Искусственное оплодотворение яйцеклетки. процедуры эко и икси: техника, вероятные риски и факторы успеха

По классификации Всемирной организации здравоохранения различают 16 причин мужского бесплодия и 22 причины женского. На долю мужского бесплодия приходится 30% бесплодных браков. 30% – на долю женского.

Почти в 40% случаев являются заболевания обоих супругов. В 3% случаев бесплодие пары объясняется иммунологической несовместимостью – организм женщины вырабатывает антитела, уничтожающие сперму данного конкретного мужчины. В мире сейчас живет более 250 000 детей, зачатых «в пробирке».

— Я живу со своим мужем 7 лет, хочу ребенка, а у меня не получается. Делала искусственное оплодотворение – тоже не получилось. Что мне делать?!

Прежде всего вам нужно избавиться от двух основных заблуждений.

Заблуждение первое: «У меня не получается». Заблуждение второе свойственно почему-то большинству женщин: искусственное оплодотворение они склонны считать панацеей, действенной почти в 100% случаев. Это не так.

ЗАБЛУЖДЕНИЕ №1

Типичная ментальность русской женщины (старательно поддерживаемая мужчиной) – во всем мы обвиняем себя. «Я не могу родить ребенка», – плачет несчастная жена и соглашается на любые хирургические вмешательства ради достижения заветной цели.

Ей даже в голову не приходит отправить мужа на обследование. И болезненная гордость мужчины не позволяет ему идти к врачу: он-то считает, что «с его стороны проблем быть не может».

На самом же деле, если в течение года желаемая беременность не наступает, то обследовать нужно обоих супругов. Обращаться следует одновременно и к гинекологу, и к андрологу – это позволит наметить общий план обследования и лечения.

В Москву для этого ехать вовсе не обязательно: в каждом крупном областном городе есть центры планирования семьи, где работают специалисты по проблемам бесплодия.

ЗАБЛУЖДЕНИЕ №2

Зачатие в пробирке (по-научному – экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО) в настоящее время действительно применяется для лечения практически всех форм бесплодия, однако 100-процентной гарантии не дает.

Если после обследования врачи скажут, что бесплодие (мужа, жены или обоих) поддается лечению, то, конечно же, стоит попробовать: вполне вероятно, что вскоре вы сможете стать родителями самым естественным образом.

И только если через 1 год после начала лечения при регулярной половой жизни без предохранения желаемая цель не достигнута, нужно подумать о смене врачебной тактики. В том числе – и о возможности экстракорпорального оплодотворения.

Сейчас эта операция довольно часто проводится амбулаторно – вам даже не придется ложиться в больницу.

Сначала при помощи специальных препаратов проводится гормональная стимуляция яичников – для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Это повышает вероятность наступления беременности.

Для наблюдения за их созреванием применяется метод ультразвуковой диагностики (УЗИ). Зрелые яйцеклетки извлекаются из организма женщины при помощи специальной иглы, вводимой через влагалище под контролем УЗИ под наркозом.

Травматичность и болезненность минимальны. Иногда в результате прокола тканей иглой после забора яйцеклеток у женщины могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения. Они не опасны.

В тот же день муж сдает сперму. Ее подготавливают специальным образом, отбирая для оплодотворения самые здоровые сперматозоиды.

Затем сперматозоиды осторожно добавляются к яйцеклеткам, и происходит оплодотворение. После оплодотворения клеточки начинают делиться – развивается эмбрион.

Через 48-72 часа он состоит уже из 4-8 клеток и может быть перенесен в матку при помощи специального шприца.

Как правило, для страховки переносят одновременно 3-4 эмбриона. «Приживается» 1-2. Но если жизнеспособными оказываются все перенесенные в матку зародыши, то развивается многоплодная беременность.

Вот почему так часто приходится слышать, что в семье, где долго не было детей, родилась тройня. Через 2 недели после перенесения эмбриона матери беременность определяется по анализу крови.

Через 3 ее подтверждает ультразвуковое исследование.

