцию. При нарастании симптомов следует оперировать; чаще предоперационный диагноз склоняется к аппендициту, острой кишечной непроходимости или инвагинации. При некотором сомнении выгоднее оперировать правым параректальный разрезом для лучшего осмотра брюшной полости и брыжейки тонких кишок. Экссудат из живота удаляют электрическим отсасывателем и делают новокаинвую блокаду корня брыжейки, после чего одну из увеличенных лимфатических мезентериальных желез берут для микроскопического исследования и более точного выяснения характера брыжеечного лимфаденита. Червеобразный отросток нужно удалить, так как многие из хирургов считают его причиной мезентериального лимфаденита.

При гнойном расплавлении увеличенного конгломерата воспалительных желез можно воспользоваться методикой Б. А. Тарасенко, который, после отграничения брюшной полости марлевыми тампонами, вскрывает гнойник, осушает его полость сухой марлей, после чего засыпает сухим пенициллином; место гнойника закрывается сверху подшитым куском свободного сальника.

Прогноз острой мезентериальной лимфаденопатии для жизни благоприятный.

Мезентериальный лимфаденит, формы, причины

Мезентериальной лимфаденит (мезаденит, воспаление мезентериальных лимфатических узлов) может быть:

• неспецифическим (острый - простой, деструктивный; хронический - первично-хронический, вторично-хронический);
• специфическим (туберкулезный).

Неспецифический мезаденит, причины

Неспецифический мезентериальный лимфаденит является частым заболеванием у детей, подростков и молодых людей. Он составляет примерно 10 % от общего числа острых хирургических заболеваний; в 2 раза чаще болеют девочки; преобладают лица астенической конституции и пониженного питания.

Этиология. Причиной неспецифического воспаления мезентериальных лимфоузлов являются бактерии (стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка) и их токсины.

Патогенез. Бактерии и их токсины поступают в организм энтерогенным путем. Из пищевого канала в мезентериальные лимфоузлы они проникают через слизистую оболочку кишки при условии нарушения ее целостности такими патологическими состояниями, как дизентерия, энтероколиты, пищевая токсикоинфекция, гельминтозы. Известно, что в конечном отделе подвздошной кишки чаще, чем в других ее сегментах, отмечаются стазы, механические повреждения слизистой оболочки, медленный пассаж пищевых масс. Это ведет к возникновению катаральных состояний, способствующих проникновению инфекции в мезентериальные лимфоузлы. Нередко в подвздошную кишку происходит обратный заброс содержимого толстой кишки вследствие несовершенства илеоцекального клапана, что приводит к аутоинфекции и аутоинтоксикации. Этим объясняют более частое поражение лимфоузлов илеоцекальной группы и конечной части подвздошной кишки.

Патоморфология. Средние размеры неизменных лимфатических узлов колеблются от 0,4 до 1 см. При остром неспецифическом мезадените размеры лимфоузлов заметно увеличиваются. В них появляются характерные патоморфологические изменения: расширение синусов, сопровождаемое простым или гнойным катаром; десквамация эндотелия, инфильтрация его лейкоцитами; гиперплазия фолликулов и мякотных тяжей. При хроническом воспалительном процессе ткань лимфоузлов подвергается склеротическим и атрофическим изменениям.

Мезаденит специфическим (туберкулезный), механизм развития

Распространенность. В связи с заметным снижением заболеваемости туберкулезом, как легочным, так и особенно внелегочными формами, туберкулезный мезаденит является редким заболеванием. По данным вскрытий больных, умерших от туберкулеза легких, туберкулезный мезаденит встречается в 0,4-1 % случаев.

Патогенез. В развитии туберкулезного мезаденита имеют значение гематогенный, лимфогенный и контактный пути распространения инфекции, из них ведущая роль принадлежит лимфогенному пути из лимфоузлов корня легких. Излюбленная локализация туберкулеза в илеоцекальном отделе объясняется богатством лимфатической ткани, к которой микобактерии туберкулеза обладают выраженным тропизмом.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Мезентериальный лимфаденит, формы, причины» – статья из раздела Гастроэнтерология

Диагностика и лечение мезаденита

Как известно, лимфатическая система тесно связана с иммунной. Она обеспечивает быстрый ответ на любой патологический процесс внутри нашего тела. Мезаденит – это воспаление брыжеечных лимфатических узлов в брюшной области. На сегодняшний день неизвестна точная причина его возникновения. Чаще это заболевание встречается у детей. Характеризируется болью в животе, повышенной температурой тела и общей слабостью. Важно вовремя диагностировать этот процесс и начать лечение. Ведь мезаденит может иметь осложнения, которые опасны для жизни.

Анатомия и функции мезентериальных лимфоузлов

Мезентериальные лимфоузлы относятся к группе висцеральных лимфатических узлов. Они располагаются вдоль брюшной части аорты, собирают лимфу от всех внутренних органов абдоминальной полости.

