Свинка: симптомы у взрослых, лечение и профилактика. Лечение бактериального острого паротита

12.05.2019

Паротит (parotitis; от греч. para - около и ous, otos - ухо) - это воспаление околоушной слюнной железы. Различают паротит эпидемический (см.) и неэпидемический. Неэпидемический паротит по клиническому течению бывает острый и хронический.

Острый паротит . Причины возникновения острого паротита могут быть местные (попадание инородных тел в проток, травма железы, слюннокаменная болезнь, воспалительные процессы в соседних областях, стоматиты) и общие (острые инфекционные заболевания, операции в брюшной полости). Различают катаральную, гнойную и гангренозную формы острого паротита.

Рис. 1. Острый левосторонний паротит.

Острый паротит начинается с появления односторонней резко болезненной припухлости в области околоушной слюнной железы (рис. 1). Кожа над железой напряжена, гиперемирована, мочка уха оттопырена. Температура повышается до 39°. По мере нарастания воспалительных явлений становится трудно открывать рот, появляются боли, отдающие в ухо, а также боли при глотании. Устье выводного протока гиперемировано, слюна из протока обычно не выделяется; иногда появляется мутная слюна или гной. Этот момент является важным дифференциальным признаком паротита. При флегмонах околоушно-жевательной области из протока околоушной слюнной железы выделяется чистая слюна.

При стихании воспалительных явлений наступает полное выздоровление с восстановлением функции железы через 12-14 дней. Нарастание воспаления ведет к гнойному расплавлению железы, что сопровождается появлением очагов флюктуации. Однако из-за болезненности и напряженности тканей очаги флюктуации определить трудно. Паротит может закончиться гибелью части или всей железы.

Паротит при инфекционных заболеваниях возникает обычно во второй половине болезни. Послеоперационный паротит возникает на 3 - 7-й день после операции.

Осложнения паротита - переход в хроническую рецидивирующую форму, распространение гнойного процесса на соседние области, расплавление стенки крупных кровеносных сосудов, неврит лицевого нерва.

В начальных стадиях заболевания показано консервативное лечение - сухое тепло, соллюкс, УВЧ-терапия, мазевые повязки, внутримышечное введение пенициллина по 100 000 ЕД через 3 часа. Если процесс не купируется, дополнительно рекомендуется пенициллин-новокаиновая блокада подкожной клетчатки околоушно-жевательной области (40-100 мл 0,25- 0,5% раствора новокаина с добавлением 200 000 ЕД пенициллина). При появлении очагов флюктуации показано оперативное вмешательство. Если очагов флюктуации несколько и они расположены на значительном расстоянии друг от друга, производят несколько разрезов. Если флюктуация определяется в нижнем отделе железы или в одном, но значительном участке, показан один разрез под углом нижней челюсти. Под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором новокаина послойно рассекают ткани. Ткань железы расслаивают тупым путем во избежание повреждения лицевого нерва. Рану дренируют до полного отторжения некротизированных тканей и прекращения гнойных выделений.

Профилактика паротита заключается в тщательном уходе за полостью рта у больных стоматитами, ослабленных инфекционными заболеваниями и перенесших операцию на брюшной полости.

Эпидемический паротит - серьезное заболевание детского возраста, острая вирусная инфекция, характерным проявлением которой служит увеличение, болезненность слюнных желез, особенно околоушных.

Этиология

Возбудитель эпидемического паротита - РНК-содержащий вирус, который относится к роду Paramyxovirusи семейству Paramyxovindae (в это семейство также входят вирусы парагриппа). Известен единственный серотип вируса.

Эпидемиология

Эпидемический паротит часто встречается среди невакцинированных групп населения. Вирус передается контактнобытовым и воздушно-капельным (с частичками слюны, секрета) путями, возможна также передача через мочу. Вирус эпидемического паротита распространен по всему миру; мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой. До 1967 г. (года внедрения вакцины) максимальная заболеваемость отмечалась у детей 5-9 лет; 85 % больных составляли дети. В настоящее время эпидемический паротит в основном поражает молодых людей, вызывая вспышки в колледжах и производственных коллективах. По-видимому, возникновение вспышек объясняется отсутствием иммунизации (особенно это касается людей, родившихся с 1967 по 1977 г.), а не угасанием иммунитета. Вспышки возникают в любое время года, чаще - в конце зимы, весной.

Широкомасштабная вакцинация, которая проводится с 1968 г., привела к резкому снижению заболеваемости эпидемическим паротитом, по сравнению с 1968 г. заболеваемость снизилась более чем на 99 %.

Вирус был выделен из слюны за 6 дней до увеличения слюнных желез и через 9 дней после нормализации их размеров. Больной становится заразным не ранее, чем за сутки до появления слюнных желез, и остается заразным не более 3 сут после того, как отек спал. В моче вирус обнаруживается с 1-го по 14-й день от увеличения слюнных желез.

Патогенез

Попав в организм, вирус размножается в клетках дыхательных путей, а затем гематогенным путем заносится в различные ткани; наиболее чувствительны к действию вируса слюнные и прочие железы.

Симптомы паротита

Инкубационный период длится от 14 до 24 дней, но чаще всего составляет 17-18 дней. Примерно 30-40% случаев протекает бессимптомно. В продромальный период возникает лихорадка, миалгия (особенно в мышцах шеи), и недомогание. Следует отметить, что у детей продромальный период чаще всего отсутствует.

