Регистрация отоакустической эмиссии: процесс проведения и аппаратура. Отоакустическая эмиссия: исследование нормы

15.05.2019

По данным исследований, своевременная диагностика глухоты и тугоухости у детей практически не проводится. Только 4% младенцев до года и 34% детей 3-7 лет диагностируются вовремя. А ведь чем позже будет поставлен диагноз, тем меньше шансов у ребенка на излечение. Поэтому во всех регионах разработаны программы скрининговых исследований новорожденных и маленьких детей для определения нарушений слуха в раннем возрасте. Аудиологический скрининг новорожденных сейчас в России входит в обязательную программу медицинского наблюдения ребенка.

Слух у ребенка может меняться как в лучшую, так и в худшую стороны. Наблюдайте за развитием ваших детей на всех этапах взросления.

Для того, чтобы с большей вероятностью определить детей с возможными нарушениями в слуховом аппарате, медиками проводится опрос-анкетирование мам, что позволяет выделить наиболее вероятные факторы, способные повлиять на развитие слуха у детей. При обнаружении одного из таких факторов, ребенок заносится в группу риска и должен пройти специальные обследования для уточнения диагноза.

Ниже мы приводим некоторые факторы, способные вызвать глухоту или тугоухость у новорожденного:

Наследственная глухота, в случае, если один или оба родителя глухие;

Вирусные или инфекционные болезни матери в период беременности;

Инфекционные заболевания новорожденных;

Осложненное протекание беременности;

Травмы черепа во время родов;

Болезни крови ребенка;

Недоношенность плода;

Крайне малый вес новорожденного (до 1500 граммов);

Прием матерью антибиотических препаратов в период беременности.

Сюда же можно отнести и возраст роженицы свыше 35 лет, и социальную неблагополучность семьи, в которой рождается ребенок.

Если возникли подозрения на нарушение слуха, доверьте ребенка специалисту. Недостаточность слуха невозможно диагностировать в домашних условиях.

Регистрация отоакустической эмиссии представляет собой регистрацию акустического ответа, отраженного от нормально действующего слухового рецептора. Высокочувствительный микрофон улавливает в наружном слуховом канале слабейшие колебания улитки внутреннего уха.

Отоакустическая эмиссия бывает спонтанной и вызванной . Последняя регистрируется только в ответ на звуковую стимуляцию органа слуха и делится на несколько различных подтипов. Так, отоакустическая эмиссия у новорожденных регистрируется только при помощи метода ЗВОАЭ-задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

Регистрация отоакустической эмиссии считается среди специалистов наиболее подходящим методом диагностики слуха у детей, поскольку он абсолютно безболезнен, безопасен и максимально точен.

Если отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного , а не в более позднем возрасте, то программы реабилитации слуха действуют на много эффективнее. Поэтому в первые три дня жизни ребенка врач неонатолог проводит анкетирование с целью выявления возможных факторов риска и делает соответствующую отметку в карточке малыша. При выявлении одного из факторов риска младенец проходит полное скрининговое обследование, а если патологических предпосылок не выявлено, то ребенок проходит процедуру регистрации вызванной отоакустической эмиссии, и объективным диагнозом служит ее подтверждение или полное отсутствие. В нашем центре отоакустическая эмиссии входит в комплекс исследований при покупке годовой медицинской программы для недоношенных детей.

При подтверждении нарушения слуха у ребенка, специалисты Центра естественного развития и здоровья ребенка оценят общее и речевое развитие малыша, дадут важные советы родителям на всех стадиях лечения или реабилитации.

Центр естественного развития и здоровья ребенка гарантирует качественное аудиологическое исследование вашего малыша. При необходимости, наши специалисты дадут профессиональные рекомендации по улучшению слуха ребенка. Будьте внимательны к вашим детям и их здоровью.

В этой статье мы рассмотрим такое медицинское исследование как аудиоскрининг новорожденных. Что это такое, для чего и где проводят эту процедуру, что могут сказать результаты проверки и какие последствия для младенца они могут иметь? На эти и другие вопросы мы ответим подробно и понятным языком.

Аудиоскрининг – процедура, направленная на обследование слуха у новорожденных и детей до 6 месяцев с целью выявления нарушений слуха, и направление таких детей на дальнейшее диагностическое обследование для определения степени тугоухости и уровня поражения слуха. В Российской Федерации существует приказ с 1996 года №108 МЗ и Минпрома РФ «О введении аудиологического скрининга новорожденных детей первого года жизни», но проводится массово в России аудиоскрининг младенцев лишь с 2008 года. Аудиоскрининг входит в обязательное комплексное обследование - скрининг новорожденных.

Аудиоскрининг должен проводиться в 2 этапа. Первый этап проходит в роддоме, где определяются новорожденные с повышенном риском развития тугоухости и глухоты, при выписке из роддома записываются результаты аудиоскрининга. Второй этап проходит в прикрепленной детской поликлинике, он включает анкетирование родителей и проверку звукореактотестером поведенческих реакций ребенка на звуки.