Минусы Эко

Успех ЭКО зависит от многих факторов: возраста супругов, причин бесплодия , количества и качества созревших яйцеклеток, качества спермы.

Иногда исход операции невозможно объяснить с позиций современной науки.

Отмечено, что во время летней жары результативность ЭКО хуже, чем в другое время года. Зачастую неудача объясняется неправильным поведением самих несостоявшихся родителей: они не хотят признаваться в том, что их ребенок был зачат «в пробирке», не только знакомым, но и врачу на первом приеме в женской консультации.

А ведь «искусственная беременность» требует специального подхода. Женщинам, прошедшим ЭКО, назначают специальные препараты, поддерживающие развитие зародыша, т. к. беременности, наступившие после длительного бесплодия, относят к группе риска по невынашиванию.

Поэтому, если у вас нет возможности постоянно наблюдаться в том же медицинском центре, где было проведено ЭКО, поддерживайте с ним связь хотя бы по телефону.

Кроме того, при экстракорпоральном оплодотворении возможны осложнения. Самое распространенное из них – синдром гиперстимуляции яичников. Он возникает в 25-45% случаев в связи с гормональной стимуляцией, которая является обязательным этапом ЭКО.

Появляются вздутие, тяжесть и боль внизу живота. Иногда – тошнота и рвота. При появлении этих симптомов нужно обязательно обратиться к врачу.

В результате различных медицинских манипуляций, проводимых при ЭКО, возможно обострение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов.

Как уже отмечалось, беременность «из пробирки» часто бывает многоплодной. Если при обычном способе зачатия женщина рожает нескольких детей лишь в 1% случаев, то при экстракорпоральном – в 24%.

В половине случаев завершается выкидышами или преждевременными родами. Чтобы предупредить эту опасность, после 10-недельного срока беременности развитие «лишних» плодов искусственно останавливают.

Плюсы Эко

Кроме основного и очевидного преимущества – возможности родить ребенка в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях, – ЭКО также позволяет приблизить к нулю рождение детей с генетическими (наследственными) заболеваниями.

Ведь врачи исследуют и изучают эмбрион до того, как он перенесен в матку. Таким образом зародыши, несущие ген наследственного заболевания (например, гемофилии или болезни Дауна), «отбраковываются» еще до наступления беременности.

При естественном же способе зачатия предотвратить появление больного ребенка можно только путем аборта. Это особенно актуально для женщин старше 35 лет, поскольку они имеют высокий риск рождения ребенка с генетическими отклонениями.

Эта методика основана на том, что контакт яйцеклеток и сперматозоидов с целью зачатия происходит в лабораторных условиях, а затем несколько полученных эмбрионов помещают в матку с той целью, чтобы по крайней мере один из них имплантировался, и женщина забеременела. В настоящее время успешность зачатия в пробирке достигает 30-35 процентов, и даже несколько больше, если процедура повторяется после первой неудачной попытки.

Лабораторные действия

В лаборатории яйцеклетки и сперматозоиды, после того как будет удостоверено, что они имеют оптимальную степень зрелости, помещаются в особую питательную среду, чтобы способствовать самопроизвольному зачатию. На следующий день материал изучается под микроскопом с целью выявить наличие оплодотворенных яйцеклеток. При отсутствии подвижных сперматозоидов, способных оплодотворить, или в случае, если прибегли к получению половых клеток из яичек, может быть проведена микроинъекция сперматозоидом. Эта техника заключается во введении одной из мужских половых клеток внутрь яйцеклетки с помощью миниатюрной иглы.

Перенос эмбрионов

Последним шагом процедуры является имплантация в полость матки начавших развиваться эмбрионов, полученных в лаборатории. Как правило, переносят три эмбриона, замораживая все остальные. Перенос проводят, когда эмбрионам исполнится от двух до шести дней. Процедура эта проста и безболезненна. Женщина садится в кресло в гинекологической позе, а специалист внедряет эмбрионы в полость матки с помощью канюли, введенной через влагалище и шеечный канал. Проведя несколько часов в покое, женщина может покинуть медицинское учреждение, хотя рекомендуется вести спокойный образ жизни в течение нескольких дней.

