Парацентез барабанной перепонки. Парацентез (прокол барабанной перепонки) - «Что такое парацентез, какие у него последствия, и что будет, если вовремя не сделать прокол барабанной перепонки? Подробно расскажу в своем отзыве.»

Парацентез барабанной перепонки – хирургическое вмешательство в виде разреза всех ее слоев для обеспечения оттока содержимого из полости среднего уха. Эта процедура выполняется для предупреждения осложнений в доперфоративной стадии. Она помогает облегчить состояние больных, ускорить их выздоровление и способствует сохранению слуха.

Показания к применению

Основное показание к проведению парацентеза барабанной перепонки - острый средний отит, сопровождающийся выраженным болевым синдромом.

Основным показанием к парацентезу является выпячивание барабанной перепонки при среднем отите, что свидетельствует об угрозе перфорации и развития внутричерепных осложнений (менингит, энцефалит, ). Обычно такое состояние сопровождается лихорадкой, явлениями интоксикации и интенсивной распирающей . При раздражении мозговых оболочек у пациента может появляться тошнота, рвота, интенсивная головная боль. Это угрожает здоровью и жизни пациента. Если его состояние продолжает ухудшаться на фоне адекватного лечения, то вмешательство откладывать нельзя.

Определенные сложности в выявлении показаний к парацентезу имеются у детей младшего возраста. Барабанная перепонка у них может быть малоизмененной, даже несмотря на наличие гнойного содержимого за ней. А если ребенок плачет и кричит, то у него возникает физиологическая гиперемия перепонки. Кроме того, у детей с тяжелой общей интоксикацией местные изменения нередко слабо выражены.

Следует отметить, что в случае разреза заживление происходит достаточно быстро и практически не оставляет после себя рубцов в отличие от спонтанной перфорации, когда образовавшееся отверстие может иметь большие размеры, часто заживает вторичным натяжением с формированием грубых рубцов или не заживает длительное время и процесс становится хроническим. Если же перфорация не наступила, воспаление стихло, а жидкость осталась замкнута в барабанной полости, то это так же может иметь негативные последствия. В такой ситуации существует угроза развития адгезивного (слипчивого) отита с выраженной .

Суть методики

Перед проведением вмешательства врач внимательно осматривает барабанную перепонку и слуховой проход, затем тщательно очищает его и обрабатывает спиртом. Для парацентеза используются специальные копьевидные иглы, которые одновременно прокалывают и разрезают барабанную перепонку.

Процедура парацентеза является весьма болезненной, поэтому важным этапом подготовки к ней является обезболивание. С этой целью могут использоваться специальные лекарственные смеси для введения в слуховой проход или подкожные инъекции анестетиков в заднюю его стенку. В некоторых случаях (например, у беспокойных детей) может применяться кратковременный общий наркоз.

Парацентез выполняется в положении сидя или лежа с обязательной фиксацией головы пациента. Прокол может осуществляться в месте максимального выпячивания мембранозной перепонки или ее заднем квадранте, который больше других удален от внутренней стенки барабанной полости, что предупреждает ее возможное повреждение. Обычно разрез проходит через все слои барабанной перепонки по направлению снизу вверх. Средняя его глубина составляет около 1,5 мм, при дальнейшем введении иглы повышается риск ранения лабиринтной стенки. Через полученное отверстие сразу начинает отходить гнойно-кровянистая жидкость. Однако полный разрез не всегда удается выполнить технически, так как при выраженном воспалении слизистая оболочка полости среднего уха, в том числе и покрывающая перепонку, может утолщаться более чем в 10 раз. В таком случае парацентез считается неполным, но все же эффективным, так как прокол ускоряет спонтанное прободение барабанной перепонки.

После процедуры во внешний слуховой проход помещают сухую стерильную турунду, которую рыхло фиксируют у его входа, обеспечивая свободный отток гноя. Несколько раз в сутки проводится таулет слухового прохода, его очищают от гнойных масс, обрабатывают борным спиртом или перекисью водорода. Для улучшения оттока содержимого барабанной полости пациенту рекомендуется лежать на больном боку ухом к подушке.

