Женская стерилизация - стерилизация маточных труб. Стерилизация женщин: определение, виды, последствия

07.05.2019

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) или женская хирургическая контрацепция - необратимый и один из наиболее эффективных методов предохранения от беременности. Женская ДХС - широко распространённый метод контрацепции, востребованность в котором активно растёт в развитых странах мира. В настоящее время этим методом пользуются более 166 млн женщин. Стерилизация по желанию пациента разрешена в России с 1993 года. До этого ДХС проводили исключительно по медицинским показаниям.

В России операции проводят в соответствии со ст. «Медицинская стерилизация» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан; 28 декабря 1993 года Минздравом РФ издан приказ №303 «О применении медицинской стерилизации граждан».

В соответствии со ст. 37 Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан ДХС проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности. Необходимо подчеркнуть, что отказ от деторождения затрагивает права не только лица, давшего согласие на оперативное вмешательство, но и супруга (супруги), близких родственников. Однако в российском законодательстве прописано, что для проведения ДХС необходимо только согласие лица, идущего на операцию. Таким образом, врач, разглашающий информацию о проведении ДХС, несёт ответственность за несоблюдение врачебной тайны.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Женская стерилизация чаще всего необратима, поэтому к вопросу о стерилизации необходимо подходить обдуманно и учитывать возможные последствия. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативнопластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает частоту успешных исходов.

Основные требования к методам хирургической стерилизации маточных труб:

эффективность;
безопасность;
простота.

ПОКАЗАНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Показание к ДХС - желание полного предотвращения оплодотворения. К медицинским показаниям относят наличие у женщины тяжёлых пороков развития и расстройств сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественных новообразований, заболеваний крови (противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Абсолютные:

острые ВЗОМТ.

Относительные:

генерализованная или очаговая инфекция;
сердечнососудистые заболевания (аритмия, артериальная гипертония);
респираторные заболевания;
опухоли (локализованные в малом тазу);
диабет;
кровотечения;
выраженная кахексия;
спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза;
ожирение;
пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

Вопрос о стерилизации умственно отсталых пациентов остаётся спорным.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В России и в развитых странах ДХС, как правило, проводят под общей анестезией. Не исключено использование спинномозговой и перидуральной анестезии.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

ДХС основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путём во время лапароскопии, минилапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения).

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЕРЕВЯЗКА ТРУБ

В настоящее время лапароскопический метод ДХС широко распространён во многих странах мира.

Достоинства метода:

малоинвазивность;
практически не оставляет рубцов на коже;
возможно проведение операции в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии;
процедура хорошо переносится пациентками;
короткий период реабилитации.

МИНИЛАПАРОТОМИЯ

В последнее десятилетие у специалистов абдоминальной хирургии повысился интерес к разработкам малоинвазивных вмешательств на органах брюшной полости с использованием так называемой минилапаротомии - небольшого разреза передней брюшной стенки длиной 3–6 см.

Её эффективность, число интраоперационных и послеоперационных осложнений, темпы реабилитации аналогичны показателям при использовании лапароскопической технологии. Простота исполнения, отсутствие потребности в сложном оборудовании и инструментарии сделали трубную ДХС при минилапаротомии альтернативой лапароскопической операции.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОЛЬПОТОМИЧЕСКОГО ДОСТУПА

При использовании кольпотомического доступа прямокишечноматочное пространство вскрывают ножницами, выводят в рану одну из маточных труб до того момента, пока не будут видны бахромки трубы, после чего накладывают шов почти посередине трубы, чуть ближе к бахромкам. Трубу перевязывают нитью из неабсорбирующего материала и вытягивают наружу. После этого трубу раздавливают и перевязывают способом Мадленера. То же самое делают со второй трубой.

Концы всех швов обрезают только после того, как хирург перевязал обе трубы и произвёл ревизию их ампулярных отделов. Разрез брюшины и влагалища зашивают непрерывным матрасным швом.

Таким образом, у ДХС кольпотомическим доступом есть определённые преимущества:

отсутствие косметических дефектов на передней брюшной стенке;
экономическая выгода (нет необходимости в применении дорогостоящего оборудования);
общедоступность (может быть выполнена в условиях любого гинекологического отделения);
стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации).

В настоящее время наиболее распространённые способы создания окклюзии маточных труб можно разделить на 4 группы:

Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду). Маточные трубы лигируют с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. Метод Помероя: маточную трубу складывают с образованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки. Метод Паркланда: маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.
Механические методы, основанные на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств: силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка–Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на перешеек маточной трубы на расстоянии 1–2 см от матки. Преимущество зажимов - меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций в целях восстановления фертильности.
Методы с использованием теплоэнергетического воздействия, основанные на коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.
Прочие методы: введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.

Операция стерилизации может быть проведена в следующие сроки:

«отсроченная стерилизация» во второй фазе менструального цикла;
спустя 6 нед после родов, во время гинекологической операции;
«стерилизация после аборта», непосредственно после неосложненного искусственного аборта;
«послеродовая стерилизация» во время кесарева сечения: в течение 48 ч или с особой осторожностью через 3–7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути. ДХС не оказывает отрицательного влияния на течение послеродового периода, лактацию, менструальную функцию, сексуальное поведение и соматическое здоровье, тем не менее, даже несмотря на изменения законодательства, ДХС в послеродовом периоде не получила распространения.

Такая ситуация, очевидно, обусловлена следующими факторами:

традиционным отношением к оперативному вмешательству как к сложной процедуре;
отсутствием обоснованных критериев отбора пациенток для контрацепции данным методом;
отсутствием разработанной методики информирования и консультирования различных групп населения по этому методу контрацепции.