Повторный аудиоскрининг проводится:

В 1 месяц,

В 4 месяца,

В 6 месяцев.

При отсутствие реакции на любом из этих сроков ребенок направляется на консультацию в сурдологический центр для дальнейшего обследования.

К сожалению, у большинства детей нарушения со стороны слуха продолжают выявляться уже после года жизни. Что показывает низкую эффективность аудиоскрининга у детей с незначительными потерями слуха или с односторонней тугоухостью.

В первые три года жизни малыш учится воспринимать различные звуки, в том числе и речь. Если у него будут проблемы с восприятием звуков или ребенок будет плохо слышать, то у него возникнут проблемы с пониманием речи и с ее воспроизведением. По статистике лишь 0,1% новорожденных имеют глубокие потери слуха. Современная медицина имеет возможность выявлять таких детей на раннем сроке и оказывать им своевременную помощь. Ведь по проведенным исследованиям установлено, что младенцы с 3-4 степенью тугоухости, которые были протезированы слуховыми аппаратами в возрасте до 6-ти месяцев ничем не отличались по развитию от сверстников с нормальным слухом. Речевое, языковое развитие, пассивный и активный словарь, усвоение грамматической системы языка у них идет в нормальном темпе. Если же коррекция слуха была произведена после 6 месяцев, то такие дети будут иметь существенные отставания в развитие речи. Поэтому так важно, чтобы тест на слух у новорожденных был проведен вовремя.

Для проверки слуха у новорожденных применяют метод задержанной отоакустической эмиссии (ОАЭ). Главным рабочим прибором, участвующим в процессе, является аудиометр. Он представляет собой небольшой мобильный аппарат, снабженный гибким зондом. На конец трубки надевается специальный ушной вкладыш, который затем помещается в ухо ребенка. Процедура не приносит малышу дискомфорта, не вызывает боли.

Во время обследования прибор создает тестовые звуковые импульсы, направляющиеся по зонду и попадающие в слуховой орган ребенка при помощи микрофона. Далее в действие вступают наружные волосковые клетки, расположенные во внутреннем ухе. Их работа заключается в том, что они улавливают, а после усиливают звуковые колебания, а также способны создавать собственные звуковые импульсы при обнаружении раздражителя (звуковой волны). Если наружные волосковые клетки повреждены, то говорят о нейросенсорной тугоухости (потере слуха).

Если волосковые клетки реагируют на раздражитель и показывают способность генерировать собственные колебания, то подобное явление носит называние отоакустической эмиссии. Такой механизм функционирования органа и был положен в основу при разработке прибора – аудиометра для скрининга родившихся детей. В начале процедуры передается тестовый звуковой сигнал, и по истечении малого периода времени, в буквальном смысле нескольких миллисекунд, чувствительный элемент прибора улавливает ответный импульс, создаваемый волосковыми клетками, и отправляет его в регистрирующую часть устройства при помощи зонда. Аудиометр фиксирует и оценивает полученные результаты, после чего отображает информацию на экране. Процедура длится до 1,5 минуты.

При проведении процедуры также возможно проявление спонтанной отоакустической эмиссии – явления, когда колебания наружных волосковых клеток возникают без искусственного раздражения органа посредством звуковой стимуляции. Наличие ответной реакции и регистрация колебаний говорит о том, что слух человека в норме. Если аудиоскрининг проводится у новорожденного, то делается это на 4 день после родов. Существование такого правила связано с тем, что отоакустическая эмиссия фиксируется у детей со вторых суток жизни.

Звуковой стимул зависит от возраста ребенка:

Новорожденный - широкополосный шум интенсивностью 90 дБ;

1 месяц - широкополосный шум интенсивностью 90 дБ;

4 месяца - широкополосный шум интенсивностью 65 дБ;

6 месяцев - широкополосный шум интенсивностью 40 дБ.

Перед проведением обследования желательно убедиться в том, что ребенок накормлен, пребывает в спокойном состоянии, неподвижен. Лучше всего проверять слух во время сна, при этом стараясь не нарушить спокойствие новорожденного. Получить результаты может помешать такой фактор как чрезмерная подвижность при проведении проверки слуха. Чтобы успокоить малыша, его прикладывают к груди матери, используют пустышку или бутылочку. Однако даже в этом случае, когда ребенок начинает активно сосать молоко, возникают помехи при обследовании. Также мешают аудиоскринингу наличие в наружном ухе жидкости – крови, слизи, первородной смазки.

Все перечисленные факторы создают вероятность ложного отрицательного результата. После проверки слуха прибор отображает информацию о том, прошел или нет ребенок обследование, полученные данные можно распечатать.

Когда мать с малышом покидает роддом, в выписке указываются результаты аудиоскрининга.

Запись должна выглядеть следующим образом:

Аудиоскрининг: D (+); S (+) или D=S (+).

