Особенности строения женского таза и его отличия от мужского.  Таз большой и малый строение

К области таза относят тазовые кости, крестец, копчик, а также связки, суставы и перепонки. Некоторые специалисты к нему относят и область ягодиц.

В статье рассматривается анатомия таза: мускулатура, половые и выделительные органы.

Костная система таза

Скелет таза состоит из тазовых костей, крестца и копчиковой кости. Каждая из них прочно зафиксирована. Подвздошная кость, а также копчиковая сочленяется с крестцовой.

Таз разделяют на большой и малый отделы.

Первый состоит из боков с крыльями подвздошных костей. На внутренней поверхности находится подвздошная яма, а снаружи — ягодичные ямы.

Малый таз состоит из полости цилиндрической формы с верхним и нижним отверстиями (то есть входом и выходом).

Копчиковая кость немного подвижна, что помогает женщинам при родах. Костная анатомия таза имеет следующие различия у мужчин и женщин:

• мужской таз длинный и узкий, у женщин он короче и шире;
• мужская полость таза имеет коническую форму, женская — цилиндрическую;
• крылья подвздошной кости у мужчин находятся более вертикально, у женщин — более горизонтально;
• ветви лобковых костей у мужчин составляют угол 70-75 градусов, у женщин — 90-100 градусов;
• у мужчин форма входа напоминает сердце (как на картах), у женщин она — округлая, хотя бывает, что и у женщин встречается вход как «карточное сердце».

Связки

Хорошо развитые связки фиксируют четыре которых рассмотрена выше. Помогают их соединить между собой три сустава: лонного сращения (два непарных), крестцово-подвздошные (пара) и крестцово-копчикового сращения.

Одна расположена на с верхнего края, другая — снизу. Третьими связками укрепляются суставы крестцовой и подвздошной костей.

Мышечная система таза

В этом разделе анатомия таза представлена пристеночной и висцеральной мускулатурой. В первой части в большом тазе имеется мышца, состоящая из трех соединенных между собой m.iliacus, m.psoas major и m.psoas minor. В малом тазу эта же пристеночная мускулатура представлена грушевидной мышцой, внутренней запирательной и копчиковой.

Висцеральная мускулатура принимает участие в формировании В нее входят парные и непарная m.sphincter ani extremus.

Здесь находятся лобково-копчиковая мышца, подвздошно-копчиковая, а также мощно развитая круговая мышца дистальной части прямой кишки.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровь поступает в таз (анатомия здесь предполагает участие стенок таза и внутренних органов) из подчревной артерии. Она разделяется сначала на переднюю и заднюю, а затем и на другие ветви.

В мягкие ткани большого таза кровь поступает через единственный сосуд a.iliolumbalis, который разветвляется на две конечные ветви.

Стенки малого таза обеспечивают четыре артерии:

• боковая крестцовая;
• запирательная;
• верхняя ягодичная;
• нижняя ягодичная.

В окольном кровообращении задействованы сосуды брюшных стенок и забрюшинного пространства. В окольном венозном круге основные вены проходят между большим и малым тазом. Здесь имеются обильные венозные анастомозы, находящиеся рядом со стенкой прямой кишки и в ее толще, а также под брюшиной таза. При блокаде крупных тазовых вен окольными путями служат вены позвоночника, поясницы, передней брюшной стенки и забрюшинной клетчатки.

Анатомия таза, как и других систем, предполагает изменчивость морфологии сосудов в лимфе.

Главными лимфатическими коллекторами от органов таза считаются подвздошные лимфатические сплетения, отвлекающие лимфу.

Лимфатические сосуды под брюшиной в основном проходят на уровне среднего этажа таза.

Иннервация

Нервы этой области делятся на:

• соматические;
• вегетативные (парасимпатические и симпатические).

Соматическая система нервов представлена связанным с поясничным. Симпатическая — крестцовой частью пограничных стволов и непарным копчиковым узлом. Парасимпатическими нервами являются nn.pelvici s.splanchnici sacrales.

Ягодицы

Зачастую не включается в таз анатомия ягодичной области. Однако топографически она должна быть отнесена сюда, а не к нижним конечностям. Поэтому вкратце затронем и ее.