Брыжеечные лимфоузлы делятся на две большие группы:

Верхние брыжеечные лимфатические узлы – наибольшая группа висцеральных лимфатических узлов живота. Они характеризуются:

• размещением между листками брыжейки тонкой кишки;
• количеством более 400 лимфоузлов;
• в норме не пальпируются, их невозможно увидеть;
• безболезненны;
• собирают лимфу от подвздошной, большей части толстой кишки.

Нижние брыжеечные лимфатические узлы:

• количеством от 10 до 60;
• располагаются между листками брыжейки сигмовидной кишки;
• при пальпации не вызывают болевых ощущений;
• в норме их нельзя прощупать и увидеть;
• собирают лимфу от сигмовидной, нисходящей ободовой и верхней части прямой кишки – то есть от нижней части кишечника.

Что касается функций лимфоузлов, то они следующие:

• удержание и ликвидация патологических частиц;
• обеспечение иммунного ответа;
• рост и дифференциация белых клеток крови;
• задержка раковых клеток.

Что можно заметить, количество мезентеральных лимфоузлов достаточно большое. Они первыми реагируют на любые патологические процессы в кишечнике. Поэтому изменение их формы или других характеристик свидетельствует о заболеваниях органов брюшной полости.

Почему увеличиваются и воспаляются брыжеечные лимфоузлы

Брыжеечные лимфатические узлы реагируют на любое изменение нормальной работы кишечника. Будь то его воспаление, инфицирование или повреждение.

Лимфаденопатия или же лимфаденит бывает локализированным и генерализированным. Локальная форма говорит о заболевании в пределах одного органа. Тотальное увеличение говорит о более серьезных и опасных заболеваниях.

Мезентериальный лимфаденит чаще всего возникает по причине:

Важно! Необходимо всегда лечить очаги хронической инфекции, ведь они могут быть причиной мезаденита

Патогенные микроорганизмы могут попадать в брыжеечные лимфоузлы с током крови или лимфы, с очагов первичной инфекции. Очаги первичной инфекции могут быть в брюшной стенке и в других участках тела – тонзиллит, фарингит, кариес.

Что такое мезаденит, особенности у детей

Мезаденит – воспаление лимфоузлов брыжейки кишечника, которое сопровождается болевым синдромом и общей интоксикацией. Клиника этого заболевания типичная. Чаще встречается у детей, нежели у взрослых.

Что такое мезаденит (неспецифический брыжеечный лимфаденит) и его характеристика:

• внезапным началом, симптомы развиваются очень быстро;
• приступообразными сильными болями в области живота, человек не может указать их точную локализацию;
• повышением температуры тела.

Для хронического мезаденита характерна стертая симптоматика. Боли выражены незначительно, иногда могут быть нарушения стула.

Так же существует специфическая форма – туберкулезный мезаденит. Он характеризуется:

• продолжительными болями в животе без точной локализации;
• температура повышается до 37,5-38 градусов по Цельсию;
• снижением аппетита и веса;
• уплотнением других лимфоузлов.

Увеличение мезентериальных лимфоузлов такого происхождения необходимо подтвердить бактериологическим исследованием.

Важно! При мезадените бывает нагноение и некроз брыжейки, абсцессы и сепсис, спаечный процесс в кишечнике, перитонит

Особенности острого неспецифического мезаденита у детей:

• чаще страдают дети возрастом от 6 до 13 лет;
• симптомы длятся от 2 до 3 суток;
• острые боли в животе и области пупка разной интенсивности: боль то усиливается, то постепенно проходит;
• тошнота и рвота;
• температура тела может увеличиваться до 39 градусов по Цельсию;
• учащается пульс и сердцебиение;
• дети жалуются на запор или диарею;
• общая усталость, сонливость, слабость.

В некоторых случаях можно прощупать уплотненные болезненные конгломераты – брыжеечные лимфоузлы, что воспаляются. В этом случае речь идет об осложненной форме заболевания мезаденита – гнойной. Такое состояние является прямым показанием к оперативному лечению.

Какие заболевания протекают с брыжеечным лимфаденитом

На данный момент не существует единой теории, которая бы объяснила причину возникновения мезаденита. Известно, только то, что неспецифический мезаденит - это заболевание инфекционного генеза. Поэтому, предположительно, мезаденит могут вызывать такие болезни, как:

• вирусные инфекции – острые респираторные вирусные инфекции, гепатиты, инфекционный мононуклеоз, СПИД, корь, краснуха;
• бактерии – брюшной тиф, сальмонеллез, кишечный иерсиниоз, болезнь кошачьей царапины, псевдотуберкулез;
• острый аппендицит;
• воспалительные заболевания органов брюшной полости.

Брыжеечные лимфатические узлы являются своеобразным барьером для патогенных микробов из кишечника или других органов нашего тела. Они задерживают их в своей ткани и уничтожают.

В некоторых случаях, когда инфекционный процесс не сильно выражен, лимфаденит может пройти самостоятельно. Чаще он встречается у подростков и детей, девочки болеют реже.

