Чем лечить бактериальный отит. Бактериальный отит — симптомы и лечение

Воспалительные процессы в различных отделах уха имеют собирательное название «отит». Оно происходит от греческого слова οὖς, в родительном падеже ὠτός - «ухо».

Чаще всего встречаются средний и наружный отит.

В первом случае катаральное или гнойное воспаление развивается за барабанной перепонкой. Во втором поражаются эпителий слухового прохода, кожа ушной раковины и внешняя поверхность барабанной перепонки.

Причины наружного отита

Возбудителями наружного отита становятся патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, прежде всего, золотистый стафилококк (staphylococcus aureus) и синегнойная палочка (pseudomonas aeruginosa).

Эти организмы присутствуют в бактериологических пробах, взятых из ушей при наружном отите в 35−40% случаев. Чаще всего инфекция носит смешанный характер и вызвана целым букетом микроорганизмов. Отдельно следует отметить грибковый отит, вызываемый плесневым грибком Аспергиллом или дрожжеподобными грибами рода Кандида, а также геморрагический гриппозный отит, который протекает с появлением болезненных кровянистых пузырьков в ушном проходе и на коже ушной раковины. В редких случаях наружный отит имеет неинфекционную природу и обусловлен себореей, нейродермитом, псориазом, контактным дерматитом. Ушная раковина может воспалиться от постоянного ношения слухового аппарата, миниатюрных наушников или гарнитуры и даже серег, сделанных из материала, способного вызвать аллергию или воспаление тканей.

Бактериальный наружный отит

Бактериальное воспаление слухового прохода — наиболее частая патология внешней части органа слуха.

Если воспаление среднего уха — преимущественно болезнь малышей до 3 лет, то наружный отит — лиц всех возрастов. Максимальный процент заболевших наблюдается среди детей и подростков от 7 до 15 лет.

Отит проявляется в двух формах — ограниченной и разлитой. В первом случае в месте внедрения инфекционного агента возникает абсцесс (фурункул или карбункул), который вызывает местный отек и болевой синдром (оталгию), обычно средней интенсивности в сравнении с прострельной болью при среднем отите. При бактериологическом посеве содержимого фурункула чаще всего обнаруживаются кокки. Достаточно часто фурункулезный отит становится результатом чистки ушей ватными палочками. Ушная сера призвана как раз защищать поверхности слухового прохода и барабанную перепонку от патогенов и негативных физических воздействий. Удаляя серу ватной палочкой, мы в одно и то же время:

• утрамбовываем часть секрета в направлении барабанной перепонки, что ведет к снижению слуха;
• оставляем без защиты эпителий слухового прохода;
• наносим микротравмы, которые становятся входными воротами инфекции.

В некоторых случаях наружный отит становится осложнением среднего отита, а при гриппе или герпесе возбудитель проникает в слуховой проход гематогенным путем.

Разлитой отит в подавляющем большинстве случаев вызывается синегнойной палочкой. Это профессиональное заболевание пловцов, дайверов, ловцов жемчуга и других людей, чьи уши постоянно контактируют с водой. Разлитой характер поражения характерен также для отомикозов, при которых в ушной раковине появляется белый или сероватый грибковый налет. Если для бактериального отита характерна болезненность, то для грибкового типичным симптомом становится мучительный зуд в ухе.

При всех видах наружного отита характерна гиперемия ушной раковины, болезненность при пальпации, особенно в области козелка — выступа между отверстием слухового прохода и скулой.

Самые опасные осложнения наружного отита — распространение воспалительного процесса по мягким тканям лица и в сосцевидный отросток височной кости.

Некротический отит типичен для больных сахарным диабетом и СПИДом.

Лечение наружного отита

Лечение проводится местно и включает капли и мази, содержащие антибиотики и кортикостероиды. Грибковый отит лечат фунгицидными препаратами. При вирусных поражениях уха назначают иммуномодуляторы и средства, которые предотвращают развитие вторичных инфекций.

При лечении воспалительных процессов в слуховом проходе положительно зарекомендовали себя ушные капли Отинум. Их действующее вещество —холина салицидат — является нестероидным противовоспалительным средством с выраженным противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим эффектом.

Благодаря удобной насадке его легко наносить непосредственно на место воспаления, кроме того, в отличие от капель на масляной основе, которые вытекая, пачкают одежду и белье, данный препарат не оставляет пятен, а потому его можно применять даже в середине дня без необходимости лежать после применения.

В целом наружный отит, если он не перешел в некротическую форму, протекает достаточно благоприятно и даже не влечет потерю трудоспособности. Своевременное лечение наружного отита позволяет в кратчайшие сроки купировать воспаление и избежать развития опасных осложнений.

При наличии отделяемого из уха берут мазок для посева и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Чаще всего наружный бактериальный отит вызывает Pseudomonas aeraginosa. Однако частое выявление этого микроорганизма может быть обусловлено его усиленным размножением во влажной среде (если в уши все время попадает вода, например при плавании).

Возбудителями наружных отитов служат также Staphylococcus aureus и Streptococcus spp. Реже встречаются энтеробактерии.

Наружные отиты вызывают сильную боль; патогномоничный признак - боль при пальпации ушной раковины и потягивании за нее. Поэтому необходимо обезболивание. Иногда назначают кодеин, доза которого зависит от веса и возраста больного. В целом, ушные капли с местными анестетиками помогают не очень хорошо, так как эти препараты плохо проникают в воспаленные ткани.

При наличии отделяемого из уха обязательно берут мазок для посева и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Ухо нужно как следует очищать от отделяемого и остатков спущенного эпителия.

Лучше всего при лечении наружного бактериального отита действуют антибактериальные средства для местного применения, но иногда возникает необходимость в препаратах для системного применения.

Некоторые из высокоактивных антибиотиков для местного применения выпускают сейчас в виде комбинированных препаратов (например, бацитрацин/неомицин или полимиксин). Из-за ототоксичности неомицина некоторые врачи не рекомендуют использовать его, если наружный отит сочетается с перфорацией барабанной перепонки, однако большинство оториноларингологов многие годы успешно применяют этот препарат.

Лишь небольшая доля больных обладает идиосинкразией к неомицину, которая проявляется покраснением, отеком и болью в месте нанесения препарата. Если эти симптомы прогрессируют или сохраняются более 1 - 2 нед, то неомицин следует отменить и назначить другой препарат, например сульфацетамид/преднизолон, алюминия сульфат/кальция ацетат; хлорамфеникол, растворы уксусной кислоты, иногда в сочетании с гидрокортизоном, или алюминия ацетат. Эти препараты либо оказывают бактериостатическое действие, либо восстанавливают нормальную слабокислую реакцию среды в наружном слуховом проходе. Некоторые из них обладают также вяжущими свойствами: подсушивают кожу слухового прохода и уменьшают отек.

Глюкокортикоиды, входящие в их состав, уменьшают воспаление. Все препараты для лечения наружного бактериального отита назначают по 3-4 капли 3-4 раза в сутки. Если применяют только алюминия ацетат, то первые 2 сут. его следует наносить каждые 2-3 ч. Можно применять только 2% уксусную кислоту; при попадании в среднее ухо она вызывает боль. Когда растворы закапывают в ухо, больной должен наклонить голову в здоровую сторону или повернуться на здоровый бок и сохранять такое положение 2- 5 мин, чтобы препарат смочил все стенки слухового прохода.

Затем нужно наклонить голову в противоположную сторону, чтобы остатки раствора вытекли наружу.

Инфекции наружного слухового прохода редко распространяются на другие отделы наружного уха и окружающие ткани. Если это все же произошло, назначают антибиотики для системного применения. Препараты выбора - полусинтетические пенициллины, устойчивые к р-лактамазам, например диклоксациллин внутрь или оксациллин в/в, либо цефалоспорины в/в (если бактериологическое исследование не покажет, что возбудитель к ним устойчив).

Иногда требуется госпитализация.

Примочки с алюминия ацетатом уменьшают воспаление и отек и снимают боль.

проф. Д.Hoбeль

"Лечение наружного бактериального отита" и другие статьи из раздела

Далеко не все знают, что это такое – отит. Это заболевание, поражающее ухо человека. Оно заключается в остром воспалении тканей, составляющих этот важный орган чувств. Отитом уха каждый год заболевают тысячи людей разных возрастов. И хорошо известно, что отит нельзя назвать безобидной болезнью.

Что такое отит

Чтобы понять принцип возникновения отита, необходимо вспомнить, что это такое – ухо, для чего оно нужно и как устроено. На самом деле, ухо – это далеко не только ушная раковина, как возможно, кто-то считает. Ухо имеет скрытую внутри сложную систему по преобразованию звуковых волн в форму, удобную для восприятия человеческим мозгом. Однако улавливание звуков – не единственная функция ушей. Также они выполняет вестибулярную функцию и служит органом, позволяющим человеку сохранять равновесие.

Три основных отдела уха – среднее, наружное и внутреннее. Наружное ухо – это собственно ушная раковина, а также слуховой проход, ведущий к барабанной перепонке. За барабанной перепонкой находится наполненная воздухом барабанная полость, содержащая три слуховые косточки, назначение которых состоит в передаче и усилении звуковых колебаний. Эта область составляет среднее ухо. Из среднего уха колебания поступают в особую область, которая расположена в височной кости и называется лабиринт. В ней расположен Кортиев орган – скопление нервных рецепторов, которые преобразуют колебания в нервные импульсы. Эта область называется внутренним ухом. Также следует отметить евстахиеву трубу, вход которую располагается позади небных миндалин и которая ведет в барабанную полость. Ее назначение состоит в вентиляции барабанной полости, а также в приведении в соответствие давления в барабанной полости атмосферному давлению. Евстахиеву трубу обычно принято относить к среднему уху.

Следует отметить, что отит может поражать все три ушных отдела. Соответственно, если болезнь поражает наружное ухо, то говорят о наружном отите, если среднее – то о среднем отите, если внутреннее – о внутреннем. Как правило, речь идет лишь об одностороннем поражении, однако при среднем отите, вызванном инфекциями верхних дыхательных отделов, болезнь может развиваться с обеих сторон головы.

Также отиты уха делятся на три разновидности в зависимости от причины возникновения – вирусные, бактериальные или травматические. Наружные отиты могут быть и грибковыми. Наиболее часто встречается бактериальная форма заболевания.

Embed: Start at:

Как устроено ухо

Наружный отит – симптомы, лечение

Наружный отит возникает в результате инфицирования поверхности кожи ушной раковины бактериями или грибками. Согласно статистике, примерно 10% населения Земли хоть раз в жизни страдало от наружного отита.

Факторами, способствующими отиту у взрослых, являются:

• переохлаждение ушной раковины, например, во время прогулок на холоде;
• механические повреждения ушной раковины;
• удаление серы из слухового прохода;
• попадание воды, особенно грязной, в слуховой проход.

Бактерии и грибки «любят» слуховой проход по той причине, что в нем сыро, темно и довольно влажно. Он представляет собой идеальное место для их размножения. И, наверное, наружный отит был бы у каждого, если не такая защитная особенность организма, как образование ушной серы. Да, ушная сера – это вовсе не бесполезное и засоряющее ушной проход вещество, как многие думают. Она выполняет важные бактерицидные функции, и поэтому ее удаление из ушного прохода может привести к отитам. Исключение составляют лишь случаи, когда серы выделяется слишком много, и она влияет на восприятие звуков.

Воспаление наружного слухового прохода обычно относится к разновидности кожных заболеваний – дерматиту, кандидозу, фурункулезу. Соответственно, вызывается болезнь бактериями, стрептококками и стафилококками, грибками рода Кандида. В случае фурункулеза имеет место воспаление сальных желез. Основной симптом наружного отита – это, как правило, боль, особенно усиливающаяся при надавливании. Повышенной температуры при наружном отите обычно не бывает. Ослабление слуха происходит при наружном отите редко, за исключением тех случаев, когда процесс затрагивает барабанную перепонку или ушной проход оказывается полностью закрыт гноем. Однако после излечения от отита слух полностью восстанавливается.

Диагностика наружного отита у взрослых достаточно проста. Как правило, достаточно визуального осмотра врачом. Более детальный метод диагностики отита включает использование отоскопа – прибора, позволяющего видеть дальний конец слухового прохода и барабанную перепонку. Лечение отита состоит в устранении причины воспаления уха. При терапии наружного отита у взрослых используются антибиотики или противогрибковые препараты. Разновидность антибактериальной терапии должен определить врач. Как правило, в случае наружного отита используются ушные капли, а не таблетки. При поражении наружных, не расположенных в области слухового прохода тканей ушной раковины, используются мази. Частое осложнение наружного отита – переход воспалительного процесса на среднее ухо через барабанную перепонку.

Средний отит

Средний отит – воспаление среднего отдела органа слуха. Подобное воспаление уха – одно из самых распространенных заболеваний на Земле. Ежегодно воспалением уха заболевают сотни миллионов людей. Согласно различным данным, от 25% до 60% людей хотя бы раз в жизни переболели отитом среднего уха.