Сверху ягодичная область ограничена гребешком подвздошной кости, а снизу — ягодичной складкой, под которой находится ягодичная бороздка. С латеральной стороны можно представить вертикальную линию из ряда костей, а с медиальной — обе области отделены межъягодичной щелью.

Рассмотрим анатомию здесь послойно:

• кожа этой области толстая и плотная;
• хорошо развита подкожная клетчатка с поверхностными, средними и нижними нервами;
• затем следует поверхностная пластинка ягодичной фасции;
• большая ягодичная мышца;
• пластинка ягодичной фасции;
• жировая клетчатка между большой мышцей и средним слоем мышц;
• средний слой мышц;
• глубокий слой мышц;
• кости.

Выделительные органы

Анатомия малого таза включает в себя непарный мышечный орган — мочевой пузырь. Он состоит из верхушки, тела, дна и шейки. Один отдел здесь переходит в другой. Дно фиксированное с мочеполовой диафрагмой. Когда мочевой пузырь начинает наполняться, его форма становится овоидной. При пустом пузыре форма близка к блюдцеобразной.

Кровоснабжение происходит от системы подчревной артерии, а венозный отток направлен в густое пузырное сплетение, которое прилегает к боковым поверхностям и предстательной железе.

Иннервация осуществляется соматическими и вегетативными волокнами.

Прямая кишка начинает развиваться из эмбриональных зачатков. Верхний отдел — производный от энтодермы, а нижний — появляется вворачиванием с поверхности эктодермального слоя.

Прямая кишка находится на уровне заднего отдела малого таза. Она делится на три отдела: верхний, средний и нижний.

Мускулатура снаружи представлена мощными продольными волокнами, а внутри — круговыми. Слизистая состоит из многочисленных складок. Иннервация здесь подобна той, что происходит в мочевом пузыре.

Половая система

Без половой системы невозможно рассматривать таз (строение). Анатомия этой области у обоих полов состоит из половой железы, вольфова тела, канала, мюллерова протока, синуса мочеполового и половых бугорков, складок и валиков.

Половая железа закладывается в пояснице и превращается в яичко или яичник, соответственно. Вольфово тело, канал и проток мюллеров также закладывается здесь. Однако далее у женского пола дифференциируются каналы мюллеровы, а у мужского — вольфово тело и протоки.

Остальные зачатки отражаются на наружных органах.

Яичко и яичник прирастают позади брюшины.

Мужская половая система представлена:

• покровом яичка, состоящим из кожи, мясистой оболочки, куперовой фасции, кремастера, общей и собственной влагалищной оболочки, белочной оболочки;
• семенной железой;
• лимфатической системой;
• придатком, состоящим из трех отделов (головки, тела и хвоста);
• семенным канатиком;
• семенными пузырьками (полые трубки с бухтообразными выпячиваниями);
• (железисто-мышечный орган между диафрагмой и дном мочевого пузыря);
• половым членом, состоящим из трех отделов (корня, тела и головки);
• мочеиспускательным каналом.

Таза включает в себя половую систему из:

• матки (производной мюллеровых каналов);
• яичников, находящихся в особой яичниковой ямке;
• маточных труб, состоящих из четырех отделов (воронки, расширенной части, перешейка и части прободающей стенку);
• влагалища;
• наружных половых органов, состоящих из больших половых губ и вульвы.

Промежность

Эта область расположена от лонной горки до верхушки копчиковой кости таза.

Анатомия промежности и у мужчин, и у женщин делится на 2 области: срамную (переднюю) и анальную (заднюю). Впереди области соответствует мочеполовой треугольник, а сзади — прямокишечный.

Заключение

Вот такой структурой представлен таз в целом. Анатомия этой области, безусловно, является сложнейшей системой. В статье дан лишь краткий обзор того, из чего она состоит и как работает.

Большое значение в акушерстве имеет костный таз, образующий родовой канал, по которому происходит продвижение плода, и мягкие ткани (тазовые мышцы), выстилающие его и создающие наилучшие условия для продвижения головки плода в процессе родов.

Костный таз

Отличия в строении женского и мужского таза проявляются уже в период полового созревания и значительно выражены у взрослых лиц (рис. 6-11).

