Медиальная широкая мышца бедра удерживатель надколенника. Коленный сустав

Коленный сустав один из самых сложных по строению в теле человека. Образуется слиянием поверхностей таких костей как бедренная, большеберцовая кости и наколенник.

Внутри сустава имеются мениск: медиальный и латеральный – которые выполняют функцию амортизации для коленного сустава.

Поскольку, на коленный сустав приходится большая нагрузка, он укреплен большим количеством связок. Все связки делятся на наружные и внутрисуставные.

Наружные связки коленного сустава:

— малоберцовая коллатеральная связка;

— большеберцовая коллатеральная связка;

— косая подколенная связка;

— дугообразная подколенная связка;

— связка надколенника;

— поддерживающие связки надколенника (медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника);

Внутрисуставные связки:

— передняя крестообразная связка;

— задняя крестообразная связка;

Наружные связки коленного сустава

Малоберцовая коллатеральная связка – образуется от наружного надмыщелка бедренной кости и следует к наружной поверхности головки малоберцовой кости. Она не сращена с капсулой.

Большеберцовая коллатеральная связка – идет от внутреннего надмыщелка до внутренней поверхности большеберцовой кости. Сращена с капсулой сустава спереди и сзади. А по внутренней стороне прочно соединена с краем медиального мениска.

Функции коллатеральных связок– держать мыщелки бедра и берцовых костей вместе. Таким образом, защищая коленный сустав от бокового перегибания со стороны в сторону и ротации.

Связка надколенной чашечки (надколенника )– образуется сухожилиями четырехглавой мышцы бедра. Фиброзные тяжи этой связки, спускаясь вниз, крепятся к верхнему краю надколенника и его передней поверхности. А заканчиваются на бугристости большеберцовой поверхности, которая находится на передней поверхности кости.

Функция – служит для подвешивания чашечки, которая по внутренней поверхности выслана хрящом для лучшего скольжения мыщелков кости.

Медиальная (внутренняя) и латеральная (наружная) поддерживающие связки надколенника – также образуются сухожилиями четырехглавой мышцы бедра. Частично пучки направляются к надколеннику, а частично – к большеберцовой кости, передней ее поверхности, возле суставного хряща.

Функция – служит для подвешивания чашечки, как и в предыдущая связка.

Косая подколенная связка – проходит позади от капсулы сустава.

Образуется от сухожилий полуперепончатой мышцы и начинается у медиально-заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Далее следует кверху и наружу по задней поверхности капсулы, где заканчивается, частично вплетаясь в суставную капсулу, а частично крепится к бедренной кости по задней поверхности.

Дугообразная подколенная связка — также находится на задней поверхности коленного сустава.

Берет начало сразу от двух костей головки малоберцовой кости, с задней поверхности, и наружного надмыщелка бедра. Место прикрепления – задняя поверхность большеберцовой кости. От места прикрепления следуют по дуге, поднимаются вверх, изгибается во внутреннею сторону и, частично крепится к косой подколенной связке.

Внутрисуставные связки коленного сустава

Крестообразные связки являются внутрисуставными и укрыты синовиальной мембраной, и крестообразно перекрещиваются друг с другом.

Передняя крестообразная связка – укрыта синовиальной мембраной. Начинается от наружного края костного выступа бедренной кости, и прикрепляясь к большеберцовой кости, переднему межмыщелковому полю, проходит через полость сустава.

Функции – ограничивает движение бедренной кости вперед по отношению к голени.

Задняя крестообразная связка – натянута между медиальным мыщелком бедра и заднем межмыщелковом полем большеберцовой кости, и также проникает внутрь коленного сустава. Тоже покрыта синовиальной мембраной.

Функции – стабилизирует коленный сустав, что бы бедро не смещалась назад по отношению к голени.

Предотвращая сдвижение вперед-назад, крестообразные связки удерживают мыщелки бедренной кости на одном месте, как бы перекатывая их на мыщелках большеберцовой кости. Без крестообразных связок бедро будет сходить назад при сгибании и вперед при разгибании.

Коленный сустав – один из сложнейших в организме человека, повреждение его медиального мениска вызывает боль и требует немедленного лечения. Пациент испытывает колоссальную нагрузку даже просто во время ходьбы, не говоря уже о беге и занятиях спортом. Хрящевая ткань необходима в коленном суставе для амортизации. Ее осуществляют латеральный и медиальный мениски.