Эпидемический паротит обычно начинается с боли, отека одной или обеих околоушных слюнных желез. Характерна следующая последовательность развития отека: сначала заполняется пространство между задним краем нижней челюсти и сосцевидным отростком, затем в несколько этапов отек распространяется вниз и вперед; вверху его ограничивает скуловая кость. Отек кожи и мягких тканей обычно имеет большую протяженность и сглаживает границы отекшей слюнной железы, поэтому их легче определить визуально, чем на ощупь. Отек может распространяться очень быстро и достигать максимальной выраженности за несколько часов; тем не менее обычно это происходит за 1-3 сут. Из-за отека тканей мочка уха смещается вверх и оттопыривается, а угол нижней челюсти становится визуально неразличимым. Затем за 3-7 дней (иногда - дольше) отек постепенно спадает. Лишь примерно в четверти случаев поражение одностороннее, в остальных - с интервалом в 1-2 дня отекают обе околоушные железы. Отекшие ткани болезненны, кроме того, провоцируется кислыми жидкостями, такими как лимонный сок или уксус. Характерны гиперемия и отек вокруг устья протока околоушной слюнной железы. Отек околоушной железы сопровождается отеком соответствующей половины глотки и мягкого нёба; нёбная миндалина смещается медиально. Описан также острый отек гортани. Иногда отек распространяется на рукоятку грудины, верхнюю часть груди; по-видимому, причина этого кроется в обструкции лимфатических сосудов. Отек околоушных желез часто (но не всегда) сопровождается субфебрильной температурой тела.

У большинства больных паротитом поражаются только околоушные железы, у остальных вовлекаются и подчелюстные железы, их отек развивается одновременно с отеком околоушных или следует за ним с небольшим опозданием. У 10-15% больных поражаются только подчелюстные железы или одна из них. Боль при поражении подчелюстной железы слабая, однако отек спадает медленнее, чем при поражении околоушной железы. Отек подчелюстной железы часто сопровождается гиперемией и отеком ее устья. Реже вовлекаются подъязычные слюнные железы. Поражение обычно двустороннее, отек заметен в подбородочной области, на дне полости рта.

Диагностика паротита

Обычно диагноз паротита можно поставить по клинической картине и данным физикального обследования. Если локализация поражения нетипична, диагноз затрудняется, однако и в этом случае его можно заподозрить при наличии вспышки заболеваемости.

Стандартные лабораторные исследования выявляют неспецифичные изменения. В большинстве случаев имеется лейкопения с относительным лимфоцитозом. Часто повышается активность амилазы в крови; ее уровень меняется параллельно с выраженностью отека околоушных желез и обычно нормализуется за 2 недели.

Лабораторная диагностика паротита основана на серологических исследованиях и на выделении вируса. Чаще всего для диагностики используется определение антител к вирусу классов IgG и IgM методом ИФА. Антитела IgM обнаруживаются уже в первые дни заболевания, и их присутствие считается диагностически значимым. Титры данных антител могут оставаться повышенными несколько недель или месяцев. Большинство определяемых антител IgG представляет собой антитела к белку слияния (F-белку); эти антитела могут перекрестно реагировать с вирусами парагриппа. Диагностически значимой считается сероконверсия или 4-кратное нарастание титра антител IgG.

Вирус эпидемического паротита можно выделить из слюны, СМЖ, крови, мочи, пораженных тканей. Для выделения вируса в основном используются культуры клеток человека или почки обезьяны. Наиболее чувствительный показатель присутствия вируса в культуре - реакция гемадсорбции. В отдельных случаях проявляется цитопатическое действие вируса.

Диагностика эпидемического паротита и определение восприимчивости к нему с помощью кожных проб ненадежны.

Дифференциальная диагностика . Паротит Могут вызывать такие вирусы, как ВИЧ, ЦМВ, вирусы гриппа, парагриппа серотипов 1 и 3, Кок саки. Острый гнойный паротит - бактериальная инфекция, причиной которой обычно служит Staphylococcus aureus; частый признак гнойного паротита - выделение гноя из околоушного протока. Причиной рецидивирующего отека слюнных желез служит слюннокаменная болезнь; обструкции чаще подвергается проток не околоушной, а подъязычной железы. Отек при лимфадените околоушных или передних шейных лимфатических узлов отличается четкими границами (по краям лимфатического узла) и локализацией - полностью за углом нижней челюсти. Причиной орхита могут быть вирусы Коксаки.

Лечение паротита

Специфических противовирусных средств нет, поэтому лечение исключительно симптоматическое. При лихорадке показаны НПВС (ацетаминофен или ибупрофен). Постельный режим назначают в зависимости от состояния больного, нет доказательств того, что постельный режим предотвращает осложнения. Пища должна соответствовать способности больного ее пережевывать. При орхите назначают ношение суспензория и постельный режим. Артрит нередко удается устранить 2-недельным приемом НПВС или глюкокортикоидов; салицилаты бесполезны.

Осложнения паротита

По всей видимости, за осложнения отвечает виремия, которая возникает на ранних стадиях эпидемического паротита. Четких свидетельств тератогенного действия вируса (в частности, способности его вызывать фиброэластоз эндокарда) нет. Заболевание эпидемическим паротитом на ранних сроках беременности не увеличивает риск выкидыша.

Менингоэнцефаломиелит . Это самое частое осложнение паротита у детей. Истинную распространенность менингоэнцефаломиелита оценить трудно из-за нередко бессимптомного течения, однако более чем у 65% больных эпидемическим паротитом обнаруживается плеоцитоз в СМЖ. Клинические проявления энцефаломиелита имеются более чем у 10% больных. Частота менингоэнцефалита составляет примерно 250 на 100000 больных эпидемическим паротитом, в 10% случаев поражаются больные старше 20 лет. Летальность около 2%. Мужчины болеют в 3-5 раз чаще женщин.

Менингоэнцефалит представляет собой либо первичную инфекцию нейронов, либо постинфекционный энцефалит с демиелинизацией. В первом случае паротит возникает одновременно с энцефалитом или вскоре после него. Во втором случае энцефалит развивается в среднем через 10 дней после паротита. У некоторых больных паротит отсутствует. Эпидемический паротит может осложняться стенозом сильвиева водопровода и гидроцефалией. Парентеральное введение вируса эпидемического паротита новорожденным хомякам приводит к аналогичной патологии.