Причины

В большинстве случаев воспалительный процесс среднего уха не является первичным заболеванием. Как правило, он является осложнением наружного отита или инфекционных заболеваний верхних дыхательных отделов – тонзиллита, ринита, гайморита, а также острых вирусных заболеваний – гриппа, скарлатины.

Как же попадает инфекция из дыхательных отделов в ухо? Дело в том, что у нее есть туда прямой путь – это евстахиева труба. При таких респираторных симптомах, как чихание или кашель, частички слизи или мокроты могут забрасываться через трубу в ухо. При этом может происходить как воспаление самой евстахиевой трубы (евстахиит), так и воспаление среднего уха. При перекрытии евстахиевой трубы в барабанной полости, лишенной вентиляции, могут возникать застойные процессы и скапливаться жидкость, что приводит к размножению бактерий и возникновению болезни.

Причиной среднего отита также может быть также мастоидит, аллергические реакции, вызывающие отек слизистых оболочек.

Отит уха имеет несколько разновидностей. Прежде всего, различают хронические и острый отиты. По степени развития отиты среднего уха делятся на экссудативные, гнойные и катаральные. Экссудативный отит уха характеризуется скоплением жидкости в барабанной полости. При гнойном отите среднего уха отмечается появление гноя и его накопление.

Средний отит, симптомы у взрослых

Симптомы у взрослых включают прежде всего болезненные ощущения в ухе. Боль при среднем отите может быть острой либо стреляющей. Иногда боль может ощущаться в области виска или темени, она может пульсировать, затихая или усиливаясь. При экссудативном среднем отите может наблюдаться ощущение плескания воды в ухе. Иногда наблюдается заложенность уха , а также ощущение слышимости собственного голоса (автофония) или просто неопределенный шум в ухе. Часто отмечаются отек тканей, ухудшение слуха, повышение температуры, головные боли. Впрочем, повышение температуры зачастую является не симптомом отита, а всего лишь симптомом вызвавшего его инфекционного заболевания – ОРЗ, ОРВИ или гриппа.

Наиболее сложное течение наблюдается при гнойной форме среднего отита. В данном случае основным симптомом отита является выделение гноя. Барабанная полость заполняется гноем, а температура тела повышается до +38-39ºС. Гной может истончать поверхность барабанной перепонки и образует в ней дыру, через которую просачивается наружу. Однако этот процесс в целом благоприятен, поскольку давление в полости падает, и в результате боли становятся менее острыми. Процесс вытекания гноя занимает около недели. С этого момента температура падает до субфебрильных значений и начинается заживление раны. Общая продолжительность болезни составляет 2-3 недели при правильном и своевременно начатом лечении.

Для хронической формы болезни характерен вялотекущий инфекционный процесс, при котором бывают сезонные всплески, во время которых болезнь переходит в острую форму.

Диагностика

При подозрительных симптомах следует обратиться к врачу. Диагностика проводится специалистом-отоларингологом. Для этого может использоваться следующий диагностический признак. Если пациент отоларинголога надувает щеки, то неподвижность перепонки свидетельствует о том, что воздух в барабанную полость из носоглотки не поступает и, следовательно, евстахиева труба перекрыта. Осмотр барабанной перепонки проводится при помощи оптического прибора – отоскопа также помогает выявить некоторые характерные признаки, например, выпячивание наружу барабанной перепонки и ее покраснение. Для диагностики также может использоваться анализ крови, компьютерная томография, рентгенография.

Лечение

Как лечить лечить заболевание? Лечение среднего отита достаточно сложно по сравнению с лечением внешнего. Тем не менее, в большинстве случаев применяется консервативное лечение. Прежде всего, при остром среднем отите не имеет смысла закапывать ушные капли с антибактериальными препаратами, поскольку они не поступят в очаг воспаления. Тем не менее, при воспалении среднего уха, очаг которого примыкает непосредственно к барабанной перепонке, в ухо можно закапывать противовоспалительные и обезболивающие капли. Они могут впитываться барабанной перепонкой, и вещество будет поступать в область среднего отдела органа слуха, в барабанную полость.

Антибиотики – основной способ терапии отита у взрослых и детей. Как правило, лекарства принимаются в виде таблеток. Однако в случае прорыва барабанной перепонки можно использовать и ушные капли с антибиотиками. Курс антибиотиков должен назначать врач. Он же выбирает и тип антибиотиов, поскольку многие из них обладают ототоксическим действием. Их применение способно вызвать необратимую утрату слуха.

Наибольшую эффективность при отите среднего отдела уха продемонстрировал курс лечения антибиотиками пенициллинового ряда, амоксициллинами, а также цефалоспоринами или макролидами. Однако цефалоспорин обладает ототоксическим действием, поэтому не рекомендуется вводить его непосредственно в ухо через катетер или закапывать в слуховой проход в случае повреждения барабанной перепонки. Для терапии могут использоваться и антисептические средства, такие, как мирамистин.

При лечении среднего отита нередко приходится применять обезболивающие средства. Для снятия болевого синдрома при заболевании среднего отдела органа слуха используются капли с обезболивающими препаратами, например, с лидокаином.

В случае перфорации перепонки для ускорения ее заживления используются стимуляторы рубцевания. К их числу относится обычный раствор йода и нитрат серебра 40%.

В качестве противовоспалительных средств и средств, способных снять отек, могут использоваться глюкокортикоиды (преднизолон, дексометазон), а также нестероидные противовоспалительные средства. При наличии аллергических процессов или при экссудативном отите используются антигистаминные препараты, например, супарастин или тавегил.

Также при экссудативном отите принимаются препараты для разжижения экссудата, например, карбоцистеин. Существуют и комплексные препараты, имеющие несколько видов действия, например, Отипакс, Отинум, Отофа, Софрадекс. При гнойных выделениях следует регулярно очищать ушной проход от гноя и промывать его слабой струей воды.

Можно ли греть ухо? Это зависит от типа заболевания. В некоторых случаях тепло может ускорить излечение, а в других, наоборот, усугубить болезнь. При гнойной форме заболевания среднего уха тепло противопоказано, а в катаральной стадии тепло способствует притоку крови к пораженному месту и ускорению выздоровления пациента. Также тепло – один из эффективных способов уменьшения боли при отите. Однако разрешение на использование тепла может дать лишь врач, самолечение недопустимо. В том случае, если тепло противопоказано, его можно заменить физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, электрофорез).

Нередко прибегают к хирургическому методу лечения среднего уха, особенно в случае гнойного варианта болезни и ее быстрого развития, грозящего тяжелыми осложнениями. Данная операция носит название парацентеза и направлена на удаление гноя из барабанной полости. При мастоидите также может проводиться операция по дренированию внутренних областей сосцевидного отростка.

Также для продувания и прочищения евстахиевой трубы используются специальные катетеры. Через них же могут вводиться и лекарственные препараты.

Народные средства при терапии воспаления среднего уха у взрослых могут использоваться лишь при относительно легких формах заболевания и с разрешения лечащего врача. Вот несколько рецептов, подходящих для лечения среднего отита.

Настоем прополиса смачивается вата и вводится в область внешнего слухового прохода. Этот состав имеет ранозаживляющие и противомикробные свойства. Тампон необходимо менять несколько раз в день. Схожим действием обладает и сок подорожника, закапываемый в ухо в количестве 2-3 капель в день. Для избавления от инфекций носоглотки и гортани, которые провоцируют инфекции среднего уха можно использовать полоскания на основе ромашки, шалфея, зверобоя.

Осложнения

Отит уха при правильной терапии может пройти, не оставив никаких долговременных последствий. Тем не менее, воспалительные процессы среднего уха могут вызвать несколько разновидностей осложнений. Прежде всего, инфекция может перекинуться на внутреннее ухо и вызвать внутренний отит – лабиринтит. Кроме того, она может вызвать стойкое или преходящее снижение слуха или полную глухоту на одно ухо.

Перфорация барабанной перепонки также приводит к ухудшению слуха. Хотя, вопреки бытующему представлению, перепонка может зарастать, но даже после ее зарастания будет навсегда снижена чувствительность слуха.

Мастоидит сопровождается острой болью в околоушном пространстве. Он также опасен своими осложнениями – прорывом гноя на оболочки головного мозга с появлением менингита или в область шеи.

Лабиринтит

Лабиринтит – это воспаление внутреннего уха. Лабиринтит из всех разновидностей отитов представляет наибольшую опасность. При воспалении внутреннего уха типичные симптомы включают нарушение слуха, вестибулярные нарушения и боли. Лечение внутреннего отита проводится лишь при помощи антибиотиков, никакие народные средства в данном случае не помогут.

Лабиринтит опасен потерей слуха в результате гибели слухового нерва. Также при внутреннем отите возможны такие осложнения, как , абсцесс головного мозга, которые могут привести к летальному исходу.

Отит уха у детей

Отит у взрослых встречается гораздо реже по сравнению с данным заболеванием у детей. Связано это, во-первых, с более слабым иммунитетом детского организма. Поэтому у детей чаще встречаются инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Кроме того, особенности строения слуховой трубы у детей способствуют застойным процессам в ней. Она имеет прямой профиль, а расширенный просвет у ее входа облегчает попадание туда слизи и даже кусочков пищи или рвотных масс (у младенцев).

Тщательное лечение отита в детском возрасте очень важно. Если проводится неправильное лечение, то заболевание может перейти в хроническую форму и давать о себе знать уже во взрослом возрасте хроническими вспышками. Кроме того, если не вылечить отит в грудном возрасте, то это может грозить частичной потерей слуха, а это, в свою очередь, ведет к задержке умственного развития ребенка.

Профилактика отитов

Профилактика включает предотвращение таких ситуаций, как переохлаждение организма, в первую очередь, области ушей, попадание грязной воды в область ушного прохода. Необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, такие, как гайморит, синусит, и фарингит. Во время купания рекомендуется использовать шапочку, а после пребывания в воде следует полностью очистить ушной проход от воды. В холодный и сырой период года при выходе на улицу рекомендуется надевать головной убор.

Затянувшегося острого среднего отита - наличие симптомов и признаков воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после проведения 1 или 2 курсов терапии антибиотиками

Рецидивирующего острого среднего отита - наличие трех или более отдельных эпизодов острого среднего отита за период 12 месяцев

Наличие респираторной инфекции или конъюнктивита

Посещение детских дошкольных учреждений

Могут быть факторами риска (но пока их роль в развитии острого среднего отита не доказана): низкий вес при рождении, недоношенность, семейный аллергоанамнез и социальный статус

Анатомические - слуховая труба у новорожденного в два раза короче, чем у взрослого, она почти прямая, не имеет изгибов, просвет ее шире, глоточное отверстие находится на уровне твердого неба; в полостях среднего уха у детей находится еще не резорбированная миксоидная ткань; глоточная миндалина у них больших размеров, склонная к повторным воспалительным процессам и нередко прикрывает устья слуховых труб

Физиологические - кормление ребенка осуществляется в лежачем положении, и при срыгивании возможны попадание в слуховую трубу желудочного содержимого, выраженные аденоидные вегетации и лимфоидная ткань в области устья слуховой трубы

Иммунологические - у детей с первичными иммунодефицитными состояниями, а также при СПИДе частые рецидивы острого среднего отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить диагноз

Генетические - о наличии генетической предрасположенности свидетельствуют данные обследования единокровных братьев и сестер, близнецов и тройняшек

Реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%).

Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными.

Считают, что до 10% острых средних отитов могут быть вызваны вирусами.

Определенную роль в этиологии острого среднего отита может играть Mycoplasma pneumoniae

Типичных жалобах - основная жалоба - боль в ухе, которая сопровождается снижением слуха

Данных инструментального исследования

Чаще всего это фурункул наружного слухового прохода, когда при надавливании на козелок возникает резкая

Боль в ухе может возникнуть при артрите нижнечелюстного сустава, сопутствующими симптомами которого являются болезненность при открывании рта и жевании

Боль в ухе может возникнуть и при ангине

Осмотически активные препараты местного действия - ушные капли

Антибиотикотерапию в сочетании с кортикостероидами местного действия - ушные капли

Топические и системные деконгестанты

Сухое тепло, компрессы на ухо

Туалет и анемизацию полости носа

Анемизацию и катетеризацию слуховой трубы

Миринготомию и шунтирование барабанной полости

Отофа - основным компонентом препарата является рифамицин

Ципромед - основным компонентом препарата является ципрофлоксацин

Нормакс - основным компонентом препарата является норфлоксацин

Анауран (полимиксин В + неомицин + лидокаин)

Софрадекс (фрамицетин + грамицидин + дексаметазон) и др.

Антигистаминные препараты (чаще Н1-блокаторы первого поколения) используют обычно для купирования аллергического компонента и сопутствующих явлений ринита, для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы, особенно у детей с атопией и диатезом.