Специфика повреждений

Состоит коленный сустав из следующих элементов:

  • связок;
  • хрящей;
  • костей.

Повреждения в коленном суставе бывают следующие:

  • растяжение или разрыв связок;
  • перелом коленной чашечки;
  • ушиб;
  • отслоение менисков.

Травмы менисков представляют собой закрытый тип травмы, очень болезненны и долго заживают. Характеризуются всегда острой болью в колене, иногда отеками и кровоизлиянием. В некоторых случаях колено начинает свободно «ходить». Мениск можно повредить в таких случаях:

  • во время занятий спортом в неправильной технике;
  • подвернув ногу во время бега;
  • неудачно приземлившись после прыжка;
  • ударив колено об ступеньку лестницы;
  • получив сильный удар по колену.

Самый распространенный вид повреждения - это разрыв медиального мениска коленного сустава. Так как это внутренний мениск, он менее подвижен, а нагрузка на него сильнее. А также он почти не имеет кровоснабжения в отличие от внешнего.

Для справки! Мениски имеют форму подковы, поэтому у них можно выделить тело и два рога, один называется верхним, второй – нижним.

Разрыв переднего рога медиального мениска менее опасен, так после него только блокируется сустав. Эту блокировку может снять врач необходимыми мануальными воздействиями. А вот , в отличие от переднего рога, может сопровождаться выскакиванием колена.

Повреждение медиального мениска можно разделить по типу разрыва:

  1. Горизонтальный разрыв, часто связан с новообразованиями.
  2. Вертикальный, еще его называют разрыв медиального мениска по типу «ручки лейки».
  3. Поперечный разрыв, такой разрыв заживает легче всех.
  4. Лоскутный разрыв, чаще всего требует операции.
  5. И тот, который может совмещать несколько – комбинированный.

Повреждение подразделяется на степени:

  • 1 степень – это небольшое повреждение;
  • 2 степень – это более серьезное повреждение;
  • 3 степень – это разрыв.

Очень важно после повреждения медиального мениска коленного сустава не откладывать визит к врачу и лечение.

Важно! Чем дольше пациент затягивает с лечением, тем дальше может зайти дегенеративное изменение мениска коленного сустава.

Как проводится лечение?

Непосредственно с травмой нужно обратиться в травмопункт к травматологу. Если со времени травмы прошло довольно долгое время, недели две, а то и больше, и появилось подозрение на хроническую стадию, то нужно обратиться к терапевту. Он осматривает пациента, назначает анализы и диагностику. В зависимости от специфики аппаратуры, диагностика проводится с помощью следующих исследований:

  • магнитно-резонансного;
  • ультразвукового;
  • рентгенографического;
  • томографического.

По результатам исследований терапевт поставит первичный диагноз. Он поможет устранить болевой синдром и снять отек. А дальше, если это легкое повреждение, то назначит консервативное лечение:

  • физиотерапию;
  • медикаменты;
  • лечебную физкультуру;
  • покой;
  • диету.

Иногда, например, при нестабильности медиального удерживателя надколенника, требуется прочная фиксация колена.

Медикаментозная помощь

В ходе этого типа лечения назначают препараты как в форме таблеток, так и в форме мазей. Это может быть:

  • Диклофенак;
  • Нимесулид;
  • Ибупрофен.

О повреждении заднего рога 2 степени .

На первом этапе препараты должны:

  • снять отек;
  • убрать воспаление;
  • обезболить.

На этапе восстановления назначают хондропротекторы, которые могут быть использованы как в таблетках, так и вводиться с помощью инъекций. Все чаще начинают применять инъекции гиалуроновой кислоты, они хороши для быстрой регенерации хрящевой ткани.

Физиолечение

Представляет собой воздействия тепла, грязей или излучений на больное место. Они усиливают приток крови, тем самым ускоряя регенерацию тканей. Разновидности физиотерапии:

  • электрофорез;
  • УЗ-лечение;
  • грязевые ванны;
  • парафиновые обертывания.