Абсолютные противопоказания к ДХС в послеродовом периоде:

продолжительность безводного промежутка 24 ч и более;
острая инфекция во время родов и после них.

Относительные противопоказания к ДХС в послеродовом периоде:

артериальная гипертензия (АД более 160/100 мм рт.ст.);
кровотечения в родах и в послеродовом периоде, сопровождающиеся анемией (Hb менее 80 г/л);
ожирение III–IV степени.

ДХС, как и любой другой метод контрацепции, имеет свои преимущества и недостатки. Весьма важный аспект ДХС - снижение риска возникновения рака яичников на 39%. Снижение риска не зависит от метода стерилизации и остается низким в течение 25 лет после проведения операции.

Недостатки метода стерилизации:

необратимость процесса (успех восстановительной процедуры не может быть гарантирован);
существующий, хотя и небольшой риск осложнений (кровотечение, ранение соседних органов, инфицирование, риск трубной беременности и др.);
кратковременный дискомфорт и боль после выполнения процедуры;
необходимость высокой квалификации врача;
метод не предохраняет от ИППП.

ОСЛОЖНЕНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Осложнения возникают в результате создания доступа в брюшную полость или в результате самой ДХС. Частота выраженных осложнений после проведения всех типов стерилизации составляет менее 2%. Следует различать ранние и поздние осложнения.

Ранние осложнения стерилизации:

кровотечения;
повреждение кишечника и развитие послеоперационной инфекции.

Осложнения возникают в 1 случае на 2000 стерилизаций. Общая летальность после трубной ДХС составляет 3–19 на 100 000 процедур.

Поздние осложнения стерилизации:

изменения менструального цикла;
обильные кровотечения;
психические нарушения.

Частота наступления беременности (как неудача стерилизации) приблизительно одинакова для всех методов.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо:

физический и половой покой в течение 1 недели;
исключение водных процедур (душ) в течение 2–3 дней.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Перед операцией пациентка должна быть проинформирована о том, что:

как любая хирургическая операция, ДХС связана с рядом возможных осложнений (вызванных анестезией, воспалительным процессом, кровотечением);
несмотря на необратимость процесса, в первые 10 лет после ДХС женщины приблизительно в 2% случаев наступает беременность;
операция не оказывает влияние на здоровье и половую функцию;
операция не предохраняет от ИППП и ВИЧ.

Добровольной хирургической стерилизацией называют эффективный и необратимый способ контрацепции. В Древнем Египте практиковалась операция, при которой ткань яичников разрушалась тонкой деревянной спицей.

В современном мире ДХС широко распространена и активно используется в развитых странах. В России стерилизация по желанию женщины проводится с 1993 года. До этого времени вмешательство выполняли только по медицинским показаниям.

Кому разрешена ДХС?

Добровольная хирургическая стерилизация регулируется разделом VII «Основ законодательства Российской Федерации» от 22.07.1993 г. В статье 37 этого закона сказано, что операция может происходить только при определенных условиях:

возраст женщины не младше 35 лет;
наличие двух и более детей.

Если пациентка имеет медицинские показания для вмешательства, она может сделать стерилизацию независимо от этих условий. ДХС у недееспособных и страдающих психическими заболеваниями выполняется исключительно на основании судебного решения.

Показания для ДХС

Если пациентка хочет сделать операцию, показанием к вмешательству будет желание полной защиты от зачатия. Медицинскими условиями, из-за которых беременность и роды нежелательны по состоянию здоровья, называют:

тяжелые аномалии развития;
тяжелая форма нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной систем;
злокачественные опухоли;
гематологические заболевания.

Противопоказания

Специалисты выделяют две группы факторов, при которых ДХС недопустима. Абсолютное противопоказание – острое воспаление органов малого таза.

Относительные противопоказания:

сердечно-сосудистые заболевания – гипертония, нарушение ритма сердца;
болезни дыхательного тракта;
генерализованный или очаговый инфекционный процесс;
новообразования органов малого таза;
сахарный диабет;
выраженная кахексия;
спаечная болезнь органов брюшной полости или малого таза;
ожирение;
пупочная грыжа в случае лапароскопии и срочного послеродового вмешательства.

В этих ситуациях операция проводится после выздоровления или стабилизации состояния.

Подготовка к операции

ДХС требует от женщины прохождения ряда обследований. Что нужно сделать:

гинекологический осмотр и консультация специалиста;
мазок из влагалища и со слизистой шейки матки;
УЗИ органов малого таза;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
коагулограмма;
общий анализ мочи;
анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
анализы на инфекции, передаваемые половым путем;
консультация терапевта.

Непосредственно перед вмешательством надо принять ванну или душ. Особое внимание обращать на чистоту околопупочной и лобковой областей. В течение 8 часов до ДХС запрещается кушать и пить.

Техники выполнения операции

В развитых странах добровольную хирургическую стерилизацию делают под общей анестезией. Ее могут проводить под спинномозговым и перидуральным обезболиванием.

Техника вмешательства основана на блокировании проходимости фаллопиевых труб. В результате яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом и оплодотвориться.

Метод Помероя

Искусственная непроходимость маточных труб проводится с использованием кетгута. Им перевязывается средняя часть органа. Затем труба рассекается. Такой способ ДХС эффективен к проведению в послеродовом периоде.

Метод Притчарда

Хирург иссекает брыжейку каждой маточной трубы в бессосудистой области. Затем орган ушивается в двух местах кетгутом. Участок, располагающийся между ними, иссекается.