По клинической картине менингоэнцефалит, вызванный вирусом эпидемического паротита, не отличается от менингоэнцефалита другой этиологии. При неврологическом исследовании обычно удается выявить лишь умеренную ригидность затылочных мышц. В СМЖ имеется лимфоцитоз (менее 500 клеток/мм3, в отдельных случаях - свыше 2000 клеток/мм3).

Орхит и эпидидимит . У мальчиков эти осложнения встречаются редко, однако у взрослых их частота достигает 14-35 %. Чаще всего возникает орхит, который может сочетаться с эпидидимитом; возможен и изолированный эпидидимит. Примерно у 30% больных орхит двусторонний. Гидроцеле формируется редко. Орхит обычно развивается в течение 8 дней от появления паротита, но может быть у больных без признаков поражения слюнных желез. Начало орхита, как правило, острое: подъем температуры тела с ознобом, головная боль, боль внизу живота. Если поражается правое яичко, зачастую предполагается . Пораженное яичко отечно и болезненно, окружающая его кожа гиперемирована. Как правило, орхит длится 4 дня. Примерно в 30-40% случаев пораженное яичко атрофируется, что причиняет косметические неудобства. даже при двустороннем ор- хите развивается редко.

Оофорит . Примерно у 7 % женщин детородного возраста отмечается боль внизу живота и болезненность при пальпации. Отрицательное влияние оофорита на фертильность не доказано.

Панкреатит . Бессимптомный или малосимптомный панкреатит - одно из распространенных проявлений заболевания; тяжелый панкреатит, напротив, встречается редко. Панкреатит может возникнуть у больных без поражения слюнных желез, в таком случае нередко ошибочно диагностируется гастроэнтерит. На панкреатит указывает боль в эпигастрии и болезненность при пальпации; эти симптомы могут сочетаться с лихорадкой, ознобами, рвотой и резкой слабостью. Повышенная активность амилазы в сыворотке - характерный признак эпидемического паротита, наблюдающегося даже в отсутствие клинических проявлений панкреатита.

Миокардит . Тяжелое поражение сердца - исключительно редкое осложнение паротита. Тем не менее легкий миокардит может встречаться чаще, чем принято думать. Так, в одном исследовании изменения ЭКГ (главным образом, депрессия сегмента ST) были зарегистрированы у 13 взрослых больных эпидемическим паротитом. Эти данные помогают объяснить боль в области сердца, брадикардию и утомляемость, которые иногда наблюдаются у подростков с эпидемическим паротитом.

Артрит . У некоторых взрослых возникает мигрирующая полиартралгия и даже артрит, но у детей они встречаются редко. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, плечевые и лучезапястные суставы. Симптомы сохраняются от нескольких дней до 3 мес., в среднем 2 нед.

Тиреоидит . Для детей это осложнение нехарактерно, тем не менее порой примерно через 1 нед. после начала паротита щитовидная железа становится болезненной и отечной, позднее появляются антитиреоидные антитела.

Глухота . В прошлом эпидемический паротит был лидирующей причиной односторонней нейросенсорной глухоты. Сейчас глухота встречается редко - у 1 из 15 000 заболевших. Глухота обычно односторонняя, может быть как преходящей, так и постоянной.

Поражение глаз . Дакриоаденит проявляется болью и отеком в области слезной железы; обычно процесс двусторонний. Возможен также неврит зрительного нерва (папиллит), проявления которого варьируют от слепоты до умеренной нечеткости зрения; выздоровление наступает в течение 20 дней.

Прогноз

Прогноз паротита у детей благоприятный. Инфекция обычно оставляет стойкий иммунитет, хотя доказана и реинфекция.

Профилактика паротита

Для изготовления вакцины используется живой вирус штамма JerylLynn, который ослаблен многократным культивированием на куриных эмбрионах и культуре их клеток. Антитела образуются у 96% серонегативных реципиентов, у 97 % из них формируется протективный иммунитет.

Первичную иммунизацию против эпидемического паротита рекомендуется проводить в 12-15 мес.; обычно используется вакцина против кори, паротита, краснухи. Ревакцинацию проводят в 4-6 лет этой же вакциной, но можно и в любой момент детства с интервалом не меньше 4 нед. после первичной иммунизации. Детям, которые получили лишь первичную иммунизацию, ревакцинация необходима к возрасту 11-12 лет. Женщины, которым была введена вакцина только против эпидемического паротита, должны предохраняться от беременности 30 дней; если использовалась комбинированная вакцина, содержащая вирус краснухи, беременность противопоказана в течение 3 мес. Противопоказания к вакцинации включают к компонентам вакцины (анафилактический шок на неомицин), умеренно тяжелые и тяжелые заболевания (в том числе сопровождающиеся лихорадкой), недостаточность иммунитета (первичные иммунодефициты, злокачественные опухоли и их лечение, длительный прием высоких доз глюкокортикоидов, выраженное угнетение иммунитета, в том числе вызванное ВИЧ) и недавнее введение . Изредка через 14 дней после вакцинации наблюдается паротит и субфебрильная температура тела. Вакцинированные не выделяют вирус.

Считается, что у людей, родившихся до 1957 г., есть иммунитет к эпидемическому паротиту. Детей младше 6 мес. защищают материнские антитела.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Что такое паротит?

Паротит (parotitis; анат. parotis околоушная железа + -itis) - это инфекционное заболевание в следствие происходит воспаление околоушной железы. Вызывается различными микроорганизмами, попадающими в железу через околоушный проток из полости рта, гематогенным или лимфогенным путем, а также из расположенных рядом с железой очагов воспаления. Причинами паротита является снижение общей реактивности организма. Воспаление околоушной железы может протекать остро и хронически.

Острый паротит:

Острый паротит развивается при гриппе, воспалительных процессах полости рта (стоматитах, гингивитах) энтеровирусной природы. Причиной заболевания часто бывает вирус эпидемического паротита. Острый бактериальный паротита чаще всего возникает на фоне активизации микрофлоры, обычно присутствующей в полости рта и протоках слюнных желез, что наблюдается преимущественно у ослабленных больных, при общих инфекционных болезнях, после оперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости (чаще на 3-4-й день после операции), при травмах железы, внедрении в околоушный приток инородного тела.
Одним из существенных факторов развития острого воспаления железы является снижение ее секреторной функции.