В лаборатории яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в емкость, содержащую питательные вещества, и содержатся в инкубаторе при температуре, соответствующей температуре человеческого тела.

Получение яйцеклеток и сперматозоидов

Чтобы увеличить шансы на успех, желательно иметь как можно большее число яйцеклеток. Поэтому, прежде чем произвести забор яйцеклеток, женщине назначают курс лечения, индуцирующего овуляцию, которое стимулирует созревание нескольких яичных фолликулов, а когда соответствующий анализ подтвердит их развитие, делается пункция: через влагалище под ультразвуковым контролем вводится игла, и с ее помощью всасывается содержимое фолликулов. В свою очередь, сперматозоиды, как правило, берут из образца спермы, полученного с помощью мастурбации или массажа простаты, хотя в некоторых случаях, например, если сперма не содержит сперматозоиды, или они ненадлежащего качества, могут прибегнуть к получению половых клеток из яичек с помощью пункции или биопсии.

Всё больше семейных пар не могут естественным путём зачать ребёнка. Виновата в этом и экология, и неправильное питание, а также различные воспалительные заболевания, перенесённые ранее. В результате у мужчин возникают проблемы со сперматозоидами, а у женщин может быть, овуляция или отсутствие овуляции вызванной нарушением гормонального фона, а также какие-либо нарушения маточных труб.

К счастью для этих пар существует способ забеременеть даже при такой патологии. Это метод экстракорпорального оплодотворения или ЭКО зачатие . Его суть заключается в том, что оплодотворение проводится в искусственных условия в пробирке, а затем эмбрион внедряется в матку.

На первом этапе семейная пара подвергается медицинскому обследованию, которое может проводиться в течение двух месяцев. Медики должны провести кроме общих анализов, генетический и гормональный. Только после обследования наступает следующий этап, на котором нужно получить созревшие яйцеклетки. Для этого женщине назначаются гормональные препараты, стимулирующие их образование. В течение последующих двух недель, под наблюдением врачей происходит контролируемая суперовуляция, которые определяют скорость роста фолликул для установления момента созревания яйцеклеток. После созревания происходит извлечение их из яичников. Для этого в амбулаторных условиях проводят пункцию фолликул. Эта процедура болезненна и поэтому проводится под краткосрочным, до 5 минут, общим наркозом. Созревшие фолликулы прокалываются специальной иглой и происходит забор жидкости с яйцеклеткой.

После получения яйцеклеток, в лабораторных условиях, проводится их оплодотворение спермой мужа, а в некоторых случаях донора. Дальнейший рост и развитие оплодотворённых яйцеклеток происходит в специальном термостате под наблюдением врачей эмбриологов. Задача заключается в том, чтобы вырастить жизнеспособный эмбрион, определённой стадии развития, обычно это 4-8 клеток. Причём при этом проводятся его генетическое исследования для определения пороков развития и на наличие хромосомной патологии.

Выращенные эмбрионы проходят отбор и наиболее жизнестойкие переносятся в полость матки. Количество подсаживаемых эмбрионов выбирает семейная пара, остальные сохраняются методом криоконсервации или замораживания. В случае неудачной попытки, можно будет, через некоторое время снова провести процедуру ЭКО минуя тяжёлый этап суперовуляции. Внедрение нескольких эмбрионов увеличивает не только вероятность зачатия, но и появление на свет двойни или тройни. Сама процедура безболезненна, проводится с помощью эластичного катетера, через который вводятся эмбрионы. В случае прикрепления одного или нескольких эмбрионов к стенке матки наступает долгожданная беременность. В этом случае пациентке делают прогестерон до того времени пока её организм не начнёт его вырабатывать в нужном объёме, примерно до 12-14 недели беременности. В дальнейшем беременность протекает как в случаях естественного зачатия.