Рис. 6-11. Женский (а)

мужской (б) таз.

Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечноовальную форму (у мужчин - форму «карточного сердца»). В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объёме. Лобковый симфиз короче мужского, лобковый угол шире и достигает 90– 100° (у мужчин - не более 75°). Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута, копчик выдаётся кпереди меньше, чем в мужском тазе. Седалищные кости параллельны друг другу, а не сходятся друг с другом, в результате чего полость малого таза у женщин по очертаниям приближается к цилиндру, в то время как у мужчин - воронкообразно сужается книзу.

Таз взрослой женщины состоит из четырёх костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединённых друг с другом (рис. 6--12).

Рис. 6-12. Женский таз (сагиттальный разрез): 1 - promontorium; 2 - pelvis minor; 3 - spina ischiadica; 4 -lig. sacrospinosum; 5 - os coccygis; 6 - lig. sacrotuberosum; 7 - foramen ischiadicum minus; 8 - tuber ossis ischii; 9 - membrana obturatoria; 10 - tuberculum pubicum; 11 - ramus superior ossis pubis; 12 - canalis obturatorius; 13 - eminentia iliopubica; 14 - spina iliaca anterior inferior; 15 - linea arcuata; 16 - spina iliaca anterior superior; 17 - fossa iliaca.

Тазовая (безымянная) кость (os coxae, os innominatum) до 16–18 лет состоит из трёх костей (рис. 6-13), соединённых хрящами в области вертлужной впадины (acetabulum): подвздошной, седалищной и лобковой.

Рис. 6-13. Тазовая кость: 1 - подвздошная кость (os ilium), 2 - седалищная кость (os ischii), 3 - лобковая (лонная) кость (os pubis), 4 - область вертлужной впадины (acetabulum).

На подвздошной кости (os ilium) различают крыло (верхний отдел) и тело (нижний отдел), место их соединения обозначено в виде перегиба (linea arcuata). Большое значение в акушерской практике имеют выступы, расположенные на подвздошной кости. Верхний утолщённый край крыла, к которому прикрепляются широкие мышцы живота, - подвздошный гребень (crista iliaca) - имеет дугообразную искривлённую форму. Спереди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), сзади - задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Эти ости важны для определения размеров таза.

Седалищная кость (os ischii) образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с её ветвью составляет угол, открытый кпереди, у области угла кость образует утолщение - седалищный бугор (tuber ossis ischii). Ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви есть выступ - седалищная ость (spina ischiadica). На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major), расположенную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырезку (incisura ischiadica minor).

Лобковая (лонная) кость (os pubis) образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей - верхней (ramus superior ossis pubis) и нижней (ramus inferior ossis pubis). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины. В месте соединения подвздошной кости с лобковой костью находится подвздошно-лобковое возвышение (eminencia iliopubica). Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав (symphysis ossium pubis). Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образуют угол - лобковую дугу.

Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень (crista pubica), переходящий кзади в linea arcuata подвздошной кости.

Крестец (os sacrum) имеет форму усечённого конуса, основание которого обращено кверху, и состоит из 5–6 неподвижно соединённых друг с другом позвонков, величина которых уменьшается книзу. Передняя часть крестца имеет вогнутую форму, на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линии проходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков. Первый крестцовый позвонок, соединённый с V поясничным, имеет выступ - крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4–5 сросшихся позвонков. С помощью крестцовокопчикового сочленения он соединяется с крестцом. В соединениях костей таза расположены хрящевые прослойки.

Плоскость входа в малый таз по обеим сторонам частично прикрывает m. iliopsoas. Боковые стенки малого таза выстланы запирательными (m. obturatorius) и грушевидными (m. piriformis) мышцами, на которых лежат сосуды и нервы. Крестцовая впадина прикрыта прямой кишкой. Позади лонного сочленения располагается мочевой пузырь, прикрытый рыхлой клетчаткой.

