Síndrome facetária. O que é síndrome facetária e como tratar uma das formas de osteoartrite que se desenvolve nas articulações intervertebrais

A síndrome facetária é uma patologia espinhal comum caracterizada por disfunção das articulações intervertebrais. Na maioria dos casos, a patologia se desenvolve no contexto da artrose, na qual são observados danos não apenas nos discos intervertebrais, mas também nos tecidos próximos. O grupo de risco inclui pessoas com mais de 50 anos. Nesta categoria de pessoas, a síndrome facetária é diagnosticada em aproximadamente 90% dos casos. Os homens sofrem desta condição patológica com mais frequência do que as mulheres.

Causas da doença

As cargas nas estruturas da coluna vertebral são distribuídas de forma desigual. Aproximadamente 80% recai sobre os discos intervertebrais e vértebras, e outros 20% da carga são transferidos para as articulações facetárias. O desenvolvimento da síndrome facetária, na maioria dos casos, é observado no contexto de outras doenças, acompanhado de danos aos tecidos dos discos intervertebrais e diminuição de sua altura. Nesse caso, a carga nas juntas facetárias aumenta, o que contribui para o seu rápido desgaste.

As alterações relacionadas à idade são consideradas o principal motivo das alterações na estrutura da coluna e de maiores danos às articulações facetárias. À medida que o corpo envelhece, aumentam as alterações degenerativas na estrutura dos discos intervertebrais e outros elementos da coluna vertebral, causadas pela diminuição da saturação dos tecidos com oxigênio, água e nutrientes.

As estruturas da região lombar, assim como da região cervical, são caracterizadas pela maior mobilidade, pois os elementos que formam essas áreas da coluna se desgastam mais rapidamente, o que cria condições para o aparecimento de sinais de patologia. Na região torácica, os sinais desse distúrbio das articulações intervertebrais são menos prováveis ​​de serem observados, uma vez que essa parte da coluna é menos móvel.

Distúrbios na estrutura dos discos intervertebrais e vértebras, bem como danos aos músculos e ligamentos que circundam a coluna devido a lesões de gravidade variável, podem contribuir para o desenvolvimento da patologia. O perigo é representado não apenas por lesões recentes, mas também por hematomas antigos, microfraturas, subluxações e rupturas de cartilagens e cápsulas. Entre outras coisas, o aparecimento de sinais de danos nas articulações pode ser observado no contexto de condições patológicas como:

• gota;
• espondilite tuberculosa;
• espondiloartrose;
• pseudogota.

O risco de desenvolver esta patologia é maior em pessoas que praticam esportes profissionalmente. Além disso, esta condição patológica é frequentemente detectada em pacientes cujo trabalho envolve levantar pesos pesados.

Várias doenças do sistema endócrino podem criar condições para o aparecimento de um distúrbio. Neste contexto, verifica-se uma deterioração crescente na nutrição dos tecidos dos discos intervertebrais. Além disso, neste caso, sofrem tecidos musculares, ligamentos, vértebras e outras estruturas que formam a coluna vertebral.

Existe um risco aumentado de desenvolver síndrome facetária em pessoas com excesso de peso, especialmente se o excesso de peso for resultado de uma má nutrição sistemática.

Sinais característicos

A principal manifestação sintomática da síndrome facetária é a dor. Sensações desagradáveis ​​surgem como resultado do desenvolvimento de um processo inflamatório na área afetada. A gravidade da síndrome da dor pode variar.

O processo inflamatório das articulações afetadas se espalha gradativamente para os tecidos circundantes, o que leva ao agravamento do quadro clínico. Sensações desagradáveis ​​podem intensificar-se ao inclinar-se para trás e para o lado. O desenvolvimento desta condição patológica também pode ser indicado por manifestações sintomáticas como:

• suavizando a curva lombar da coluna;
• ruído de trituração com qualquer movimento;
• pontadas dolorosas no pescoço e na região lombar;
• espasmo muscular nas costas.

À medida que o processo inflamatório progride, ocorre um enfraquecimento gradual dos músculos e ligamentos que sustentam a coluna vertebral. Em casos graves do quadro patológico, as manifestações clínicas da síndrome facetária tornam-se mais pronunciadas. Dor e desconforto começam a incomodar o paciente não só após esforços físicos e movimentos malsucedidos, mas também quando fica sentado por muito tempo.

A progressão desta patologia leva à deterioração da qualidade de vida do paciente.

Diagnóstico

Somente um especialista pode fazer um diagnóstico preciso, identificando danos nas articulações. O paciente muitas vezes necessita de consulta com vertebrologista, neurologista, traumatologista e ortopedista. Primeiro, o médico faz uma anamnese, examina e apalpa a coluna vertebral.

Depois disso, é prescrito um exame de sangue geral e bioquímico. Esses exames permitem esclarecer a presença no corpo do paciente de processo inflamatório e patologias que podem afetar negativamente o estado das estruturas da coluna vertebral. Para avaliar a condição da coluna, estudos como:

• radiografia;

Após um diagnóstico abrangente e identificação da natureza dos danos às articulações facetárias, o tratamento adequado pode ser prescrito.

Métodos de terapia

O tratamento da síndrome facetária na maioria dos casos é realizado por métodos conservadores, mas em casos graves pode ser necessária intervenção cirúrgica.

Em primeiro lugar, são selecionados medicamentos para eliminar a inflamação e a dor. Os antiinflamatórios não esteróides são frequentemente usados:

• Ibuprofeno;
• Diclofenaco;
• Nurofen;
• Ortofen.

Para aliviar os sintomas da doença, recomenda-se o uso de pomadas e géis com efeito de aquecimento ou resfriamento. Em caso de síndrome de dor intensa, podem ser indicados bloqueios de novocaína. Em casos raros, são prescritos analgésicos narcóticos. Para iniciar a regeneração das superfícies articulares danificadas, podem ser introduzidos condroprotetores e multivitaminas no regime de tratamento.

Com uma abordagem conservadora no tratamento desta condição patológica, podem ser prescritos os seguintes procedimentos:

• eletroforese;
• aplicações de parafina;
• acupuntura;

Entre outras coisas, os pacientes recebem massagem terapêutica para eliminar espasmos dos músculos das costas. Após eliminar as manifestações sintomáticas agudas da doença, é prescrita terapia de exercícios ao paciente. Os exercícios são selecionados individualmente. Eles devem ajudar a restaurar a postura normal e fortalecer o espartilho muscular.

Em casos graves, quando o tratamento conservador não obtém efeito positivo, métodos cirúrgicos podem ser utilizados. O procedimento mais comumente realizado é a denervação por radiofrequência. Este método envolve a exposição de articulações doentes à radiação eletromagnética de alta frequência. A cirurgia requer anestesia geral. Para obter acesso, são feitas pequenas incisões nos tecidos moles. A duração da operação na maioria dos casos é de 25 a 40 minutos.

Além disso, o uso da facetoplastia pode ser indicado no tratamento da síndrome facetária. Este é um método de terapia minimamente invasivo que envolve a injeção de uma pequena quantidade de líquido sinovial na articulação danificada.

Conclusão

Na síndrome facetária, o prognóstico é favorável na maioria dos casos. A terapia complexa pode eliminar os sintomas desta condição patológica e impedir a destruição adicional das articulações facetárias.

Para reduzir o risco de agravamento do processo patológico, recomenda-se realizar regularmente um complexo de terapia por exercícios, aderir a uma dieta moderada e manter o peso normal. Ao menor sinal de deterioração, são necessários exames adicionais e tratamento direcionado.

Para cotação: Vorobyova O.V. Síndrome facetária. Questões de terapia e prevenção // Câncer de mama. 2013. Nº 32. S. 1647

Tanto os muito jovens como os idosos podem sentir dores nas costas. De acordo com estudos epidemiológicos, os idosos têm maior probabilidade de sofrer episódios de fortes dores nas costas em comparação com as pessoas de meia-idade. Além disso, com o aumento da idade, o grau de persistência da dor aumenta. Um dos mais recentes estudos epidemiológicos, realizado numa coorte de 7.799 pessoas, mostrou que, entre os 40 e os 45 anos, mais de um terço das pessoas sofre de dores recorrentes nas costas. O risco de recorrência da dor aumenta com cada episódio de dor experimentado. Nosso próprio estudo prospectivo que avaliou os fatores de risco para resultados ruins (dor crônica) em episódios agudos de dor nas costas descobriu que a idade mais avançada do paciente e uma história de episódios transitórios de dor foram preditores negativos de persistência da dor. Os pacientes cuja dor persistiu por mais de 3 meses após um episódio agudo eram mais velhos (44,6±8,44 vs. 38,4±9,5, p=0,03) em comparação com o grupo de pacientes com regressão da dor bem-sucedida. A idade média dos pacientes do grupo com dor crônica ultrapassou os 43 anos. Dentre as características anamnésicas, os seguintes fatores tiveram papel significativo na manutenção da dor: atividade física, trauma e frequência dos episódios de dor. Pacientes com história de mais de duas internações por dor constituíram a maioria do grupo com dor persistente (2,16±1,54 vs. 1,29±0,57, p=0,001). Ainda, no grupo com síndrome de dor persistente prevaleceram os pacientes que apresentavam mais de 3 episódios dolorosos na história (3,9±2,72 versus 2,19±1,32, p=0,009).