Такая техника сохраняет большую часть фаллопиевых труб без реканализации.

Метод Ирвига

Это один из самых эффективных способов ДСХ в послеродовом периоде. Проксимальный конец фаллопиевой трубы вшивается в маточную стенку.

Клипы Фильши

Метод применяется в послеродовом периоде. Клипы Фильши накладывают на маточные трубы так, чтобы они располагались на 1-2 см от матки. Процедура выполняется медленно, чтобы вывелась жидкость из труб.

Как проводится добровольная хирургическая стерилизация?

Варианты различны:

Надлобковая минилапаротомия.

Производится обычно после 4 недель родоразрешения, когда матка полностью инволюционирует. Если женщина не имеет противопоказаний и физически здорова, ДХС может проводиться во время кесарева сечения. Разрез кожи (2-5 см) выполняют в надлобковой области.

Во время ДХС минилапароскопическим способом хирурги используют методы Помероя, Притчарда и применяют наложение зажимов Фильши. Метод Ирвинга не подходит, поскольку нет возможности подойти к фаллопиевым трубам.

Лапароскопия

Врач делает подпупочный кожный разрез, чтобы обеспечить доступ иглы Вереша в полость живота. Для хорошего обзора вводится 1-3 л закиси азота, двуокиси углерода или воздуха. Сюда же помещают троакар по направлению к органам таза. Лапароскоп вставляется в инструмент

Если применяются зажимы Фильши, их накладывают на перешеечную область фаллопиевых труб. Они располагаются на 1-2 см от матки.

При использовании силастиковых колец устройства размещаются на 3 см от матки. Электрокоагуляция проводится в среднем сегменте труб, чтобы не повредить другие органы.

По окончании операции врач убеждается в полном гемостазе и извлекает лапароскоп. Затем из брюшной полости он устраняет газ и зашивает рану на коже.

Чрезвлагалищная лапароскопия

Хирург проводит кольпотомию – разрез слизистой заднего свода вагины кудоскопом. Трансвагинальный способ используется в крайних случаях. Ее выполняет высококвалифицированный врач в специально оборудованной операционной.

Осложнения и последствия

Неблагоприятные последствия встречаются в 2% случаев проведенной ДХС. Они появляются в ходе добровольной хирургической стерилизации или после создания доступа в брюшную полость.

К ранним осложнениям относятся:

развитие кровотечения;
повреждение кишечника;
послеоперационная инфекция;
летальный исход (3-19 на 100 тысяч процедур).

К поздним неблагоприятным последствиям относят:

нарушение ежемесячного цикла;
обильное кровотечение;
развитие психических расстройств;
беременность.

Послеоперационный период и реабилитация

После стерилизации пациентка находится в стационаре 2-3 суток. ДСХ хорошо переносится, поэтому реабилитация короткая.

В послеоперационном периоде существуют правила, которые необходимо соблюдать. Что нужно делать:

После выполнения ДСХ женщине надо восстановиться. В течение суток после вмешательства пациентка должна отдыхать.
Запрещается физическая нагрузка в первую неделю после стерилизации.
В течение первой недели после вмешательства нельзя напрягать мышцы брюшного пресса и раздражать операционную рану.
Боли, которые появились в области послеоперационной раны или тазовой области, устраняются болеутоляющими средствами – Анальгином, Найзом. Их пьют по 1-2 таблетки каждые 4-6 часов.
Половой покой – до 2-4 недель (сроки зависят от вида вмешательства).
Прием душа разрешен уже на третьи сутки после ДХС. А вот от ванны нужно воздержаться. После мытья нужно вытереть рану насухо.
Через неделю после операции необходимо обратиться в больницу для снятия швов и оценки заживления раны.

Возможно ли восстановление фертильности после ДХС и почему?

Стерилизацию рассматривают как необратимый метод предохранения от нежелательной беременности. Однако иногда женщины желают, чтобы к ним вернулась способность зачать ребенка: после развода или повторного брака, при желании иметь еще детей.

Восстановление фертильности после операции возможно. Если пациентка захочет забеременеть, врач проводит пластику фаллопиевых труб. В ходе методики хирург устраняет их непроходимость. По статистике, 60-80% таких операций заканчиваются восстановлением фертильности.

Известны случаи, когда фертильность восстанавливается самостоятельно после проведенной операции, но это случается крайне редко. Индекс Перля для ДХС один из самых низких и составляет 0,01.

Женщина может прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Из доминантного фолликула забирается зрелая яйцеклетка. Ее оплодотворяют. Затем в маточную полость вводят эмбрион. ЭКО позволяет забеременеть без восстановления проходимости фаллопиевых труб.

Стоимость операции

Добровольная хирургическая стерилизация женщин относится к одной из самых дорогих операций. В России ее стоимость составляет 250 тысяч рублей.

Женская стерилизация - постоянный метод контрацепции, навсегда исключающий возможность забеременеть и родить ребенка. Обычно к нему прибегают уже рожавшие женщины, которые больше не хотят иметь детей. Операция включает в себя действия, направленные на предотвращение оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Искусственная непроходимость создается посредством хирургического вмешательства. Эффективность данной операции составляет 99 процентов.

Показания к стерилизации

Сделать стерилизацию может любая женщина старше 35 лет, имеющая хотя бы одного ребенка. Тем не менее к вопросу проведения операции стоит подойти ответственно. Если нет уверенности в том, что в будущем женщина не захочет снова иметь детей, лучше прибегнуть к другим, менее радикальным методам контрацепции.