Промежность

Промежность (perineum) - соответствующий выходу таза тканевый массив ромбовидной формы, ограниченный лобковым симфизом, верхушкой копчика и седалищными буграми. Её пространство условно подразделяют на переднюю промежность, которая представляет собой кожномышечнофасциальную пластинку между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием, и заднюю, расположенную между заднепроходным отверстием и верхушкой копчика. Под употребляемым в акушерской практике термином «промежность» чаще всего понимают переднюю промежность, так как задняя её часть существенного значения в акушерстве не имеет. Кожа и мышцы передней промежности при рождении плода в большой степени растягиваются, что нередко приводит к их травме (разрывам) (рис. 6-14).

Рис. 6-14. Промежность: 1 - m. ischiocavernosus; 2 - fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 3 - fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 3 - m. transversus perinei superficialis; 4 - anus; 5 - m. sphincter ani externus; 6 -lig. sacrotuberale; 7 - m. gluteus maximus; 8 - m. levator ani; 9 - lig. anococcygeum; 10 - centrum tendineum perinei; 11 - m. bulbospongiosus; 12 - fascia lata; 13 - ostium vaginae; 14 - fascia perinei superficialis; 15 - ostium urethrae externum; 16 - glans clitoridis.

Толщу промежности составляют мышцы и их фасции, расположенные в два слоя и образующие тазовое дно. Мышцы промежности распределены в двух направлениях и формируют две треугольные диафрагмы, которые совмещаются своими основаниями почти под прямым углом (рис. 6--15).

Рис. 6-15. Границы промежности.

Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale), через которую у женщин проходят мочеиспускательный канал и влагалище, занимает треугольное пространство между лобковым симфизом спереди (вершина треугольника) и ветвями лобковых и седалищных костей по сторонам. К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относят луковичногубчатую (m. bulbospongiosus), седалищнопещеристую (m. ischiocavernosus) и поверхностно-поперечную (m. transversus perinei superficialis). Луковично-губчатая мышца у женщин разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища, и формирует мышцу, суживающую его при сокращении (m. constrictor cunni).

Седалищно-пещеристая мышца участвует в реализации полового возбуждения, способствуя кровенаполнению клитора. Она начинается на нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к пещеристому телу. Поверхностно- поперечная мышца у женщин развита слабо или вообще отсутствует. Она представляет собой как бы границу между обеими диафрагмами и состоит из двух тонких мышечных пучков, которые идут навстречу друг другу от седалищного бугра и сходятся по средней линии в сухожильном центре (centrum tendineum perineale), расположенном между влагалищем и заднепроходным отверстием. В то же время у женщин более прочны фасции мочеполовой диафрагмы, как верхняя, которая переходит по бокам в тазовую фасцию (fascia pelvis), так и нижняя, отделяющая глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы от поверхностных. Обе фасции соединяются с влагалищем, прирастая к луковицам преддверия.

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) начинается от седалищных бугров и прилежащих частей ветвей седалищных костей, кольцевидно охватывает уретру (m. sphincter urethrae) и влагалище, продолжается медиально и немного кпереди, после чего оканчивается в сухожильном центре. У женщин она также развита слабо, её главное действие преимущественно состоит в обеспечении произвольного сокращения уретры и влагалища.

Тазовая диафрагма (diaphragma pelvis), сквозь которую проходит прямая кишка, образует дно тазовой полости. Она занимает задний треугольник промежности, его вершины - копчик и седалищные бугры. Поверхностный слой мышц тазовой диафрагмы представлен наружным сфинктером заднего прохода (m. sphincter ani externus), который охватывает промежностный отдел прямой кишки и осуществляет его произвольное сокращение. Поверхностные пучки мышцы оканчиваются под кожей вокруг заднего прохода кнаружи от непроизвольного внутреннего сфинктера (m. sphincter ani internus), образованного стенкой прямой кишки; волокна, идущие от верхушки копчика, охватывают задний проход и заканчиваются в сухожильном центре промежности.

К глубоким мышцам тазовой диафрагмы относят мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani), и копчиковую мышцу (m. coccygeus), дополняющую её в заднем отделе. M. levator ani - плоская парная треугольная мышца, образующая как бы перевёрнутый купол. Она берёт начало на стенке таза спереди от нисходящей ветви лобковой кости, латеральнее лобкового симфиза, по бокам от фасции внутренней запирательной мышцы, и сзади - от тазовой поверхности седалищной кости. Отсюда у женщин часть мышечных пучков направляется назад и к середине, охватывая прямую кишку и срастаясь с её мышечной оболочкой. Другая часть проходит с латеральной стороны, тесно переплетаясь с мускулатурой мочевого пузыря и влагалища, и направляется к верхушке копчика. Мышца поднимает задний проход, укрепляет тазовое дно и сдавливает влагалище, активно участвуя в процессе родового акта.