Os factos apresentados em estudos epidemiológicos e prospetivos sugerem que o foco da atenção especial do clínico deve ser nas pessoas de meia-idade, uma vez que é este segmento etário mais vulnerável ao aparecimento de dores nas costas. O tratamento adequado dos primeiros episódios de dor e posterior correção da atividade motora em pessoas de meia-idade tem grande probabilidade de reduzir os riscos de dor persistente e crônica no futuro. Com a idade, há prevalência de síndromes dolorosas associadas a danos degenerativos ao tecido cartilaginoso do segmento intervertebral (discos intervertebrais e articulações facetárias).
Recentemente, surgiram cada vez mais evidências da associação de dor musculoesquelética crônica com patologia clinicamente significativa do aparelho articular espinhal. Assim, em um dos maiores estudos prospectivos de pacientes com dor crônica na metade inferior das costas sem radiculopatia, foi demonstrado que 40% apresentam síndrome de dor facetária, 26% apresentam dor discogênica, 2% apresentam dor associada à articulação sacroilial , 13% foram devido à irritação dos nervos durais segmentares. Em 19% a causa da dor não foi identificada.
A espondiloartrose (síndrome facetária) é uma forma particular de osteoartrose, que é uma forma heterogênea de doenças, diferentes no quadro clínico e nos resultados, que se baseiam em danos a todos os elementos constituintes da articulação - cartilagem, osso subcondral, ligamentos, cápsula e músculos periarticulares. O termo síndrome facetária foi cunhado em 1933 por Ghormley e continua a ser amplamente utilizado até hoje.
Mudanças degenerativas
coluna vertebral e intervertebral
(facetas) articulações
A mobilidade da coluna vertebral é garantida por vários tipos de conexões entre as vértebras, sendo as principais as discos intervertebrais. Os processos articulares das vértebras acima e subjacentes são articulados entre si por articulações facetárias (intervertebrais), e as espinhosas e transversais por ligamentos.
As articulações facetárias (faceta; do francês faceta - faceta, superfície pequena) são sinoviais comuns e cobertas por cartilagem hialina, têm um arranjo vertical de superfícies articulares, são fixadas principalmente por uma cápsula e ligamentos que seguram as articulações durante a compressão em uma posição fisiológica em relação um ao outro. Estudos anatômicos mostraram que o revestimento sinovial das articulações possui dobras que, como os meniscos, se projetam para o espaço articular e, sob certas circunstâncias, podem ser pinçadas ali. As estruturas das articulações facetárias são ricamente inervadas. A cápsula articular, a membrana sinovial e o periósteo das facetas da articulação intervertebral são equipados com terminações nervosas encapsuladas (corpos de Vater-Pacini) e terminações livres.
As seções anteriores da coluna vertebral (ligamento longitudinal anterior, corpos vertebrais, discos intervertebrais) suportam principalmente a carga de resistência à gravidade (compressão), e as seções posteriores (articulações intervertebrais, pedículos, processos transversos e espinhosos, placa) servem para proteger contra forças axiais rotatórias e de deslocamento nas direções anteroposterior e lateral. A distribuição das forças da gravidade em um segmento de movimento espinhal normal, que inclui um complexo de três articulações, ocorre da seguinte forma: de 70 a 88% cai em suas seções anteriores e de 12 a 30% nas posteriores, principalmente intervertebrais (facetadas) articulações, embora ambas as partes da coluna sofram estresse quando expostas a quaisquer forças. Normalmente, as superfícies cartilaginosas e cápsulas das articulações intervertebrais permitem movimentos apenas em determinadas direções e com certa excursão (amplitude). Além disso, os limites dos movimentos possíveis na articulação intervertebral são definidos pelo disco intervertebral. Uma diminuição na altura e no volume do disco devido a processos degenerativos altera a posição neutra das articulações intervertebrais correspondentes. Como resultado desses processos, os movimentos normais da coluna vertebral não se enquadram mais no volume fisiológico da excursão articular e podem causar tensão nas cápsulas articulares além do limite fisiológico, causando dor.
A mudança na posição das facetas articulares leva a uma redistribuição das forças da gravidade dentro do segmento de movimento espinhal com um aumento na carga mecânica nas superfícies cartilaginosas. Quando os discos são danificados, a carga de peso é transferida gradativamente para as articulações intervertebrais, podendo atingir de 47 a 70%. Essa sobrecarga das articulações leva a alterações sucessivas nas mesmas: sinovite com acúmulo de líquido sinovial entre as facetas; erosão da cartilagem articular; alongamento da cápsula articular e subluxação nelas. A degeneração contínua, devido a microtraumas repetidos, sobrecargas de carga e rotatórias, leva à fibrose periarticular e à formação de osteófitos subperiosteais, aumentando o tamanho das facetas superiores e inferiores, que adquirem formato de pêra. Eventualmente as articulações degeneram dramaticamente, perdendo quase toda a cartilagem. Muitas vezes, esse processo de degeneração ocorre de forma assimétrica, que se manifesta por cargas desiguais nas articulações facetárias. Ricamente dotadas de receptores sensoriais, as articulações intervertebrais são uma importante fonte de dor.
Clínica da síndrome facetária
As características clínicas da síndrome dolorosa apresentam manifestações gerais características da patologia articular em geral, bem como manifestações específicas associadas às peculiaridades da inervação das articulações facetárias. Cada articulação facetária e espaço periarticular são inervados a partir de dois ou três níveis adjacentes - garantindo a sobreposição mútua da propagação da dor das articulações lombares adjacentes.
Localização e natureza da dor. A dor na síndrome facetária é lateralizada. Pode limitar-se à área lombossacra sobre a articulação afetada, estendendo-se às nádegas, virilha, abdômen inferior e, às vezes, ao escroto. Porém, mais frequentemente, a dor irradia para a parte superior da coxa, simulando a síndrome da dor radicular. A dor na região lombar, com irradiação para a perna, é responsável por 25-57% de todas as dores localizadas na região lombar, sendo uma parte significativa causada por lesões nas articulações. Ao contrário da verdadeira síndrome radicular, a dor que emana das articulações intervertebrais nunca se estende abaixo da fossa poplítea. A dor facetária é surda, monótona e os pacientes a descrevem como difusa. Mas em alguns pacientes pode haver mais ou menos cólicas. Na síndrome facetária grave, no pico da dor, as características da síndrome dolorosa podem mimetizar a dor discogênica (síndrome pseudorradicular). A dinâmica da dor durante o dia é característica. Normalmente, a dor matinal de curta duração aparece, diminuindo após a atividade física (caminhada), mas geralmente aumentando novamente após a atividade diurna no final do dia.
Conexão com movimento. O início da dor geralmente está associado à rotação ou extensão repentina da coluna. No futuro, a dor aumenta com a permanência prolongada em pé e diminui com a caminhada e a posição sentada. A dor se intensifica quando a coluna é estendida, principalmente se combinada com inclinação ou rotação para o lado dolorido, ao mudar a posição do corpo de deitado para sentado e vice-versa. Sabe-se que a forte tensão da cápsula articular ocorre principalmente durante a carga no contexto do aumento da lordose lombar (extensão, rotação). Além disso, com esse movimento, o volume da articulação diminui e as superfícies articulares entram em contato mais próximo. A dor pode ser desencadeada ou intensificada pelo agravamento da hiperlordose lombar, como ao descer uma ladeira ou ao realizar atividades com objetos colocados acima da cabeça.
Pelo contrário, descarregar a coluna - flexionando-a levemente, sentando-se, usando apoio (de pé, corrimão) - reduz a dor. A dor desaparece quando o paciente se deita sobre uma superfície plana, com as pernas levemente flexionadas na altura dos joelhos e nas articulações do quadril. Assim, a dor aumenta com a extensão e cargas estáticas e diminui com a flexão, aquecimento e descarga da coluna.
Como a dor da síndrome facetária está associada ao exercício, os sintomas aumentam ao longo do dia. As dores nas articulações são provocadas por certas posturas (sentado prolongado, em pé) e desaparecem com a mudança de posição. A lombalgia, ao contrário, ocorre repentinamente e não é aliviada pela mudança de postura.
