Пересадка почки на какой стадии почечной недостаточности. Что нужно знать о пересадки почки? Как проходит операция по трансплантации почки – этапы пересадки почки

20.07.2019

Возникает заболевание от патологий, в результате которых почка перестает нормально функционировать. Это приводит к отравлению организма и смерти. Чтобы этого не произошло, необходимо заменить пораженную почку на другую, искусственную или донорскую, почку.

Пересадка почки — распространенная процедура, хотя около 50 лет назад человек, у которого отказала почка, считался смертником. Сегодня эта проблема решается быстро и эффективно. Можно заменить пораженный орган на искусственную почку, но при этом человек не сможет надолго уйти от диализного центра.

Пересадка почки — распространенная процедура на сегодняшний день

Другое же дело – трансплантация почки, взятой у другого человека. Благодаря такой процедуре, жизнь пациента вновь станет нормальной и продлится лет на 15 дольше. Но минусом трансплантации почки является высокая стоимость процедуры, которая составляет от 20 000 долларов.

Когда требуется пересадка почки?

Если у человека обнаружили почечную недостаточность в запущенной форме, то единственный способ сохранить человеку жизнь – произвести замену почки. Можно заменить пораженный орган на искусственный.

Пациента подключают к специальному аппарату, который выполняет функции утраченного органа. Но эта аппаратура находится только в специализированных учреждениях и является громадной, человек окажется прикованным к аппарату и не сможет жить. Обычно отдается предпочтение пересадке донорской почки.

Для проведения пересадки почки имеется одно показание – почечная недостаточность в завершающей стадии. Но даже при наличии такого заболевания, почку нельзя пересадить, если имеется наличие фактора риска. Выделяют противопоказания к проведению процедуры:

патологическое изменение личности (психические расстройства, алкоголизм, наркомания);
наличие в организме активно протекающего инфекционного процесса (ВИЧ-инфекция, туберкулез);
злокачественные опухоли;
перекрестная иммунологическая реакция на донорские лимфоциты. Если у пациента обнаруживается несовпадение с донорским материалом, то трансплантация не проводится, поскольку вероятность отторжения организмом органа слишком высока;
тяжелые хронические заболевания;
патологии внутренних органов в декомпенсированной стадии.

Для проведения пересадки почки имеется одно показание – почечная недостаточность в завершающей стадии

Противопоказание к трансплантации почки является пожилой возраст реципиента и выраженная недисциплинированность. Если пациент не слушается врача, пренебрегает его указаниями, то вероятность пересадки почки минимальна, так как в 1 случае из 10 пациент умирает после пересадки по причине невыполнения врачебных рекомендаций.

Кому нужна пересадка почки?

Операция по пересадке почки допускается в одном случае – при тяжелейшей форме почечной недостаточности, когда обе почки не могут функционировать и очищать кровь от токсичных шлаков. Если на завершающей стадии почечной недостаточности не начать квалифицированное вмешательство, то человек вскоре умрет.

Вылечить или замедлить течение патологического состояния с помощью медикаментов невозможно.

Спровоцировать развитие почечной недостаточности могут патологии:

пиелонефрит или ;
нефропатия при сахарном диабете;
образование камней в мочевыделительной системе;
травмы почек;
урологические патологии;
опухоли;
врожденные аномалии почек.

Трансплантация почки необходима детям, столкнувшимся с проблемой, гемодиализ замедляет их физическое развитие. Взрослые могут жить некоторое время на диализе, но все равно через несколько лет потребуется трансплантация, процедура гемодиализа не может вернуть пациенту нормальную жизнь.

Больной должен каждый 1-2 суток проводить сложную, дорогую и крайне неприятную процедуру. И пересадка донорской почки позволит человеку еще некоторое время пожить полноценной жизнью.

Сколько стоит почка?

Трансплантация почки в настоящее время считается распространенной процедурой и проводится как в зарубежных странах, так и в Российской Федерации. В бюджетных медучреждениях России существует возможность бесплатной пересадки, воспользоваться которой может любой гражданин страны.

Но ждать своей очереди придется очень долго, из-за чего многие просто не доживают до этого момента. В частных клиниках операция будет назначена сразу, как только найдется донор. Но такая процедура влетит вам в значительную копеечку. Средняя цены пересадки почки в России составляет 20000-120000 долларов.

Главным моментом в процедуре пересадки почки является поиск донора. В России и прочих странах мира торговля органами запрещена и считается уголовно наказуемым деянием. Но некоторые люди, отчаянно нуждающиеся в деньгах, переступают этот закон.

Средняя цены пересадки почки в России составляет 20000-120000 долларов

В среднем почка донора в России стоит от 3000 до 40000 долларов. Точная цена будет зависеть от многих факторов: группы крови, состояния здоровья пациента, наличия посредников и так далее. Цена донорской почки также во многом зависит от города.

Так, в Москве потенциальному донору за почку предлагают около 30000-40000 долларов, а в провинциальных городках – около 30-40 тысяч рублей. В нашей стране торговля почками и другими органами является незаконной, но некоторые страны сделали из этого полноценный бизнес.

В Индии и Пакистане существуют донорские фермы. На них находятся абсолютно здоровые люди, готовые продать свою почку за деньги сразу, как найдется подходящий покупатель. Потенциальные доноры содержатся в комфортных условиях и ни в чем не нуждаются.

Как подготовиться к пересадке почки?

Если у человека была обнаружена последняя стадия почечной недостаточности и существует необходимость в замене органа, то больной должен пройти ряд обследований, прежде чем провести операцию.