Методы диагностики мезаденита

Увеличение брыжеечных лимфоузлов диагностируют на основе жалоб пациента, клинической картины и данных дополнительных методов исследования. Для диагностики данного заболевания используют такие методы:

• общий анализ крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная томография.

В общем анализе крови будут признаки воспалительного процесса. К ним принадлежит увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево – при бактериальном происхождении. При вирусном генезе – в крови наблюдается лимфоцитоз. Так же будет увеличение СОЭ. Если подозревают наличие туберкулезной инфекции, необходимо провести пробу Манту.

Измененные лимфоузлы позволяет увидеть ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Они будут уплотненные и увеличенные. Так же мы можем осмотреть поджелудочную железу, желчный пузырь и другие органы. Это поможет исключить их воспаление и поставить точный диагноз.

Компьютерная диагностика - это наиболее информативный метод диагностики. С его помощью мы видим структуру узла, его размеры и контуры. Мы имеем возможность диагностировать воспалительные процессы в кишечнике или других органах. Данный метод дает полную картину о состоянии всех систем организма исследуемого.

Какие врачи занимаются лечением брыжеечного лимфаденита

Прежде, чем производить лечение мезаденита, необходимо установить причину его возникновения. Именно от причины зависит тактика дальнейшей терапии и клинические рекомендации. Как лечить данное заболевание, знают такие специалисты:

Инфекционист, прежде всего, детально опрашивает и осматривает пациента. Он должен точно поставить диагноз и выявить заболевание и микроорганизм, который вызвал мезаденит. Дальше тактика лечения заключается в том, чтобы подобрать медикаментозную терапию, действующую на бактерии. После курса лечения состояние лимфоузлов приходит в норму.

Отоларинголог и стоматолог занимаются ликвидацией первичных очагов инфекции. Излечив кариозные зубы или хронический гайморит, к примеру, шанс страдать от лимфаденита значительно уменьшается.

Фтизиатр лечит мезаденит туберкулезного происхождения. Терапия зависит от степени тяжести туберкулеза. Для кожного пациента индивидуально подбирается схема лечения противотуберкулезными препаратами, иммуномодуляторами и витаминами.

К помощи хирурга прибегают при осложненной форме мезаденита. Он определяет, показана ли операция и проведет дифференциальный диагноз с другими недугами. Абсцесс раскрывают и дренируют, проводят ревизию брюшной полости. После операции рекомендуют диетотерапию.

Принципы лечения мезаденита

Схема лечения острого мезаденита зависит от этиологии данного процесса. Чаще всего проводится консервативное лечение в хирургическом отделении. Терапия заключается в следующем:

• ограниченная физическая активность;
• ограниченное питание и обильное питье;
• антибиотики широкого спектра действия;
• обезболивающие препараты;
• физиотерапия.

Важно! Нельзя самому назначать лекарства, так как после приема медикаментов изменяется клиническая картина заболевания. Это очень усложняет диагностику

Рассмотрим более подробно медикаментозное лечение мезаденита. Оно включает в себя антибиотики широкого спектра действия:

Что нужно знать о мезадените, чтобы предотвратить его?

Боль в животе - частое явление у детей разного возраста. Родителям необходимо быть бдительными: при первых жалобах ребёнка на дискомфорт в животике стоит обратиться к врачу, особенно если кроха часто болеет вирусными инфекциями, ангинами или имеет хронические заболевания (пиелонефрит, холецистит, гастродуоденит, тонзиллит, отит и прочее). Ведь иммунитет малыша может в определённый момент не справиться с микробной нагрузкой, и тогда развиваются серьёзные заболевания, одним из которых является мезаденит.

Что такое мезаденит

Мезаденит - это заболевание, возникающее при воспалении лимфатических узлов брыжейки кишечника. Называют его ещё брыжеечным лимфаденитом или мезентериальным лимфаденитом.

Лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, воспаляются и вызывают заболевание мезаденит

По данным статистики, мальчики болеют мезаденитом чаще, чем девочки. В последнее время случаи заболеваний участились, что говорит о снижении иммунитета среди детского населения.

Как ни странно, но в кишечнике и брыжейке больше всего лимфатических узлов, чем где бы то ни было в организме. Они выполняют функцию барьера и защиты при встрече организма с инфекцией. При определённых условиях начинается бурная реакция лимфатической системы, что проявляется увеличением и воспалением лимфатических узлов.

Дети со сниженным иммунитетом или врождённым иммунодефицитом (недостатком иммунных клеток) входят в группу риска по возникновению мезаденита.

Причины возникновения у детей

Воспаление брыжеечных лимфоузлов может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим симптомом при другой (основной) болезни.