Durante um episódio doloroso e à medida que a doença progride, a mobilidade da coluna diminui. Alguns pacientes relatam uma sensação de aperto na coluna ao se movimentar.
O curso da síndrome da dor. A dor com síndrome facetária não é constante, mas propensa a recorrência. Normalmente, a dor ocorre várias vezes ao ano e seus episódios tendem a se prolongar a cada exacerbação. O episódio doloroso desenvolve-se gradualmente e regride lentamente. Em 2/3 (66-75%) pacientes, após alívio do episódio de dor aguda, esta continuou por aproximadamente 1-3 meses. Persiste uma pequena dor, que é a base para a formação de dores recorrentes. Com o tempo, a dor se torna constante.
Sintomas objetivos. Ao exame, são detectadas suavidade da lordose lombar, rotação ou curvatura da coluna nas regiões esternolombar ou lombossacral, tensão nos músculos paravertebrais e músculo quadrado do dorso no lado afetado, músculos da fossa poplítea e rotadores do quadril. A percussão pode revelar sensibilidade local na articulação afetada. A tensão muscular ao redor da articulação intervertebral é determinada pela palpação. Nem todas as articulações intervertebrais são afetadas na mesma extensão, portanto a avaliação diagnóstica deve incluir um exame segmento por segmento para verificar se há dor durante a rotação, flexão e extensão da coluna lombar. Via de regra, não há distúrbios neurológicos sensoriais, motores ou reflexos. Ao contrário da síndrome radicular, os sintomas de “tensão” não são típicos, assim como não há restrição de movimentos nas pernas. O exame radiográfico e a tomografia computadorizada revelam hipertrofia das articulações intervertebrais e presença de osteófitos nas mesmas. O diagnóstico final da síndrome facetária é feito após bloqueio periarticular de uma articulação intervertebral suspeita com anestésico local.
Apego de dor secundária. Na síndrome facetária, a dor primária que ocorre no próprio segmento motor (dano às cápsulas articulares) é acompanhada por dor secundária que ocorre nos músculos esqueléticos fora do segmento devido a um aumento reflexo no tônus ​​​​muscular. A transferência de peso para uma perna leva à curvatura do tronco e à posição assimétrica da pelve, com o subsequente desenvolvimento de dores nas articulações sacrolombares e nos músculos que proporcionam movimento nessas articulações. A dor secundária pode tornar-se crónica e persistir por si só, mesmo depois de a causa original ter sido eliminada.
A experiência de dor de um paciente inclui componentes físicos e comportamentais. A dor é uma emoção negativa pronunciada que pode levar a sintomas depressivos. Por sua vez, a depressão leva ao aumento da percepção da dor e a alterações no estado psicossocial do paciente. Em última análise, a dor secundária e os sintomas depressivos contribuem para a cronicidade da síndrome facetária.
Abordagens terapêuticas para o tratamento
A terapia racional da dor baseia-se na análise dos mecanismos dos componentes da dor e no impacto nos seus componentes correspondentes. Esta abordagem é especialmente importante para a dor crónica mediada por nociceptores, um componente neurogénico, bem como um componente comportamental.
Uma das condições para o sucesso da terapia é o alívio da dor a partir do primeiro dia do período agudo. Existem fortes evidências da utilidade dos AINEs no tratamento da dor aguda e de episódios de agravamento da dor crónica. A eficácia dos AINEs no tratamento da dor lombar aguda não radicular e da dor crónica nas costas foi documentada em grandes estudos controlados por placebo, tornando os AINEs o padrão ouro para o tratamento da maioria das síndromes de dor músculo-esquelética. Os AINEs devem ser incluídos no programa de tratamento o mais cedo possível, no 1º ao 2º dia do início da doença. A duração do uso e a dose dos AINEs dependem da intensidade da síndrome dolorosa. O tempo médio de tratamento é de 3 a 4 semanas. Ao mesmo tempo, os efeitos colaterais dependentes da dose dos AINEs limitam a duração do uso desta classe de medicamentos.
A dose total do medicamento pode ser reduzida por meio de terapia multimodal com administração simultânea de analgésicos, antiinflamatórios, anticonvulsivantes e relaxantes musculares. Relaxantes musculares devem ser adicionados por um curto período de tempo se o espasmo muscular for significativo. Há evidências crescentes da eficácia dos anticonvulsivantes (carbamazepina ou gabapeptinóides mais recentes) no tratamento de síndromes radiculares agudas e crônicas. Para outros tipos de dor musculoesquelética, a base de evidências sobre a eficácia dos anticonvulsivantes é menos desenvolvida.
O aspecto mais promissor, mas insuficientemente desenvolvido, do tratamento da dor nas costas continua sendo os métodos que visam eliminar as causas da dor espondilogênica. Infelizmente, ainda não existem medicamentos que possam afetar as causas dos processos degenerativos do aparelho articular da coluna vertebral. Ao mesmo tempo, medicamentos que modificam estruturalmente a cartilagem provaram-se bem na artrologia. Esses medicamentos têm efeitos analgésicos e antiinflamatórios. Esses efeitos são alcançados suprimindo a atividade das enzimas lisossomais e inibindo os radicais superóxido.
O uso de medicamentos desse grupo permite reduzir significativamente a dosagem dos AINEs utilizados, o que reduz significativamente o risco de efeitos colaterais. Recentemente, tem havido uma tendência ao uso de medicamentos sintomáticos de ação lenta também para disfunções das articulações da coluna vertebral. Os medicamentos sintomáticos de ação lenta incluem medicamentos pertencentes a substâncias de diferentes estruturas químicas, como glucosamina, sulfato de condroitina e Diaflex (diacereína). O início de ação dessas drogas se desenvolve lentamente, ao longo de 4 a 6 semanas, mas, o que parece extremamente importante, persiste por 2 ou mais meses após o término do tratamento.
Dentre os diversos medicamentos à base de proteoglicanos, destaca-se o complexo medicamento Alflutop, cuja composição é semelhante à matriz da cartilagem hialina. O principal efeito do Alflutop é a reposição da matriz da cartilagem hialina, aumentando a sua hidrofilicidade e, consequentemente, preservando a sua função e propriedades de absorção de choques. Um efeito antiinflamatório adicional da droga é a inibição da atividade das metaloproteinases. A forma injetável do medicamento permite seu uso por via intra-articular em casos de danos limitados às articulações facetárias, mas mais frequentemente é usado por via intramuscular (paravertebral) no tratamento de síndromes dolorosas associadas a alterações distróficas degenerativas na coluna vertebral. Alguns estudos prospectivos demonstraram os efeitos anti-recidiva do Alflutop [Levin O.S., 2007].
Diaflex (diacereína) é um novo representante moderno de medicamentos modificadores lentos dos sintomas, recomendados para uso em patologia articular. Diaflex é um derivado semissintético de origem vegetal. É um inibidor direto da síntese da interleucina-1 (IL-1), pelo que realiza seu efeito modificador dos processos inflamatórios intra-articulares. A IL-1 desempenha um papel fundamental nos danos à cartilagem. Primeiro, a IL-1 promove a expressão de uma forma indutível de óxido nítrico sintetase, que por sua vez aumenta a liberação de prostaglandina E2, IL-6, IL-8 nos condrócitos afetados, o que agrava os processos degenerativos nas articulações. Em segundo lugar, a IL-1 aumenta a produção de enzimas que destroem a cartilagem, em particular TGFBETA-1 e TGFBETA-2. Além disso, Diaflex inibe a produção de superóxidos e afeta a migração de fagócitos e macrófagos.
Finalmente, Diaflex tem efeito protetor contra hidroxiprolina e proteoglicanos da cartilagem articular. Ao contrário dos AINEs, o Diaflex não afeta a síntese de prostaglandinas e, portanto, não apresenta a toxicidade gastroduodenal inerente aos AINEs. Em geral, Diaflex apresenta perfil de tolerabilidade favorável e não causa toxicidade renal ou cardiovascular. Uma vantagem importante do Diaflex é o seu efeito colateral, que dura pelo menos 4-6 meses. .
O mecanismo de ação do Diaflex e seu perfil de tolerabilidade favorável permitem considerar este medicamento promissor para o tratamento de dores nas costas associadas ao aparelho articular da coluna vertebral e limitantes da progressão da doença. A dose diária ideal de Diaflex é de 100 mg/dia. (1 cápsula 50 mg 2 vezes/dia).
Com base no mecanismo de ação dos medicamentos modificadores de sintomas e de estrutura, seu uso em combinação com AINEs deve ser recomendado para o tratamento de episódios agudos de dor. Após alívio da dor intensa e descontinuação dos AINEs, o tratamento com Diaflex deve ser continuado para aliviar a dor “residual” e prevenir possíveis recaídas da dor.