Неадекватная дозировка антибиотика

Низкая концентрация препарата в тканях очага воспаления

Отит возбудители

Отиты и их осложнения довольно часто встречаются в лю­бом возрасте; у детей это одна из самых частых проблем. Прогноз зависит от того, какие отделы уха поражены, от возбудителя и адекватности лечения. Инфекционный про­цесс может развиваться в наружном ухе, барабанной полос­ти, сосцевидном отростке и даже в вестибулярном лабирин­те и височной кости. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы или грибы.

При наружных отитах поражаются кожа, наружный слуховой проход и надкостница, лежащая непосредственно под кожей (табл. 1). Осмотр наружного слухового прохода проводят после его очистки; диагноз основывается на наличии диффузного воспаления кожи слухового прохода, кото­рое иногда распространяется на барабанную перепонку. Возможны отек и отделяемое из наружного слухового прохода. Если барабанная перепонка недоступна осмотру и нельзя исключить средний отит, лечение должно быть направлено на оба заболевания. В этих случаях назначают антимикроб­ные средства для системного применения. При выраженном отеке в наружный слуховой проход вводят гигроскопичные турунды, которые, впитывая влагу, разбухают в нем.

Больное ухо нельзя мочить; не разрешается плавать и нырять, а при мытье головы и приеме ванны надо следить, чтобы вода не попадала в наружный слуховой проход. Можно, например, закрыть слуховой проход ватным шариком, про­питанным вазелином. Вплоть до выздоровления наружный слуховой проход необходимо очищать от отделяемого и остатков слущенного эпителия хотя бы 1-2 раза в неделю. Обычно справиться с инфекцией помогают ушные капли, содержащие антимикробные средства и глюкокортикоиды, например неомицин/полимиксин, В/гидрокортизон или ко-листин/неомицин/гидрокортизон. В типичных случаях на­значают по 3-4 капли 4 раза в сутки в течение 7-10 сут. Применяют и другие капли, например сульфацетамид/преднизолон, уксусную кислоту/преднизолон, а также гентамицин, спиртовой раствор борной кислоты и вяжущие средст­ва, например алюминия сульфат/кальция ацетат.

Наружные вирусные отиты

Вирусные инфекции наружного уха встречаются редко. Сре­ди них - ветряная оспа, корь, иногда герпес. Если не присое­диняется вторичная бактериальная инфекция, то достаточно поддерживающего и симптоматического лечения (например, анальгетиков). При мокнутии и отеке делают примочки с вя­жущими средствами, например с алюминия ацетатом (жидкостью Бурова), или обильно закапывают эти средства в ухо каждые 4 ч. Единого мнения о необходимости глюкокортикоидов нет. Для опоясывающего лишая с поражением коленчатого ганглия лицевого нерва (синдрома Ханта) характерны сильная боль в ухе, паралич мимических мышц; на пораженной стороне уменьшается слезоотделение, исчезает вкусовая чувствительность на передних двух третях языка, а на коже наружного слухового прохода и задней поверхности ушной раковины появляются везикулы. Функция лицевого нерва восстанавливается лишь у 40% переболевших синдромом Ханта. Рекомендуемое лечение ацикловиром и, возможно, глюкокортикоидами одобряют не все специалисты. В некоторых случаях для сохранения лицевого нерва требуется его хирургическая декомпрессия. Пока симптомы не исчезнут, проводят симптоматическое лечение - анальгетики и искусственные слезы. Всех больных с парезом или параличом мимических мышц срочно направляют к оториноларингологу для определения степени поражения лицевого нерва и решения вопроса о хирургической декомпрессии.

Наружные бактериальные отиты

Чаще всего их вызывает Pseudomonas aeraginosa. Однако часто выявление этого микроорганизма может быть обусловлено его усиленным размножением во влажной среде (если все время попадает вода, например при плавании), возбудителями наружных отитов служат также Staphylococcus aureus и Streptococcus spp. Реже встречаются энтеробактерии. Наружные отиты вызывают сильную боль; патогномичный признак - боль при пальпации ушной раковины и потягивании за нее. Поэтому необходимо обезболивание. Иногда назначают кодеин, доза которого зависит от веса и возраста больного. В целом, ушные капли с местными анестетиками помогают не очень хорошо, так как эти препараты плохо проникают в воспаленные ткани. При наличии отделяемого из уха обязательно берут мазок для посева и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Ухо нужно как следует очищать от отделяемого и остатков слущенного эпителия.

Лучше всего действуют антибактериальные средства для местного применения, но иногда возникает необходимость в препаратах для системного применения. Некоторые из высокоактивных антибиотиков для местного применения выпускают сейчас в виде комбинированных препаратов (например, бацитрацин/неомицин или полимиксин В/гидрокортизон), за ототоксичности неомицина некоторые врачи не рекомендуют использовать его, если наружный отит сочетается с перфорацией барабанной перепонки, однако большинство оториноларингологов многие годы успешно применяют этот препарат. Лишь небольшая доля больных обладает идиосинкразией к неомицину, которая проявляется покраснением, отеком и болью в месте нанесения препарата. Если симптомы прогрессируют или сохраняются более 1- 2 недель, то неомицин следует отменить и назначить другой препарат, например сульфацетамид/преднизолон, алюмия сульфат/кальция ацетат; хлорамфеникол, растворы уксусной кислоты, иногда в сочетании с гидрокортизоном, или алюминия ацетат. Эти препараты либо оказывают бактериостатическое действие, либо восстанавливают нормальную слабокислую реакцию среды в наружном слуховом проходе, некоторые из них обладают также вяжущими свойствами: подсушивают кожу слухового прохода и уменьшают отек. Глюкокортикоиды, входящие в их состав, уменьшают воспаление. Все препараты назначают по 3-4 капли 3-4 раза в сутки. Если применяют только алюминия ацетат, то первые 2 сут его следует наносить каждые 2-3 ч. Можно применять только 2% уксусную кислоту; при попадании в среднее ухо она вызывает боль. Когда растворы закапывают в ухо, больной должен наклонить голову в здоровую сторону или повернуться на здоровый бок и сохранять такое положение 2- 5 мин, чтобы препарат смочил все стенки слухового прохода. Затем нужно наклонить голову в противоположную сторо­ну, чтобы остатки раствора вытекли наружу.

Инфекции наружного слухового прохода редко распро­страняются на другие отделы наружного уха и окружающие ткани. Если это все же произошло, назначают антибиотики для системного применения. Препараты выбора - полу­синтетические пенициллины, устойчивые к β-лактамазам, например диклоксациллин внутрь или оксациллин в/в, ли­бо цефалоспорины в/в (если бактериологическое исследо­вание не покажет, что возбудитель к ним устойчив). Иногда требуется госпитализация. Примочки с алюминия ацетатом уменьшают воспаление и отек и снимают боль.

Некротический наружный отит может привести к леталь­ному исходу. Эта инфекция мягких тканей чаще развивается при сахарном диабете, иммунодефиците, а также у пожилых. Обычно ее вызывает Pseudomonas aeruginosa, иногда в соче­тании с другими микроорганизмами. Вначале это вялотеку­щий, безобидный на вид процесс с довольно скромными проявлениями (например, отделяемым из уха, воспалением кожи наружного слухового прохода). Но в отсутствие лече­ния инфекция прогрессирует, распространяясь на ушную ра­ковину, кожу головы и околоушную слюнную железу. В даль­нейшем поражение захватывает среднее и внутреннее ухо, что может привести к отогенным абсцессам головного мозга, менингиту и церебриту височной доли. Иногда на ранних этапах развивается паралич мимических мышц. Диагностика требует высокой настороженности врача; характерный при­знак - грануляции на задней стенке наружного слухового прохода, в месте перехода хряща в кость. Назначают длитель­ные курсы антибиотиков; чтобы остановить распростране­ние инфекции, некротизированные участки иссекают, а рану дренируют. Нелеченное заболевание заканчивается гибелью больного; в случае активного лечения прогноз, как правило,благоприятный.

Самый характерный признак грибкового поражения наруж­ного уха - зуд. В зависимости от возбудителя может наблю­даться черное, белое или желтое отделяемое из слухового прохода. Иногда выявляют аллергический контактный дер­матит. Боли практически нет. При легких формах достаточ­но тщательного туалета ушной раковины и наружного слу­хового прохода, очистки последнего от серы и остатков слущенного эпителия. Обработка алюминия ацетатом, уксус­ной кислотой/преднизолоном, алюминия сульфатом/каль­ция ацетатом, борной кислотой или спиртом 2-4 раза в сут­ки оказывает подсушивающее действие и помогает восста­новить нормальную слабокислую реакцию среды в ухе. При хронических отомикозах помогает крезилацетат, по 3-4 ка­пли 2 раза в сутки в течение 1-2 нед. Этот препарат проти­вопоказан при перфорации барабанной перепонки. В такой же дозе применяют 1% раствор клотримазола. При систем­ных аллергических реакциях на грибы с успехом проводят десенсибилизацию.

При этом заболевании на барабанной перепонке появляют­ся крайне болезненные везикулы или пузыри. Буллезно-ге­моррагический мирингит вызывают не только микоплазмы, как считали раньше, но и другие бактерии, а также вирусы. Применяют антибиотики и поддерживающее лечение. Для уменьшения боли дают парацетамол, ибупрофен и иногда кодеин. Назначают эритромицин (30-50 мг/кг/сут внутрь) или пенициллины, например амоксициллин. Пузыри вскрывают только при очень сильной боли; после прокола она сразу стихает.

Острый средний гнойный отит

Это одно из самых частых заболеваний, встречающихся в практике педиатра и семейного врача. Как правило, оно раз­вивается при проникновении микроорганизмов через евста­хиеву трубу на фоне уже имеющегося отита. Последний раз­вивается в результате нарушения проходимости евстахиевой трубы; при этом воздух, находящийся в барабанной полости, рассасывается, и в ней создается отрицательное давление. В результате в барабанной полости образуется стерильный транссудат, который затем может инфицироваться. Это про­исходит сразу же или позднее, когда при плаче или сморка­нии в него попадает содержимое носоглотки. У грудных де­тей бактерии могут попасть в барабанную полость при зате­кании молока или других жидкостей в евстахиеву трубу, ко­гда грудному ребенку, лежащему на спине, дают сосать из бу­тылочки, чтобы он скорее заснул. Основные возбудители острого среднего гнойного отита - Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes. Реже встречаются Staphylococcus aureus, Mycoplas-ma pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae и грамотрица-тельные палочки. Серозный отит чаще всего вызывают виру­сы парагриппа, респираторный синцитиальный вирус, аде­новирусы и вирусы Коксаки.

Из барабанной полости чаще всего выделяют нетипируемые (бескапсульные) штаммы Haemophilus influenzae. Как правило, они не вызывают тяжелых системных инфекций. Доля этих штаммов среди возбудителей среднего отита у де­тей старшего возраста и взрослых невелика, но существен­на. В последнее время вызванные ими отиты участились. Американская академия оториноларингологии рекоменду­ет в качестве препарата выбора амоксициллин. Устойчи­вость Haemophilus influenzae к амоксициллину растет; в сред­нем в США к нему устойчивы около 30% штаммов. Для ле­чения отитов, вызванных устойчивыми штаммами, приме­няют амоксициллин/клавуланат, цефаклор, кларитромицин и лоракарбеф.

Диагностика. Для осмотра больного средним отитом лучше всего пользоваться воронкой Зигле. При наличии жидкости в барабанной полости подвижность барабанной перепонки уменьшается. Дополнительными признаками отита служат выпячивание, гиперемия или выраженная втянутость барабанной перепонки. За ней видны пузырьки газа или уровень жидкости. При перфорации барабанной перепонки (чаще в передненижнем квадранте) отделяемое пульсирует. Несмотря на боль в ухе, пальпация и потягивание за ушную раковину безболезненны. При надавливании на резиновую грушу воронки Зигле боль в ухе усиливается. Тимпанометрия – это метод исследования подвижности барабанной перепонки. Он основан на анализе звуковых сигналов, отражающихся от барабанной перепонки при различном давлении воздуха в наружном слуховом проходе. Это исследование может проводить не только аудиолог, но и врач общей врачебной практики, медицинская сестра или лаборант: требуется лишь небольшая тренировка. Погрешность измерений не превышает 10%. Существует три типа тампанограмм: тип А (норма), тип В (плоская кривая, признак выпота в барабанной полости), тип С (пик кривой смещен влево, признак отрицательного давления в барабанной полости). Реже встречается тампанограмма типа Ad – признак повышенной подвижности барабанной перепонки при нарушении непрерывности цепи слуховых косточек. Тимпанометрия – весьма надежный метод выявления жидкости в барабанной полости, который часто помогает в диагностике.