Все мышцы тазового дна в процессе родов, расширяясь, образуют одну удлинённую трубку, состоящую из отдельных мышечных трубок, которые соприкасаются своими краями. Вследствие этого трубка вместо почти прямолинейного направления от симфиза к верхушке копчика принимает косое направление, изгибаясь кзади в виде дуги.

Область промежности питается из a. pudenda interna, которая отдаёт от одной до трёх аa. rectalеs inferiores, снабжающих мышцы и кожу заднего прохода. Вены обычно сопровождают артерии (рис. 6-16).

Рис. 6-16. Артерии тазовых органов: 1 - aorta abdominalis; 2 - ureter; 3 - a. mesenterica inferior; 4 - a. sacralis mediana; 5 - a. iliaca communis; 6 - a. rectalis superior; 7 - a. iliaca interna; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. glutealis superior; 10 - a. glutealis inferior; 11 - a. rectalis media; 12 - a. uterina; 13 - a. pudenda interna; 14 - a. perinealis; 15 - aa. vesicales; 16 - vesica urinaria; 17 - cervix uteri; 18 - a. rectalis inferior; 19 - lig. teres uteri; 20 - corpus uteri; 21 - a. ovarica; 22 - r. tubarius; 23 - r. ovaricus; 24 - rectum.

Отток лимфы из промежности осуществляется к nodi lymphatici inguinales superficiales. Кожа промежности иннервируется n. pudendus, который у женщин отдаёт веточки nn. rectales inferiorеs, n. perinealis и nn. labialеs posteriorеs, а также копчиковым вегетативным сплетениям.

Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода. Неблагоприятные условия внутриутробного развития, заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов.Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости муж ского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, в то время как у мужчин имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазе короче мужского. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. Полость малого таза у женщин по очер-таниям приближается к цилиндру, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90—100°), чем у мужчин (70—75°). Копчик выдается кпе-реди меньше, чем в мужском тазе. Седалищные кости в женском тазе параллель-ны друг другу, а в мужском сходятся.

Все перечисленные особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта,Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом,

Тазовая кость, или безымянная (os coxae , os innominatum ), состоит до 16— 18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины (acetabulum ): подвздошной (os ileum ), седалищной (os ischii ) и лобковой (os pubis ). После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой и образуется сплошная костная масса — тазовая кость.

На подвздошной кости различают верхний отдел — крыло и нижний — тело. На месте их соединения образуется перегиб, называемый дугообразной или бе- зымянной линией (linea arcuata , innominata ). На подвздошной кости следует от- метить ряд выступов, имеющих важное значение для акушера. Верхний утолщен- ный край крыла — подвздошный гребень (crista iliaca ) — имеет дугообразную искривленную форму, служит для прикрепления широких мышц живота. Спере- ди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior ), а сзади — задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior ). Эти две ости важны для определения размеров таза. Седалищная кость образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с ее ветвью составляет угол, откры- тый кпереди, в области угла кость образует утолщение — седалищный бугор (tuber ischiadicum ). Ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с ниж- ней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви имеется выступ — седалищная ость (spina ischiadica ). На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major ), располо-женную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырез- ку (incisura ischiadica minor ).

Лобковая, или лонная, кость образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей — верхней (ramus superior ossis pubis ) и нижней (ramus inferior ossis pubis ). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины. В месте соединения подвздошной кости с лобковой находится подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica ).

Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав (symphysis ossis pubis ). Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образу- ют угол — лобковую дугу. Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень (crista pubica ), переходящий кзади в linea arcuata под- вздошной кости.

Крестец (os sacrum ) состоит из 5—6 неподвижно соединенных друг с другом позвонков, величина которых уменьшается книзу. Крестец имеет форму усе- ченного конуса. Основание крестца обращено кверху, верхушка крестца (узкая часть) — книзу. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму; на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линии проходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков. Первый крестцовый позвонок, соединенный с V поясничным, имеет выступ — крестцовый мыс (promontorium ).