Тип лечения подбирается врачом индивидуально. Если оно не даст результатов, либо случай более серьезный, то терапевт направит к узкому специалисту:

  • к травматологу-ортопеду, если это запущенная травма;
  • к артрологу если это воспалительные заболевания суставов;
  • к инфекционисту, если это заболевания бактериального характера.

Каждый из профилирующих врачей может назначить дополнительное обследование, в зависимости от подозрения на то или иное заболевание.

Важно! Физиолечение начинается только после снятия воспаления, отека и болевого синдрома. Перегрев во время физиотерапии только усугубит воспаление.

Артроскопия.

После осмотра и диагностики врач принимает решение лечить колено, либо же направлять на операцию. В ходе операции могут осуществлять следующие действия:

  1. Отсечь поврежденную часть мениска. Очень важно, чтобы края мениска были ровными, если для этого необходимо часть отсечь, то это делают.
  2. Восстановить мениск. Поврежденные ткани сшиваются, эта только при немедленном обращении к врачу после получения травмы. Иначе может произойти омертвение ткани, и сращивание станет невозможным.
  3. Удалить мениск. Это самый крайний случай, так как удаление мениска сопровождается неприятными последствиями.
  4. Замена мениска протезом либо донорским органом.

Сейчас операцию в основном делают при помощи артроскопии. Ее преимущества перед старым методом следующие:

  • надрезается небольшой участок кожного покрова;
  • меньший срок восстановления;
  • нет надобности фиксировать сустав;
  • есть возможность наблюдать за ходом операции с помощь высокоточной камеры.

После операции врач будет еще долго наблюдать пациента. Так как период восстановления будет долгим, может потребоваться дополнительная стимуляция в виде физиотерапии, хондропротекторов и лечебной физкультуры. После операции пациента часто переводят на дневной стационар.

Мануальная терапия

Эта терапия основана на изучении опорно-двигательной системы и потоков крови. Ход лечения очень похож на массаж. Остеопаты утверждают, что во время своих манипуляций направляют потоки в нужное русло, и организм начинает работать правильно.
Так как усиленный приток крови помогает при некоторых повреждениях мениска, то остеопаты могут в каком-то роде помочь. Но стоит помнить, что официальной медициной остеопатия не признана.

Народные способы лечения


Народная медицина приготовила и для свои рецепты. Предлагается следующее:

  1. Делать примочки из смеси меда и спирта в равных пропорциях.
  2. Делать компрессы из луковой кашицы.
  3. Промывать колена отваром из крапивы, листьев фиалки.
  4. Прикладывать к больному колену лист лопуха.

Конечно, эти методы не настолько сильны при разрыве мениска, но облегчить боль и снять отек все же могут помочь. Необходимо проконсультироваться с врачом о целесообразности совмещения с традиционным лечением. Иногда врачи бывают не против, а воспринимают народную медицину как полезное дополнение.

Связка надколенника является продолжением сухожильной части четырехглавой мышцы бедра, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Она отвечает за стабильность костей колена, за его вращения, сгибания, разгибания и поднятия ноги. При движении надколенной чашечки увеличивается эффективность работы четырехглавой бедренной мышцы. Во время сгибания конечности происходит движение надколенника вверх по бедренной кости.

На точки, где крепятся связки, припадает наибольшая нагрузка, поэтому данная часть надколенника наиболее подвержена разрывам связок. Всевозможные травмы надколенной связки могут возникнуть у любого человека. В зону риска попадают люди, ведущие активный образ жизни, спортсмены, которые занимаются бегом, прыжками, танцевальными видами спорта, подростки, женщины, носящие каблуки.

Связку надколенника еще называют собственной связкой. Но несмотря на то, что этот термин у нас получил широкое распространение, по официальным медицинским документам он отсутствует.

Коленный сустав состоит из бедренной, большеберцовой и надколенной кости. Внутри него расположены медиальные и латеральные хрящевые прослойки, выполняющие двигательную и стабилизирующую функции. Так как на колено всегда приходится большая нагрузка, оно укреплено со всех сторон большим количеством связок. Связки надколенника очень прочные и способны выдерживать любую нагрузку. Они подразделяются на два типа:

  1. Сухожилия, расположенные снаружи коленного сустава (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая связка, дугообразная и надколенная связка);
  2. Сухожилия, расположенные внутри сустава (задняя крестообразная связка, передняя крестообразная связка).