Пункция барабанной перепонки и миринготомия позволяют дренировать барабанную полость и провести бактериологическое исследование выпота, но для диагностики и лечения среднего отита они требуются редко. Средний отит почти всегда быстро проходит, иногда самостоятельно. Практически все возбудители среднего отита чувствительны к антимикробным средствам, обычно применяемым при этом заболевании. Таким образом, в типичном случае риск, связанный с пункцией барабанной перепонки, не оправдан. Пункция барабанной перепонки и миринготомия полезны при отитах у новорожденных, у больных, страдающих иммунодефицитами и лейкозами, при неэффективности антибиотикотерапии, а также при развитии осложнений, например менингита. Обе операции проводит оториноларинголог с помощью бинокулярного операционного микроскопа. Бактериологическое исследование выпота позволяет определить возбудителя и подобрать подходящий антибиотик.

Лучший метод лечения среднего отита – антимикробная терапия. Выбор препарата зависит от аллергологического анамнеза и возраста больного. Амоксициллин в доз 20 – 40 мг/кг/сут внутрь в течение 10 сут излечивает большинство случаев среднего отита у больных всех возрастных групп. Доза для детей старшего возраста и взрослых обычно составляет 250-500 мг 3 раза в сутки. Если в данной местности широко распространены штаммы, устойчивые к амоксициллину, применяют амоксициллин/клавуланат, цефаклор, кларитромицин или лоракарбеф. Триметоприм/сульфаметоксазол (8/40 мг/кг/сут внутрь) действует на большинство возбудителей среднего отита, в том числе на Haemophilus influenzae. Некоторые врачи не рекомендуют использовать этот препарат из-за риска апластической анемии. Все препараты назначают не менее чем на 10 сут. Длительный курс антибактериальной терапии излечивает средний отит, предотвращает образование выпота в барабанной полости (средний серозный отит) и обычно позволяет избежать мининготомии и дренирования барабанной полости. Для обезболивания применяют парацетамол или ибупропен, добавляя при необходимости небольшие дозы кодеина. Последний нельзя назначать детям младшего возраста. Не назначают им и аспирин, так как он может вызвать синдром Рейе. Сосудосуживающие средства и Н 2 -блокаторы при остром среднем отите неэффективны, их назначают только при сопутствующем рините. Более того, Н 2 -блокаторы могут нарушать функцию мерцательного эпителия евстахиевых труб и тем самым задерживать элиминацию воз­будителя из барабанной полости, но мнения на этот счет противоречивы.

Больного осматривают каждые 2 нед. Если выпот в бара­банной полости сохраняется более 4 нед, следует начинать лечение хронического среднего серозного отита. При рецидивирующем остром среднем гнойном отите, если выпот в барабанной полости во время ремиссий отсутствует, проводят длительную антибиотикопрофилактику низ­кими дозами амоксициллина. Есть и другие методы лече­ния. Если острый средний гнойный отит развивается на фо­не антибиотикопрофилактики, можно провести миринготомию или дренировать барабанную полость, чтобы восста­новить вентиляцию среднего уха и нормализовать его функ­ции.

При перфорации барабанной перепонки лечение зависит от результатов посева отделяемого. В большинстве случаев разрыв заживает самостоятельно. Если же он сохраняется более 3 мес, больного направляют к оториноларингологу.

Это инфекция мягких тканей, окружающих воздухоносные ячейки сосцевидного отростка височной кости. Она почти всегда сопутствует острому среднему гнойному отиту. Воздухоносные ячейки сообщаются с барабанной полостью, поэтому мастоидит лечится одновременно со средним оти­том. Рентгенологическое исследование при среднем отите не обязательно, но на рентгенограмме можно видеть пони­жение прозрачности в области воздухоносных ячеек сосце­видного отростка.

При тяжелом мастоидите, требующем хирургического ле­чения, развиваются остит и периостит сосцевидного отрост­ка, которым иногда сопутствует тромбофлебит поперечного и сигмовидного синусов. Это также осложнения острого среднего отита. Кожа над сосцевидным отростком отечна, гиперемирована, перкуссия отростка болезненна. Иногда отек задневерхней стенки наружного слухового прохода при­водит к обструкции последнего. Из-за отека ушная ракови­на смещается вперед и вниз. Возможен паралич мимических мышц, что указывает на необходимость более интенсивного лечения. Характерна гектическая лихорадка, температура тела достигает 40-4 ГС. Тяжелый мастоидит требует немед­ленного назначения антибиотиков и хирургического вме­шательства. Назначают цефалоспорины или ампициллин в/в несколько раз в сутки; доза зависит от веса больного. Ес­ли предполагаемый возбудитель - Staphylococcus aureus, то еще до получения результатов бактериологического иссле­дования надо вводить антибиотик, активный в отношении стафилококков. Антибиотикотерапию продолжают в течение 3 нед. Нужна срочная консультация оториноларинголо­га, так как больному может потребоваться экстренная опе­рация: миринготомия, мастоидэктомия, вскрытие и дрени­рование абсцесса либо некрэктомия.

Хронический средний серозный отит Как уже было сказано, при постоянном отрицательном дав­лении в барабанной полости в ней образуется выпот. Отри­цательное давление возникает из-за нарушения проходимо­сти евстахиевой трубы при ОРЗ, хроническом бактериаль­ном либо аллергическом риносинусите, изменениях мягко­го неба (расщелины, послеоперационные рубцы), аденои­дах и опухолях. Если выпот сохраняется в барабанной по­лости несколько дней или недель, то из транссудата он пре­вращается в слизистый вязкий экссудат, содержащий большое количество белка. В каждом третьем случае в экссудате находят бактерии, но их роль в развитии хронического сред­него серозного отита до конца не ясна.

Выпот в полости среднего уха выявляют при отоскопии. Барабанная перепонка, как правило, утолщена, в барабан­ной полости скапливается серая или янтарно-желтая жид­кость. Иногда через барабанную перепонку видны уровень жидкости, пузырьки воздуха или голубоватое содержимое. Подвижность барабанной перепонки нарушена. Зачастую она втянута, и, если отрицательное давление сохраняется, в месте втяжения ненатянутой части барабанной перепонки может образоваться холестеатома. Диагноз среднего сероз­ного отита подтверждают данные тимпанометрии, они осо­бенно важны у детей младшего возраста. Слух проверяют с помощью камертонов и аудиометрии.

Хроническим средним серозным отитом часто страдают дети младшего возраста. У них он чреват еще и задержкой речевого развития, которое из-за постоянного выпота в ба­рабанной полости и легкой кондуктивной тугоухости неред­ко затягивается на несколько лет. Ребенок с хроническим средним серозным отитом обычно разговаривает хуже своих сверстников. Так что если устранить выпот не удается в те­чение 3-4 мес, следует провести миринготомию и, возмож­но, дренирование барабанной полости.

У взрослых хронический средний серозный отит может развиваться при раке носоглотки, чаще всего при низко-дифференцированном плоскоклеточном. Врач должен пом­нить об этом и исключать рак во всех случаях односторон­него хронического среднего серозного отита. Самые час­тые причины хронического среднего серозного отита - ал­лергические реакции, дисфункция евстахиевой трубы и ба­ротравма; тем не менее всегда нужно исключать рак носо­глотки.

Лечение. Как правило, при остром среднем серозном отите выпот в барабанной полости исчезает самостоятельно при­мерно через 2 нед. Иногда назначают сосудосуживающие средства внутрь (например, псевдоэфедрин 3-4 раза в сут­ки) или интраназально в виде аэрозолей. Однако длитель­ное применение сосудосуживающих средств вызывает реак­тивный отек слизистой и усугубляет дисфункцию евстахие­вой трубы. Поэтому врачи не рекомендуют пользоваться аэ­розолями, продаваемыми без рецепта, дольше 2-4 сут. Эф­фективность Н 2 -блокаторов доказана только при рините и аллергических реакциях. Если нельзя исключить бактери­альную инфекцию, то назначают антибиотики, как при ост­ром среднем гнойном отите.

Многие больные, склонные к быстрому образованию вы­пота, плохо переносят полеты на самолете. Чтобы облегчить им перелет, можно порекомендовать следующие меры. Ре­бенка надо разбудить при снижении самолета и дать ему бу­тылочку с соской или какой-нибудь напиток либо жеватель­ную резинку, так как при глотании евстахиевы трубы рас­ширяются. Дети старшего возраста и взрослые во время по­садки не должны спать; им следует жевать резинку, чаще глотать и выполнять специальные упражнения на самопро­дувание евстахиевых труб, которым их нужно обучить еще до полета. Не следует употреблять алкоголь, так как он вызывает расширение сосудов слизистой носоглотки и отек, который препятствует расширению евстахиевой тру­бы. Местные сосудосуживающие средства, например аэро­золи для носа, действуют быстро, но недолго, поэтому их следует применять при коротких перелетах или непосредст­венно перед приземлением. Ими могут пользоваться не толь­ко пассажиры самолетов, но и ныряльщики перед погруже­нием.

Конечная цель лечения хронического среднего серозного отита - восстановление вентиляции барабанной полости. Успех лечения зависит от того, удастся ли установить и уст­ранить причину дисфункции евстахиевой трубы.

Детям старшего возраста и взрослым могут помочь спе­циальные упражнения. Можно, например, попытаться сде­лать форсированный выдох через нос, зажав ноздри и за­крыв рот. Дети с удовольствием надувают носом воздуш­ные шары; такой шарик можно легко сделать из мягкой и гибкой резиновой трубки, например из одноразовой пи­петки. Кончик пипетки срезают, а с другой стороны к ней прикрепляют резинкой воздушный шарик или напальч­ник. Затем пипетку вставляют в одну ноздрю, другую за­крывают и надувают шарик носом. Упражнение повторяют несколько раз, вставляя пипетку то в одну, то в другую ноз­дрю. Расширить евстахиеву трубу помогают глотательные движения, при этом двигается и мягкое небо. Во время гло­тания продувают нос, сдавливая надутый шарик. Если гло­тать с шумом, эффект от упражнения будет больше. Нау­чившись выполнять эти упражнения, больной должен де­лать их 4-10 раз в сутки.

Если упражнения не помогают или больной не может их выполнить, остается прибегнуть к медикаментозному лечению. В большинстве случаев выпот в барабанной полости всасывается самостоятельно через несколько недель. Клинические исследования ставят под вопрос эффективность повсеместно используемых Н 2 -блокаторов и сосудосуживающих средств. Эти препараты могут быть полезны больным с аллергическими реакциями. У остальных больных они только замедляют процесс выздоровления, так как делают выпот более вязким. При аллергическом риносинусите выпот значительно уменьшается при назначении 7- 10-дневного курса глюкокортикоидов с постепенным снижением дозы.

В трети случаев хронический средний серозный отит представляет собой вялотекущий непрогрессирующий инфекционный процесс, что подтверждается выделением бактерий из выпота и эффективностью антибактериальной терапии. Лечение хронического среднего серозного отита, который продолжается более 3-4 нед, начинают с тех же препаратов, что и при остром среднем гнойном отите. Назначают оксациллин, амоксициллин/клавуланат, цефаклор, триметоприм/сульфаметоксазол, эритромицин, кларитромицин или лоракарбеф на 2-3 нед. Затем при необходимости переходят на однократный прием препарата на ночь в течениe еще 4-6 нед. На фоне такого лечения выпот часто рассасывается; это доказывает роль маловирулентной бактериальной микрофлоры в развитии хронического среднего серозного отита.

Если, несмотря на лечение, выпот сохраняется более 10- нед, больного направляют к оториноларингологу. Консультация оториноларинголога необходима также при частыx рецидивах выпота, особенно осложненных острым средним гнойным отитом. Может потребоваться миринготомия (ведением дренажной трубки в барабанную полость. Эта операция особенно полезна при развитии кондуктивной ту­гоухости. Введение трубки нормализует давление в барабан­ной полости. Если кондуктивная тугоухость вызвана скоп­лением выпота в барабанной полости и нарушением под­вижности барабанной перепонки, то сразу после операции слух значительно улучшается.

Хронический средний серозный отит может привести к ателектазу барабанной полости - состоянию, при котором барабанная перепонка соприкасается с медиальной стенкой барабанной полости. Участки барабанной перепонки втяги­ваются в виде карманов. Густой клейкий выпот, хрониче­ское воспаление и гипертрофия слизистой нарушают функ­цию барабанной перепонки. Миринготомия и введение дре­нажной трубки предотвращают хроническую тугоухость, хронический средний гнойный отит и образование холестеатомы.

У некоторых больных с аденоидами наблюдается обструк­ция глоточных отверстий евстахиевых труб. Рецидивирую­щий средний отит может быть обусловлен хроническим аденоидитом и местным отеком, при которых нарушается функ­ция евстахиевых труб и затрудняется отток лимфы из сред­него уха. После аденотомии выпот в барабанной полости исчезает, и рецидивы отита прекращаются.