Симптомы острого паротита:

Острый паротит может протекать в серозной, гнойной и гангренозной форме. При серозном паротите наблюдаются симптомы: отек, гиперемия и умеренная лейкоцитарная инфильтрация железистой ткани, набухание эпителия выводных протоков, в которых скапливается вязкий секрет, содержащий слущенный эпителий и микроорганизмы. Симптомы гнойного паротита характеризуется усилением лейкоцитарной инфильтрации, наличием очагов кровоизлияний, скоплением в выводных протоках лейкоцитов и слущенного эпителия, появлением участков гнойного расплавления ткани. Гангренозный паротит, часто вызываемый сочетанной микрофлорой, в т. ч. анаэробной, сопровождается разлитым гнойным воспалением и некрозом всей железы или ее отдельных участков.

Начало заболевания характеризуется припуханием железы, болью, усиливающейся во время еды (симптом ретенции), ухудшением самочувствия, повышением температуры тела.
В ряде случаев, например при паротите обусловленном травмой или внедрением в околоушной проток инородного тела, этим симптомам может предшествовать период задержки слюны, сопровождающийся приступообразными болями в области железы - слюнной коликой. При серозном паротите пальпация железы малоболезненна, цвет кожи над ней не изменен. Слизистая оболочка, окружающая устье околоушного протока, гиперемирована.

Количество слюны незначительное или она вовсе отсутствует, при массировании железы выделяется густой, вязкий секрет. Прогрессирование процесса и развитие гнойного воспаления ведет к усилению болей, нарастанию симптомов интоксикации. Припухлость железы увеличивается, отек распространяется на соседние области. Кожа над пораженным участком гиперемирована, спаяна с подлежащими тканями.
Рот открывается с трудом. При пальпации определяется плотный, иногда (например, при гриппе) «каменистой» плотности болезненный инфильтрат, нередко очаги флюктуации. Из устья околоушного протока выделяется гной. Наиболее тяжело протекает гангренозный паротита, который чаще наблюдается у ослабленных больных, страдающих хроническими заболеваниями. Процесс сопровождается явлениями резко выраженной интоксикации. При вскрытии гнойных очагов образуются свищи, через которые отторгаются некротизированные ткани.

При остром паротите возможны распространение патологического процесса на окологлоточное пространство, шею, средостение, прорыв гноя в наружный слуховой проход, гнойное расплавление стенок крупных сосудов, тромбоз яремных вен и синусов твердой мозговой оболочки, парез мимической мускулатуры в результате поражения лицевого нерва.

Диагноз и лечение острого паротита:

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, данных анамнеза. Лечение острого паротита зависит от тяжести заболевания. При серозном паротите лечебных мероприятия направлены на стабилизацию процесса и предупреждение осложнений. Больным назначают постельный режим, большое значение придается тщательному уходу за полостью рта. На область железы накладывают согревающие компрессы, мазевые повязки, применяют физиотерапию (соллюкс, УФ-облучение, УВЧ-терапию).

С целью увеличения саливации назначают 1% раствор пилокарпина (по 5-6 капель внутрь). При вирусном паротите полость рта 5-6 раз в сутки орошают интерфероном. Его можно вводить и внутримышечно раз в сутки в течение 5-10 дней. Целесообразно промывать околоушный проток растворами антибиотиков. При гнойном паротите, кроме того, ткани, окружающие железу, инфильтрируют растворами новокаина или тримекаина в сочетании с антибиотиками, препаратами нитрофуранового ряда и протеолитическими ферментами; противовоспалительные средства назначают также внутрь или парентерально, проводят гипосенсибилизирующее и общеукрепляющее лечение. При абсцедировании гнойного паротита и гангренозном паротите показано вскрытие и хирургическая обработка гнойных и некротических очагов.

Прогноз и профилактика острого паротита:

Прогноз зависит от тяжести процесса. Серозный паротит, несмотря на то, что рассасывание инфильтрата может длиться несколько недель и даже месяцев, заканчивается, как правило, полным восстановлением функции железы. При гнойном и гангренозном паротите в результате замещения нагноившихся участков железы рубцовой тканью возможно снижение функции железы вплоть до полной ее утраты. Профилактика заключается в уходе за полостью рта и стимуляции слюноотделения (орошение слизистой оболочки 0,5-1% раствором гидрокарбоната натрия или лимонной кислоты, назначение 1% раствора пилокарпина внутрь) при различных инфекционных болезнях, после оперативных вмешательств.

Хронический паротит:

Хронический паротит чаще возникает как первичное заболевание, этиология и патогенез которого изучены недостаточно. Реже бывает исходом острого паротита. Хронический паротит - одно из проявлений синдрома Шегрена и синдрома Микулича. Протекает с обострениями, сменяющимися ремиссиями: поражается преимущественно интерстиций, паренхима или система выводных протоков (сиалодохит).

Симптомы хронического паротита:

Хронический интерстициальный паротит, в большинстве случаев развивающийся на фоне заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, характеризуется разрастанием межуточной соединительной ткани, замещающей строму железы, что приводит к сдавливанию паренхимы и нередко ее атрофии. Признаками хронического паротита являются припухлость, болезненность околоушной железы, уменьшение слюноотделения. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием, невыраженностью симптомов, однако приводит к стойкому снижению функции железы.

При хроническом паренхиматозном паротите, развитие которого связывают с врожденными изменениями слюнных протоков, угнетением факторов неспецифической защиты организма, активизацией внутриротовой инфекции и др., наблюдается расширение, а местами запустевание выводных протоков и концевых отделов желез, образование в паренхиме микроабсцессов с последующим разрастанием на их месте грануляционной ткани. Процесс может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Нередко заболевание протекает волнообразно. Обострения клинически проявляются болевыми ощущениями, сухостью во рту, припухлостью околоушной железы, выделением при ее массировании густой мутной солоноватой слюны с примесью гноя и слизи, симптомами интоксикации.