Наружные и внутренние сухожилия образуют поддерживающие связки надколенника. Кроме соединения костей, связочный аппарат вместе с сухожилиями выполняют функции стабилизации сустава.

Малоберцовая коллатеральная связка прикрепляется к головке малоберцовой кости и ведется от наружного надмыщелка бедренной кости. Большеберцовая коллатеральная связка располагается от внутренней части надмыщелка до внутренней стороны большеберцовой кости и способствует удержанию голени от наружного отклонения. Сухожилия надколенника прикрепляются к бугристой стороне большеберцовой четырехглавой мышцы бедра. Их главная роль — удерживание коленной чашечки в привычном положении.

Крестообразные сухожилия удерживают сустав от смещения вперед и назад.

При напряжении четырёхглавой мышцы бедра происходит смещение надколенника, в результате чего коленный сустав выполняет разгибание, а конечность может подниматься. Слабость связочного аппарата или получение травм приводит к тому, что сухожилия неспособны выдержать нагрузку, превышающую допустимую, что приводит к повреждению или к возникновению воспалительных процессов в коленном суставе. Интересно почитать — .

Симптомы


Разрыв связки надколенника представляет собой смещение чашечки. В большинстве случаев при этом неприятном явлении слышен звук, похожий на щелчок, а затем ощущается сильный болевой синдром, возможно появление отека как сразу после получения травмы, так и спустя определенный промежуток времени. Кроме того, появляются и другие симптомы, в зависимости от степени повреждения и типа разрыва сухожилий (частичные и полные).

Частичный разрыв характеризуется неполным нарушением связочного аппарата подколенника. Образуется внезапный болевой синдром в верхней части коленной чашечки, который быстро проходит в течение нескольких дней. В области травмы образуется небольшая припухлость.

Полный разрыв характеризуется разделением связочной части на две составляющие, при котором сухожилие полностью отходит от кости. В этом случае происходит затруднение в сгибании и разгибании из-за сильно выраженной боли, а также наблюдается ограничение движения в коленном суставе. При полном разрыве связки надколенник смещается вверх. Травмированная область становится очень чувствительной, могут ощущаться судороги, наблюдаться воспалительный процесс с повышением температуры и ухудшением общего состояния организма.

Появление симптомов в значительной степени зависит от степени травмы. Различают три степени тяжести разрыва сухожилий:

  • 1-я степень сопровождается небольшим разрывом тканей. Боль выражена не очень сильно.
  • 2-я степень отличается сильным болевым синдромом, отеком, появлением гематомы и нарушением двигательной активности.
  • 3-я степень – это тяжелая травма, при которой ощущается сильно выраженный болевой синдром. В большинстве случаев появляется сильная гематома, опухает поврежденная часть, нарушается трудоспособность. Возможно проведение оперативного вмешательства.

Диагностика


С помощью диагностических методов исследования можно объективно обследовать повреждение связок и исключить другие травмы, в том числе перелом, а также установить окончательный диагноз и назначить соответствующее лечение. Лучевая диагностика включает в себя проведение рентгенографического исследования в нескольких проекциях — в верхней, боковой и задней. При необходимости применяют дополнительные методы лучевой диагностики — УЗИ и магниторезонансная томография. Они позволяют более точно проследить целостность сухожилия. Если было выявлено повреждение связочной структуры, с помощью данного диагностического исследования выясняется локализация и степень разрыва, а также его величина.

Лечение


При частичном разрыве сухожилий надколенника делают иммобилизацию поврежденного коленного сустава с накладыванием гипса, обезболивают с помощью обезболивающих препаратов, а также проводят физиотерапевтические процедуры. После того как гипс будет снят, постепенно увеличивают нагрузку, развивают двигательную активность и выполняют специальные упражнения. На начальном этапе хорошо будет увеличивать нагрузку с помощью ходьбы, плавания, медленного бега, приседания. При застарелом повреждении не всегда обычное лечение дает желаемый результат, поэтому иногда необходимо и оперативное вмешательство.