Хронический средний гнойный отит

При хроническом среднем гнойном отите всегда имеется дефект барабанной перепонки, постоянное гнойное отде­ляемое из уха и хроническое воспаление. Характерна легкая или умеренная тугоухость. С другой стороны, болезнь может вначале протекать бессимптомно, а когда процесс распро­странится на внутреннее ухо, возникают нейросенсорная тугоухость, головокружение, нарушение равновесия и пара­лич мимических мышц. Холестеатома развивается при об­разовании кармана из ненатянутой части барабанной перепонки под действием отрицательного давления. Этот кар­ман постепенно увеличивается и заполняется слущенным эпителием. Кроме того, многослойный плоский эпителий может врастать в среднее ухо через разрыв в барабанной пе­репонке и, отмирая, образовывать медленно растущее скоп­ление опущенных клеток. Последние представляют собой благоприятную среду для размножения бактерий. Увеличи­ваясь, холестеатома разрушает костные стенки барабанной полости и слуховые косточки, со временем она может рас­пространиться до внутреннего уха или полости черепа, вы­зывая лабиринтит или менингит. Иногда формируются эпидуральные абсцессы, источником которых чаще всего слу­жат инфекции уха и придаточных пазух носа.

Для хронического среднего гнойного отита характерно большее разнообразие возбудителей, чем для острого сред­него гнойного отита. Нередко выявляют полимикробную флору, представленную аэробными (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeraginosa, коринеформными бактериями) и анаэробными (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptococcus magnus) возбу­дителями.

Диагноз хронического среднего гнойного отита ставят на основании данных физикального исследования. Перед ос­мотром следует очистить наружный слуховой проход и бара­банную перепонку от гноя, корок и слущенного эпителия. Барабанную перепонку осматривают, как описано выше. Перфорация барабанной перепонки бывает центральной или краевой (обычно в верхних квадрантах). Через разрыв вытекает слизисто-гнойное отделяемое, иногда с неприятным запахом. В слизистой резко выражены воспалительные изменения.

Лечение хронического среднего гнойного отита начинают с консервативных методов. Используют те же антимикроб­ные средства для местного применения, что и при наружных отитах. Больной должен наблюдаться у оториноларинголога, который и руководит лечением. Иногда требуется хирургиче­ское вмешательство: закрытие дефекта барабанной перепон­ки, ревизия барабанной полости, санация очагов инфекции (например, удаление инфицированной холестеатомы или се­квестра сосцевидного отростка). Основная задача опера­ции - предотвратить осложнения, а на втором месте по важ­ности стоит возвращение слуха больному.

Острый лабиринтит - это воспаление внутреннего уха, воз­никающее при внедрении микроорганизмов или раздраже­нии вестибулярного лабиринта токсинами, образующимися при средних отитах.

Лабиринтит вызывают многие вирусы, но чаще других - вирус эпидемического паротита. Инфекция может приво­дить к одностороннему воспалению улитки и внезапной нейросенсорной глухоте. Головокружение не характерно. При односторонней глухоте специальных методов лечения не требуется. Двусторонняя глухота развивается редко, при стойкой потере слуха показано ношение слухового аппара­та. Чтобы уменьшить поражение вестибулярного лабирин­та, некоторые врачи рекомендуют глюкокортикоиды, но од­нозначных доказательств их эффективности нет.

При вирусных лабиринтитах поражается не только вести­булярный лабиринт, но и улитка. В отличие от вестибуляр­ного нейронита, для которого характерно преходящее голо­вокружение, при вирусном лабиринтите поражение вести­булярного лабиринта необратимо.

Какие микробы вызывают острый средний гнойный отит

Острый средний гнойный отит - это одно из самых частых заболеваний, встречающихся в практике педиатра и семейного врача. Как правило, оно развивается при проникновении микробов через евстахиеву трубу на фоне уже имеющегося отита. Последний развивается в результате нарушения проходимости евстахиевой трубы; при этом воздух, находящийся в барабанной полости, рассасывается, и в ней создается отрицательное давление.

В результате в барабанной полости образуется стерильный транссудат, который затем может инфицироваться. Это происходит сразу же или позднее, когда при плаче или сморкании в него попадает содержимое носоглотки.

У грудных детей бактерии могут попасть в барабанную полость при затекании молока или других жидкостей в евстахиеву трубу, когда грудному ребенку, лежащему на спине, дают сосать из бутылочки, чтобы он скорее заснул.

Возбудители острого среднего гнойного отита

Основные возбудители острого среднего гнойного отита -микробы Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes. Реже встречаются Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae и грамотрицательные палочки.

Серозный отит чаще всего вызывают вирусы парагриппа, респираторный синцитиальный вирус, аденовирусы и вирусы Коксаки.

Из барабанной полости чаще всего выделяют нетипируемые (бескапсульные) штаммы Haemophilus influenzae. Как правило, они не вызывают тяжелых системных инфекций. Доля этих штаммов среди возбудителей среднего отита у детей старшего возраста и взрослых невелика, но существенна. В последнее время вызванные ими отиты участились. Академия оториноларингологии рекомендует в качестве препарата выбора амоксициллин. Устойчивость Haemophilus influenzae к амоксициллину растет; в среднем к нему устойчивы около 30% штаммов. Для лечения отитов, вызванных устойчивыми штаммами, применяют амоксициллин/клавуланат, цефаклор, кларитромицин и лоракарбеф.

«Какие микробы вызывают острый средний гнойный отит» и другие статьи из раздела Заболевания уха

Средний отит: симптомы, лечение и последствия

Средним отитом называют воспаление тканей среднего уха вирусной или бактериальной природы. Оно нередко встречается у взрослого населения – составляет порядка 30 % патологии ЛОР-органов, но гораздо чаще диагностируется у детей.

Почему возникает средний отит

Причиной воспаления в среднем ухе может стать инфекция как вирусной, так и бактериальной природы.

Нередко вызывают отит возбудители острых респираторных вирусных инфекций, а именно вирусы гриппа и парагриппа, адено-, рино-, корона-, энтеровирусы, респираторно-синтициальные вирусы.

Изначально вирусный отит может перейти в бактериальный вследствие присоединения соответствующей флоры – бактерий рода пневмо-, стрепто- и стафилококков, моракселлы, гемофильной палочки.

Иногда при посевах воспалительной жидкости из среднего уха в ней обнаруживаются исключительно вирусы или только бактерии, однако чаще имеют место их ассоциации.

Факторами, провоцирующими развитие болезни, являются:

• врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
• сопутствующие тяжелые заболевания, такие как сахарный диабет, бронхиальная астма, ревматические заболевания, хроническая почечная недостаточность;
• «волчья пасть» (расщелина неба) у ребенка;
• низкий социально-экономический статус;
• курение – как активное, так и пассивное.

По статистике, воспаление среднего уха чаще диагностируется у детей. Этому способствуют несколько факторов:

• анатомо-физиологические особенности: широкая, короткая, практически прямая слуховая труба – инфекция без труда распространяется из носоглотки в полость среднего уха;
• у новорожденных и детей раннего возраста – миксоидная ткань, которой выполнена барабанная полость (она является отличной почвой для развития патогенных микроорганизмов);
• у детей раннего возраста – физиологические иммунодефицитные состояния (в эти периоды дети более восприимчивы к разного рода инфекциям);
• гипертрофия миндалин носоглотки – аденоиды: нередко встречаются у детей, являются хроническим источником стрептококковой и других видов инфекции;
• у детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школы, имеется постоянный контакт с возбудителями той или иной инфекции, вызывающей острые респираторные заболевания, осложнением которых может стать средний отит.

Патогенез среднего отита

При острой респираторной вирусной инфекции зачастую имеется отек слизистой оболочки носоглотки. Если он распространяется на слизистую слуховой трубы, проходимость ее резко ухудшается и труба теряет способность выполнять 3 важнейшие функции:

• вентиляционную (затрудняется поступление воздуха в трубу);
• защитную (из-за нарушений вентиляции парциальное давление кислорода в трубе снижается, вследствие чего значительно ослабевает бактерицидная активность клеток, выстилающих трубу);
• дренажную (нарушается отток из трубы жидкости, что приводит к активному размножению бактерий в полости среднего уха).

Как следствие, давление в барабанной полости снижается и в нее начинает подсасываться воспалительная жидкость из носоглотки и выделяться транссудат (невоспалительная жидкость). Эти изменения отмечаются в начальной стадии заболевания.

Если на данном этапе проходимость трубы не восстановлена, воспалительный процесс в среднем ухе прогрессирует – в барабанной полости накапливается воспалительная жидкость, или экссудат. Эта стадия острого среднего отита получила соответствующее название – экссудативная. Если же удается восстановить проходимость слуховой трубы, воспаление быстро регрессирует и в ближайшие сроки больной выздоравливает. Существует и 3 вариант исхода данной стадии – переход острого среднего отита в хронический процесс. При этом в барабанной полости образуется рубцовая ткань, что влечет за собой стойкую тугоухость больного.

Если в воспалительном процессе участвуют бактерии, в барабанной полости начинает накапливаться гной, а отит на данной стадии называют острым средним гнойным отитом.

• В подавляющем большинстве случаев микробы попадают в барабанную полость тубогенным путем – через слуховую трубу.
• Реже встречается гематогенный путь проникновения сюда инфекции – т. е. с током крови. Данный путь передачи отмечают при таких инфекционных болезнях, как туберкулез, корь, скарлатина и др.
• Существует и травматический путь проникновения инфекции в полость среднего уха – при травме уха с открытым повреждением барабанной полости, а также через рану сосцевидного отростка. Последние случаи характеризуются накоплением в полости среднего уха крови, которая, как известно, является отличной питательной средой для микроорганизмов, в частности бактерий.

Воспалительные изменения на данной стадии распространяются вглубь структур среднего уха – от слизистой оболочки к надкостнице. Слизистая отекает, на ней возникают эрозии, изъязвления, выделяется экссудат сначала серозного или серозно-кровянистого, а затем и гнойного характера. Поскольку дренажная функция слуховой трубы нарушена, гной не имеет пути оттока, а количество его прогрессивно увеличивается. Когда отечная слизистая и образовавшийся гной наполняют барабанную полость под завязку, барабанная перепонка все больше и больше набухает в сторону наружного слухового прохода и на каком-то этапе нарушается ее целостность – происходит перфорация. При этом больной отмечает гноетечения из уха, по-научному называемое отореей.

Если на данном этапе больному будет оказана медицинская помощь, т. е. назначено адекватное лечение, воспалительные явления в барабанной полости постепенно стихают, гноетечение из уха становится все меньше и меньше, затем прекращается. Перфоративное отверстие замещается рубцовой тканью.

Хронический средний отит имеет 3 формы:

1. Мезотимпанит – перфоративное отверстие находится в центре барабанной перепонки. Это наиболее благоприятная форма заболевания.
2. Эпитимпанит – перфорирована верхняя часть барабанной перепонки.
3. Эпимезотимпанит – имеется 2 или более перфоративных отверстий, а в барабанной полости – полипы и грануляции.

Проявления среднего отита

Средний отит может быть острым и хроническим.

Острый средний отит на начальных стадиях протекает довольно легко: больного беспокоит чувство заложенности, шум в пораженном ухе, снижается слух, отмечается аутофония – резонирование голоса в больном ухе. Местные явления могут сопровождаться невыраженными общими симптомами: незначительным повышением температуры тела, слабостью.

Острый гнойный средний отит обычно протекает с ярко выраженной симптоматикой. Различают 3 его стадии:

1. Доперфоративная – длится от нескольких часов до нескольких суток. На фоне явлений воспаления носоглотки повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется резкая слабость, ухудшается концентрация внимания, снижается аппетит. Больного начинает беспокоить боль в ухе, интенсивность которой неуклонно нарастает. Боль становится мучительной, пульсирующей, особенно в положении лежа на пораженной стороне. Помимо боли больные предъявляют жалобы на шум, чувство заложенности в ухе, ухудшение слуха.
2. Перфоративная – длится до 5–7 дней. Данная стадия начинается появлением отореи – истечением из наружного слухового прохода воспалительной жидкости серозно-гнойного, гнойного, кровянисто-гнойного характера. Выделения сначала обильны, с течением времени их количество уменьшается. В результате перфорации барабанной перепонки больной отмечает резкое улучшение состояния: стремится к нормальным цифрам температура тела, уменьшается боль в ухе, немного улучшается слух.
3. Репаративная. Характеризуется прекращением отореи. Перфоративное отверстие замещается соединительной тканью, однако больного еще длительное время не покидает чувство заложенности в ухе. И лишь тогда, когда слух его полностью восстановится, можно считать, что больной выздоровел.

В отдельных случаях острый гнойный отит протекает атипично:

• уже на начальной стадии болезнь принимает затяжной, малосимптомный характер – больные не ощущают сильной боли, их беспокоит лишь заложенность уха и некоторое снижение слуха; перфорации барабанной перепонки не наступает – гной накапливается в барабанной полости, а затем прорывает в окружающие ткани, вызывая осложнения;
• отит протекает с резким нарушением состояния больного: температурой до 40 и выше C, выраженной головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой.