При необходимости выполняется промывание слухового прохода растворами антисептиков с последующим просушиванием его с помощью стерильной ваты. При выраженном воспалении и наличии перфорации лечение может дополняться местным введением антибиотиков с кортикостероидами. Если существует потребность многократного введения лекарственных препаратов в полость среднего уха, то с этой целью может быть произведена катетеризация слуховой трубы.

После очищения среднего уха и стихания воспаления место прокола заживает, не оставляя грубых рубцов.

Заключение

Врач внимательно осматривает барабанную перепонку, вводит в заднюю стенку слухового прохода обезболивающий препарат, а затем при помощи специальной иглы осуществляет прокол.

Парацентез относится к тем процедурам, которые лучше сделать дважды, когда он необходим, чем не выполнить вообще. Ведь последствия промедления с вмешательством могут быть крайне серьезными.

В случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемой положительной динамики в лечении воспалительных заболеваний органа слуха, отоларингологи переходят к радикальным мерам. Одна из них — парацентез барабанной перепонки.

Цель парацентеза (тимпанотомии, миринготомии) — улучшение оттока гноя из барабанной полости за счет хирургического прокола мембраны, разделяющей наружный и внутренний отделы органа слуха. В каких случаях показана данная операция и какие у нее могут быть осложнения?

Признаки, говорящие о необходимости проведения операции

Как правило, при гнойном отите перфорирование барабанной перепонки происходит естественным образом под воздействием скопившихся в полости среднего уха масс. Состояние разрыва пленки является обратимым: ткани рубцуются и спустя 1-2 месяца целостность мембраны восстанавливается. Тимпанотомия — это альтернативный и контролируемый специалистами способ организации оттока гноя из барабанной полости.

Подобная операция успешно проводится у взрослых и детей при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

• Экссудативном отите;
• острой форме среднего отита;
• необходимости введения антибактериальных средств и иных медикаментов непосредственно в полость среднего уха;
• сильная интоксикация при отите;
• проведении специфических диагностических мероприятий.

Самое частое показание для проведения миринготомии — экссудативный отит, в ходе которого продуцируется большой объем гноя.

При этом барабанная перепонка сильно выпячивается наружу, но ее прорыва не происходит. Давление гнойных масс на мембрану приводит к значительному снижению слуха у пациентов, а активное размножение бактерий и их жизнедеятельность вызывают интоксикацию.

Все эти симптомы значительно ухудшают самочувствие пациентов, у них болит воспаленное ухо, поднимается температура. Чтобы облегчить это состояние, отоларингологи принимают решение о необходимости искусственной перфорации барабанной перепонки.

Организованный в ходе миринготомии отток гнойных масс из барабанной полости не только устраняет боль. Перфорирование позволяет специалистам произвести необходимую санацию среднего отдела уха — такие меры помогут устранить очаги воспаления и избежать перехода отита в хроническую форму.

Ход операции

Решение о необходимости операции отоларинголог принимает на основании осмотра уха пациента и оценки тяжести заболевания. Как правило, тимпанотомию барабанной перепонки делают на 3-4 день лечения антибактериальными средствами, если подобранным медикаментам не удается погасить воспалительный процесс. В ряде случаев, миринготомия проводится сразу при обращении пациента, если он посетил врача, имея серьезную степень отита и показания к незамедлительной операции.

Подготовка к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, прокол барабанной перепонки требует определенных подготовительных мероприятий:

• Очищения слухового прохода от скопившихся в нем серных масс, ороговевших частиц кожи, пыли и грязи;
• дезинфекции поверхностей слухового прохода раствором фурацилина и иными антисептиками.

Анестезия

Чтобы процедура прокола прошла безболезненно для пациента, парацентез проводится с применением анестезии. В настоящее время используется три ее метода:

1. Проводниковая анестезия, в ходе которой «замораживаются» веточки нерва, отвечающие за чувствительность барабанной перепонки и расположенные в заушной области.
2. Аппликационная анестезия, при которой обезболивающим веществом пропитывается ватный тампон, прикладывающийся затем, словно аппликация, непосредственно на мембрану барабанной перепонки.
3. Общий наркоз применяется, как правило, при проведении тимпанотомии барабанной перепонки у детей. Малыши боятся незнакомой обстановки операционной и во время манипуляций могут капризничать. Чтобы в ходе процедуры беспокойное поведение детей не повредило их органам слуха, во время миринготомии их полностью обездвиживают, применяя общую анестезию.