Копчик (os coccygis ) состоит из 4—5 сросшихся позвонков. Он соединяется с помощью крестцово-копчикового сочленения с крестцом. В соединениях кос- тей таза имеются хрящевые прослойки.

Женский таз с акушерской точки зрения

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок.

Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз проис- ходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и опреде-лении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформаци- ях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщи- ну родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — се- далищные кости, переднюю — лобковые кости с л обковым симфизом. Верх- няя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки м алого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus ), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырез-ками (incisure ischiadica major et minor ) и с вязками (lig . sacrotuberale , lig . sacrospinale ). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium ), имеющее форму треугольника с округленными углами.

В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выде- ляют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости (рис. 1 ).

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера ( рис. 2 ): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты (conjugata vera ) и равен 11 см.

В плоскости входа в малый таз разли-чают еще анатомическую конъюгату (conjugata anato - mica ) — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величи- на анатомической конъ-югаты равна 11,5 см . П о перечный размер- расстояние между наиболее отдаленными участками ду- гообразных линий. Он со- ставляет 13,0—13,5 см. Ко- сые размеры плоскости входа в малый таз представ- ляют собой расстояние меж- ду крестцово-подвздошным сочленением одной сторо- ны и подвздошно-лобковым возвышением противопо- ложной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-под- вздошного сочленения, ле- вый — от левого. Эти разме- ры колеблются от 12,0 до 12,5 см .

Плоскость широкой гас-ти полости малого таза спе-реди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — середи-ной пластинок, закрываю-щих вертлужные впадины, сзади —местом соединения IIи IIIкрестцовых позвон-ков. В широкой части полос-ти малого таза различают

2 размера: прямой и попе-речный. Прямой размер— расстояние между местом соединения И и IIIкрестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечныйразмер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплош-ного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см).

Плоскость узкой гасти полости малого таза ограничена спереди нижним кра-ем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением.

В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер — рассто- яние между нижним краем симфиза и крестцово-копчико- вым сочленением. Он равен 11,5см. Поперечный раз- мер - расстояние между ос- тями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.

Плоскость выхода из ма-лого таза (рис. 3 ) спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сза-ди — верхушкой копчика. Прямой размер— рас- стояние между нижним краем симфиза и верхушкой коп- чика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по ро-довому каналу (через плос-кость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличи- вается на 1,5—2,0 см и ста- новится равным 11,0—11,5 см. Поперечный размер — расстояние между внутрен-ними поверхностями седа- лищных бугров. Он равен 11,0 см.

При сопоставлении раз-меров малого таза в различ-ных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в ма-лый таз максимальными яв-ляются поперечные размеры, в широкой части полости мало-го таза прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи (рис. 4 ). Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплош-ное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она про-ходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Четвертая плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.

Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в поло-сти малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Угол наклонения таза — это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при переме-щении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45-46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Мике-ладзе).

По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области IIкрестцового позвонка кпереди, что при-водит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лор-доза угол наклонения таза уменьшается. До 16—20 нед. беременности в поста-новке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32—34 нед. поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а
угол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50° (рис. 5 ).Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных при-боров, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также руч-ным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит — угол наклоне-ния таза маленький. Можно судить о величине угла наклонения таза по соотно-шению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бед-рами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрыва-ются сомкнутыми бедрами.

Можно определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклоне-ния таза будет нормальным (45—50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз располо-жен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы.

Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол накло-нения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возни-кать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мяг-ких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвиже-ния плода по родовому каналу, что особенно важно при наличии у женщины сужения таза.

Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине приве-сти к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подло-жить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол накло-нения таза увеличивается.

Размножение - вот основное предназначение всего живого на нашей планете. Для реализации этой цели природа наделила людей специальными органами, которые мы называем репродуктивными. У женщин они спрятаны в малом тазу, что обеспечивает благоприятную среду для развития плода. Поговорим на тему - «Строение женских органов малого таза: схема».