В случае, когда даже после перфорации барабанной перепонки больной не почувствовал себя лучше (не снизилась температура, не уменьшилась интенсивность ушной боли), стоит задуматься о развитии осложнения острого гнойного среднего отита – воспаления сосцевидного отростка, или мастоидита.

Хронический средний отит проявляется периодически возникающим гноетечением из уха продолжительностью более 6 недель. Выделения могут быть с примесью слизи или крови, сопровождаться неприятным запахом. При аллергическом отите выделения будут иметь водянистый характер. В период ремиссии больной предъявляет жалобы на снижение слуха, шум в ухе, тяжесть в голове, аутофонию, головную боль и головокружение. Боль в ухе появляется только в периоды обострений.

Осложнения среднего отита

Наиболее частым осложнением среднего отита является мастоидит – воспаление тканей сосцевидного отростка. Оно проявляется болью в ухе и за ушной раковиной, не прекращающимся в течение нескольких недель гноетечением из уха.

Также, если перфоративная стадия отита не наступает, возможен прорыв с распространением гнойных масс на мозговые оболочки с развитием тяжелых внутричерепных осложнений. Проявления их могут быть различны – от головной боли, головокружения, парезов черепно-мозговых нервов, судорог до комы разной степени.

Диагностика

Жалобы пациента и анамнез данного заболевания позволят специалисту предположить диагноз «средний отит».

Поскольку дети раннего возраста не могут сказать о том, что именно их беспокоит, а дошкольники и младшие школьники не всегда правильно называют тот или иной симптом, врачу следует быть крайне внимательным и направить ребенка на консультацию к отоларингологу в случае:

• резкого нарушения общего состояния малыша;
• признаков выраженного болевого синдрома;
• лихорадки продолжительностью более трех суток;
• двух бессонных ночей;
• болезненной реакции ребенка на нажатие на козелок пораженного уха или пальпации и перкуссии сосцевидного отростка;
• сглаженности заушной складки, оттопыривания ушной раковины;
• гноетечения из уха.

Про проведении осмотра барабанной перепонки, или отоскопии, в пользу диагноза скажут следующие ее изменения:

• втянутость или взбухание барабанной перепонки;
• ее гиперемия и отечность;
• наличие перфоративного отверстия в какой-либо ее части; из отверстия выделяется гной;
• рубцовая ткань на месте перфоративного отверстия.

Для определения степени снижения слуха больному проводят так называемое камертональное исследование.

Общий анализ крови покажет наличие бактериального воспаления в организме (будет отмечаться лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).

Экссудат, взятый из очага воспаления, может быть исследован на определение в нем бактерий и чувствительности их к антибиотикам.

Лечение среднего отита

На начальной стадии заболевания больному рекомендована ежедневная процедура катетеризации слуховой трубы с промыванием ее растворами антисептиков, противовоспалительных и сосудосуживающих препаратов. Местно – сосудосуживающие капли в нос.

При экссудативной стадии показано введение в наружный слуховой проход ватной турунды с осмотолом – смесью глицерина и 90 % этилового спирта в соотношении 1:1. Следом за турундой в слуховой проход вставляют ватный тампон с вазелином. Турунда находится в ухе около суток, оказывая согревающий, анальгетический и дегидратирующий эффекты. Помимо турунды с осмотолом больной получает сосудосуживающие капли в нос.

При гнойном отите пациенту также назначают компресс с осмотолом, при отсутствии через сутки эффекта от которого необходимо решать вопрос о проведении парацентеза – прокалывания барабанной перепонки с последующей санацией барабанной полости.

Сразу после постановки диагноза острого гнойного среднего отита больному должны быть назначены антибиотики. Поскольку вид возбудителя на данном этапе неизвестен, назначаемый препарат должен обладать активностью против большинства вероятных возбудителей отита. Это может быть антибиотик из группы пенициллинов или цефалоспоринов.

Сосудосуживающие капли в нос, а также жаропонижающие и обезболивающие препараты тоже должны быть назначены на данной стадии.

Когда имеет место отток гноя через перфоративное отверстие, к лечению могут быть добавлены антибактериальные препараты в виде растворов для местного применения. Важно, чтобы они не оказывали ототоксического действия (такие как Гентамицин), иначе больной рискует навсегда расстаться со слухом.

Репаративная стадия острого гнойного среднего отита каких-либо особых медицинских манипуляций не требует. Однако наблюдение ЛОР-врача необходимо в случае, если перфоративное отверстие было достаточно велико, – чтобы полностью контролировать процесс рубцевания.

При лечении хронического среднего отита важно восстановить свободный отток гноя из барабанной полости. Если отит ограниченный, возможно, будет достаточно регулярных промываний полости и наружного слухового прохода. Однако в большинстве случаев имеющиеся в среднем ухе грануляции и полипы подлежат удалению хирургическим путем.

Из медикаментов могут быть назначены антибиотики и противоаллергические препараты.

Не стоит забывать и о физиопроцедурах – электрофорез, микроволновая терапия снимут воспаление и улучшат микроциркуляцию в тканях.

Профилактика

Специфической профилактики среднего отита не существует. Чтобы не допустить развитие данного заболевания, важно своевременно диагностировать и лечить болезни, которые могут к нему привести: риниты, фарингиты, тонзиллиты и др.

Кроме того, важную роль играет поддержание нормального иммунного статуса организма и строгий контроль за сохранностью свободного носового дыхания.

Прогноз

Экссудативный средний отит в подавляющем большинстве случаев полностью излечивается, не оставляя после себя никаких последствий.

Гнойный средний отит при благоприятном течении также проходит бесследно, однако может иметь место хронизация процесса, что влечет за собой серьезные стойкие расстройства слуха.

Средний отит часто проявляется заложенностью уха, о симптоме в программе «О самом главном».

Наружный отит – воспаление наружного уха, состоящего из ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Чаще всего заболевание бывает вызвано бактериями, хотя, имеются и другие причины.

Согласно официальной статистике, острый наружный отит ежегодно переносят 4 – 5 человек на 1000 населения по всему миру. От 3% до 5% людей страдают хронической формой заболевания. Наружный отит распространен среди жителей всех стран. В теплом влажном климате заболеваемость выше. К отиту больше предрасположены народы, которые имеют узкий слуховой проход.

Заболевание поражает одинаково часто лиц мужского и женского пола. Пик заболеваемости приходится на детский возраст – от 7 до 12 лет. Это связано с анатомическими особенностями строения детского уха и несовершенством защитных механизмов.

Наружный отит является профессиональной болезнью для дайверов, пловцов и других людей, у которых вода часто попадает в наружный слуховой проход.

Анатомические особенности наружного слухового прохода

Орган слуха человека состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха .

Строение наружного уха :

• Ушная раковина . Представляет собой хрящ, покрытый кожей. Единственная часть ушной раковины, лишенная хряща – мочка. В ее толще находится жировая ткань. Ушная раковина прикрепляется к черепу при помощи связок и мышц позади височно-нижнечелюстного сустава. Она имеет характерную форму, на ее дне находится отверстие, ведущее в наружный слуховой проход. В коже вокруг него находится много сальных желез, она покрыта волосками, которые особенно сильно развиты у людей пожилого возраста. Они выполняют защитную функцию.
• Наружный слуховой проход. Соединяет наружное отверстие, расположенное в ушной раковине, с полостью среднего уха (барабанной полостью). Представляет собой канал протяженностью 2,5 см, имеет ширину 0,7 – 1,0 см. В начальном отделе под каналом находится околоушная слюнная железа. Это создает условия для распространения инфекции из железы в ухо при паротите и из уха на ткань железы при отите. 2/3 наружного слухового прохода находятся в толще височной кости черепа. Здесь канал имеет самую узкую часть – перешеек. На поверхности кожи внутри прохода имеется много волос, сальные и серные железы (которые по сути тоже представляют собой измененные сальные железы). Они вырабатывают секрет, соединяющийся с отмершими клетками кожи и образующий ушную серу. Последняя способствует удалению из уха болезнетворных микроорганизмов и инородных тел. Эвакуация ушной серы из наружного слухового прохода происходит во время пережевывания пищи. Если этот процесс нарушен, то формируется ушная пробка, нарушаются естественные защитные механизмы.
• Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего (барабанной полости). Она участвует в проведении звука, а при инфекции служит механическим барьером.

  Особенности детского уха, повышающие вероятность развития отита по сравнению со взрослыми:

• Несовершенство защитных механизмов. Иммунитет ребенка продолжает формироваться после рождения, он не может обеспечить полноценную защиту.
• Ухо ребенка имеет некоторые анатомические особенности. Наружный слуховой проход более короткий, имеет вид щели.
• Кожа уха у детей более нежная, ее легче повредить при чистке ушей и расчесывании.

Причины наружного отита

Классификация наружного отита по происхождению :

• Инфекционный – вызывается болезнетворными микроорганизмами.
• Неинфекционный – вызывается иными причинам, например, раздражением или аллергическими реакциями.

Наиболее распространенные возбудители наружных отитов :

• синегнойная палочка;

Неправильная гигиена наружного уха:

• Отсутствие ухода за ушными раковинами . Желательно мыть их ежедневно, с мылом, насухо вытирая полотенцем. В противном случае в них будет скапливаться грязь, которая повышает риск развития инфекции . Детям первого года жизни уши протирают специальными влажными салфеточками и ватными тампонами.
• Слишком частая чистка наружных слуховых проходов . Регулярное очищение ушей ватной палочкой помогает удалять остатки ушной серы и грязи. Но это нельзя делать слишком часто, в противном случае повышается вероятность развития серных пробок и наружного отита. 1 – 2 раза в неделю вполне хватит.
• Неправильная чистка слуховых проходов . Взрослые часто делают это спичками, металлическими предметами (тупые концы штопальных игл, спицы), зубочистками. Это приводит к травме кожи и проникновению инфекции. Болезнетворные бактерии могут попадать в ухо с предметов. Допустимо использовать для чистки ушей только специальные ватные палочки. У детей до года уши чистят только ватными жгутиками, твердые палочки использовать в этом возрасте нельзя.
• Слишком глубокая чистка ушей . Образующаяся ушная сера постепенно продвигается по направлению к наружному отверстию и скапливается возле него в виде небольшого ободка. Поэтому бессмысленно чистить уши взрослому человеку глубже чем на 1 см – так только повышается риск заноса инфекции.

Нарушение образования ушной серы:

• При недостаточном выделении ушной серы снижаются естественные защитные механизмы уха. Ведь сера активно принимает участие в удалении болезнетворных микроорганизмов из наружного ушного прохода.
• При избытке ушной серы и нарушении ее выведения очищение уха также нарушается, образуются серные пробки, повышается риск инфицирования.

Попадание в уши инородных тел и воды:

• Инородные тела , попавшие в наружный слуховой проход, травмируют кожу, вызывают ее раздражение, отек. Создаются условия для проникновения инфекции.
• Вместе с водой в ухо заносятся болезнетворные микроорганизмы, создается благоприятная среда для их размножения. Нарушается выделение ушной серы и защита.

Снижение иммунитета и защитных реакций:

• переохлаждение, действие на ухо сильного холодного ветра;
• хронические и тяжелые заболевания, приводящие к истощению иммунных сил;
• частые инфекции;
• иммунодефицитные состояния: СПИД , врожденные дефекты иммунитета.

Инфекционные заболевания соседних органов (вторичные отиты):

• Кожные инфекции: фурункул, карбункул и пр. Возбудители заболевания могут попадать в ухо из гнойничков на прилегающей коже.
• Паротит – воспаление околоушной слюнной железы.

Прием некоторых лекарственных препаратов:

• Иммунодепрессанты и цитостатики – лекарственные препараты, подавляющие иммунитет. При их длительном применении возрастает риск развития отита и других инфекционных заболеваний.
• Неправильный прием антибиотиков в течение длительного времени и высоких дозах способен приводить к грибковому наружному отиту. Это касается как таблеток с инъекциями, так и антибактериальных кремов, мазей, наносимых в области уха.

Дерматологические заболевания

При экземе и других кожных болезнях процесс может поражать область вокруг уха. В данном случае врач может установить диагноз наружного неинфекционного отита.

Проявления наружного отита

Классификация наружного отита в зависимости от формы заболевания :

• ограниченный по площади процесс – фурункул уха;
• распространенный гнойный наружный отит;
• перихондрит (воспаление хряща) ушной раковины;
• отомикозы – грибковое поражение наружного уха;
• экзема кожи наружного уха – наиболее распространенная разновидность неинфекционного наружного отита.

Классификация наружного отита по длительности течения:

• острый;
• хронический.

Фурункул наружного слухового прохода

Фурункул – гнойное воспаление, захватывающее сальную железу или волосяной фолликул. Может возникнуть только в наружной части слухового прохода, так как во внутренней отсутствуют волосы и сальные железы.