При хроническом сиалодохите морфологические изменения обнаруживаются в основном в околоушном протоке. Процесс характеризуется периодическим припуханием околоушной железы, болью в области железы при приеме пищи, утолщением выводного протока, в поздней стадии выделением большого количества густого секрета нередко с комочками слизи.

Осложнения при хроническом паротите такие же, как при остром, но встречаются значительно реже.

Диагностика хронического паротита:

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторного и инструментального исследований, среди которых наибольшее значение имеет рентгенологическое. С помощью обзорной неконтрастной рентгенографии может быть обнаружено лишь увеличение пораженной железы. Важнейшую роль в диагностике хронического паротита играет сиалография. При преимущественном поражении паренхимы на фоне тени увеличенной железы определяются измененные мелкие протоки (расширенные или суженные, с нечеткими контурами, иногда напоминающие мох или веточки, покрытые инеем), околоушный проток сохраняет свою форму. Отмечается неравномерное контрастирование железистой ткани, появление дефектов контрастирования, обусловленных воспалительными инфильтратами и участками рубцевания.

В развернутой стадии заболевания образуются сиалоангиэктазии в виде неправильной или округлой формы скоплений рентгеноконтрастного вещества размерами до нескольких миллиметров. При развитии микроабсцессов выявляются одиночные (иногда множественные, но немногочисленные) скопления рентгеноконтрастного вещества, располагающиеся за пределами протоков, в ряде случаев имеющие свищевой канал. При преобладании поражения крупных протоков на фоне их общего расширения местами определяются сужения и перетяжки, обусловленные спазмом или рубцовыми изменениями, задержка опорожнения протоков от рентгеноконтрастного вещества. На более поздних этапах заболевания расширения протоков приобретают шаровидную или веретенообразную форму, что придает им вид четок.

Для оценки секреторной и выделительной функции околоушных желез может быть применено радионуклидное исследование (радиосиалография) с использованием 99mTc - пертехнетата. Используют ультразвуковые методы диагностики, проводят цитологическое исследование слюны.

Лечение хронического паротита:

Лечение хронического паротита направлено на ликвидацию воспаления в железе и предупреждение его рецидивов, улучшение функции железы, повышение реактивности организма. В околоушный проток в течение 5-6 дней вводят антибиотики, раствор фурацилина, протеолитические ферменты, каждые 2-3 дня проводят новокаиновые и тримекаиновые блокады (на курс 10-12 процедур), продольную гальванизацию области слюнной железы. Для усиления секреции железы применяют галантамин, для повышения тонуса слюнных протоков - диадинамические токи. С целью рассасывания воспалительных инфильтратов назначают электрофорез 6% раствора йодида калия, лидазы, ультразвук, аппликации парафина или озокерита на область железы. В ряде случаев (например, при частом рецидивировании паренхиматозного паротита) производят резекцию железы или паротидэктомию, при хроническом сиалодохите - оперативное расширение околоушного протока.

Полного выздоровления при хроническом паротите не наступает. При длительном течении процесса снижается слюноотделение. Профилактика включает гигиенический уход за полостью рта, лечение хронических заболеваний.

Специфический паротит:

Специфический паротит, вызываемый возбудителями туберкулеза, сифилиса, актиномицетами, встречается редко. Туберкулезный паротит развивается на фоне туберкулеза легких или лимфатических узлов. Заболевание протекает медленно, проявляется припухлостью, уплотнением железы, наличием очагов размягчения, иногда абсцедированием. Возможно вовлечение в процесс лицевого нерва. Диагностика туберкулезного поражения околоушной железы затруднительна, основана на обнаружении микобактерий туберкулеза в пунктате из очагов размягчений и абсцессов. Лечение специфическое.

Сифилитический паротит:

Сифилитический паротит чаще наблюдается в третичном периоде сифилиса. В строме железы образуются гуммы, сдавливающие паренхиму. Заболевание протекает латентно, медленно, при прогрессировании процесса может напоминать злокачественную опухоль. Диагноз устанавливают на основании отягощенного анамнеза и результатов серологических исследований. Лечение специфическое.

Актиномикозный паротит:

Актиномикозный паротит возникает в результате непосредственного внедрения актиномицетов в околоушный проток или перехода процесса из окружающих тканей. В разных отделах железы периодически возникают абсцессы, что сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации. Процесс может распространяться на соседние области. После самопроизвольного вскрытия абсцессов состояние улучшается до очередного обострения. Диагноз устанавливают на основании обнаружения в гнойном отделяемом грибковых друз. Лечение проводят так же, как при остром гнойном неспецифическом паротите, дополнительно назначают противогрибковые препараты.

Паротит эпидемический (в народе - свинка, заушница) - острое инфекционное заболевание, вызванное различными микроорганизмами, которые поражают слюнные железы.

Причины возникновения паротита

Возникает при проникновении микробов в слюнные железы, чаще из полости рта. Благоприятным условием для восходящей инфекций по стенонову протоку в околоушную железу является уменьшение или прекращение выделения слюны.

Возбудителем паротита является вирус, который проникает в организм воздушно-капельным путем (хотя полностью исключить контактный путь, например через игрушки, пока не удалось) через слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Затем вирус попадает в кровь и с ее током - в слюнные железы, а также в некоторые другие железы (например, половые) и центральную нервную систему. Там он находит благоприятные условия для размножения.

Симптомы паротита

При паротитах в паренхиме околоушной железы у одной части больных имеются множественные, отдельные (диаметром 1-1,5 мм) гнойнички, у других - большие гнойники, соединенные между собой.