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1941 0

A síndrome das articulações facetárias é um distúrbio caracterizado por alterações patológicas nos tecidos das articulações intervertebrais (facetárias). Esta síndrome acompanha a artrose e durante o processo da doença ocorrem danos não apenas aos discos intervertebrais, mas também às vértebras e outros tecidos próximos.

Esta doença afeta 85-90 pessoas em cada cem que atingiram a velhice. No entanto, a síndrome pode começar a se desenvolver muito mais cedo, aos 30-35 anos de idade, se a pessoa sofrer de patologias congênitas da coluna vertebral.

Patogênese e mecanismo de desenvolvimento

A doença afeta todos os componentes das articulações da coluna (cartilagem, ligamentos, músculos) e isso causa dor. O que acontece com a coluna afetada por esse distúrbio?

Se falamos das funções da coluna vertebral, deve-se notar que a finalidade das vértebras, discos e ligamentos anteriores é resistir à gravidade. E o papel de proteção contra deslocamentos é atribuído às articulações intervertebrais, placas, bem como aos processos transversos e espinhosos. A distribuição da gravidade é a seguinte: cerca de 80% cai nas partes anteriores da coluna e até 20% nas articulações.

Quando os discos intervertebrais são afetados pela síndrome facetária, a distância entre as vértebras muda para baixo e, como resultado, a carga aumenta. Segue-se o aparecimento de microtraumas e alterações degenerativas nas articulações.

Ao mesmo tempo, a mobilidade da coluna é limitada e surge a dor.

Por que ocorre a síndrome facetária?

A síndrome facetária não é uma doença independente, mas ocorre mais frequentemente como consequência de vários distúrbios nos tecidos ósseos, articulares e cartilaginosos, ou depois. As causas da síndrome podem ser:

• Disponibilidade doenças associadas a distúrbios metabólicos(por exemplo, quando e);
• inflamação crônica devido à artrite(em e);
• alterações distróficas nas articulações e distúrbios nutricionais dos tecidos (por exemplo, com);
• Disponibilidade e outras doenças infecciosas sistémicas;
• , microfraturas, rupturas de cápsulas e cartilagens nas articulações.

Via de regra, o distúrbio se desenvolve lentamente, mas com alguns tipos de lesões, na maioria das vezes esportivas, a síndrome pode se desenvolver muito mais rapidamente.

Localização por região espinhal

Devido às características anatômicas da estrutura da coluna vertebral, a síndrome facetária pode ser localizada nas seguintes áreas:

• região cervical - 55%;
• região Região lombar - 30%;
• A síndrome da dor ocorre com menos frequência na região dos ombros e nádegas, a dor também pode irradiar para a cabeça e os membros.

As sensações de dor na síndrome facetária se intensificam durante a flexão do membro, mas durante a extensão são caracterizadas por uma diminuição.

Via de regra, a dor se espalha para os cotovelos e fossa poplítea. A rigidez matinal na coluna e nos membros é frequentemente observada.

Quadro clínico

Os principais sintomas da síndrome facetária são:

Curiosamente, é impossível prever qual será a força, frequência e duração dos ataques de dor. Pode aparecer repentinamente e também desaparecer repentinamente.

Métodos de diagnóstico

É possível diagnosticar a síndrome facetária tanto durante o exame de um especialista, com base nas queixas do paciente, quanto por meio de vários métodos de diagnóstico.

Na maioria das vezes, é prescrito um exame de raios X, que permite determinar a causa da síndrome dolorosa.

Se o exame radiográfico não fornecer um quadro completo da doença, é utilizada a tomografia computadorizada (TC). Este método visa um estudo detalhado da área afetada da coluna vertebral.

Complexo de medidas terapêuticas

O principal objetivo do tratamento da síndrome facetária é aliviar o paciente das crises de dor e normalizar os processos e tecidos da coluna vertebral. Métodos de tratamento conservadores e cirúrgicos são usados.

Tratamento conservador

A base do método conservador é a terapia medicamentosa e os procedimentos fisioterapêuticos. Tomar medicamentos pode reduzir significativamente a dor e melhorar a qualidade de vida do paciente.

No tratamento da síndrome, é aconselhável o uso dos seguintes medicamentos:

• Celebrex.

Os medicamentos são prescritos na forma de comprimidos e injeções; géis e pomadas são ineficazes nesses casos. Os medicamentos listados podem reduzir dores agudas e crônicas, às vezes por um longo período de tempo, e também têm como objetivo combater processos inflamatórios na coluna.

Os procedimentos fisioterapêuticos também têm como objetivo aliviar a dor e reduzir a inflamação.

Para problemas de coluna, a fisioterapia é eficaz. Um conjunto de exercícios especialmente selecionado ajuda a restaurar a biomecânica, formar uma postura correta e fortalecer músculos e ligamentos.

Também é utilizado com o objetivo de reduzir a dor e restaurar a mobilidade nas partes afetadas da coluna.

Além dos métodos listados, recomenda-se o uso de colares cervicais, utilizá-los e fazer pausas frequentes para descanso, principalmente se o paciente passar a maior parte do tempo sentado. Na maioria das vezes, os métodos de tratamento conservadores têm um efeito positivo, mas os casos particularmente graves requerem intervenção cirúrgica.

É usado como tratamento cirúrgico para a síndrome das articulações facetárias. Consiste em eliminar alterações patológicas através de efeitos eletromagnéticos nas articulações afetadas.

Na maioria dos casos, este procedimento não requer anestesia geral e não há necessidade de incisões na pele. A operação dura aproximadamente meia hora, após a qual o paciente pode sair do hospital por conta própria no mesmo dia.

Como qualquer doença, a síndrome facetária requer tratamento imediato e adequado, quando surgirem os primeiros sinais de desconforto na coluna cervical ou lombar deve-se procurar imediatamente ajuda de especialistas.

A automedicação ou ignorar os sintomas pode levar a uma série de complicações desagradáveis. Os processos patológicos irão progredir, o que implicará vários tipos de perturbações graves no funcionamento do sistema músculo-esquelético, cujas consequências são imprevisíveis.

Como se assegurar ao máximo?

Aproximadamente 80% das pessoas de diferentes idades apresentam manifestações da síndrome facetária. Por isso, não há necessidade de falar em eliminar completamente a possibilidade de sua ocorrência.

Porém, é possível retardar significativamente o seu início e reduzir a intensidade dos processos patológicos. Você pode viver muitos anos se seguir estas recomendações:

• viver um estilo de vida ativo;
• exercício diário;
• visite a piscina;
• ande mais;
• evitar lesões na coluna.

É importante lembrar que qualquer doença é mais fácil de prevenir do que tratar e não descuidar da prevenção.

A dor crônica nas costas é um importante problema médico e social devido ao seu curso persistente, frequente falta de efeito significativo da terapia e altos custos associados ao tratamento. A relevância do problema também se deve ao fato de que, como qualquer síndrome de dor crônica, a dor nas costas contribui para a estimulação excessiva do sistema simpatoadrenal, o que aumenta significativamente o risco de acidentes cardiovasculares, e afeta negativamente não só a qualidade de vida, mas também a sua duração. Estudos modernos demonstraram que a diminuição da esperança de vida nas pessoas idosas depende mais da presença de dor crónica do que da presença ou ausência de doenças potencialmente fatais.

A fonte mais comum de dor crônica nas costas, especialmente em pacientes idosos, são as articulações facetárias. As articulações facetárias (sinônimos - articulações facetárias, articulações intervertebrais, articulações zigapophysiales) são formadas na conexão dos processos articulares inferiores e superiores das vértebras e têm uma estrutura típica: processos articulares cobertos por uma camada de cartilagem hialina, membrana sinovial, líquido sinovial e uma cápsula reforçada por fibras do músculo multífido. A orientação das cavidades articulares na região cervical aproxima-se do plano horizontal, na região torácica - para o frontal e na região lombar - para o plano sagital. As articulações facetárias têm uma inervação nociceptiva e proprioceptiva complexa e extensa: cada articulação é inervada por 2-3 segmentos da medula espinhal, o que fornece áreas de dor “sobrepostas”. Foram identificados quatro mecanismos de irritação das terminações nervosas do segmento motor: 1) mecânico ou desfixação - devido ao deslocamento dos corpos vertebrais e processos articulares entre si; 2) compressão - exostoses, quando a cápsula articular, meniscoides ou segmentos cartilaginosos livres da articulação são pinçados; 3) disêmico - devido ao inchaço dos tecidos periarticulares, distúrbios da microcirculação, estase venosa; 4) inflamatória - devido à inflamação asséptica (reativa) nos tecidos do segmento motor.

A incidência de alterações degenerativas das articulações facetárias na população varia muito (de 40% a 85%) devido ao uso de diferentes critérios diagnósticos por diferentes autores e aumenta com a idade. Para dores crônicas nas costas, de acordo com os resultados de estudos realizados com bloqueios diagnósticos, danos às articulações facetárias são a causa da dor no nível lombar em 30-60% dos casos, no nível cervical - em 49-60%, em o nível torácico - em 42-48% dos casos.

