Печень отсутствует у следующих животных. Строение и функции печени

12.06.2019

Печень (Hepar ), крупная дольчатая железа животного организма, участвующая в процессах пищеварения, обмена веществ, кровообращения, поддержания постоянства внутренних среды организма. Располагается в передней части брюшной полости непосредственно за диафрагмой, лежит большей своей частью в правом подреберье. Анатомия. Печень имеет выпуклую, диафрагмальную поверхность и вогнутую поверхность, соприкасающуюся с желудком и кишечником. На правом тупом конце - вырезки для пищевода и задней полой вены, на висцеральной поверхности - поперечное углубление, в которое входят печёночная артерия и воротная вена; здесь же выходят выводные жёлчные протоки и лимфатические сосуды, расположены лимфатические узлы и нервное сплетение. На этой же поверхности в правой саггиталыюй ямке находится жёлчный пузырь, в левой - проходит круглая связка. П. делится бороздами на правую, левую и среднюю доли (последняя делится на нижнюю квадратную и верхнюю хвостовую). В своём положении печень удерживается связками. Остов печени - соединительнотканная капсула. В области ворот капсула вместе с протоками, сосудами и нервами проникает внутрь печени и создаёт внутреннюю сеть, различно развитую у разных видов животных. Масса печени у коров 3,2-3,4 кг, у овец до 800 г, у свиней до 1,5 кг, у лошадей 1,5-3,5 кг.

Гистология. Печень состоит из печёночных долек - небольших участков паренхимы многоугольной формы. Дольчатость печени и строение долек обусловлены строением сосудистой системы органа. В печень входят печёночная артерия и воротная вена. Оба сосуда ветвятся на долевые, сегментарные, междольковые части. От междольковых артерий и вен, оплетая и отграничивая одну дольку от другой, отходят вокругдольковые артерии и вены. Последние распадаются на печёночные синусоиды, которые проникают в дольку и в радиальном направлении устремляются к её центру, где формируют центральную вену. Последняя, покинув дольку, впадает в поддольковую вену. Эти вены образуют печёночные вены. Концевые ветви вокругдольковой артерии на периферии долек впадают в печёночные синусоиды. Таким образом, в синусоидах смешиваются венозная и артериальная кровь. Между синусоидами расположены радиальными тяжами (балками) печёночные клетки - гепатоциты. Они многогранной формы, с 1-2 (иногда больше) округлыми ядрами и развитыми органеллами и включениями. Поверхность гепатоцитов, обращённая к синусоиду, имеет микроворсинки. Стенка синусоида построена из особого эндотелия; его клетки (звездчатые, купферовские) способны к фагоцитозу. Эндотелий синусоида не имеет базальной мембраны и окружён синусоидным пространством, заполненным плазмой крови, что способствует наиболее полному обмену веществами между кровью и гепатоцитами. На поверхности двух соседних гепатоцитов образуются желобки - жёлчные канальцы, не имеющие стенки. Её роль выполняет плазмолемма гепатоцитов. Поверхность жёлчного канальца неровная, снабжена микроворсинками. Жёлчь из долек оттекает по жёлчным канальцам, которые на периферии долек покрываются однослойным кубическим эпителием и образуют междольковый жёлчный проток. Последний расположен около междольковых вен и артерий в составе печёночных триад.

Физиология. Специфическая функция печени - желчеобразование. Жёлчь образуется в печёночных клетках и скапливается в жёлчном пузыре, а у животных, не имеющих жёлчного пузыря (лошадь, верблюд, олень), - в жёлчных ходах, откуда поступает в двенадцатиперстную кишку. Транспортируемые кровью вещества подвергаются в функция печени химическим превращениям. В П. осуществляется перестройка и образование новых аминокислот путём реакций дезаминирования, переаминирования и прямого аминирования; происходит интенсивный биосинтез печёночных белков и важнейших белков плазмы крови. В функция печени синтезируется гликоген из глюкозы, фруктозы, галактозы. Печень обладает способностью синтезировать жир из жирных кислот и глицерина, а также расщеплять жир на глицерин и жирные кислоты. Печень оказывает влияние на водно-солевой обмен и кислотно-щелочное равновесие. В печени удаляется избыток воды из крови, который идёт на образование лимфы и жёлчи. Печень участвует также в обмене минеральных веществ и гормонов, депонирует кровь, вырабатывает фибриноген, а также вещества, способствующие (протромбин) и препятствующие (антитромбин, гепарин) свёртыванию крови. В период зародышевого развития в печени осуществляется кроветворение. Защитная функция печени заключается в обезвреживании ядовитых веществ (фенолы, аммиак и др.), поступающих в орган из желудочно-кишечного тракта, путём соединения их с серной и глюкуроновой кислотами и глицином. Аммиак в печени превращается в мочевину, некоторые ядовитые металлы (ртуть, свинец и др.) связываются с нуклеопротеидами и частично переходят в безвредные соединения. Купферовские клетки печени могут задерживать и фагоцитировать некоторые микробы, а гепатоциты способны разрушать микробные токсины.

Исследование печени проводят путём пальпации, перкуссии, биопсии, функциональных проб, лапароскопии. Пальпация печени возможна в основном у собак, кошек и овец (животных кладут на правый бок, пальцы правой руки проводят с правой стороны под последнее ребро и нащупывают правый край печени). При этом можно установить увеличение, болезненность, изменение консистенции печени. У крупных животных увеличенную печень можно прощупать ректально. Перкуссия даёт положительный диагностический результат лишь при значительном увеличении печени. У крупного рогатого скота область печёночного притупления в норме занимает с правой стороны верхнюю часть 10 го, 11 го и 12 го межреберных промежутков; задняя граница проходит по линии, идущей от латерального края поперечнорёберного отростка 1 го поясничного позвонка вниз и вперёд до места пересечения границы лёгких с 10 м ребром. При увеличении печени границы в 12 м межреберье доходят до уровня линии седалищного бугра или до уровня ½ лопатки, в 11 м межреберье - до уровня ⅔ лопатки. У лошади при значительном увеличении П. перкуссией по линии маклока справа, в области 15 го и 16 го межреберьев обнаруживают тупой звук и болезненность. У собак область притупления справа от 10 го до 13 го ребра, слева - в области 11 го межреберья. Нарушения деятельности П. выявляют при помощи комплекса проб, отражающих различные функции печени. Проводят биохимические исследования крови, мочи, кала (определение билирубина, уробилина, белков, фибриногена, протромбина, сахара, молочной и пировиноградной кислот, холестерина, гиппуровой кислоты, трансминаз, альдолазы, щелочной фосфатазы и др.). См. также

У взрослых животных масса печени составляет: у коров 3,4-9,2 кг, у овец 375-775 г, свиней - не более 2,5 кг, лошадей - до 5 кг.