Каждый гнойник расплавляет одну или несколько долек околоушной железы. Флегмонозная форма поражает всю околоушную железу, а иногда процесс распространяется на окружающую клетчатку, что нередко вызывает гнойные затеки на шее, в височной области и др. Особая вирулентность микроорганизмов и резкий отек околоушной железы ведут к нарушению кровообращения и развитию гангренозной формы паротита.

Начало заболевания характеризуется припуханием железы, болью, усиливающейся во время еды (симптом ретенции), ухудшением самочувствия, повышением температуры тела. В ряде случаев, например при паротите обусловленном травмой или внедрением в околоушной проток инородного тела, этим симптомам может предшествовать период задержки слюны, сопровождающийся приступами боли в области железы - слюнной коликой.

При серозном паротите

Пальпация железы слабоболезненна, цвет кожи над ней не изменен. Слизистая оболочка, окружающая устье околоушного протока, гиперемирована. Количество слюны незначительное или она вовсе отсутствует, при массировании железы выделяется густой, вязкий секрет.

Развитие гнойного воспаления ведет к усилению болей, нарастанию симптомов интоксикации. Припухлость железы увеличивается, отек распространяется на соседние области. Кожа над пораженным участком гиперемирована, спаяна с подлежащими тканями. Рот открывается с трудом. При пальпации определяется плотный, иногда (например, при гриппе) "каменистой" плотности болезненный инфильтрат, нередко очаги флюктуации. Из устья околоушного протока выделяется гной. Наиболее тяжело протекает гангренозный паротита, который чаще наблюдается у ослабленных больных, страдающих хроническими заболеваниями. Процесс сопровождается явлениями резко выраженной интоксикации. При вскрытии гнойных очагов образуются свищи, через которые отторгаются некротизированные ткани.

При остром паротите

Паротит у взрослых

Широкая вакцинация от паротита у взрослых стала причиной характерных сдвигов в специфике развития и течения заболевания.

Если раньше от паротита страдали дети с трехлетнего до шестилетнего возраста, то в последнее время это инфекционное заболевание, что называется, повзрослело.

Сейчас отмечается, что в период массового распространения инфекции большую часть инфицированных составляют учащиеся средних общеобразовательных учреждений. Более трети заболевших составляют взрослые люди. При этом люди, привитые от паротита ранее, переносят в период эпидемии еще более тяжелые формы заболевания.

При развитии паротита у взрослых воспалительный процесс зачастую затрагивает нервную систему , что является прямым свидетельством сложности протекания болезни.

Ведущую роль в течении паротита у взрослых играет орхит - воспалительный процесс в яичках, который отмечается у тридцати процентов инфицированных. Орхит может грозить неизлечимым бесплодием . Довольно часто при паротите у взрослых происходит поражение поджелудочной железы.

При этом возникают болезненность в животе, сильная тошнота и рвота. Поражение центральной нервной системы при паротите у взрослых отмечается не так часто, как в случае с заболевшими детьми.

Если имеет место поражение центральной нервной системы, то у взрослых это проявляется в форме менингита сезонного характера.

Паротит у детей

Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от 11 до 21 дня (чаще 15-19 дней).

Типичные формы (с увеличением околоушных слюнных желез) могут быть изолированными, когда имеется только паротит, и комбинированными - сочетанное поражение околоушной слюнной железы и других железистых органов (подчелюстных и подъязычных слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез и др.); поражение околоушной слюнной железы и ЦНС; поражение околоушной слюнной железы и других органов и систем.

Поражение околоушных слюнных желез (паротит) - типичная, изолированная форма.

Начальный период: в ряде случаев может наблюдаться недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна (в течение 1-2 дней). Однако чаще заболевание начинается остро с повышения температуры тела.

В период разгара дети предъявляют жалобы:

на боль при открывании рта, жевании, реже - в области мочки уха, шеи.
Появляется увеличение околоушной слюнной железы, а через 1-2 дня обычно увеличивается и другая околоушная слюнная железа.
На стороне поражения возникает припухлость впереди уха (вдоль восходящей ветви нижней челюсти), под мочкой уха, сзади ушной раковины, так что мочка уха находится в центре "опухоли". Припухлость тестоватой или эластичной консистенции; кожа напряжена, цвет ее не изменен.
Увеличенная околоушная слюнная железа при пальпации безболезненная или умеренно болезненная.

При значительном увеличении околоушной слюнной железы ушная раковина оттесняется вверх и вперед. Сглаживается конфигурация ретромандибулярной ямки - между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком.

Степень увеличения околоушных слюнных желёз различная - от незаметной при осмотре (определяемой на ощупь) до значительной с изменением конфигурации лица и шеи. При резком увеличении околоушных слюнных желез может развиться отек подкожной клетчатки, распространяющийся на шею, надключичную и подключичную области.

Прививка от краснухи, кори и паротита

Проводят согласно календарю прививок, когда ребенку исполняется 1 год и 6 лет. Если ребенок не был привит против краснухи вовремя, вакцинацию ему проводят в подростковом возрасте, в 13 лет.

Таким образом, ребенок при одномоментной иммунизации против кори, паротита и краснухи бесплатными вакцинами получает два укола (дивакцина и краснушная отдельно). В качестве альтернативы (также бесплатно) могут быть использованы импотные ассоциированные вакцины, содержащие все три вируса в одной дозе.

Отечественная коревая вакцина (Л-16 ) содержит живой ослабленный вирус кори и выпускается как в виде монопрепарата, так и в виде ассоциированной (от лат. associo присоединять) дивакцины - препарата, содержащего ослабленные вирусы кори и паротита.

В нашей стране разрешены к применению противокоревые вакцины иностранных фирм - Рувакс (вакцина против кори), а также ассоциированные тройные вакцины - прививка против кори, краснухи, эпидемического паротита: ММР-II , Приорикс, Ассоциированная паротино-коревая краснушная вакцина .