1. Когда мезаденит - самостоятельное заболевание, то причинами его возникновения чаще всего являются условно-патогенные инфекции, то есть те, которые населяют кишечник здорового ребёнка, но не вызывают заболевания. В условиях снижения иммунитета условно-патогенные микроорганизмы становятся патогенными, барьерные функции лимфатических узлов ослабевают, что приводит к развитию заболевания. Наиболее частые из инфекций:
   • вирусные (аденовирус, вирус Эпштейн-Барр, энтеровирус, цитомегаловирус);
   • бактериальные (иерсинии, стафилококк, кишечная палочка, сальмонелла, редко микобактерия туберкулёза).
2. Что касается мезаденита вторичного, то есть образовавшегося в результате попадания инфекции в лимфатические узлы брыжейки с током крови или лимфы, то можно говорить о мезадените на фоне аппендицита, энтерита, тонзиллита, пневмонии.

В медицине выделяют:

1. Специфический мезаденит (туберкулёзный) - вызван палочкой Коха (микобактерией туберкулёза).
2. Неспецифический - вызван условно-патогенной микрофлорой человека (иерсинии, стафилококк, кишечная палочка, вирус Эпштейн-Барр):
   • простой (без гнойного очага);
   • гнойный (с образованием гнойного абсцесса).

По характеру течения мезаденит делится на:

• острый;
• хронический.

Проявления мезаденита

Симптомы мезаденита напрямую зависят от вида и характера течения заболевания.

При простом остром мезадените наблюдается:

• сильная постоянная или приступообразная боль в правом нижнем углу живота или в области пупка;
• тошнота и рвота фонтаном;
• повышение температуры тела до 39°C;
• слабость;
• запор или понос.

Можно соотнести развитие мезаденита с недавно перенесённым гриппом, воспалением лёгких или ангиной.

Простой гнойный мезаденит редко встречается в детском возрасте. При его возникновении к вышеперечисленным жалобам добавляются явления интоксикации (головная боль, учащённое сердцебиение, вялость, слабость).

Специфический мезаденит (туберкулёзный) проявляется вялотекущим течением. Кроме того, характеризуется:

• субфебрильной температурой тела (не выше 38°C);
• увеличением периферических лимфатичеких узлов;
• снижением массы тела;
• слабостью;
• бледностью кожных покровов;
• периодическими схваткообразными или ноющими болями в животе.

При туберкулёзе лёгких может сопровождаться кашлем.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании:

• опроса больного (или его родителей) на предмет жалоб, перенесённых заболеваний и пр.;
• осмотра ребёнка - оценивается цвет кожных покровов (при мезадените он бледный), язык (влажный, обложен белым налётом), частота пульса (увеличенная), дыхание (учащённое), температура тела (повышенная). При прощупывании живота наблюдается болезненность около пупка и в правой подвздошной области (в правом нижнем углу живота), но симптомов напряжения брюшины нет. Это отличает мезаденит от аппендицита. Иногда можно прощупать увеличенные лимфатические узлы брыжейки, при надавливании может открыться рвота.

Из дополнительных методов обследования используют:

1. Анализ крови клинический – увеличение количества лейкоцитов и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
2. Биохимический анализ крови назначается с целью выявить патологию почек или печени.
3. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
4. Анализы кала и венозной крови на гельминты назначаются для исключения гельминтозов.
5. УЗИ-диагностика и рентгенологическое исследование. Эхопризнаками мезаденита будут увеличение брыжеечных лимфоузлов свыше 5 мм в диаметре. Эхопризнаком мезаденита является увеличение мезентериальных лимфоузлов
6. Компьютерная томография используется в более тяжёлых случаях.
7. Лапароскопия - малоинвазивный метод, при котором через два небольших разреза в животе вставляется специальный прибор (лапароскоп), который «снимает» живот изнутри и выводит картинку на экран монитора. С помощью этого прибора можно проводить и микрооперации. Лапароскопия позволяет точно установить диагноз, снизив количество оперативного вмешательства у детей. Во время лапароскопии через два небольших разреза в животе вставляется специальный прибор, который снимает живот изнутри

Важно понимать, что при УЗИ-исследовании выявляются косвенные признаки увеличения лимфатических узлов брыжейки. У детей нормой считается диаметр до 5 мм. Диагноз мезаденит на основании только УЗИ-данных не выставляется.

Воспаление брыжеечных лимфоузлов: симптомы и способы лечения

Мезентериальные лимфоузлы, которые локализованы в паховой области, при воздействии определенных внешних или внутренних факторов могут воспаляться, что последует за собой развитие такого заболевания, как лимфаденопатия брыжеечных лимфоузлов. Очень часто подобный недуг путают с острым аппендицитом, ведь симптомы данных патологий довольно схожие. Чтобы уметь отличить лимфаденопатию от аппендицита, необходимо знать, в каких случаях может произойти развитие недуга, и каковы его отличительные особенности.