Симптомы фурункула наружного слухового прохода :

• Острая сильная боль в ухе , которая отдает в челюсть, шею, распространяется на всю голову.
• Усиление боли во время жевания, оттягивания ушной раковины в сторону или надавливания в области наружного отверстия слухового прохода.
• Повышение температуры тела – отмечается не у всех пациентов.
• Общее нарушение самочувствия – имеется не у всех пациентов, может быть выражено в разной степени.

На 5 – 7 день, под влиянием лечения или самостоятельно, происходит вскрытие фурункула. Из уха выделяется гной. Состояние пациента сразу улучшается, боль перестает беспокоить. Наступает выздоровление.

Фурункул уха может быть проявлением системного заболевания – фурункулеза. При этом фурункулы периодически появляются на разных частях тела. Обычно фурункулез развивается при снижении иммунитета.

Диффузный наружный отит

Диффузный наружный отит – гнойный воспалительный процесс, который распространяется на весь наружный слуховой проход, захватывает подкожный слой, может поражать барабанную перепонку.

Признаки острого диффузного наружного отита :

• зуд в ухе;
• болезненность при надавливании в области наружного отверстия слухового прохода;
• припухлость в области уха, сужение наружного отверстия слухового прохода;
• выделение из уха гноя;
• повышение температуры тела, общее нарушение состояния.

При хроническом наружном диффузном отите симптомы выражены слабо, практически отсутствуют. Пациент ощущает некоторый дискомфорт в области уха.

При наружном отите не нарушен слух. Это является его главным отличием от среднего отита, при котором поражается барабанная полость.

Рожистое воспаление уха

Рожистое воспаление уха (рожа) – особая разновидность бактериального отита, вызванного бактериями-стрептококками.

Проявления рожистого воспаления уха :

• сильная боль, зуд в ухе;
• припухлость кожи в области ушной раковины;
• покраснение кожи: оно имеет четкие контуры, часто захватывает мочку;
• повышение температуры кожи в области очага воспаления;
• образование на коже пузырьков с прозрачным содержимым – отмечается лишь в отдельных случаях;
• повышение температуры тела до 39 – 40 ⁰C;
• озноб , головная боль, общее недомогание.

В легких случаях при остром течении заболевания и своевременном лечении выздоровление происходит через 3 – 5 дней. В тяжелых случаях данная разновидность наружного отита приобретает хроническое волнообразное течение.

Наступают периоды улучшения, за которыми следуют новые рецидивы.

Отомикозы

Отомикозы – воспалительные заболевания ушей, вызванные грибками, чаще всего относящимися к роду Аспергилла или Кандида. Часто во время наружного отита выявляется сочетание грибков и бактерий , например, Кандида и золотистого стафилококка.

Признаки грибкового поражения наружного уха :

• Все симптомы нарастают постепенно, по мере прорастания грибка в кожу и накопления токсинов.
• Зуд и боль в ухе. Пациент может ощущать, как будто в наружном ушном проходе находится какое-то инородное тело.
• Чувство заложенности.
• Головные боли на стороне поражения.
• Пленки и корочки на коже ушной раковины – обычно образуются при поражении грибками рода Кандида.
• Выделения из ушей разного цвета и консистенции, в зависимости от разновидности грибка.

Перихондрит ушной раковины

Перихондрит ушной раковины – разновидность наружного отита, при котором поражается надхрящница (оболочка ушного хряща) и кожа уха. Обычно причиной перихондрита становится травма уха, после которой была занесена инфекция.

Симптомы :

• Боль в ушной раковине или в области наружного слухового прохода.
• Припухлость уха. Распространяется по всей ушной раковине, захватывает мочку.
• Скопление гноя в ушной раковине. Во время ощупывания чувствуется полость с жидкостью. Обычно этот симптом возникает через несколько дней, когда происходит расплавление тканей уха.
• Нарастание боли. Прикосновения к уху становятся очень болезненными.
• Повышение температуры тела , общее недомогание.

При отсутствии лечения перихондрит приводит к гнойному расплавлению части ушной раковины. Образуются рубцы, ухо уменьшается в размерах, сморщивается и становится некрасивым. Его внешний вид получил в медицине образное название «ухо борца», так как травмы чаще всего случаются у спортсменов, занимающихся разными видами борьбы.

Диагностика наружного отита

Диагностикой и лечением наружного отита занимается отоларинголог (ЛОР-врач). Сначала доктор осматривает кожу в области уха, надавливает в разных местах, проверяет болезненность.

Исследования и анализы, которые может назначить врач при подозрении на наружный отит

Название исследования	Описание, что обнаруживает	Как проводится
Общий анализ крови	Общий анализ крови – исследование, которое назначается при большинстве заболеваний. Оно помогает выявить наличие очага воспаления в организме. Об этом свидетельствует повышение количества лейкоцитов и некоторые другие показатели.	Забор крови осуществляют из пальца, обычно это делают утром.
Отоскопия	Осмотр наружного слухового прохода, во время которого врач оценивает его состояние, а также внешний вид и состояние барабанной перепонки. Отоскопия помогает выявить отек и другие патологические изменения в стенке слухового прохода, обнаружить выделения.	Отоскопия проводится при помощи специальных металлических воронок, которые доктор вставляет в ухо. Для удобства осмотра ушную раковину обычно слегка оттягивают: у взрослых – кзади и вверх; у детей – кзади и вниз. Процедура совершенно безболезненная.
Исследование слуха	Помогает врачу оценить слух пациента. При наружном отите он должен быть в норме. При среднем отите , сопровождающемся поражением барабанной полости , он снижен.	Врач просит пациента отойти на расстояние 5 метров (в противоположный угол кабинета) и закрыть ладонью одноухо. Он произносит шепотом фразы, пациент должен их повторить. Затем таким же образом исследуют функцию второго уха.
Бактериологическое исследование выделений из уха	Помогает выявить возбудителя заболевания и назначить правильное лечение.	При помощи ватной палочки врач берет небольшое количество выделений из уха и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом и бактериологического исследования (посевы ). Результат обычно бывает готов через несколько дней.

Лечение наружного отита

Лечение фурункула наружного слухового прохода

Препарат	Описание	Способ применения
Оксациллин	Антибиотик, эффективный против бактерий-стафилококков – основных возбудителей фурункула.	Формы выпуска : в таблетках по 0,25 и 0,5 г; порошок для разведения в воде и инъекций по 0,25 и 0,5 г. Способ применения таблеток : взрослым и детям старше 6 лет – по 2 – 4 г в сутки, разделив общую дозу на 4 приема; Способ применения в виде внутривенных и внутримышечных инъекций : взрослым и детям старше 6 лет вводят по 1 – 2 г лекарственного препарата 4 – 6 раз в сутки через равные промежутки времени; дозировка для детей младше 6 лет подбирается в соответствии с возрастом и весом.
Ампициллин	Антибиотик широкого спектра действия – эффективен против большого количества болезнетворных микроорганизмов, кроме некоторых видов стафилококков.	Формы выпуска : таблетки по 0,125 и 0,25 г; капсулы по 0,25 и 0,5 г; суспензии и растворы для приема внутрь. Способ применения : для взрослых: принимать по 0,5 г препарата 4 – 6 раз в день через равные промежутки времени; для детей: принимать из расчета 100 мг/кг массы.
Амоксициллин	Антибиотик широкого спектра действия. Эффективен против многих видов бактерий, в том числе тех, которые устойчивы к другим препаратам из этой группы.	Формы выпуска : таблетки по 0,125, 0,25, 0,375, 0,5, 0,75, 1,0 г; капсулы по 0,25 и 0,5 г; суспензии и гранулы для приема внутрь. Способ применения : взрослые: 0,5 г препарата 3 раза в сутки; дети старше 2 лет: 0,125 -0,25 г 3 раза в сутки; дети младше 2 лет – из расчета 20 мг на каждый килограмм массы тела.
Цефазолин	Антибактериальный препарат широкого спектра действия. Эффективен против большинства видов болезнетворных бактерий, в том числе стафилококков. Не оказывает эффекта против бактерий и вирусов. Обычно применяется при тяжелом течении фурункула уха.	Формы выпуска : Препарат выпускается в виде порошка для растворения в стерильной воде и инъекций по 0,125, 0,25, 0,5, 1,0 и 2,0 г. Способ применения : взрослые: в зависимости от вида возбудителя назначают по 0,25 – 1,0 г препарата через каждые 6 – 8 часов; дети: из расчета 20 – 50 мг на каждый килограмм тела, общую дозу делят на 3 – 4 приема в день.
Цефалексин	Антибиотик, который эффективен в основном против стрептококков и стафилококков. Применяется, как правило, при тяжелом течении фурункула уха.	Формы выпуска : капсулы по 0,25 и 0,5 г; таблетки по 0,25, 0,5 и 1,0 г. Способы применения : взрослые: 0,25 – 0,5 г препарата 4 раза в сутки через равные промежутки времени; дети – из расчета 20 – 50 мг на каждый кг массы, разделить на 4 приема.
Аугментин (Амоксиклав)	Комбинированный лекарственный препарат, состоящий из двух компонентов: амоксициллин – антибиотик широкого спектра действия; клавулановая кислота – вещество, которое блокирует ферменты бактерий, защищая амоксициллин от разрушения ими. При фурункуле уха аугментин назначается в тяжелых случаях, при неэффективности других антибиотиков.	Формы выпуска: таблетки по 0,375 г; суспензии для приема внутрь и инъекции. Способы применения в виде таблеток : взрослые: принимать по 1 – 2 таблетки (0,375 – 0,7 г) 2 раза в сутки через одинаковые промежутки времени; дети: из расчета 20 – 50 мг на каждый кг массы тела. Способ применения в виде инъекций : взрослые: по 0,75 – 3,0 г 2 – 4 раза в сутки; дети: из расчета 0,15 г на каждый килограмм массы тела.
Смесь борного спирта (спиртового раствора борной кислоты) и глицерина.	Борный спирт обладает антибактериальным, вяжущим, противовоспалительным действием. Глицерин повышает вязкость раствора, служит для придания ему необходимой консистенции.	Состав применяется в качестве местного противовоспалительного средства. Им пропитывают ватную турунду, которую помещают в наружный слуховой проход. Борный спирт и глицерин смешивают в разных пропорциях.
Жаропонижающие и противовоспалительные препараты : аспирин (ацетилсалициловая кислота); парацетамол; ибупрофен (нурофен).	Данные средства применяются для борьбы с повышенной температурой тела, воспалительным процессом.	Назначаются в обычных дозировках по показаниям при повышении температуры тела более 38⁰C, при выраженном болевом синдроме.
УФО-терапия	Физиотерапевтическая методика, предполагающая использование ультрафиолетового излучения. Эффекты : антибактериальное действие; борьба с воспалением; повышение защитных механизмов.	Облучение проводится при помощи специального аппарата в течение 10 – 15 минут. Курс состоит, как правило, из 10 – 12 процедур.
УВЧ-терапия	Оказывается воздействие на область поражения при помощи токов ультравысокой частоты. Эффекты : улучшение кровообращения; выделение биологически активных веществ в зоне поражения; усиление защитных механизмов и ускорение регенерации.	На область патологического очага накладывают электроды, при помощи которых осуществляют воздействие. Продолжительность процедуры – в среднем 8 – 15 минут. Курс лечения обычно включает от 5 до 15 процедур. Повторный курс можно проводить через 2 – 3 месяца.
Вскрытие фурункула	Хирургическое вскрытие фурункула проводят с целью очистить гнойник и ускорить заживление. Обычно это делают на 4 – 5 день, когда гнойник назреет.	Вскрытие фурункула уха проводит хирург скальпелем в стерильных условиях. Накладывается повязка, которую в первые сутки необходимо менять каждые 3 – 4 часа.

Лечение диффузного наружного отита

Препарат	Описание	Способ применения
Антибактериальная терапия (применение антибиотиков )		См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».
Жаропонижающие и противовоспалительные препараты : аспирин (ацетилсалициловая кислота); ибупрофен (нурофен).	См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».	См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».
Противоаллергические препараты: пипольфен; тавегил; телфаст; димедрол	В механизме развития диффузного наружного отита всегда присутствует аллергический компонент. Иммунитет пациента бурно реагирует на токсины возбудителей и продукты распада, которые образуются в зоне воспаления. Противоаллергические средства помогают бороться с возникающими симптомами.	Выбор препарата и дозировки осуществляется лечащим врачом.
Промывание наружного слухового прохода раствором фурациллина.	Фурацилин – антисептик, который уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Кроме того, струя раствора вымывает из уха гной и скопившуюся серу. Готовый раствор фурацилина продается в стеклянных флаконах.	Проведение процедуры : Пациента сажают на стул. Со стороны, на которой будут проводить промывание, к шее прислоняют металлический лоток. Врач набирает раствор фурацилина в шприц без иглы или спринцовку. Конец шприца или спринцовки вводят в ухо не глубже 1 см и проводят промывание. Это делают осторожно, избегая большого напора. Обычно требуется 150 – 200 мл раствора. Затем пациент наклоняет голову вбок, и раствор вытекает из уха в лоток. Наружный слуховой проход осушают при помощи ватной палочки.
Аутогемотерапия	Лечение пациента собственной кровью. Проводится при тяжелом течении диффузного наружного отита и фурункулеза.	Из вены пациента при помощи шприца берут 4 – 10 мл крови, которые вводят внутримышечно. Процедуру повторяют через каждые 48 часов. Это способствует повышению защитных механизмов.
УВЧ, СВЧ	См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».	См. «Лечение фурункула наружного слухового прохода».