Лечение паротита

При использовании антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно в начальных фазах паротита большинство излечивается консервативно. Применяют тепловые и физиотерапевтические процедуры. При отсутствии успеха прибегают к оперативному методу, цель которого - вскрытие всех гнойных очагов в околоушной железе и создание хорошего оттока гноя.

Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней. Показано обильное теплое питье (соки, клюквенный и брусничный морсы, настой шиповника). При повышении температуры тела более 38 градусов - жаропонижающие. Необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. После каждого приема пищи нужно полоскать полость рта.

Название болезни паротит имеет несколько синонимов – свинка или заушница. Эти слова связаны со внешними проявлениями патологии, сопутствующими развитию недуга. Характерные признаки – воспаление и увеличение объема слюнных желез, а также тканей около них; лихорадочное состояние - свидетельствуют о внедрении в организм вируса, относящегося к группе парамиксовирусов. Паротит передается от зараженного человека к здоровому, чаще поражает детей. После выздоровления больной приобретает устойчивый иммунитет к возбудителю и не болеет повторно. Сам недуг не несет серьезной угрозы для пациента, опасны его последствия. В каждом клиническом случае имеется повышенный риск развития осложнений.

Болезнь возникает при попадании в организм человека вируса паротита. Такой возбудитель не имеет выраженной устойчивости к условиям внешней среды, поэтому заражение возможно только при длительном и тесном контакте с инфицированным человеком. Главные пути распространения инфекции:

Воздушно-капельный. Вирус находится в биологических жидкостях его носителя – слюне или слизи, вырабатываемой в носоглотке. Риск его распространения усиливается, если зараженный присутствует рядом, говорит, кашляет, чихает или переходит к некоторым активным действиям, например, поцелуям.
Бытовой. Заражение возникает при использовании общих вещей или предметов одновременно или после носителя вируса. Паротит таким способом часто приобретают маленькие дети, которые охотно облизывают руки, грызут игрушки, карандаши или ручки.

Люди могут становиться источниками распространения инфекции на нескольких этапах развития болезни:

во время инкубационного периода;
в период активных проявлений недуга способность заражать окружающих сохраняется в течение 1,5 недель после появления первых симптомов свинки.

После попадания в организм вирус начинает активно действовать. Он способен оседать на клетках и разрушать их, попадать в кровеносные сосуды, затем распространяться в железах (слюнных и других), нервной ткани, вызывая определенные симптомы.

Свинка может иметь неэпидемический характер. Неинфекционный (ложный) паротит формируется из-за проникновения бактерий из полости рта в слюнную железу с возникновением и прогрессированием хронического воспалительного процесса.

Характерная симптоматика

Во время инкубационного периода признаки паротита не наблюдаются. Болезнь может иметь разную степень характерных проявлений. Их выраженность зависит от особенностей организма инфицированного, стойкости его иммунной системы. Свинка способна протекать в легкой форме, при этом ее проявления схожи с признаками простуды или ОРВИ. В большинстве случаев симптомы паротита связывают с ярким изменением самочувствия больного. Он испытывает сильные головные боли, значительное повышение температуры тела. Зараженный вирусом человек жалуется на неприятные ощущения в области шеи, за ушами. Видимое опухание, воспаление слюнных желез, покраснение тканей вокруг них также указывают на болезнь. Пациент отмечает наличие боли в горле, языке, появление тошноты, которую сопровождает рвота.

Проявления болезни у детей

Если паротитом заражен малыш, первые дни после проникновения вируса в его организм будут обычными. Изменения в состоянии происходят по окончании инкубационного периода. О распространении инфекции свидетельствуют:

повышение температуры тела до 38,0–38,5 °C;
появление боли в горле;
насморк;
незначительный кашель.

Затем через несколько дней у детей формируется заметный отек (чаще с одной стороны шеи) в районе околоушной слюнной железы. Область становится болезненной, ребенок испытывает дискомфорт. Затрудняется слюновыделение, что ведет к излишней сухости во рту. Появляется неприятный запах, возможны изменения слизистой оболочки. В процесс воспаления могут быть вовлечены подчелюстные и подъязычные слюнные железы. При этом лицо ребенка значительно изменяется, становится одутловатым. Характерные деформации при свинке видны на фото.

Состояние усугубляется появлением проблем в работе желудка и кишечника: тошнотой, рвотой, болями, поносом, вздутием живота. Такие симптомы характерны при поражении вирусом тканей поджелудочной. Если недуг затронул другие железы, у детей разного пола происходят:

у мальчиков наблюдается поражение яичка, сопровождаемое односторонним отеком мошонки, ее покраснением, сильной болезненностью;
у девочек вирус может атаковать яичники; характерными признаками патологического процесса становятся усиление тошноты, боль в нижней части живота, повышенная слабость.

Проявления болезни у взрослых

Симптомы патологии у взрослых схожи с таковыми у детей. Действие вируса для старшей категории больных усиливается развитием воспалительного процесса в слюнных железах, на что указывает:

возникновение сильных болей при пальпировании проблемных участков тканей;
затрудненное или полное прекращение слюнообразования;
выраженные отеки шеи и нижних частей лица;
кожа значительно натягивается, лоснится, при этом не изменяет свой цвет.

Свинка у взрослых в большинстве случаев поражает слюнные железы с двух сторон. Пациент такой возрастной группы может отмечать:

значительные боли при разговорах, приеме пищи, питье;
невозможность принять удобную позу для сна;
появление ощущения шума в ушах, болезненности в них;
сильную боль, которая возникает при надавливании на зону, находящуюся за мочкой уха;
усиление сухости во рту, невозможность пережевывания пищи;
наличие высыпаний в виде ярких красных пятен на лице, туловище, руках, ногах.

У мужчин могут проявляться признаки воспаления яичка (орхит), в некоторых случаях патологический процесс диагностируется с двух сторон. При неблагоприятном исходе может произойти атрофия яичек. У женщин недуг нередко сопровождается нарушением менструального цикла.

Острый период паротита у взрослых обычно длится до 4 суток, затем симптоматика снижается.