Строение женских органов, расположенных в малом тазу: схема

В этой области женского организма располагаются репродуктивные и мочеполовые органы:

• яичники, основное назначение которых - выработка яйцеклеток;
• фаллопиевы трубы, по которым яйцеклетки доставляются в матку для оплодотворения мужской спермой;
• влагалище - вход в матку;
• мочеиспускательная система, состоящая из мочевого пузыря и уретры.

Влагалище (вагина) - мышечная трубка, которая простирается от входа, спрятанного за половыми губами, до шеечного отдела матки. Та часть влагалища, которая окружает маточную шейку, образует собой свод, условно состоящий из четырех секторов: заднего, переднего, а также левого бокового и правого.

Сама вагина состоит из стенок, которые тоже называются задними и передними. Вход в нее прикрыт внешними половыми губами, образующими так называемое преддверие. Влагалищное отверстие также известно как родовой ход. Оно служит для вывода выделений при менструациях.

Между прямой кишкой и мочевым пузырем (посередине малого таза) находится матка. Она выглядит как небольшой полый мышечный мешок, похожий на грушу. Ее функция заключается в том, чтобы обеспечить питание оплодотворенной яйцеклетки, развитие зародыша и его вынашивание. Дно матки расположено над местами входа маточных труб, а ниже располагается ее тело.

Выступающая во влагалище узкая часть называется шейкой. В ней имеется веретенообразный цервикальный проход, который с внутренней стороны матки начинается зевом. Та часть канала, которая выходит во влагалище, образует наружный зев. В полости брюшины матка крепится посредством нескольких связок, таких как круглая, кардинальная, широкая левая и правая.

Яичники женщины соединяются с маткой посредством фаллопиевых маточных труб. В брюшинной полости слева и справа их удерживают широкие связки. Трубы - парный орган. Они расположены с обеих сторон от маточного дна. Каждая трубка начинается отверстием, напоминающим воронку, по краям которой находятся фимбрии - пальцеобразные выступы над яичником.

От воронки отходит наиболее широкая часть трубы - так называемая ампула. Сужаясь по ходу трубы, она переходит в перешеек, который заканчивается в полости матки. Вдоль фаллопиевых труб после овуляции от яичника происходит движение созревшей яйцеклетки.

Яичники - это пара женских половых желез. Их форма напоминает небольшое яйцо. В брюшине, в области малого таза, они удерживаются собственными связками и частично за счет широких, имеют симметричное расположение относительно маточного тела.

Более узкий трубный конец яичников повернут к фаллопиевой трубе, а широкий нижний край обращен в сторону маточного дна и крепится к нему посредством собственных связок. Фимбрии фаллопиевых труб охватывают яичник сверху.

Яичник внутри себя содержит фолликулы, внутри которых созревают яйцеклетки. По мере своего развития фолликул продвигается на поверхностность и, в конце концов, прорывается, выпуская созревшую яйцеклетку в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией. Затем ее захватывают фимбрии и отправляют в путешествие по фаллопиевым трубам.

У женщин мочевыводящий проток соединяет внутреннее отверстие мочевого пузыря с внешним уретральным рядом с наружными половыми органами. Проходит он параллельно влагалищу. Вблизи внешнего уретрального отверстия в канал впадают два парауретральных протока.

Таким образом, в уретре можно условно выделить три основные части:

• внутреннее отверстие мочевого протока;
• внутристеночную часть;
• наружное отверстие.

Возможные аномалии развития органов в малом тазу у женщин

Распространенными являются аномалии развития матки: они встречаются у 7-10% женщин. Наиболее частые типы маточных аномалий вызваны неполным срастанием Мюллеровых протоков и представляют собой:

• при полном несрастании протоков - двойное влагалище или матку;
• при частичном несрастании развивается так называемая двурогая матка;
• наличие внутриматочных перегородок;
• дугообразную матку;
• асимметричную однорогую матку из-за задержки в развитии одного из Мюллеровых протоков.

Варианты вагинальных аномалий:

• вагинальное бесплодие - чаще всего возникает из-за отсутствия матки;
• вагинальная атрезия - нижняя стенка вагины состоит из фиброзной ткани;
• Мюллерова аплазия - отсутствие влагалища и матки;
• поперечная вагинальная перегородка;
• внутривагинальный выход уретры;
• аноректальный или вагиноректальный свищ.