Показанием к стерилизации может быть тот факт, что женщине противопоказано беременеть, а также наличие риска передачи наследственных пороков, заболеваний или аномалий в развитии, несовместимых с жизнью.

Принцип действия стерилизации

Во время овуляции яйцеклетка выходит из яичника и двигается по фаллопиевой трубе навстречу сперматозоиду для дальнейшего оплодотворения. При стерилизации создается искусственная непроходимость труб, что делает зачатие и беременность неосуществимыми.

Типы

Существует две разновидности стерилизации у женщин:

Блокировка проходимости фаллопиевых труб методами зажима, перевязки, иссечения.
Установка специального имплантата (гистероскопическая стерилизация)

Методы проведения

Стерилизация у женщин проводится тремя способами.

Лапаротомия. Проводится через разрез в брюшной полости. Обычно выполняется совместно с другими полостными операциями, например кесарево сечение.
Лапароскопия. Менее инвазивный и наиболее распространенный метод. Осуществляется через несколько маленьких надрезов вокруг пупка.
Мини-лапаротомия. Выполняется через небольшой разрез чуть выше лобковой линии роста волос. Чаще всего проводится у женщин, имеющих в анамнезе операции органов малого таза, воспалительные процессы или страдающих ожирением.

Проведение операции

Во время операции по созданию искусственной непроходимости зажимами, кольцами или перевязкой труб хирург делает несколько маленьких надрезов в брюшной полости. С помощью лапароскопа надевает пластиковые или титановые клипсы, силиконовые кольца на фаллопиевы трубы, перевязывает их, иссекает или прижигает. Этот метод стерилизации обычно проводится под общим наркозом. Проведение стерилизация женщин по времени занимает около получаса. Через несколько часов пациентку могут отпустить домой.

При неудачной блокировке фаллопиевых труб предыдущим способом проводится сальпингэктомия - полное удаление.

Установка имплантатов производится через влагалище с применением местной анестезии. Возможно также использование успокоительных средств. С помощью гистероскопа титановые имплантаты устанавливаются в каждую из фаллопиевых труб. Непроходимость создается путем возникновения рубцовой ткани.

После стерилизации

После проведения хирургической стерилизации женщин следует избегать интенсивных упражнений в течение недели. При возникновении болевых ощущений можно принять болеутоляющие препараты. Но при усилении дискомфорта следует обратиться к лечащему врачу. При появлении гнойного отделяемого, сохранении рвоты более 24 часов, повышенной температуры сверх 38 градусов, ощущении дискомфорта во время мочеиспускания также нужно посетить специалиста для очной консультации.

К работе можно вернуться через несколько дней. Сексуальная жизнь может быть возобновлена после улучшения самочувствия. Через 10 дней следует показаться хирургу для снятия швов, а через 6 недель - для проведения осмотра.

Теоретически стерилизация у женщин оказывает немедленное противозачаточное действие. Но все же рекомендуется использовать комбинированные гормональные средства контрацепции, например оральные таблетки, в течение недели после проведенной стерилизации.

Эффект от проведения гистероскопической стерилизации наступает через 3 месяца. В силу этого весь период после операции следует использовать дополнительный метод контрацепции. Отказаться от предохранения можно только после проведения ультразвукового исследования или рентгена для подтверждения правильности установки имплантатов.

Побочные эффекты

После операции по стерилизации у женщины может возникнуть дискомфорт, выражающийся в следующих симптомах:

боль и тошнота в течение первых четырех-восьми часов;
судороги в течение первых суток;
рвота;
температура.

Плюсы проведения стерилизации

В стерилизации женщин плюсы и минусы существуют, как и в любой другой операции. Помимо постоянной контрацепции и уверенности в отсутствии риска возникновения нежелательной беременности присутствуют следующие положительные факторы при проведении этой операции:

быстрое восстановление;
большинство женщин могут вернуться к нормальной деятельности в течение одного дня;
процедура не занимает много времени;
отсутствует необходимость ложиться в стационар, процедуру можно провести амбулаторно.

Последствия стерилизации женщин

После проведения операции у женщин в зависимости от используемых методов существует риск возникновения следующих осложнений.

инфекции;
травмы мочевого пузыря;
кровотечение крупных кровеносных сосудов;
перфорация кишечника;
инфекции брюшной полости;
аллергическая реакция на анестезию;
повреждение близлежащих органов, таких как кишечник или мочеточник;
воспаление и болевые ощущения;
инфекция раны или одной из фаллопиевых труб;
внематочная беременность, развивающаяся в маточных трубах, а не в матке;
нерегулярные и длительные менструальные циклы;
менструальные боли;
усиление менструальных выделений;
эрозия шейки матки;
усиление предменструальных симптомов;
риск возникновения рака шейки матки;
опухоли яичников.

Помимо всех осложнений и рисков главным минусом стерилизации женщин является 99-процентная эффективность. Существует вероятность меньше одного процента, что беременность все-таки наступит, и, скорее всего, она окажется внематочной. Единственными гарантированными стопроцентным методом контрацепции является удаление яичников и воздержание.

Противопоказания к проведению стерилизации

Сомнения по поводу принятого решения относительно проведения операции.
Беременность.
Аллергия на никель, силикон.
Роды, аборты, выкидыши менее 6 недель назад.
Недавние воспалительные или инфекционные заболевания органов малого таза.
неустановленного генеза.
Гинекологические злокачественные процессы.

Процедуру проводят в обычном режиме, но с дополнительной подготовкой в следующих случаях:

молодой возраст;
ожирение;
проведение операции во время кесарева сечения;
повышенное кровяное давление;
ишемия, инсульт, неосложненные и врожденные болезни сердца в анамнезе;
эпилепсия;
депрессия;
диабет:
миома матки;
железодефицитная анемия;
компенсированный цирроз;
рак молочной железы;
опухоли печени.