Искусственное оплодотворение – это комплекс нескольких процедур, целью которых является наступление беременности. Суть методов заключается в том, что при помощи медицинских манипуляций мужское семя или эмбрион вводится в половые пути женщины. Оплодотворение происходит не естественным путем, а искусственным, отсюда и название.

К искусственному оплодотворению может прибегнуть каждая женщина, которая не может забеременеть обычным способом и способна выносить ребенка на протяжении всего периода беременности.

Причины, из-за которых можно обратиться к ЭКО :

Предлагаем посмотреть видео о том, что такое экстракорпоральное оплодотворение:

Как происходит зачатие?

Зачатие — как это происходит? Естественное зачатие – довольно долгий процесс. После завершения полового акта сперматозоидам предстоит преодолеть множество препятствий.

1. Вначале кислотная среда влагалища в течение двух часов «отсеивает» слабых, а это в основном большая часть сперматозоидов.
2. Затем слизистая пробка в шейке матке препятствует дальнейшему продвижению, но во время овуляции количество слизи уменьшается, тем самым позволив сильнейшим сперматозоидам продвинуться дальше.
3. После предстоит справиться с эпителиальными ресничками фаллопиевой трубы, и лишь только потом, столкнувшись с яйцеклеткой, начинается попытка попасть внутрь нее. И когда сильнейшему сперматозоиду это удается, он теряет свой хвостик и объединяется с яйцеклеткой в одно целое – зиготу.

   Очень опасным считается путь оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевым трубам. Так как из-за спаечных процессов может сузиться труба, зигота начнет внедряться там, где остановилась. Это приведет к внематочной беременности, разрывам труб и другим печальным последствиям.

4. Когда вновь пройдя через фаллопиеву трубу, яйцеклетка оказывается в матке, она прикрепляется к ее стенке. С этого момента наступает беременность.

Важно, что во время оплодотворения яйцеклетки искусственным путем сперматозоид попадает в матку намного быстрее . В зависимости от причины, почему не наступает беременность, выбирается нужный метод зачатия. Сперматозоид в день овуляции могут доставить медицинским путем сразу в матку поближе к яйцеклетке, или уже готовые зиготы (оплодотворенные яйцеклетки) помещают в матку женщины, где те должны прикрепиться и сформировать плодное яйцо.

Предлагаем посмотреть видео о том, как проводится процедура ЭКО:

Виды операций по искусственному зачатию

Наиболее распространенные виды искусственного оплодотворения – это:

1. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
2. ИКСИ или ИЦИС (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов).

Какой из методов применить, определяет доктор репродуктолог, опираясь на состояние здоровья и причину бесплодия тех, кто желает забеременеть.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО применяют в случаях, когда зачатие не наступает на фоне каких-то заболеваний половой сферы или же при заболевании соматических органов. Суть такой процедуры в том, что при помощи определенной стимуляции у женщины забирают яйцеклетки, а затем помещают их в среду, которая поддерживает их жизнеспособность. Туда помещают сперматозоидов на 12 часов.

По истечению этого времени под микроскопом находят зиготы и вводят их в матку женщины. После процедуры оплодотворенной яйцеклетке остается только прикрепиться к стенке матки , после чего наступает долгожданная беременность.

Плюсом этого вида искусственного оплодотворения является то, что сперматозоиду не придется преодолевать все те препятствия, которые есть после полового акта. Однако есть и минус метода – процедура очень дорогостоящая, а гарантии забеременеть с первого раза варьируют от 6%до 35 % в зависимости от возраста женщины. Может понадобиться повтор процедуры и не один раз.

ИКСИ

Оплодотворение методом ИКСИ производится в случае, когда есть показания для ЭКО и в сперме мужчины очень мало подвижных и качественных сперматозоидов. После получения и подготовки спермы при помощи иглы сперматозоиды вводят сразу в цитоплазму яйцеклетки , тем самым их оплодотворив. И уже после этого зиготы помещают в матку для прикрепления к стенкам.

Минусом метода также является высокая цена и то, что не всегда зачатие может произойти после первой процедуры.