A síndrome facetária, via de regra, refere-se às manifestações dolorosas da espondiloartrose, nas quais não há compressão da raiz nervosa espinhal ou de outras formações neurovasculares por elementos do segmento motor patologicamente alterado. Em vez do termo “síndrome facetária”, também são usados ​​“síndrome de espondiloartralgia”, “síndrome de inflamação das pequenas articulações da coluna” ou “síndrome lombar baixa mecânica”. Muitos autores consideram os termos “síndrome facetária” e “espondiloartrose” como sinônimos. A espondiloartrose, que é a base morfológica da síndrome facetária, é uma forma particular de osteoartrose, que é uma forma heterogênea de doenças com diferentes apresentações clínicas e resultados, que se baseiam em danos a todos os elementos constituintes das articulações facetárias - cartilagem, subcondral osso, ligamentos, cápsula e músculos periarticulares. Na espondiloartrose lombar, foi encontrada uma diminuição acentuada da espessura da cartilagem articular, até o seu completo desaparecimento em certas áreas onde se notou proliferação de tecido ósseo. A espondiloartrose pode se desenvolver isoladamente, mas com muito mais frequência se desenvolve no contexto da degeneração dos discos intervertebrais, levando ao aumento da carga nas articulações e à sua traumatização crônica. Assim como a lesão discal, a espondiloartrose é mais frequentemente observada em pacientes idosos, mas também pode se desenvolver em jovens, o que é facilitado por predisposição hereditária, anomalias congênitas, lesões medulares, hipermobilidade dos segmentos de movimento espinhal (SMS) e excesso de peso corporal. Em caso de lesões (tipo chicotada, tração, rotação), a síndrome facetária pode se desenvolver de forma aguda.

O desenvolvimento da espondiloartrose está associado a distúrbios na anatomia funcional da coluna vertebral, cujas seções anteriores (incluindo os discos intervertebrais) destinam-se principalmente a resistir à gravidade (compressão), e as seções posteriores (incluindo as articulações facetárias) destinam-se a estabilizar a coluna durante a rotação e deslocamento das vértebras na direção ântero-posterior. Normalmente, 70-88% da carga de compressão axial recai nas seções anteriores e apenas 12-30% nas seções posteriores. Com o desenvolvimento de alterações degenerativas nos discos, sua altura diminui, a função de absorção de choque é prejudicada e a proporção da carga compressiva axial que incide sobre as articulações aumenta gradualmente. A sobrecarga das articulações no contexto do desenvolvimento da instabilidade da articulação articular leva primeiro a alterações inflamatórias (sinovite) e depois à degeneração da cartilagem articular, deformação das cápsulas articulares e subluxações nelas. Este processo patológico é de natureza assimétrica, o que pode ser devido à carga desigual nas articulações facetárias emparelhadas. Microtraumas repetidos, compressão e sobrecargas rotatórias levam à progressão das alterações degenerativas da cartilagem até sua perda quase completa, ao desenvolvimento de fibrose periarticular e à formação de osteófitos, o que leva ao aumento do tamanho das facetas superiores e inferiores, tornando-se em forma de pêra. Sob a influência dos impulsos da TPM afetada, principalmente do ligamento longitudinal posterior, ocorre tensão reflexa nos músculos intertransversos, interespinhosos e rotadores, que, no caso de seu envolvimento assimétrico, provoca a formação de escoliose. A combinação de alterações no disco, articulações facetárias e distúrbios tônicos musculares leva a uma limitação acentuada dos movimentos no SMS correspondente.

A dor que ocorre na síndrome facetária é um exemplo de dor nociceptiva associada a sintomas de sinovite, irritação mecânica direta dos nociceptores da cápsula articular num contexto de instabilidade e distúrbios tônicos musculares. Na maioria das vezes, a espondiloartrose se desenvolve na coluna lombar, principalmente nos SDS L4-L5 e L5-S1, que apresentam maior sobrecarga. O risco máximo de lesão nas articulações ocorre com movimentos repentinos de torção na região lombar. Um fator adicional que contribui para o desenvolvimento da espondiloartrose é a fraqueza da parede abdominal, acompanhada por um aumento na gravidade da lordose lombar e na carga compressiva nas articulações facetárias. Muito menos frequentemente, danos às articulações facetárias são observados na coluna cervical (principalmente nos níveis C2-C3 e C5-C6) e na coluna torácica. A síndrome facetária é caracterizada por um curso recorrente, desenvolvimento gradual e regressão lenta de cada episódio doloroso e uma tendência a prolongar e piorar cada exacerbação subsequente.

O principal componente da articulação que sofre degeneração na osteoartrite é a cartilagem, constituída por matriz e condrócitos, na qual há liberação local excessiva de enzimas proteolíticas e desaceleração progressiva na reparação da cartilagem. Isto leva a um desequilíbrio entre a síntese e a degradação da matriz extracelular. A matriz contém glicosaminas (proteoglicanos) e colágeno. À medida que a matriz se degrada, as glicosaminas são perdidas, a resistência da matriz da cartilagem ao stress físico diminui e a superfície da cartilagem torna-se suscetível a danos. Além disso, uma ampla gama de moléculas bioativas é sintetizada no nível condral: citocinas pró-inflamatórias, radicais livres, fator de crescimento, prostaglandina E2, leucotrieno B4. Este componente inflamatório potencializa os mecanismos degenerativos. A inflamação se desenvolve principalmente na sinóvia, levando à filtração prejudicada do ácido hialurônico através da membrana, à sua lixiviação da cavidade articular e à progressão da degeneração da cartilagem. As citocinas pró-inflamatórias são sintetizadas na sinóvia e depois difundidas na cartilagem articular através do líquido sinovial e são responsáveis ​​pelo aumento da síntese e expressão de metaloproteinases de matriz que destroem a cartilagem articular. A inflamação sinovial está diretamente associada à ocorrência e ao desenvolvimento da osteoartrite. A angiogênese descontrolada é um componente importante da inflamação sinovial, e esses dois processos interdependentes, angiogênese e inflamação, são os principais contribuintes para o desenvolvimento da osteoartrite. Assim, os mecanismos fisiopatológicos do desenvolvimento da osteoartrite incluem não apenas danos mecânicos à articulação e ao processo degenerativo, mas também inflamação crônica concomitante, que contribui para a destruição da cartilagem hialina. As estruturas do sistema nervoso central associadas à formação da síndrome da dor crônica também estão envolvidas no processo patológico. Portanto, as principais direções do tratamento patogenético da osteoartrite são a modulação da inflamação, a regulação do metabolismo dos condrócitos e a estimulação da síntese da cartilagem.

As características do quadro clínico da síndrome facetária no nível lombar são descritas em detalhes. A dor, via de regra, é de intensidade moderada, é difusa, mal localizada e é descrita pelos pacientes como “profunda”, “dolorosa”, “pressionante”, “torcida”, “apertada”. O fenómeno da “rigidez matinal” e a intensidade máxima da dor pela manhã (sinais que reflectem a componente inflamatória), bem como após o exercício ao final do dia (que se deve aos fenómenos de instabilidade e desfixação na zona de ​​o SMS afetado) são característicos. A dor é localizada paravertebralmente e pode ser bilateral ou lateralizada. A dor que emana das articulações do nível lombar inferior (L4-L5, L5-S1) pode se refletir ao longo dos esclerótomos na região glútea, área do cóccix, articulação do quadril, virilha, na coxa (ao longo da superfície posterior) e, via de regra, não “desce” abaixo do joelho. A dor nas articulações do nível lombar superior (L1-L2, L2-L3, L3-L4) pode se espalhar para a região do tórax e a superfície lateral do abdômen. A dor com síndrome facetária no nível cervical pode se refletir na região da cintura escapular e/ou parte superior das costas e muito menos frequentemente - no ombro, antebraço, mão (mais típico para radiculopatias discogênicas). De exacerbação em exacerbação, o padrão de dor (sua localização, natureza e intensidade) pode mudar. Uma característica da síndrome da dor facetária no nível lombar é o aparecimento ou intensificação da dor durante a extensão e rotação da coluna lombar, que ocorre ao passar da posição sentada para a posição em pé, durante a posição em pé prolongada, ou “torção” no parte inferior das costas. Nesse caso, curvar-se e inclinar-se na região lombar pode levar à diminuição da dor. A dor diminui ao “descarregar” a coluna - deitado ou ao dobrar a coluna com apoio nas mãos (de pé, corrimão). Ao contrário da síndrome dolorosa na radiculopatia, a dor referida na síndrome facetária não atinge os dedos, é mal localizada, não carrega os padrões da síndrome dolorosa neuropática (sensações de “corrente elétrica”, queimação, parestesia, etc.), intensifica-se com extensão (e não flexão)) da coluna vertebral, não é acompanhada pelo aparecimento de sintomas pronunciados de tensão (Laseg, Matskevich, Wasserman), bem como sintomas de perda nas esferas motora, sensorial e reflexa. O exame neurológico revela suavidade da lordose lombar, escoliose nas regiões torácica e lombar, dor local no teste de Kemp, dor local à palpação na projeção da articulação facetária “problemática”, tensão nos músculos paravertebrais e músculo quadrado do dorso em o lado afetado, desconforto e amplitude de movimento limitada durante a flexão para trás. A tensão muscular ao redor da articulação intervertebral é determinada pela palpação. Via de regra, não há distúrbios neurológicos sensoriais, motores ou reflexos. Ao contrário da síndrome radicular, os sintomas de “tensão” não são típicos, nem há restrição de movimentos nas pernas.

O exame radiográfico é suficientemente informativo, mas a detecção de alterações degenerativas nas articulações facetárias não significa que essas alterações sejam a causa da síndrome dolorosa. Em uma população assintomática, alterações distróficas nas articulações facetárias são detectadas em 8-12% dos casos.