Почему может возникать брыжеечная лимфаденопатия

Брыжеечные лимфоузлы кишечника могут воспаляться только по причине попадания в организм определенных бактерий и вирусов, а именно, в данные узлы. Попадание таковых происходит посредством общего кровотока или лимфотока из первичного инфекционного очага либо же из самого кишечника, где наблюдается локализация патогенного микроорганизма. Первичный очаг инфекции может быть сосредоточен как в кишечнике, так и в другой области, например, - в аппендиксе или верхних дыхательных путях.

Вызвать брыжеечный лимфаденит могут такие инфекционные микроорганизмы и первичные заболевания:

• энтеровирус, который также может вызвать водянистую диарею, болевой синдром в области живота, повышенное газообразование;
• вирус Эпштейн-Барр вызывает инфекционные и онкологические патологии, например, - злокачественные прогрессирующие опухоли;
• стрептококк и стафилококк - те вредоносные микроорганизмы, которые локализуются в организме человека, но не проявляют себя патологически до понижения естественного уровня иммунной системы;
• сальмонелла – патогенный микроорганизм, который при своем воздействии становится причиной развития такого заболевания, как сальмонеллез (поражение желудочно – кишечного тракта, рядом расположенных лимфоузлов);
• туберкулезная микробактерия – источник возникновения туберкулеза – заболевания, которое может стать причиной поражения легких, ЖКТ, рядом расположенных лимфоузлов);
• развитие первичного инфекционного мононуклеоза – заболевания, которое может стать причиной не только поражения брыжеечных лимфоузлов, но и таких, как шейные, периферические, а также органов – печени, селезенки;
• развитие первичной лимфомы Беркитта – злокачественной опухоли, которая может образоваться не только в мезентеральном лимфоузле, но и в подчелюстном.

Основные симптомы острого мезаденита.

• Как правило, начинается внезапно и напоминает симптомами острый аппендицит (воспаление аппендикса - червеобразного отростка слепой кишки).
• Боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается (« болит весь живот»). Боль при мезадените, как правило, тупая, постоянная, умеренная, продолжительная и усиливается при смене положения тела, движении и кашле. При прогрессировании воспаления боль обычно не стихает, что отличает мезаденит от аппендицита. В ряде случаев происходит самостоятельное исчезновение боли, однако при выраженном воспалительном процессе происходит нагноение лимфатических узлов. Это может привести к развитию таких осложнений, как: перитонит (воспаление брюшины) и кишечная непроходимость (нарушение проходимости кишечного содержимого из-за увеличенных лимфоузлов, сдавливающих кишечник).
• Синдром диспепсических (пищеварительных) расстройств:
  • периодически возникающая тошнота;
  • однократная рвота;
  • сухость во рту;
  • потеря аппетита;
  • периодическая диарея (частый жидкий стул).

• Повышение температуры тела до 38-39° С.
• Нестабильность артериального давления (подъемы и падения).
• Учащенное сердцебиение (до 100 ударов в минуту) и ритм дыхания (до 40 дыхательных движений в минуту).

При хроническом мезадените симптомы носят неспецифический характер (слабо выражены) и отличаются от проявлений острого мезаденита. Отмечаются кратковременные боли с неопределенной локализацией (расположением), которые усиливаются при нагрузке.

Формы

По виду возбудителя мезаденит бывает неспецифическим и специфическим.

• Неспецифический мезаденит - вызван условно патогенными (в норме обитающими в организме, но при снижении иммунитета проявляющими свои болезнетворные свойства) микроорганизмами: стафилококками, стрептококками.
• Специфический – туберкулезный (вызываемый микобактериями туберкулеза – Micobacterium tuberculosis) и иерсиниозный (вызываемый бактериями иерсиниями - Yersinia).

По течению заболевания мезаденит может быть острым и хроническим (с периодами уменьшения или исчезновения симптомов).

• Острый – внезапно появившиеся схваткообразные или постоянные боли в животе, подъем температуры тела, тошнота, однократный или многократный жидкий стул.
• При хроническом мезадените боли в животе слабые, не проходящие неделями (иногда месяцами), без тошноты и жидкого стула.

Причины

Возбудители (бактерии и вирусы) попадают в лимфатические узлы двумя основными путями:

• энтеральным (из просвета кишечника, где находился микроорганизм);
• лимфогенным (с током крови и лимфы из различных первичных очагов инфекции - кишечника, аппендикса (червеобразного отростка), верхних отделов дыхательных путей).

Основные возбудители инфекции, сопровождающейся мезаденитом.

• Энтеровирусы – одна из основных причин частой (10-15 раз в сутки) водянистой диареи (светлый, почти прозрачный жидкий стул), болей в животе и повышенного газообразования.
• Вирус Эпштейн-Барр (вирус герпеса человека 4-го типа) – причина различных инфекционных и онкологических (злокачественных опухолей – быстрорастущих, быстропрогрессирующих) заболеваний человека:
  • инфекционный мононуклеоз (заболевание, сопровождающееся увеличением шейных и периферических (располагающихся на конечностях) лимфоузлов, селезенки и печени);
  • лимфома Беркитта (злокачественная опухоль лимфоузлов – подчелюстных или мезентериальных (расположенных вокруг кишечника));
  • назофарингеальная карцинома (злокачественная опухоль слизистой оболочки носа).