Какие капли назначают при наружном отите?

Название капель	Механизм действия	Способ применения
Анауран	Эффект обеспечивается тремя действующими компонентами, входящими в состав препарата: Лидокаин – анестетик , уменьшает болевые ощущения, зуд. Неомицин и полимиксин – аньтибиотики широкого спектра действия, уничтожающие болезнетворные микроорганизмами и обладающие противовоспалительным действием.	Анауран закапывают в пораженное ухо при помощи специальной пипетки. Наклоняют голову и стараются держать в наружном слуховом проходе как можно дольше. Дозировки : взрослые : 4 – 5 капель, 2 – 3 раза в день; дети : 2 – 3 капли, по 3 – 4 раза в день.
Гаразон	Эффект обусловлен действием двух активных компонентов, входящих в состав препарата: гентамицин – мощный антибиотик широкого спектра действия, уничтожает многие виды болезнетворных микроорганизмов; бетаметазон – синтетический аналог гормонов коры надпочечников, обладает сильным противовоспалительным действием.	Способ применения: пациента укладывают на бок таким образом, чтобы пораженное ухо оказалось сверху; в пораженное ухо закапывают 3 – 4 капли гаразона; после этого пациент должен полежать так в течение некоторого времени, чтобы лекарственный препарат находился в ухе и оказал свое действие; процедуру повторяют 2 – 4 раза в течение дня. Можно смочить в растворе ватную турунду и вставить в пораженное ухо. В дальнейшем ее нужно смачивать через каждые 4 часа, а через 24 часа заменить.
Отинум	Действующее вещество в составе данного лекарственного препарата – холима салицилат. Он обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.	Закапывать по 3 – 4 капли препарата в пораженное ухо 3 – 4 раза в день. Закапывание осуществляется в положении лежа, так, чтобы больное ухо находилось сверху. После этого нужно еще немного полежать на боку, чтобы препарат не вытек наружу и успел подействовать.
Отипакс	В состав препарата входят два действующих вещества: лидокаин – анестетик, устраняет боль, зуд и другие неприятные ощущения; феназон – обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее средство, устраняет боль, отек, повышение температуры тела.	Закапывают по 4 капли препарата в больное ухо 2 – 3 раза в день. Курс лечения можно продолжать не более 10-и суток.
Отофа	Капли содержат антибиотик рифампицин , который уничтожает стрептококки и стафилококки. Обладает высокой эффективностью, но в некоторых случаях способен вызывать аллергические реакции.	Взрослые: закапывать по 5 капель раствора в больное ухо 3 раза в день. Дети: закапывать по 3 капли раствора в больное ухо 3 раза в день. Курс лечения каплями Отофа можно продолжать не более 1 – 3 дней.
Полидекса	Эффект капель обусловлен действующими компонентами, которые входят в их состав: Дексаметазон Неомицин и полимиксин – антибиотики, обладающие противовоспалительным эффектом.	Закапывать в ухо, пораженное отитом, по 1 – 5 капель лекарственного препарата 2 раза в день. Курс лечения продолжают 6 – 10 дней, не более.
Софрадекс	В состав препарата входят три активных компонента, обусловливающих его эффекты: Дексаметазон – синтетический аналог гормонов коры надпочечников, обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Грамицидин и фрамицетин сульфат – мощные антибиотики широкого спектра действия, уничтожающие различные виды болезнетворных бактерий.	Закапывать в пораженное ухо по 2 – 3 капли лекарственного вещества 3 – 4 раза в день.

Как правильно закапывать ушные капли?

• Предварительно ухо должно быть тщательно очищено при помощи ватных палочек.
• Пациента укладывают на бок таким образом, чтобы пораженное ухо находилось сверху.
• Перед применением флакон с раствором нужно нагреть. Для этого достаточно некоторое время подержать его в теплой руке.
• Закапывание осуществляется при помощи пипетки (в комплекте с каплями может идти специальная пипетка).
• Для того чтобы наружный слуховой проход выпрямился, и капли без труда проникли в него, нужно оттянуть ушную раковину кверху и кзади (у детей – книзу и кзади).
• После закапывания нужно еще немного полежать на боку, чтобы капли задержались в ухе и подействовали.

Лечение рожистого воспаления уха

• Пациента необходимо изолировать от здоровых людей, чтобы предотвратить распространение инфекции.
• Проводится антибактериальная терапия, как при фурункуле уха и диффузном наружном отите.
• Лечение антибиотиками дополняется противоаллергическими препаратами, как и при диффузном наружном отите.
• Назначаются витаминные комплексы, адаптогены (экстракт алоэ, корня женьшеня, лимонника китайского и пр.).
• Из физиопроцедур назначается ультрафиолетовое облучение области поражения.

Лечение отомикозов

Препарат	Описание	Способ применения
Отомикозы, вызванные грибками Аспергиллами
Нитрофунгин (Нихлофен, Нихлоргин)	Раствор желтого цвета. Данное лекарственное средство применяется для лечения грибковых поражений кожи в разных областях.	Смазывать пораженные участки кожи раствором 2 – 3 раза в день. Вставить в наружный слуховой проход кусочек ваты, смоченный в растворе. Раствор продается в аптеках во флаконах по 25, 30 и 50 мл.
	противогрибковый препарат , эффективный против грибков Аспергилла и Кандида; эффективен против некоторых бактерий; обладает некоторым противовоспалительным действием.	Наносить раствор препарата на пораженные участки дважды в день либо вставлять в наружный слуховой проход смоченный кусочек ваты. Раствор продается в аптеках во флаконах по 10 мл.
Ламизил (Тербинафин, Тербинокс, Термикон, Экзифин)	Противогрибковый препарат широкого спектра действия – эффективен против большого количества видов возбудителей. Очень быстро проникает в кожу и оказывает эффект.	Препарат можно применять местно в трех формах: крем втирают в кожу в области поражения 1 – 2 раза в день; спрей наносят на кожу 1 – 2 раза в день; раствор наносят на кожу, либо смачивают в нем кусочек ваты и помещают в наружный слуховой проход.
Отомикозы, вызванные грибками Кандида
Клотримазол (Викадерм, Антифунгол, Кандид, Кандибене, Клофан, Кломазол)	Противогрибковый препарат, обладающий широким спектром действия и эффективный против многих видов грибков. Применяется только местно.	Клотримазол выпускается в виде мази, крема, лосьона и аэрозоля. Эти средства наносятся в небольшом количестве на кожу 2 – 3 раза в день. Продолжительность лечения – от 1 до 4 недель.
Низорал (Кетоконазол, Микозорал, Ороназол)	Препарат, напоминающий по свойствам клотримазол.	Выпускается в виде крема и мази. Наносится на очаг поражения в небольшом количестве 2 раза в день.
Микозолон	Комбинированный препарат. Состав : миконазол –противогрибковое средство; мазипредон – синтетический аналог гормонов коры надпочечников, обладает выраженным противовоспалительным действием.	Препарат представляет собой мазь, которая наносится на место поражения 1 – 2 раза в день.
Пимафуцин (Натамицин)	Антибиотик, эффективный против грибков и других болезнетворных микроорганизмов.	При отитах применяется в виде крема, который наносится 1 – 2 раза в день в течение 10 – 14 дней.
Наружные отиты, вызванные сочетанием грибков и бактерий
Экзодерил (Нафтифин, Фетимин)	Эффекты : противогрибковый – данный препарат активен против разных видов грибков; антибактериальный – Экзодерил обладает свойствами антибиотика широкого спектра действия; противовоспалительный.	Препарат выпускается в виде крема и раствора для наружного применения. Наносить на кожу 1 раз в день. Курс лечения – от 2 до 6 недель, в зависимости от вида возбудителя и тяжести заболевания.
Батрафен (Циклопирокс, Дафнеджин)	Препарат активен против грибков и отдельных видов бактерий.	Выпускается в виде раствора и крема. Препарат наносится на место поражения 2 раза в день. Средняя продолжительность лечения – 2 недели.
Системные препараты, применяемые при тяжелых формах микозов
Флуконазол (Дифлюкан, Медофлюкан, Дифлазон)	Современный противогрибковый препарат, который обладает выраженным действием в отношении разных видов грибков.	Формы выпуска : капсулы по 0,05, 0,1, 0,15, 0,2 г; таблетки по 0,2 г; сироп 0,5%; раствор для внутривенного вливания. Дозировки : Взрослые : 0,2 – 0,4 г препарата ежедневно. Дети : из расчета 8 – 12 мг на каждый килограмм массы тела в сутки.
Итраконазол (Орунгал, Каназол, Споранокс)	Препарат широкого спектра действия. Эффективен в отношении большинства видов болезнетворных грибков.	Формы выпуска : капсулы по 0,1 мг; раствор для приема внутрь 150 мл – 1%. Дозировки : Взрослым принимать по 0,1 – 0,2 г препарата ежедневно. Продолжительность лечения – 1 – 2 недели.
Кетоконазол	См. выше	Внутрь, системно, препарат принимается в виде таблеток по 0,2 г. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день до еды. Продолжительность лечения – 2 – 8 недель.
Другие препараты
Борная кислота		Выпускается в виде растворов 3%, 2%, 1% и 0,5%. С целью лечения наружного отита в ухо вставляют ватную турунду, смоченную в растворе борной кислоты.
Азотнокислое серебро (нитрат серебра)	Является антисептиком, дезинфицирующим средством.	В отоларингологии применяется в виде 30% - 50% раствора. Средство аккуратно наносится на пораженный участок врачом при помощи зонда, так, чтобы нитрат серебра не попал на здоровую кожу. Процедура выполняется 1 раз в 3 дня.

Лечение перихондрита ушной раковины

• Антибиотикотерапия . При перихондрите ушной раковины назначаются те же группы антибактериальных препаратов, что при фурункуле уха и диффузном наружном отите.
• Физиолечение : ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия.
• Вскрытие гнойника . Если под кожей прощупывается полость с жидким гноем, то проводится хирургическое лечение: врач делает надрез, выпускает гной и накладывает повязку с антисептиком или антибиотиком. Перевязки делают ежедневно, до полного заживления.

Особенности лечения наружного отита у детей

• При возникновении признаков заболевания у ребенка, особенно младшего возраста, нужно сразу же показать его врачу. У детей несовершенны защитные механизмы. Неправильное лечение или его отсутствие способно приводить к тяжелым осложнениям.
• В целом в детском возрасте применяются те же препараты, что и у взрослых. Но некоторые лекарственные средства противопоказаны в определенных возрастных группах, об этом нужно помнить.
• При закапывании капель в ухо ребенка, ушную раковину нужно оттягивать не вверх и назад, как у взрослых, а вниз и назад.
• Часто отит у детей возникает на фоне простудных заболеваний, аденоидита (воспаление аденоидов – небных миндалин). Эти состояния также нуждаются в лечении.

Народные средства лечения отита

Турунда с прополисом

Необходимо взять небольшой кусочек ваты, смочить в прополисе и поместить в ухо. Ходить так в течение дня. Прополис является антисептиком, содержит биологически активные вещества, восстанавливающие защитные механизмы.

Турунда с соком репчатого лука

Смочить ватный тампон в соке репчатого лука. Сок должен быть обязательно свежевыжатым, так как в противном случае он утратит свои качества и превратится в среду для размножения болезнетворных микроорганизмов. В соке лука содержатся фитонциды – мощные природные антисептики.

Турунда с растительным маслом

Подогреть на водяной бане некоторое количество растительного масла (подсолнечного или оливкового). Остудить до комнатной температуры. Смочить в масле небольшой кусочек ваты и поместить в наружный слуховой проход на ночь.

Лист герани

Это средство растительного происхождения поможет снять боль и другие неприятные симптомы. Лист герани тщательно промыть, высушить, а затем скомкать и поместить в наружный слуховой проход. Не стоит брать слишком большой листок и помещать его слишком глубоко в ухо.

Капли из настоя аптечной ромашки

Цветки аптечной ромашки можно собрать и высушить самостоятельно, а можно купить готовое сырье в аптеке. Необходимо взять чайную ложку сушеного растения и залить стаканом кипятка. Настоять в течение 15 минут. Процедить. Остудить. Закапывать по 2 – 3 капли 3 – 4 раза в сутки.