Между собой этапы процедур оплодотворения ЭКО и ИКСИ очень похожи. Время, необходимое для всей процедуры занимает до 6 недель.

Предлагаем посмотреть видео о методе ИКСИ при ЭКО:

Как проходит процедура?

Риски

Во время искусственного оплодотворения яйцеклетки существуют некоторые риски, которые стоит учесть, так как процедура может обернуться осложнениями.

• Применение гормональных препаратов может на время привести к увеличению яичников в несколько раз, а также вызвать дискомфорт внизу живота.
• Во время пункции яйцеклетки могут быть осложнения, как и во время любой инвазивной процедуры.
• Повреждение мочевого пузыря или кишечника маловероятно, но возможно.
• В редких случаях возможна внематочная беременность.

Предлагаем посмотреть видео о возможных рисках при проведении процедуры ЭКО.

ЭКО процедура иногда становится единственным шансом стать родителями. Давайте разберемся с тем, что представляет из себя метод экстракорпорального оплодотворения.

В чем суть метода?

При процедуре ЭКО оплодотворение происходит в пробирке, после чего проводится подсадка эмбриона в матку женщины, или суррогатной матери. Если процедура прошла успешно и беременность наступила, то вполне вероятно, что приживается сразу несколько эмбрионов и тогда беременность считается многоплодной. Если женщина не желает вынашивать сразу несколько малышей, то на ранних сроках беременности проводится редукция эмбрионов, то есть лишние зиготы изымаются. Однако, решаясь на метод редукции, женщина должна понимать, что это может привести к гибели остальных эмбрионов в матке и последующему выкидышу.

В целом, по данным статистики, успешность ЭКО процедуры составляет 35%. Если женщина обращается к врачу впервые, то медики стараются провести ЭКО с минимальной стимуляцией, что больше всего приближено к естественному процессу оплодотворения.

Когда возникает необходимость в искусственном оплодотворении?

Метод ЭКО является высокоэффективным в тех случаях, когда невозможно устранить причину бесплодия семейной пары, что препятствует самостоятельному зачатию. Такими причинами может являться внематочная беременность, при которой у женщины удаляют маточную трубу, а также различные воспалительные гинекологические заболевания, что приводят к нарушениям овуляции.

Иногда самостоятельное зачатие ребенка невозможно из-за недостаточного количества спермы у мужчины. В этом случае андролог (врач, занимающийся репродуктивным здоровьем мужчины) получает мужскую сперму путем пункции, или хирургического вмешательства. Конечно, можно просто ввести полученную сперму во влагалище женщине, но метод ЭКО в этом случае дает больше шансов на успешное наступление беременности.

Ход процедуры

На рисунке ниже представлена условная схема метода экстракорпорального оплодотворения.

1. пункция и забор яйцеклеток после стимуляции овуляции. 2. оплодотворение в пробирке. 3. перенос эмбрионов в полость матки.

Стимуляция оплодотворения

Перед проведением ЭКО организм женщины стимулируют гормональными препаратами, которые помогаю созреть сразу нескольким яйцеклеткам. Это необходимое условие, так как для успешной подсадки нужно иметь несколько эмбрионов. В среднем стимуляцию продолжают около 14 дней, при которой женщина сама ежедневно делает себе укол препарат под кожу.
После стимуляции организма гормонами, женщине амбулаторно проводят пункцию фолликулов для извлечения созревших яйцеклеток. Это совершенно не больно, так как процедура малотравматична.

Перед проведением ЭКО назначают курс уколов диферелина. Этот препарат используется для стимуляции овуляции при введении минимальной дозировки 0,1 мг подкожно. Диферелин вводят под кожу со 2 дня менструального цикла по 1 инъекции в сутки.

Укол диферелина необходимо сделать также на 2-3 сутки после переноса эмбриона из пробирки в матку. Это необходимо для приглушения выработки собственных гормонов, чтобы не произошла гиперстимуляция организма. После укола диферелина у женщины могут наблюдаться незначительные болевые ощущения внизу живота, это нормально.