• Иерсинии – причина иерсиниоза (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные (относящиеся к тракту) с ним лимфоузлы, в том числе периферические).
• Стрептококки (Streptococci) – микроорганизмы, в норме обитающие в организме (в основном, в полости рта) и проявляющие свои патогенные свойства при снижении иммунитета.
• Стафилококки (Staphylococci) – микроорганизмы, в норме обитающие в организме (в основном, в полости носа) и проявляющие свои патогенные свойства при снижении иммунитета.
• Кампилобактер (Campilobacter jejuni) - причина кампилобактерной диареи (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ним лимфоузлы, с преобладание обильного жидкого стула).
• Сальмонелла (Salmonella) - причина сальмонеллеза (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ним лимфоузлы).
• Микобактерии туберкулеза (Micobacterium tuberculosis) - причина туберкулеза (острого заболевания, поражающего преимущественно легкие, желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ними лимфоузлы, в том числе периферические).

Диагностика

При подозрении на мезаденит диагностика должна быть проведена в полном объеме и распространяться на многие органы и системы, так как увеличение и воспаление лимфоузлов может быть следствием серьезных заболеваний.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились жалобы, боли, плохое самочувствие, какими они были и где, была ли рвота, повышение температуры, изменение характера болей).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, детские инфекции, операции).
• Семейный анамнез - наличие у родителей и/или близких родственников пациента:
  • хронического бронхита (воспаления бронхов);
  • синдрома избыточного бактериального роста (чрезмерное разрастание микрофлоры кишечника, при снижении иммунитета или после лечения антибактериальными препаратами).

При подозрении на мезаденит диагностика должна быть проведена в полном объеме и распространяться на многие органы и системы, так как увеличение и воспаление лимфоузлов может быть следствием серьезных заболеваний.

Лечение мезаденита

• Диета.
  • Стол №5.
    • Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
    • Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
  • Частое дробное питание.

• Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Прием антибактериальных препаратов (антибиотиков), которые назначаются с учетом чувствительности микроорганизмов к ним (после получения результатов посева крови).
• Прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков (для снятия болевого синдрома).
• Прием противотуберкулезных препаратов – используется при развитии туберкулезного мезаденита (воспаления лимфоузлов, вызванного бактерией Micobacterium tuberculosis ). Лечение проводится в специализированных учреждениях (противотуберкулезных диспансерах).
• Паранефральные блокады – метод обезболивания, в ходе которого местный анестетик (обезболивающий препарат) вводится в околопочечную жировую клетчатку (расположенную в забрюшинном пространстве) для « выключения» болевой чувствительности органов и лимфоузлов брюшной полости.
• Дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение растворов для устранения симптомов и причин отравления организма.
• Физиотерапия (лечение с применением лечебных методик, массажа, специальных аппаратов, гимнастики), например, сухое УВЧ-тепло (метод прогрева тканей с помощью ультрачастотного магнитного излучения).

Осложнения и последствия

• Нагноение лимфатических узлов брюшной полости с образованием абсцессов (гнойников) в брюшной полости.
• Возникновение перитонита (тяжелого осложнения, при котором происходит проникновение гнойного содержимого пораженных лимфатических узлов в брюшную полость в результате их разрыва и некроза (омертвения) с последующим воспалением брюшины).
• Сепсис (тяжелое общее состояние интоксикации (отравления), вызванное распространением инфекции и попаданием возбудителей в кровь).
• Развитие генерализованного лимфаденита (обширного поражения лимфатических узлов всего организма).

Эти осложнения встречаются довольно редко и возникают, как правило, при туберкулезной инфекции (заболевании, поражающем преимущественно легкие, желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ними лимфоузлы, в том числе периферические).

Профилактика мезаденита

• Выявление и лечение хронических заболеваний, которые могут быть постоянным источником возникновения патогенных (вредных) микроорганизмов:
  • хронического тонзиллита (воспаления небных миндалин);
  • хронического пиелонефрита (воспаления почек);
  • хронического бронхита (воспаления бронхов;
  • холецистита (воспаления желчного пузыря);
  • желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре);
  • синдрома избыточного бактериального роста (чрезмерного разрастание микрофлоры кишечника, возникающего при снижении иммунитета или после лечения антибактериальными препаратами).
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний, вызванных патогенными (вредными) микроорганизмами.

Лимфоузлы брыжеечные – элементы лимфатической системы организма, которые расположены непосредственно в брыжейке кишечного отдела, между листками полости. Норма размеров узлов составляет не более 1-1,5 см, превышение этого параметра считается воспалительным процессом, требующим врачебного вмешательства.

Симптоматическая картина увеличения брыжеечных лимфоузлов, называемого , часто похожа с аппендицитом. Это вызвано схожестью признаков обоих явлений. Тем не менее воспаление лимфоузлов брыжейки имеет совершенно иную природу происхождения, зачастую связанную с попаданием в организм вирусов и бактерий, имеющих непосредственное влияние на эту область.