Если у человека печень имеет 2 главные доли, то у других млекопитающих эти доли могут подразделяться на более мелкие, и есть виды, у которых печень состоит из 6 и даже 7 долей. У змей печень представлена одной удлиненной долей. Печень рыб относительно велика; у тех рыб, которые используют печеночный жир для увеличения плавучести, она представляет большую экономическую ценность вследствие значительного содержания жиров и витаминов. Многие млекопитающие, например киты и лошади, и многие птицы, например голуби, лишены желчного пузыря; однако он имеется у всех пресмыкающихся, земноводных и большинства рыб, за исключением нескольких видов акул. [Алиев, 2007]

Видовые особенности печени

В печени сформировано пять трубчатых систем:

1)желчные пути;
2) артерии;
3) ветви воротной вены (портальная система);
4) печеночные вены (кавальная система);
5) лимфатические сосуды.

Лошадь.

Печень у лошадей буро-красного цвета. Относительная масса составляет около 1,2% от массы тела.

Печень лошадей лишена желчного пузыря. В ней, благодаря надрезу на вентральном крае, можно выделить большую правую долю, а по локализации круглой связки - левую долю, распадающуюся на левую медиальную и левую латеральную доли; в средней доле отношения остаются обычные.

Печень сильно сдвинута в правое подреберье, а желудок большее место занимает в левом подреберье. На хвостатой доле углубление - почечное вдавление. 2/5 печени лежит в левом подреберье до 8-го ребра,3/5 - в правом подреберье до 15-го ребра.

Крупнорогатый скот.

Печень у крупного рогатого скота гладкая, буро-красного цвета. Масса печени в пределах 1,1 - 1,4% от массы тела. Вырезки по острому краю печени между долями сравнительно неглубокие.

Различают четыре основные доли:

справа от желчного пузыря крупная правая доля - lobus hepatis dexter; слева от круглой связки - левая доля - lobus hepatis sinister; над правой долей лежит хвостатая доля - lobus caudatus, которая имеет два отростка: сосцевидный - processus papillaris лежит над воротами печени и большой хвостатый - processus caudatus выступает над правой долей печени (на нём имеется почечное вдавление -impression renalis); между желчным пузырём и круглой связкой лежит квадратная доля -lobus quadrates, расположенная вентральнее ворот печени.

Расположена в правом подреберье, прикреплена к диафрагме на уровне от восьмого до последнего ребра. Край печени может выходить за последнее ребро. Печень прикреплена к диафрагме четырьмя связками: венечной - по её тупому краю; треугольной правой - справа от венечной связки; треугольной левой - слева от венечной связки; серповидной складкой, идущей в виде складки брюшины по диафрагматической поверхности средней доли к диафрагме. Она подходит к круглой связке - lig. teres hepatis (рудимент ветви пупочной вены, функционирующей до рождения телёнка).

Характерным для жвачных является расположением желчного пузыря, свисающего за пределы острого края печени.

Печень прикреплена к правой почке печёночно-почечной связкой и к двенадцатипёрстной кишке - печёночно-двенадцатипёрстной. Круглая связка идёт от вырезки между левой и квадратной долями и соединяет печень с вентральной стенкой живота. [Хохрин, 2004].

Свинья.

Печень у свиней светло-красного цвета, относительно большого размера, масса печени - 2,5% от массы тела. На поверхности долей печени видны границы долек, что придаёт ей зернистый вид. Правая и левая доли разделены вырезками на латеральную и медиальную - lobus hepatis dexter lateralis et medialis; lobus hepatis sinister lateralis et medialis.

Хвостатая доля с хвостатым отростком. Квадратная доля небольшая, клинообразной формы. Желчный пузырь лежит в ямке средней доли и не выдаётся за пределы вентрального края. Расположена большей частью в правом подреберье до 13-го межреберья, меньшая часть лежит в левом подреберье до 10-го ребра. [Хохрин, 2004].

Собака.

Печень у собак темно-красного цвета, относительно большого размера - масса 2,8 - 4% от массы тела. Глубокие вырезки разделяют левые и правые доли на латеральные и медиальные, хвостатая доля наряду с большим хвостатым отростком имеет сосцевидный отросток.

Расположена печень в правом и левом подреберьях. Нет правой треугольной связки. Желчный пузырь лежит между квадратной и правой медиальной долями и виден не только на висцеральной, но и на диафрагмальной поверхности.

Желчный проток у лошадей и собак соединяется с протоком поджелудочной железы в печёночно-панкреатическую ампулу - ampula hepatopancreaticae. [Алиев, 2007]

Кошка.

Фиброзная оболочка делит печень на левую и правую доли, которые в свою очередь разделены на медиальную и латеральную части.

Левая медиальная доля сравнительно невелика, левая латеральная доля значительно превосходит ее по размерам и одним концом покрывает большую часть вентральной поверхности желудка.

Правая медиальная доля большая, на ее тыльной поверхности находится желчный пузырь. У основания правой латеральной доли расположена вытянутая треугольная Ахвостатая доля, на переднем участке которой слева расположен сосочковый отросток, а справа хвостатый отросток.

Печень снабжается кровью по печеночным артериям, воротной вене, а венозный отток происходит по печеночным венам в каудальную половую вену. [Алиев, 2007]

Особенности анатомии и физиологии собак и кошек.

Костная система

Скелет выполняет важную роль в жизнедеятельности организма. Он служит рычагом движения, опоры для мягких частей тела, защитой, местом для развития органов кроветворения, а также участвует в обменных и биохимических процессах в организме. Скелет плотоядныхпо своему строению своеобразен. Отличительные особенности костной системы — прочность и легкость по сравнению с другими тканями. У молодых животных кости более упруги, чем у старых. С возрастом кости становятся более ломкими.