Альтернативные методы контрацепции

Помимо стерилизации женщин существуют менее радикальные методы длительной контрацепции, например применение подкожных имплантатов, установка внутриматочной гормональной или негормональной спирали. В отличие от операции эти способы также имеют некоторые преимущества, такие как отсутствие рисков хирургического вмешательства и обратимость.

Наряду с женской стерилизацией существует и мужская - вазэктомия. При ней производится перевязка или удаление семенных протоков. Эта операция несет в себе намного меньше рисов и осложнений, чем хирургическая стерилизация женщин.

Помимо средств длительной контрацепции для предохранения от нежелательной беременности можно использовать комбинированные оральные контрацептивы, различные вагинальные кремы или свечи, кольца или пластыри. Самым же простым и доступным является барьерный метод - мужские и женские презервативы.

Стерилизация женщин. Отзывы

Не каждая сможет решиться на такой кардинальный метод контрацепции, как стерилизация. Обычно к принятию таких решений женщины приходят после возникновения незапланированных беременностей, например на фоне отсутствия месячных после недавних родов. Также случаются ситуации, когда тот или иной метод контрацепции не срабатывает. Часто, испробовав практически все доступные способы предохранения от нежелательной беременности, женщине ничего не остается, как прибегнуть к стерилизации.

По статистике, после проведения операции многие женщины испытывают болевые ощущения и тошноту, которые купируются медикаментами. Через несколько дней все приходит в норму.

Некоторые женщины, сделавшие стерилизацию, впоследствии жалеют о принятом решении.

Главные аспекты

Стерилизация у женщин является практически стопроцентным методом контрацепции. Однако она не защищает от инфекций, передаваемых половым путем. Поэтому, если у женщины нет уверенности в своем половом партнере, стоит воспользоваться барьерным методом контрацепции - презервативами.

Стерилизация у женщин не вызывает менопаузы, не влияет на женское сексуальное влечение или на получение удовольствия от секса. После операции яичники будут продолжать работать в обычном режиме, так же, как и раньше, будет происходить менструация.

Стерилизация у женщин является исключительно добровольной.

В заключение

Какими бы ни были плюсы стерилизации женщин, прежде чем принять такое важное решение, стоит взвесить все за и против. Важно помнить, что этот метод необратим. Последующая беременность возможна только с использованием репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) или создания искусственных фаллопиевых труб. Не стоит принимать решение сделать стерилизацию, если женщина находится в подавленном состоянии, депрессии, особенно в случаях после недавнего выкидыша, аборта или родов. Перед проведением добровольной стерилизации женщин следует ознакомиться со всеми преимуществами, недостатками операции, рисками и возможными осложнениями после ее проведения.

Контрацепция в нашем мире очень важна, ведь современная женщина является не только матерью и домохозяйкой, но и развивающейся личностью. Предупреждение нежелательной беременности помогает сохранить сексуальные отношения между партнерами, но при этом исключить зачатие.

Существует несколько способов предупредить нежелательную беременность, например, использование презервативов, гормональных контрацептивов и установка внутриматочных спиралей. Все эти методы являются временной контрацепцией, они не исключают беременности в будущем. Еще один метод предупреждения беременности – трубная окклюзия, рассмотрим его подробнее.

В первую очередь необходимо разобраться, что такое стерилизация у женщин. Медицинская женская стерилизация или трубная окклюзия – это метод контрацепции, который подразумевает создание непроходимости маточных труб хирургическим путем, такой метод контрацепции является необратимым. Добровольная хирургическая стерилизация женщин в гинекологии (ДХС) применяется в странах с повышенным уровнем рождаемости, а также по желанию женщин во всем мире.

Схематическое изображение стерилизации у женщин. Источник: ntsanswerkey.com

Добровольная стерилизация показана женщинам старше 35 лет, которые имеют детей и не планируют ребенка в будущем, но желают вести активную сексуальную жизнь. Также ДХС рекомендована в том случае, если в силу возраста женщина не может использовать гормональные контрацептивы или маточною спираль, тогда стерилизация становится альтернативой. Рекомендуют процедуру пациенткам с тяжелыми наследственными заболеваниями, при которых рождение здорового ребенка практически невозможно.

Существует такое понятие как принудительная стерилизация женщин. Такая процедура в настоящее время является запрещенной, так как она нарушает права человека. Но несколько лет назад в Китае была проведена компания при которой проводилась принудительная стерилизация граждан, нарушивших государственную программу планирования семьи. Также процедура до сих пор проводится незаконно даже в России в некоторых психиатрических клиниках, за что врачей привлекают к ответственности.

Плюсы и минусы

Перед тем как отправляться на стерилизацию, необходимо изучить все за и против, узнать о последствиях процедуры. Рассмотрим плюсы и минусы женской стерилизации.

Преимущества:

женская стерилизация позволяет навсегда избавиться от проблем с контрацепцией, не нужно постоянно покупать таблетки, презервативы или другие контрацептивы;
снижается риск воспаления придатков, так как окклюзия труб не позволяет проникнуть внутрь инфекции;
в отличие от гормональных маточных спиралей и таблеток, операция не сможет спровоцировать гормонального сбоя, так как маточные трубы никак не влияют на гормональный фон;
процедура не делает женщину полностью бесплодной, овуляция сохраняется, при желании можно пройти ЭКО и забеременеть;
процедура проводится однократно, никаких повторных затрат не требует.