Полный разрыв связки надколенника, в основном, требует хирургического вмешательства, так как медикаментозное лечение не дает положительных результатов. Операция проводится с целью зашивания поврежденной связки, способствующего восстановлению ее целостности. Чем раньше обратиться за помощью к специалисту и провести оперативное лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Если отрыв локализовался посередине сухожилия надколенника, то зашивается и надколенная, и поддерживающая связки. На десятые сутки снимаются швы, и начинается движение с постепенным увеличением нагрузки.

Хирургическое восстановление


После проведения операционного вмешательства, если произошел разрыв собственной связки надколенника, проводят иммобилизацию поврежденной конечности с накладыванием циркулярной гипсовой повязки. Через три недели ее следует поменять. Недель через шесть разрешается снять швы, и начинается лечение, направленное на увеличение двигательной активности и укрепление мышц. Движение после операции положительно влияет на заживление связки и на весь организм человека, а также способствует быстрому его восстановлению.

Послеоперационный период

После проведения операции пациенту, делая опору, можно постепенно наступать на пальцы поврежденной конечности, а после восстановления ее функций (через 5-6 недель) можно совершать небольшие движения всей стопой без костылей. В обязательном порядке необходимо выполнять сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе. Послеоперационный период предусматривает активное проведение лечебно-физической культуры, направленной на восстановление двигательной активности и силы.

ПКС чаще других связок коленного сустава подвергается разрывам.

Полные или частичные разрывы самой связки в 90% происходят с проксимальной (феморальной) стороны. Большинство их вначале интерстициальные. Реже наблюдаются отрывы связки с костным фрагментом от места её прикрепления на большеберцовой кости (отрывные переломы). Последние обычно бывают у молодых пациентов.

Острый разрыв ПКС:

  • отчетливо прервана или становится змеевидной,
  • грубо вогнутым становится ее передний контур.

Косвенные признаки разрыва ПКС:

  • неоднородность или отсутствие связки в её анатомическом положении в сагиттальной проекции в межмыщелковой ямке,
  • волнистый или прерывистый контур связки,
  • смещение большеберцовой и бедренной частей связки позволяют обнаружить её разрыв,
  • увеличенная кривизна ЗКС.

Мелкие разрывы могут не изменять контуры ПКС, но приводят к нечеткости ее пучков. Более грубые разрывы изменяют и форму и ход связки, обусловливая её провисание кзади.

При полном разрыве связка может лежать горизонтально в межмыщелковой ямке. Однако полный разрыв может быть совместим с нормальным её положением, проявляясь только полным перерывом волокон с высоким сигналом за счёт отёка и кровоизлияния в месте перерыва.

Классической картиной в случае отрыва с костным или хрящевым фрагментом является напряженный суставной выпот с макроскопически видимым жиром на Т1ВИ.

Застарелые неполные разрывы ПКС могут обусловить потерю статики. Возможно диффузное негомогенное умеренное усиление сигнала в Т1 ВИ. Связка может иметь нечёткие края или не определяться. Иногда при разрыве значительной давности связка может выглядеть нормальной за счёт рубцов. При застарелом разрыве связка может вовсе не обнаруживаться артроскопически. Старый разрыв ПКС часто проявляется полным её отсутствием при МР-исследовании, она не выявляется в латеральном отделе межмыщелковой ямки.

Повреждения задней крестообразной связки (ЗКС)

Разрывы ЗКС обнаруживаются намного реже, чем ПКС.

ЗКС весьма прочная, редко встречаются полные её разрывы, а также отрывы на уровне прикрепления к большеберцовой или бедренной костям вместе с костными фрагментами. В большинстве случаев разрывы неполные и происходят в среднем отделе связки. В других случаях вовлекается прикрепление к большеберцовой кости, где могут быть отрывные переломы.

Механизм

  • следствием воздействия на коленный сустав силы, направленной сзади, что приводит к заднему смещению большеберцовой кости, - гиперэкстензионные повреждения.

Разрывы ЗКС могут быть изолированными, однако чаще сочетаются с другими серьёзными повреждениями сустава, включая разрыв заднелатерального участка капсулы и разрыв комплекса дугообразной связки.

Морфология

Часто отмечается локальное расширение связки, но разрывы не так напоминают патологическое образование, как разрывы ПКС. При полном разрыве можно обнаружить промежуток, разделяющий связку. Связка при разрыве может иметь горбатый или S-образный вид.