Мышечная система

Играет важную роль в экстерьере и рельефно моделирует тело. Подвижность и гибкость тела, активная мышечная деятельность (мышцы собаки имеют мало сухожилий) — отличительные особенности животного. Для движения собаки особое значение имеют мускулы конечностей, спины и поясницы. Не менее важны мышцы груди и живота, обеспечивающие дыхание, и мышцы головы, прежде всего жевательные, позволяющие мощное сжатие челюстей.

Кожа и шерсть

Кожа, которой покрыто тело плотоядных, состоит из трех слоев: эпидермиса, собственно кожи и подкожной клетчатки. В собственно коже имеются волосяные луковицы, потные, ароматические и жировые железы с капиллярными сосудами и нервными окончаниями. Подкожный слой содержит жировую ткань. У надкожицы вырастают пучки волос, в каждом из которых содержится по 3 и более толстых и длинных волоска (остевые волосы), которые образуют покровную шерсть, и по 6-12 коротких нежных шерстинок (подшерсток).

Шерсть покрывает почти все тело (за исключением мочки носа, подушечек пальцев лап и слабой оброслости мошонки у мужских особей). Над глазами, на скулах, висках и верхней губе расположены длинные и очень жесткие волоски (осязательные щупальца). Весной она подвержена линьке, а осенью вырастает более теплый мех.

Потовые железы находятся в коже лап, именно здесь происходит выделение пота. Вот почему плотоядные не потеют по всему телу, и температурные отклонения выравнивает ускоренным дыханием через открытый рот и испарением жидкости из ротовой полости.

В коже также находятся ароматические железы, выделяющие характерный запах.

Система пищеварения

Пищеварительный аппарат обеспечивает процесс питания, который заключается в захватывании пищи и ее механическом размельчении, всасывании и создании необходимых для организма питательных веществ. Пищеварительный аппарат собак и кошек ориентирован на животную, мясную пищу. В желудочно-кишечном тракте, который приблизительно в пять раз превышает длину туловища и является относительно коротким, по сравнению с плотоядными и всеядными, у которых переваривание клетчатки происходит в передних камерах у многокамерных жвачных и в толстом отделе кишечника и слепой кишки. По эволюционносложивщемуся типу питания плотоядных, у них отсутствуют ферменты переваривающие углеводы в слюнных железах, переваривание углеводжов происходит за счет ферментов поджелудочной железы (в ограниченном количествек), и незначительного микробного синтеза в кишечнике.

Ротовая полость.

Функционально-морфологическое деление зубов позволяет животному в естественных условиях хватать добычу, удерживать ее, умерщвлять, вырывать куски и после грубого размельчения путем размножения подготавливать пищу для заглатывания; при этом премоляры служат для откусывания, моляры — для расщепления. Смена зубов и прорезывание моляров происходит довольно рано, так, что собаки в относительно молодом возрасте уже имеется полностью функционирующая зубная система. Существуют индивидуальные и обусловленные породой временные отклонения от сроков смены зубов. Стачивание зубов также зависит от породы, типа содержания и кормления, предназначения собаки. Отсутствие премоляров (Р1 и Р2) и моляров (М2 верхней челюсти и М3 нижней челюсти) у определенных пород наблюдается достаточно часто (например, овчарки, таксы).

Формула постоянных зубов 3I3C1P1M═30. Зубная система кошки прорезывается н 3I2C1P1M

Наиболее мощными зубами у кошки являются кинжаловидные клыки.

Язык у плотоядных служит в основном для приёма жидкой пищи.

В связи с этим у собаки верхушка языка имеет форму лопатки; у кошки поглощение жидкости осуществляется путём окунания и быстрого втягивания верхушки языка, покрытого большим количеством плотно расположенных сосочков.

Пищевод.

Пищевод начинается за глоткой. У собаки и у кошки на уровне каудальной границы констрикторов глотки на слизистой оболочке имеется возвышение - глоточно-пищеводная граница. У собаки этот выступающий в просвет глотки валик содержит железы, у кошки нет. Пищевод можно пальпировать в дистальной трети шеи на левой стороне от трахеи. У собаки пищевод целиком построен из поперечнополосатой мышечной ткани, тогда как у кошки поперечнополосатые мышечные волокна имеются только в краниальной трети органа. У кошки в каудальной части пищевода со стороны слизистой оболочки имеются постоянные поперечные складки, которые при прохождении бариевой взвеси образуют на рентгеновском снимке типичный рисунок («в елочку»).

Желудок.

Желудок у собаки и кошки является простым однокамерным. Его размеры и форма, а также положение могут сильно варьировать в зависимости от степени наполненности, которая может меняться весьма значительно. В качестве основной формы описывается форма желудка в состоянии умеренного наполнения: это U-образно изогнутый мешок, прилегающий своей краниальной прилегающей поверхностью к диафрагме и печени, а каудальной висцеральной поверхностью, обращенный к кишечнику. Стенка желудка состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Для плотоядных характерно наличие в желудке хорошо развитой основы слизистой оболочки (подслизистого слоя), которая отделяется от собственной пластинки слизистой оболочки двухслойной мышечной пластинкой слизистой оболочки. Между мышечной пластинкой и железами в первую очередь у кошки регулярно вклинивается слой компактного вещества: под ним следует понимать слой фиброзной соединительной ткани, который обеспечивает защиту от острых частий (осколков костей и др.) в пищевой кашице. Слизистая оболочка у плотоядных на всей площади желудка содержит железы трех типов: кардиальные, донные и пилорические.

Через слизистую желудка всасывается в кровь небольшое количество минеральных солей, виноградного сахара, воды.

Тонкий кишечник является отделом пищеварительного аппарата, где под действием ферментов, в основном, происходит гидролитическое расщепление пищи. Получающиеся при этом продукты расщепления всасываются, главным образом, также в тонком кишечнике. Отделы тонкого кишечника - двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки - у собаки и у кошки не имеют каких-либо существенных отличий. Только у собак в зависимости от породы длина тонкого кишечника может колебаться от 1 до 5 м, а у кошек она всегда составляет в среднем 1,30 м.

Толстый кишечник, в основном осуществляет всасывание воды и электролитов. Для прохождения подлежащих выведению частей пищи через толстый кишечник требуется в три раза больше времени, чем для прохождения через тонкий кишечник. Несмотря на это, толстый кишечник у собак и кошек довольно короткий. Он подразделяется на слепую, ободочную и прямую кишки.