Первым делом врач исключает наличие противопоказаний к трансплантации. С этой целью реципиенту назначается проведение обследований:

анализы крови и мочи;
исследование крови на инфекции и вирусы;
рентген легких;
УЗИ брюшной полости;
изучение функций легких;
фиброгастроскопия;
гистосовместимости с донором;
исследование функций сердца.

Если противопоказаний не выявлено, реципиенту необходимо пройти ряд обследований:

установление причины поражения почки;
обнаружение системных заболеваний;
выявление и лечение скрытых инфекций;
гинекологический осмотр;
исключение беременности у женщин;
цистоуретрография;
пальпация подвздошных артерий;
проводится гемодиализ (только для взрослых пациентов);
осмотр отоларинголога;
вакцинации от инфекций;
лечение хронических заболеваний.

Детям почка пересаживается в срочном порядке, осуществление процедуры гемодиализа затормаживает развитие организма. Подготовительный этап включает в себя много мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья реципиента.

Если есть проблемы, то они устраняются до проведения операции. После проведения подготовительных обследований, при условии отсутствия живого донора (в идеале родственника), человек становится в очередь, которая может затянуться на годы.

Описание операции

При живом доноре, процедура пересадки почки проводится в два этапа. Первым делом у донора, который проходит подготовительный этап, изымается почка, которая промывается и помещается в систему. Трансплантация почки осуществляется после ее изъятия, хотя при наличии трудностей, пересадка может осуществиться в течение 3-х суток с момента изъятия органа.

Когда все готово, то начинается пересадка почки, которая может осуществляться двумя способами:

Ортопедическим. Неработающая почка удаляется и на ее место, путем сшивания сосудов, помещается донорская почка. Операция проводится редко из-за наличия недостатков.
гетеротопическим. Донорский орган помещается в подвздошную область малого таза. Сосуды донорской почки при этом сшиваются с подвздошными сосудами, после чего восстанавливается кровоток в почке и создается путь для оттока мочи. Мочеточник при этом вшивается в мочевой пузырь. Гетеротопическая операция легче, чем ортопедическая, поэтому проводится гораздо чаще.

Трансплантация почки проводится в течение нескольких часов

Трансплантация почки проводится в течение нескольких часов, которые реципиент проводит под общей анестезией. По завершению трансплантации, в мочевой пузырь вставляются дренажные трубки и рана зашивается.

После этого происходит выход из наркоза и восстановительный этап. Трансплантированный орган начинает функционировать через 7-10 дней после операции.

Жизнь после пересадки почки

Жизнь после пересадки почки вновь становится нормальной. Хоть несколько меняется. Первое время после операции больной пребывает в реанимации под постоянным наблюдением. Питание в эти дни осуществляется с помощью питательных растворов, которые вливаются внутривенно.

Через пару дней разрешается вставать и ходить. А спустя несколько недель, если все в порядке, пациента выписывают домой. Через 2 недели после выписки необходимо наведаться к врачу для осмотра и снятия швов. В течение оставшейся жизни пациент должен проходить диспансерный осмотр.

После трансплантации почки жизнь человека возвращается в нормальное русло. Следующие 15-20 лет человек вновь возвращается на работу, женщины могут нормально родить. Но спустя это время снова требуется повторная пересадка.

После трансплантации почки жизнь человека возвращается в нормальное русло

После операции основной проблемой остается вероятность отторжения трансплантата, которая существует на протяжении всего времени после операции. Чтобы не возникло отторжение и различные осложнения после операции, необходимо придерживаться правил:

принимать медикаменты, назначенные врачом;
обследоваться и сдавать анализы;
наблюдать за показателями состояния организма (вес, давление, пульс и так далее);
соблюдать диету;
заниматься спортом.

Придерживаясь несложных правил, соблюдая рекомендации врача, можно продлить свою жизнь на несколько лет без возникновения осложнений.

Где делают пересадку почки?

– это высокотехнологичная медицинская помощь. У каждого региона имеется бюджетная квота, благодаря которой можно пересадить почку нуждающемуся человеку бесплатно. Но проблема заключается в том, что таких нуждающихся людей больше, чем выделенной квоты. Поэтому люди предпочитают платную операцию, цена которой составляет более 20 000 долларов.

Содержание статьи:

Трансплантация почки проводится при обнаружении у пациента терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). При таком состоянии скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет менее 15 мл/мин, что означает отсутствие полноценной дееспособности почек очищать кровь от токсинов. В России пересадку почки делают только в государственных клиниках и при этом бесплатно (по ОМС) . Однако, так как очередь на пересадку очень большая, то люди, у которых есть деньги, могут сделать пересадку за границей. Цена на эту операцию сильно зависит от страны и клиники и варьируется в пределах от 30 до 120 тыс. долларов.

Донором может выступать как живой человек, так и умерший, который при жизни дал согласие на использование своих органов после смерти путем подписания специального соглашения. Живых доноров классифицируют на лиц, генетически связанных с реципиентом, и несвязанных – в зависимости от фактора родства. За последнее время количество родственных пересадок почек существенно возросло. В этом случая риск отторжения органа снижается.

Зачем и когда нужна трансплантация почки

Трансплантация почки – вынужденная мера, если фильтрационная способность органа снижена, что рискует привести пациента к летальному исходу. Если этот парный орган не выполняет своего природного предназначения – токсины накапливаются в крови, отравляют организм.