Существует 2 источника лимфаденопатии в этом случае:

1. Первичный инфекционный очаг, бактерии из которого переносятся кровотоком или лимфотоком.
2. Непосредственно сам кишечник, внутри которого появились патогенные микроорганизмы.

Первичный инфекционный очаг также может располагаться как в самой полости кишечника, так и в других органах – от аппендикса до верхних дыхательных путей.

Основные причины, по которым воспаляются брыжеечные лимфатические узлы:

1. Вирус Эпштейн-Бара. Часто приводит к инфекциям и онкологиям, следствием становятся злокачественные опухоли с высокой степенью прогресса роста.
2. Энтеровирусы, приводящие к симптомам расстройства желудка и работы кишечника – диарее, повышенному газообразованию и болям.
3. Стафилококки и стрептококки, основное патологическое действие которых проявляется после понижения иммунной системы до критичного уровня.
4. Туберкулез. Распространенная причина, по которой диагностируются обызвествленные брыжеечные лимфоузлы. Такое явление наблюдается при отложении кальция непосредственно в узле в результате простого воспалительного процесса. Узлы имеют основную функцию – отсеивать и задерживать в себе все патогенные микроорганизмы, что приводит в свою очередь к накоплению кальция в них. Даже после устранения воспалительного процесса обызвествленный лимфоузел не имеет способности возвращаться к прежним размерам самостоятельно.
5. Сальмонеллез, вызванный появлением в организме патогенного микроба сальмонеллы. Диагноз представляет собой поражение органов ЖКТ и затрагивает лимфатическую систему этой области.
6. Мононуклеоз в качестве первичного источника инфекции приводит к воспалению не только брыжеечных узлов, но и лимфатической системы области паха, шеи и таких органов, как печень и селезенка.
7. В качестве первичного источника увеличения лимфоузлов может стать лимфома Беркитта, представляющая собой злокачественное новообразование.

Существует также понятие вторничного воспалительного процесса брыжеечных лимфоузлов, когда причина их увеличения заключается в результате поражения верхних дыхательных путей. Инфекция переносится кровотоком в случае пневмонии и тонзиллита.

Симптомы

Заболевание имеет главную опасную особенность – быстрый переход в гнойную стадию, при этом симптоматика часто схожа с острым аппендицитом. Особенно опасным является увеличение брыжеечных лимфоузлов у детей, поскольку в организме ребенка процесс нагноения начинается стремительно и требует немедленного врачебного вмешательства.

Симптомы воспаления брыжеечных лимфоузлов:

Особые признаки имеет увеличение брыжеечных узлов, возникшее на фоне туберкулеза. В данном случае картина схожа по своим симптомам с хроническим лимфаденитом: присутствие сильного кашля, температуры до 37 °С, общей апатии и резкого снижения веса.

Детский мезаденит отличается более явно выраженной симптоматикой, также схожей с воспалением аппендицита. До 5 лет основные признаки заболевания: повышенная температура, нарушение работы желудка и кишечника, апатия. После 5 лет симптоматика мезаденита у ребенка является схожей с течением болезни у взрослого пациента.

Обследование пациента

Наличие малейшего подозрения на воспалительный процесс в брыжеечном лимфатическом узле требует немедленного обращения к врачу. Диагностика включает в себя проведение следующих процедур:

1. Забор крови для общего и биохимического исследования.
2. Анализы мочи и кала. Последний необходим для создания копрограммы.
3. Дополнительное исследование крови на обнаружение гепатита.
4. Проба Манту с целью выявить присутствие туберкулеза.
5. Ультразвуковое исследование брыжеечных лимфоузлов, которое позволит оценить их состояние и размеры.
6. Рентгенография.
7. Томография и лапароскопия, которые помагают исключить возможные патологии и дефекты органов.

Помимо проведения лабораторных исследований, пациенту требуется осмотр узкоспециализированных специалистов – фтизиатра и хирурга. При подозрении на развитие мезаденита у ребенка требуется консультация педиатра.

Лечение

Терапия воспаления брыжеечных лимфатических узлов проводится исключительно в условиях стационара. Заболевание требует постоянного медицинского контроля, что делает лечение дома не только не целесообразным, но и опасным. Врачебные мероприятия направлены на устранение первичного источника, провоцирующего появление патологии.

Эффективным является консервативное лечение, включающее в себя следующие действия:

1. Прием антибиотиков, назначение которых происходит только в индивидуальном порядке. Подбор препаратов осуществляется на основе предварительно проведенных анализов, позволяющих определить чувствительность патогенных микроорганизмов к тому или иному активному веществу в составе лекарства.
2. Дезинтоксикация — введение внутривенно лекарственных средств для устранения интоксикации организма, вызванной инфекционным поражением.
3. Прием обезболивающих препаратов, позволяющих снять выраженный болевой синдром, характерных для мезаденита.
4. Физиотерапевтические процедуры, которые одинаково эффективны для взрослых и детей, но не имеют побочных явлений. Обычно используется способ УВЧ.