Поджелудочная железа.

Поджелудочная железа является одновременно и внешнесекреторной, и инкреторной железой. Тело поджелудочной железы состоит из двух долей. Поджелудочная железа собаки и кошки по форме напоминает бумеранг и имеет дорсальную и вентральную поверхности. Сок поджелудочной железы содержит протеолитические и нуклеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин, карбоксипептидазы, эластазу, нуклеазы, аминопептидазу, коллагеназу, дипептидазу), амилолитические ферменты (а-амилазу, мальтазу, лактазу, инвертазу) и липолитические ферменты (липазу, фосфолипазу, холинэстеразу, карбоксиэстеразу, моноглицеридлипазу, щелочную фосфатазу). Внутрисекреторная часть железы представлена островками Лангерганса, которые составляют около 30 % массы железы. Различают несколько видов островков Лангерганса по способности секретировать полипептидные гормоны: А-клетки продуцируют глюкогон, В-клетки — инсулин, D-клетки — самостатин. Основную массу островков Лангерганса (около 60 %) составляют В-клетки.

Печень.

Печень выполняет в организме разнообразные функции. Печень участвует в различных обменных процессах, является накапливающим органом, забирает из крови вредные вещества и обезвреживает их, выделяет желчь. Поэтому она связана системой протоков с двенадцатиперстной кишкой. Особенности функционирования печени связаны со своеобразием ее клеток, гепатоцитов, и с ее уникальным включением в систему кровообращения.

Дыхательная система

Органы дыхания осуществляют газообмен между кровью и атмосферным воздухом. Они регулируют приток воздуха в зависимости от нагрузки на организм и от потребности в кислороде. По носоглоточному каналу, через носоглотку и трахею, воздух попадает в легкие. Газообмен происходит в альвеолах легкого, которые охватываются плотной сетью капилляров. Здесь поступающий из внешней среды кислород попадает в кровяное русло, а углекислый газ - из крови в альвеолы. По пути в легкие воздух очищается, увлажняется и согревается. Поток воздуха направляется ноздрями и гортанью. Определенную роль при этом также играет смена дыхания с носового на ротовое.

Легкие собаки и кошки отличаются очень глубокими междолевыми щелями. Эти щели проходят через дорсальный край почти до основания легкого. Иногда левая междолевая щель бывает не такой глубокой.

Левое легкое делится на две примерно одинаковых доли, краниальную и каудальную. Краниальная доля далее разделяется на краниальную и каудальную части. Из-за ограничения пространства между сердцем и боковой грудной стенкой эта часть легкого может расширяться лишь в незначительном объеме. Каудальная часть слегка прикрывает сзади краниальную часть. В области тупого (дорсального) края разделение между частями отсутствует. Каудальная часть компактная, пирамидальной формы с основанием на диафрагме.

Правое легкое у собаки и кошки делится на краниальную, каудальную и добавочную доли. Краниальная доля почти полностью отделена от остальных долей краниальной междолевой щелью. Краниальный контур этой доли у собаки более округлый, у кошки же заостренный. Средняя доля располагается между краниальной и каудальной долями. Вентрально от нее выступает заостренный конец. Направленный краниально острый край средней доли образует вместе с направленным каудально острым краем передней доли сердечную вырезку. Добавочная доля у собаки и кошки наиболее заметно отличается от других долей по форме. Ее средняя часть относительно толстая и имеет три отростка, направленных дорсально, вентрально и латерально. Добавочная доля сращена с медиальной поверхностью каудальной доли. Она вдается в средостенный рецессус и буквально «сидит верхом» на задней полой вене. Таким образом, ее каудальная поверхность прилегает к перикарду, медиальная - к каудальному средостению, каудальная - к диафрагме, а часть латеральной поверхности - с медиальной стороны к брыжейке задней полой вены.

Мочевыделительная система.

Почка

Почка у собаки и кошки гладкая однососочковая, бобовидной формы. У собаки почки в зависимости от наполненности кровью имеют окраску от красно-коричновой до синевато-красной, у кошки они желтовато-красного цвета, светлого и темного. Размеры и масса почек у собаки существенно колеблются в зависимости от породы, и кроме того, у одной и той же собаки обе почки могут отличаться по весу и размерам. У кошки обе почки имеют примерно одинаковую массу. С увеличением возраста увеличивается и масса почек. Почки располагаются с обеих сторон от срединной плоскости под дорсальной брюшной стенкой. Правая почка у собаки всегда расположена немного более краниально, чем левая. Обе почки пальпируются через брюшную стенку. У кошки обе почки могут находиться примерно на одинаковом уровне; в любом случае правая почка не заходит в подреберную часть брюшной полости. Она фиксируется печеночнопочечной связкой к хвостатому отростку печени, однако, в отличие от собаки, не образует на печени вдавления. Левая почка имеет более длинную брыжейку, поэтому ее положение менее постоянное. Обе почки у кошки также пальпируются.

У собаки и кошки почки заключены в жировую капсулу. В зависимости от упитанности почечный жир выражен больше или меньше. При сильном истощении жировой капсулы почка, особенно левая опускается в брюшную полость, утягивая с собой покрывающую ее брюшину в виде брыжейки.

Мочевыводящие органы включают в себя почечную лоханку, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Все мочевыводящие органы выстланы переходным эпителием, который образует надежный барьер для мочи, находящейся под повышенным давлением.

Почечная лоханка является резервуаром для мочи и представляет собой тонкостенный мешок, соответствующий форме почечного сосочка. Почечная лоханка воронкообразно охватывает почечный сосочек. По краю лоханки расположены 10-12 у собаки или 8-10 у кошки двойных карманов - рецессусов почечной лоханки, которые выступают по краям лоханки, внедряясь в паренхиму почки. Между обоими листками каждого рецессуса к границе между корой и мозговым веществом проходит пара междольковых сосудов, вена и артерия.

Мочеточник представляет собой кожно-мышечную трубку и состоит из адвентициальной, мышечной и слизистой оболочек. Изнутри мочеточник, как и почечная лоханка выстлан переходным эпителием.