Почечная недостаточность хронического течения предполагает подключение к гемодиализу – аппарату «искусственная почка». Вся процедура занимает около 3 часов. Также гемодиализ – альтернативный вариант поддержки жизни для людей, ожидающих своей очереди на операцию. Если «искусственная почка» – эффективный способ реабилитировать способность органа на первых трех стадиях хронической недостаточности, то при терминальной стадии, кроме трансплантации не поможет ни один другой способ.

Патологии, вследствие которых ХПН стремительно приобретает терминальную стадию:

1. Сахарный диабет – наиболее частая причина (вызывает ХПН в 25 % случаев).
2. Злокачественная гипертония.
3. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
4. Поликистозная болезнь почек.
5. Ряд врожденных ошибок метаболизма.
6. Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка (иммунная система не распознает собственную почку и атакует ее как чужеродную инфекцию).

Если при хронической почечной недостаточности не начать реализацию экстренных мер, летальный исход наступает в течение трех месяцев.

Показания у взрослых и детей

Некоторые состояния взрослых пациентов служат показанием к трансплантации здоровой почки. Среди таких явлений:

Психоэмоциональная нестабильность;
изменяются биоритмы – днем пациент спит, а ночью – страдает бессонницей;
лицо приобретает характерный восковой цвет;
мнимое ощущение жжения на теле;
массивное выпадение волос;
отсутствует аппетит, масса тела снижается до 20% за месяц;
изменяется тембр голоса;
расстройство кишечника происходит практически каждый день, стул имеет крайне неприятный запах и темный цвет;
частая рвота;
развивается сердечная недостаточность;
снижается память.

Дополнительно к перечисленным симптомам, у пациента возникает неприятный запах тела, полости рта – специфический запах мочи.

К сожалению, в педиатрии тоже существуют состояния, при которых единственным способом спасти жизнь ребенку выступает пересадка ему здоровой почки.

К числу неотложных ситуаций относится:

1. Существенное повышение диуреза.
2. Отек голеностопных суставов, лица.
3. Деформация конечностей.
4. Чувство жжения на подушечках пальцев рук, ног.
5. Атрофия мышц.
6. Нарастающая слабость, увеличивающаяся каждый час.
7. Сухость слизистых оболочек; горечь, неприятный привкус во рту.
8. Сильный болевой синдром.
9. Часто повторяющиеся приступы судорог, что не связано с эпилепсией и указывает на недостаточность калия в организме.
10. Стойкое повышение артериального давления.
11. Снижение сопротивляемости организма инфекциям, высокая подверженность ребенка заболеваниям.
12. Снижение уровня гемоглобина до критических цифр, развитие вследствие этого, железодефицитной анемии.

Обращает на себя внимание тот факт, что ребенок сильно отстает в росте, не соответствует возрасту.

Противопоказания к проведению трансплантации

Даже современные возможности медицины позволяют провести пересадку здорового органа не при всех особенностях организма. Хотя список ограничивающих факторов сокращается с каждым годом, некоторые противопоказания остаются неизменными, поскольку не вызывают сомнения в создании угрозы для жизни пациента в процессе выполнения операции.

К обстоятельствам и заболеваниям, при которых нельзя пересаживать почку, относятся:

1. Сердечная или легочная недостаточность, что исключает возможность обеспечения наркоза и вентиляции легких.
2. Болезни печени.
3. Туберкулез легких и/или органов мочевыделительной системы.
4. Некоторые формы злокачественных новообразований.
5. Злокачественная гипертония, поскольку это состояние характеризуется кратковременным повышением уровня артериального давления до критических показателей. Во время наркоза, у пациента есть риск развития инсульта или инфаркта.
6. Аутоиммунные заболевания.
7. Психические расстройства и запущенные стадии наркомании.

До недавнего времени ВИЧ считался одним из противопоказаний к операции. Было опасение, что прием некоторых препаратов с иммунодепрессивными свойствами может привести к прогрессированию болезни из-за слабой иммунной системы. Однако после проведения ряда исследований выяснилось, что иммуносупрессивные лекарственные средства и антиретровирусные препараты возможно подобрать таким образом, чтобы они действовали синергетически. Тогда удастся поддерживать необходимое количество иммунных клеток, предотвратив отторжение органа.

Как проходит операция (забор почки у донора)

При выполнении традиционной открытой нефрэктомии, донору почки выполняют общий наркоз. На боковой или передней части живота производится рассечение размером от 15 до 25 см. Кровеносные сосуды, соединяющие почки донора, иссекают, зажимают. Мочеточники, связующие мочевой пузырь и почки, тоже иссекают, затем зажимают. Хирург может сокращать длину мочеточников, объем надпочечника, и/или окружающих тканей. Вместе с почкой удаляют кровеносные сосуды и мочеточник, затем указанные структуры перевязываются, хирурги ушивают операционную рану и накладывают стерильную повязку.

Вмешательство занимает 3 часа (продолжительность варьируется в зависимости от многих факторов). Если вместе с почкой трансплантируется поджелудочная железа, время проведения увеличивается еще на 3 часа. Если пациент слишком рано занял очередь на трансплантацию почки умершего донора, то операция может быть проведена в кратчайшие сроки до необходимости использования диализа.

Пересадка почки в России, Индии, Израиле

Пересадка почки в России

В России донорских органов ждут порядка 20 тысяч человек. В очереди на трансплантацию можно провести несколько лет. Операцию проводят только в специальных центрах пересадки почки, расположенных в 22 регионах страны. Количество проведенных операций варьируется от 1000 до 1500 за год. Если сравнить эти данные с аналогичной практикой США – то они в 10 раз их превышают.