O padrão geralmente aceito e o único método baseado em evidências para confirmar a conexão da dor com a patologia das articulações facetárias é o desaparecimento (ou redução significativa) da dor alguns minutos após o bloqueio do ramo medial do ramo primário posterior do nervo espinhal sob controle visual. Mas os bloqueios diagnósticos de ramo medial não são um método amplamente utilizado na prática clínica de rotina.

O principal tratamento para a síndrome facetária é o uso de analgésicos e antiinflamatórios não esteroides (AINEs), sendo de particular relevância a questão da segurança do tratamento. Isto se deve à natureza crônica recorrente da síndrome dolorosa, exigindo cursos de terapia repetidos, muitas vezes longos, bem como ao fato de a maioria dos pacientes serem idosos e senis, o que aumenta significativamente o risco de desenvolver efeitos colaterais gastrointestinais e cardiovasculares. De acordo com as recomendações existentes, os pacientes em risco de desenvolver tais eventos gastrointestinais (TGI) devem receber prescrição de AINEs não seletivos juntamente com gastroprotetores (bloqueadores da bomba de prótons) ou AINEs seletivos. Em pacientes com alto risco de desenvolver efeitos colaterais cardiovasculares, recomenda-se a administração paralela de baixas doses de ácido acetilsalicílico. Além disso, os pacientes idosos muitas vezes sofrem de doenças que requerem o uso de anticoagulantes indiretos (fibrilação atrial, síndrome trombótica recorrente), o que, via de regra, é incompatível com o uso de AINEs. Também é necessário levar em consideração que nem todos os medicamentos do grupo dos AINEs podem ser usados ​​​​para a osteoartrite - foi identificado um efeito adverso no tecido cartilaginoso de AINEs como indometacina, piroxicam e naproxeno.

A participação do componente articular na formação das dores nas costas sugere a inclusão na terapia de medicamentos com efeito modificador dos sintomas (condroprotetor) - medicamentos sintomáticos de ação lenta para osteoartrite - SYSADOA. Fora da exacerbação, recomenda-se a monoterapia com SYSADOA. Em caso de exacerbação do processo e dores intensas, recomenda-se combinar SYSADOA com AINEs, cujo efeito analgésico se desenvolve muito mais rapidamente. O uso combinado permite reduzir a dose de AINEs e, assim, prevenir uma série de reações indesejadas a medicamentos. Os medicamentos do grupo SYSADOA são substâncias biologicamente ativas constituídas por componentes do tecido cartilaginoso necessários à construção e renovação da cartilagem articular. SYSADOA são capazes de influenciar o metabolismo do tecido ósseo e cartilaginoso e estimular sua regeneração, têm efeito analgésico e antiinflamatório moderado e são desprovidos de efeitos colaterais característicos dos AINEs, pois seu mecanismo de ação não está associado à supressão da síntese de prostaglandinas e bloqueando a ciclooxigenase, mas é baseado na inibição do fator nuclear kB, estimulando a degradação do tecido cartilaginoso do corpo. Entre os medicamentos pertencentes a esta classe, apenas os componentes relacionados à cartilagem - glucosamina (GA) e sulfato de condroitina (CS) - apresentam alto nível de evidência (1A) de eficácia em relação ao placebo, e também apresentam alta biodisponibilidade e boa tolerabilidade (EULAR, 2003). GA e colesterol são metabólitos naturais do tecido cartilaginoso. O HA é um aminomonossacarídeo, no corpo é utilizado pelos condrócitos como matéria-prima para a síntese de proteoglicanos, glicosaminoglicanos e ácido hialurônico. O CS é um componente chave da matriz extracelular do tecido cartilaginoso, responsável por manter sua elasticidade e resistência ao estresse. As propriedades anti-inflamatórias do colesterol têm sido bem estudadas, mas pouco se sabe sobre o seu efeito na angiogênese. A CS afeta a produção de fatores pró e antiangiogênicos pelos fibroblastos sinoviais na membrana sinovial afetada pela osteoartrite e é capaz de restaurar o equilíbrio entre eles. Sendo a angiogénese um dos processos chave no desenvolvimento da osteoartrite, os efeitos benéficos do colesterol podem ser explicados precisamente pelas propriedades antiangiogénicas desta substância.

Estudos demonstraram atividade antiinflamatória comparável e ainda mais pronunciada do GA e do colesterol aos AINEs. CS, GA e sua combinação demonstraram um efeito modificador da estrutura. Quando CS e GA são tomados simultaneamente, sua ação é sinérgica, pois ambos os medicamentos têm atividade antiinflamatória, além de terem efeito anabólico no metabolismo do tecido cartilaginoso e inibir processos catabólicos nele, simulando as funções mais importantes dos condrócitos em danificados cartilagem. Porém, existem algumas peculiaridades nos mecanismos de ação desses dois sais. Assim, o colesterol otimiza a composição do líquido sinovial e o GA estimula de forma independente a produção de colesterol. A este respeito, os medicamentos combinados contendo colesterol e GA tornaram-se mais populares. O mais estudado, claro, é o Teraflex. A vantagem do Theraflex é a combinação de dois princípios ativos: sulfato de condroitina (400 mg) e cloridrato de glucosamina (500 mg) em uma cápsula. Existe outra forma de liberação do medicamento para administração oral: Teraflex Advance, que contém sulfato de condroitina 200 mg, sulfato de glucosamina 250 mg e ibuprofeno 100 mg. O ibuprofeno é um AINE padrão seguro com meia-vida curta (menos de 6 horas), que não se acumula e leva a um rápido efeito analgésico. O efeito da combinação com ibuprofeno é reconhecido como sinérgico, e o efeito analgésico dessa combinação é proporcionado por uma dose 2,4 vezes menor de ibuprofeno. O mecanismo de ação do Theraflex está associado à ativação da síntese de proteoglicanos, inibição da ação de enzimas que destroem a cartilagem hialina, aumento da produção de líquido sinovial, diminuição da lixiviação de cálcio dos ossos e melhora do metabolismo fósforo-cálcio. A indicação de uso do Teraflex é patologia do sistema musculoesquelético associada a alterações degenerativas do tecido cartilaginoso. Recomenda-se iniciar o tratamento com o medicamento Teraflex Advance, 2 cápsulas 3 vezes ao dia, duração da administração - até 3 semanas, e depois passar a tomar o medicamento básico Teraflex, que não contém AINEs (2-3 cápsulas por dia , curso 3 meses), para prolongar o efeito analgésico e proteger a cartilagem. Realizamos nossa própria observação clínica do efeito da droga na síndrome da dor crônica na região lombar.

Objetivo do estudo: estudar a eficácia e tolerabilidade do Theraflex Advance para síndrome facetária em ambiente ambulatorial em pacientes idosos.

Materiais e métodos de pesquisa

Foram examinados 40 pacientes (12 homens e 28 mulheres) com dor crônica nas costas, com idade entre 60 e 75 anos (idade avançada segundo classificação da OMS). O critério de seleção foi a presença de síndrome de dor crônica na região lombar na fase aguda, cuja causa foi artrose das articulações facetárias. O diagnóstico foi confirmado por um exame abrangente dos pacientes. O estado neurológico e neuroortopédico dos pacientes foi avaliado e foram identificadas manifestações clínicas da síndrome facetária. A intensidade da síndrome dolorosa foi avaliada por meio de uma escala visual analógica - VAS (Association for the Study of Pain, 1986). Os resultados do tratamento foram avaliados pelas alterações nos sintomas e pelo Questionário de Incapacidade de Oswester para Dor nas Costas, antes do uso do medicamento e no 21º dia do estudo. Radiografias simples da coluna lombar foram avaliadas para excluir lesões espinhais específicas. Para esclarecer alterações patológicas nas estruturas ósseas da coluna vertebral e estudar alterações estruturais nos discos intervertebrais e na medula espinhal, foi realizada ressonância magnética (RM). Para fins diagnósticos, foram realizados bloqueios com novocaína a 0,5% na área afetada da articulação facetária (paravertebral). Os critérios de exclusão foram: presença de doenças orgânicas do sistema nervoso, doenças mentais, histórico de lesões na coluna, doenças somáticas em fase de descompensação. Critérios adicionais de exclusão: hérnias sequestradas e hérnias de disco maiores que 8 mm; hipermobilidade grave, espondilolistese superior a 5 mm; a presença de alterações destrutivas nos corpos vertebrais. Os pacientes foram divididos em dois grupos: principal (n = 16) e controle (n = 14). Os grupos de pacientes foram comparáveis ​​em termos de sexo, idade, duração e gravidade da síndrome de dor crônica (escala VAS). O exame radiográfico de todos os pacientes na área afetada revelou diminuição da altura dos discos intervertebrais, esclerose subcondral das vértebras, estreitamento do espaço articular, incongruência das superfícies articulares e formação de osteófitos. Todos os pacientes receberam terapia medicamentosa padrão, que incluía relaxantes musculares, vitaminas B, terapia com exercícios, massagem e um regime motor ideal foi recomendado. Os pacientes do grupo principal receberam Teraflex Advance 2 cápsulas 3 vezes ao dia. Os pacientes do grupo controle receberam diclofenaco com revestimento entérico 50 mg duas vezes ao dia e inibidor da bomba de prótons omeprazol 20 mg ao dia. Considerando que os efeitos colaterais, entre os quais a principal preocupação deve ser a ulceração da mucosa gastrointestinal, desenvolvem-se com maior frequência em pessoas com mais de 65 anos de idade, a dose diária de diclofenaco não excedeu 100 mg. O curso do tratamento em ambos os grupos foi de 3 semanas. O critério para eficácia do tratamento foi a ausência de dor ou alteração de sua intensidade.