В этом сокращении буквой D обозначается правое ухо, а S – левое. Наличие знака «плюс» свидетельствует о положительном результате, то есть говорит о том, что слух у ребенка есть. Если напротив буквы указан знак «минус», то это значит, что аудиометр не обнаружил в ходе процедуры ответной реакции наружных волосковых клеток, то есть возможно у новорожденного имеются нарушения слуха. Не стоит расстраиваться раньше времени, часто бывает, что новорожденные дети не прошли аудиоскрининг в роддоме, а потом при повторном исследовании слух оказался в норме. Бывает и так, что требуются дополнительные исследования.

Поэтому можно сделать вывод, что положительный аудиоскрининг, говорит о том, что у ребенка все в порядке со слухом на данном этапе развития, а отрицательный аудиоскрининг говорит лишь о том, что следует провести дополнительное обследование, на основании его нельзя поставить какой-либо диагноз.

В отличие от доношенных детей, дети рожденные от преждевременных родов физиологически незрелые и сроки проведения аудиологического скрининга для них сдвигаются.

Для недоношенных младенцев существуют следующие сроки проведения первого аудиоскрининга:

На 2-6 неделе жизни - детям рожденным до 32 недели беременности;

На второй или первой неделе после родов - детям рожденным на 33-37 неделе беременности.

Повторный скрининг недоношенным детям проводится в поликлинике в те же сроки что и доношенным детям.

У некоторых новорожденных бывает, что спустя несколько дней после рождения аудиометр не уловил колебаний, но это не является приговором, так как единичная проверка не может с точностью свидетельствовать о глухоте. Также в отдельных случаях в роддоме не удается провести процедуру по медицинским показаниям или из-за индивидуального состояния новорожденного, поэтому аудиоскрининг назначается после. Обычно обследование осуществляется в первый месяц в детской поликлинике. Если проверка была положительной, то следующий аудиоскрининг в поликлинике проводится в 4 и 6 месяцев.

Родители обязаны подготовить ребенка, он должен быть накормлен, желательно обеспечить покой во время проверки, лучше всего, если малыш будет спать. С собой требуется взять пеленку, бутылочку со смесью и пустышку.

Даже когда врачи зафиксировали два отрицательных результата аудиоскрининга, маленького пациента отправляют на дополнительное обследование, чтобы получить более достоверные доказательства диагноза. Говорить об отклонениях можно только после аудиологической проверки, которая осуществляется при участии врача-сурдолога.

При обследовании органов слуха у детей выделяют группы риска по тугоухости. Больше всего внимания требуют малыши родителей, у которых наблюдаются нарушения слуха, обычно в отношении таких детей применяется термин наследственной тугоухости. Недостаток часто передается от отца или матери. Такие дети в первые месяцы жизни находятся на постоянном контроле у сурдолога.

Также в группу риска попадают малыши, мать которых во время беременности или при родах переболела инфекционными или вирусными заболеваниями, принимала медикаментозные препараты.

Благодаря аудиоскринингу удается на первых этапах определить отклонения и приступить к их лечению уже в раннем возрасте, а также выявить группу пациентов, нуждающихся в наблюдении у сурдолога.

Однако есть и такие формы тугоухости, которые с трудом поддаются диагностике при помощи отоакустической эмиссии. Их относят к редким и сложным. Обычно к ним причисляют тугоухость, вызванную повреждением или аномальным развитием слухового нерва и слухового центра головного мозга. Но вместе с тем стоит учитывать, что подобные случаи наблюдаются не часто, на их долю приходится 1% от числа всех зафиксированных диагнозов, связанных с сенсоневральной тугоухостью. Также аудиологическое обследование возможно провести в качестве дополнительной процедуры по желанию родителей, если у них есть сомнения в показаниях, полученных в ходе аудиоскрининга.

Если при повторном тестировании слуха получен отрицательный результат, то ребенок после осмотра отоларингологом должен быть направлен на диагностическое обследование слуха в детский сурдологический центр, который может быть областным, краевым или республиканским. Лучше это сделать до 3 месяцев жизни. Ребенку будет проведено расширенное аудиологическое обследование.

Кроме аудиоскрининга методом ОАЭ, где оценивается состояния волосковых клеток и выявляется снижение слуха в сурдологическом центре ребенку могут быть назначены следующие процедуры:

1. Осмотр у отоларинголога, который оценивает состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

2. Импедансометрия: тимпанометрия (изучают подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек) и акустическая рефлексометрия (регистрируются рефлекторыные сокращения стременной мышцы).

3. Объективную аудиометрию КСВП (регистрация коротколатенсных слуховых вызванных потенциалов). Если говорить простым языком - это ответ ствола головного мозга на звуковое раздражение. Позволяет оценить нарушения в наружном, среднем или внутреннем ухе или нарушения в проведении возбуждения в слуховые центры мозга.

4. Метод ASSR (игровая тональная аудиометрия). Строятся аудиограммы, по которым определяется общий порог слышимости у ребенка.

5. Сурдопедагогическое обследование. Проводится оценка поведенческих реакций ребенка на неречевые высокочастотные и низкочастотные звуки и голоса.