Количество живых доноров для трансплантации почки и умерших варьируется очень широко в зависимости от страны. Так, в США и Израиле сейчас один из трех доноров является живым. А в Испании этот показатель – только 3% (данные за 2006 год).

Рассматриваемое вмешательство осуществляется в РФ только при прохождении реципиентом жестких ограничений не только по возрасту, но и по состоянию здоровья, которое должно быть выше среднего. Цель отбора – свести к минимуму вероятность риска непринятия трансплантата, наступление летального исхода. Там же, где впоследствии делают пересадку почки, предварительно проходят диагностику. После всех лабораторных и инструментальных исследований становится известно, какие лекарственные препараты будут соответствовать для лучшего приживления почки. Сердечно-легочная функциональная способность кандидата на пересадку почки должна быть полноценной, также недопустимо наличие других патологий, ограничивающих продолжительность жизни.

Пересадка почки в Израиле

Популярность рассматриваемой операции именно в этой стране увеличивается с каждым днем вместе с дефицитом донорских органов, поступающих, в основном, от живых людей. Хотя пересадка здесь стоит немалых денег, расходы оправдывает профессионализм врачей, благодаря которому у пациента есть все шансы на полноценную жизнь после операции.

Успех проведения вмешательства зависит от крови пациента и иммунных свойств его организма. Поэтому первостепенной задачей врачей является устранение антител, ведь их действие направлено против антигенов тканей трансплантируемого органа и способствует его отторжению. Процесс подготовки к операции многоступенчатый, обязательным пунктом в котором выступает плазмафорез. Эта процедура отделяет антитела из крови, тем самым предотвращает чрезмерную активность иммунитета и отторжение донорского органа. Сопутствующими методиками по нейтрализации антител может выступать переливание крови и прием определенных лекарственных медикаментов, направленных на угнетение реакции отторжения.

Созданная национальная база доноров и реципиентов помогает решать случаи несовместимых пар. Для этого достаточно поменять доноров местами и нейтрализовать антитела в крови у реципиента, после чего происходит операция по пересадке почки.

Израильские хирурги сделали прорыв в сфере трансплантологии, начав в качестве эксперимента, пересаживать почки от донора, группа крови которого не совпадает с той, что у пациента. В этом случае даже факт наличия родства не снижает большого риска. Данный инновационный метод распространился и в другие страны. Его суть основывается на изменении состава крови.

Пересадка почки в Индии

Операция в этой стране отличается ценовой доступностью при одновременной эффективности. Здесь оборудованы целые центры трансплантологии, в которых без труда проводят мультиорганные операции – одновременно приживляют печень и почку, почку и поджелудочную железу. Для проведения трансплантации нет противопоказаний в виде наличия ВИЧ или гепатита C. Согласно законодательству страны, разрешена только пересадка родственной почки детям и взрослым. Также важный момент – донором может выступать только живой человек. Клиники находятся в Дели, Ченнае, Мумбае, Бангалоре, Индоре.

Каковы недостатки операции

Необсуждаемое достоинство вмешательства – то, сколько живут после пересадки почки. Но кроме преимуществ, операция имеет и несколько отрицательных сторон. Поскольку процесс приживления почки занимает не один день, а вопрос нормализации гормонального фона – до полугода, существует риск развития таких осложнений, как снижение интенсивности эритропоэза и вымывание кальция из костей. Если своевременно не принять меры, не откорректировать состояние, крупные артерии начинают напоминать по внешнему виду старые ржавые трубы. Как это влияет на общее самочувствие – догадываться не приходится.

Отягощает ситуацию тот факт, что донора для трансплантации почки найти очень сложно. Органы даже близких родственников подходят не всегда.

Другие недостатки трансплантации почки – проблемы с дыханием, риск аллергической реакции на лекарственные препараты, вероятность раневой инфекции. Курение, ожирение могут быть причиной возникновения хирургических осложнений. Поэтому требования к кандидатам на трансплантацию достаточно велики и зависят от страны проведения операции.

Питание после операции

Диета после пересадки почки направлена на минимизацию нагрузки на приживающийся орган. Одновременно с этим, нужно повысить концентрацию в крови калия, магния и фосфора. Также посредством правильного питания нужно предупредить развитие запоров, что крайне нежелательно для кишечника прооперированного человека. Застой каловых масс не только добавляет болезненности, которая и без того сопровождает пациента в послеоперационном периоде. Она выступает благотворной средой для развития кишечной инфекции. Поскольку в организме есть свежая рана, нужно способствовать своевременному опорожнению кишечника.

В первые часы после операции употреблять пищу и пить запрещено – только протирать губы долькой лимона или салфеткой, смоченной в воде.

Через 12 часов после отхождения от наркоза разрешено пить воду (без газа), начиная с нескольких глотков.

В дальнейшем врач составляет список разрешенных и запрещенных продуктов, блюд. Можно есть:

Вегетарианские супы.
Телятину нежирных сортов, куриную грудку.
Морепродукты.
Речную рыбу.
Творог, мацони.
Бобовые.
Все виды орехов, сухофруктов (из-за повышенного содержания в них магния, калия).
Капусту, картофель.
Макароны (твердого сорта).
Кисломолочную продукцию (жирность не должна превышать 2,5%).

Не чаще 1 раза в неделю можно употреблять выпечку, сладости и арбуз.

Также придется ограничить количество соли, отказаться от пряностей, спиртных напитков, цельного молока, консервации. Противопоказано включать в рацион жирное мясо, колбасу, растворимый кофе, крепкий чай. Абсолютное противопоказание на употребление газированных напитков, сыров, сливочного масла, кваса, квашеной капусты.