При подострых разрывах могут обнаруживаться фокусы, характерные для кровоизлияний. При застарелых разрывах с рубцами сигнал мало изменен и могут быть видны только легкие изменения контура или смещение большеберцовой кости. Определяющим признаком может быть уменьшение интенсивности МР-сигнала от субхондрального слоя большеберцовой кости за счёт трабекулярного отёка.

Повреждения внутренней боковой связки

Вследствие нормального вальгусного положения колена внутренняя боковая связка более подвержена повреждениям, чем наружная.

Повреждения внутренней боковой связки делят на три клинические степени:

  • I - разрыв небольшого количества глубоких капсулярпых волокон (растяжение). Связка выглядит при МРТ нормальной по толщине и очертаниям. Повышен МР-сигнал внутри связки за счёт отёка в Т2ВИ, но жидкость может и окутывать связку.
  • II - разрыв до 50% волокон (неполный), изменённый МР-сигнал распространяется до поверхности связки. Повреждения II степени имеют черты и I и III степеней и менее точно характеризуются при МРТ.
  • III - полный разрыв. При III степени повреждения имеется полный разрыв глубоких капсулярпых и поверхностных волокон. Проявляется перерывом связки, имеющей вид тёмной полосы с утолщением её проксимального и дистального отделов и змеевидно извитыми контурами. На Т2ВИ можно точно локализовать место разрыва.

Связка может отслаиваться от места её прикрепления к бедренной или большеберцовой кости. В этом случае кровоизлияние и отёк обнаруживаются медиальнее от связки.

Полные разрывы внутренней боковой связки чаще всего сопровождаются ушибами кости и трабекулярными микропереломами бедренной и большеберцовой костей. Разрывы ПКС также часто сочетаются с разрывами внутренней боковой связки и костными повреждениями.

Повреждения наружной боковой связки

Повреждения латеральных структур обнаруживаются реже, чем медиальных. Обычно возникают при тяжелой травме с варусным воздействием. Разрыв наружной боковой связки проявляется полным отсутствием или перерывом контуров. Характерен волнистый вид связки или локальные скопления жидкости. Капсулярный разрыв можно обнаружить по скоплению жидкости в окружающих мягких тканях, чаще кнаружи от сустава в области подколенной мышцы и сухожилия.

Повреждения собственной связки надколенника

Пателлярный тендинит обычно развивается в области соединения связки с надколенником. Тендинит возникает в результате хронической нагрузки и является типичным для бегунов.

Повреждение сухожилий четырехглавой мышцы и связки надколенника, кроме травмы и хронической перегрузки, может быть вторичным поражением при системных заболеваниях (гиперпаратиреоз, подагра, ревматические болезни).

Для пателлярного тендинита характерны следующие изменения:

Утолщение более 7 мм связки на уровне нижнего края надколенника; - повышение интенсивности МР-сигнала при любых импульсных последовательностях, чаще локализующееся в передней части проксимальных отделов связки; - нечёткие края особенно позади утолщённой области; - повышение интенсивности МР-сигнала от жировой подушки на Т1ВИ; - одинаковая интенсивность МР-сигнала на Т2ВИ и на Т1ВИ при контрастировании в сочетании с болезнью Гоффы.

Полный разрыв собственной связки надколенника сопутствует извитой ход остаточных дистальных волокон и высокое расположение надколенника. Связка надколенника может иметь извитой вид также при наличии выпота в переднем завороте сустава и при разрыве ПКС, так как большеберцовая кость при смещении кпереди изменяет угол отхождения связки оттибиальной бугристости, изменяется и расстояние между бугристостью и надколенником.

Дистальный пателлярный тендинит отмечается при асептическом некрозе бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера). При МРТ определяется утолщение дистального отдела связки с нечеткостью контуров, имеющего повышенный МР-сигнал на Т2ВИ и при подавлении МР-сигнала от жира.

Повреждения удерживателя надколенника

Почти всегда отмечается полный или частичный разрыв внутреннего удерживателя надколенника.

Признаки:

  • отёк удерживателя надколенника,
  • удлинение удерживателя надколенника,
  • подвывих надколенника.