Мочевой пузырь очень эластичен, особенно у собак. Различают тело мочевого пузыря и расположенную краниально верхушку, а каудально - шейку. Независимо от наполнения мочевого пузыря его тело всегда лежит в брюшной полости перед лонным гребнем. Поэтому он всегда пальпируется и легко доступен для оперативных вмешательств. Верхушка мочевого пузыря, особенно у собак, которых выводят один раз в день, может доходить до пупка и далее. Переходный эпителий мочевого пузыря меняется в зависимости от степени наполнения пузыря в более или менее многослойный. Наряду с барьерной функцией он также осуществляет, в небольшом объеме, обмен ионов, муцина и жиров.

Мочеиспускательный канал обнаруживает в своем строении сильные половые различия.

Мочеиспускательный канал самки относительно короткий и широкий. Он тянется от внутреннего отверстия мочеиспускательный канала до расположенного на границе влагалища и преддверия влагалища (мочеполового преддверия) наружного отверстия мочеиспускательный канала. При этом мочеиспускательный канал самки проходит между дном таза и влагалищем. Строение стенки мочеиспускательного канала в основном сходно со строением стенки шейки мочевого пузыря. У собак при предельно наполненном и расширенном мочевом пузыре также может использоваться в качестве резервуара для мочи и расширяться.

Мочеиспускательный канал самца значительно длиннее, чем у самки; у самцов собак и кошек он отличается ввиду различной формы и положения полового члена. Тазовая часть мочеиспускательный канала разделяется на предпредстательную часть и предстательную часть. Предпредстательную часть тянется от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала до семенного холмика, к которому сбоку походят простатические протоки. На своде мочеиспускательного канала в этой части виден его гребень, заканчивающийся семенным холмиком. В этом месте в мочеиспускательный канал впадают семяпроводы и он становится мочеполовым каналом. Предстательная, или тазовая, часть большей частью охватывается мышцей мочеиспускательного мочеполового канала. На выходе из таза тазовая часть мочеиспускательного канала переходит в половочленную, или губчатую, часть. У котов место перехода отмечено бульбоуретральной железой. Губчатая ткань, окружающая тазовую часть мочеиспускательного канала в виде stratum spongiosum, на губчатой части продолжается в виде губчатого тела полового члена. Мочеиспускательный канал самца заканчивается наружным отверстием на головке полового члена.

Мочеиспускание у кобелей происходит, как известно, при поднятой задней лапе на дерево (столбик, угол дома). При этом всегда выделяется небольшое количество мочи (мочевая метка). Для котов мечение мочой также имеет большое значение. При этом они, подняв хвост вертикально, выпускают тонкую струйку мочи вверх-вниз на кусты или стены домов. В случае исключительно домашнего содержания котов необходимо предусмотреть наличие так называемых кошачьих туалетов со стенками.

Сердечно - сосудистая система

В состав сердечно-сосудистой системы входят: кровь, кровеносные сосуды, по которым движется кровь, и сердце - орган, обеспечивающий движение крови по сосудам.

Сердце имеет вид конуса, широкая часть которого направлена основанием вверх и вперед, а суженная часть (верхушка). Располагается сердце в грудной полости, между легкими, в особом мешке - сердечной сумке.

Внутри сердце разделено двумя перегородками на четыре отдела. Продольная перегородка - глухая. Она делит сердце на две обособленные половины: правую и левую. Поперечная перегородка имеет отверстия и делит сердце на верхнюю и нижнюю половины (предсердия и желудочки).

Стенки сердца состоят из трех слоев. Лучше всего развит средний слой, образованный сердечной мышцей. Сердце висит в грудной полости на сосудах, отходящих от него и прикрепленных к позвоночному столбу. Снизу его удерживает сердечная сумка, прикрепленная к грудной кости.

От каждого отдела сердца отходят кровеносные сосуды: от правого предсердия полые вены, по которым кровь собирается в сердце со всего организма; от левого предсердия легочные вены, по которым кровь поступает из легких; от правого желудочка легочная артерия, по которой кровь направляется в легкие; от левого желудочка артерия аорта, по которой кровь направляется во все органы.

Для того чтобы кровь двигалась непрерывно в одном направлении, в сердце имеются клапаны, находящиеся между предсердиями и желудочками, а также между желудочками и артериями.

Кровь поступает в сердце по венам и наполняет предсердия. Когда оба предсердия наполняются кровью, их мышцы одновременно сокращаются и перегоняют кровь в желудочки. После этого мышцы расслабляются и в предсердия поступает новая порция крови. В это время начинают одновременно сокращаться мышцы обоих желудочков, кровь перегоняется в артерии, после чего мышцы расслабляются. При сокращении желудочков кровь не может пойти обратно в предсердия, так как отверстие между ними закрывается клапанами. Точно так же кровь из артерий не может переходить обратно в желудочки: имеющиеся в них отверстия закрываются клапанами. Благодаря такому строению сердца кровь непрерывно движется в одном направлении: из вен в предсердия» затем в желудочки, а из них в артерии. Закрывание клапанов сопровождается звуками, которые можно прослушать. Эти звуки называются сердечными тонами. По характеру сердечных тонов судят о работе сердца.

После каждого сокращения мышцы сердца находятся некоторое время в покое; в течение суток сердце работает около 10 часов, а остальное время отдыхает. Сердце собаки, находящейся в спокойном состоянии, сокращается около 70 раз в минуту. На характер работы сердца влияют внешняя температура, физическая нагрузка, наличие некоторых заболеваний, воздействие лекарств, возбуждение нервной системы.

Работа сердца постоянно контролируется головным мозгом. Мозг регулирует частоту и силу сокращений сердца.

Кровеносные сосуды делятся на артерии, капилляры и вены. Это деление обусловлено строением сосудов и направлением движения крови в них.

Артерии - это сосуды, по которым кровь движется от сердца. Самые крупные артерии - легочная и аорта - начинаются от желудочков сердца (от правого - легочная, от левого - аорта). Чем дальше от сердца, тем тоньше становятся артерии и так до тех пор, пока они не переходят в капилляры - тончайшие сосуды, видимые только под микроскопом. Стенка артерии толстая и содержит эластичные волокна, благодаря которым эти сосуды легко растягиваются и вновь сжимаются, подобно резиновой трубке. В стенке мелких артерий имеются мышцы, которые могут расширять или уменьшать просвет сосуда. В тот момент, когда в артерии поступает из желудочка сердца очередная порция крови,они растягиваются. После того как поступление крови прекратится и клапаны сердца захлопнутся, растянутые артерии начинают сокращаться и продвигать кровь дальше от сердца. Вследствие этого расширяется соседний участок артерии, имеющий более тонкие стенки. Таким образом, после каждого сокращения желудочков сердца по артериям все время будут перемещаться то расширенные, го сжатые участки. Сокращение артерий напоминает движение волны. Эти движения называются пульсовой волной, или пульсом; прощупать их можно на любой артерии. По характеру пульса также судят о работе сердца.