Блюда нужно запекать, тушить, не менее полезный способ пищевой обработки – приготовление на пару.

Поведение после пересадки операции

Жизнь после пересадки почки предполагает изменение режима двигательной активности, питания.

1. В первые несколько недель после выписки из больницы, хирург оценивает состояние пациента, назначает выполнение анализов крови и корректирует дозировки лекарств.
2. Пациента учат измерять артериальное давление, температуру и диурез дома.
3. Проводят УЗИ пересаженной почки (для исключения структурных нарушений, указывающих на начало отторжения органа).
4. Для определения качества кровообращения в пересаженной почке понадобится прохождение артериограммы.
5. Пациенту нельзя поднимать больше 1,5 кг, делать резкие движения.

Также важно приходить на прием в назначенный день, чтобы хирург произвел осмотр и, если есть признаки отторжения, сразу же их купировал. В период проводить регулярные анализы крови и мочи для выявления каких-либо признаков полиорганной недостаточности.

Отторжение пересаженной почки – почему возникает и как проявляется

Иммунитет распознает пересаженный орган как чужеродный объект, поэтому пытается избавить организм от него. По этой причине, пациент должен помнить о предупреждающие знаки и симптомы отторжения. Среди таких явлений:

Гипертоническая болезнь.
Припухлость или отечность, как правило, в руках, ногах, или лице.
Снижение диуреза.
Повышение температуры тела.
Боли в животе.

Пациент должен немедленно обратиться в службу трансплантации, если любой из этих симптомов развиваются. Специальные лекарства, принимаемые после операции, помогут предотвратить отторжение. Это называется иммуносупрессивная терапия. Предназначение таких лекарственных средств – ослабление иммунной системы, что позволяет телу принять пересаженный орган.

Если пациент принимает препараты, снижающие сопротивляемость организмов, то должен регулярно обследоваться на инфекции, измерять кровяное давление, сдавать анализы на глюкозу и онкомаркеры, чтобы иметь возможность избежать развития сахарного диабета и раковых опухолей.

Почка входит в список самых пересаживаемых органов. Поэтому трансплантологи всех стран внимательно отслеживают новейшие разработки в этой сфере. Объект их внимания – не только альтернативное оборудование, способное обеспечивать жизненные процессы пациента на время его операции. Хирурги ориентируются на поиски эффективных методов, направленных на то, чтобы пересаженная почка не отторгалась. Научные изобретения в этой области подтолкнули не только к созданию аппаратов для гемодиализа, но также подтвердили возможность создания почки из собственных клеток организма. Такая технология разрабатывается в научных центрах России и за рубежом.

Единственным результативным в долгосрочной перспективе методом терапии хронической почечной недостаточности в термальной стадии является пересадка почки. Только посредством трансплантации почки возможно вернуть качество жизни пациенту на относительно долгий срок. Проблема трансплантации крайне актуальна в связи с большим количеством нуждающихся в ней - в Украине около 12% населения имеют хронические почечные заболевания.

Общие сведения о пересадке почки человека в современном мире

В современном мире трансплантация почек весьма востребована. Около половины проводимых в мире хирургических вмешательств с целью трансплантации органов занимают операции по пересадке почки. Каждый год в мире производится порядка 30 тыс. операций этого типа. При этом срок жизни больного после оперативного вмешательства в большинстве случаев составляет более пяти лет (такой результат наблюдается у 80% пациентов).

В сравнении с хроническим гемодиализом или перитонеальным диализом трансплантация почки значительно повышает качество жизни пациента, поскольку избавляет от необходимости длительной и возможно болезненной процедуры, и позволяет продлить жизнеспособность человека на более долгий срок. Однако ожидание операции может быть достаточно длительным в виду недостатка донорских органов, и в этом случае нуждающиеся в пересадке больные используют диализ как необходимую поддержку функционирования организма больного. Для сохранения пересаженной почки в работоспособном состоянии как можно более длительное время пациенту необходимо будет постоянно принимать лекарственные препараты, систематически наблюдаться у врачебного специалиста и вести здоровый образ жизни.

Способы получения трансплантата

Более эффективный результат дает трансплантация почки живого донора.

В качестве донора выступает живой человек (чаще из числа близких пациента либо незнакомый, пожелавший стать донором) или умерший (если этот человек до смерти или его родственники после не выразили отказ от донорства). Во втором случае чаще всего вероятно использование донорского органа людей, у которых была зафиксирована смерть головного мозга, что определяется бригадой врачебных специалистов различных направлений и для подтверждения проверяется дважды в течение 6-8 часов.

Согласно статистике, трансплантация почки живого донора дает более эффективный результат. Возможно, это связано с тем, что в этом случае доктор может планировать операцию заранее, и имеет больше времени на проведение анализов и подготовку пациента, тогда как трансплантация органа умершего донора проводятся экстренно ввиду невозможности сохранения почки в приемлемом состоянии на длительный срок.

Показания к проведению пересадки почки

Хронические патологии почек — главный показатель для трансплантации.

Главным показанием для трансплантации является наличие у пациента хронической почечной недостаточности в терминальной стадии (в таком состоянии почки не способны выполнять свои функции по очищению крови), которую невозможно компенсировать никак иначе. Терминальная почечная недостаточность является последней фазой хронических патологий почек, последствием врожденных аномалий либо травм. В данном случае требуется операция по трансплантации почки или постоянное применение заместительной почечной терапии (гемодиализа либо перитонеального диализа) для удаления токсических продуктов метаболизма из организма больного. Иначе в течение короткого времени наступает общая интоксикация организма и летальный исход.