6. Генетический анализ на коннексин. Определяется наличие гена, вызывающего тугоухость. Родители могут быть только носителями рецессивного гена. От результата зависит дальнейший прогноз и возможность операции по кохлеарной имплантации.

На основе полного диагностического обследования ребенку ставится диагноз, определяется тип и степень нарушения слуха, строится аудиограмма для подбора и настройки слуховых аппаратов, оценивается возможность проведения кохлеарной имплантации, строится план коррекции слуха и речи со специалистами, оказывается психолого-педагогическая помощь родителям.

Для дальнейшего бесплатного обследования вам понадобится направление из поликлиники, полис ОМС и свидетельство о рождении ребенка.

ОАЭ свидетельствует о правильном функционировании слухового аппарата и подразумевает под собой звуковой феномен, который воспроизводится улиткой внутреннего уха. Этот отдел органа слуха генерирует низкочастотные звуки в ответ на акустические раздражители.

Впервые низкочастотные колебания были зарегистрированы еще в 70-х годах XX столетия. Сегодня современное оборудование позволяет фиксировать два основных типа ОАЭ:

спонтанную, когда звуковые колебания возникают без акустических раздражителей;
вызванную, когда колебание ресничек живых наружных волосковых клеток улитки отмечается после звуковых сигналов.

В свою очередь, вызванная ОАЭ подразделяется на несколько подтипов:

задержанную вызванную, которая регистрируется после звукового стимула;
ОАЭ на частоте продукта искажения, когда фиксируется реакция сразу на два тона различной частоты;
на частоте стимуляции, когда низкочастотные колебания отмечаются на фоне кратковременных звуковых раздражителей.

Отоакустическая эмиссия / компьютерная аудиометрия - 2 000 руб.

(продолжительность процедуры)

Показания

подозрение на нейросенсорную тугоухость вследствие профессиональных вредностей;
посттравматическое поражение звукопроводящего аппарата;
сбой в работе слухового анализатора, обусловленный постинфекционными осложнениями;
аудиологический скрининг, который проводится новорожденным в профилактических целях;
применения ототоксических лекарственных препаратов;
для уточнения диагноза у маленьких пациентов, которым затруднительно проводить аудиометрию;
дифференциальная диагностика нарушений слуха и выявление этиологии шума;
оценка результата лечения.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению диагностической процедуры нет.

Как проходит обследование

Проведение отоакустического теста дает возможность быстро и точно оценить функции периферического отдела слуховой системы, причем без активного участия пациента (обследование может осуществляться даже во сне). Это стало возможным благодаря применению специальной новейшей аппаратуры:

акустического зонда со сверхчувствительным микрофоном и телефоном;
генератора акустических раздражителей;
компьютера с установленными программами.

При проведении обследования в наружный слуховой проход вставляется зонд. Для каждой возрастной категории, будь то взрослый или ребенок, используются зонды различного диаметра, сделанные из гибкого материала. У детей обеспечивается более высокое давление звука в связи с тем, что у них узкий слуховой проход.

Во время исследования пациент должен неподвижно и молча сидеть. Если испытуемым является ребенок, соблюдение данных требований не всегда возможно. Поэтому время исследования может затянуться.

Компьютер анализирует полученную информацию и выдает результат в виде кривых ОАЭ и спектров ее частот.

Особенности проведения ОАЭ-теста у детей

Родителям не всегда удается определить слуховые нарушения у своих новорожденных малышей. Одним ухом ребенок может слышать, что затрудняет своевременную диагностику. Даже при двухстороннем поражении проблема может остаться незамеченной, так как дети сверхчувствительны к вибрации и показывают «ложную» слуховую реакцию. Поздняя диагностика приводит к задержке речевого и психического развития ребенка. И впоследствии корректировать данное состояние становится гораздо тяжелее.

Сейчас в России ОАЭ-тест проводится всем новорожденным еще в родильном доме. Однако, существует категория детей, которым следует проводить обследование в динамике, каждые три месяца на протяжении первого года жизни. Данная рекомендация применима к недоношенным, маловесным малышам, у которых диагностировалось поражение центральной нервной системы или другие серьезные заболевания при рождении.

Если ваш ребенок не проходил аудиологический скрининг, либо у вас имеются подозрения на снижение слуха, обратитесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ для проведения обследования, установления точного диагноза и эффективного лечения.

Трактовка результатов

Регистрация спонтанной ОАЭ (от 1 до 2 кГц) без внешних раздражителей подтверждает полноценное функционирование органа слуха. Этот вид эмиссии чувствителен к нехватке кислорода, шуму и лекарственным средствам, отрицательно влияющих на слух. При этом чаще наблюдается у женской половины человечества.

Задержанная вызванная ОАЭ применяется для диагностики слуховых нарушений у детей и может выявлять нарушения на 3-4 сутки жизни. У взрослых, при отсутствии патологии, амплитуда эмиссии становится меньше.

ОАЭ на частоте продукта искажения оценивает состояние органа, воспринимающего звуковые колебания - улитку.