Методика операции

Сама миринготомия — довольно быстрая манипуляция. Прокол мембраны производится с помощью специальной хирургической иглы, имеющий копьевидный наконечник.

Надзрез длиной в 1-2 мм делается в одном из нижних квадрантов мембраны — так экссудат качественней эвакуируется из барабанной полости, функциональность органа слуха менее всего пострадает, а ткань быстрей зарастет.

Если специалист посчитает нужным, в разрез будет вставлен временный шунт, который оставит барабанную перепонку открытой для лучшего отхождения гнойных масс через организованное отверстие.

Иногда при сильных гнойных процессах в барабанной полости мембрана значительно утолщается, и тогда ее становится невозможно проколоть насквозь, не рискуя повредить слуховые косточки.

В таких ситуациях хирурги оставляют надрез недоделанным — по мере накапливания гноя перепонка, целостность которой уже нарушена, все равно вскоре прорвется.

Завершение операции

При необходимости в ходе операции в барабанную полость через разрез или шунт вводятся стероидные и антибактериальные препараты, которые местно снимут воспаление и остановят рост бактериальной флоры.

После осуществления прокола барабанной перепонки, наружный слуховой проход тампонируют стерильными ватой и марлей, которые меняют несколько раз в день при чистке канала от гнойных масс раствором фурацилина.

Реабилитация

Чтобы тимпанотомия имела положительный эффект и у операции не было осложнений, важно строго следовать рекомендациям хирурга по организации реабилитационного периода.

1. Для устранения патогенной бактериальной флоры специалисты назначают прием антибактериальных препаратов широкого спектра — такой выбор сильных средств исключает все возможные негативные последствия в послеоперационный период.
2. Чтобы избежать рецидива отита или перерастания его в хроническую форму, дополнительно разрабатывается программа по укреплению иммунитета пациента.
3. Чтобы инфекция не распространилась сразу после операции, следует регулярно проводить очищение слухового канала от вышедших гнойных масс и вставлять в него после процедуры новые стерильные турунды.
4. Для улучшения оттока гноя пациентам после тимпанотомии рекомендуется спать на стороне прооперированного уха.
5. При возникновении даже незначительных признаков воспаления (боли, жжения, покалывания, пульсации, снижения слуха, повышения температуры) в послеоперационный период следует сразу сообщить о них лечащему врачу.

Парацентез барабанной перепонки – это медицинская процедура, подразумевающая разрез с целью выведения скопившейся во время воспаления среднего уха. После манипуляции общее состояние пациента улучшается, снижается температура и исчезает боль.

Когда следует проводить манипуляцию

Парацентез барабанной перепонки назначают при гнойном или катаральном отите, но только острой формы.

Проведение операции во втором случае предусматривается при отсутствии улучшения состояния больного после медикаментозной терапии. Иногда разрез барабанной перепонки назначается на начальном этапе развития патологии в силу сильной интоксикации на фоне патологии.

Болевые ощущения при остром отите носят постоянный характер и являются следствием давления скопившейся жидкости на барабанную перепонку. Парацентез способствует выведению гноя из слуховой полости, процедура снижает внутреннее давление на стенки органов слуха. После проведения манипуляции боль мгновенно стихает и снижается общая температура тела.

Назначение парацентеза в случае связано с . Развитие подобной ситуации медики часто наблюдают из-за скопившегося гноя внутри слуховой трубы, такой процесс снижает подвижность барабанной перепонки.

Существует несколько основных признаков, свидетельствующих о необходимости проведения хирургического вмешательства:

При воспалительных процессах наблюдается острая пульсирующая боль в ухе

• острая пульсирующая боль;
• высокая температура 38–39 градусов;
• выпячивающая барабанная перепонка;
• неврит лицевого нерва;
• тошнота и общая слабость организма.

Зачастую парацентез назначают при подозрении на развитие менингита, воспаления головного мозга или нарушений слуха вследствие механического повреждения.