К заболеваниям, способным спровоцировать хроническую почечную недостаточность, относятся:

(воспаление интерстициальной ткани почек);
пиелонефрит (воспалительный процесс инфекционного характера);
гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек);
поликистоз почек (образование доброкачественных кист в большом количестве);
обструктивная или (поражение гломерулы и паренхимы почек);
нефрит на фоне красной волчанки (воспаление почек при системной красной волчанке);
нефросклероз (поражение нефронов и замещение ткани паренхимы почек соединительной тканью).

Противопоказания для трансплантации почки

Операция трансплантации почки не допускается в следующих случаях:

Отсутствие совместимости, выраженного в перекрестной реакции иммунной системы реципиента с лимфоцитами донора органа. Подтверждается максимально возможная вероятность отторжения.
Наличие инфекционных или злокачественных заболеваний в активной фазе либо излеченных менее 2-х лет назад, так как высок риск поражения пересаженного органа. Необходимость ожидания после излечивания таких заболеваний обусловлена вероятностью рецидива.
Заболевание в стадии декомпенсации: сердечная недостаточность, гипертония, язвенные поражения желудка и прочие патологии системного характера (оказывают отрицательное влияние на приживаемость трансплантата).
Изменение личности психотического типа на фоне наркомании, алкоголизма, шизофрении, эпилепсии и прочих психозов.

И донор и реципиент должны иметь одну группу крови.

Относительным противопоказанием считается возраст пациента - слишком юный или напротив пожилой, что обусловлено повышенной сложностью операции и сниженной вероятностью приживаемости трансплантата. Донор должен соответствовать заявленным требованиям к состоянию здоровья и отсутствию серьезных патологий. Группа крови донора и реципиента должна совпадать, кроме того, желательно соответствие по половому признаку и приблизительное сходство возраста, роста и веса.

Виды трансплантации

В зависимости от донора операции по трансплантации почки классифицируются следующим образом:

изогенная или сингенная трансплантация, когда в качестве донора выступает генетически и иммунологически сходный с реципиентом близкий родственник;
аллогенная трансплантация, когда донором является чужой человек, имеющий совместимость с реципиентом;
реплантация - вживление человеку его же органа, например, при отрыве или отсечении почки вследствие травмы.

Классификация операций по виду размещения пересаженной почки в организме:

гетеротопическая трансплантация, когда пересаженная почка размещается на анатомически предназначенном ей месте, собственная почка реципиента при этом удаляется;
ортотопическая трансплантация, когда трансплантат размещается в другом месте брюшины, чаще в подвздошной зоне, неработающий орган не удаляется.

Подготовка к трансплантации

На подготовительном этапе происходит всестороннее клиническое обследование пациента с целью выявления возможных противопоказаний, поэтому проводятся:

лабораторные анализы крови, мочи и мокроты;
инструментальные методы (рентгенологическое и ультразвуковое исследование, гастроскопия, электрокардиография);
осмотры врачебных специалистов (включая гинеколога, отоларинголога, психолога, стоматолога).

Непосредственно перед трансплантацией врач может назначить дополнительные процедуры.

При отсутствии противопоказаний определяется совместимость донора и реципиента. В случае необходимости диализа его проводят также непосредственно перед трансплантацией. Возможно назначение пациенту успокоительных препаратов. Прием пищи и питья осуществляется не позднее, чем за 8 часов до оперативного вмешательства. Кроме того, пациент подписывает пакет документов, включающий согласие на проведение хирургического вмешательства и всех сопутствующих манипуляций и подтверждение информирования о возможных рисках и угрозах.

В случае необходимости проводятся дополнительные хирургические мероприятия для подготовки к трансплантации:

билатеральная нефрэктомия лапароскопическим способом - удаление собственной почки пациентам, имеющим инфекционные заболевания, с целью устранения очага инфекции;
пилоропластика для пациентов с язвенными поражениями - расширение отверстия, соединяющего желудок с двенадцатиперстной кишкой, в случае его стеноза.

Проведение операции

При пересадке почки живого донора задействованы две команды врачей. Для пересадки органа умершего человека достаточно одной бригады, поскольку такая почка обычно подготовлена заранее. Трансплантация почки проводится под общей анестезией и длится от 2-х до 4-х часов. В то время как первая бригада проводит донору нефрэктомию, вторая бригада осуществляет подготовку места для трансплантата у реципиента. Затем орган помещают на подготовленное ложе и соединяют пересаженную почку с артерией, веной и мочеточником пациента. После проводится катетеризация мочевого пузыря, и подключение к аппарату сбора мочи.

Пересаженная почка может сразу начать производить мочу.

В случае успешной операции пересаженная почка начинает производить мочу в достаточно короткое время, нормальное функционирование органа достигается приблизительно в течение недели. Длительность пребывания в стационаре составляет до 2-х недель при отсутствии осложнений. Одна почка, оставшаяся у донора, со временем умеренно увеличивается и в полном объеме выполняет необходимые функции.

К трансплантации почки прибегают при терминальной стадии (ХПН). Критерием служит снижение скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин, в этом случае состояние характеризуется уремией, что требует программного гемодиализа или трансплантации почки.

Немного истории: первые попытки пересадить почку проводились на животных вначале 20 века. Успешную операцию провел Д. Мюррей в 1954 году, была выполнена родственная трансплантация почки неизлечимо больному пациенту с ХПН, после которой тот прожил 9 лет. Далее трансплантология, как наука, быстро развивалась: этому способствовало изобретение консервантов, открытие препаратов с цитостатическим действием, накопление знаний о параметрах совместимости крови и использование искусственных методов очистки – гемодиализа и перитонеального диализа.