Почему следует остановить свой выбор на клинике ЦЭЛТ

У нас работают профессионалы своего дела - врачи высокой квалификации с огромным багажом теоретических знаний и практических умений. Кроме того, диагносты клиники - отличные психологи, они найдут подход к любому ребенку, обеспечив быструю и точную диагностику.

Стоит сказать также об оснащенности клиники современным оборудованием, которое значительно упрощает методику обследования и повышает его результативность. Будьте внимательны к своему здоровью - доверьтесь настоящим специалистам!

Регистрация отоакустической эмиссии широко применяется в отоларингологии и представляет собой достаточно простой диагностический метод, который позволяет выявить нарушения слуховой функции.

Физические основы исследования

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – это звуковой феномен, состоящий из слабых звуковых колебаний, которые генерирует улитка внутреннего уха. Такие колебания являются следствием механических процессов, происходящих в спиральном ганглии. Они доходят до основания стремени и передаются на цепочку слуховых косточек, мембранозную перепонку и поток воздуха во внешнем слуховом проходе. Это явление отражает нормальную работу слухового рецепторного аппарата и может быть зарегистрировано с помощью специальной аппаратуры.

Существует два основных типа отоакустической эмиссии – спонтанная и вызванная. Первый из них может быть зафиксирован у любого здорового человека без внешнего вмешательства. Второй тип регистрируется только после звуковой стимуляции. В зависимости от характера этого сигнала выделяется:

Задержанная вызванная ОАЭ (возникает после окончания действия стимула, в ответ на щелчки и короткие тональные посылки).
ОАЭ на частоте продуктов искажения (может быть выявлена в результате одномоментного использования двух тональных стимулов, причем сигнал появляется на частоте, не присутствующей в них).
Синхронно вызванная ОАЭ (с диагностической целью не применяется).

Суть методики

Для регистрации отоакустической эмиссии существуют специальные устройства, в состав которых входят:

акустический зонд, оснащенный микрофоном с высокочувствительным усилителем и телефоном;
генератор звуковых сигналов;
компьютер с соответствующим программным обеспечением и регистрирующим устройством.

Акустический зонд располагается в наружном слуховом проходе, через телефон подается определенный звуковой сигнал, ответ на который усиливается, проходит через микрофон и передается на компьютер, где и анализируется вся информация.

Результаты исследования оформляются в виде кривых отоакустической эмиссии и спектров ее частот. При этом большое количество образцов накапливают и выводят средние данные, что дает возможность подавить шум и артефакты, источником которых может быть слуховой проход или среднее ухо.

Показания

Исследование отоакустической эмиссии показано при подозрении на нейросенсорную тугоухость.

В клинической практике этот метод используется:

для обследования новорожденных или детей раннего возраста, у которых возникают проблемы с проведением ;
в качестве скрининга, с целью объективного выявления слуховой чувствительности, среди детского населения;
для ранней диагностики у лиц с профессиональными вредностями, а также при подозрении на поражение слуховых рецепторов после травмы, перенесенной инфекции или приема ототоксических медикаментов;
с целью дифференциальной диагностики поражений звуковоспринимающей системы;
для оценки эффективности лечения.

Интерпретация результатов

Наличие спонтанной ОАЭ без воздействия какими-либо стимулами свидетельствует о том, что слуховая функция у обследуемого не нарушена. Обычно она регистрируется на частоте от 1 до 2 кГц (у детей – в более высоком диапазоне) в обоих ушах (несколько чаще справа). Этот вид эмиссии отличается стабильностью, однако чувствителен к действию ототоксических лекарственных препаратов, гипоксии, шума. Если у больного имеется нейросенсорная или кондуктивная тугоухость и порог слышимости возрастает до 30 дБ, то она перестает выявляться.

Интересным является тот факт, что спонтанная ОАЭ в два раза чаще выявляется у лиц женского пола, чем у мужчин. Причины этого явления пока точно не известны, предполагается его связь с Х- хромосомой.

Пороги регистрации вызванной ОАЭ у здорового человека близки к субъективным порогам слышимости.

Задержанная вызванная эмиссия может быть зафиксирована у детей уже на 3-4 сутки жизни. Она отражает спектральные свойства звукового стимула, который используется в ходе исследования. Учитывая повышенную чувствительность даже к небольшим изменениям в функционировании органа слуха, этот метод может успешно применяться для обследования маленьких детей. С возрастом у лиц с нормальным слухом амплитуда эмиссии уменьшается, а начиная с подросткового периода она становится менее выражена у мужчин.

Отоакустическая эмиссия на частоте продуктов искажения предоставляет возможность оценить функциональное состояние наружных волосковых клеток улитки, но при этом не является аудиограммой.

Заключение

Регистрация отоакустической эмиссии является безопасной процедурой, которая не имеет противопоказаний и не вызывает побочных эффектов. При этом результаты данного исследования крайне важны для врача на этапе постановки диагноза.

Познавательное видео об отоакустической эмиссии:

Аудиометр для новорожденных OtoRead, изготовленный компанией Интеракустикс (Дания) представляет собой новейшую систему регистрации отоакустической эмиссии. Небольшой портативный прибор работает быстро, точно и полностью автоматически, позволяя провести отоакустическое исследование у новорожденных и получить первые данные о состоянии слуха.