Недостатки:

Трубная окклюзия не защитит от инфекций передающихся половым путем, поэтому связи без презервативов разрешены только с постоянным и здоровым партнером, в противном случае есть необходимость использовать презервативы.
Еще один недостаток – необратимость процедуры, женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем. При желании завести ребенка придется пройти ЭКО, а такая процедура является дорогостоящей, и не всегда результат наступает с первого раза.
Медицинская стерилизация женщин – это хирургическая операция, после которой могут проявиться различные осложнения, например, проблемы с сердцем из-за наркоза, кровотечения и инфекции в области половых органов.

Из-за наличия весомых недостатков процедуру не рекомендуют молодым женщинам, у которых нет детей. Не стоит решаться на ДХС, если этого захотел партнер из-за трудностей контрацепции. Стоит помнить, что в жизни многое может измениться, поэтому не стоит рубить с плеча и решаться на трубную окклюзию, если присутствуют какие-либо сомнения.

Противопоказания

Медицинская женская стерилизация – это операция, которая имеет ряд противопоказаний:

Период беременности;
Гинекологические патологии в стадии обострения;
Инфекционные заболевания;
Сахарный диабет;
Спайки в малом тазу, при которых невозможно проведение процедуры;
Грыжа пупочная;
Патологии сердечно-сосудистой системы;
Патологии органов дыхания;
Непереносимость наркоза;
Онкология;
Проблемы с кровеносной системой.

Перед проведением процедуры женщина должна в обязательном порядке пройти медицинский осмотр и убедиться, что она здорова. Если пренебречь этим советом и отправиться на операцию с больным сердцем или сосудистой патологией, можно значительно подорвать свое здоровье.

Подготовка

Перед процедурой женщина должна посетить терапевта и пройти медицинский осмотр, в женской консультации назначают пройти УЗИ, сдать мазки, анализы крови и мочи. Эти методы диагностики позволяют оценить состояние женщины, исключить онкологию, инфекционные заболевания. Если какая-либо патология будет найдена, то сначала необходимо будет ее вылечить, только потом будет проведена операция, либо врач подберет другой метод контрацепции.

Если противопоказания отсутствуют, то пациентке назначают день операции, к процедуре необходимо подготовиться:

за 12 часов перед операцией нельзя принимать пищу;
врач отменяет некоторые препараты, которые может принимать женщина, поэтому очень важно сообщить о них;
неделю перед операцией нельзя пить алкогольные напитки, лучше отказать от курения;
необходимо полностью исключить беременность, поэтому от секса лучше воздержаться.

Операция

Рассмотрим, как делают стерилизацию женщинам. В первую очередь стоит отметить, что операция проводится под наркозом, поэтому пациентка не почувствуют боли во время процедуры.

Раньше стерилизация женщин проводилась классическим методом. Врач делал большой разрез внизу живота, около 20 см. Вручную производил перевязку маточных труб, после чего разрез ушивали. После такой операции оставался большой рубец, шов долго заживал и доставлял женщине некоторые неудобства.

В настоящее время такой метод ДХС применяют крайне редко, разве что во время кесарева сечения, если женщина более детей не планирует. Сейчас операцию проводят методом лапароскопии — это малоинвазивный метод, при котором все манипуляции врач проводит через 3 маленьких отверстия, размером не более 1 см.

Процедура проводится при помощи маленькой камеры и хирургических инструментов, которые вводят в отверстия. После процедуры не остается видимых рубцов, период реабилитации проходит быстро и безболезненно.

Окклюзия маточных труб осуществляется двумя методами, либо врач установит клипсу, которая осуществит непроходимость маточных труб, либо произведет искусственные спайки при помощи электрокоагуляции. Второй способ является более надежным, так как существуют случаи, когда клипса слетала и маточная труба восстанавливалась.

Многих интересует вопрос, как сделать женщине стерилизацию бесплатно, это возможно только во время кесарева сечения или другой гинекологической операции. В этом случае нужно сообщить врачу о своем решении и процедура будет проведена. Методом лапароскопии ДХС проводится только платно, в перечень услуг, оказываемых по полису ОМС в России такая операция не входит.

Реабилитация

После операции пациенткам обычно рекомендуют двое-трое суток находиться в стационаре. В первые 2-3 недели запрещается поднимать тяжести, чтобы швы не разошлись, а передвигаться женщина может уже через пару часов при лапароскопии или через сутки после полноценной операции.

Пациентке запрещают первые трое суток принимать душ, впоследствии мыть необходимо аккуратно, чтобы не намочить раны. Ванну принимать запрещено до тех пор, пока швы полностью не заживут.

Последствия

Любая женщина, которая задумалась о медицинской стерилизации, обязательно задается вопросом, какие у нее могут быть негативные последствия и как их предотвратить. Так как процедура является хирургическим вмешательством и она необратима, с женщиной в любой клинике обязательно проводят беседу, где врач обязательно предупреждает о возможных последствиях:

невозможность естественного зачатия, детородную функцию после окклюзии труб вернуть очень трудно;
осложнения после операции;
боль в первые дни после процедуры;
есть небольшой риск внематочной беременности.

Стоит отметить, что эта операция является довольно серьезной, поэтому проводить ее должен квалифицированный медик в условиях стационара. В противном случае возможно заражение внутренних органов инфекцией, возникновение кровотечений и даже смерти. Поэтому ни в коем случае нельзя соглашаться на операцию в домашних условиях, или если вы не уверены в профессионализме хирурга.