Пересадка почки вынужденная мера, без очистки крови, на фоне уремии, наступает летальный исход. Гемодиализ – искусственное очищение крови – может рассматриваться в качестве паллиативной терапии для пациентов, ожидающих трансплантацию донорского органа.

Перечислим заболевания, которые приводят к развитию терминальной стадии почечной недостаточности :

Декомпенсированный длительно существующий .
Злокачественная гипертензия.
Гломерулосклероз.
Некоторые виды нефропатии.
Аутоиммунные патологии.
Рецидивирующий .

Показания к трансплантации почки

Показанием к пересадке донорского органа служит терминальная стадия почечной недостаточности. Рассмотрим подробнее, как проявляется утрата почечных функций.

Характерные симптомы и признаки терминальной стадии ХПН:

Для детей, страдающих заболеванием, приведшем к осложнению в виде утраты функции почек, характерно отставание в росте и психомоторном развитии.

К сожалению, пересадка донорского органа осуществима не всем пациентам, страдающим терминальной стадией ХПН.

Дело в том, что не каждая почка подходит конкретному человеку. Помимо проблем с совместимостью, существует ряд противопоказаний к трансплантации донорской почки.

К таковым относят:

Тяжелые формы и , при которых невозможно осуществление анестезиологического пособия (наркоза).
Болезни печени в стадии декомпенсации.
Онкология (некоторые виды).
Значимая сердечно-сосудистая патология ( , в острой форме).
Аутоиммунные болезни.
Психиатрические заболевания.

Пересадка почки в Индии

Трансплантация почки в Индии обойдётся значительно дешевле, но в качестве реципиента рассматривается только живой родственник. Это условие оговорено законодательством страны. Операции выполняют также пациентам с сопутствующей ВИЧ-инфекцией или вирусным гепатитом C. В Индии несколько центров, которые занимаются решением этой проблемы. Они располагаются в крупных городах: в Дели, Мумбае, Индоре и пр.

Какие могут быть осложнения после пересадки почки

Самое серьезное осложнение - отторжение почечного трансплантата. После операции должно пройти некоторое время, чтобы самочувствие пациента нормализовалось.

К ранним осложнениям относят следующее:

несостоятельность анастомозов, которая приводит к кровотечению, гематоме;
присоединение инфекции;
осложнения со стороны свертывающей системы крови (тромбоз, тромбофлебит).

У больных с пересаженной почкой часто развиваются нарушения эритропоэза и кальциевого обмена.

Помимо этого, встречаются аллергические реакции, проблемы с дыхательной системой, реакции позднего отторжения трансплантата.

Высококвалифицированный персонал, четкое соблюдение всех рекомендаций, качественные и грамотно подобранные препараты позволяют минимизировать риски и повышают успешность операции.

Если обратиться к статистике, то 80% переживают 5-летний рубеж, у пациентов после пересадки почки значительно улучшается качество и продолжительность жизни (до 15 – 20 лет). Некоторые женщины рожают детей.

Как правильно питаться после трансплантации почки

Правильное питание способно снизить нагрузку на пересаженную почку, что способствует лучшему ее приживлению. Вместе с тем важно следить за достаточным поступлением калия, и с пищей. Недопустимы хронические нормальная работа кишечника помогает организму выводить токсины.

В первые сутки после операции можно пить негазированную воду, пациент все необходимые питательные вещества получает с помощью парентерального питания. В дальнейшем разрешены протертые вегетарианские супы. Постепенно рацион расширяют, список разрешенных продуктов после пересадки почки выглядит так:

нежирные сорта мяса, рыбы и птицы;
овощи и фрукты;
натуральные кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира, но с максимальным содержанием бифидо - и лактобактерий;
твердые сорта макаронных изделий;
оливковое масло;
бобовые;
разнообразные орехи;
сухофрукты.

Что нельзя есть после трансплантации почки

Под запрет попадают следующие продукты :

копчености и маринады;
острые приправы и специи;
жирное молоко, сметана, сливки;
острые сорта сыра (сыр из творога кушать можно);
колбасы, сосиски и субпродукты;
свинина, сало, шашлык.

Газированные напитки, алкоголь, в том числе пиво, употреблять категорически нельзя.

Пациент с пересаженной почкой должен находиться под постоянным наблюдением. Помимо этого, нужно научиться контролировать диурез, артериальное давление.

Лекарства, без которых велика вероятность отторжения почки, подавляют иммунитет, а значит восприимчивость к инфекциям, онкологическим процессам значительно возрастает. Поэтому, даже при хорошем самочувствии, важно не пропускать визиты к врачу и периодически проходить полную инструментально-лабораторную диагностику.

Почки выполняют определенные функции.

Они отвечают за фильтрацию жидкости, а также за вывод ее излишков.

Иногда возникают случаи дисфункции почек.

Они перестают работать правильно, что приводит к возникновению различных патологий.

Основная информация

Почки являются важными органами в теле человека. Они выполняют несколько задач, основной из которых считается фильтрация жидкости, попадающей в организм. В ней содержаться макро- и микроэлементы.

Благодаря почкам после фильтрации они поступают в кровь и разносятся по всему телу.

Также бобовидные органы отвечают за вывод ненужной жидкости. К сожалению, возникают случаи, когда возникает .

Иногда проблема решается с помощью пересадки поврежденного органа. Зачастую оперативное вмешательство проводится при почечной недостаточности на запущенной стадии.