Resultados e discussão

Durante a terapia, os pacientes de ambos os grupos obtiveram um bom efeito analgésico: os pacientes notaram uma diminuição da dor ao longo da coluna, uma diminuição da rigidez matinal e um aumento da mobilidade.

A gravidade da síndrome dolorosa segundo a escala VAS nos pacientes do 1º grupo diminuiu de 4,3 ± 0,9 pontos para 1,7 ± 0,6 pontos, nos pacientes do 2º grupo - de 4,2 ± 0,8 pontos para 1,8 ± 0,8 pontos. Nos pacientes de ambos os grupos, as maiores dinâmicas segundo o questionário Oswestry foram observadas nas escalas “intensidade da dor”, “capacidade de andar”, “capacidade de sentar”, “autocuidado” e “capacidade de viajar”, ​​que é associado à diminuição da síndrome dolorosa, o “sono” foi menos afetado” e “a capacidade de levantar objetos”. Não houve diferenças significativas no efeito analgésico entre os grupos. O estudo estabeleceu que o Theraflex Advance foi bem tolerado; não foram observados efeitos colaterais nos pacientes. Nos pacientes do 2º grupo, os eventos adversos foram observados com muito mais frequência, enquanto o diclofenaco foi descontinuado em 5 pacientes: 1 paciente desenvolveu náusea, 2 - dor na região epigástrica, 2 pacientes com hipertensão e em uso de anti-hipertensivos - aumento da pressão arterial. pressão, o que exigiu a descontinuação do diclofenaco.

Os resultados obtidos são comparáveis ​​com estudos de eficácia clínica dos condroprotetores em pacientes com dores inespecíficas na região lombar. Pela primeira vez, o colesterol foi utilizado para patologia vertebrogênica por K. D. Christensen et al. em 1989. Muitos autores demonstraram a conveniência do uso de condroprotetores na terapia complexa de pacientes com dores inespecíficas nas costas. Com o tratamento prolongado do colesterol, observou-se uma diminuição na fragmentação do anel fibroso dos discos intervertebrais superiores da região lombar; um caso de regeneração do disco intervertebral em um paciente que sofre de dores nas costas associadas à doença degenerativa do disco foi descrito; não apenas o efeito modificador dos sintomas, mas também o efeito modificador da estrutura do colesterol na patologia distrófica degenerativa da coluna vertebral. Foi estudada a segurança do colesterol em pacientes com patologia concomitante do sistema cardiovascular; não foi observada ocorrência de dor anginosa, arritmias ou gravidade de insuficiência cardíaca crônica, e foi observada diminuição da pressão arterial em pacientes com hipertensão arterial, o que tornou possível reduzir a dose média diária de medicamentos anti-hipertensivos. Considerando o sinergismo na ação do GA e do colesterol, vários pesquisadores recomendam a prescrição de uma combinação desses medicamentos para dorsopatias. O efeito sinérgico ideal é alcançado quando se utiliza GA e colesterol numa proporção de 5:4; Esta é a proporção em que estas substâncias estão contidas no Theraflex. De acordo com o modelo prognóstico, o efeito máximo do Theraflex deve ser esperado nos estágios iniciais das lesões distróficas degenerativas da coluna vertebral; clinicamente, isso significa usar o medicamento após a primeira recidiva de dor lombar inespecífica, principalmente na presença de sintomas de espondiloartrose. Nesse caso, um curso de tratamento tem efeito preventivo quanto à cronicidade da dor. Existem evidências da eficácia do Theraflex em pacientes jovens com doenças degenerativas da coluna cervical, torácica e lombar com dores agudas e crónicas de intensidade variável, tanto em combinação com AINEs como em monoterapia. Porém, o medicamento também pode ser útil em casos de espondiloartrose avançada; neste caso, podemos esperar uma estabilização do quadro e uma desaceleração na progressão do processo.

conclusões

Assim, a combinação de sulfato de condroitina, glucosamina e ibuprofeno (Teraflex Advance) é eficaz no tratamento da síndrome facetária da coluna lombar na fase aguda em pacientes idosos. Teraflex Advance tem um efeito modificador significativo dos sintomas (redução da dor, redução da rigidez, melhoria da atividade motora). O Teraflex Advance é bem tolerado pelos pacientes, o que ajuda a melhorar a adesão do paciente ao tratamento e torna possível recomendar a mudança para o Teraflex para um efeito modificador dos sintomas a longo prazo.

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T. L. Vizilo*, 1,
A. D. Vizilo*
MV Trubitsina **
A. G. Chechenin*, Doutor em Ciências Médicas, Professor
E. A. Polukarova*, Candidato em Ciências Médicas

* GBOU DPO "Novokuznetsk GIUV" Ministério da Saúde da Federação Russa, Novokuznetsk
** GAUZ CO OKTs OZSH, Novokuznetsk

As alterações da artrose na coluna podem se desenvolver após 25-30 anos, o que é facilitado por anomalias congênitas da coluna (lombarização, sacralização), hipermobilidade dos segmentos espinhais e trauma. Entre os idosos, a incidência da síndrome facetária chega a 85-90%.

Etiologia e patogênese
A base morfológica da síndrome facetária é a espondiloartrose deformante.
Segundo a maioria dos autores, os termos “espondiloartrose” e “síndrome facetária” são sinônimos. Porém, alguns pesquisadores defendem que o termo “espondiloartrose” tem um significado mais geral, uma vez que o processo degenerativo geralmente envolve as facetas, cápsula das articulações intervertebrais, ligamento amarelo e outros tecidos periarticulares. O termo "síndrome facetária" implica sintomas clínicos mais específicos de uma articulação específica.

Anatomia da articulação facetária. As facetas (sinônimos: articulações facetárias, processos articulares) estendem-se da placa vertebral e participam da formação das articulações facetárias (Fig. 1). Duas vértebras adjacentes são conectadas por duas articulações localizadas em cada lado do arco, simetricamente em relação à linha média do corpo. Os processos arqueados das vértebras adjacentes são direcionados um para o outro e suas extremidades são cobertas por cartilagem articular. As extremidades dos processos articulares são encerradas em uma cápsula articular. Devido à presença de articulações entre as vértebras, uma variedade de movimentos são possíveis, e a coluna vertebral é uma estrutura flexível e móvel.
A estrutura anatômica da coluna vertebral enfatiza a finalidade de suas seções anteriores (ligamento longitudinal anterior, corpos vertebrais, discos intervertebrais) principalmente para resistir à gravidade (compressão), e as seções posteriores (articulações intervertebrais, pedículos, processos transversos e espinhosos, placa) - para proteger contra forças axiais rotatórias e de deslocamento nas direções anteroposterior e lateral. A distribuição das forças da gravidade em um segmento de movimento espinhal normal, que inclui um complexo de 3 articulações, ocorre da seguinte forma: de 70 a 88% cai em suas seções anteriores e de 12 a 30% nas posteriores, principalmente intervertebrais (facetadas) articulações, embora ambas as partes da coluna sofram estresse quando expostas a quaisquer forças. Quando os discos são danificados, onde mais frequentemente começam as alterações degenerativas na coluna, a carga de peso é gradualmente transferida para as articulações intervertebrais, atingindo de 47 a 70%. Essa sobrecarga das articulações leva a alterações sucessivas nas mesmas: sinovite com acúmulo de líquido sinovial entre as facetas; degeneração da cartilagem articular; alongamento da cápsula articular e subluxação nelas. A degeneração contínua devido a microtraumas repetidos, sobrecargas rotatórias e de sustentação de peso leva à fibrose periarticular e à formação de osteófitos subperiosteais, aumentando o tamanho das facetas superiores e inferiores, que se tornam em formato de pêra. Eventualmente as articulações degeneram dramaticamente, perdendo quase toda a cartilagem. Muitas vezes, esse processo de degeneração ocorre de forma assimétrica, que se manifesta por cargas desiguais nas articulações facetárias. A combinação de alterações nas articulações discais e facetárias leva a uma limitação acentuada dos movimentos no segmento de movimento correspondente da coluna vertebral.