О стерилизации (видео)

Женщина может забеременеть, если сперматозоид мужчины оплодотворяет яйцеклетку. Контрацепция мешает этому, предотвращая "встречу" яйцеклетки и спермы или путем прекращения производства яйцеклеток. Одним из методов контрацепции является женская стерилизация.

Женская стерилизация обычно делается под общим наркозом, но может проводиться под местной анестезией, в зависимости от используемого метода. Операция включает в себя перевязку, блокирование или коагуляцию фаллопиевых труб, которые соединяют яичники с маткой.

Стерилизация маточных труб женщины предотвращает слияние сперматозоида и яйцеклетки, то есть оплодотворение. Яйцеклетки по-прежнему будут выходить из яичников, как обычно, но они будут поглощены естественным образом в организме женщины.

Факты о женской стерилизации

В большинстве случаев женская стерилизация эффективна более чем на 99% , и только одна женщина из 200 может забеременеть после стерилизации.
Вы не должны думать про последствия женской стерилизации каждый день, или каждый раз, когда вы занимаетесь сексом - она не влияет на вашу сексуальную жизнь.
Стерилизация маточных труб может быть осуществлена на любой стадии менструального цикла. Процедура не повлияет на уровень гормонов.
У вас по-прежнему будут месячные после стерилизации.
Вам нужно будет использовать контрацепцию перед операции по стерилизации, а также до следующего периода месячных или в течение трех месяцев после женской стерилизации (в зависимости от типа стерилизации).
Как и при любой операции, существует небольшой риск осложнений после женской стерилизации. К ним относятся внутренние кровотечения, инфекции или повреждения других органов.
Есть небольшой риск, что операция по стерилизации маточных труб не даст результата - сразу, либо трубы начнут функционировать годами позже. Но это минимальная вероятность.
Если операция не удачная, это может увеличить риск возникновения внематочной беременности (когда оплодотворенная яйцеклетка находится вне матки, обычно в маточной трубе).
Операция по женской стерилизации почти необратима, хотя возможность восстановления проходимости маточных труб действительно существует. Это дорогостоящая процедура, которая делается не в каждом медицинском учреждении и обычно основана на пластике маточных труб. Вероятность зачатия ребёнка по большинству исследований после восстановления проходимости маточных труб 60-70%.
Женская стерилизация не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ЗППП), поэтому и после стерилизации всегда используйте презерватив, чтобы защитить себя и своего партнера.

Как женская стерилизация работает

Женская стерилизация действует путем предотвращения возможности яйцеклеток "путешествовать" вниз по фаллопиевым трубам. Это означает, что яйцеклетка женщины не может "встретиться" со спермой, что исключает оплодотворение.

Как проводится женская стерилизация

Есть три основных метода женской стерилизации.

Лапароскопическая стерилизация фаллопиевых труб

Лапароскопическая стерилизация фаллопиевых труб через небольшие проколы передней брюшной стенки с использованием специальной камеры и микроинструмента. Плюсы лапароскопической процедуры: малоинвазивность, хороший эстетический результат, небольшой реабилитационный период и малотравматичность -лапароскопическая стерилизация фаллопиевых труб достаточно легко переносится пациентками. Однако, эта процедура считается дорогостоящей.

Минилапаротомическая стерилизация фаллопиевых труб

Минилапаротомическая стерилизация фаллопиевых труб проводится путём небольшого разреза передней брюшной стенки (чуть выше лобковой кости) длиной около 3-5 см. Плюсы: малоинвазивность, небольшой реабилитационный период, невысокая стоимость. Минилапаротомическая стерилизация фаллопиевых труб фактически не уступает лапароскопической стерилизация, но при этом она бюджетнее.

Кольпотомическая стерилизация фаллопиевых труб

Кольпотомическая стерилизация фаллопиевых труб проводится путём разреза свода влагалища, но без затрагивания брюшной стенки. Плюсы кольпотомической стерилизации фаллопиевых труб: полное отсутствие косметических дефектов, общедоступность и сравнительно невысока стоимость.

Необходимо продолжать использовать контрацепцию, пока тест визуализации не подтвердит, что ваши фаллопиевы трубы заблокированы. Это можно сделать с помощью таких процедур, как:

гистеросальпингограмма
контрастная сонография

Удаление фаллопиевых труб (сальпингэктомия)

Если стерилизация фаллопиевых труб была неудачной, маточные трубы могут быть полностью удалены. Удаление фаллопиевых труб называется сальпингэктомия.

Видео: как делается женская стерилизация

Подготовка к женской стерилизации

Ваш лечащий врач обязательно проведет несколько консультаций, прежде чем направить вас на стерилизацию маточных труб. В идеале это решение должно приниматься вами и вашим партнером, если это уместно и приемлемо. Если это возможно, вы должны оба быть согласны с процедурой, но по закону, женская стерилизация не требует согласия мужа или партнера.

Консультирование с врачом даст возможность поговорить об операции в деталях, разрешить каких-либо сомнения и ответить на все вопросы.

Ваш врач имеет право отказаться от проведения процедуры или отказать в направлении на операцию, если он не считает, что женская стерилизация в ваших интересах.

Если вы решились на стерилизацию, вам будет предложено использовать контрацепцию до дня операции, а также продолжать использовать ее:
до следующего периода месячных, если ваши фаллопиевы трубы заблокированы (трубная окклюзия)
в течение приблизительно трех месяцев, если у вас маточные имплантаты (гистероскопическая стерилизация)

Женская стерилизация может проводиться на любой стадии менструального цикла.