Если источником мезаденита стал туберкулез, терапия проводится в специализированных боксах инфекционных отделений.

1. Брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenteric. Их количество достигает 100 — 150. Собирают лимфу от стенки тонкой кишки. Выносящие сосуды заканчиваются в чревных лимфоузлах.
2. Юкстакишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici juxtaintestinales. Расположены вблизи стенки тонкой кишки.
3. Верхние [центральные] лимфатические узлы, nodi lymphatici superiores . Расположены вокруг ствола верхней брыжеечной артерии. Рис. А.
4. Подвздошно-ободочнокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici ileocolici. Расположены по ходу одноименной артерии. Выносящие сосуды заканчиваются в чревных лимфоузлах. Рис. А.
5. Предслелокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici precaecales. Лежат по ходу a. caecalis anterior. Рис. А.
6. Заслепокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici retrocaecales. Лежат по ходу задней слепокишечной артерии. Рис. А.
7. Аппендикулярные лимфатические узлы, nodi lymphatici appendiculares. Локализуются вдоль артерии червеобразного отростка. Отсутствуют в 33 — 50%. Рис. А.
8. Брыжеечно-ободочнокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesocolici. Собирают лимфу от большей части ободочной кишки и располагаются в mesocolon. Выносящие сосуды заканчиваются в чревных узлах.
9. Околоободочнокишечные лимфатические узлы, nodi fymphatici paracolic. Расположены вдоль ободочной кишки на всем ее протяжении. Рис. А.
10. Ободочнокишечные [правые/средние/левые] лимфатические узлы, nodi lymphatici colici . Расположены по ходу правой, средней и левой ободочнокишечных артерий. Рис. А.
11. Нижние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici inferiores. Лежат по ходу одноименной артерии и собирают лимфу от нисходящей ободочной, сигмовидной и части прямой кишки. От этих узлов лимфа оттекает в nodi lymphatici preaorrici, расположенные на уровне отхождения a. mesenterica inferior. Рис. А.
12. Сигмовидные лимфатические узлы, nodi lymphatici sigmoidei. Лежат вдоль одноименной артерии. Собирают лимфу от сигмовидной и части нисходящей ободочной кишки. Рис. А.
13. Верхние прямокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici rectales superiores. Расположены по ходу axectalis superior и собирают лимфу от стенки прямой кишки. Рис. А.
14. Таз: париетальные лимфатические узлы, pelvis: nodi lymphatici parietales. Расположены у стенок таза.
15. Общие подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci communes. Лежат no ходу valiaca interna. В них заканчиваются выносящие сосуды узлов, собирающих лимфу от органов и стенок таза, передней стенки живота (до уровня пупка), а также мышц медиальной группы бедра и ягодичной области. Выносящие сосуды общих подвздошных лимфоузлов заканчиваются в поясничных лимфоузлах или в поясничном стволе.
16. Медиальные общие подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci communes mediates. Расположены с медиальной стороны от сосудистого пучка. Рис. Б.
17. Промежуточные общие подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci communes intermedii. Расположены между медиальной и латеральной группами позади сосудистого пучка. Рис. Б.
18. Латеральные общие подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci communes laterales. Лежат латеральнее сосудистого пучка. Рис. Б.
19. Подаортальные общие подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci communes subaortic. Лежат ниже бифуркации аорты, спереди от L 4. Рис. А, Б.
20. Общие подвздошные лимфатические узлы мыса, nodi lymphatici iliaci communes promontorii. Расположены спереди мыса. Рис. А, Б.
21. Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi. Лежат вдоль наружных подвздошных сосудов и собирают лимфу от части мочевого пузыря, влагалища, а также от паховых лимфоузлов.
22. Медиальные наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi mediates. Лежат медиальнее сосудистого пучка. Рис. Б.
23. Промежуточные наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi intermedii. Расположены между латеральной и медиальной группами позади сосудистого пучка. Рис. Б.
24. Латеральные наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi laterales. Расположены латеральнее сосудистого пучка. Рис. Б.
25. [Медиальный узел лакуны, nodus lacunaris medialis]. Лежит в сосудистой лакуне, медиальнее сосудистого пучка. Рис. Б.
26. [Промежуточный узел лакуны, nodus lacunaris intermedius]. Расположен в центре сосудистой лакуны. Встречается непостоянно. Рис. Б.
27. [Латеральный узел лакуны, nodus lacunaris lateralis]. Определяется в латеральной части сосудистой лакуны. Рис. Б.
28. Межподвздошные наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi interiliaci. Лежат в месте деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. Рис. Б.
29. Наружные подвздошные запирательные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi obturatorii. Расположены по ходу запирательной артерии. Рис. Б.