Отоакустическая эмиссия – это наведенный звук, появляющийся в улитке при стимулировании ее звуком, поступающим извне. Отсутствие вызванной отоакустической эмиссии может служит признаком тех или иных патологий кохлеарного аппарата и среднего уха. В частности, диагностика тугоухости у новорожденных обязательно включает в себя тест ОАЭ. OtoRead регистрирует вызванные отоакустические колебания и сохраняет в памяти. Причем поддерживается и задержанная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ) и эмиссия на частоте продукта искажения (ЭЧПИ) – достаточно лишь откалибровать прибор.

Система OtoRead – это удобный пробник со сменными насадками для быстрого скрининга, простая клавиатура (всего 4 кнопки!), четырехстрочный экран и удобный дизайн, позволяющий работать с устройством одной рукой. Выбирайте нужный тест, запускайте тестирование, просматривайте результаты – эргономика OtoRead была спроектирована с учетом мнения отоларингологов, и освоиться с функциями прибора можно в течение получаса. Вес устройства – всего 300 граммов. Оно работает полностью автономно, не требует проводов и подключения к компьютеру. Следовательно, врач обладает наибольшей свободой действий, а маленькие пациенты не испытывают дискомфорта.

Модельный ряд системы регистрации отоакустической эмиссии OtoRead включает 6 вариантов поставки: Screening+, Screening DP, Screening TE, Standard DP, Standard TE, Standard TE+DP. Модели отличаются диапазоном поддерживаемых частот (в модификации DP – до 12 кГц) и выполняемых тестов отоакустической эмиссии.

Результаты теста ОАЭ не являются самостоятельными, но в совокупности с другими методами исследования слуха, OtoRead поможет быстро и точно диагностировать нейросенсорную тугоухость и различные патологии среднего уха. Кроме того, система сама по себе является отличным диагностическим инструментом для выявления ототоксичности.

Аудиометр для новорожденных OtoRead можно подключить к компьютеру ждля синхронизации с системой ЛОР-Мастер. Само устройство запоминает до 250 результатов измерений, однако просматривать, фильтровать и анализировать данные скрининга удобнее все же за компьютером. Тем более что ЛОР-Мастер дает врачу удобные инструменты формирования отчетов и печати протоколов обследования.

Отоакустическая эмиссия сегодня приходится наиболее безболезненным, безопасным и точным методом для обнаружения пороков восприятия акустических данных. Отоакустическая эмиссия является основным способом диагностики слуха у маленьких детей с нарушением слуха. Врачами ценитсяпростота и отсутствие болевых ощущений в течение операции.

Сушность метода

Отоакустическая эмиссия выступает в роли акустического ответа, который является отражением естественной работы рецептора, отвечающего за слуховую активность. Это очень слабые по частоте колебания звука, которые генерирует улитка. Данные колебания можно зарегистрировать во внешнем слуховом проходе благодаря микрофону высокой чувствительности.

Таковые колебания рассматриваются как результат деятельных автоматических процессов, которые проходят в кортиевом органе, а точнее - в наружных волосковых клетках.

Разделяют вызванную и спонтанную отоакустическую эмиссию.

Спонтанная ОЭ может быть выявлена во внешнем слуховом проходе у человека в отсутствие акустического воздействия.

Вызванная ОЭ, наоборот, отмечается при звуковой стимуляции, а также подразделяется на несколько групп.

Как протекает исследование?

Во внешний слуховой проход заводят зонд, внутри корпуса располагаются миниатюрные микрофон и телефон. Если предметом исследования является вызванная отоакустическая эмиссия, то в слуховой проход начинают подавать акустические щелчки высокой частоты.

Отоакустическая эмиссия: исследование нормы

Проф. В.Т. Пальчун, Ю.В. Левина, канд. мед. наук О.А. Мельников

Кафедра оториноларингологии (зав. - член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета Российского государственного медицинского университета

журнал "Вестник оториноларингологии", N 1-1999, стр. 5-9

Открытие в 1978 г. D.T. Kemp отоакустической эмиссии (ОАЕ) позволило по-новому взглянуть на эту проблему и побудило к дальнейшим исследованиям внутреннего уха и, в частности, микроструктур органа Корти. В данной статье обсуждаются особенности и возможности метода по данным литературы и результатам проведенных нами исследований в группе людей с нормальным слухом. Феномен отоакустической эмиссии заключается в том, что с помощью чувствительного микрофона, введенного в наружный слуховой проход, через несколько миллисекунд после звукового стимула можно зарегистрировать ответный звуковой сигнал. Таким образом, по-видимому, отоакустическая эмиссия является ответом структур улитки, регистрируемым в виде акустической энергии. С этого времени многие научные труды были посвящены изучению структур, способных участвовать в этом процессе. Однако еще до открытия феномена ОАЕ был получен ряд данных, предвосхитивших это открытие. В 1972 г. было обнаружено, что 90% афферентных волокон отходят от внутренних волосковых клеток (ВВК), и что именно ВВК несут ведущую сенсорную функцию . I.J. Russel и P.M. Sellick в 1978 г., сравнивая электрические потенциалы нервного волокна слухового нерва и ВВК при звуковой стимуляции, показали, что частотная избирательность улитки формируется до или на уровне ВВК. Это подтолкнуло ученых к более детальному изучению функции волосковых клеток. В 1977 г. в наружных волосковых клетках (НВК) было открыто наличие актиномиозиновых филаментов и их способность изменять длину , а в последующем продемонстрирована сократительная активность НВК в ответ на электростимуляцию , на изменение ионного состава , на воздействие различной частотной стимуляции .