Перед тем, как сделать операцию, нужно сдать тест на беременность, чтобы убедиться, что вы не беременны. Это очень важно, потому что когда хирург заблокирует ваши фаллопиевые трубы, существует высокий риск того, что любая беременность будет внематочной (когда оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки, обычно в фаллопиевых трубах). Внематочная беременность может быть опасной для жизни, потому что способна привести к серьезному внутреннему кровотечению.

Восстановление после женской стерилизации

После того, как вы оправились от анестетика, вам будет разрешено отправляться домой. Если вас отпускают из больницы через несколько часов после стерилизации маточных труб, попросите родственника или друга, чтобы он отвёз вас домой или вызывайте такси.

Ваш врач должен рассказать вам, чего ожидать и как заботиться о себе после операции. Он может дать вам контактный номер, чтобы позвонить, если у вас возникнут какие-либо проблемы или какие-либо вопросы.

Если у вас был общий наркоз, нельзя водить машину в течение 48 часов после него, поскольку время реакции отличается от нормального.

Как вы будете чувствовать себя после стерилизации маточных труб

Это нормально чувствовать себя плохо и немного неудобно в течение нескольких дней, если операция проводилась под общей анестезией, возможно, вам придется отдыхать в течение нескольких дней. В зависимости от вашего общего состояния здоровья и вашей работы, вы можете вернуться к работе через пять дней после женской стерилизации. Тем не менее, вы должны избегать поднятия тяжестей в течение недели.

После стерилизации маточных труб может быть некоторое незначительное вагинальное кровотечение. Используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы также можете чувствовать некоторую боль, подобную боли при месячных. Врач может назначить обезболивающие. Если боль или кровотечение после женской стерилизации становятся хуже, обратитесь к врачу.

Как заниматься сексом после женской стерилизации

Ваше сексуальное желание и удовольствие от секса не будут затронуты. После стерилизации маточных труб можете заниматься сексом, как только нормализуется ваше состояние после операции.
Если вам делали трубную окклюзию, нужно будет использовать контрацепцию до вашего первого периода месячных, чтобы защитить себя от беременности.
Если вам делали гистероскопическую стерилизацию, нужно будет использовать другую форму контрацепции в течение приблизительно трех месяцев после операции.
Как только тесты визуализации подтвердят, что имплантанты находятся в правильном положении, противозачаточные средства больше не потребуются.
Стерилизация не защитит вас от ЗППП, поэтому продолжайте использовать барьерные средства контрацепции, такие как презервативы, если вы не уверены в сексуальном здоровье своего партнера.

Кому подходит женская стерилизация

Почти любая женщина может быть стерилизована. Тем не менее, стерилизацию следует рассматривать только женщинам, которые не хотят больше иметь детей или не хотят иметь детей вообще. После стерилизации маточных труб очень трудно повернуть процесс вспять, поэтому важно рассмотреть и другие варианты, прежде чем принимать решение. Восстановление проходимости маточных труб после их стерилизации не делается по страховому полису - это дорогостоящая операция, за которую придется заплатить самой.

Хирурги в большей степени готовы выполнять стерилизацию, когда женщина старше 30 лет и имеет ребёнка, хотя некоторые более молодые женщины, которые никогда не имели ребенка, выбирают эту процедуру.

Преимущества и недостатки женской стерилизации

Преимущества женской стерилизации

женская стерилизация даёт 99% гарантию в предотвращении беременности
трубная окклюзия (блокирование фаллопиевых труб) и удаление маточной трубы (сальпингэктомия) эффективны немедленно - однако, врачи настоятельно рекомендуют продолжать использовать контрацепцию до следующего периода месячных
гистероскопическая стерилизации обычно эффективна примерно через три месяца - исследования обнаружили, что маточные трубы через три месяца непроходимы всего у 96% стерилизованных женщин.

Другие преимущества женской стерилизации заключаются в следующем:

женская стерилизация не оказывает долгосрочного негативного эффекта на сексуальное здоровье
женская стерилизация не влияет на половое влечение
женская стерилизация не влияет на спонтанность полового акта и не мешает сексу (другие формы контрацепции могут)
женская стерилизация не влияет на уровень гормонов

Недостатки женской стерилизации

Женская стерилизация не защищает вас от заболеваний, передающихся половым путём, так что вы все равно должны использовать презерватив, если вы не знаете о сексуальном здоровье своего партнера
Очень трудно повернуть вспять трубную окклюзию - операция включает в себя удаление заблокированной части маточной трубы и соединение концов, кроме того восстановление проходимости маточных труб редко проводится бесплатно.
Примерно 1 из 50 женщин, которая прошла через гистероскопическую стерилизацию, нуждается в дальнейшем хирургическом вмешательстве из-за осложнений, таких как постоянная боль

Риски женской стерилизации

У женской стерилизации есть очень небольшой риск осложнений, в том числе внутреннего кровотечения и инфекции или повреждения других органов
стерилизация маточных труб может потерпеть неудачу - фаллопиевые трубы могут снова "заработать" и вернуть фертильность, хотя это бывает редко (примерно одна из 200 женщин забеременела в течение своей жизни после стерилизации)

Если вы забеременели после стерилизации, существует повышенный риск того, что это будет внематочная беременность

У гистероскопической стерилизации есть небольшой риск беременности даже после того, как ваши трубы были заблокированы. Данные исследований показали, что возможные осложнения после маточных имплантатов могут включать в себя:
боль после операции - в одном исследовании, почти восемь из 10 женщин сообщили о боли
имплантаты вставляются неправильно - это бывает у двух из 100 женщин
кровотечение после операции - многие женщины имели легкое кровотечение после операции, у почти трети кровотечение шло в течение трех дней.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про женскую стерилизацию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.