При этом органы перестают выполнять свою функцию, что приводит к возникновению различных патологий.

Трансплантация является довольно распространенным оперативным вмешательством. При проведении операции стоит учесть множество факторов. Особенно это касается показаний и противопоказаний к таким манипуляциям.

Показания к применению процедуры

Трансплантация почек назначается после того, как врач диагностирует почечную недостаточность последней стадии. В этом случае органы перестают нормально функционировать.

К сожалению, такая патология является довольно распространенной проблемой. В результате очередь на трансплантацию очень велика. Пока пациент ждет, он должен периодически проходить . Это позволит искусственным методом снизить количество вредных веществ в организме.

Появление крови в моче, и увеличение ее количества свидетельствует о наличии проблем с бобовидными органами. В данном случае нужно незамедлительно обратиться к или . Если своевременно диагностировать патологию и начать лечение, то можно избежать оперативного вмешательства.

Спровоцировать почечную недостаточность могут такие патологии:

воспалительный процесс.

В любом случае трансплантация проводиться тогда, когда орган перестает выполнять свою функцию и не подлежит лечению консервативными методами.

Противопоказания к операции

Конечно, существуют случаи, когда трансплантация почек невозможна. Это касается пациентов, которые имеют определенные патологии. В их случае единственным выходом является пожизненный . Итак, что же это за патологии:

Также стоит отметить, что перед операцией проводится исследование, цель которого, проверить совместимость донорской почки с организмом человека.

Если возможна перекрестная иммунологическая реакция, то оперативное вмешательство не проводится. В таком случае риск отторжения почки очень велик.

Где берут орган для пересадки?

При трансплантации используют донорскую почку, которую получают несколькими путями:

Конечно, к выбору донора подходят очень тщательно. При этом он должен отвечать следующим требованиям:

возраст – 18-65 лет;
пол и вес пациента и донора должны быть примерно одинаковы;
у донора и пациента группы крови должны быть идентичны.

При этом стоит учитывать, что желание стать донором должно быть добровольным и осознанным. В данном случае ему объясняют все риски и последствия . После этого оформляются соответствующие документы.

Цена операции в Москве

Стоимость трансплантации почки зависит от многих факторов:

тип клиники;
срочность трансплантации;
где берется донорский орган.

В государственных учреждениях пересадка проводиться бесплатно. Единственный недостаток – ждать трансплантацию придется довольно долго.

Если говорить о частных клиниках, то стоимость операции может достигать более 100 тыс. долларов. Также на стоимость операции во многом влияет то, кто именно будет ее проводить.

Процедура трансплантации

Трансплантация почки является довольно распространенной операцией. Она проводится несколькими способами:

Оперативное вмешательство проводиться под общим наркозом, действие которого продолжается на протяжении нескольких часов. Длительность операции напрямую зависит от сложности ситуации и индивидуальных особенностей организма.

Как проходит данное вмешательство

Пересадка почки является довольно сложной операцией, для проведения которой понадобиться определенное оборудование. Поэтому трансплантация проводиться зачастую в крупных городах Российской Федерации.

Пациентов, которые нуждаются в пересадке, направляют в соответствующие медицинские учреждения. Именно там есть нужное оборудование и высококвалифицированные специалисты.

Стоит отметить, что основным учреждением является РНЦХ им. Академика Петровского. Именно здесь проводят трансплантацию, как взрослым, так и детям.

Период реабилитации

После операции пациент должен в точности соблюдать все рекомендации и наставления врача. В ином случае могут возникнуть осложнения, а главное – произойти отторжение донорского органа.

Послеоперационная реабилитация длится от нескольких месяцев до одного года.

В этот период пациенту могут быть назначены препараты, которые несколько подавляют иммунную систему. Это нужно для того, чтобы обеспечить успешное приживление донорского органа. Длительность приема препарата составляет до 3 месяцев.

После операции, на следующий день, пациент может ставать и ходить. Главное постоянно контролировать давление и . Швы снимают через 14 дней после проведения операции.

Также нужно постоянно проходить диспансерный осмотр до конца жизни (раз в год). Непосредственно после оперативного вмешательства пациент направляется в реанимацию, где пробудет столько, сколько посчитает лечащий врач.

Также после операции нужно будет придерживаться определенной диеты и напрочь отказаться от некоторых продуктов.

Диетические предписания

После трансплантации пациенту категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, острые блюда, колбасы, консервацию и пряности. Также врач настоятельно рекомендует ограничить количество потребляемых белков и соли.

Стоит отметить, что соль значительно задерживает жидкость, что приводит к интенсивной работе бобовидных органов.

Что касается мяса, то здесь желательно отказаться от баранины, свинины и жирной рыбы. Лучше отдать предпочтение птице, морепродуктам, кролику и речной рыбе.

Пищу можно принимать часто, но понемногу. Так, дневной рацион питания может выглядеть примерно так:

Завтрак . Творог и овсяная каша. Чтобы придать каше вкуса, ее приправляют ложечкой меда. Все запивают зеленным чаем.
Обед . Неплохим решением станет крем-суп из тыквы, а также картофельное пюре, отваренная говядина и компот из сухофруктов.
Полдник . Оптимальным вариантом станет овощной салат из помидор, морковки, репы и свеклы. Запить все можно .
Ужин . Котлеты из филе курицы на пару. Макароны. Компот из сухофруктов.

Также на протяжении дня можно делать небольшие перекусы. Оптимальным вариантом станет диетическое печенье, отрубы, йогурт, кефир или фрукты.