Работы с использованием техники Mьssbauer показали большую корреляцию между настроечными кривыми базальной мембраны и слухового нерва, которая возможна лишь в системе с минимальной потерей энергии, в то время как в жидких средах улитки невозможно преодолеть угасание энергии без дополнительного активного механизма. Исследования D.T. Kemp и R. Chum продемонстрировали, что энергия отоакустической эмиссии может быть больше энергии подаваемого стимула, предположив, что это имеет место благодаря активному механизму в улитке внутреннего уха.

На основании полученных данных была принята версия, что способность НВК сокращаться привносит дополнительную энергию в движение базальной мембраны, усиливая, таким образом, поступающие звуковые сигналы , а отоакустическая эмиссия, по-видимому, является сопродуктом активного процесса в улитке и может являться индикатором физиологического состояния биомеханики базальной мембраны. Все эти сообщения послужили подтверждением бытующей еще с середины XX века и предложенной в 1948 г. T. Gold теории об активном микромеханическом процессе, способствующем частотной избирательности улитки внутреннего уха.

Улитковое происхождение вызванной отоакустической эмиссии подтверждается рядом ее свойств.

1. Вызванная отоакустическая эмиссия физиологически крайне уязвима, амплитуда ОАЕ значительно снижается после интенсивного шумового воздействия , а также тоновой стимуляции . Проводились также исследования воздействия ототоксических препаратов на амплитуду ОАЕ. Воздействие фуросемида и этакриновой кислоты , ототоксических антибиотиков , ототоксическое действие аспирина вызывают снижение амплитуды или исчезновение ОАЕ. Гипоксия также приводит к снижению амплитуды ОАЕ . Такая физиологическая уязвимость может быть объяснена только участием биомеханических структур улитки.

2. Амплитудная характеристика вызванной отоакустической эмиссии нелинейна и относится к типу характеристик насыщения. Насыщение стимула наблюдается при 60 дБ уровня звукового давления (УЗД) . Такой характер зависимости амплитуды ОАЕ от интенсивности стимуляции противоречит предположению о том, что ОАЕ может быть отражением звука в среднем ухе.

Открытие феномена отоакустической эмиссии имело огромное практическое значение, позволив объективно, неинвазивно оценить состояние микромеханики улитки. Важно отметить, что процент больных с нейросенсорной тугоухостью, причиной которой является поражение улитковых структур, вызванное воздействием шума, ототоксических препаратов, дисциркуляторными расстройствами, достаточно велик. Учитывая все это, трудно не отдать должное методу, позволяющему объективно оценить состояние структур улитки внутреннего уха.

Существует несколько классификаций отоакустической эмиссии. Приводим наиболее распространенную классификацию .

Спонтанная ОАЕ (SOAE - spontaneous otoаcoustic emissions). Данный тип может быть зарегистрирован без стимуляции.

Вызванная ОАЕ: 1. Задержанная ОАЕ (TEOAE - transiently evoked otoacoustic emissions) - регистрируется после короткого акустического стимула.

2. Стимул-частотная ОАЕ (SFOAE - stimulusfrequency otoacоustic emissions) - регистрируется при стимуляции единичным тональным акустическим стимулом.

3. ОАЕ на частоте продукта искажения (DPOAE - distortion-product otoacoustic emissions) - регистрируется при стимуляции двумя чистыми тонами.

Спонтанная ОАЕ (SOAE) регистрируется без акустической стимуляции. Она определяется у 40-50% нормально слышащих людей, очень варьирует по частоте и количеству пиков в различных ушах. Имеются сообщения о применении спонтанной отоакустической эмиссии для регистрации объективного шума кохлеарного происхождения .

Наибольшее применение для клинического исследования находят задержанная вызванная ОАЕ (TEOAE) и ОАЕ на частоте продукта искажения (DPOAE). Эти два типа эмиссии всегда могут быть зарегистрированы у нормально слышащих людей в возрасте до 60 лет при наличии хорошего оборудования . В более старшем возрасте ОАЕ регистрируется в среднем в 35% случаев . Это может быть связано с возрастным понижением остроты восприятия звука. Индивидуальные ответы стабильны во времени , но могут отличаться: TEOAE на 2 дБ, если исследуется через несколько недель , DPOAE на 5-9 дБ .