Капилляры являются самыми тонкими и короткими (не более 2 мм) сосудами, образующими переход от артерий к венам. Их количество огромно: капилляры пронизывают все органы, подходят почти к каждой клетке. Количество работающих капилляров непостоянно и зависит от потребностей того или иного органа. Например, во время физической работы кровь через мышцу пропускает в девять раз большее количество капилляров, чем во время покоя.

Стенки капилляров состоят из одного слоя клеток. Между ними есть отверстия, через которые проходит жидкая часть йрови - плазма и белые клеши.

Вены - это сосуды, по которым кровь движется к сердцу. К правому предсердию подходят полые вены, к левому - легочные. Чем ближе к сердцу, тем меньше число вен, зато стенки их становятся толще, а сами они шире. Внутри вен имеются клапаны, обеспечивающие движение крови только к сердцу.

Кровь движется в организме по замкнутой системе, образованной сердцем и кровеносными сосудами. При этом кровь совершает два круга: большой круг кровообращения - левого желудочка, через весь круг организм до правого предсердия (в это время она омы вает все клетки и ткани организма, обеспечивая их обмен веществ); малый круг кровообращения - от правого желудочка, только через легкие до левого предсердия (на этом пути кровь отдает в легких углекислый газ и обогащается кислородом). У собак эти два круга кровообращения кровь проходит примерно за 17 секунд. Если организм находится в покое, то по сосудам движется не вся кровь, а только необходимое ее количество. Остальная часть крови находится без движения в своеобразных «депо». Такими «депо» для крови являются мышцы, печень, селезенка и кожа. При повышении физической нагрузки необходимая часть крови переходит из «депо» в общую систему кровообращения.

Все клетки организма омываются тканевой жидкостью, которая содержит все необходимые химические вещества. В эту же жидкость клетки выделяют все вредные «отходы». Тканевая жидкость непрерывно обновляется за счет жидкой части крови - - плазмы, поступающей из капилляров. Излишек этой жидкости поступает в лимфатические сосуды, а через них - в крупную вену, идущую к правому предсердию, т. е. попадает опять в общий ток крови.

В состав крови входят: жидкая часть - плазма и клетки, которые разделяются на три группы. Состав плазмы непрерывно меняется и зависит от места взятия крови. К первой группе относятся красные круглые клетки без ядра; они непрерывно разрушаются и заменяются новыми, образующимися в костном мозгу. Круглые клетки содержат гемоглобин, с которым соединяются кислород и углекислота, поступающие в кровь. Белые клетки, входящие во вторую группу, разнообразны по форме и величине. Все они имеют ядра, а некоторые обладают способностью двигаться. Так же как и красные клетки, белые клетки непрерывно разрушаются и заменяются вновь образованными. Они борются с микробами, проникающими в организм, уничтожают изношенные клетки, ткани и поэтому называются «санитарами» организма. Кровяные пластинки образуются в костном мозгу и имеют разнообразную форму. Эти пластинки обеспечивают процесс свертывания крови.

Введение

В последние годы во всем мире отмечается устойчивый рост заболеваний печени и желчных путей, различной этиологии, завершающиеся тяжелыми осложнениями.

По распространённости заболеваний печени в России можно выделить:

на первом месте - токсический гепатит - более 50%,

на втором месте - вирусный гепатит, 24% больных.

третьей по частоте причиной является аутоиммунные гепатиты10-13%,

Заболеваниям печени подвержено 28 % человек - а это почти треть всех исследуемых. Холециститом и желчнокаменной болезнью болеют значительно чаще, чем гепатитом.

Изучаемая тема актуальна по причине прогрессирующего роста заболеваний печени и желчного пузыря, на фоне латентного течения заболевания, низкой частоты обращения заболевших за помощью к врачу и не всегда правильной диагностики заболеваний.

Целью курсовой работы является доказать необходимость использования современных методов диагностики заболеваний печени и желчного пузыря в работе клиницистов.

Объект исследования - заболевания печени и желчного пузыря.

Предмет исследования - современные методы диагностики заболеваний печени и желчного пузыря.

Для достижения указанной цели необходимо:

1)Раскрыть анатомо-физиологические особенности строения печени и желчного пузыря, функции этих органов и их заболевания.

2)Рассмотреть основные жалобы и синдромы при патологии печени и желчного пузыря.

3)Определить основные методы диагностики заболеваний печени и желчного пузыря.

Глава 1. Заболевания печени

Анатомия, строение, функции печени

Пе́чень (лат. jecur, jecor, hepar, др.-греч. ἧπαρ) - жизненно важная железа внешней секреции позвоночных животных, в том числе и человека, находящаяся в брюшной полости (полости живота) под диафрагмой и выполняющая большое количество различных физиологических функций.

Печень является самой крупной железой позвоночных.

Печень, hepar, представляет собой объемистый железистый орган (масса около 1500 г).

Функции печени многообразны. Она является прежде всего крупной пищеварительной железой, вырабатывающей желчь, которая по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку. (Такая связь железы с кишкой объясняется развитием ее из эпителия передней кишки, из которой развивается часть duodenum.)

Ей свойственна барьерная функция: ядовитые продукты белкового обмена, доставляемые в печень с кровью, в печени нейтрализуются; кроме того, эндотелий печеночных капилляров и звездчатые ретикулоэндотелиоциты обладают фагоцитарными свойствами (лимфоретикулогистиоцитарная система), что важно для обезвреживания всасывающихся в кишечнике веществ.

Печень участвует во всех видах обмена; в частности, всасываемые слизистой оболочкой кишечника углеводы превращаются в печени в гликоген («депо» гликогена).

Печени приписывают также гормональные функции.

В эмбриональном периоде ей свойственна функция кроветворения, так как она вырабатывает эритроциты.

Таким образом, печень является одновременно органом пищеварения, кровообращения и обмена веществ всех видов, включая гормональный.