Литература

  1. "АТЛАС МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА" В.В.Чураянц, О.П.Филиппов, Москва 2006г.

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника (СЛГН) – патология пателлофеморального сустава (бедренно-надколенного), характеризующаяся смещением надколенника кнаружи, что приводит к перераспределению давления в разные части суставных поверхностей и перегрузке латеральных областей. Синдром развивается при нарушении равновесия между стабилизаторами надколенника и нарушении взаимного соответствия формы соприкасающихся поверхностей сустава (мыщелков бедра и надколенника).

На рисунке 1 представлено нормальное расположение надколенника (слева) и СЛГН (справа).

Причины СЛГН:

  • Аномалии развития, приводящие к латеропозиции (врожденные деформации, Х-образные ноги, высокое стояние надколенника, вальгусное искривление, наружная бугристость большеберцовой кости, гипоплазия наружного мыщелка бедра, дисплазия надколенника, плоскостопие);
  • Травмы надколенника, приводящие к чрезмерному натяжению латеральной поддерживающей связки и/или ослаблению или растяжению медиальной связки;
  • Слабость медиальной бедренной мышцы.

Механизм возникновения

Надколенник имеет пять суставных поверхностей, из которых две (латеральная и медиальная) являются наиболее клинически значимыми. Так при уменьшении внутренней части суставной поверхности (II и III тип по Wiberg), наружная сторона принимает на себя больший нагрузочный объем, оказывающий четырехглавой мышцей бедра, следствием чего является развитие СЛГН.

Особенности анатомии пателлофеморального сустава представлены на рисунке 2.

Большое значение в патогенезе смещения надколенника имеет мышечно-связочный аппарат пателлофеморального сустава. Надколенник имеет две удерживающие боковые связки – латеральную и медиальную. Первая, тянущая кнаружи, не позволяет смещаться внутрь, в то время как внутренняя препятствует наружному смещению надколенника. Медиальная связка бедренно-надколенного сустава выполняет функцию основного статического стабилизатора, удерживающего надколенник от латерального смещения.

Значительную роль в предотвращении латеральной гиперпрессии играет медиальная широкая мышца бедра, тянущая надколенник кнутри, и при повреждении или ослаблении которой, сопротивление боковому смещению снижается. В то же время установлено, что у больных с наружным смещением надколенника, прикрепление внутренней головки четырехглавой мышцы располагается проксимальней, в отличие от нормы, что препятствует реализации функции главного динамического стабилизатора.

Клиническая картина

СЛГК является причиной более 15% обращений пациентов с болью в коленном суставе. Пациент предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при сгибании, подъеме и спуске со ступенек. Возможна отечность коленного сустава, хруст во время движения.

Диагностика

  • Детальный сбор анамнеза и объективный осмотр;
  • Проведение специфических клинических тестов;
  • Измерение угла квадрицепса (угол Q);
  • Рентгенологическое исследование (в нескольких проекциях);
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Миография четырехглавой мышцы бедра;
  • Диагностическая артроскопия (при неинформативности предыдущих методов).

Лечение

Консервативная терапия дает положительный результат более чем в 70% случаев, однако она довольно длительная и требует осознанного и серьезного подхода со стороны больного. Суть лечения сводится в назначении лечебной физкультуры и массажа. Упражнения направлены на медиальную широкую мышцу бедра и наружный удерживатель пателлофеморального сустава. Дополнительно используются стабилизирующие бандажи и повязки.

Оперативное лечение направлено на устранение причин смещения надколенника, а именно на снятия напряжения стабилизаторов надколенника, повышение тонуса медиальных связочных структур, коррекцию провоцирующего дефекта. Возможно открытое или артроскопическое вмешательство.

Прогноз, последствия

При своевременном выявлении СЛГН и полноценном лечении прогноз благоприятный, возможно полноценное восстановление функций.

При длительно сохраняющейся латеральной гиперпрессии надколенника, увеличивается напряжение в костно-хрящевых структурах сустава, что приводит к неравномерному истончению хряща и его дистрофическим изменениям. Далее наступает стадия дегенерации хрящевых структур и развивается деформирующий артроз бедренно-надколенного сустава.

Врач ортопед-травматолог Подунай Е. А.



Похожие статьи