При регистрации TEOAE, в качестве стимула могут быть использованы щелчки, а также тональные посылы. Интенсивность стимула варьирует от 30 до 80 дБ УЗД. Частотный спектр ТЕОАЕ индивидуален, но, как правило, на фоне широкого спектра ответа по всем частотам имеется несколько доминантных пиков. Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения регистрируется при подаче двух тональных посылов с различными частотами f1 и f2, при этом у человека наиболее приемлемой является составляющая 2f1-f2 как обладающая наибольшей амплитудой. Меняя соотношение частот стимулирующих тонов, можно получить информацию о сохранности функции волосковых клеток любого участка базальной мембраны улитки.

Вопрос о распространенности вызванной ОАЕ изучался рядом авторов. Одним из поводов для разногласий может быть техническая недооснащенность при проведении исследований. Однако большинство авторов, использующих современное серийное оборудование, считают возможным сделать качественную запись ОАЕ у всех нормально слышащих. Что касается регистрации ОАЕ у пациентов с кохлеарным поражением, то в этих случаях можно записать ОАЕ при снижении слуха до 25-35 дБ НПС (нормальный порог слуха) . Однако при ретрокохлеарной патологии можно зарегистрировать ОАЕ при снижении слуха до 80 дБ НПС .

В связи с тем что ОАЕ передается от улитки в слуховой проход через среднее ухо, состояние среднего уха в значительной мере влияет на характеристики ОАЕ. Влияние заболеваний среднего уха на отоакустическую эмиссию многообразно. Как правило, дисфункция среднего уха приводит к снижению амплитуды и изменению частотного спектра ОАЕ и даже к невозможности ее зарегистрировать. Патология в среднем ухе влияет как на передачу стимула к внутреннему уху, так и на обратный путь до слухового прохода . Так, например, небольшая перфорация барабанной перепонки нарушает передачу стимула к улитке. Рубцово-измененная перепонка в большей степени влияет на обратную передачу к слуховому проходу. Нарушение прямой передачи звука к улитке в большей степени влияет на ОАЕ, чем нарушение обратной передачи звука от улитки к слуховому проходу . По данным P.A. Nelson и B.P. Kimberly , кондуктивная тугоухость в большей степени влияет на DPOAE, чем на ТЕОАЕ. Множество исследований посвящено изучению влияния изменения давления в тимпанальной полости на ОАЕ. Изменение давления во всех случаях приводит к изменению характеристик отоакустической эмиссии . В связи с достаточно широким распространением острых отитов влияние этой патологии безусловно интересует исследователей. Появление экссудата в среднем ухе при средних отитах влияет как на передачу звука к улитке, так и в обратном направлении. Поэтому в большинстве случаев наличие выпота ведет к снижению амплитуды и частотной характеристики ОАЕ. Однако при небольшом количестве выпота возможна регистрация DPOAE на низких частотах .

Исследования ОАЕ у пациентов с отосклерозом выявили отсутствие ответов при стимуляции по воздуху . Таким образом, любая патология, влияющая на проводящую систему среднего уха, в той или иной мере влияет на отоакустическую эмиссию. Проведенные нами исследования согласуются с вышесказанным (более подробно эти проблемы будут изложены в последующих работах). Перед клиническим применением метода ОАЕ необходимо исключить патологию среднего уха. Для этого перед началом исследования необходимо иметь данные тональной пороговой аудиометрии, тимпанометрии и импедансометрии.

Выводы

1. Спонтанная отоакустическая эмиссия получена у 63% обследованных. Наибольшая амплитуда и количество пиков наблюдались у женщин в возрасте до 25 лет.

2. Анализ проведенных исследований показал, что вызванная отоакустическая эмиссия может быть зарегистрирована у всех нормально слышащих людей. При повторном исследовании вызванная отоакустическая эмиссия остается стабильной во времени.

3. Различия между левым и правым ухом у одного и того же обследованного составили менее 3 дБ у более чем 77% нормально слышащих людей. Исследования не выявили статистически достоверной разницы между ответами вызванной отоакустической эмиссии у мужчин и женщин.

4. Проведенные нами исследования объективно отражают функциональное состояние улитки.

Вестник оториноларингологии, N 1-1999, стр. 5-9

Литература

1. Anderson S.D. , Kemp D.T. Arch Otorhinolaringol 1979; 224: 47-54.

2. Antonelli A., Grandori E. Scand Audiol 1986; Suppl 25: 97-108.

3. Brownell W.E., Bader C.R., Bertrand D., de Ribaupierre Y. Science 1985; 227: 194-196.

4. Brown A.M., Kemp D.T. Hearing Reserch 1984; 19: 191-198.

5. Brown A.M., McDowel B., Forge A. Hearing Reserch 1989; 42: 143- 146.

6. Bonfils P., Bertrand Y., Uziel A. Audiology 1988; 27: 27-35.

7. Flock A., Cheung H. J Cell Biol 1977; 75: 339-343.

8. Gold T. Proc R Soc Lond Biol Sci 1948; 135: 492-498.