Расположена печень непосредственно под диафрагмой, в верхней части брюшной полости справа, так что лишь сравнительно небольшая часть органа заходит у взрослого влево от средней линии; у новорожденного она занимает большую часть брюшной полости, равняясь 1/20 массы всего тела, тогда как у взрослого то же отношение понижается приблизительно до 1/50.

На печени различают две поверхности и два края. Верхняя, или, точнее, передневерхняя, поверхность, facies diaphragmatica, выпукла соответственно вогнутости диафрагмы, к которой она прилежит; нижняя поверхность, facies visceralis, обращена вниз и назад и несет на себе ряд вдавлений от брюшных внутренностей, к которым она прилежит. Верхняя и нижняя поверхности отделяются друг от друга острым нижним краем, margo inferior. Другой край печени, верхнезадний, напротив, настолько тупой, что его можно рассматривать как заднюю поверхность печени.

В печени различают две доли: правую, lobus hepatis dexter, и меньшую левую, lobus hepatis sinister, которые на диафрагмальной поверхности отделены друг от друга серповидной связкой печени, lig. falciforme hepatis. В свободном крае этой связки заложен плотный фиброзный тяж - круговая связка печени, lig. teres hepatis, которая тянется от пупка, umbilicus, и представляет собой заросшую пупочную вену, v. umbilicalis. Круглая связка перегибается через нижний край печени, образуя вырезку, incisura ligamenti teretis, и ложится на висцеральной поверхности печени в левую продольную борозду, которая на этой поверхности является границей между правой и левой долями печени. Круглая связка занимает передний отдел этой борозды - fissiira ligamenti teretis; задний отдел борозды содержит продолжение круглой связки в виде тонкого фиброзного тяжа - заросшего венозного протока, ductus venosus, функционировавшего в зародышевом периоде жизни; этот отдел борозды называется fissura ligamenti venosi.

Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами, или углублениями. Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагается желчный пузырь, vesica fellea, носит название fossa vesicae felleae; задний отдел борозды, более глубокий, содержит в себе нижнюю полую вену, v. cava inferior, и носит название sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae отделены друг от друга сравнительно узким перешейком из печеночной ткани, носящим название хвостатого отростка, processus caudatus.

Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени, porta hepatis. Через них входят a. hepatica и v. portae с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды и ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь.

Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков - ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли, lobus quadratus. Участок кзади от ворот печени между fissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостатую долю, lobus caudatus. Соприкасающиеся с поверхностями печени органы образуют на ней вдавления, impressiones, носящие название соприкасающегося органа.

Печень на большей части своего протяжения покрыта брюшиной, за исключением части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме.

Строение печени.

Под серозной оболочкой печени находится тонкая фиброзная оболочка, tunica fibrosa. Она в области ворот печени вместе с сосудами входит в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки соединительной ткани, окружающей дольки печени, lobuli hepatis.

У человека дольки слабо отделены друг от друга, у некоторых животных, например у свиньи, соединительнотканные прослойки между дольками выражены сильнее. Печеночные клетки в дольке группируются в виде пластинок, которые располагаются радиально от осевой части дольки к периферии. Внутри долек в стенке печеночных капилляров, кроме эндотелиоцитов, есть звездчатые клетки, обладающие фагоцитарными свойствами. Дольки окружены междольковыми венами, venae interlobulares, представляющими собой ветви воротной вены, и междольковыми артериальными веточками, arteriae interlobulares (от a. hepatica propria).

Между печеночными клетками, из которых складываются дольки печени, располагаясь между соприкасающимися поверхностями двух печеночных клеток, идут желчные протоки, ductuli biliferi. Выходя из дольки, они впадают в междольковые протоки, ductuli interlobulares. Из каждой доли печени выходит выводной проток. Из слияния правого и левого протоков образуется ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь, bilis, и выходящий из ворот печени.

Общий печеночный проток слагается чаще всего из двух протоков, но иногда из трех, четырех и даже пяти.

Топография печени. Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева.

Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберного промежутка; отсюда граница полого опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями.

Нижняя граница, начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.

Связки печени. Связки печени образованы брюшиной, которая переходит с нижней поверхности диафрагмы на печень, на ее диафрагмальную поверхность, где образует венечную связку печени, lig. coronarium hepatis. Края этой связки имеют вид треугольных пластинок, обозначаемых как треугольные связки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. От висцеральной поверхности печени отходят связки к ближайшим органам: к правой почке - lig. hepatorenale, к малой кривизне желудка - lig. hepatogastricum и к двенадцатиперстной кишке - lig. hepatoduodenale.

Питание печени происходит за счет a. hepatica propria, но в четверти случаев и от левой желудочной артерии. Особенности сосудов печени заключаются в том, что, кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. Через ворота в вещество печени входят a. hepatica propria и v. portae. Войдя в ворота печени, v. portae, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, - vv. interlobulares. Последние сопровождаются аа. interlobulares (ветвями a. hepatica propia) и ductuli interlobulares.

В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены - vv. centrales. Vv. centrales, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv. hepaticae в количестве 3-4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в v. cava inferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен:

портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота,

кавальная, представляющая совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. cava inferior.

В утробном периоде функционирует еще третья, пупочная система вен; последние являются ветвями v. umbilicalis, которая после рождения облитерируется.

Что касается лимфатических сосудов, то внутри долек печени нет настоящих лимфатических капилляров: они существуют только в интерлобулярной соединительной ткани и вливаются в сплетения лимфатических сосудов, сопровождающих ветвления воротной вены, печеночной артерии и желчных путей, с одной стороны, и корни печеночных вен - с другой. Отводящие лимфатические сосуды печени идут к nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и к околоаортальным узлам в брюшной полости, а также к диафрагмальным и задним медиастинальным узлам (в грудной полости). Из печени отводится около половины всей лимфы тела.

Иннервация печени осуществляется из чревного сплетения посредством truncus sympathicus и n. vagus.

Сегментарное строение печени. В связи с развитием хирургии и развитием гепатологии в настоящее время создано учение о сегментарном строении печени, которое изменило прежнее представление о делении печени только на доли и дольки. Как отмечалось, в печени имеется пять трубчатых систем:

Желчные пути,

Артерии,

Ветви воротной вены (портальная система),

Печеночные вены (кавальная система)

Лимфатические сосуды.