Суть парацентеза

Шунтирование барабанной перепонки

Во время операции делается прокол, при отите через него выводится скопившаяся жидкость. В дальнейшем поврежденная мембрана восстанавливается самостоятельно.Проведение разреза является более безопасным вариантом в отличие от естественной , заживление происходит намного быстрее. Иногда манипуляция проводится одновременно с санацией среднего уха и тимпанопластикой. Что помогает очистить слуховую полость от патогенов и остатков гноя. Назначение процедуры не зависит от возраста пациента.

Техника и ее особенности

Перед провидением парацентеза происходит выбор подходящего вида обезболивания

Регламент проведения парацентеза несложный, основным фактором является выбор подходящего вида обезболивания.

Проводниковый метод – укол с обезволивающим средством выполняется за воспаленным ухом. Это позволяет заморозить нерв, отвечающий за чувствительность мембраны.

Аппликационная манипуляция – обезболивающий препарат наносится непосредственно на образование внутри уха ватным тампоном.

Общий метод применяется в исключительных случаях, когда пациент неспособен долгое время сидеть на одном месте и держать неподвижно голову, предостережение относится к детям. Зачастую операция проводится при местном наркозе.

Хирургическое вмешательство проводится копьевидной иглой, с помощью которой делается небольшой прокол в нижнем сегменте барабанной перепонки. Инструмент вводится одним движением на всю толщину мембраны.

Врач при проведении парацентеза должен учитывать, что стенка образования утолщается иногда в 2–3 раза из-за поражения средней секции уха. После проведения разреза слуховую полость заполняют стерильным ватным тампоном, он вбирает в себя жидкость.

Иногда на месте прокола устанавливают шунт, приспособление способствует выведению скопившихся веществ во время отита, но рана остается некоторое время открытой. Но больного укладывают воспаленным ухом на подушку, такой подход улучшает отток гноя.

Хирургическое вмешательство

Тонкости реабилитации

При правильном проведении хирургического разреза, процедура проходит бесследно и не грозит серьезными последствиями. Поэтому парацентез назначают даже юным пациентам. В послеоперационный период больному необходимо создать максимально комфортные условия, чтобы исключить развитие осложнений и рецидивов патологии.

Восстановление целостности барабанной перепонки происходит в течение 3 недель, после чего на месте разреза образуется характерный рубец, он не влияет на качество восприятия звука пациентом.

Для ускорения процесса заживления проводится очищение слуховой трубы борным спиртом или Фурацилином не менее 3 раз в день. После чего слуховой проход закрывается стерильным ватным тампоном, ватный диск регулярно меняется при необходимости, но не реже 5 раз в день.

Для больного подверженного рецидивам заболевания врач разрабатывает специальный курс терапии для общего укрепления иммунитета организма.

В случае неправильного проведения операции могут возникнуть следующие последствия:

При не правильном провидении операции может ухудшиться слух

• Частичный выход гноя, при котором часть жидкости остается в слуховой полости воспаленного уха и становится причиной развития хронической формы болезни.
• Занесение инфекции в открытую рану, часто является катализатором начала менингита или воспаления головного мозга.
• Нарушение слуха вследствие образования крупного рубца на месте разреза мембраны.

Методы профилактики

Для предотвращения повторного воспаления или повреждения средней секции уха необходимо придерживаться определенных мер:

Что бы предотвратить повторное воспаление не переохлаждайте организм

• Избегать попадания в ухо воды – полностью исключить купание в водоемах до момента восстановления целостности мембраны.
• Вынимать стерильный тампон из слухового прохода только во время замены его.

В случае несоблюдения этих простых правил, патология способна повториться, дополнительно могут развиться серьезные осложнения для здоровья человека.

Не стоит опасаться парацентеза барабанной перепонки, особенно когда это является единственным способом быстрого выведения скопившейся жидкости, особенно при высокой температуре. Операция, выполненная опытным специалистом и дальнейшее соблюдение всех правил реабилитации, поможет устранить воспаление и восстановить слух в полной мере.