Диагностические исследования

Паротит – заболевание, сопровождаемое характерными и яркими клиническими проявлениями. Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно подробно опросить больного о его состоянии, оценить внешние симптомы, появляющиеся при заражении вирусом. До лечения врач-диагностик может провести дополнительные исследования. Процедуры назначаются:

при наличии симптомов свинки у человека, привитого от нее;
при протекании болезни в тяжелой форме.

Подтвердить наличие вируса паротита у больного может проведение анализов:

ПЦР крови;
лабораторное исследование крови на содержание антител.

При появлении подозрений на сбой в работе внутренних органов или систем больного специалисты проводят другие исследования, отражающие состояние здоровья пациента.

Эффективные методы лечения

После того, как подтвержден диагноз паротит, приступают к его лечению. Следует помнить, что болезнь имеет опасные осложнения, поэтому самостоятельно выбирать способ терапии, а также лекарственные средства для взрослых или детей запрещено.

Врачи при назначении лечения обращают внимание пациентов на то, что специальных средств для борьбы со свинкой не существует. Список необходимых лекарств для каждого больного составляется индивидуально и зависит от выраженности проявлений симптомов паротита. В большинстве случаев борьбу с заболеванием проводят в домашних условиях. Госпитализации подлежат пациенты, имеющие значительные осложнения.

При выполнении лечебных мероприятий специалисты рекомендуют:

строгое соблюдение постельного режима; он необходим длительный период - от появления выраженных симптомов свинки до полного их прекращения;
следование особой диете, предполагающей исключение из рациона острой, жирной, жареной пищи, переход на молочные продукты и растительные компоненты питания;
прикладывание компрессов (сухое тепло) к проблемной области;
использование усиленного питьевого режима;
частое полоскание полости рта специальными растворами;
исключение употребления спиртных напитков, курения.

Традиционная терапия

антибиотики или противовирусные;
медикаменты с жаропонижающим эффектом;
лекарства антигистаминного действия;
комплексы витаминов и микроэлементов;
составы для укрепления иммунной защиты организма.

В случаях если воспалительный процесс сопровождается нагноением проблемной области, требуются госпитализация больного и проведение хирургических процедур. При оперативном вмешательстве у пациента удаляются образовавшиеся камни в слюнных железах, при необходимости устанавливается дренажная система.

Процесс терапии сопровождается применением физиопроцедур: электрофореза, ультрафиолетового или инфракрасного облучения.

Лечение травами и другими народными средствами

Рекомендации врача по лечению могут содержать нетрадиционные методы, многие из которых успешно используются для борьбы с заболеванием. Выбор каждого рецепта оправдан исключительными свойствами применяемого растительного сырья.

Противовоспалительным эффектом обладают многие травы, плоды, соцветья, корни. Отвары или настои из них можно применять для регулярных полосканий полости рта или использовать для приема внутрь как укрепляющее иммунитет средство.

Один из рецептов предлагает взять в качестве основного компонента измельченный липовый цвет. 2 столовых ложки сырья требуется залить стаканом кипятка. Средство настаивают под крышкой в течение получаса, процеживают. Настой пьют 3 раза за день, дозировка для одного приема составляет 100 грамм.

Аналогично готовится настой из шалфея, используется 1 столовая ложка сухой травы. Процеженный раствор применяют для полоскания полости рта, процедуру повторяют после каждого приема пищи.

Защитные функции организма при заражении свинкой усиливает отвар из плодов шиповника. Для его приготовления требуется емкость, в которую наливают литр воды. В посуду добавляют 5 столовых ложек сухих ягод, смесь доводят до кипения, оставляют на малом огне на 10 минут. Отвар требуется настоять, затем использовать для питья. Улучшить вкусовые и лечебные свойства средства способен натуральный мед в небольших количествах.

В качестве компресса при паротите рекомендовано применение каши, сваренной из семени льна с добавлением меда. Потребуется 100 грамм сырья, его заливают половиной стакана кипятка, варят до получения массы густой консистенции. Состав остужают, добавляют немного меда (не более столовой ложки), размешивают, формируют лепешки. Их следует прикладывать к областям воспаленных слюнных желез.

Возможные осложнения

Свинку могут сопровождать опасные состояния, на ее фоне возможно развитие некоторых болезней:

воспалительного процесса в яичках у мужчин (орхита);
нарушения функций предстательной железы;
поражения головного мозга – менингоэнцефалита или менингита серозного типа;
снижения слуха из-за наличия патологических процессов во внутреннем ухе;
изменения хрящевых тканей суставов (артрита);
ухудшения функций щитовидной железы (тиреоидита);
воспаления яичников у женщин;
мастита (чаще возникает у женщин, иногда сопровождает мужчин).

Наличие перечисленных процессов воспалительного характера затрудняет выздоровление больного, увеличивает срок лечения. Некоторые из названных заболеваний усиливают риск возникновения остаточных явлений после перенесенной свинки. К таковым относят:

бесплодие;
полную потерю слуха;
развитие .

Профилактика

Главным и действенным методом, предотвращающим возможность заражения паротитом, является прививка, обязательная для детей. Вакцинация проводится дважды – при достижении двенадцатимесячного возраста, затем перед началом школьного обучения. Если человек не был привит, процедура может быть показана по следующим основаниям:

нахождение в опасной эпидемиологической обстановке;
желание пациента.

Угроза осложнений свинки в разы усиливается для беременной женщины. Поэтому вакцинация против заболевания должна проводиться на подготовительном этапе к важному периоду.

Если вирусный паротит диагностирован у члена семьи, требуется строгое соблюдение следующих мероприятий:

карантин для больного показан на протяжении не менее 9 дней после проявления симптоматики болезни;
тщательная уборка помещений, мест общего пользования;
усиление личной гигиены каждого члена семьи.

Профилактика паротита особенно важна для детских учреждений. Необходимые совместные меры принимают медицинские работники и сотрудники садиков или школ.