Портальная и кавальная системы вен не совпадают друг с другом, а остальные трубчатые системы сопровождают разветвления воротной вены, идут параллельно друг другу и образуют сосудисто-секреторные пучки, к которым присоединяются и нервы. Часть лимфатических сосудов выходит вместе с печеночными венами.

Роль печени в организме переоценить невозможно. Её функции широки и многообразны:

1) Участвует в процессе переваривания пищи, выделяя желчь.

2)Принимает участие во всех видах обмена веществ (в углеводном обмене - образовании и накоплении гликогена, в жировом обмене - расщепляя желчными кислотами жиры на жирные кислоты и кетоновые тела, также вырабатывает холестерин и обеспечивает отложение жира в организме).

3)Регулирует баланс белков, жиров и углеводов. При недостатке поступления с пищей углеводов - синтезирует их из белка, при избытке углеводов и белков в пище перерабатывает их излишек в жиры.

4) Способствует синтезу гормонов надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы. Она участвует в синтезе антикоагулянтов (веществ, препятствующих свертыванию крови), обмене микроэлементов путем регуляции всасывания и депонирования кобальта, железа, меди, цинка и марганца.

5)Защитная функция (барьер для токсических веществ, очистка крови, нейтрализация всех ядов, проникающих в организм извне).

6)Контроль баланса гомеостаза (постоянства внутренней среды организма) обеспечивается за счет биотрансформации чужеродных соединений в водорастворимые нетоксичные вещества, которые выводятся из организма кишечником, почками и через кожу.

Заболевания печени

Организм человека устроен таким образом, что все органы можно подразделить на жизненно важные и вспомогательные. Печень однозначно относится к первой группе. Её значение для поддержания жизнеспособности организма нельзя переоценить. Ведь это мощный паренхиматозный орган, соединяющий в себе функции пищеварительной железы и своеобразной биохимической лаборатории.

Именно здесь происходят все центральные биохимические реакции и ответственные за поддержание жизни процессы. Естественно, что чем сложнее структура органа и выше нагрузки на него, тем более уязвимым он является. И несмотря на отличные регенераторно-восстановительные способности печени, количество её заболеваний, переходящих в печеночную недостаточность, продолжает неуклонно расти.

Выделим следующие классы заболеваний печени:

1)Врожденные аномалии развития.

2) Травмы печени:

Открытые повреждения.

Колотые и резаные раны.

Огнестрельные ранения.

Закрытые травмы печени (разрывы).

Очаговые заболевания.

3) Воспалительные заболевания:

Неспецифические (абсцессы).

Специфические (туберкулез, сифилис и др.).

4) Опухоли печени:

Доброкачественные опухоли.

Злокачественные опухоли.

Эхинококкоз.

Альвеококкоз.

Описторхоз.

Аскаридоз.

Диффузные заболевания (циррозы), осложнения которых требуют хирургической коррекции (портальная гипертензия).

Хронический гепатит

Хронический гепатит - хронический диффузный воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев.

Этиология

Заболевание вызывают перенесенный острый вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, нарушение функции иммунной системы (аутоиммунные реакции), воздействие некоторых лекарственных средств (салицилатов, тетрациклина, анаболических стероидов, транквилизаторов, противосудорожных препаратов).

В зависимости от этиологического фактора выделяют: хронические вирусные гепатиты В, С, D, хронический аутоиммунный гепатит, хронический токсический гепатит.

Печень – hepar - развивается из первичного эпителия энтодермы первичной кишки.

Топография - Печень располагается в верхнем этаже брюшной полости под диафрагмой больше справа, и она проецируется на правую подреберную и эпигастральную области. Верхняя граница проходит спереди в IV межреберье по средне-ключичной линии. Сбоку она по правой средней подмышечной линии опускается до Х межреберья. В левом направлении верхняя граница поднимается до V межреберья, следуя далее к правой окологрудинной линии. По передней срединной линии она пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается на уровне срастания левых VII и VIII реберных хрящей. Нижняя граница тянется по краю реберной дуги от уровня Х правого ребра до мечевидного отростка грудины и далее до соединения VII-VIII правых реберных хрящей. Левая доля печени и её нижний край на небольшом протяжении прилежат к брюшной стенке в эпигастральной области.

Фиксация - Брюшинный покров при переходе с печени на диафрагму, брюшную стенку и прилегающие органы образует ее связочный аппарат. Различают следующие связки:

1. Серповидная связка - lig. falciforme hepatis - натянута в сагиттальной плоскости между диафрагмой и выпуклой поверхностью печени.

2. Круглая связка печени - lig. teres hepatis, с которой сливается передний конец серповидной, сначала залегает в борозде пупочной вены на нижней поверхности печени, а затем, направляясь вперед и вниз, заканчивается в области пупка. В круглой связке печени располагается обли-терированная пупочная вена.

3. Венечная связка печени - lig. coronarium hepatis -

4. Левая треугольная связка - lig. triangulare sinistrum - натянута между нижней поверхностью диафрагмы и выпуклой поверхностью левой доли печени. Содержит слепые внепеченочные желчные ходы, которые могут стать источником желчного перитонита.

5. Правая треугольная связка - lig. triangulare dextrum - располагается между диафрагмой и правой долей печени. Скорее всего тоже содержит желчные ходы, хотя это документально не подтверждено.

18 Внешнее строение печени.

У печени выделяют две поверхности : диафрагмальную, faces diaphragmatica , и висцеральную, faces visceralis . Обе поверхности образуют острый нижний край, margo inferior ; задний край печени закруглен.

К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серповидная связка печени, lig . falciforme , представляющая собой дупликатуру брюшины.

На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья - во фронтальной.

Левая борозда образует щель круглой связки, fissura ligamenti teretis , а в задней - щель венозной связки, fissura ligamenti venosi . В первой щели располагается круглая связка печени, lig . teres hepatis . В щели венозной связки находится венозная связка, lig . venosum .

Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae , а в задней части - борозду нижней полой вены, sulcus venae cavae .

Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, pdrta hepatis .

На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadrdtus , и хвостатую долю, lobus caudatus . От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них - хвостатый отросток, processus caudatus , другой - сосочковый отросток, processus papillaris .

Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, tunica serosa , представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной - это внебрюшинное поле, area nuda . Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула).

В печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой - 2 сектора и также 4 сегмента.

Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секторальный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.