Парацентез барабанной перепонки – это хирургический прокол всех слоев органа, чтобы нормализовать отток содержимого из среднего уха. Назначается в качестве профилактики острого отита в доперфоративной стадии. Данная процедура улучшает общее состояние больного, ускоряет процесс выздоровления, а также позволяет сохранить слух.

Показания для поведения

Все медицинские проколы проводятся с целью ликвидации повышенного давления на ограниченном участке. Как правило, данная манипуляция показана при гнойном отите в острой стадии или при обострении хронического недуга.

Основными показаниями являются:

• наличие выпота или накопления гнойного содержимого в барабанной полости;
• острая боль в ухе, наблюдающаяся на фоне интоксикационных и лихорадочных процессов.

Важно! Самым главным симптомом, при котором необходим парацентоз – выраженное набухание барабанной перепонки наружу, поскольку именно этот признак свидетельствует о том, что в области барабанной полости имеется значительное давление.

Суть метода

Процедуру может выполнять только отоларинголог. Вмешательство проводится на 3-4 день от начала заболевания. Сначала выполняется гигиена слухового прохода, очищение его от ушной серы и прочих загрязнений. Для освобождения барабанной полости от гнойного экссудата после рассечения тканей в ухо устанавливается специальный маленький дренаж, который будет обеспечивать отток жидкости и препятствовать затягиванию прокола.

Техника выполнения

После того, как санация слухового прохода проведена, врач приступает непосредственно к проколу. Обычно процедуру проводят без анестезии, но людям, у которых повышена болевая чувствительность, а также маленьким пациентам делают обезболивание одним из методов, рассмотренных ниже.

Пациент должен принять сидячие или лежачие положение тела, голова больного должна придерживаться ассистентом во избежание непредвиденных и резких движений. Воронка вставляется в слуховой проход, рабочая поверхность освещается при помощи налобного рефлектора. Не касаясь стенок слухового прохода, вводится игла, снабженная копьевидным лезвием.

Врач делает надрез в районе передней нижней или задней перепонки, который не должен превышать нескольких мм. Если все действия врача были правильными, гнойное содержимое сразу же начнет вытекать из области прокола.

После этого необходимо провести повторную антисептическую обработку, заложить в ухо стерильный марлевый тампон, который будет впитывать выделяющийся экссудат. На ухо накладывается стерильная повязка, которую в первые сутки после операции необходимо снимать только с целью смены марлевого тампона.

При большом скоплении гноя, во избежание затягивания прокола и необходимости повторной процедуры, в разрез вставляется дренажная трубка, обеспечивающая длительный отток жидкости. Вся процедура занимает не более 15 минут.

Справка! Если гнойный процесс очень сильный, мембрана барабанной перепонки может утолщаться, в этом случае проколоть ее насквозь и не повредить слуховые косточки сложно и практически невозможно. В таких ситуациях врач не полностью прорезает мембрану, поскольку по мере скопления гноя, перепонка, у которой целостность уже нарушена, все рано прорвется.

Методы обезболивания

Как уже говорилось выше, парацентез проводится без применения анестезии, но при необходимости используются следующие методы обезболивания:

1. Проводниковая анестезия. Нервы, которые отвечают за чувствительность барабанной перепонки «замораживаются». Их окончания расположены в заушной области.
2. . Ватный тампон пропитывается обезболивающим средством, а затем в виде аппликации прикладывается на мембрану барабанной перепонки.
3. Общий наркоз может использоваться при проведении процедуры относительно пациентов детского возраста. Дети могут капризничать и пугаться незнакомой обстановки.

Восстановление после операции

Чтобы парацентез привел к положительному эффекту и после операции не возникло осложнений, пациент должен досконально и дисциплинированно следовать рекомендациям врача относительно организации восстановительного периода.