O segmento vertebral inclui não apenas o disco cartilaginoso entre as vértebras adjacentes e as articulações facetárias, mas também os ligamentos e músculos que os conectam: músculos intertransversais, interespinhosos e do manguito rotador. Esses músculos, sob a influência de impulsos do segmento espinhal afetado, principalmente do ligamento longitudinal posterior, ficam reflexivamente tensos e forma-se uma síndrome músculo-tônica.
Um papel importante na formação da síndrome facetária é desempenhado por uma violação do tropismo articular, ou seja, o arranjo assimétrico das articulações facetárias. A disposição linear das juntas facetárias merece atenção especial. Na região cervical, as facetas localizam-se horizontalmente (transversalmente), com leve desvio póstero-inferior. Na região torácica, as articulações facetárias estão localizadas em um nível inferior (em relação ao corpo vertebral) e podem ser comparadas à localização da raiz nervosa (horizontal no pescoço e descendente na coluna torácica). Na região lombar, as articulações facetárias estão localizadas sagitalmente na primeira e segunda vértebras e quase coronalmente (ou seja, paralelas à sutura coronal ou perpendiculares à superfície lateral do corpo vertebral) nas 3ª a 5ª vértebras. Às vezes, a articulação facetária está localizada no plano sagital de um lado e no plano coronal do outro lado. Tais anomalias de tropismo ocorrem em muitas pessoas e são consideradas um fator predisponente para carga rotacional adicional sobre elas.

Quadro clínico
As peculiaridades da estrutura anatômica das articulações facetárias determinam suas lesões mais comuns nas regiões cervical (55%) e lombar (31%) da coluna vertebral. Na síndrome facetária, a dor aumenta com a extensão e diminui com a flexão. A dor pode irradiar paravertebralmente, para o ombro, nádega. A dor referida que emana das articulações intervertebrais é lateralizada, difusa, de difícil localização e tem distribuição esclerotômica. Às vezes, a dor irradia para o membro, mas não se estende abaixo do cotovelo ou da fossa poplítea. A dor facetária pode ser mais ou menos cólica. Caracteriza-se pelo aparecimento de rigidez matinal de curta duração, com duração de 30 a 60 minutos, e aumento da dor no final do dia. A dor se intensifica com a posição prolongada em pé, extensão, principalmente se combinada com flexão ou rotação para o lado dolorido, ao mudar a posição do corpo de deitado para sentado e vice-versa. Descarregar a coluna - flexioná-la levemente, sentar-se, usar apoio (de pé, corrimão) reduz a dor.
Sinais característicos de dor causada pela síndrome facetária:
- o aparecimento da dor está associado à rotação e extensão da coluna;
- a dor tem caráter difuso lateralizado;
- a irradiação da dor não se espalha para longe da área afetada;
- a rigidez matinal é típica;
- a dor aumenta em posições estáticas;
- aquecer e descarregar a coluna reduz a dor.
Diagnóstico
Não há sintomas patognomônicos característicos de lesões articulares facetárias.
Ao exame, são detectadas suavidade da lordose cervical e/ou lombar, rotação ou curvatura da coluna nas regiões cervicotorácica ou lombossacra. A tensão dos músculos paravertebrais e do músculo quadrado dorsal é detectada no lado dolorido. Sensibilidade local pode ser detectada na articulação afetada. A tensão muscular ao redor da articulação intervertebral é determinada pela palpação. Ao contrário da síndrome radicular, os sintomas do prolapso não são típicos. Às vezes, em casos crônicos, é detectada alguma fraqueza dos músculos eretores da espinha e dos músculos poplíteos.
Assim, uma característica clínica que tem valor diagnóstico é a dor na coluna vertebral, agravada pela extensão e rotação com dor localizada na projeção da articulação facetária.
O exame radiográfico e a tomografia computadorizada revelam hipertrofia das articulações intervertebrais e presença de osteófitos nas mesmas. Na artrose ativa, a cintilografia com radionuclídeos detecta o acúmulo do isótopo nas articulações intervertebrais.
O diagnóstico final da síndrome facetária é estabelecido após o efeito positivo do bloqueio para-articular com anestésico local da articulação intervertebral suspeita.

Tratamento
No tratamento da dor na síndrome facetária, é racional o uso de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), que apresentam bom analgésico e efeito antiinflamatório pronunciado. O mecanismo de ação dos AINEs é suprimir a atividade da enzima ciclooxigenase (COX), que desempenha papel preponderante na síntese das prostaglandinas, que potencializam o processo inflamatório e estão diretamente envolvidas na formação da dor.

Um dos AINEs mais comprovados na prática é o Xefocam (lornoxicam). Xefocam é um AINE não seletivo pertencente ao grupo dos derivados do oxicam. Graças à inibição equilibrada da COX-1/COX-2, o Xefocam combina atividade analgésica e anti-inflamatória pronunciada com um baixo risco de eventos adversos (EAs).
O Xefocam tem meia-vida mais curta (3-4 horas) do que outros oxicams. Foi estabelecido que uma meia-vida mais longa dos AINEs no plasma sanguíneo está associada a um risco aumentado de EAs. Consequentemente, a rápida remoção do Xefocam do corpo ajuda a reduzir a incidência de EAs, especialmente do trato gastrointestinal. Uma característica do Xefocam é a estimulação da produção de dinorfina e endorfina endógenas, o que indica a capacidade da droga de influenciar os elos centrais na patogênese da dor. A dupla via de excreção do medicamento (pelos rins e trato gastrointestinal, contornando a circulação entero-hepática) reduz a carga sobre os órgãos e melhora a tolerabilidade, portanto, em caso de graus leves a moderados de insuficiência hepática e/ou renal, ajuste de dose não é necessário. Assim, o Xefocam é bem tolerado em comparação com outros AINEs.

Como a síndrome facetária é mais comum entre os idosos, a boa tolerabilidade do Xefocam torna-se um fator prioritário na escolha dos AINEs.
No mercado farmacêutico, o Xefocam é apresentado nas seguintes formas farmacêuticas:
- Xefocam - comprimidos padrão 4 e 8 mg;
- Xefocam liofilizado - para preparação de solução para injeções intramusculares e intravenosas, 8 mg de lornoxicam em 1 frasco;
- Xefocam Rapid - comprimidos de rápida absorção de 8 mg.
A dose recomendada para uma dose única de Xefocam é de 4 a 8 mg, a dose diária máxima é de 16 mg com intervalos entre as doses de 8 a 12 horas. O efeito analgésico desenvolve-se dentro de 45 a 60 minutos com o uso de comprimidos padrão e dura 8 horas. . Uma característica da forma Xefocam Rapid é a rapidez de início do efeito analgésico - 30 minutos após a administração, o que é alcançado devido à rápida absorção do medicamento já no estômago.

Com o desenvolvimento da síndrome músculo-tônica reflexa, está indicada a prescrição de relaxantes musculares. Os relaxantes musculares, eliminando a tensão muscular, interrompem o círculo vicioso “dor - espasmo muscular - dor”. O tratamento com relaxantes musculares inicia-se com a dose terapêutica habitual e continua enquanto a síndrome dolorosa persistir; Via de regra, o curso do tratamento dura várias semanas.
Levando em consideração o papel patogenético de liderança dos processos distróficos degenerativos das articulações intervertebrais no desenvolvimento da síndrome facetária, justifica-se o uso de terapia modificadora de estrutura (sulfato de condroitina e glucosamina) - medicamentos que ajudam a retardar a degeneração do tecido cartilaginoso. O uso de condroprotetores é recomendado nas fases iniciais do desenvolvimento desta patologia.
Para reduzir a dor, além dos medicamentos, utiliza-se terapia magnética, correntes moduladas sinusoidalmente, ionogalvanização com analgésicos (procaína ou lidocaína), fonoforese com hidrocortisona para alívio de inchaço e inflamação, massagens e exercícios terapêuticos.

Se a terapia conservadora for ineficaz, o tratamento cirúrgico é utilizado. O método de tratamento mais eficaz, reconhecido em todo o mundo, é a desnervação (destruição) por radiofrequência, na qual o processo patológico é eliminado pela exposição a um campo eletromagnético de frequência de onda nas imediações da articulação afetada. Com esta técnica, é possível influenciar vários segmentos doentes da coluna vertebral ao mesmo tempo. Este procedimento, embora eficaz em 80% dos casos, não requer anestesia geral, uma incisão na pele, dura cerca de 30 minutos, após os quais o paciente sai da clínica por conta própria após cerca de 1 hora. A destruição por radiofrequência dos ramos mediais das raízes dorsais dos nervos espinhais (rizotomia facetária) desnerva efetivamente as articulações facetárias e proporciona alívio da dor de alta qualidade e de longo prazo. Uma rizotomia facetária bem-sucedida normalmente proporciona alívio da dor por mais de um ano.

Prevenção
Como até 80% da população apresenta sintomas da síndrome facetária mais cedo ou mais tarde, manter um estilo de vida ativo ajudará a retardar o seu aparecimento. O exercício físico diário, a caminhada moderada e a visita à piscina garantem a formação da correta biomecânica da coluna vertebral, mantendo a circulação sanguínea adequada nas articulações intervertebrais e fortalecendo a estrutura muscular. Isso permite manter a mobilidade funcional da coluna por muitos anos.

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