Имеют место и аномалии развития яичников:

• синдром Тернера - так называемый инфантилизм половых органов, вызываемый хромосомными нарушениями, что приводит к бесплодию;
• развитие дополнительного яичника;
• отсутствие фаллопиевых труб;
• смещение одного из яичников;
• гермафродитизм - состояние, когда у человека есть и мужские яички, и женские яичники при нормальном строении внешних половых органов;
• ложный гермафродитизм - развитие половых желез происходит по одному типу, а внешних органов - по противоположному половому признаку.

Костный таз имеет большое значение в акушерстве. Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода. Неблагоприятные условия развития, заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов, при наличии у женщины врожденного вывиха бедра.

Отличия женского таза от мужского

Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму (форму фасоли), в то время как у мужчин имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазе короче мужского, так как, чем короче симфиз, тем меньший путь в сплошном костном кольце проходит плод. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. За счет этого достигается увеличение поперечных размеров таза и объема полости малого таза в целом.

Полость малого таза у женщин имеет цилиндрическую форму, а у мужчин воронкообразно сужается книзу (за счет сближения остей седалищных костей и седалищных бугров). За счет этого у женщин полость малого таза становится более вместительной, а размеры узкой части полости таза и выхода увеличиваются.

Лобковый угол у женщин шире (100-110°), чем у мужчин (70-75°). Когда головка плода подходит к лобковому симфизу, на ней образуется точка фиксации (головка фиксируется к нижнему краю симфиза), после чего головка разгибается и рождается. Если лонный угол тупой, то никаких затруднений с фиксацией головка не испытывает. Если же он острый, то головка не фиксируется к лонной дуге, между ней и симфизом остается зазор, а при разгибании головка будет разрывать промежность, так как за счет зазора будет смещаться кзади.

Копчик в женском тазе выдается вперед меньше, чем в мужском, в родах он способен отклоняться назад на 1,5-2 см., при этом прямой размер плоскости выхода из малого таза увеличивается, что также способствует беспрепятственному рождению ребенка.

Все вышеперечисленные особенности имеют большое значение в процессе родового акта.

Строение женского таза

Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом.

Тазовая кость, или безымянная (os coxae, os innominatum), состоит до 16- 18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины (acetabulum): подвздошной (os ileum), седалищной (os ischii) и лобковой (os pubis). После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой и образуется сплошная тазовая кость.

На подвздошной кости различают верхний отдел - крыло и нижний - тело. На месте их соединения образуется линия, называемая дугообразной, пограничной или безымянной (linea arcuata, terminalis, innominata). На подвздошной кости следует отметить ряд выступов, имеющих важное значение для акушера. Верхний утолщенный край крыла - подвздошный гребень (crista iliaca) - имеет дугообразную искривленную форму, служит для прикрепления широких мышц живота. Спереди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), а сзади - задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Эти две ости важны для определения размеров таза.

Седалищная кость образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с ее ветвью составляет угол, открытый кпереди, в области угла кость образует утолщение - седалищный бугор (tuber ischiadicum). Ветвь седалищной кости соединяется с нижней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви имеется выступ - седалищная ость (spina ischiadica). На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major), расположенную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырезку (incisura ischiadica minor).

Лобковая, или лонная, кость образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей - верхней (ramus superior ossis pubis) и нижней (ramus inferior ossis pubis). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины. В месте соединения подвздошной кости с лобковой находится подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica).

Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав (symphysis ossis pubis). Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образуют угол - лобковую дугу. Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень (crista pubica), переходящий кзади в linea arcuata подвздошной кости.

Крестец (os sacrum) состоит из 5 соединенных друг с другом неподвижно позвонков, величина которых уменьшается книзу. Крестец имеет форму усеченного конуса. Основание крестца обращено кверху, узкая часть (верхушка крестца) - книзу. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму; на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линии проходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков. Первый крестцовый позвонок, соединенный с V поясничным, имеет выступ - крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4-5 сросшихся позвонков. Он соединяется с помощью крестцово-копчикового сочленения с крестцом. В соединениях костей таза имеются хрящевые прослойки.