1. Принимать антибактериальные препараты широкого спектра действия, чтобы устранить патогенную бактериальную флору. В большинстве случаев назначаются сильные средства, которые купируют негативные риски, возможные в восстановительный период.
2. Во избежание рецидива заболевания, а также, чтобы не допустить развитие хронической формы, врач разрабатывает схему, которая позволит укрепить иммунитет.
3. Для того чтобы сразу после операционного вмешательства инфекция не распространилась по организму, необходимо регулярно проводить чистку слухового прохода от вытекающего гноя. После санации обязательно вставлять в слуховой проход новые стерильные турунды.
4. Чтобы гной лучше вытекал из барабанной полости пациентам после парацентеза рекомендуется спать на стороне прооперированного уха.
5. Если наблюдаются даже незначительные признаки воспалительного процесса – жжение, боль, пульсация, повышение температуры, снижение слуха и так далее, необходимо сразу же сообщить о ни лечащему врачу.

Возможные последствия

Если процедура прокола проведена правильно, у больного никаких осложнений не возникает, напротив, состояние его быстро и значительно улучшается. Прокол зарастает за небольшой отрезок времени (несколько дней), и слуховая функция восстанавливается полностью.

Но в некоторых случаях, если врач не счел нужным вставить дренажную трубку, и прокол зарос до того как гнойный экссудат вытек полностью, могут возникнуть осложнения в виде воспалительного процесса.

У такого явления могут быть и другие причины:

1. Манипуляция была выполнена технически неправильно.
2. У мембраны оказалась слишком толстая стенка, и ее края склеились между собой. В этом случае проводится повторный прокол или специалист расширяет уже имеющийся.
3. Место перфорации закупорилось выпавшей слизистой. Врач может исправить это достаточно быстро и просто, используя медицинские щипчики.

Также операционная рана может инфицироваться, это возможно по следующим причинам:

• несоблюдение правил асептики во время процедуры;
• несоблюдение пациентом рекомендаций врача после операции.

Еще одним осложнением парацентеза может стать рубцевание ткани, которое приводит к снижению слуховой функции.

Парацентез – это простая и довольно распространенная процедура, однако, по сей день о ней ходят неправдоподобные слухи. Например, что это больно, риск инфицирования после прокола повышается, прокол в детском возрасте приводит к осложнениям, частые проколы приводят к снижению слуха. Относительно последнего хотелось бы сказать, что отчасти это правда, но только в том случае, если прокол повторяется через короткие временные промежутки. В этом случае ткани рубцуются и слух действительно может снижаться

Многие пациенты в силу своей элементарной неграмотности верят им, и отказываются от данной манипуляции, что приводит к ухудшению их состояния и развития опасных осложнений. Все слухи и страхи перед проколом не обоснованы. Данная процедура совершенно не опасна и очень проста, более того, проводится она с середины 18 века – это был единственный способ спасти безнадежно больных. А значит техника ее отточена до мелочей. Главное, чтобы проводил ее квалифицированный специалист, а также чтобы пациент впоследствии соблюдал все его назначения.

Подробно, о подготовке к операции при отите, самой операции и результатах после прокола.

Если у взрослого или ребенка нестерпимо болит ухо, есть истечения, можно предположить наличие гнойного отита. У детей воспаление среднего уха развивается молниеносно, резкое усиление боли начинается с вечера и пика достигает ночью. Не стоит оттягивать обращение к врачу и пытаться избавиться от опасного заболевания домашними способами.

Показания к проколу барабанной перепонки при отите

Если врач подтверждает отит, операция по разрезу барабанной перепонки станет эффективным способом лечения. Метод используется для оттока экссудата из полости среднего уха. Чем меньше возраст ребенка, тем предпочтительнее считается парацентез в терапии гнойного характера течения заболевания.

Вмешательство ЛОР — врача может понадобиться и на острой фазе начала заболевания, и в более запущенных случаях. Когда начал досаждать протекающий хронически отит, операция на ухо при отите также сможет значительно облегчить состояние или даже привести к полному выздоровлению.

Общие симптомы, свидетельствующие о том, что общую интоксикацию вызвал отит, операция тут необходима:

• стреляющая боль в ухе;
• выпячивание перепонки;
• резкая головная боль;
• тошнота;
• озноб;
• повышение температуры.

Может ли пропасть слух после операции?

Это утверждение в корне неверно. Процедура отработана десятилетиями и на 100% безопасна. После прокола уха слух не может упасть, и наоборот если не сделать операцию вовремя возможны осложнения. Как можно скорее обратитесь к ЛОР специалисту для назначения лечения.