Ещё одним препаратом для успешной имплантации эмбриона является пироксикам. Таблетку необходимо выпить за час до подсадки плодного яйца. Пироксикам увеличивает шанс на успешное внедрение эмбриона в полости матки. Кроме этого пироксикам улучшает кровоснабжение в органах малого таза, что также может способствовать удачному прикреплению эмбриона после переноса из пробирки в матку.

Процедура ЭКО

Процедура искусственного зачатия проводится в эмбриологической лаборатории высококвалифицированным специалистом. Для соединения сперматозоида и яйцеклетки используют современную аппаратуру. Слияние клеток производится в специальном растворе. Через несколько дней после слияния половых клеток, эмбрионы готовы, и можно переходить к следующему этапу.

Перед переносом эмбриона в полость матки, врач-эмбриолог проводит тщательное исследование полученной гаметы. Благодаря современным методам медицины, можно исследовать состояние эмбриона, состоящего всего из 4 клеток. При помощи специальных процедур можно выявить врожденные аномалии развития, хромосомные заболевания, гемофилию и другие патологии, несовместимые с жизнью.

Далее, после отбора самых качественных эмбрионов, происходит перенос зигот в полость матки. Подсадка эмбриона производится при помощи специального эластичного катетера, это абсолютно не больно. После подсадки эмбриона женщина может продолжать вести обычный образ жизни, то есть никаких специальных условий соблюдать не нужно. Исключением являются лишь физические нагрузки и психологические стрессы.

Беременность и роды

Беременность в результате ЭКО наступает в 35 % случаев. После подсадки эмбрионов в матку, необходимо постоянно контролировать рост уровня гормона ХГЧ. Через 14-18 дней после проведения переноса, женщина может делать тест на беременность. При наступлении многоплодной беременности, следует решить вопрос о редукции, так как выносить сразу несколько плодов намного тяжелее, чем одного.

Роды после искусственного оплодотворения ничем не отличаются от тех, что наступили в результате естественного наступления зачатия.

Сделать ЭКО можно только после полного обследования обоих супругов, выявления причины бесплодия, и оценки состояния репродуктивной системы женщины.

Как часто можно пользоваться методом ЭКО?

Процедура ЭКО не может применяться часто из-за множества причин. Многие пациентки не могут себе позволить оплодотворение «в пробирке» из-за большой стоимости процедуры. Также частота ЭКО метода ограничена из-за гиперстимуляции женского организма по производству яйцеклеток. Повторное проведение стимуляции овуляции возможно только через 2,5-3 года, после полного восстановления гормонального баланса организма.

ЭКО является достаточно безопасным методом наступления желанной беременности, однако успех зачатия из пробирки во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. У одних женщин всё получается с первого раза, а другим не достаточно и 10 попыток. Количество попыток ЭКО определяет врач. При повторном искусственном оплодотворении возможно использование предыдущих эмбрионов, которые остались в эмбриологическом центре. Повторить подсадку можно уже через 6 месяцев после 1 неудачной подсадки эмбрионов.

Осложнения после ЭКО

Минусами оплодотворения «в пробирке» является многоплодие. Врачи сталкиваются с этим фактором чаще всего. Также наиболее частым осложнением является необходимость редукции «лишних» эмбрионов, что впоследствии может привести к выкидышу. Ещё одним минусом проведения ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников, как результат осложнения гормональной терапии.

Наверное, главным минусом искусственного зачатия является стоимость процедуры. ЭКО стоит порядка 10 тысяч долларов. Заплатить такую сумму за процедуру оплодотворения в пробирке может далеко не каждая семья, мечтающая о малыше. В стоимость ЭКО не входит сумма за препараты для гиперстимуляции яичников, их женщина должна купить самостоятельно.

В итоге, для многих семейных пар любая возможность испытать радость родительства и шанс иметь собственного ребенка, часто перевешивает все возможные минусы и осложнения после ЭКО. Желаем удачных вам процедур и легких родов. Самое главное — здоровых малышей!